Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Marco Guzmán
Académico Departamento de Fonoaudiología, Universidad de Chile
Para lograr una terapia vocal eficaz, no basta solo con elegir la tendencia
terapéutica correcta y utilizar el grupo de ejercicios adecuados para cada paciente.
Es importante también contar con las herramientas necesarias para saber cómo
enseñar estos ejercicios vocales con el objetivo de producir un real cambio en el
patrón de producción de voz del paciente.
Evidencia científica señala que los cambios durante la práctica, es decir, durante
el proceso de ejecución, no predicen retención ni transferencia, por lo tanto no
aseguran un cambio del patrón fonatorio a largo plazo. En relación a esto, el
objetivo final de la rehabilitación vocal o entrenamiento no es mejorar la ejecución
durante la sesión, sino que es el logro de un real cambio del patrón fonatorio a
largo plazo y que por lo tanto permanezca en el tiempo. El objetivo es promover el
aprendizaje sensorio-motor y actuar en las etapas de retención y transferencia. No
malentender que una ejecución correcta no es deseable, ya que si lo es, pero esto
no es el objetivo final de la rehabilitación o entrenamiento de la voz. Producir un
cambio real y permanente si lo es.
1. Foco de atención
Ayuda postural: El clínico manipula partes del cuerpo del paciente para
evitar contracciones, posturas o movimientos inadecuados. Esto es muy útil
para evitar dar instrucciones biomecánicas al paciente cuando éste está
utilizando una incorrecta postura de cabeza al realizar un ejercicio o está
produciendo un cierre mandibular inadecuado o simplemente está mal
sentado. En el primer caso (mala postura de cabeza durante un ejercicio),
el clínico puede acercarse al paciente, tomar su cabeza y suavemente
posicionarla en el lugar correcto. Esto evita dar instrucciones biomecánicas,
y promueve un foco centrado en las sensaciones (foco externo).
Practica negativa: Pedirle al paciente que haga los ejercicios de una forma
inadecuada y luego cambiarlo a la forma correcta. Esto puede ser realizado
antes de que el paciente logre una correcta ejecución del ejercicio o
también cuando ya lo haya logrado. En el primer caso, si el paciente por
ejemplo no logra sentir que su voz sale de manera fácil, se le puede pedir
que lo haga de manera apretada para que sienta el contraste con la
sensación de voz fácil que hará posteriormente. Un ejemplo para el
segundo caso (cuando el paciente ya ha logrado el comportamiento
fonatorio adecuado en la ejecución de un ejercicio), se le puede solicitar
que regrese a su comportamiento antiguo (voz apretada) y luego realizar
otra vez el sonido correcto con las sensaciones corporales correctas. La
práctica negativa es un recurso altamente recomendable para que el
paciente tome conciencia del cambio.
una ola del mar, la cual cae paulatinamente a la superficie. Este tipo de imágenes
metafóricas favorecen el entendimiento y la ejecución del ejercicio por parte del
paciente, sin embargo, hay evidencia científica que demuestra que el uso de estas
imágenes metafóricas perjudican los procesos de retención y transferencia, por lo
tanto no favorecen un correcto aprendizaje sensorio-motor (cambio a largo plazo).
La razón de porque el uso de estos recursos perjudica el aprendizaje motor, es el
hecho de que esto requiere un proceso de asociación semántica complejo y lo
cual favorece más a la memoria declarativa. La memoria procedural en cambio se
ve más favorecida por los proceso senso-perceptuales.
3. Programación de la práctica
Este principio tiene relación con la distribución de las prácticas en el tiempo. Las
dos opciones que existen son: al azar o en bloque. Supongamos que se le entrega
al paciente tres ejercicios vocales diferentes: A, B y C. La práctica en bloque
implica ordenar los ejercicios de esta forma por ejemplo; AAAA, BBBB, CCCC, es
decir siguiendo una distribución con un claro patrón. Por el contrario, la práctica al
azar seria: ACAB, BBCA, CBAC, CCCA, etc. Esta forma no muestra una
secuencia clara o un patrón distinguible. La práctica al azar disminuye el
desempeño a corto plazo (ejecución), pero favorece en aprendizaje motor a largo
plazo (retención y transferencia). Esto ocurre ya que existe un reinicio completo de
la acción para reforzar los trazos cognitivos, es decir, cada vez que se hace el
siguiente ejercicio vocal sin saber con certeza cuál será (al azar) se produce una
nueva entrada y así sucesivamente con el resto de los ejercicios de la secuencia.
Por el contrario, en la práctica en bloque se sigue una secuencia con un patrón, lo
que no produce un reinicio completo de la acción para el olvido y la reconstrucción
de trazos cognitivos.
5. Variabilidad de la práctica
7. Consistencia en el mapa
Referencias
Maas E, Robin DA, Austermann Hula SN, Freedman SE, Wulf G, Ballard KJ,
Schmidt RA. Principles of motor learning in treatment of motor speech disorders.
Am J Speech Lang Pathol. 2008;17:277-298.
Titze I, Verdolini K. Vocology. Salt Lake City, UT, NCVS Press, 2012.