INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA

Es el deterioro de la función hepática en un hígado previamente nromal que evoluciona a

encefalopatía hepática en un lapso de 8 semanas.

Se caracteriza por:

 Elevación de AST/ALT
 Ausencia de insuficiencia hepática cronica
 NIR>1.5
 Encefalopatía (perd ida del estado de alerta)
 Duración<26 semanas

CLASIFICACION BERNUAU:

 Fulminante (en 8 semanas)

 Subfulminante (entre 8 semanas a 6 meses)

CLASIFICACION O’GRADY

 Hiperaguda (0-7 dias)

 Aguda (8-28 dias)
 Subaguda (29 dias a 26 semanas)

HIPERAGUDA AGUDA SUBAGUDA

TIEMPO 0-7 dias 1-4 semanas 4-12 semanas
CUADRO CLINICO Coagulopatía leve Coagulopatía moderada Coagulopatía leve
Ictericia leve Ictericia leve Ictericia severa
Hipertensión IC moderada Hipertensión IC moderada Hipertensión IC moderada
PRONOSTICO Buena sobrevida sin Moderada sobrevida sin Escasa sobrevivencia sin
necesidad e transplante necesidad de transplante transplante hepatico
hepatico hepático de emergencia
ETIOLOGIA Paracetamol, VHA, VHE VHB farmacos

BIOQUÍMICA HEPÁTICA PARA SUSPECHA DE ENFERMEDAD HEPÁTICA AGUDA

ALT Principal transaminasa hepática para diagnóstico de inflamación hepática,

AST NO ESPECIFICA por si sola (tienen que estar elevada con ALT), se eleva no solo en
inflamación sino en musculo esquelético, corazón, páncreas y sangre.

LA BILIRRUBINA TOTAL NO ESPECIFICA , la indirecta se eleva en estados de hemolisis, y se

elevan en obstrucción biliar, colestasis

El INR Que es el prolongamiento de los tiempos de coagulación, principalmente del TP, la cual
toma de base a los factores K dependientes (2, 7, 9 y 10) los cuales se producen a nivel hepático,
por tal motivo se prolongan los tiempos de coagulación.

ALBUMINA al ser un marcado nutricional al haber inflamación no hay producción de albumina

ETIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD HEPATICA AGUDA

MEDICAMENTOS Paracetamol
VIRUS Hepatitis, HVS1, 2, 3, 5(CMV) y 6
INMUNOLOGICOS Hepatitis autoinmune
VENENOS Amanita Phalloides
ASOCIADA A EMBARAZO Hígado graso de embarazo
Sx de HELLP
HEPATOPATIAS DE DEPOSITO Enfermedad de Wilson (deposito de cobre)
NEOPLASIAS Cáncer metastásico
FARMACOS ASOCIADOS A ENFERMEDAD AGUDA

Paracetmol= Acetaminofen Su metabolito toxico es N-acetil-p-benzoaquinona imina (NAPQI)

El cual produce depresión del glutatión deshidrogenasa que produce estrés oxidativo y necrosis de
los hepatocitos.

Su antídoto es la N-acetilcisteina. Por que capta los radicales libres, y debe iniciarse dentro de las
primeras 8 horas. Con una dosis inicial de 40 mg/Kg y después 70 mg por 21 dosis.
CUADRO CLINICO

1.- Generales

 Nauseas
 Vomito
 Malestar general
 Ictericia
2.- Neurológico
 Encefalopatía
 Edema cerebral

3.- Cardiovascular

 Hipotensión
 Caída de resistencias vasculares sistémicas

4.- Pulmonar

 Alcalosis respiratoria
 Alteración en la captura de O2 periférico
 Edema pulmonar
 SIRA

5.- Gastrointestinal

 Hemorragia gastrointestinal
  Pancreatitis
 Ileo

6.-RENAL

 Necrosis tubular aguda

 Sx hepatorrenal
 Hiponatremia
 Hipocalemia
 Hipofosfatemia

7.-Hematologico

 Coagulopatía
 Coagulación intravascular diseminada (baja fibrinógeno, plaquetas, haptoglobinas y aumenta DHL y
tiempos de coagulación) y se trata con crioprecipitados, plasma fresco congelado

8.-Infectologico

 Traslocación de bacterias
 Peritonitis bacteriana espontanea
 Fiebre y leucocitosis (terapia antimicrobiana amplio espectro banco + cefa 3ra gen. /carbapenémico)

9.-Endocrinologico

 Hipoglucemia
 Acidosis metabólica (Brecha aniónica elevada por hiperlactatemia)

ABORDAJE INICIAL
 Historia clínica
 Serología viral
 Perfil toxicológico
 Estudio imagen (USG, TAC abdomen, Doppler portal)
 Inmunología (autoinmunes, ceruloplasmina, cobre en orina)
 Biopsia hepatica

Como saber si es una falla hepatocelular o extrahepática

 relación ALT/ASP >5 es daño hepatocelular y <2 es obtructivo


Indicaciones para hemodiálisis