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Cuadro Clínico pancreatitis

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Cuadro Clínico

Pancreatitis

Leve y tolerable Sufrimiento intenso, constante e incapacitante

Dolor abdominal
Epigastrio- región peri-umbilical espa ld tór ax Flancos y región inferior del abdomen Intenso en posición decúbito supino

Frecuentes :
Nauseas Vomito Distensión abdominal

Exploración
vAngustiado e inquieto vFebrícula vTaquicardia vHipotensión vChoque ( no raro) vIctericia vNódulos eritematosos vSignos pulmonares: estertores basales atelectasia, derrame pleural vGrado de hipersensibilidad y rigidez muscular en el abdomen vRuidos intestinales disminuidos o ausentes vSigno de Cullen y de Turner

Da tos d e labor ator io

AMILASA

Valores normales - 70 – 200 U Somogy - Hasta 200 U Internacionales

La enzima más utilizada clásicamente para el diagnóstico de esta enfermedad es la amilasa. La elevación de su concentración sérica cuatro veces por encima de su valor normal apoya fuertemente el diagnóstico de pancreatitis. Los valores tienden a normalizarse 72h
 

 Otros tejidos que la

48-

-

contienen Ovario Parótidas Pulmón Próstata Glándula mamaria Trompa de Falopio

Cuando están presente los valores de amilasa en liquido peritoneal y pleural mayor 1500 nmol/l- mayor 5000U/100ml, La detección sérica de la fracción P3 de la amilasa (isoenzima de origen exclusivamente pancreático, aislada por electroforesis) ha sido observada de forma casi constante en la pancreatitis aguda y está prácticamente ausente en los abdómenes agudos de otras etiologías

Lipasa sérica
Valor diagnóstico

Valor normal - 180 UI/L

- Mas sensible y especifica - Se eleva paralelamente con la amilasa regresa a valores normales - Permanece elevada por 7-14 días

se considera que tiene valor diagnóstico cuando su nivel supera en dos veces el límite superior de la normalidad

Determinados estudios han demostrado que la cuantificación combinada de las enzimas amilasa y lipasa aumenta su valor diagnóstico

Tripsinógeno sérico

Tripsina sérica: 100- 400 ng/ml.

 La inflamación del páncreas hace que se

aumente esta enzima  Pancreatitis aguda incrementa  Pancreatitis crónica con esteatorrea= decremento  Datos normales en pancreatitis crónica sin esteatorrea y en las esteatorreas con función pancreática =normal

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Leucocitosis (15000-20000 leucocitos/ul) Hemoconcentración en casos graves Con Valor de hematocrito mayor 50% Es frecuente la hiperglucemia secundaria a multiples factores Hipocalcemia Hiperbilirruminemia (mayor a 4 mg/100ml - mayor de 68umol/l) que retorna en 4- 7 días a sus valores normales elevada Fosfatasa Alcalina y aminotransferasa de aspartato (transitoria y paralela a la bilirrubina) Valores altos LDH en suero > 8.5umol/L>500U/100ml

Diagnostico por imagenes  Importancia para descartar sobretodo una víscera
perforada  Las radiografías del tubo digestivo fueron reemplazadas por TC y ecografía  Tc puede confirmar la sospecha de una pancreatitis aguda incluso con la amilasa a un valor normal, también para valorar la gravedad de la enfermedad y riesgo de la morbilidad y mortalidad

Gravedad de la pancreatitis aguda en función de los hallazgos morfológicos en la TC

Índice de gravedad CT (CTSI) = grado CT + puntuación de necrosis (010)

Diagnostico
Dolor agudo intenso agudo en abdomen y espalda Nauseas, vómitos ,fiebre, taquicardia Signos anormales a la exploración abdominal Análisis de laboratorio ( leucocitosis, radiologías anormales, hipocalcemia e hiperglucemia Elevación de amilasas o lipasas en el suero

Diagnostico diferencial
1) Víscera perforada, sobre todo úlcera péptica, 2) Colecistitis aguda y cólico biliar, 3) Obstrucción intestinal aguda, 4) Oclusión vascular mesentérica, 5) Cólico renal, 6) Infarto de miocardio, 7) Aneurisma disecante

Evolución de la enfermedad y complicaciones

Factores de riesgo que acortan la supervivencia en casos de pancreatitis aguda 1. Fallo (insuficiencia) de órganos a a. Cardiovasculares: hipotensión (tensión sistólica <90 mmHg) o taquicardia >130 latidos por minuto b. Pulmonares: PO2 <60 mmHg c. Renales: oliguria (<50 ml/h) o valores crecientes de BUN o creatinina d. Hemorragia de vías gastrointestinales 2. Necrosis pancreáticaa (véase cuadro 294-4) 3. Obesidada (BMI >29); edad >70 4. Hemoconcentracióna (valor hematócrito >44%) 5. Proteína C reactiva >150 mg/L 6. Péptido de activación de tripsinógeno a. Criterios de Ranson >3 (no se le puede utilizar cabalmente antes de 48 h)b b. Puntuación Apache II >8 (técnica difícil de realizar)b
a Máxima utilidad. b Citado a menudo pero menos útil. Nota: BUN, nitrógeno de la urea sanguínea (blood urea nitrogen); BMI, índice de masa corporal (body mass

Descripción del Sistema Apache II (Acute physiology and cronic health evaluation)
1.

Se denomina «Acute Physiology Score» (APS), es decir, el puntaje de la fisiología aguda (PFA). asigna un puntaje de 1 a 4 puntos a cada una de las 12 variables fisiológicas medidas. el PFA indirectamente representa de forma objetiva el desbalance fisiológico que presenta un paciente agudamente enfermo de aquel que está dentro de los rangos normales (PFA total = 0).

2. está la edad como variable importante en el riesgo de mortalidad del paciente.

3.

Se evalúa la reserva fisiológica del paciente. Si esta reserva está conservada, se le asigna un puntaje de 0, pero si presenta historia de insuficiencia crónica de algún sistema fisiológico, se le asigna un puntaje arbitrario

Los pacientes a menudo presentan una masa

inflamatoria en las primeras dos o tres semanas después de la pancreatitis. Esto puede deberse a necrosis pancreática (con o sin infección), o puede tratarse de un absceso o un seudoquiste alteraciones pulmonares Cardiovasculares Hematológicas Renales Metabólicas sistema nervioso central

La pancreatitis y la hipertrigliceridemia constituyen una asociación
1. la hipertrigliceridemia puede preceder, y aparentemente causar, la pancreatitis 2. la gran mayoría de los pacientes con pancreatitis aguda (>80%) no presentan hipertrigliceridemia. 3. todos los pacientes con pancreatitis e hipertrigliceridemia tienen alteraciones previas en el metabolismo de las lipoproteínas. 4. muchos de los enfermos con esta asociación tienen hipertrigliceridemia persistente tras recuperarse de la pancreatitis y son propensos a padecer episodios recurrentes de pancreatitis. 5. cualquier factor (p. ej., fármacos o alcohol) que provoque un aumento brusco de los valores séricos de triglicéridos hasta más de 11 mmol/L (1 000 mg/100 ml) puede desencadenar un ataque de pancreatitis posiblemente asociado a complicaciones importantes e incluso resultar letal

 Para prevenir el riesgo de desencadenar una pancreatitis,

antes de iniciar un tratamiento hormonal sustitutivo con estrógenos en mujeres posmenopáusicas se deben determinar los triglicéridos séricos en ayunas.  Los valores en ayunas <3.4 mmol/L (300 mg/100 ml) no conllevan riesgo alguno, en tanto que los que rebasan 8.5 mmol/L (750 mg/100 ml) tienen elevada probabilidad de que surja pancreatitis  los sujetos con deficiencia de apolipoproteína CII tienen mayor incidencia de pancreatitis; dicha apolipoproteína activa la lipoproteinlipasa, que es importante en la eliminación de quilomicrones de la corriente sanguínea.
La retinopatía de Purtscher, una complicación relativamente rara, se manifiesta por pérdida de visión repentina y grave en un paciente con pancreatitis aguda. Se caracteriza por un aspecto peculiar del fondo del ojo, con manchas algodonosas y hemorragias circunscritas a un área limitada por la papila óptica y la mácula; se cree que se debe a la oclusión de la arteria retiniana posterior con agregados de granulocitos.

Pancreatitis recurrente Alrededor de 25% de los enfermos que han presentado un ataque de pancreatitis aguda sufren recidivas. Los dos factores etiológicos más comunes son alcoholismo y colelitiasis. En individuos con pancreatitis recurrente sin una causa manifiesta, entre las entidades por incluir en el diagnóstico diferencial estará una enfermedad oculta de vías biliares, incluyendo microlitiasis, hipertrigliceridemia, farmacoterapia, cáncer de páncreas, disfunción del esfínter de Oddi, páncreas dividido, fibrosis quística y cáncer pancreático

Pancreatitis en pacientes con SIDA La incidencia de pancreatitis aguda es mayor en los pacientes con SIDA por dos razones: 1) la gran incidencia de infecciones que afectan al páncreas, como las causadas por citomegalovirus, Cryptosporidium y el complejo Mycobacterium avium, y 2) el uso frecuente de medicamentos como didanosina, pentamidina y trimetoprim-sulfametoxazol por

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