CONCEPTO BOBATH

Origen.

Karel Bobath (neuropsiquiatra) y Berta Bobath (fisiotarerapeuta) nacieron y se conocieron en Berlin, Alemania. Emigran en 1939 con la segunda guerra mundial a Londres Inglaterra, donde contraen matrimonio en 1941. En enero de 1048 Berta publica su primer artículo. En su época se trataba la deformidad y no al paciente. La rehabilitación era exclusivamente médica. Invirtieron el concepto de habilitación, prevención de contracturas y deformidades, la enseñanza de habilidades funcionales y de la vida diaria. Utilizaron muebles y adaptaciones. Llevaron el tratamiento al hospital, al hogar y luego a la escuela. Sacaron el proceso de las manos del médico y lo llevaron al grupo de profesionales. Vieron el desarrollo del niño como un organismo antigravitatorio. Su enfoque fue desarrollar habilidades antigravitatorias mediante la facilitación de conductas motoras funcionales. Se suicidaron el 20 de enero de 1991 en su casa de habitación. Berta tenía 83 años y Karel 85. Nosotros consideramos nuestro enfoque como una hipótesis de trabajo basado en ideas de neurofisiología, pero como una cosa viva, todavía cambiando constantemente a la luz de la experiencia que se va acumulando, esta basada fundamentalmente y siempre lo ha estado en la experiencia clínica del tratamiento. Corresponda a las nuevas generaciones de terapeutas llevar esta cosa viva a nuevos niveles, de acuerdo con las realidades médico sociales de cada centro asistencial y de la comunidad en la que se inserta. ......... Karel y Berta Bobath.

Enunciados y Falta de inhibición de patrones de reflejos que se asocian a un tono anormal. Puntos claves de control para facilitar reacciones de Enderezamiento y equilibrio. La experiencia en el tratamiento ha demostrado que las reacciones de enderezamiento y equilibrio están potencialmente presentes en la mayoría de los casos. Aparecen en forma espontánea o pueden ser activadas con facilidad una vez inhibidos los reflejos tónicos. Estas reacciones normales se obtienen como respuestas automáticas del infante y del niño a técnicas específicas de manipulación. La actividad del SNC maduro habitualmente cae dentro de patrones duraderos que se forman durante los años de desarrollo. El SNC del niño con PC es menos competente para ocuparse del flujo aferente Puede no existir ninguna alteración del sistema sensorial y perceptivo Las respuestas motoras del niño consisten principalmente en algunos reflejos espinales y tónicos Pueden aparecer una u otra de las reacciones de enderezamiento y equilibrio mas altamente integradas

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y y y y y

Definición. Según la IBITA (INTERNATIONAL BOBATH INSTRUCTORS TRAINING ASSOCIATION. An international association for adult neurological rehabilitation) Es un enfoque holístico dirigido al adulto y al niño: con disfunción neurológica, en un proceso interactivo entre paciente y terapeuta, tanto en la evaluación como en la atención y en el tratamiento.  Dicho tratamiento se basa en: la comprensión del movimiento normal, utilizando todos los canales perceptivos para facilitar los movimientos, y las posturas selectivas que aumenten la calidad de la función. Fue creado por Berta y Karel Bobath para tratar pacientes con daño en el SNC. Nace en la década de los 40. Es un concepto vivo que se ha ido enriqueciendo con la aparición de nueva información en las ciencias del movimiento. IBITA es la organización internacional de instructores, la enseñanza de la Concepto Bobath aplicación a la evaluación y el tratamiento de adultos con enfermedades neurológicas. IBITA se formó en 1984 para los fines específicos de proporcionar un foro para la definición de la interacción continua y la educación de sus instructores actuales y la formación de los futuros instructores y para la formulación de las ordenanzas municipales y las Reglas y Regulaciones de la organización en relación con la enseñanza de la Concepto Bobath en todo el mundo. Hoy IBITA une a los instructores (fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales) en todo el mundo, lo que representa más de 240 miembros en 26 países.

sino que básicamente un problema de control motor. 3. Este control motor puede dar alteraciones primarias y secundarias que son predecibles. del Libro de Derecho Civil de Suiza. tratada. Características importantes del método 1. por esta hiperreactividad. especialmente cuando son altas. y en el reaprendizaje (porque sin lugar a dudas es el concepto global que más habla de las teorías del aprendizaje). Se basa en la inhibición de actividades reactivas anormales y en el reaprendizaje de movimientos normales utilizando la manipulación y la facilitación de puntos clave (llaves.IBITA es una asociación según el artículo 60 y ss. fijarse en el término usado ³elaboración´. pero la disfunción a su vez va a llevar a una mayor discapacidad. pero no confundir con los puntos gatillo o los tiger points (traumatología) que nos están indicando puntos de contractura o puntos dolorosos). El CONCEPTO BOBATH tal como lo hemos dicho se basa en la inhibición de actividades reactivas anormales. pero sin embargo ahora se insiste con mayor fuerza que la evaluación debe ser del rendimiento funcional. Y eso es importante. De repente aparece nuevo enfoque y esto es desde un principio que se ha hecho el método. su ambiente y las tareas a cumplir. Con el tiempo el MB fue transformándose y paso a ser un concepto de terapia. Finalmente dentro de las características del método se refiere a la intervención: el proceso de intervención comienza con la evaluación del rendimiento funcional. no necesariamente una ausencia de función motriz. No está siendo utilizado como sinónimo disfunción y discapacidad. por esta presencia de especialmente un tono elevado. eso inmediatamente me da a entender que tal como lo hemos dicho hasta el momento su principal enfoque: va a inhibir todo la actividad refleja anormal que se presenta o que permanece durante el tiempo indicando inmadurez o bien la aparición de actividad refleja patológica. Insisto sin lugar a dudas está enfocado hacia las lesiones del SNC. 2. Una disfunción del movimiento intervenida. Es un método con propósito para intervenir sobre la disfunción del movimiento: partiendo de una lesión del SNC. sin lugar a dudas que se van a presentar problemas del control motor. El concepto está basado en el hecho de que una lesión cerebral produce una hiperreactividad de los sistemas reflejos por pérdida de la inhibición central. Suiza. Una de las características importantes del método es que se pretende una organización de la conducta motora: La conducta motora humana se basa en una interacción contínua entre el individuo. Esta lesión central origina un problema de tono postural haciendo imposible la elaboración del movimiento voluntario. la intervención comienza en el mismo momento que se empieza a hacer la evaluación«y eso está de actual y ya más moderno enfoque no puede estar. no tiene por qué provocar una discapacidad o no tiene por qué provocar cometidamente un aumento de esa discapacidad. no se va a ejecutar el movimiento en forma correcta. controlada. La asociación tiene su sede en Sankt Gallen. Si hay lesiones 1arias o 2arias sean estas predecibles o no sin lugar a dudas va a haber una disfunción del movimiento. y no solamente en la ejecución. es imposible planificar bien el movimiento voluntario porque las aferencias que se están recibiendo para poder hacer este programa motor también son erradas por esta actividad refleja aumentada. . también son puntos gatillo.

2. Es posible que yo esté trabajando con un lado y se aumente la espasticidad del otro lado. La vía piramidal va a llevar información hacía los dos lados. Es un método de reeducación motriz que permite mejorar la función motriz próximo distal del hemipléjico. Desde el mismo momento que nos está planteando que debe hacerse la intervención comenzando del primer momento con la evaluación del rendimiento funcional. No se limita al lado comprometido (esto es lo que muchas veces se nos olvida): reconoce que el lado sano presenta también problemas para los gestos globales (problemas de esquema corporal). 3. 2. Reencontrar una actividad postural adaptada y un soporte necesario para los movimientos voluntarios y el equilibrio estatocinético. plt es importante conocer el aprendizaje motor y como se realiza el aprendizaje motor. pero si vamos a hacer una evaluación. Una persona que tiene un lado hemiparético. se adapta a toda patología de origen neurológico central y periférico. y eso se nos olvida habitualmente.Es un método de reeducación motriz. plt si yo estoy trabajando contralateral aún así yo tendría que trabajar por debajo del umbral de difusión de esa espasticidad. la persona siente que el otro lado es funcional. Objetivos del método Se pueden sintetizar en dos grandes objetivos: 1. 4. Romper los esquemas sincinéticos de manera de reencontrar actividades motrices adaptadas y coordinadas. pero lo insistimos acá: considera una dosificación precisa. no debería provocar una respuesta de tono anormal y como tampoco una respuesta refleja de tipo respuesta asociada movimiento o reacción asociada en el lado comprometido. Lo está viendo desde el punto de vista funcional. habitualmente le llamamos el lado sano (lenguaje usado con el paciente). Es un reaprendisaje. Es un método global (opuesto a lo analítico). que habitualmente no se hace del lado sano. pero ¿tiene una base neurofisiológica esto? Porque también hay información que va hacia los dos lados. . hay proyecciones ipsilaterales y contralaterales. no me cabe la menor duda de que todo el enfoque va a estar hecho hacia lo global y no hacia lo analítico. Características del método 1. Tiene pautas de evaluación de esquemas cinéticos de la adaptación postural y del equilibrio. una progresión de etapas de reeducación. 5. nos vamos a dar cuenta de que ese lado aparentemente sano también ha disminuido su capacidad. Y aquí variamos en relación a lo que habíamos dicho antes. por medio de inhibición neuromuscular y estimulación. Y esto que no lo insistimos en Kabat. Principios del método o del concepto Trabajar por debajo del umbral de difusión de la espasticidad. Ya lo hemos visto cuando hacemos etapas de progresión que son las etapas de desarrollo neuromotor.

relajar la postura (estoy usando el término que se usa habitualmente. se adecua una postura y de ahí progresivamente se hace toda una manipulación para inhibir. comenzábamos con escápula y seguíamos hasta mano utilizando puntos llave en cintura escapular y puntos llave en pulgar a distal). MOVIMIENTO PATOLÓGICO. (Nos debe de haber quedado claro cuando lo hicimos con miembro superior. 2. No luchar jamás contra la espasticidad. FUNDAMENTOS EN EL CONCEPTO BOBATH 1. Tratamiento. COMPARACIÓN DEL MOVIMIENTO PATOLÓGICO DEL PACIENTE CON EL MOVIMIENTO NORMAL. Seguimiento de resultados. ANÁLISIS DEL PROBLEMA 1. .y Este principio tiene que ver con la espasticidad. y comenzar progresivamente la inhibición. se busca una posición determinada. 3. Valoración/análisis del problema. pero dentro de mí concepto es inhibir). es decir. 2.

Estimulación sensitiva. Importante colaboración/atención del paciente.PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO y y y y y y y y y Tratamiento manual. Tratamiento precoz » » Neuroplasticidad. . Inhibición de las compensaciones para luego facilitar el movimiento normal. Estimular las vías nerviosas más afectadas. Alineación postural. Manejo para la vida diaria. Regulación del tono postural.

MOVIMIENTO NORMAL y y y y y Movimiento/postura normal: s la respuesta a un pensamiento/idea o estímulo. Mecanismo de control postural normal y y y y Sensibilidad normal Tono postural normal Inervación recíproca normal Coordinación normal de movimientos selectivos y patrones de movimiento TONO POSTURAL NORMAL y y Suficientemente alto para ir contra la gravedad a la vez Suficientemente bajo para permitir movimiento Base de sustentación/área de apoyo . S= aferencias propioceptivas y exteroceptivas como retro-alimentación(feedback). M= eferencias motoras como respuesta al estímulo. o que responde es el Mecanismo de Control postural normal Movimiento/tono postural normal Sexo Edad Altura Proporciones: y y y y y largo de largo de Anchura Anchura Peso tronco pierna de pélvis de hombros Tipo de constitución y y Tono potural individual clima Movimiento normal y y y y y Dirigido a un objetivo Económico Adaptado Adaptación del tono postural Automático/voluntario Movimiento/postura normal y y y S= aferencias propioceptivas y exteroceptivas que sirven como prealimentación(feed-forward).

y y y y y y y Posición en relación a la gravedad Función (estabilidad o movilidad) Velocidad Experiencia de movimiento individual Dolor Factores psíquicos (miedo. presión.) Propioceptores Son puertas de entrada al SNC que permiten la transmisión de información desde la periferia al SNC. Son partes especiales del cuerpo donde se modifica/adapta/cambia el tono postural/los movimientos selectivos mas fácil y eficazmente. Son zonas de control en el cuerpo que influyen en el tono postural.. Punto clave central y y y y y Pelvis Cabeza Cinturas escapulares Manos Pies POSTURAL SET Es la posición simétrica o asimétrica los puntos clave en relación a: y y a si mismos a la base de sustentación Es una posición de salida: y y y y y y y y y y Para mover selectivamente Para cambiar la posición (postural set) Decúbito supino (sin apoyo adicional en cinturas escapulares) Decúbito supino (con apoyo adicional en cinturas escapulares Decúbito lateral Decúbito prono Sedestación relajada Sedestación erguida Bipedestación prona Bipedestación .....) Alineación de los puntos clave (Postural Set) PUNTOS CLAVE DE CONTROL y y y y Son zonas donde se encuentran muchos receptores: Superficiales (tacto.

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Parte proximal / parte distal Intermuscular (agonista / antagonista) Intramuscular (parte proximal / parte distal) COORDINACIÓN NORMAL ESPACIAL Y TEMPORAL y y y y Función Patrones de movimiento Aumento de extensión / disminución de extensión Aumento de flexión / disminución de flexión Componentes y Extensión .INERVACIÓN RECÍPROCA NORMAL y y y y Hemicuerpo dcho. / hemicuerpo izdo.

REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO Son reacciones y y y Del tronco respecto de la pelvis De la cabeza respecto del tronco De las extremidades Sirven para recuperar el equilibrio EQUILIBRIO EN BIPEDESTACIÓN y y y y y y y y y y y y Dedos de los pies móviles Antepié móviles/estables Tobillos estables Rodillas móviles Cadera/pelvis estables Cabeza y brazos libres Escápulas estables Gleno-humerales móviles Codos móviles Muñecas estables Centros de manos estables Dedos de las manos móviles Reacciones de apoyo Las reacciones de apoyo de los brazos y las piernas tienen lugar para proporcionar de nuevo a los centros de gravedad una base de sustentación FUNCIÓN APOYO MONOPODAL y Estimulación . Sirven para mantener el equilibrio.y y Flexión Rotación ACTIVIDAD NEUROMUSCULAR  REACCIONES DE EQUILIBRIO y y y Reacciones de equilibrio Reacciones de enderezamiento Reacciones de apoyo Reacciones de equilibrio Son cambios del tono muscular del tronco y de los pies que aparecen en cada movimiento del cuerpo.

Que necesitamos para alcanzar un objeto: y y y Estabilidad tronco Estabilidad de escápularprotracción Rotación externa de húmero Miembro Inferior y y Sistemas retículoespinal y vestíbuloespinal Estabilidad de tronco y PÉLVIS . Importancia estabilidad tronco y y y y y y y y MOVIMIENTO SELECTIVO Tronco estable Pelvis en retroversión Cabeza y columna cervical móviles y capaces de mantener la extensión. lumbar baja y cervical A través músculos cortos y profundos.y y y Desplazamientos de peso Desplazamientos selectivos de columna vertebral Columna. PCC con movimiento selectivo: Anteroposteriores LateralesRotaciones Miembro superior Sistema córticoespinal y rubroespinal. cabeza y pies Control postural del tronco y y y Sistema vestíbuloespinal y retículoespinal. Acción: zona sacra.

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Karel Bobath dijo que ³El Concepto Bobath no está terminado y esperamos que crezca y que se desarrolle en los años que vienen´. Desde entonces ha evolucionado el marco teórico asó como la práctica clínica. sin embargo algunas maniobras. y es que para Bettina ³Algo cambia para que todo siga aproximadamente igual´. Magnus.Actualidad en el concepto Bobath Renovar el cambio La investigación nos ha aportado muchos conocimientos que nos han obligado a cambiar nuestro modo de trabajar para ser más eficaces. Cambios en la base neurológica Los conocimientos de neurofisiología se basaban en cerebros de animales Sherrington (gatos descerebrados). el TAC. y renovar las hipótesis formuladas entonces por Karel Bobath. Por ello. Schaltenbrandt« pero estos estudios no se pueden traspasar tal cual al ser humano. Actualmente con el avance de la técnica (la RM. etc. el análisis de cadáveres humanos sigue siendo válidos para la anatomía pero no para la fisiología. Así. posturas. etc) podemos estudiar el cerebro humano vivo. . siguen usándose aunque haya cambiado la explicación técnica.

pensando siempre en reflejos como respuesta a un estímulo jerárquico. Según esto. movimiento y función debido a una lesión del SNC. Según Brown y Hardmann en 1987. ³la plasticidad es la capacidad de las células. en la importancia de una actuación temprana. Se pensaba que era causada por ³reflejos sueltos´: reflejo tónico asimétrico. Hoy se ha descartado esta idea y se está de acuerdo en que la espasticidad o hipertonía se pueden considerar resultado de una reorganización plástica de respuestas de la médula espinal. que reaccionan a señales sensoriales y centrales y llevan a co-cotracción. durante la ejecución de la acción. con la pérdida parcial o total de control del tronco encefálico o cerebro. cerebelo. (IBITA 1996)´. Concepto actual: ³El concepto Bobath es una aproximación para la resolución de problemas del reconocimiento y tratamiento de personas con un trastorno de tono. Definiciones del concepto Bobath Concepto antiguo: ³Es un concepto de tratamiento que se basa en la inhibición de reflejos anormales y re-aprendizaje del movimiento normal a través de la facilitación y manejo de puntos clave de control´. Decimos entonces que la espasticidad es un trastorno de movimiento que se desarrolla gradualmente como respuesta a una pérdida parcial o total del control supraespinal sobre la médula espinal. que le pone en desacuerdo con otros Conceptos. De tal manera que existía un centro superior (corteza) encargado de la programación de movimientos y delegación de ellos a centros subordenados para la ejecución. y en el manejo de 24 h. la espasticidad se contemplaba de manera diferente al actual. y el reflejo laberíntico. para crear una demanda que obligue al paciente a usar su plasticidad a favor y no desarrolle tanta espasticidad. Entonces no existe interacción entre los distintos niveles.Anteriormente. de cambiar su fenotipo como respuesta a un cambio de su estado o entorno´. Se va a caracterizar por patrones de activación alterados de unidades motoras. en cada fase de su desarrollo. 87 con el concepto de la neuroplasticidad. (Wiesendanger. El objetivo del tratamiento es la optimización de todas las funciones a través de la mejora del control postural y de movimientos selectivos a través de la facilitación. entre ellos el ³Motor Learning o Aprendizaje Motor´. lo que nos da la posibilidad de modificar a través de la terapia y gracias a la plasticidad. Este entorno es un estímulo importante para que el SNC cambie y aprenda (aprendo con esta plasticidad). los reflejos estaban en los niños hasta una cierta edad (actitudes reflejas) pero volvían a aparecer en el adulto tras una lesión cerebral. 1980). médula. (Lance. reflejo tónico simétrico. Pero antes de la idea de plasticidad. Por lo que se considera la espasticidad como un proceso y no como un estado inmediato después de la lesión (como antes se creía). Es decir. Así la neuroplasticidad es la capacidad del SNC de adaptarse y cambiarse como respuesta a un cambio interno (una lesión) o de la demanda del entorno. movimientos en masa y patrones posturales alterados. 1991). SNP«) encargado de movimientos estereotipados y no modificables aunque lo exigieran otras circunstancias. Un centro mediano (mesencéfalo) en el que no aparecía ninguna influencia de la periferia. Los cambios importantes empezaron en los años 86. Concluimos entonces. el Concepto apuesta por la utilización de las manos en el paciente tan poco como sea posible pero tanto como sea necesario. . el SNC se analizaba como un órgano de reacción. Y un centro inferior (formación reticular. por parte de feedback.

entonces. Sistema Ambiental y Sistema comparativo (que se ha enviado. con alteraciones de la conciencia o muy afectados. Se caracteriza por: ‡ Una distribución de información a muchos centros. La información estaría codificada por los receptores y sería trasferida a distintas áreas. por lo que descarta. Todos trabajan en conjunto. Tiene que ver. . El Control Motor es un estudio de las características y causas del movimiento. de modo que el procesamiento de esta información llevaría al desarrollo de una estrategia de movimiento cuya elección dependería de la situación en la que se encontrara el individuo. en ocasiones. ‡ Un flujo de información entre dos o más redes neuronales / estructuras. es decir. el movimiento va a estar almacenado en todo el SNC. que es importante conocer ya que una de las influencias en la manera en que intentamos la recuperación de nuestros pacientes es el modelo teórico que tenemos de cómo trabaja el SNC (según Held. cortex. y con el movimiento del cuerpo en el espacio (Shumway-cook.Motor Learning o Control Motor Es un modelo teórico de cómo el ser humano aprende el movimiento. Actualmente: tenemos ³postural set´ inhibidores de reacciones asociadas. y qué se ha conseguido). ‡ Comportamiento adaptativo a condiciones internas / externas‡ Memorización de patrones de movimiento en diferentes centros. más centros tienen la misma función y más centros trabajan como central de iniciativa. con el control de la postura y equilibrio. se utilicen las mismas posturas que antaño. Woolacott 1995). No pensamos en reflejos pero sí en corregir patrones de movimiento. tálamo«) para conseguir una función. Así que tras una lesión. Cambios en la técnica de tratamiento Antiguamente: existían posturas inhibitorias de reflejos. En concreto la Teoría de Sistemas o Modelo Distributivo de Control Motor Todos los sistemas se ponen en funcionamiento en torno a una tarea: Sistema Músculo-esquelético. Cambios en el tratamiento 1. no se habrá perdido el movimiento. Sistema Cognitivo. ‡ Una distribución de funciones porque: un centro tiene más que una función. en diferentes centros. aunque. Induce el tratamiento a través de órdenes verbales. la idea que subyace es diferente. Sistema Sensorial. Sistema Neuromuscular. Esta basado en otro modelo de SNC diferente al jerárquico: el ³Modelo de Sistemas´. y tendremos que buscar en otras áreas no dañadas. 1993). a pacientes neurológicos con afasia. sin niveles (núcleos basales.

3. 6. palillos chinos« y para estimular los pies: alfombras. 5° marcha. por tanto el cerebro sí sabe de músculos. 2° gateo« es decir. usar las posturas del niño para obtener las reacciones de enderezamiento de la cabeza y del tronco. 2. aumenta la flexión del PCC e invita al tren inferior a actuar en flexión. menor flexibilidad«) y puede estar impedido por la edad u otros factores. Actualmente: Se hace un seguimiento del niño pero no sólo de las posturas. porque lleva a una rotación interna de hombros. Los objetos que utilizamos para estimular las manos son: cepillos. Entonces. Esta frase surgía de estudios en neurofisiología puesto que estimulando las capas superiores de la corteza sólo se obtenían patrones de movimiento. y el sistema de ³gating´ del cortex y del tálamo. pinchos. sin embargo funciona en patrones de movimiento. Actualmente: Con el avance de la técnica. felpudos. la entrada de los estímulos en la médula espinal. 4° bipedestación en posición de paso. Cambios en la técnica de tratamiento Antiguamente: Se pensaba que el cerebro no sabía nada de músculos sino sólo de patrones de movimiento. 2°sedestación. aprendimos a dar el estímulo de tal manera que la médula espinal reaccionara adecuadamente. 6° subida de escaleras.Ej: las manos entrelazadas para evitar tanta flexión en los dedos. podemos trabajar en otros ³postural´ porque anatómicamente el adulto es diferente al niño (extremidades más largas. o incluso sentirse ridiculizado en ciertas posturas. se evitaba el estímulo para evitar el patrón. Cambios en la técnica de tratamiento Antiguamente: No se debía tocar las palmas de las manos / plantas de los pies ¡nunca!. estropajo. 1° volteo. Actualmente: Se tiene que identificar los componentes deficitarios del patrón de movimiento y se practican en diferentes actividades o posturas. porque se iniciaba un patrón espástico. 4. 3° bipedestación con pies paralelos. con los nudillos. sino de sus patrones de movimiento. césped« 5. se ve que una estimulación más precisa activa un solo músculo. Cambios en la técnica de tratamiento . llaves. bolígrafos. Cambios en la técnica de tratamiento Antiguamente: Existía una secuencia determinada de actividades siguiendo un orden: 1°supino. integrar el brazo afecto« pero no para ayudar a levantarse de la silla. Cambios en la técnica de tratamiento Antiguamente: Concepto de seguir el neurodesarrollo del niño. Actualmente: Estudiando más la fisiología de receptores.

propiocepción. Actualmente: vemos que el SN debe de estar en un cierto estrés para aprender. Con reacciones asociadas. Así que. su alineación. (Davies 1985. Así. Es por esto por lo que existe la evidencia clínica de que la facilitación del control de reacciones asociadas por el paciente. Si se hace la electroestimulación. postura y movimiento selectivo. ‡ Ni estimular las unidades motoras en la secuencia normal (tónico antes que fásico) ‡ Ni adaptar la frecuencia normal en cada movimiento. resultando rigidez anormal en el músculo y disminución del movimiento. y por consiguiente la funcionalidad. el músculo cambia: su umbral (que depende de la función del músculo). Cambios en la técnica de tratamiento Antiguamente: nunca tocar la musculatura espástica. Los músculos de pacientes con hipertonía pueden adaptarse construyendo conexiones más fuertes entre los ³cross bridges´ (puentes cruzados). una causa de hipertonía espástica es la rigidez mecánica intrínseca del músculo.Antiguamente: Las reacciones asociadas llevan a una espasticidad establecida por lo que un buen tratamiento era aquel en el que NO aparecían estas reacciones. Según Bobath en 1990 y Edwards en 1996. ‡ Ni activar la musculatura en el patrón de movimiento normal en su secuencia temporo-espacial adecuada. consideraremos que estamos en el límite y debemos mantenernos en ese nivel hasta que el paciente encuentre el tono postural adecuado. con mejor facilitación mejora el movimiento primario y se puede observar que las reacciones asociadas NO aparecen. con un déficit de control inhibitorio. su forma de contraerse. un movimiento primario. Actualmente: Se ha desarrollado la ³movilización específica de la musculatura´ inhibidora y facilitadora. Cornall 1991. lleva a la recuperación de sensibilidad. Sin embargo. Qué sigue igual No se usa electroestimulación en personas con lesión cerebral porque: ‡ No se puede poner los electrodos exactamente en las fibras musculares que se debería estimular. tiene sentido movilizar la musculatura para iniciar otro patrón de movimiento e intentar reestructurarla. Es decir. Dvir and Panturin 1996) 7. las reacciones asociadas son movimientos patológicos que indican el potencial para el desarrollo de espasticidad o un aumento de las sinergias espásticas existentes. si sería conveniente utilizar la electroestimulación como bio-feed-back: el paciente cuando realiza una actividad genera corriente y puede ver si lo está haciendo o no bien (por ejemplo para la fase de oscilación en los extensores dorsales del pie) . porque según Katz and Rymer en 1989. que está producido con un patrón de activación de unidades motoras anormal (falta de estabilidad previa de un movimiento) puede llevar a movimientos en masa y reacciones asociadas. su función.

La idea básica es utilizar los Generadores de patrones de movimiento de locomoción. (Resultados en pacientes con más de 15° de flexión dorsal activa) Esta idea existe en el Concepto Bobath a través de: la organización de la habitación para esforzarle por ese lado. el paciente lo aprende mejor.Bobath.Eficiencia del Concepto Bobath No existen estudios que comprueben la eficacia de todo el C. idea que se realiza en el Concepto Bobath ³quitando´ algo de peso desde el tórax del paciente. ³Sólo existe una manera de aprender. c) El training en la cinta corredora: En estudios de Dietz et all. Bobath de que ³No se aprende un movimiento sino la sensación de un movimiento´ por Berta Bobath en 1978 . basado en poner un guante o vendaje en la mano no afecta para obligar al paciente a utilizar su mano afecta durante 6-8 horas diarias. (Alemania) demostraron que si se repite el mismo movimiento muchas veces. (quitándole así un 30% de su peso) sobre una cinta corredora a 5-6 Km/h. Suiza) con pacientes con lesiones medulares incompletas. imaginando que el movimiento que ve sea el de su mano más afecta. por medio de una facilitación específica durante la marcha. los Bobath (basándose en la regla de desviación de Magnus). El Alquimista 1988) Sin embargo. se comprobó que si se ³colgaba´ al paciente en un arnés. existen estudios que han llevado a incluir el Concepto dentro de las llamadas ³Terapias basadas en evidencia´. Dicho estudio ha llevado a la conclusión en el C. desarrollaron la idea del manejo de 24 horas. (Alemania. utilizar las manos entrelazadas« b) El training repetitivo: Estudios de Hummelsheim et all. le ayudaba a recuperar la marcha. Bettina encontró una posible respuesta en la lectura del Alquimista: ³No sé porqué estas cosas tienen que ser transmitidas de boca a oreja´. De modo que.respondió el Alquimista.y es q través de la acción´ (Paulo Coelho. d) El training mental: Estudios de Miltner (Alemania) con pacientes con hemiparesia demostraron que si se pone un espejo entre ambos brazos y se pide que haga movimientos con su mano no afecta. en las que se utilizaría« a) El uso forzado: Término desarrollado por el psicólogo Tabú en EEUU. y este tipo de vida difícilmente consigue ser captado en pinturas o palabras´. ³«tienen que ser transmitidas así porque estarían hechas de Vida Pura (movimiento es vida y vida es movimiento). aumenta el potencial de actividad en las áreas de la mano de la corteza afectada (comprobado por RM).

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