- Factores de Riesgo CV -

Exámenes complementarios a la evaluación kinesiológica integral: Exámenes

para evaluar factores de riesgo.
1. Sobre peso. 5. Síndrome metabólico.
2. HTA. 6. Tabaquismo.
3. Dislipidemia. 7. Nuevo marcado sanguíneos.
4. Diabetes.
Factores de riesgo cardiovascular
• Según la OMS se definen como: “cualquier rasgo, característica o exposición de un
individuo, que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión”.

Progresión del proceso patológico inflamatorio de las paredes arteriales.

1. Disfunción 2. Aterosclerosis. 3. Enfermedades
endotelial. cardiovasculares.

Inflamación: El verdadero FRCV

1. Amento del flujo.
2. Aumento de la presión arterial: por medio de la disminución del lumen, debido a la
degradación de las paredes arteriales.
3. Autofagia: proceso por en que la célula se descompone y destruye proteínas viejas,
dañadas o anormales y otras sustancias en su citoplasma.

Hipertrofia del adipocito.

Todo esto va a generar un aumento de

grasa por el borde de las arteriales.

1
 aumentar la grasa ectópica (por fuera de
los tejidos) y también afectando a la lipo-
toxicidad concomitante.
Entonces, esta persona con obesidad y con
acumulación de tejido graso en todo el
cuerpo. Se va a generar daño en los tejidos,
donde se acumulará principalmente en el
páncreas (aumento de proteínas
proinflamatorias), contribuyendo a que el
hígado sea graso por acumulación de
grasa en los bordes.

La inflamación del tejido adiposo El hígado graso produce que la proteína C

frecuentemente en un prototipo de reactiva (inflamación) aumente por el
persona obesa, en donde no solo se está torrente sanguíneo.
afectando a las arterias, sino que al todo el
Es así como la salud se vea dañada, por lo
cuerpo en general (músculos, órganos,
tanto, va a haber menor vasodilatación,
tejido adiposo). Esta inflamación
mayor daño por estrés y mayor daño
generalizada, va a empezar a generar
vascular.
señales adversas para que lleguen
macrófagos a destruir células (autofagia), Por medio de la presión que se ejerce en las
provocando una acumulación. arterias esta placa de ateroma
(aterosclerosis) podría desprenderse,
La lipolisis también se ve aumentada por la
generando un riesgo a la producción de
inflamación, por lo tanto, aumentan los
patologías, como un IAM, ACV, trombosis
lípidos que se van a destruir, como va a
profunda o tromboembolismo pulmonar.
¿Cómo reconocer la presencia de factores de riesgo cardiovascular mediante exámenes
complementarios? Presión arterial, IMC + ICC o CC o pliegues, anemia.

Sobre peso/ obesidad

El sobre peso y la obesidad se definen como una acumulación
anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la
salud.
El IMC es un indicador simple de la relación entre el peso y la
talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobre peso
y la obesidad en los adultos.
El índice de masa corporal adaptado a la población adulta
mayor chilena (MINSAL):

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 Circunferencia de cintura
El perímetro de cintura se mide con el paciente en bipedestación, tras una espiración no
forzada, pasando una cinta métrica paralela al suelo a la altura de un punto medio entre la
última costilla y la cresta iliaca.
• Los datos antropométricos de estimación de la grasa corporal según la OMS son:

• El enfoque de riesgo del MINSAL es diferente:

• CCH: >/= 90 cm
• CCM: >/= 80 cm

HTA
La hipertensión arterial se define como la tensión arterial reiterada por encima de 140 mmHg
para la presión arterial sistólica y de 90 mmHg para la presión arterial diastólica.
Los valores considerados para el diagnóstico de hipertensión arterial (HTA) según el tipo de
determinación empleado:

Se confirma el diagnóstico: PA > a 140/90 en al menos 3 controles en días distintos

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 Dislipidemia
Son un conjunto de patologías
caracterizadas por alteraciones en las
concentraciones de los lípidos sanguíneos,
a nivel que significa un riesgo para la salud.
• Diagnóstico: niveles séricos de colesterol
total (Col- total), colesterol de alta
densidad (Col-HDL), colesterol de baja
densidad (Col-LDL) o triglicéridos (TG).
• El Col-total: es la suma del colesterol
presente en las lipoproteínas:
• LDL: proteína de baja densidad, que no
moviliza más lípidos (mala onda).
• HDL: proteína de alta densidad, que
moviliza mayor cantidad de lípidos,
todos los que puede (buena onda).
• VLDL.
• Interpretación de la determinación
analítica del metabolismo lipídico:

Dislipidemia severa: colesterol LDL > 190

mg/dl o enfermedad lipídica genética.

Diabetes
• Diagnóstico: síntomas clásicos de diabetes:
1. Polidipsia: mucha sed.
2. Poliuria: mucha orina.
3. Baja de peso.
A. Glicemia en cualquier momento del día >/= a 200 mg/dl = Diabetes.
B. Glicemia en ayunas >/= a 126 mg/dl en 2 oportunidades = diabetes.
C. Glicemia >/= a 200 mg/dl 2 horas después de una carga de 75 g de glucosa durante una
PTGO.
• Diabetes: HbA1c (%) >/= 6,5.

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 • Prediabetes: HbA1c (%) 5,7-6,4.
Niveles óptimos de los factores de
riesgo en diabéticos:

Síndrome Metabólico
• Diagnóstico: al tener 3 o más de los siguientes factores.:

Tabaquismo
Se considera fumador a cualquier persona que haya consumido diariamente cualquier
número de cigarrillos en el mes anterior. Para considerarse exfumador debe llevar sin fumar
al menos 6 meses.
• Índice total de paquetes/año (IPAQ):
o Es el consumo de cigarrillos acumulado durante toda la vida de un fumador. (nº de
cigarrillos fumados al día) x (n° de años de consumo) / 20 años de paquetes.
o Ejemplo: paciente que fuma 20 cigarrillos al día por 30 años.

“El fumador se ha expuesto al tabaco de forma directa con su consumo equivalente de 30

años a paquete diario”.

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 PCR de alta sensibilidad
Nuevo biomarcador para medir RCV a través de exámenes de sangre.

• PCR ha demostrado ser un biomarcador de inflamación sistémico sensible, su impacto

relativo como factor de riesgo de ECV es al menos tan grande como el colesterol LDL, la
lipoproteína de alta densidad (HDL) y la PA.
• Metaanálisis de estudios prospectivos sugieren una asociación significativa de niveles
elevados de IL-6 y PCR con riesgo de DM2.
o Los individuos con colesterol LDL por debajo de 130 mg/dL y niveles de PCR de 3 mg/dL
representan un alto grupo de riesgo.
o Importante marcador para el rol del kinesiólogo pues un protocolo de ejercicio bajo
recomendaciones OMS logra disminución estadísticamente significativa en PCR de
personas obesas
o Por su parte la actividad física (AF), independientemente de la pérdida de peso, se ha
asociado con la reducción de la PCR, sobre todo en pacientes con DM2 y síndrome
metabólico). Lo que puede explicar el concepto de fat but fit.

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 - Aterosclerosis y estratificación del riesgo CV –
Enfermedades Cardiovasculares
Grupo de desórdenes del corazón y vasos sanguíneos que incluye:
• Enfermedad coronaria: afecta vasos sanguíneos que suplen el músculo cardiaco.
• Enfermedad cerebrovascular: afecta de vasos sanguíneos que suplen el cerebro
• Enfermedad arterial periférica: de vasos sanguíneos que suplen MMII y MMSS.
• Enfermedad cardiaca reumática: Daño de músculo y válvulas cardiacos por fiebre
reumática causada por estreptococos.
• Enfermedad cardiaca congénita: malformación de una estructura cardiaca existente al
nacer.
• Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar: Coágulos sanguíneos en las venas de
MMII que pueden desplazarse a corazón y pulmones

Proporción de causas de
muerte por ECV:

10 principales causas de muerte en el mundo:

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 ¿Y en Chile?
• Ranking según causas de muerte en chile:

• Ranking de enfermedades según años de vida ajustados por discapacidad en chile:

o Existe un predominio de
ENT que caracterizan el perfil
epidemiológico nacional,
tendencia que se ha
mantenido en los últimos 10
años; las cuales causan el
mayor número de muertes y
años de vida vividos con
discapacidad,
concentrándose
especialmente en la
población mayor de 50 años

Factores de riesgo
“Cualquier rasgo, característica o exposición
de un individuo, que aumente su probabilidad
de sufrir una enfermedad o lesión”.
• Alimentación.
• Actividad.
• Vicios (alcohol, tabaco).
• Vida social.

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 FRCV

• FR de origen no aterosclerótico:
o Fibrilación auricular:
➢ Riesgo CINCO VECES mayor de ACV al de la población sin esta patología.
o Hipertrofia del ventrículo izquierdo:
➢ FR independiente de HTA.
➢ Se asocia a enfermedad coronaria, ACV e ICC.
➢ Riesgo CINCO VECES mayor de enfermedad CV al de la población sin este
antecedente.
• FR en una Investigación:

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 Síndrome Metabólico

• Condición patológica asociada a resistencia a

la insulina e hiperinsulinemia que presenta un
alto riesgo de desarrollar DM2 y enfermedad CV
ateroesclerótica.
• La prevalencia nacional es del 40.1% a nivel
nacional.

Prevalencia principales del RCV

Algunos impactos de los principales factores de RCV:

• “El 80% de los ACV, enfermedades isquémicas del corazón y DM2 podrían prevenirse a
través de control de sus principales FR.
• Al menos tres cuartas partes de las defunciones por ECV en el mundo, se producen en los
países de ingresos bajos y medios.
• ECVs comparten FR reducción en uno o más puede
prevenir ECV.
• Etiología multifactorial, intervenciones multifactoriales
prevenir.
Riesgo cardiovascular (*) total ENS 2016-2017 :
• Edad > 80 años.
• Antecedentes familiares de IAM y de
ACV.
• Colesterol total alto.
• Colesterol HDL bajo.

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• Presión arterial elevada (>/= 130/85). • Ataque cerebro vascular.
• Fumador actual. • Enfermedad venosa profunda.
• Diabetes mellitus. • Enfermedad renal crónica.
• Infarto agudo al miocardio

ECV Aterosclerótica documentada

• Infarto agudo al miocardio (IAM).
• Angina estable/inestable.
• Antecedentes de angioplastia y/o bypass aortocoronario.
• ACV isquémica o isquémico transitorio (trombo).
• Enf. aórtica ateroesclerótica (aneurisma aórtica abdominal).
• Enf. renovascular, carotídea, arterial periférica.
• FR por excelencia para presentar un nuevo evento CV:
o Riesgo de recurrencia entre un 6% a 10% anual.
o 25%a 30% de IAM y ACV en un año corresponden a recurrencias.

Diabetes Mellitus
Enfermedad metabólica de múltiples etiologías, caracterizado por: Hiperglicemia crónica,
debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina (receptores no están
funcionando adecuadamente), combinada con una deficiente secreción de insulina por el
páncreas.
La hiperglicemia crónica a largo plazo:
• Daño, disfunción e insuficiencia de diferentes órganos: ojos (retinopatía), riñones, nervios
(daño en la sensibilidad), corazón y vasos sanguíneos (coagulación, cicatrización e
infección).

La diabetes es una importante causa de ceguera, insuficiencia renal, infarto de miocardio,

accidente cerebrovascular y amputación de los miembros inferiores.
Se estima que en 2015: la diabetes fue la causa directa de 1,6 millones de muertes. Otros 2,2
millones de muertes fueron atribuibles a la hiperglucemia en 2012.
Aproximadamente la mitad de las muertes atribuibles a la hiperglucemia tienen lugar antes
de los 70 años.
Según proyecciones de la OMS, la diabetes será la séptima causa de mortalidad en 2030.

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 Enfermedad Renal Crónica
• Disminución de la función renal y/o la
alteración de la estructura renal por más de
tres meses, independiente de la etiología.
• Las ECV son la principal causa de muerte en
personas con ERC, debido a la alta
prevalencia de DM, HTA y dislipidemia
sumado a la disminución de la función y el
daño estructural renal.
• La mortalidad por ECV se duplica en
pacientes con ERC etapa 3 y se triplica en la
etapa 4.
• El 40% de los pacientes que inician tratamiento de hemodiálisis (HD) (examen que filtra la
sangre) tienen afección coronaria y el 85%, alteraciones en la estructura y/o la función del
ventrículo izquierdo.
• La albumina va a aumentar la disfunción endotelial (remodelación en el endotelio),
produciendo más fibrinógeno y lípidos, por lo que el sistema respiratorio es más rígido,
produciendo HTA y posterior enfermedad cardiovascular.

HTA Refractaria
Se define como HTA refractaria a tratamiento en los siguientes casos (AHA):

1. Paciente que no logra la meta terapéutica con el uso de 3 o más fármacos en dosis
máxima recomendada, de diferentes familias y acciones complementarias, que incluya
un diurético. ECV aterosclerótica documentada Diabetes mellitus Enfermedad renal
crónica HTA refractaria
2. Paciente que logra la meta terapéutica con la combinación de 4 o más fármacos
antihipertensivos.

Dislipidemia Severa

Dislipidemia: Conjunto de patologías caracterizadas por alteraciones en las concentraciones

de lípidos sanguíneos con riesgo para la salud.
Diagnostico:

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• Niveles séricos de colesterol total (Col-total), colesterol de alta densidad (Col-HDL),
colesterol de baja densidad (Col-LDL) o triglicéridos (TG).
• El Col-total: es la suma del colesterol presente en las lipoproteínas LDL, HDL y VLDL.

Integración cardio respiratorio:

• No solo se ven patologías del corazón, sino que también respiratorias. No son patologías
únicas por si solas, sino que se entrelazan porque trabajan en conjunto. El corazón tiene
que trabajar para llevar sangre hacia todo el cuerpo para que funcione y saca el oxígeno
del pulmón que lo introduce.

Enfermedades Respiratorias y FRCV

Exposición a tabaco predispone a infecciones virales y bacterianas en el tracto respiratorio.
Esta infección puede actuar como riesgo de desarrollar enfermedad ateroesclerótica y
coronaria.
Tanto en el pulmón como en el corazón genera un daño el tabaco, produciendo una
remodelación en los tejidos de ambos.
• EPOC: mayores niveles de citoquinas (TNF, IL6, PCR) inflamación sistémica 2 veces mayor
RCV.
• Reducciones en el VEF 1 genera 2-3 veces mayor RCV, ocurre debido a la falta de
elasticidad.
• Obstrucción de flujo + inflamación: riesgo isquemia cardiaca PCR y fibrinógeno implicado
en génesis ateroesclerosis.

Obesidad y Asma
• >3 millones de muertes por EPOC al año.
• Prevalencia 64 millones.
• Predicción 3ª causa muerte en 2030.
• 235 millones de personas tienen asma.
• FR: tabaco, polución, químicos
ocupación (metales pesados).

El aumento de la PCR→
• Regula positivamente la producción de
citoquinas proinflamatorias y factores
tisulares por monocitos.
• Aumenta la absorción de LDL por los
macrófagos.
• Induce directamente la expresión de
moléculas de adhesión por las células
endoteliales, toma el lípido y lo va
acumulando en la pared del endotelio.

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 Puede conducir a un aumento de la
hiperreactividad de la vía aérea debido a
alteraciones de la estructura y función del
músculo liso (más rígido), produciendo
retención de aire.
Existen diferentes volúmenes pulmonares.
En una persona obesa disminuye la VPT, VC,
VRE y lo único que se mantiene es el VR.
Esto ocurre debido a que hay grasa que
está empujando todo el interior y sus
estructuras, también disminución del
diámetro en las vías aéreas, debido a hay
células que aumentaron de tamaño,
siendo menos elásticas y más rígida (de
elastina a fibrina) e hipertrofiado.
Por lo tanto, los volúmenes pulmonares van
a afectarse, principalmente VER y la CRF (la
suma del VR + VER). Lo que lleva a un
patrón de respiración rápido y superficial.
Durante el sueño, en una persona obesa, le
va a costar más respirar, debido al peso
que ejerce la gravedad. Hay una
reducción de los volúmenes debido a que
se comprimen o se “rellenaron” con grasa
los elementos que permitían la movilidad
del diafragma.
Por ende, al momento de dormir genera
una hipoventilación alveolar (- cantidad de
aire al alveolo) y episodios transitorios de
apnea que se acompañan de un descenso
de la saturación de oxígeno arterial
(hipoxia) y un aumento del dióxido de
carbono arterial (hipercapnia).
Mal dormir, la persona se despierta a cada
rato, debido al + CO2 en el cuerpo=
acidosis respiratoria. El cuerpo lo trata de
sacar tratando de hiperventilar, pero
acostado no puede, por lo que la persona
despierta.
Baja el drive o esfuerzo ventilatorio:
• Uso de musculatura accesoria, FR y
profundidad de la respiración. Ocurre
durante el día, debido a la somnolencia
de no poder dormir bien durante a la
noche.

Riesgo Cardiovascular
¿Qué es el riesgo cardiovascular? El riesgo cardiovascular absoluto o global, se define como
la probabilidad de un individuo de tener un evento cardiovascular en un período de tiempo
determinado (lo más frecuente, en los próximos 10 años).
Estratificación de RCV→ El propósito de hacer una evaluación del riesgo CV es identificar los
factores de riesgo, estimar el riesgo de hacer un evento CV y utilizar este cálculo para hacer
un manejo terapéutico apropiado de aquellos factores de riesgo modificables.
La predicción del riesgo CV de un individuo puede ser una guía muy útil para tomar
decisiones sobre la intensidad de las intervenciones preventivas.
Clasificación:

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• El RCV puede ser superior al estimado por las tablas al considerar otros factores de riesgo
no incluidos en éstas, como son el antecedente familiar de ECV prematura en familiares
de primer grado y la presencia de síndrome metabólico.
• Factores de riesgo que incrementan el RCV estimado por las tablas:

• RCV en edades extremas:

Menores de 35 y mayores de 75 años.
• En adultos menores de 35 años: RCV estimado se homologará al de las personas de 35-45
años.
• En personas de 75 años o más: No hay consenso, pero el RCV se puede estimar de
acuerdo con criterios:
o 75-79 años: homologar a personas de 64-75 años.
o 80 años o más: la clasificación será en base al criterio clínico del médico según
comorbilidades y estado general de la persona.
Estimación:

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• Busca extraer la presencia de enfermedades conocidas, signos o síntomas, y/o factores
de riesgo de ECV.
• Clasificación se determina por el total numérico de todos los factores de riesgo.
• Si un usuario presenta altos niveles de colesterol HDL (Lipoproteínas de alta densidad),
entonces se resta 1 de la suma de los factores de riesgo positivos para determinar el
número total de factores de riesgo para estratificación de riesgo.
Método cualitativo para estratificar el riesgo cardiovascular según el American College of
Sports Medicine (ACSM):

El ACSM recomienda clasificar a los usuarios en uno de los tres niveles de riesgo de acuerdo
con el siguiente flujograma:

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 Formas de Estimar el RCV
Examinación – evaluación de salud y kinesiología:
• Cuantitativa: Estiman el riesgo de padecer un episodio coronario, mortal o no, en personas
sin antecedentes de patología cardiovascular previa (prevención primaria), en un periodo
de 10 años.
• Cualitativa: FRCV Mayores (evaluación pre participativa) Riesgo de ser sometido a
ejercicio.

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Estimación de riesgo cuantitativa→
Presencia o ausencia de los factores
de riesgos mayores:
• Sexo, Edad (35-74).
• Nivel De Presión Arterial (Pa).
• Colesterol Total.
• Consumo De Tabaco .
• Col-Hdl.

Estas Tablas NO Deben Utilizarse En

Personas Post Evento Coronario →
Riesgo Muy Alto.

Rol del Kinesiólogo

• Conocer los FCRV y relacionar la progresión de la ECV con la presentación clínica.
• Interpretar la estratificación de RCV en la evaluación kinesiológica.
• Una estratificación de RCV adecuada nos permitirá realizar una intervención kinesiológica
segura y de acuerdo con las características de cada usuario.

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