CURSO:

CAPÍTULO:

DOCENTE:
Dr. MANUEL MOQUILLAZA
VALLE
 Semiología
 Enfermedad cerebrovascular : Isquémica y hemorrágica
 Neurocirugía: TEC
 Cefaleas
 Epilepsia
 Enfermedad de motoneurona: Miastenia Gravis
 Demencias
 Misceláneas
ENTRENAMIENTO
NEUROVASCULAR Y
NEUROSONOLOGICO
 Unidad de Ictus y unidad de
Neurosonología
 Clinical Neurological Science of
Western University. London,
Ontario, Canadá.
 Medico Responsible : Dr.
Vladimir Hachinski, CM, MD,
FRCPC, DSC
 Del 01 de Setiembre al 30 de
octubre de 2013.
 ENTRENAMIENTO
NEUROVASCULAR Y
NEUROSONOLOGICO
 Unidad de Ictus y unidad de
Neurosonología
 Hospital Clinic. Barcelona,
España.
 Medico Responsible : Dr. Ángel
Chamorro. Neurólogo vascular
 Del 31 de Octubre al 30 de
Noviembre de 2013.
 ENTRENAMIENTO
NEUROENDOVASCULAR
 Unidad de Terapia
Endovascular
 Instituto de Neurología y
Neurocirugía- Manuel Velasco
Suárez. México.
 Medico Responsible : Dr. Marco
Antonio Zenteno Castellano
 Del 30 de Noviembre al 31 de
Diciembre de 2012.
 ENTRENAMIENTO
NEUROENDOVASCULAR
 Unidad de Terapia
Endovascular
 Klinik Für Radiologie und
Neuroradiologie. Alfried Krupp
Krankenhaus. Essen- Alemania
 Medico Responsible : Prof. Dr.
René Chapot
 Del 31 de Mayo al 31 de
Diciembre del 2015
No hay algo así como una situación desesperada.
Cada circunstancia de tu vida puede cambiar….
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En un paciente con
¿En cuál de las siguientes
hiperreflexia entidades NO se encuentra
osteotendiosa. ¿Qué rigidez de nuca?
neurona esta lesionada? A.Artrosis cervical
A.Talámica B. Meningitis
C. Hipertensión
B. Motora medular
endocraneana severa
C.Sensitiva D.Coma hipoglicémico
D.Intercalar E. Hemorragia
E. Motora cortical subaracnoidea

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En un cuadro de hipertensión endocraneana, la cefalea se explica por
estimulación de las terminaciones nerviosas libres del par craneal
A. VII
B. V
C. VIII
D. IX
E. X

Paciente acude por presentar parálisis del músculo recto externo del ojo
izquierdo y parálisis facial ipsilateral. Considerando el origen aparente de
los nervios craneales. ¿En qué surco se encuentra la lesión?
A. Ponto mesencefálico
B. Basilar
C. Pre olivar
D. Retro olivar
E. Bulbo protuberancial

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En un paciente somnoliento y confuso, la presencia de asterixis es un signo
evidente de:
A. Hipotensión
B. Hipovolemia
C. Síndrome de respuesta inflamatoria
D. Encefalopatía metabólica
E. Hipotermia

¿Cuál es el trastorno neurológico más frecuente que causa hipertermia?

A. Lesión del núcleo supraquiasmático
B. Lesión del hipotálamo posterior
C. Lesión del hipotálamo anterior
D. Tumores en el tálamo
E. Adenoma de hipófisis

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El trastorno que va desde la incapacidad para comprender el lenguaje escrito
hasta dificultad parcial para descifrar la palabra hablada, se conoce como
afasia .....:
A. Subcortical
B. De Broca
C. Transcortical
D. Global
E. De Wernicke

¿Cuál de los siguientes es signo de lesión de la neurona motora superior?

A. Ataxia
B. Atrofia muscular
C. Hipotonía
D. Babinski positivo
E. Arreflexia

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Varón de 50 años, presenta visión tubular de 1 año de evolución, de curso
progresivo y en la resonancia magnética se encuentra un tumor de hipófisis
que comprime el quiasma óptico ¿Cómo se denomina el defecto del campo
visual?
A. Ceguera del ojo derecho
B. Hemianopsia homónima derecha
C. Hemianopsia heterónima bitemporal
D. Hemianopsia heterónima binasal
E. Hemianopsia homónima izquierda

Reflejo corneal abolido ¿Qué nervio está lesionado?

A. VII par craneal
B. III par craneal
C. II par craneal
D. V par craneal
E. I par craneal

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¿Cuál de las siguientes alteraciones puede dejar lesiones neurológicas?:
A. Hiperkalemia
B. Hipokalemia
C. Hipocalcemia
D. Hipofosfatemia
E. Hipoglicemia

La dislalia es:
A. Dificultad para pronunciar un fonema
B. Dificultad para articular palabras
C. Disminución en la fluidez de las palabras
D. Dificultad en la comprensión de las palabras
E. Alteración en la nominación

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Ataxia, oftalmoplejia, confusional ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Polineuropatía periférica
B. Encefalopatia de Wernicke
C. Neurinoma del acústico
D. d.Tumor cerebeloso
E. Infarto cerebeloso

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Tu vida esta en tus manos. No importa donde estés
ahora, no importa lo que ha ocurrido en tu vida,
puedes comenzar a elegir conscientemente tus
pensamientos y puedes cambiar tu vida….
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 Pcte apto + Sìntomas < 03 hrs-NINDS stroke
trial; N Engl J Med. 1995;333(24):1581 (Grade
1A).
 Pcte apto + Sìntomas < 4,5 hrs - ECASS 3 trial;
Lancet Neurol 2009; 8: 1095–102 (Grade 2A).
 Pcte apto + Sìntomas < 06 hrs??- IST-3 trial;
Lancet 2012; 379 (9834) :2352.
 El factor más importante para el éxito el
tratamiento temprano!!
 El tratamiento fibrinolítico no debe demorarse
a la espera de los resultados de laboratorio a
menos que el paciente haya recibido
anticoagulantes o haya sospecha de
trombocitopenia (AHA STROKE 2013).
 Déficits potencialmente discapacitantes:
 Hemianopsia completa : ≥2 en NIHSS (pregunta
3)
 Debilidad en MMSS/MMII : ≥2 en NIHSS
(pregunta 5/6)
 Afasia severa : ≥2 en NIHSS (pregunta 9)
 Extinción visual o sensorial : ≥1 en NIHSS
(pregunta 11)
 Cualquier déficit que sume NIHSS > 5
 Cualquier déficit restante considerado
potencialmente incapacitante para el juicio clínico
Manejo de la Presión Arterial
 Candidatos a terapia de reperfusión: Se
recomienda PAS ≤185 mmHg y PAD ≤110 mmHg.
 No candidato: Tratar sólo si HTA es extrema (PAS
>220 mmHg / PAD >120 mmHg) u otra clara
indicación ( coronariopatía isquémica
activa, insuficiencia cardíaca, disección aórtica,
encefalopatía hipertensiva, insuficiencia renal
aguda o preeclampsia )
 No candidato: Se recomienda disminución de PA
en un 15 % en 24 Hrs.
• Evitar el tratamiento trombolítico en pacientes con infarto
extenso multilobar con hipodensidad > 33 % del hemisferio
cerebral en CT (Grado 2B).
• La dosis alteplase es: 0,9 mg / kg y una dosis máxima de 90 mg.
• 10% de la dosis se administra como un bolo intravenoso en 1
minuto , y el resto en infusión durante 1 hora.
• El control estricto de la PA es crucial.
 PA previo a la trombolisis: < 185/110 mmHg
 PA durante y 24 hrs post trombolisis: < 180/105
mmHg.
 La aspirina no debe iniciarse en las PRIMERAS 24
hrs post- trombolisis en el ictus isquémico.
 La aspirina se inicia entre las 24 - 48 hrs post
trombolisis
 Dosis de AASS: 325 mg / vo/stat y luego; 150 -325
mg / día).
 La complicación más temida del tratamiento
trombolítico es la hemorragia intracerebral
sintomática.
 Mujer 72 años, HTA
 04 horas de evolución
 Hemiplejia derecha, alteración del
lenguaje y asimetría facial
derecha.
 NIHSS 20/42
 Trombolisis endovenosa (70 kg)
 NIHSS post trombolisis : 08
 NIHSS 24 Hrs : 02
 NIHSS alta (7 días ) : 0
 En pacientes seleccionados con ACV , con 6 - 16 Hrs de haber
sido visto sin compromiso neurológico , con oclusión de vaso
proximal de la circulación anterior y que cumplan con los
criterios DAWN / DEFUSE 3, la TM es recomendada ( IA).
 En pacientes seleccionados con ACV , con 16 – 24 Hrs de haber
sido visto sin compromiso neurológico , con oclusión de vaso
proximal de la circulación anterior y que cumplan con los
criterios DAWN / DEFUSE 3, la TM es recomendada ( IIA).
 El objetivo técnico de la TM debe ser reperfusión angiográfica
mTICI 2b / 3 para maximizar la probabilidad de buen resultado
clínico funcional ( IA)
 Escala de Ranking modificado (mRS) previo < 2
 Oclusión ACI / ACM (M1)
 Edad ≥18 años
 NIHSS ≥6 puntos
 Escala de ASPECTS ≥6 puntos
 Inicio de síntomas hasta 24 horas de inicio de
síntoma.
Flujo Sanguineo cerebral (FSC)
ml/ 100 gr/ min
Normal: 40 – 60
Oligohemia: 20 – 39
Penumbra: 10 – 19
Isquemia (Core): < 10
•MTT - CBV : Mismatch (isquemia
reversible ).
•Bajos Valores de CBV (> 50%) se
correlaciona fuertemente con la
probabilidad de transformación
hemorrágica.
 Difusión (DWI) detecta restricción del area isquémica a los 03 -
30 min de iniciado el ictus, incluso cuando la TCsc parece
normal.
 Coeficiente de Difusión Aparente (ADC): Detecta Infarto.
 FLAIR detecta restricción del area isquémica a los 4,5 Hrs de
iniciado el ictus.
Conceptos endovasculares
Conceptos endovasculares
Un análisis del Manejo Integral del Ictus
 Paciente de sexo masculino de 82 años.
 APP: HTA, DLP, AIT en territorio carotideo 3 meses previos.
 Actualmente: hemiplejía derecha, disartria y afasia de expresión
de 30 min de evolución.
 NIHSS basal: 26/42 (Déficit neurovascular severo).
 NIHSS post TM inmediata 3/42; al alta 0/42.
Signo del Singo de la
punto. cuerda.
Estenosis severa
en segmento
proximal de
Carótida interna
izquierda.
Oclusión a nivel
de territorio de
Arteria cerebral
media izquierda.
≤ 24
HORAS
65
HUNT - HESS SCORE FISHER MODIFICADO SCORE
69
 Varón 72 años
 Cefalea intensa hace 7 días.
 IRM : Dilatación sacular del segmento comunicante posterior
izquierdo.
 Abordaje: Coiling(3)
 Se terminó procedimiento sin complicaciones
La causa más común de hemorragia subaracnoidea espontánea es:
A. Discrasia sanguínea
B. Malformación arterio – venosa
C. Aneurisma cerebral
D. Vasculitis intracraneal
E. Traumatismo cráneo – encefálico

La causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea es:

A. Ruptura de aneurisma cerebral
B. Ruptura de malformación arteriovenosa
C. Ruptura de vasos de tumores intracerebrales
D. Discrasias sanguíneas
E. Abuso de drogas o tabaco

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Paciente de 65 años, hace 8 horas súbitamente presenta afasia de
expresión y hemiplejia derecha de predominio fasciobraquial.
Antecedentes de hipertensión arterial sin control médico ni
farmacológico en los últimos años. PA 160/100, temperatura 38´5º C. La
TAC cerebral no muestra alteraciones. En esta fase, ¿cuál de las
siguientes es la medida terapéutica inicial más conveniente?:
A. Administrar trombolíticos
B. Bajar la fiebre
C. Bajar la presión
D. Dar heparina manteniendo un INR de 4
E. Infundir dextrosa al 5% a 30 gotas por minuto

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Cefalea y pérdida súbita de la conciencia sugieren en primer lugar:
A. Infarto del tronco cerebral
B. Meningitis bacteriana aguda
C. Hemorragia subaracnoidea
D. Hemorragia lobar o de cereblo
E. Edema cerebral por metástasis

Mujer de 30 años, que presenta un forúnculo muy inflamado en la frente. Una

semana después desarrolla cefalea frontal, dolor retroorbitario izquierdo,
diplopía y ptosis palpebral. Al examen hay signos de quemosis en la región
orbitaria izquierda y oftalmoplejía. El diagnóstico completo sería: trombosis
séptica de seno venoso …….:
A. Longitudinal superior
B. Cavernosos
C. Lateral
D. Longitudinal inferior
E. Sigmoideo

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Paciente de 72 años, con antecedente de hipertensión arterial, presenta
disminución de fuerza muscular en hemicuerpo izquierdo, a predominio de
miembro inferior proximal, con relajación de esfínteres. El diagnóstico más
probable es:
a) Isquemia en territorio de la arteria cerebral anterior derecha
b) Isquemia en territorio vertebro basilar
c) Infarto carotídeo
d) Infarto basilar
e) Infarto de la arteria cerebral media

Para establecer el pronóstico de hemorragia intracerebral es recomendable

tener en cuenta los siguientes criterios, EXCEPTO:
a) Grado inicial del coma
b) Tamaño (volumen) del sangrado
c) A y B
d) Desplazamiento de estructuras de la línea media
e) Cifras de presión arterial

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Indique la respuesta falsa en relación con las hemorragias
intraparenquimatosas:
a) Una cuarta parte aproximadamente tienen lugar en el tronco y cerebelo
b) Los hematomas de ganglios basales son los más frecuentes
c) La angiopatía amiloide es una causa a considerar en los pacientes ancianos
d) La causa hipertensiva es más frecuente en las hemorragias lobares
e) Las causas secundarias, excluidas las postraumáticas, constituyen un minoría

Paciente que presenta náuseas y vómitos. Se evidencia hemiparesia izquierda.

Se encuentra en TAC cerebral presenta sangrado a nivel de ganglios basales. La
causa más común es:
a) ACV hemorrágico
b) HTA
c) Tromboembolismo
d) TEC
e) HTE
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Paciente que súbitamente
presenta cefalea seguido de
hemiplejia derecha,
En qué tipo de ACV es más
hemianestesia del mismo frecuente que se presenten
lado, desviación de la
convulsiones:
mirada a la izquierda,
hemianopsia izquierda, qué A.ACV isquémico trombótico
arteria es la comprometida: B.ACV isquémico embólico
a) Cerebral media izquierda
b) Cerebral media derecha
C.ACV isquémico lacunar
c) Cerebelosa anterior D.TIA
d) Cerebral anterior derecha E.ACV hemorrágico
e) Cerebral anterior
izquierda

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Paciente de 25 años, presenta bruscamente cefalea intensa y perdida fugaz de la
conciencia. Al examen se encuentra alerta, lucido, con rigidez de nuca
moderada, sin déficit motor ni sensitivo. El diagnostico probable es: )
A. Meningitis bacteriana
B. Meningismo
C. Hemorragia subaracnoidea
D. Malformación arteriovenosa cerebral
E. Neurocisticercosis racemosa

Ante la sospecha de hemorragia subaracnoidea, ¿Cuál es el examen auxiliar de

elección?
A. TAC cerebral
B. Resonancia magnética nuclear
C. Radiografía de cráneo
D. Angiografia cerebral
E. Estudio de LCR

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Varón de 65 años que presenta cuadro de hemiparesis braquiocrural izquierda
y en el transcurso de 12 horas recupera la movilidad. Probablemente se trata
de:
A. Tumor en región temporal del hemisferio derecho
B. Hemorragia intracraneana del hemisferio izquierdo
C. Ataque isquémico transitorio del hemisferio derecho
D. Cisticercosis cerebral
E. Tromboembolia de carótida derecha

Varón de 70 años diabético e hipertenso que pierde bruscamente el

conocimiento y es traído a emergencia. Al examen clínico se encuentra PA:
150/90 mmHg, pulso irregular de 140 x’ y disminución de fuerza muscular en
hemicuerpo izquierdo. ¿Cuál es la patología cerebral más probable?
A. Ruptura de aneurisma
B. Hemorragia
C. Trombosis
D. Embolia
E. Hemangioma

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Varón de 25 años presenta bruscamente cefalea intensa precedida de vómitos
con pérdida del conocimiento y posterior caída al piso. Examen neurológico:
Rigidez de nuca y no se encuentran signos de focalización. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Hemorragia subaracnoidea
B. Crisis migrañosa
C. Enfermedad cerebrovascular isquémica
D. Crisis convulsiva generalizada
E. Traumatismo encefalocraneano

Varón de 40 años, presenta bruscamente cefalea global opresiva intensa,

seguida de pérdida de la conciencia por 10 minutos, posteriormente náuseas y
vómitos. Al examen: lúcido y rigidez de nuca, conserva la fuerza muscular y la
sensibilidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Meningitis aguda
B. Crisis de migraña
C. Ataque isquémico transitorio
D. Síndrome convulsivo
E. Hemorragia subaracnoidea
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Adolescente con sinusitis, presenta fiebre, confusión, parálisis de músculos
oculares y proptosis del ojo. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
A. Enfermedad de Graves
B. Trombosis del seno cavernoso
C. Conjuntivitis aguda severO
D. Absceso del lóbulo temporal
E. Tumor supraselar

La duración del TIA es

A. 36 horas
B. 48 horas
C. 72 horas
D. 24 horas
E. 7 días

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El estudio diagnóstico de un paciente con infarto cerebral debe incluir
obligatoriamente:
A. Electrocardiograma y radiografía de torax
B. Analítica general con iones, función renal, glucemia, hemograma y
coagulación
C. Doppler de troncos supraaórticos
D. TC o RMN cerebral
E. Todas las anteriores

Ante un paciente con pérdida aguda de fuerza y trastornos de sensibilidad en

ambas piernas, uno de los siguientes diagnósticos NO debe plantearse.
Señálelo:
A. Infarto medular
B. SD. de Guillain-Barré
C. Hematoma epidural lumbar
D. Infarto en territorio de la arteria cerebral anterior bilateral
E. Infarto en territorio de la arteria cerebral media derecha

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Varon de 65 años traido a la emergencia por pérdida de conocimiento hace 30
minutos. En el tópico presenta convulsiones, tiene hipertensión arterial y no se
médica. Examen físico: PA 150/100 mmHg. FC 110, FR 30, StO2 80%, anisocoria y
rigidez de decorticacion. ¿Cuál es el diagnostico probable?
A. DCV hemorrágico
B. Hemorragia subaracnoidea
C. DCV trombotico
D. Malformacion vascular
E. Vasculitis intracerebral

Varón de 48 años, hipertenso no controlado. Ingresa a Emergencia por presentar

hemiparesia derecha, Babinsky derecho positivo de 1 hora de evolución. TEM sin
evidencia de lesión. Se reevalúa al paciente a las 72 horas sin encontrar déficit
motor. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. ECV isquémico ondulante
B. ECV lacuna
C. ECV hemorrágico pequeño
D. Ataque isquémico transitorio
E. Hemorragia subaracnoidea
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Varón de 33 años, presenta cefalea intensa luego de esfuerzo físico, casi
inmediatamente pierde el sensorio, cayendo al suelo. Al examen PA: 120/80
mmHg Glasgow 8, sin compromiso motor, rigidez de nuca (+), signo de Kerning
(+) ¿Cuál es el diagnostico?
A. Hematoma subdural agudo
B. Hemorragia subaracnoidea
C. DCV isquémico embolico
D. DCV isquémico gigante
E. Neurocisticercosis

Varón de 72 años con fibrilación auricular y alcoholismo crónico. Es traído porque

desde hace 1 año presenta deterioro cognitivo y algunos déficit focales. Al
examen: PA: 130/70 mmHg, FC: 87 por minuto, FR: 17 por minuto, despierto,
orientado parcialmente, Babinski y Hoffman izquierdo positivos. ¿Cuál es la
causa de demencia más probable?
A. Encefalopatia de korsakoff
B. Enfermedad de Alzheimer
C. Encefalopatía de Wernicke
D. Multiinfarto
E. Alcoholismo crónico
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