Costillas

Verdaderas: 7
Falsas: 3
Flotantes:2

EPI: Enfermedad pulmonar intersticial

EPOC
● No puede botar aire (bota muy poco, diafragma aplanado), solo mete aire,
● Se hiper-insufla (Que introduce o contiene un mayor volumen de aire que el habitual
en su interior)
● Sufre de disnea
● No tiene arco diafragmático, no puede regresar a su posición normal.
● disminuye en forma típica en FEV porque aumenta la resistencia de la vía aérea
● Costillas horizontales anteriores(normalmente hacia abajo) y posteriores

NORMAL: Relación 1,2. 1 inspiración, 2 espiración

EPOC es al revez

Técnica que se puede usar: subir los brazos, meter aire paulatinamente, luego bajar los
brazos y sacar el aire paulatinamente

Se puede realizar ejercicios de siseo

Músculo principal: diafragma

Inervación principal: nervio frénico C3
Nervios accesorios C5-C6

Si hay una lesión de C3-C4 afecta al diafragma. (Diafragma se paraliza) Se produce

disfunción diafragmática completa, es dependiente de máquina
Lesión C2-C3:Trauma raquimedular
Lesión C5-C6 (accesorios): parálisis unilateral, se puede tratar con ejercicios torácicos y
diafragmáticos, no es dependiente de un respirador mecánico, se afecta el más común que
es el derecho. Se comprueba con ecografía.
Músculos inspiratorios: diafragma intercostales externos (respiración activa)
En inspiración forzada, se contrae los músculos accesorios: esternocleidomastoideo,
escalenos, pectoral menor
Músculos espiratorios: respiración pasiva, por lo tanto es el resultado de la relajación de
los músculos, el retroceso de las fibras elásticas estiradas durante la inspiración. Sin
embargo en un espiración forzada actúa los intercostales internos y abdominales (oblicuo
externo, oblicuo interno, transverso abdominal, recto abdominal)

Vía superior

Principal vía en donde recorre el moco(para expulsión): tráquea, boca, muy poco por nariz.
Tos leve: paciente no maneja secreciones

● Moco transparente: sin infección

● Cuando el moco tiene color: con infección

ALFADERNOSO es un mucolítico utilizado en la fibrosis quística, contiene enlaces

disulfuros que se rompen y provocan que el moco se haga líquido.

Moco seco: nebulizo con solución salina, no es necesario usar mucoliticos.

Antitusígeno: puede provocar patología respiratoria, puesto que la tos es un mecanismo de
defensa.

PULMÓN

Derecho: 3 lóbulos
● Superior: 3 segmentos
● Medio: 2 segmentos
● Inferior: 5 segmentos
Dos cisuras: horizontal y oblicua

Izquierdo: 2 lóbulos
● Superior: 4 segmentos
● Inferior: 5 segmentos

ALVEOLOS
200-300 MILLONES
300-500 MILLONES

Dos tipos de células

Neumocitos tipo I
Neumocitos tipo II (SURFACTANTE PULMONAR)

Prematuros: nacen sin surfactante por lo que se le coloca para abrir el alveolo
Neumonía:
Tipo de compartimento es de cortocircuito o de Schawn
Prefundio más.
Ventilado menos

6 horas empieza la atrofia muscular

FISIOLOGÍA

Presiones que implica en la respiración

● Presión atmosférica 5.700 mg
● Presión alveolar
● Presión pleural
● Presión transpulmonar
● Boca

RELACIÓN V/Q

Se llama relación ventilación-perfusión a la relación entre la ventilación alveolar por

minuto y el flujo circulatorio pulmonar por minuto.​

0.8 a 1 normalmente ventilado y prefundido.

● Cortocircuito Neumonía
Ventilado - entra poco aire
Prefundido + líquido

● Espacio muerto trombo embolia

Ventilado +
Prefundido - no pasa sangre

● Unidad silenciosa (colapso de alveolo)

Ventilado -
Prefundido -

Alteración en difusión/ distress respiratorio/ SDRA

Principales volúmenes

● Volúmen Corriente: respiración normal. Entrada y salida de aire

500 ml.
Ventilación por minuto: que es el volumen total inspirado y espirado se calcula
multiplicando la frecuencia respiratoria por el volumen corriente
VM: 12 X 500 ml
VM: 5 Lt/min
● Volúmen de reserva inspiratoria: cantidad de aire que se puede inspirar después de
una inspiración normal.
 3100 en un hombre adulto promedio y de 1900 ml en una mujer promedio.
● Volúmen de reserva espiratoria: cantidad de aire que se puede espirar después de
una espiración normal.
1200 ml en los hombres y 700 ml en las mujeres.
● Volumen residual: cantidad de aire que queda en el pulmón, después de una
espiración forzada. No se puede medir en el espirómetro. 1200 ml en hombres y
1100 ml en mujeres.

CAPACIDADES

● FEV: volumen espiratorio forzado en un segundo, es el volumen de aire que se

puede inspirar en un segundo con un esfuerzo máximo, procedido de una inspiración
máxima. La enfermedad EPOC disminuye en forma típica en FEV porque aumenta
la resistencia de la vía aérea
● Capacidad inspiratoria: es la sumatoria del volumen corriente y el volumen de
reserva inspiratorio.
Hombres: 500 + 3100 = 3600 ml
Mujeres: 500 + 1900 = 2400 ml
● Capacidad residual funcional: suma de volumen residual y volumen espiratorio
Hombres: 1200 + 1200 = 2400 ml
Mujeres: 1100 + 700 = 1800 ml
● Capacidad vital: suma del volumen de reserva inspiratorio, corriente y espiratorio
Hombres: 3100 + 500 + 1200 = 4800 ml
Mujeres : 1900 + 500 + 700 = 3100 ml
● Capacidad pulmonar: suma de la capacidad vital y el volumen residual
Hombres: 4800 + 1200 = 6000 ml
Mujeres: 3100 + 1100 = 4200 ml

Soplar un esfero

Bronquiolo pequeño: menor resistencia

Bronquiolo grande: mayor resistencia

Tráquea
Espacio muerto, no hay intercambio gaseoso

12 - 20 respiraciones normal
menor a 12: bradipnea
mayor a 20: taquipnea
menor a 10: polipnea

Personas de tercer edad no respiran las 12-20

Neonatos 40 - 60 respiraciones
Pediatras 30 - 40 respiraciones

ATELECTASIA

pérdida de volumen, colapso del pulmón.

Disminuye el
Izquierda afecta derecha

El tubo orotraqueal debe estar de 2 a 3 cm por encima de la carina.

Cuando se intuba se puede ir al pulmón derecho.

Atelectasia masiva

5 a 6 cm por la carina puede salirse, siempre hay que fijarse en donde está el tubo.

Alveolo es como un hexapentagono, tieme puntas

FALTAAAA

CRITERIOS PARA LA INTUBACIÓN

● Traquoetoma depende de
● No maneja secreciones
● No hace reflejo tusígeno.
● Mucho tiempo en ventilación mecánica

Tamaño del traqueotomo

Adultos: 22 cm
Niños: edad dividido 4 x 4

Cada 3 meses se debe cambiar el traqueotomo.

Traqueotomo de pvc: cada 20 días

Cuanta presión debe tener el tubo orotraqueal?

20 30 cm de agua
Si es mayor produce úlceras
Si se infla se produce laringoespasmo.
Si es menor Neumonia respiratoria.
0
Si bajo de 20 cm causa que

Broncoscopia: llega hasta los bronquiolos terminales (50 - 60cm)

Colocar y retirar máximo dos intentos porque puede causar lesión traqueal.
Fístulas traqueales van al pulmón.

Si tiene un reflejo deglutorio pobre: decanulo o extubo

Si hay duda..
Excavatum: hueco, pecho hundido
Carinatum: pecho de paloma.

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES

CREPITACIONES
● Finos: arrugar cabello
● gruesos: aplastar hojas secas,hervir sal o mermelada-
● Broncoespasmo

Roncus
Es típico en asma, acompañado con sibilancias.

SIBILANCIAS
● Viento fuerte, como que silba.
● Frecuente en asma

ESTRIDOR
● Si hay laringoespasmo (nebulizo, corticoides-adrenalina)
●
TIRAJE: MÚSCULOS HACIA ADENTRO
Descenso del diafragma se posesiona en la últimas vértebras

Laringoespasmo
Insuficiencia respiratoria. Utiliza músculos accesorios. Hay retracción abdominal.

Neumonía
Se instaura más en el lado derecho.
Utiliza m. accesorios. Deben ser intubados

SECRECIONES
Transparente: normal.
Mocopurulento: más clara, amarilla cremosa. Café.
Purulenta: Amarrillo con todos los colores, tipo pus.
Hemótica: sangre.
Ruptura alveolar: rojo pasión.
Tráquea lastimada: rojo vino.

AEROSOL

Sustancia en tipo gas que al disparar sale el medicamento.

Aer: aire
Sol: solución

Aerosol terapéutico
Es una fina suspensión de partículas sólidas y líquidas en un medio gaseoso.

Diametro 0.001 y 1000 um de transportado y un gas.

Propiedad de ser inhaladas e impacta vía aérea superior e inferior.

Aerosolterapia
Procedimiento que intenta mediante inhalación lograr una concentración adecuada de
sustancias en acción terapéutica en el árbol bronquial.

10 um llega a la boca

¿Por qué la aerosolterapia?

Hace un depósito directo en el pulmón. Alta concentración local. Menos efectos
secundarios.

● Factores físicos:
Estabilidad, concentración, homogeneidad, diámetros pequeños. Máxima capacidad de las
partículas para permanecer en suspensión.
Penetración: máxima profundidad de las partículas que pueden alcanzar dentro del árbol.
Depósito: resultado de la eventual inestabilidad.

● Conceptos básicos

El movimiento de las partículas de un aerosol en un árbol depende de:

Fuerza de gravedad, velocidad de la partícula, densidad de la partícula del aerosol, tamaño
de la partícula (mientras más grande, mayor dificultad para el depósito)

El Órgano blanco es el pulmón.

Partícula muy pequeña sale en el llanto (niños) o espiración (hablar)

● Mecanismo de depósito

Impactación: No se bifurca. La partícula de un aerosol tiende a continuar con su trayectoria

en lugar de adaptarse a las curvaturas del árbol bronquial. Ocurre en las vías aéreas
superior (VAS) cuando:
Flujos altos mayor a 100 lt/min. Tamaño de la partícula menor a 5 micras.

Sedimentación: es el fenómeno por el que las partículas de un aerosol se deposita en las

paredes de la
Ocurre en los bronquios distales y de pequeño diámetro. Flujos bajos menor 30.
Tamaño de partículas entre 2 y 5 micras.
Apnea favorece la sedimentación.
Difusión: fenómeno físico, las partículas se desplazan erráticamente de un sitio a otro en
las VA, la mayoría son exhaladas con la espiración.
 TAMAÑO IDEAL DE LAS PARTÍCULAS

● Mayor de 8 micras: orofaringe,

● 5 a 8 micras: tráquea y bronquios principales.
● 1 a 5 micras: pequeñas vías aéreas y región alveolar (sitio correcto)
● Menos de 1 micra: sale con la espiración. Mov. bronconiano.
Factores del paciente

● Patrón ventilatorio: mov, de volumen tidal de 500 ml.

Entrada y salida de aire
● Geometría de VA
● Flujo inspiratoria
Flujo menor a 30 lt/min favorecen la sedimentación pero peligra la cantidad de
sustancias útil.
Flujo mayor a 100 lt/min favorecen la impactación inercial.
Flujo ideal de 30 y 60 lt/min
● Si no puede inhalar se debe nebulizar

DISPOSITIVOS

● Inhalador de dosis medida (IDM)

● Cámara espaciadora directa.
● Nebulizador NBI

Lavados nasales: 1 vez cada

Aerocamara: boquilla, se conecta el inhalador por detrás.

Nebulizaciones. debe haber una campana, mascarrilla.
Tipo jet: existe evidencia de su uso y efectividad. Corta la partícula. Va directo al pulmón

● MDI: todo en la orofaringe

● MDI + espaciador: dispositivo cuando no se utiliza bien o mala técnica boca, pulmón
● Polvo sec directamente , orofaringe

¿Qué pasa cuando tengo moco en los pulmones?

Asma: la partícula choca y queda el moco.

Hay que permeabilizar (limpiar), quitar la secreción. La VA, quitar secreción, sino se
succiona, una vez haciendo esto se puede colocar medicamento.
EPOC: solución salina.

SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN
Nebulizadores.
Inhaladores de dosis medida.
Inhaladores de polvo seco (IPS)
Aero cámara

Nebulizadores últrasónicos

Piezoeléctrico/ son pequeños.

Va a ser arrastrado cuando estos nebulizan.
Cuando se nebuliza oxígeno se debe mandar 6 a 7 lt.
Alto flujo tipo ventolín.
¿Cuántos lt de oxígeno se necesita?
8 con los litros
Si se manda el tamaño de la partícula se rompe a pequeños fragmentos.

● Relación para nebulizar 1, 2::::: 1 cc de medicamento, 2 cc de solución salina dan

un total de 3.
En la jeringa debe haber 3 ml.
● Relación 2/3:____ 2 de medicamento, 1 medicamento (otro), 3 solución salina al
0.9% dan un total de 5. Jeringa debe estar 5 cc

En pacientes con crisis se debe combinar. Al 2 le sumo uno.

Laringoespasmo utiliza TRIADA.
Se hace por el peso del paciente.
10 meses 10 gotas
1 año 0.5 ml
Nebulizador JET o micronebulizadores
Parte, corta la partícula.
Mezcla de gases, succión de líquidos y gas.

Nebulizador Hidrodinámico
Efecto de badington, . El gas fluyendo.
Son buenos, utilizan una malla vibratoria, produce líquido en aerosol. Son pequeños.

Inhaladores de dosis medida

Ventajas: rápidos y portátiles.
Dosis reproducidas.
Desventajas: Coordinación externa, altos depósitos a nivel de VAS, bajo índice terapéutica,
Sobre todo cuando no se usa la aerocámara.
Si no sabe ocupar.
Si se ocupa directo.
Características
Basadas en altas presiones, liberan una dosis exacta preestablecida, portables.

TODA INHALACIÓN DEBE SER REALIZADA DE LA INSPIRACIÓN

MDI CON aerocámara

Ventajas
Poca coordinación, menor depósito en VAS.
Desventajas
Incomodidad para transportar aerocámara
Dificultad para detectar el mal funcionamiento de la aerocámara.

PASOS
● Agitar de manera vertical con o sin la aerocámara de arriba hacia abajo.
● Cubrir nariz y boca.
● Sostengo 10 segundos (apnea y espacio muerto)
● Espiro.

Inhalación de polvo seco

Ventajas
● No requiere de coordinación
● Más ecológicos
● No utilizan propelentes.
● Dosificación exacta y reproducible.
Desventajas
● Alta impactación de orofaringe
● Necesitan flujos inspiratorios entre 30 y 60 Lt/min
● Compactación de fármaco por unidad
● Costo elevado.
● Necesita colaboración del paciente.

NO EN TRAQUEOSTOMA E INTUBADAS

Unidosis: Rotahaler, handihaler, spinhaler,

MUCOLÍTICOS

Modifican las propiedades del moco. En la FQ ayudan a la exacerbación.

Enzimáticos: influye en la viscosidad del moco.
Dornosa alfa recomendado en pacientes con FQ. La mayoria de veces se infectan
de pseudomona
Bisolvon moviliza las secreciones.
Ambroxol sintesis del factor sulfactante y estimula la actividad ciliar. Indicaciones:
bronquitis aguda y crónica- Enfermedades gestantes de alto riesgo, enfermedades
de membrana hialina.

TODA REHABILITACIÓN TERMINA CON LA TOS POR QUE NOS AYUDA A

DRENAR Y EL MOCO QUEDA EN VAS
Tienes que toser aunque no tenga ganas

RADIOGRAFÍAS
 ● Análisis de todas las estructuras
Cavidad torácica, costillas, clavícula, escápula, masas musculares
Diafragma en la inspiración (ascenso cúpulas) espiración (cúpulas planas)
Pleura no visible, excepto si existe enfermedad, engrosamiento.
● La placa se lee siempre de arriba para abajo, de afuera hacia adentro.
Corazón hacia el lado izquierdo.
Primero hay que tomar en cuenta los datos del paciente y luego leer la placa.
● Tráquea es lineal, pero si hay un desvío, considerar patología
neumológica, como paciente con parálisis infantil, caja torácica en S,
tráquea está desviada, y por otra parte si el paciente tiene patología
neurológica, hay que considerar atelectasia, pérdida de volumen
colapso pulmonar, lo que hace es jalar a lado contrario de la atelectasia
● Pulmón radiolúcido.
● Las radiografías laterales nos muestra claridad traqueal, las cúpulas
diafragmáticas, el hemidiafragma derecho está más arriba.
● Carina quinta vértebra
torácica.
● No confundir las escápulas
con patología
● Lateral (pulmones,
columna, corazón, cúpulas
diafrágmaticas)

Principios
● No se comienza a observar una radiografía de tórax sin tener la clínica,
el diagnóstico. Se lee como aparente, como suposiciones.
● No apresurarse. Verlo todo, desde la fecha hasta el propio paciente si
es posible.
● No diagnosticar entidades raras. Si hay dudas, de preferencia consultar
al especialista, o solicitar tomográfia.
● Intercambiar criterios con los colegas.
● Solicitar radiografías anteriores o hacer una serie evolutivo (si el
paciente está hospitalizado) Para ver si hay una mejoria, un antes y un
después.
Importante:
● Los datos adecuados de la historia clínica es importante.
● Con los datos se puede emitir juicios de diagnóstico.
 ● El juicio se basa en el reconocimiento de un grupo de signos
radiológicos existentes en el estudio, que agrupados entre sí dan una
lesión elemental.
● La lesión fundamental tiene múltiples causas etiológicas
● El clínico decide el estudio radiológico que mejor le puede demostrar la
enfermedad causante.

¿Cómo iniciar la lectura?

Evaluación ténica del examen: penetración, grado de inspiración, artefactos,
etc.
Tipo de exámen.
De la periferia hacia el centro.
Partes blandas, piel, las mamas, el pezón, músculo, esternocleidomastoideo
Estructuras óseas: columna dorsal, costillas, clavículas, escáoulas,
Mediastino.
Análisis de los campos pulmonares
Diafragma.
Descripción de la lesión elemental y de las lesiones acompañantes.
Impresión diagnóstica.
Diagnóstico diferencial.
Conclusiones.

Aire: completamente
negro.
Grasa: gris, más oscuro
que los tejidos blandos.
Líquido: misma
densidad que los tejidos
blandos.
Calcio; medio
blanquecina.
Metal: blanco brillante,
perlado.
 Placa muy poco penetrada
No se puede visualizar la sombra
cardíaca,.
No es claro las estructuras, se puede
confundir con un derrame pleural.

.Diferencias entre las costillas anteriores y posteriores

Las costillas posteriores son más

claramente visibles a primera vista
en las radiografías torácicas
frontales.
Las costillas posteriores están
orientadas más o menos
horizontalmente.
Cada par de costillas posteriores se
unen a un cuerpo vertebral dorsal.
Las costillas anteriores son visibles
aunque con mayor dificultad en la
radiografía torácica frontal.
Las costillas anteriores están
orientadas hacia abajo, hacia los
pies.
Las costillas anteriores se unen al esternón o entre sí mediante cartílago, que
generalmente no es visible hasta las etapas avanzadas de la vida en las que
el cartílago puede calcificarse.

¿Cuándo está tomada en inspiración? Se contabilizan 10 espacios

intercostales.
¿Cuándo está tomada en espiración? se contabiliza de 8 a 9 espacios
Espiración Paciente rotado. No confundir

Burbuja gástrica, estómago

Placa de niño.
Costillas reducidas
Osificación
Senos contofrénicos (puntas)

Vértebras pequeñas.
Placa de niño
Falta de unión del
hueso.

Tráquea llena de aire

Observar costillas
El hemidiafragma derecho está más elevado que el izquierdo por la posición
del hígado.
Ángulo costofrénico no se observa cuando hay derrame pleural.

Mediastino

Procesos patológicos cuando hay

compresión del mediastino.
Cuando el pecho se comprime se
cierra el tórax.
¿Qué sucede cuando hay
compresión?
Esa compresión destaca la afección
respiratorio, se presenta con disnea
y tos

Bases pulmonares(desde la última costilla, están por encima del

diafragma)
Región de los campos pulmonares situados por encima del diafragma.
La base izquierda es más pequeña por la presencia del corazón.
Ángulo costofrénico derecho e izquierdo.
El hemidiafragma derecho está más elevado que el izquierdo por la presencia
del hígado.
Diafragma
causas de elevación diafragmática
Atelectasia, derrame pulmonar, parálisis del nervio frénico (elemental),
distensión gástrica, hernias diafragmáticas, tumores abdominales,
visceromegalias, embarazo, obesidad.

Diafragma izquierdo ascendido.

que el derecho.
Hernia gástrica Forma un triángulo, se puede

encontrar en la parte mediastínica del pulmón

Partes blandas: mamas, pezones (color blanco)

Imagenes radiotransparentes
PLEURALES

● Neumotórax
Entrada de aire en la pleura.

En la imágen se puede ver un

poco de pulmón del lado
derecho, a esto se lo llama
camiseta pleural.
La rx se ve super negra.
¿Cómo reclutó(abro)
nuevamente el pulmón?
Con ejercicios de inspiración.
Pueden ser ejercicios
convencionales de
inspiración(suba los brazos, tomé aire y baje). Se puede ocupar incentivo de
volumen (+evidenciado que los de flujo)
Trabajo todo lo que me lleve a la parte inspiratoria/reclutamiento.
No espiratorios ya que podemos colapsar más de lo que ya puede estar.
Ejercicio: tome aire todo lo que pueda (reclutar) y soltar el aire
normalmente.
No exigir que vote todo lo que pueda porque nuevamente el pulmón puede
colapsar.
En estos casos el paciente puede estar con tubo torácico o shaldon que es
un dispositivo que ayuda a que salga el aire. Este shaldon se coloca en el
segundo o tercer espacio intercostal. Tiene agua estéril, cuando empieza a
burbujear sabemos que el aire está saliendo, cuando deja de burbujear es
que ya no hay aire. En los tubos torácicos(cuando hay líquido) en cambio hay
una campana para drenar todo ese líquido, sangre, agua, pus. Todo es líquido
cae en esa campana, que tiene un cuadrito pequeño con líquido esteril (azul)
cuando burbujea todavía hay líquido. En cada turno se mide cuánto líquido se
drenó, cuando ya no hay líquido para ese burbujeo.

● En el neumotórax se necesita regresar a su forma y capacidad normal,

recuperar su elasticidad. Se toma algunas sesiones. No sólo ocupar
ejercicios convencionales.
● Cuando recluto el pulmón, la saturación sube.
Neumotórax parcial
El pulmón está totalmente colapsado, no
me sirve hacer ejercicios respiratorios. Hay signos de insuficiencia respiratoria
Taquicardia, taquipnea, desaturación, presión arterial alta, mala mecánica
ventilatoria, uso de músculos accesorios, diaforesis.
Se le oroentuba al Px para que con la presión positiva del ventilador
mecánica me ayude a expandir, a reclutar al pulmón.
Con ejercicios convencionales no se puede reclutar en estos casos.

● Hidroneumotorax
Aire y agua en la pleura..

Hidroneumotorax del 1er nivel es lineal, recto

(como se puede ver en la rx izquierdo) a
comparación del derrame que va a cualquier
lugar, recorre todo el pulmón.
PARENQUIMATOSAS
● Enfisema pulmonar

Vértice pulmonares amplios

Diafragma descendidos y aplanados,
horizontalización de las costillas (igual en Epoc)
Hilios pulmonares bien visibles y algo engrosados,
Corazón en gota.
Puede haber bullas.

Imágenes radio opacas

PLEURAL

● Derrame pleural

No es recto, siempre
toma la parte basal,
en el caso del pulmón
derecho puede llegar
al segmento medial,
en caso del pulmón
izquierdo puede llegar
hasta algo del
segmento superior.

NODULAR

● Nódulo pulmonar
Menos de 3 cm. Cuando son más de
3 cm se considera masa pulmonar y al hablar de ello
se puede considerar cáncer.
Carcinoma broncógeno Metástasis. Px
del lóbulo inferior derecho - Masa pulmonar mueren

Metástasis pulmonar :generalmente los

Px fallecen con signos de insuficiencia
respiratoria. Son de aspecto algodonoso,
en estadios avanzados puede tomar
ambos campos pulmonares, en estadios
no tan avanzados puede tomar solo bases
o un solo segmento, pero puede seguir
avanzando. No confundir con tubérculosis,
no se presenta igual. La metástasis no
presenta cavernas(tuberculosis si), es más
difuminado y esparcido.

NO NODULAR.
● Neumonía del lóbulo medio

Neumonía: inflamación de los pulmones por

una infección.Se trata con antibióticos. Puede
presentarse en todo el campo pulmonar, como
en los segmentos pulmonares derecho e
izquierdo, a diferencia de la atelectasia que se
presenta en segmentos pulmonares.

Broncograma aéreo.
Aire en el pulmón.
Negro: aire
 Neumonía no muy
avanzada(izquierda
Leer: Neumonía en
campo derecho y
lóbulo medio.

● Bronconeumonía

El pus está disperso,

Bronconeumonía bilateral con predominio
izquierda

● Atelectasia

Pérdida de volumen de campo o

segmento pulmonar. La tráquea se dirige
hacia el lado contrario de la región donde
está la atelectasia
Rx Atelectasia en el segmento inferior y
medial del lóbulo superior del pulmón
derecho.
 Rx Atelectasia masiva en pulmón
izquierdo.

IMÁGENES CAVITARIAS
Se presenta en Px con tuberculosis o en Px que tienen dañado el parénquima
pulmonar, puede ser en pacientes covid o post covid.
Por eso es importante que los Px con covid hagan fisioterapia respiratoria.

Bula
Consiste en un espacio que contiene aire
dentro de un espacio del pulmón como
resultado de una dilatación/restricción y
confluencia de los espacios distales.
No cierra su círculo, no es un círculo completo.
Forma de medialuna.

Enfisema pulmonar (imágen)

● Caverna
Especie de cueva, la parte
principal circular y al fondo es

oscuro, como un túnel. Es la destrucción

completa/total del parénquima
pulmonar.
Su diámetro es muy grande, habitualmente se presenta en Px con Tb.
Pared gruesa, al fondo un gris.

Tuberculosis

● Quiste

Espacio redondo dentro del parénquima

pulmonar, sus paredes son delgadas. Cuando
son gruesas las paredes? Cuando hay líquido o
aire. Generalmente se presenta cuando los Px
tienen algún tipo de infección.

● Absceso
Lesión en forma de cavidad, con
tendencia a medir más de 2 cm.
Tiene algo de líquido dentro, es decir
pus.
Las paredes pueden estar gruesas.

Absceso pulmonar con nivel

hidroaéreo.
En estas ocasiones por el pus se
debería realizar una lobectomía,
porque este segmento por el pus hace
que se necrose el pulmón.
Clínica: desaturación, mala mecánica ventilatoria, taquicardia, taquipnea.
¿Cuándo se realiza la lobectomía? Cuando el espacio con líquido no es
drenado.
Se puede drenar cuando en la rx a pesar de haber trabajado drenaje, presión
positiva, técnicas y el pulmón no se abre.
Puede pasar en Px pediátricos con Neumonía mal curadas.

(Examen)Rx Neumonía
redondos: principalmente en niños
por stretococos, neumococo
incluso al amofilus Influenzae.

Radiología en cuidados intensivos.

Necesario identificar dónde está

la carina.
El tubo orotraqueal a a 2-3 cm
sobre la carina.
La media generalmente es de 2
cm
Tubo insinuado: muy adentro
Como el bronquio derecho está
más arriba suele introducirse
hacia el lado derecho.

Tubo insinuado más arriba: que pasa?

Posiblemente se salga cuando el Px le
están bañando, por movimiento. El Px se
extuba.
¿Qué hago? Desinflar el balón del tubo
orotraqueal e introducir los cm necesarios.
En hiperextensión de cuello: Tubo baja. Flexión: sube. más afuera.

¿Cómo sé que está bien colocado el tubo? Los tubos orotraqueales en los
adultos, el estándar es de 22 a 24 cm y en los niños se multiplica el número
del tubo por 3. Es decir si el niño ocupa el número 4, tiene que estar fijo 12
cm.

Traqueotomo sin endocánula

Sigue la curvatura de la tráquea
Existe neumonía.

El traqueostomo con endocánula(macho o hembra)nos ayuda a mantener

permeable la endocánula, nos permite lavar para que no se obstruya con
secreciones. Lavar con solución salina,
El pcte oroentubado está en ventilación mecánica.
El paciente tiene que cumplir criterios de winning para ser destetado del
ventilador, se retira el respirador, Respira por sí solo con el traqueostomo.
En pacientes en proceso de decanulación(quitar el traqueostomo)
empezamos con ejercicios, siempre y cuando pueda deglutir, caso contrario el
que se encarga son los fonoaudiólogos.

paciente enfisematoso: costillas

horizontales, diafragma aplanado. No hay
neumotórax.

Tubo torácico. Se
ocupa de pacientes con líquido.
Nos ayuda a drenar.
Ante una radiografía de tórax en muchas ocasiones no hay respuestas a un
diagnóstico solo alternativas.

Bula gigante Absceso (circular, pero

engrosamiento de su pared Quiste

Caverna, lóbulo superior izquierdo

Fibrosis pulmonar, en ambos

casos,predominancia derecha.

Hidroneu-
motórax
 Derrame pleural,
bilateral. Es difuso.

Abcseso pulmonar, en el lóbulo

superior derecho.

Atelectasia masiva en el pulmón

izquierdo.

Atelectasia en el lóbulo superior

izquierdo

Neumonía en el lóbulo medio del pulmón

derecho

Neumonía. Es típico los infiltrados

 Derrame pleural en base izquierda.

Derrame pleural en lóbulo

medio e inferior del pulmón
derecho.
Tráquea desviada, pero no siempre
es signo de atelectasia.

Neumonía bilateral

Mastectomía del seno derecho

Mastectomía
 Atelectasia, tubo orotraqueal
muy abajo, muy insinuado.
Lo que hacemos es retirar el
tubo, no extubar.
Hay también tubo torácico.
Solo está ventilado el lado
derecho. El pulmón izquierdo
está quieto.

Cómo diferenciamos una neumonía de una atelectasia

Atelectasia: pérdida de volumen, no hay aire a nivel pulmonar. Hay desvío de

la tráquea

Neumonía: espacios negros,

lineas negras.
Secreciones purulentas.
 Neumonía bilateral.

TOMOGRAFÍA

Técnica de diagnóstico por imágenes que ha revolucionado la medicina

diagnóstica. Es rápida, validada y provee una vista anatómica de los órganos
internos y estructuras en forma externa.
Tomo: corte o sección grafía: representación gráfica
Es el mejor método en evaluaciones muy pequeñas dentro del pulmón.

Cortes de la TAC

Cortan al tórax en secciones radiográficas de dirección horizontal,

perpendiculares al eje longitudinal del cuerpo (axiales)
Se lee de arriba hacia abajo, de afuera hacia adentro.
Permiten una alta correlación con los cortes anatómicos horizontales.
Para la observación de los pulmones debe utilizarse una ventana de
sensibilidad diferente de la que se emplea para la observación del mediastino,
debido a la gran diferencia de los tejidos que los componen: ambas ventanas
pueden combinarse en una sola imagen.

Indicaciones
enfermedades del espacio aéreo (condensaciones, atelectasias,
bronquiectasias, etc)
Complicaciones de infecciones pulmonares y de las infecciones en pacientes
inmunodeprimidos.
Tac es la principal herramienta para el diagnóstico y estratificación de cáncer
de pulmón.
Ventajas
mayor resolución, completar un diagnóstico, más definición, no hay
superposición(no hay artefactos), cortes más definidos, fácil de interpretar,
estudio rápido.
Con contraste se observa la trama bronquial.
Desventajas
Costos,
Personal especializado ya que los cortes no siempre son iguales.
Aumenta las neumonias asociadas a la ventilación mecánica (pctes
entubados, pacientes debem ser trasladado al servicio de imágenes, ese
traslado conlleva a infección)
Radiación.

En las tomografías:
Hipodenso: metal,
huesos, color blanco.
Isodenso: más claro, al
gua,
Hipodenso: aire, color
negro, cpleto.

Niveles de los cinco vasos.

El esófago siempre está detrás de la tráquea. Cuando se va a entubar y no se
localiza la tráquea, se suele entubar el esófago, por lo que el paciente
regurgita y sale contenido gástrico, si sucede eso retiramos tubo, y colocamos
otro.

Ventana mediastínica Ventana pulmonar

En la ventana mediastinica solo se pinta el mediastino. Visualiza más la parte

anatómica, es decir el esqueleto en sí del pulmón. Partes externas. En la
ventana pulmonar se pintan todas las estructuras pulmonares. Se visualizan
las alteraciones del parénquima pulmonar. Nos dicen cuales son las lesiones.

Venta pulmonar
Ramificaciones, Ápice siempre lo de
arriba, base lo de abajo.

Por la tráquea, se puede observar un

bifurcación, lo que significa que está la
carina.

Ventana mediastínica
Solo observamos mediastino
Las cisuras no son tan visibles, a menos que esté puesto contraste.
Cisura mayor: tiene cisura horizontal o mayor.
Cisura menor: cisura oblicua

El pulmón izquierdo tiene

adicionalmente la língula, es
como una colita que sobresale.
Al final de todo el reclutamiento
del pulmón se puede observar.

VÍAS AÉREAS

Por su densidad de aire (baja),

son fácilmente diferenciables. La
tráquea discurre por delante de
los cuerpos vertebrales a nivel de
la línea media y su sección
transversal se muestra como un
círculo hipodenso.
 A nivel de la cuarta o quinta vértebra dorsal
se bifurca, apreciándose entonces los
bronquios fuente, que se perderán al
ingresar al parénquima pulmonar en el hilio.

Inspiración Espiración

En espiración forzada la tráauea se hace una semiluna.

PATRONES DEL TAC

Reticular: similar a una tela de araña. Hay demasiadas líneas,

ya sea como resultado del engrosamiento de los septos
interlobulares o como resultado de la fibrosis. El engrosamiento
del intersticio pulmonar se puede producir por presencia de
fluidos, tejido fibroso(fibrsis pulmonar) o infiltración celular.
Paciente post covid
 Nodular: segmentos circulares. Los nódulos pueden ser
de pequeño tamaño (1 a 2 mm). Están agrupados, son
de color blanco,

Vidrio
esmerilado.
Llenado de los
espacios
alveolares con
pus, edema,
hemorragia,
inflamación o
células tumorales. Espesamiento del intersticio
o paredes alveolares por debajo de la
resolución del estudio (fibrosis o pacte con
Covid) Puede presentarse de afuera hacia adentro (covid siempre se
presenta de esa forma) El resto de neumonías se puede presentar del centro
a la periferia.

Derrame pleural bilateral con

neumonía y un patrón de vidrio
esmerilado masivo en el pulmón
izquierdo.
Paciente con neumonía, con sdra- Presenta patrón de vidrio esmerilado.

Quístico: nido de abejas o queso, presencia de

pequeños espacios quísticos revestido por epitelio
bronquiolar con paredes espesadas compuestas de
tejido fibroso denso.

El tejido no
se va a
regenerar
pero si se
puede
fortalecer y
recuperar su
capacidad funcional
Son hipodenso con pared engrosada

Tromboembolia pulmonar.

No se realiza terapia respiratoria forzada,

inspiración y espiración, ya que puede
provocar que el trombo se desprenda y el
paciente fallezca.
Son secuelas del covid, sobre todo los
cardiópatas, pero no todos lo tienen.

El tubo torácico entra a parénquima, Pueden ser colocados en pacientes en

cirugía a corazón abierto para drenar, puede ser necesario dos tubos
torácicos.
 Ventana pulmonar. Se puede
observar tráquea, pulmones.
Adicionalmente se puede
observar el esófago.

Se puede observar carina. Hay derrame

pleural en el lado izquierdo en base.

Derrame pulmonar en pulmón derecho

Patrón nodular, bolitas agrupadas

Perforaron tráquea, tubo se desvió,

cuando sucedió tocaron pulmón. Desde
cabeza, cuello, MS, posee un enfisema
subcutáneo (aire en la piel) se siente como
burbujas. arena, sal. Se siente como se hunde. Tiene neumotórax
pericárdico. Hay derrame pleural y neumonías.

Paciente con Covid.

Patrón vidrio esmerilado
bilateral. Toma desde la periferia
hasta el
Tiene broncograma aéreo.

Broncoectasia

Quistes

Patrón esmerilado
 OXIGENOTERAPIA
Oxígeno: aire o gas necesario para la vida que se transporta a través de la
sangre para nutrir al organismo.
Historia
1774: Priestly descubre el oxígeno. Afirma que es vital para la vida pero
también su toxicidad.
Recordar que el oxígeno es un medicamento. Se utiliza cuando hay una
insuficiencia respiratoria.
1794: Lavoiser dio el nombre de O2. Chaussier usó el 02 en neonatos
(cianosis, disnea)
1900: Jhon Scott usó el 02 para tratar neumonía.
1950: Desarrollaron sistemas de suministros de 02. De alto flujo o bajo flujo.

● El porcentaje de O2 es de 0.21. 21% es la cantidad de oxígeno que

respiramos al aire ambiente.
● La función principal del parénquima pulmonar es aportar oxígeno, es
decir dar oxígeno a la sangre arterial y eliminar CO2
● El parámetro de oxigenación arterial que evalúa la función pulmonar es
la presión parcial de oxígeno o presión arterial de oxígeno en
sangre arterial (Pa02). No confundir con PA02 que es la presión
alveolar de oxígeno.
Fracción inspiratoria de oxígeno al aire ambiente(FIO2 AA: O.21%) Es la
concentración de oxígeno medible o calculable, que se va aplicar al paciente.
Es decir al paciente del oxígeno que normalmente inspira se le administra
adicional, un oxígeno sustitutivo ya que el 0.21 % no le abastece para poder
mantener la sangre arterial con oxígeno
● El objetivo del oxígeno es prevenir y revertir las consecuencias de las
patologías especialmente las que cursan con hipoxemia que es fijo.(es
un nivel de oxígeno en sangre inferior al normal, específicamente en las
arterias.)

FUNDAMENTOS FISIOLÓGICOS DE LA OXIGENOTERAPIA

¿Cuáles son los mecanismos por los que se produce la hipoxemia?
1. Presión parcial de oxígeno disminuido en el aire inhalado. Es decir, la
concentración de oxígeno va a estar disminuido. Desaturación.
Ejemplo: un paciente toma veneno, que es un gas tóxico, provoca que
la presión atmosférica caiga por lo que la presión parcial también lo
hará.
 2. Hipoventilación alveolar. Situaciones de depresión en los centros
respiratorios. Paciente con deficiencia respiratoria que pueda tener
hipoxemia o hiperventilación.
3. Tasa de perfusión y ventilación incorrecta . Relación V/Q incorrecta. Los
sistemas de ventilación-perfusión. Por ejemplo, si hay un paciente con
cortocircuito shunt, el paciente está completamente encharcado, el
alveolo está afectando la membrana alveolar (neumonías, SDRA) Está
completamente colapsado
4. Desvío (intracardíaco o intrapulmonar).
5. Difusión capilar, alveolar disminuida.
OXIGENOTERAPIA
Se define al uso terapéutico del oxígeno y consiste su administración a
concentraciones mayores de las que se encuentran en el aire ambiente, con
la intención de tratar o prevenir las manifestaciones de la hipoxia.
Principios
El oxígeno debe ser administrado mediante cincos principios fundamentales
● Dosificada: hay dosificaciones para el paciente de acuerdo a la
patología.
● Continua: no tiene que haber pausas, un solo paso.
● Controlada: mediante el flujómetro en el caso en tomas de oxígeno en
la pared o manómetros en caso de los tanques de oxígeno
● Humidificada; todo oxígeno por cualquier sistema, tiene que estar
húmedo, en el reservorio ya que si no le mandamos con agua, a
humidificar puede provocar que el oxígeno se administre en seco y
dañe cilios, atelectasias por reabsorción, cefalea, náusea.
● Temperada

INDICACIONES

Sobre todo en paciente

con insuficiencia
respiratoria aguda.
Paraquat:es un herbicida altamente tóxico, actúa por contacto, se presenta en forma
líquida en concentraciones del 20% para uso agrícola.

RIESGOS DE LA OXIGENOTERAPIA
1. Depresión de la ventilación sobre todo en el neumópata crónico. Por ejemplos pacientes
EPOC, retenedores de CO2, por lo que el incremento de está presión de CO2, no va
actuar como un mecanismo de estímulo en sí sobre los mecanorreceptores centrales
que producen ese tipo de aumento en la ventilación pulmonar.
2. Depresión de la motilidad ciliar y de los mecanismos de defensa. Si se pasa oxígeno en
seco, es decir sin humedad, hay una parálisis de los cilios, por lo que no hay transporte
de moco.
3. Efecto shunt (mayormente perfundido, menormente ventilado, es decir hay más líquido,
no hay buena ventilación) lo contrario es el espacio muerto.
4. Fibroplasia retrolental o retinopatía del prematuro. En los neonatos cuando no se ocupa
bien el oxígeno o se administra mucho, se producen esas consecuencias.
5. Toxicidad por oxígeno.
6. Atelectasias por absorción (FIO2 MAYOR 50%)

RIESGOS DE LA OXIGENOTERAPIA.
Malestar general, tos, náuseas, apnea, alteración de la consciencia.

MATERIAL Y EQUIPO

Fuentes de suministro de oxígeno (tanque de oxígeno)

Regulador (manómetro) es el equipo para saber cuánto estamos enviando de oxígeno.
Flujómetro
Humidificador. Esencial.

FUENTES DE OXÍGENO
Red general de oxígeno Tanques de oxígeno Concentradores de oxígeno

Red central de oxígeno: es bastante fundamental conocer porque desde ahí se envía todo el
oxígeno a todos los pisos del hospital. La presión aproximada es de 60 PSI. Cómo está red
distribuye el oxígeno, estos 60 no son administrados correctamente. Suele administrarse 40, 50,
que siempre da fallas a los ventiladores mecánicos. El único que manda oxígeno al 100% es el
ventilador mecánico. Cuando el ventilador anuncia oxígeno bajo, a pesar de estar conectado con
el toma de oxígeno, el problema no es el ventilador, sino la presión con la que está mandando la
central de oxígeno al ventilador, es decir no cumple sus 60 PSI

El tanque puede durar 3 horas si se le manda 1lt. Hay que cerrar el oxígeno, puesto que es caro.
Se utiliza una fórmula para descargar el oxígeno de cada paciente. La UCI ocupa demasiado
oxígeno.
 Partes del oxígeno
MANÓMETRO
Se acopla al cilindro de oxígeno. Mide la presión de oxígeno al interior del
cilindro.
Manorreductor
Se acopla al cilindro de oxígeno, regula la presión de salida de oxígeno.
Conexión a la fuente de oxígeno

Flujómetro o caudalímetro
Está en la pared Se acopla al manorreductor, controla la
cantidad de lt/min que salen de la fuente de O2
Humidificador
Humedece O2 para no resecar las vías respiratorias. Es un
recipiente con agua destilada estéril hasta ⅔ de su capacidad
No se llena por completo porque burbujea y puede salir de la
cánula y paciente puede ahogarse.

SISTEMAS DE PROVISIÓN DE GASES

● Reguladores de presión y flujo
-La presión de los gases envasados en cilindros(tanques de oxígeno) es aproximadamente
2.100 PSI (libras por pulgada cuadrada), cuando el contenedor está completamente lleno. El
manorreductor indica si está lleno. Hay tres colores, un verde(lleno), un amarillo (mitad), un rojo
(por terminarse).
-Los gases que circulan por redes provenientes de una central de oxígeno o de aire comprimido,
ejercen una presión en los conductos de pendientes de la longitud de la tubería; presión que
debe ser suficiente para alimentar la totalidad de la red.
En los hospitales se debe de tener los dos, sobre todo por la ventilación mecánica que no tiene
un humidificador y como da al 100% se mezcla con aire comprimido para evitar que se reseque
la mucosa.

-Se diferencian dos diferentes reguladores:

Reguladores de alta presión y flujo constante o
manómetros de flujo directo.
Reguladores de alta presión y flujo variable o flujómetros.

● Cilindro de gases
Los gases medicinales se envasan en cilindros
de acero de una sola pieza (excepto el oxígeno
líquido y óxido nítrico), los cuales se pueden
reconocer fácilmente.
1. El color del cilindro
2. Etiqueta de identificación

Los principales: oxígeno, aire comprimido, helio.

Existen diferentes tamaños de cilindros, los cuales se designan con letras que identifican su
altura y su diámetro, de la siguiente manera:

● Cilindros E: 10.79 cm de diámetro x

76.2 cm de altura.
● Cilindros G: 21.59 cm de diámetro x
139.7 cm de altura.
● Cilindros H: 22.86 cm de diámetro x
139.7 cm de altura. (son domiciliares, en
pacientes dependientes de oxígeno)
CONCENTRADORES DE OXÍGENO

Son dispositivos portátiles, producen

oxígeno, usados preferentemente en la
oxigenoterapia domiciliaria. Comprime gas

ambiental, son eficaces cuando el

paciente requiere oxígeno a bajo flujo
(5 lt, recomendado 3 lt/min)
Solo manda oxígeno, por lo que se
puede usar en casos de emergencia
como un broncoespasmo.
Son transportables.

Son más estéticos para llevar. Pero

dura muy poco tiempo. Para bajo
flujo.
HUMIDIFICADORES
Vía aérea superior desde fosas nasales hasta glotis.
Funciones de la nariz: calienta, humidifica, filtra.

● La capacidad de un gas para

contener vapor de agua a una
temperatura dada, se denomina
humedad absoluta (HA)
● La proporción del contenido
de agua presente en el gas y la
capacidad de retención de agua por
ese gas a una temperatura dada, se
denomina humedad relativa (HR)

Si el paciente respira espontáneamente, se generan modificaciones

dependientes del tipo respiración (nasal u oral). En el paciente que respira
espontáneamente, es preferible la respiración nasal con la que se alcanzan
mejores condiciones de temperatura y humidificación. Si el paciente recibe
oxígeno suplementario, debe colocar fuente del gas y el paciente un sistema
de humidificación puesto que la humidificación inadecuada puede generar
peligros estructurales, fisiológicos y clínicos muy importantes, los cuales
pueden deteriorar o agravar la evolución del paciente.

Se utiliza vaselina para cicatrizar. Mientras más pequeño el humen, mayor

resistencia.
El agua dura máximo 24 horas, cada día se cambia.
TIPOS DE HUMIDIFICADORES
Al escoger el tipo de humidificador debe adecuarse a la condición clínica del
paciente, puesto que pueden encontrarse dos diferentes situaciones en las
que el individuo requiere inspirar gases que en principio se encuentran secos.
Dichas situaciones clínicas son:
1. El paciente que respira espontáneamente pero requiere oxígeno
suplementario o presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) sin
intubación. (filtro higroscópico o ventilación mecánica)
2. El paciente que se encuentra con vía aérea artificial.

Oxígeno de Sistema tipo venturi. Alto flujo

Bajo flujo máximo 60 % de oxígeno.
paciente sin
respirador
mécanico, no
entubado

Humidificación para paciente

que está ventilado
Sistema de humedad tipo
cascada. Generalmente este
sistema se usa en neonatos
y pediatras para que el tubo
orotraqueal no se tape, no se
obstruya, si no se coloca
este sistema el moco se
hace seco y tapa el tubo. El
niño puede hacer paro cardiorespiratorio.
Se puede utilizar los filtros higroscópicos, sin embargo estos filtros no
abastecen la humedad y la calefacción y la nariz artificial, por lo que es
recomendable usar este sistema de humedad.
Siempre tiene que ir con agua para calentar el moco y esa agua va a
vaporizar esos circuitos, por lo que es recomendable que estos circuitos
tengan trampa de agua, para que ahí caiga el agua y cuando esté lleno, se
coloca en stop el respirado giro la perilla del frasco y desechamos el agua.
 Respirador mecánico. Otro sistema de humedad.
Siempre la rama inspiratoria va al calefactor.
La rama inspiratoria ahí adentro hay un cable, ese
cable calienta el volumen que va ingresar a nivel
pulmonar.

Filtro higroscópico es el reemplazo de la

nariz en un paciente ventilado. Este filtro
retiene partículas, moco. Cumple la
función de humedad y calefacción.
Cuando está manchado se debe cambiar.

cada 24 horas lo recomendable pero

si está muy sucio se puede cambiar
antes.
FILTRO HIGROSCÓPICO NEONATAL

No confundirse con el filtro antibacteriano, que se ocupa netamente para el

respirador mecánico. Este filtro se coloca en la rama inspiratoria del paciente.

SISTEMAS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO

● Sistema de bajo flujo
Son aquellos que proporcionan una parte de la atmósfera inspirada por el
paciente, quiere decir que el sistema entrega una parte del caudal volumétrico
inspirado, mientras la parte faltante la toma el paciente del medio ambiente.
La FIO2 administrada es la resultante de la mezcla.
-Concentraciones de O2 entre 21–90% dependiendo del patrón ventilatorio y
del sistema utilizado.
TIPOS
Cánula nasal, mascarilla de O2 simple, mascarilla de re-respación con bolsa
de reservorio. Oxihood se utiliza mucho en los neonatos ya que las
mascarillas pueden ser demasiado grandes.

● Cánula nasal
El paciente puede hablar, comer, son cómodas, se ocupa máximo 5 lt de
oxígeno si es más puede haber efectos secundarios.

Para sacar la FIO2 para

cánula nasal, se utiliza una
fórmula:
4 por el número de lt que se
vaya a colocar más 20
1lt: se le suma 3
a partir de 2 al 5: se le suma 4
21+3=24+4=28

Máscara simple y de reinhalación es constante. llega hasta el 60%. Es decir

6, 7, 8, 9, 10 es 60%, no los otros valores.

Oxihood en neonatos, los que están en

incubadora o pediátricos que están con
peso bajo.

Sistema de alto flujo

Todo el volumen que inspira el paciente es aportado por el sistema, dando
una FIO2 más precisa.
Proporcionan concentraciones de O2 entre 21-100%
Tipos:
Mascarilla con sistema venturi, tienda facial Halo, cánulas nasales de alto
flujo (CNAF o hyflo), ventilación mecánica.

Mascarilla tipo venturi.

Tiene números, nos indica cuantos
lt/min se coloca. Nos da hasta el
60%
Principio venturi:Mezcla de gases
debido a la diferencia de presión.
Permite mantener o conocer la
concentración de oxígeno inspirado
por el paciente. Dirige un chorro de
oxígeno o flujo de oxígeno a alta
presión mezclada con el aire
ambiente externo del paciente.
Desventaja: ventilación, menos cómoda, desatura por el hecho de levantar la
mascarilla, sensación de calor.
Tienda facial: diversos tamaños, se usa para quirófanos, postquirúrgicos, se
usa desde mitad de la nariz hasta la quijada. La FIO2 llega hasta el 60%. Se
usa en pacientes quemados.
Cánula nasal + el respirador mecánico
Nos da el 100%
Otros dispositivos para pacientes con traqueotomía
Se puede usar una mascarilla o utilizar un adaptador tipo T
Cánula nasal de alto flujo
Tipo de terapia ventilatoria, entrega de flujos altos de oxígeno. Flujos mayores
inspiratorios. Conectado en el respirador mecánico y la Fi02 es establecido
según la gasometría
Pregunta de exámen: flujos
Adultos: 60 lt /min
Pediatrico:25 lt/min
Neonato: 8 lt/min
LLega hasta el 100% de FIO2

Ventajas:
-Método no invasivo: es decir que si el paciente empieza con insuficiencia
respiratoria y quiere evitar entubar se coloca las cánulas.
-Permite FiO2 elevadas (0.21-1) con flujos de hasta 60 litros por minuto
-Temperatura y humedad ideal.
-Fácil uso.
-Cómodas para el paciente: óptima humidificación, ayuda aclaramiento
mucociliar.

Cuando el paciente usa cánula nasal de preferencia el debe mantener la boca

cerrada para que el flujo que está ingresando no salga por la boca, ya que si
lo hace no hay un buen reclutamiento a nivel alveolar.

El humidificador siempre tiene

que estar activo.
La cánula nasal se ocupa o
directamente hacia un
flujómetro pero que mande
bastante cantidad de flujo
hasta el 100% o directamente
al respirador mecánico.

Efectos fisiológicos
● Mejoría de la oxigenación
-Mejor dilución entre el gas y el aire ambiente.
-Presión positiva al final de la espiración (efecto CPAP)
-Lavado del espacio muerto faríngeo.
-Reducción de la resistencia nasofaríngea.
● Humidificación y calentamiento
-Mayor confort y mejor tolerancia.
-Mejor aclaramiento mucociliar.
Disminución del trabajo respiratorio y ahorro energético.
● Menor dilución
-Suministra un flujo suficiente para satisfacer el pico de demanda inspiratoria
del paciente (c.n 30-40 lt/min) Es decir según los litros puedo mejorar la
demanda inspiratoria. No es tan tolerable los 60 lt/min, porque puede haber
un sensación de ahogo.
-El gas suministrado no se diluye con el aire ambiente. La Fi02 administrada
corresponde con la que recibe el paciente.
● Efecto CPAP
La administración continua de flujos altos de gas (35-60 lt/min) a través de
cánula nasal producen una resistencia espiratoria que genera un incremento
de la presión media espiratoria en la VA (faringe)
Este efecto proporciona cierta distensión pulmonar y reclutamiento alveolar
(medido por impedancia) que mejoraría la oxigenación.
El objetivo de está cánula de alto flujo no es solamente aportar oxigenación
sino también reclutar alveolo, abrir.
● Calefacción y humidificación
-Evita la broncoconstricción que produce el aire frío al actuar sobre receptores
de la mucosa nasal.
-Reduce el trabajo metabólico necesario para calentar y humidificar el aire
externo, más frío y seco que la temperatura y humedad corporal (ahorra
energético)
-Mejorar aclaramiento mucociliar
—---La humidificación del gas contribuye a aumentar el contenido de agua en
las secreciones, mejorando su transporte y expulsión.
EFECTOS:
--Mejora el intercambio de gases, disminuye las atelectasias, mejora el
trabajo respiratorio (ahorro energético)
-Mayor confort
—-Disminuye la disnea, más cómodo que la mascarilla, menor sequedad oral,
mejor oxigenación y menor frecuencia respiratoria (ahorro energético)

EFECTOS SECUNDARIOS
-Rinorrea, erosiones nasales.
-Infecciones (sinusitis, rinitis) muy poco frecuentes.
-Distensión abdominal (cuando está fuera de lugar( Algunos pacientes
presentan distensión abdominal por meteorismo(distensión abdominal por
acumulación de gases). El uso de SNG debe individualizarse en función del
paciente y del flujo utilizado.
-Barotrauma y neumotórax (en niños y lactantes) con flujos elevados y
cánulas que ocluyen completamente los orificios nasales.
APLICACIONES CLÍNICAS CÁNULA NASAL DE ALTO FLUJO
Insuficiencia respiratoria aguda (hipoxémica, hipercápnica)
Insuficiencia cardíaca.
Post extubación. Paciente EPOC sobre todo para evitar que se des reclute.
Pre-oxigenación.
En los estudios realizados se demostró que el uso de la cánula mejora los
parámetros clínicos de insuficiencia respiratoria y la oxigenación. Es una
técnica bien tolerada que puede disminuir la orientación.
En insuficiencia cardíaca hay estudios que muestran mejoría de la FR y
oxigenación. Efecto hemodinámico positivo.
En pacientes post extubación hubo mejoría en la FR, oxigenación, mayor
confort, menor tasa de re-intubación.
Conclusiones: mejora la oxigenación, el trabajo respiratorio y la disnea.
Aseguran una buena tolerancia y confort para el paciente debido al
acondicionamiento del gas entregado.

Ejemplo