- Pim y Pem –

La medición de las presiones inspiratoria (Pimax) y espiratoria (Pemax)máximas permite

evaluar la fuerza de los músculos respiratorios.
Algunas de estas enfermedades son extremadamente frecuentes como el asma, la
bronquitis, bronquiolitis, neumonía y apneas del sueño. Sin embargo, otras de menor
frecuencia, tienen una especial relevancia por la gravedad de su compromiso, entre ellas
la fibrosis quística, displasia broncopulmonar y enfermedades neuromusculares.
PIMAX → Evalúa principalmente la fuerza diafragmática
PEMAX → Evalúa la fuerza de los músculos intercostales y abdominales.

• La medición de las presiones respiratorias máximas (PRM) es sencilla, el usuario debe

generar una máxima presión contra una vía o equipo ocluido:
1. Inspiratoria (a partir de volumen residual)
2. Espiratoria (a partir de capacidad pulmonar total)

Capacidad Pulmonar
 Las capacidades pulmonares son la combinación de dos o más volúmenes pulmonares.

1. La capacidad inspiratoria es la cantidad 3. La capacidad vital es la cantidad

de aire que una persona puede inspirar,
al terminar una espiración normal y
distendiendo los pulmones hasta la
máxima cantidad.
• La capacidad inspiratoria es igual a:
Volumen corriente + el volumen de
reserva inspiratoria → 500 m + 3000
ml = 1600 ml en un hombre adulto
medio.
2. La capacidad residual funcional es la
cantidad de aire que queda en los
pulmones al final de una espiración
normal.
• La capacidad residual funcional es:
El volumen de reserva
espiratoria más el volumen residual
→ 1100 ml + 1200 = 2.300 ml.
máxima de aire que puede expulsar
una persona desde los pulmones
después de llenar los pulmones hasta su
máxima dimensión y después espirando
la máxima cantidad.
• La capacidad vital es: El volumen de
reserva inspiratoria más el volumen
corriente más el volumen de reserva
espiratoria → 3000 ml + 500 ml + 1100
ml = 4600 ml en un hombre adulto
medio.
4. La capacidad pulmonar total es el
volumen máximo al que se pueden
expandir los pulmones con el máximo
esfuerzo posible.
• La capacidad pulmonar total: Es
igual a la capacidad vital más el
volumen residual → 4600ml + 1200 ml
= 5800 ml en un hombre adulto
medio.

PIM
❖ Es la presión más baja que puede ser desarrollada durante una Inspiración Máxima contra
la Vía Aérea ocluida. Usualmente medida en Espiración Máxima, cerca del Volumen
Residual.
❖ Se registra como un número negativo en cmH2O, mm Hg. o kPa.
❖ A veces pueden ser medidas a CRF.
 Mide la fuerza de los músculos inspiratorios:
- Adultos sanos valores más negativos a – 60 cm H2O.
- PIM baja = Enfermedades Neuromusculares o Musculares, Hiperinsuflación (Enfisema),
deformidades caja costal.
- Evalúa progreso programas de entrenamiento.
- Evalúa necesidad de apoyo ventilatorio.

PEM
❖ Es la presión más alta que puede ser desarrollada durante un esfuerzo Espiratorio Máximo
contra la Vía Aérea ocluida.
❖ Usualmente medida en Inspiración Máxima, cerca de la Capacidad Pulmonar Total. Se
registra como número positivo en cmH2O, mm Hg. o kPa.
❖ A veces puede ser medida a CRF.
PEM mide presión generada durante la Espiración Máxima
- Adultos sanos valores mayores a 80-100 cm H2O (hombres 200).
- Depende de la función de los Músculos Abdominales, Accesorios de la Respiración,
retracción elástica de los Pulmones y Tórax.
- PEM baja = Enfermedades Neuromusculares, Daños Espinales, Incapacidad para Toser →
Retención de Secreciones.

INDICACIONES

Cuando el usuario acude a solicitar cita para el estudio, se le deben entregar por escrito las
siguientes indicaciones para la prueba:
1) Acudir al laboratorio vistiendo ropa cómoda, preferentemente deportiva.
2) No acudir con prendas restrictivas de tórax o abdomen, como chalecos, corsés o ropa
muy ajustada.
3) Haber consumido un desayuno ligero.
4) No realizar ejercicio vigoroso cuatro horas previas al estudio.
5) Evitar tabaquismo al menos dos horas antes de la prueba.
6) No es necesario interrumpir la medicación habitual antes del examen.

CONTRAINDICACIONES

PROCEDIMIENTO
1) La prueba debe realizarse con el sujeto
sentado.
2) Se deben utilizar sillas sin ruedas y con
soporte para los brazos.
3) Se ubica al sujeto sentado con el tórax y
cuello en posición erguida y con ambos
pies apoyados sobre el piso. Si se utiliza
una posición diferente, ésta debe de
registrarse ya que en personas con
EPOC las mediciones obtenidas con
inclinación hacia adelante pueden ser
mayores que las obtenidas en la
posición en decúbito.
4) Se explica el procedimiento y se
demuestra la prueba en el siguiente
orden:
a. El sujeto permanecerá sentado
durante la prueba.
b. Dar soporte a las mejillas,
principalmente para la Pemax.
c. Se le colocará una boquilla con filtro
en la cual no debe introducir la
lengua, ni morderla y tratará de
sellar los labios alrededor de la
misma.
d. Advierta al usuario que realizar
esfuerzos respiratorios intensos
 puede molestar sus oídos; pero, aun e. Enfatice la necesidad de mantener
así, debe realizar un esfuerzo los labios perfectamente cerrados
máximo. para evitar fugas.

5) Permita que descanse 60 segundos

MEDICIÓN PIMAX entre un intento y otro.

1) Solicite al usuario que exhale suave,

pero completamente (con el fin de
MEDICIÓN PEMAX
llegar a VR) y que luego inhale tan fuerte
1) Solicite al usuario que inhale profundo y
y rápido como le sea posible. La
completamente (con el fin de llegar a
duración de la presión máxima
CPT) y luego que exhale tan fuerte y
alcanzada debe ser idealmente de 1.5
rápido como le sea posible.
segundos para poder obtener el
2) Estimule al usuario para que lo haga con
promedio de medición durante un toda la fuerza y asegure que no se
segundo.
presenten fugas.
2) El pico de presión puede ser más alto
3) La duración de la presión máxima
que la presión de un segundo sostenido,
alcanzada debe ser idealmente de 1.5
pero se considera que es menos
segundos para poder obtener el
reproducible por lo que se prefiere el
promedio de medición durante un
promedio de la presión máxima durante
segundo.
un segundo (ATS-ERS 2002).
4) Obtenga tres intentos reproducibles
3) Estimule al usuario para que lo haga con
(menos del 10% de diferencia entre los
toda la fuerza posible.
dos de mayor valor) de un máximo de
4) Ya que los resultados son
ocho. Si el último intento es el mayor de
considerablemente dependientes del
todos realice una nueva maniobra.
esfuerzo, obtenga tres intentos
5) Permita que el paciente descanse 60
reproducibles (menos de 10% de
segundos entre un intento y otro.
diferencia entre los dos de mayor valor)
de un máximo de ocho y mínimo de
cinco intentos.
 INTERPRETACIÓN
❖ Se ha observado un gran variabilidad en los punto de corte o ecuaciones de referencia
entre los diferente grupos étnicos, lo cual podría resultar en falso positivo y falsos negativos.
❖ Se considera que además de las diferencias entre los grupos étnicos, existen otro
determinantes de los valores de las PRM como:
▪ la fuerza de los músculos respiratorios.
▪ la fuerza de retroceso elástico pulmonar.
▪ el crecimiento diferencial de las vía respiratorias.
▪ la distensibilidad de la pared torácica y las dimensiones del tórax.
❖ Otros aspectos importantes para considerar en los valores de referencia publicados son:
▪ el equipo utilizado.
▪ el tipo de boquilla.
▪ a posición para realizar la maniobra.
▪ las variables antropométricas incluidas en la ecuación.
❖ En la interpretación deben tenerse en cuenta lo porcentajes de los valores medidos con
relación a la ecuaciones de referencia, considerándose normal la medidas > 80% del valor
predicho o que se encuentre por arriba del LIN.
❖ Otra propuesta de interpretación es considerar puntos de corte en valores absolutos:
▪ Pimax (medida a partir del VR) igual o mayor a 75 cmH2O para hombres y 50 cmH2O
para mujeres es considerado como «normal».
▪ Pemax (medida a partir de la CPT) un valor igual o mayor de 100 cmH2O para
hombres y de 80 cmH 2O para mujeres.

❖ Si la presión en la evaluación da (-) esta alterado en caso de que sea una PEMAX ahora
si es PIMAX entre más (-) mejor.
 - Flujometría –
Flujometría Espiratoria Máxima (FEM)
❖ Utilizado en enfermos con patologías de obstrucción de las vías aéreas.
❖ Menor costo y actualmente de amplia distribución en la práctica clínica.
❖ Variaciones de sus mediciones son paralelas a las del volumen
espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) de la espirometría
(usada para la evaluación del diagnóstico y seguimiento de las
limitaciones ventilatorias obstructivas)
❖ La medición del flujo espiratorio máximo (FEM) se realiza con el
dispositivo mini-flujómetro de Wright.

Indicaciones
✓ Evaluación de patologías con alteraciones respiratorias, principalmente obstructivas.
✓ Evaluación de la variabilidad circadiana de sus resultados.
✓ Cuantificación de la gravedad de la alteración.
✓ Objetivación de la respuesta a terapias broncodilatadoras o esteroidales.
✓ Evaluación en el tiempo de la patología de base.
✓ Evaluación en el tiempo de la patología de base.

Técnica
1) La persona debe estar en posición de
pie.
2) Debe realizar una inspiración máxima.
3) Colocarse la boquilla en la boca.
4) Fijarla bien con los labios.
5) Espirar lo más fuerte y rápido posible,
antes de 4 segundos después de haber
hecho una inspiración máxima.
a. La maniobra debe repetirse al
menos tres veces, permitiendo un
tiempo de descanso adecuado
entre ellas.
b. Las dos mayores mediciones
deben tener una diferencia
menor a 20 L/min entre ellas.
Si no la hay, el paciente deberá seguir
haciendo maniobras de espiración
forzada, hasta un máximo de 8.
Se debe registrar el más alto valor
obtenido en las mediciones y la hora del
día en que se efectuó la medición.
El resultado (FEM) es dependientes del
esfuerzo.
Los equipos tienen una vida media útil
que es muy dependiente del cuidado
que se tenga con ellos, por lo cual se
aconseja comparar sus resultados cada
3 meses con controles biológicos (3
personas con FEM conocido, sanas, no
fumadoras, de diferentes tallas).
La periodicidad de las mediciones
depende de la gravedad o
inestabilidad de la patología. Puede ser
diaria y en 3 momentos diferentes
(mañana, tarde y noche) o semanal,
quincenal o mensual.
Lo mínimo aceptable es que el FEM se
mida SIEMPRE cuando el usuario asiste a
control e idealmente a la misma hora
del día mediciones y la hora del día en
que se efectuó la medición.
 Valores Normales
• Se debe usar siempre el gráfico de valores normales de Gregg y Nunn, no es conveniente
extrapolar valores de la espirometría. Idealmente se debiera tener conocido y registrado
el “mejor valor” en los pacientes crónicos, para usarlos como referencia.

Control de Enfermedad
1) Si se obtiene un valor de FEM igual o superior al 90% del teórico o mejor valor conocido, se
considera como estable o controlada.
2) Si el valor del FEM es inferior a dicho valor, hay que considerar al paciente con condición
de salud fuera de control.
3) Si el valor del FEM es inferior a 150 L/min es signo de gravedad y probable requerimiento
de hospitalización, salvo que el mejor valor conocido sea cercano.
 Tarjeta de autocontrol

- Evaluación de la Tos –
Peak cough Flow PCEF (Flujo Peak de Tos)
✓ Flujo de aire máximo generado durante la tos.
✓ Debilidad de los músculos respiratorios (patología neuromuscular).
✓ Esto se hace mediante un caudalímetro graduado en Litros/minuto.
✓ Flujómetro mini Wright.
✓ Literatura describe dos formas de evaluación: con mascarilla o con boquilla cilíndrica.
✓ Se mide a través del flujo peak de tos o Peak Cough Flow PCF.
 Tos
Evaluación que permite determinar el nivel de asistencia:
1) PFC.
2) CV.
3) Ingreso o no a protocolo de tos asistida.
4) - Dependiendo de integridad de vía aérea (cierre de glotis), colaboración del
paciente, tipo de soporte ventilatorio que utiliza el paciente.