Cód.: 041-03 $490.

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SEGUNDO CUATRIMESTRE DE 2021
ELEMENTOS DE
NEUROPSICOLOGÍA
INFANTIL
MÓDULOS 5 Y 6
Universidad Nacional de Lomas de Zamora
Facultad de Ciencias Sociales
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 184 NEUROPSICOLOGÍA INFANTIL INTELIGENCIA. DISCAPACIDAD INTELECTUAL
185
., Galton y Pearson, del University College de Londres, en la
se gunda parte del s iglo XIX, se interesaron e n el análisis
estadístico para cuan.tificar los Rrocesos mentales. Escribie­
ronun-artículo en el que calcularon la probabilidad de pre­
decir e l número de genios para una población determina­
da, establecie ndo así los primeros diseños estadísticos para
confeccionar escalas de evaluación.
'" Cattel, en Estados Unidos, y Kraep elin, e n Ale mania, crea­
ron las primeras pruebas para procesos es y luego,
Stern, el concepto de "cociente menta:Y.(Binet, n Francia,
�rigen al pri�st que determinaba"e concepto de
un índice de inteligenci<Lg�aj__g�, con relación
a1a e dad me ntal de l individuo re��e la capacidad
ge neral de un grupo de individuos de su edad croüológica.
-- --�-
La cuarta ve rsión o test de Stanford-Binet-Te rman se utili-
za1iasta la actualidad; e valúa a individuos de 2 a 23 años y
utiliza el concepto de co�j�:i;ite inteJ ectual�I), que era la
- -- "
refació.n-eutre la edad mental
--�- _)L.léU;:.dad..cronológica.
.. <:W-écl,iyler...thmó tanto de Binet como d e los tests para la
.---Cattell y H()m'¡identificaron dieciséis facto
/en'a.os pnncrpaiis: ---
res que se sintetizan
- admisión de personal de la Armada de Estados Unidos, las
actividades para la organización de su escala, que es el gold .. n
LaÍ-iñteí{-¡;;;;¡ª-.Jl�id�:\ que implica la efi-cie _9��-�I1Jf'.1
, las
_ s1�_ll-Jl.Cl_SJ_11� s
standard en la evaluación de preescolare s, niños y adultos capicidades a��E!_�tivas y de a¡::ir��-c:i�z�j�__sle
proce sos men­
(Wechsler, 2011, 2014; Wechsler y cols.,'2015). E?tableció el nuevas. Serelaciona con las ope raciones y
e nte E1;Jre d:
----------
concepto de nivel intelectmµ, formado por fact�s
-� tales. En ese ncia no es y�r:1:!&l y está relativam
ests d e p��­
y de razonªmien.to. En las distintas ve rsione s se incluye ron la influencia de l�-9:��J2-�_r1za. Son tareas los _t
ible a la l es10n
factores""de p e so diferente , como la me moria operativa y la ces O clasificación. E s la inteligencia más sens
velocidad de proce samiento, en el promedio ge neral. La ce rebral.. - ·-
habilidade_s y
escala de W echsler permite de te rminar el CI, que, si bie n se La intelige.12.r;__ia_q¡jJJ_q,li;ª-dqL que involucra las
n gran medida
considera una medida del factor G, resulta del promedio de co�ocÍmientos apre ndidos, que dependen e
ula�o o
- una serie de pruebas arbitrarias que , con re sultados extre- de la exposición a 1a: cultura. Las tareas de. voca?
e la 1ntehgen­
� mos, pueden influenciar el promedio hacia un lado u otro información valoran en forma preponderant
ión académi­
de mane ra excesiva. cia cristalizada. D e pende mucho de la instrucc
toma e n los
ca y es menos se nsible a le siones, por ello se
En la discusión sobre qué es la inteligencia, todas las posturas tests llamados "de inteligencia pre mórbida".
co�ciden :� que estj,_�º- !�E- �Pº�pero las diferenc�as se
� �;
-
. ·-----
one ntan bas1camente a dos 1fueª5:a:eteoncas: los factores son mde-
-- - --------- - ----------._
pendientes ( como sostienen _Thomdike..y:Thurstone).•o..depe.n.<i�P--
-détuñfadór general o G- --.(es la posición de Galton o Spearman):
.. -�--·--·--·--�-
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 188 NEUROPSICOLOGÍA I
NFANTIL
INTELIGENCIA. DISCAPACIDAD INTELECTUAL 189
Desarrollo de la
inteligencia
cientg§__g..enes-cüya··cte:&ei€ncia _s_e_ ªf.QJJJp_añ.a_g.�_discapaci­
El desarrollo de la . _ . · a:ai:li�telectual. Sin embargo, es complejo determi;ar-ei1. el
intel·g
1 en c1a esta ct�etennma·
aspectos que se inter do por distinto
relacionan (N"
is beL s comportamiento aquellos genes que determinan la cogni­
cols., 1996). Se puede t y c ols.,
n cons1.derar: .201.2; Neisser
y ción nonnal, ya que muchos de los Íenotipos cognitivos son
poligénicos, es decir, se producen por la contribución de
a) Facto r:s neurobiológicos: distintos genes individuales. Sin embargo, el conocimien­
- genetic .
os; to de los genes que intervienen en el desarrollo intelectual
- estructurales' puede aportar mucho al desarrollo cognitivo. P or ejem­
� . ·
- tun cronales. plo, en población con trisomía 21 o síndrome de Down,
b) Facto res am bien tale s: �l gen APP, precursor de proteína amiloide, sobreexpresa­
nivel intelectua l y . do por el cromosoma extra, produce un desequilibrio que
edu ca cw - n del padre Y la madre'
calidad del am b · te en
ren · lleva a la degeneración de las neuronas basales del tronco
e) Factores ed el hogar:.
uca tivo s: cerebral, inhibe la recaptación de neurotransmisores en '
- calidad de la e
scuela . ' la sinapsis y altera los mecanismos de eliminación de tóxi­
aracterísticas de los cos por fibroblastos. Las medicaciones que inhiben el APP
�
d) ;acL maestros.
ores no famili ar es : podrían evitar el deterioro cognitivo en síndrome de Down
CI _de los mej ores amigos; (Belichenko y cols., 2016).
- calidad de la co " Estructura y función neurológica. Las neuroimágenes demues­
munidad
e) Efecto F1 n.
yn tran la importancia de las áreas prefrontales en las activida­
f) Diferencias raciales y des mentales de razonamiento y memoria de trabajo.
de gene
- ro.
Los estudios muestran que la inteligencia fluida o G declina
con lesiones corticales y rápidamente con el avance de la
Factores neurobiológi
cos edad. En cambio, la inteligencia cristalizada se incremen­
ta por maduración de la sustancia gris durante la adoles­
.. G_enétic<;. Se considera que la .. ' cencia. La estimulación cognitiva incrementa el grosor de
c1a esta ent re O '4 y O ,
heredabihd
. ad ae la .
mte lig en- la corteza, como en el caso de los taxistas en Londres, que
8 , es decir hay una gran van.abi
entre los estudios . lidad conocen amplios recorridos y tienen un mayor grosor del
'deb 1
·d o a 1as 1n:fl ue
son inte r dep nc1as
· am bie · ntales, que
e ndi en tes con cada grupo hipocampo para memoria espacial (Barbey y cols., 2012).
mayor here da . Los gemelos tien en
bilid ad s·
I esta - n . La teoría de integración parietofrontal (PFIT) resume los
que s1. es tán en un a
en un ambre nte enn. qu ecid o circuitos que se activan con mayor frecuericia en tareas
mb· ren te pobre' segun - Ia eva
grandes c oho r tes d luac ión de intelectuales. Establece que los niveles de inteligencia están
. e g e melos del Proyecto
.borativo Perinatal de Estados Umd . N .
ac1 on al C ola- basados en la eficiencia con la que se comunican estas áreas
ingres) y del Te st
os (N-CPP'por:_ s:1 sigl
. a en del cerebro entre sí ( Coloro y cols., 2010).
Na cio n al de Cal ificaCI:'n
lares del mism o de Mentos Esco­
p aís (N MS Q T 'por su sigla en in
bett y cols., .201.2). glés) (Nis-
A partir d e qu e se . .
h a lo grado la �p1
geno ma h u ma ficación completa
no , se han descub1erto alre del
--- --·- . . · · ---------
de�or de tres-
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 190 NEUROPSICOLOGÍA
INFANTIL
Factores ambientales
INTELIGENCIA. DISCAPACIDAD INTELECTUAL 191
" Ali solo se mantienen si pennanecen hasta la adoles cencia, con
me nta ción . D e ntro de los
den en el des f;ª<:tores_ ambiental aulas de menor número de alumnos , docentes con mejor
.
se asoc ia co
arr ollo d e 1 ª .
mt eligenc ia el
es que
' amamanta n . n
i nci- formación tanto para jardín como para primer grado, jor­
n u n in c re m ento d: se1s . n e to nadas académicas prolongadas y uso de programas compu­
m ente si se puntos de CI, sp
. ma nti e n e por - enoma de
e e cial-
tarizados interactivos. En la vida adulta estos niños alcanzan
( icto
V ra y ol . los 7 meses d
c s ' 20l S) · Estos resultados so � e e dad mayores niveles educativos y de ingresos.
tes en un ambi n . . n mas c onclu
yen-
e te s o c ·i al e nn q1: e c ido. El increme " Los programas de estimulacióti c ognitiva y medicac iones
produce para lo nt o se
s ind ivid u o s que ti enen para incrementar el rendimiento cognitivo s on un campo
la abs orc ión d genes que regulan
á ido as os qu e se .in
e
mentación a pecho
c s
corporan con la ali- promisorio de estudio, pero no han demostrado aún modi­
" M.e dzo . . ( c:f: p1· y cols., 2007). ficaciones sos tenibles en el CI.
enriq uecido. Los "
han de mo s tr ado . es tudios de hermanos ad optados
un incr eme
Los estudios para prevenir la declinación cognitiva con la
?untos en el CI nto de entre
d� ce y diecioc edad han mostrado que la actividad física ayuda a mante­
s i mejo ra la c alidad de ense
ho ner los esquemas de planificación y acción; los ejercicios de
in s erta n. na nza donde
" Clase social.
se memoria enlentecen el deterioro cognitivo, pero no frenan
Ti en e un a . . la demencia; el mantenimiento de la actividad laboral favo­
� : uenc ia especialme
al nfl
habilidad e v rb · nt n las
s s' un n1no d
e clase soc 1.
e e e
e scuchado
ale
al me dia alt
rece claramente la persistencia de habilidades cognitivas.
una tas a d e p a I a b r a s por día de
a ha
c lases baj as
y del tri l doble que en
P le q ue en clase s d
una mayor esemplea das;
ex po i ió 1 a . · � y tiene
refuerzos
s c n en m isma prop orc10 n a tasa s de
Factores no familiares
so cial e n ve d
influye
s e retos� tod os los días
c u á n to l e en los ;a :: . También
es timulan e o e leen al� D entro de las influenc ias ambientales, un mejor nivel intelec­
n arte, s alid niño, si lo
o castigos . Se pue as y :;�; : �� ian!� _ ' ademas de reto tual de los mejores amigos de la familia en particular y una buena
d e e n c o ntr ar q s calidad sociocultural de la c omunidad favorece el desarrollo del
m ay or u 1 h:go �a yor, que tuvo
a e n ió n, puede te
ner 1eves � �:.erenc
t c
u.u ias positivas. potencial intelectual.
Factores escolares
• Aquellos niño
s qu e ha n ab a nd o nado la e sc . Flynn observó e n estu dios de poblaciones que se produce un
den tener has · ta trei oland ad pue-
nta pu ntos menos
de CI. rne1uso pue increme_�!.9-.d.eLGlsi�.�-neraci���f���-�� segµn el acceso a
habe r cie rta p érd id de
a de CI durant: las vacac1.0 �:-·rarno�aernidad en los distintos"países. I,os países subdesºa,:��Sg§.g,os ..
que est é n am bi . nes, a menos
n e en tes ennqu son los que logran los mayC>:[�_aY<IB_Ce S. EnAfgenüiia'la población
estim ula �c1dos . Esa asim
ció n i l e ctual en vaca e tría en la
la d .iferencia de
nte
c10 nes puede dar -.ur:ba:i1.-a-á�¡¿¡:-g-�éGitidós puntos en la e scala de Raven desde
CI n 1 cuenta de
sti ntas 1964 a 1998, alrededor de se.i._�9 siete pun�_gr....d.écada, versu s
..
e
la escolaridad sec di . clases sociales al fi
Los prog ra ma
undaria: nal de
urCpromedi;; de tres p�d]��:fü�éil lgs pªfse§ desarrolla­
s e du c ativo s de p
r :esc olares enn. qu dos (Flynn y Rossi-Case, 2011).
logran a u m to d ecidos
en s e CI de e ntr �-Las causas del efecto Flynn aún están en debate. Se aceptan
e c inc o y die
z p untos, pero
como fact ores positivos la mod�rrijzación, la escolaridad, la e�-
.-o
___,,,.,-.,.--__..a.,_ ,::-" -·--=···-·""""'
�------------
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 INTELIGENCIA. DISCAPACIDAD INTELECTUAL 193
192 NEUROPSICOLOGÍA INFANTIL
Habilidades adaptativas
�0?-·fa�ral-int-ele_ct:!J..al � las actiyi�--9-�·�-r_ecrea:ti�a­
--
mente estnnulantes. Tamb1en son posrb.vos los aspec tos nutiicio­
ativo. El
nales, pero hay un efecto contra1io en el sobrepeso. El casamiento Es importante difere n ciar el CI del c ociente adapt
adaptativo sería lo que uno _
usa de_la-if:tte ligen_ci9-__en la
consanguíneo es negativo. cociente-------------- -- -----
de discap a idad inte-
.
epto
,"'vida cotidiana. Cuando se tomaercon
/ c c
/� Este e_fe cto es marcado en �Ji.g�E5'.it1:-Jluida, en pruebas de .
razonannento como las de_3aven ci�Bices, y produce aumen­ 1ectu-are
· s--Í�quisito el compromiso en las habilidades adaptativas
permi­
tos reales en las habilidades intelectuales. Los incrementos en Estas se definen como aquellas funciones mentales que
cotidiana e incluyen:
inteligencia c�stalizada son menores pero están presentes, por ten la capacidad de adaptación a la vida
1� que se requiere la actualización periódica de tests para redefi­ tura, de
;__mr en cada generación la media. Si una persona realiza un test a) Habilidades con ceptuales: de lenguaje, de litera
�e Wechsler de la pri.inera versión, su CI quedaría sobrestimado, manejo del dinero, del tiempo, de números y de autodirec­
mflado, Y no sería útil para valorar sus habilidades en el mundo ción.
de res­
actual. b) Habilidades so ciales: capacidades interpersonales,
ponsabilidad social, de autoestima, de culpa, de ingenui­
dad, de resolución de problemas so ciales, de seguimiento
do.
Diferencia entre géneros y razas de reglas, de obediencia de leyes y de evitar ser victimiza
o perso­
c) Habilidades prácti c as: de la vida dia1ia, de cuidad
L� inteligencia en general es semejante en toda la población nal, de habilidades laborales, del cuidado de la salud, de
para igual oportunidad socioambiental. transporte, de seguir rutinas, de seguridad, de uso del dine­
�ay peque�as diferencias en habilidades por género: para las ro y del teléfono (Sattler, 2010).
muJeres, ventaJas en tareas verbales como fluencia y memoria ver­ adap­
bal; para los varones, en habilidades visoespaciales como rotación Se pueden valorar con tests estandarizados de habilidades
debilidad
de objetos (Halpern, 2014). tativas y con listas de chequeo de conducta. Tienen como
con el
La discapacidad intelectual predomina en varones en una razón que se deben realizar a las personas que están en contacto
infor­
de 3, 6 :1, que indicaría un locus genéti co en el cromosoma X. Es individuo evaluado, por lo que son subjetivas respecto del
os que
clara la influen cia hormonal, que determina c ara cterísti cas especí­ mante. Como Íortaleza, permiten tomar aspectos e c ológic
ados se
�cas d�rante la gestación, lo que ya fue expuesto en estudios pre­ dan la real capacidad en la vida del individuo. Los result
r o el
vios de mteligencia (Neisser y cols., 1996). informan en puntajes estadísticos, tipo estándar, tipo escala
l.
Los trabajos respe cto de diferencias ra ciales hablan de valo­ que determine el test, y también muchas veces por edad menta
eva­
res de alrededor de quince puntos de CI más alto en blancos que El concepto de edad mental da información de .un tipo de
der para
en_negros, con mediciones intermedias en latinos; pero pierden luación de logro, es decir, lo que el individuo logró apren
por la
un grupo determinado. Cuando la edad mental se divide
V:alidez cuando se incluyen las diferencias socioculturales y educa­ resul­
tivas de la po�lación estudiada. La población negra educada en edad cronológica y el factor se multiplica por cien, da como
et de
_ tado el CI, según se concebía en las escalas de Stanford-Bin
�b1entes ennquecidos también tiene mayor CI. Los estudios con
onentales muestran que su inteligencia es similar a la del resto de inteligencia en el siglo pasado. Entonces:
las raza�, pero alcanzan mejor rendimiento académico por facto­
res mouvac:. onales de mayor autoexigencia, que también es un CI = Edad mental x 100
_ Edad cronológica
atributo soc10 cultural.
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 UAL 195
194 NEUROPSICOLOGÍA INFANTIL INTELIGENCIA. DISCAPACIDAD INTELECT
en­
apacidad in tel ectual" e s e quival
La edad mental define un grado de habilidad correspondiente El término diagnóstico "disc
"trastornos de l desarrollo intel ectual" d e la cla-
la media de los individuos para una determinada edad, mientras que a te al diagnóstico
. . . internacional d e enferm edade s y problemas
el CI rndica el mvel de rendimiento respecto d e un grupo de indivi- ificación e stadística
de la O r ganización Panamericana de la
duos para su edad. La drrerencia entre ambos es que la edad m ental :elacíonados con la salud d e Estados
n (CIE-11). L a cláusula federal
no es una función lineal. Por ej emplo, la drrerencia de un año de Salud, undécima revisió
56 o L ey de Rosa ) sustituye el término
eda� m ental entre los 2 y los 3 años e s 1nucho mayor en c uanto a Unidos (Le y pública 111-2
_ idad in tel ectual ". Queda c omo tér­
h�bilidades que entre los 1O y los 11, por lo que por encima de los 13 "retraso m ental" por "discapac as, así
e sión médica , educati va y otr
anos el concepto d e edad m ental tiene poca utilidad (Sattler, 2010). mino de uso habitual en la prof
lica y grupos de influen cia (APA, 2014).
Por otro lado, d os niños con la misma edad mental tienen distintos corno en la l egislación púb
ino p eyorativo en su uso por lo
p erfiles d e capacidad, académicos y de funcionalidad. Se considera "retrasado" un térm
o.
que se cambia el diagnóstico técnic
Discapacidad intelectual
Epidemiología
ntel ectua l es d el 1 %. En los
Definición
La prevalencia de la discapacidad i
o cons ecuencia d� la adver­
L a discapacidad intelectual o trastorno del d esarrollo int elec­ países subdesarrollados se duplica com _
cantJ.dad de estrategias g uber­
tual, según define la quinta edición del Manual diagnóstico y estadís­ sidad socioambie ntal y de la m enor
an un riesgo de trastornos
tico de los trastornos mentales (DSM-5), como se detalla en e l cuadro namentales de prevención , que determin
s niños en etapa temprana
6.1, e incluye l imitacion es d e l funcionamiento intelectual c omo del neurodesarrollo del 10 al 20% d e lo
un e studio d e prevalen­
tam bién del comportamiento adaptativo en los dominios con cep­ (Garulla y col s., 2013). En nuestro medio,
de B uenos Aire s encon­
tual, social y práctico. cia en la población infan til de la ciudad
enor de 70 y ascend ió a
tró una tasa d e 1,3% para niños con CI m
(Fej erman, 1970).
3,35% al incluir niños con CI entre 70 y 85
Cuadro 6.1
Trastorno del desarrollo intelectual o discapacidad intelectual.
Criterios del DSM-5 Especificadores
En la cuarta e dición revisada del Manual diagn
óstico y estadístico
conocían c uatro subti­
Se deben cumplir los siguientes tres criterios:
de los trastornos mentales (DSM-IV-TR) se re
e ntre 55 y 70; mod e­
pos de d iscapacidad in tel ectual: leve, con CI
Deficiencias de las funciones intelectuales, como el razonamiento, la resolución de
tre 25 y 40, y pro­
rada, con CI entre 40 y 55; severa , con CI en
problemas, la planif!cación, �I pensamiento abstracto, el juicio, el aprendizaje acadé­
_
cambio, se d e fine
funda, con CI inferio r a 25. E n el DSM-5, en
mirn Y el aprend1za1e a partir de la experiencia, confirmadas mediante la evaluación
_
cl1nica y pruebas de inteligencia estandarizadas individualizadas.
de la interferen­
la gravedad al momento del diagnóstico a través
Deficienci�s de las habilidades adaptativas, que producen fracaso del cumplimiento
p untaj e de CI, por
cia en l as h abilidade s ada ptativas y no según el
de los �s_tandare� de �esarrollo y so�ioculturales para la autonomía personal y la res­
onc eptual, social y funciona
l. L a
p_onsabil1dad soCJal. Sin apoyo continuo, las deficiencias adaptativas limitan el fun­
l a afectac i ón en los dominio s c
los viej o s crite­
C1onam1ento en una o más actividades de la vida cotidiana como la comunicación
la participación social y la vida independiente en múltiples' entornos, tales como :1 determinación d el grado ti ene una sem ej anza corr
adore s:
rios de gravedad d e Wechsler, llamados especific
hogar, la escuela, el trabajo y la comunidad.
Tiene que haber comenzado durante el período de desarrollo.
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80
er­
capítulo -asumiendo la controv
) se
sia- ambos términos (DI y TDI
utilizarán indistintamente.
El sistema de "Clasificación de
la Funcionalidad versión de niños
y adolescentes" (CIF-ia) codifica la
DI como "Alteración de las funcio­
nes intelectuales" (código b117) y
presupone que el TDI es una condi­
ción de salud con base en el cerebro
(código "b"j"body") (WHO, 2012).
Atendiendo al Manual Diagnóstico y
Estadística de los Trastornos Menta­
les-5 (DSM-5; American Psychiatric
Association, 2013) la DI es un trastor­
no que comienza durante el período
de desarrollo, incluye limitaciones
del funcionamiento intelectual así
como limitaciones del comporta­
miento adaptativo en los dominios
conceptuales, sociales y prácticos. En
la Tabla 3.2 se presentan las defini­
ciones y criterios diagnósticos de las
versiones del DSM-IV-TR, el DSM-
5 y del borrador de la Clasificación
de las Enfermedades (CIE-11; WHO,
2016). Los cambios en los criterios
del DSM-5 son más exigentes que
en su versión IV (Papazoglou, Ja­
cobson, McCabe, Kaufmann y Zabel,
2014). Actualmente, se exige tener
alteración en, al menos, uno de los
dominios principales de la conducta
adaptativa, mientras que el DSM-IV­
TR exigía tener alteración en al me­
nos, dos habilidades.
De acuerdo con la AAIDD la
DI se caracteriza por limitaciones
significativas en el funcionamiento
intelectual así como en la conducta
adaptativa erunarcada dentro de las
Neuropsicología infantil
habilidades conceptuales, sociales y
prácticas originadas antes de los 18
años (Schalock et al., 2010b). La de­
finición incluye cinco suposiciones
para aclarar el contexto y su adecuada
aplicación en la práctica profesional
diaria (Schalock, Borthwick-Duffy,
Buntinx, Coulter y Craig, 2010a):
Suposición 1. "Las limitaciones en
el funcionamiento presente deben
ser consideradas dentro del contex­
to del entorno comunitario típico de
los individuos de la misma edad y
cultura". Por ello, "en caso de no
contar con buenas herramientas
normalizadas y estandarizadas, el
diagnóstico requiere mayor confian­
za en el juicio clínico basándose en
una evaluación apropiada de indi­
cadores de comportamiento compa­
rables" (WHO, 2016).
Suposición 2. "Se considera una
evaluación válida aquella que tiene
en cuenta la diversidad cultural y
lingüística, así como las diferencias
en factores de comunicación, senso­
riales, motores y conductuales". La
práctica clínica debe tener en cuenta
el efecto de las diferencias culturales,
de lengua, etc. en la interpretación
de los resultados de la evaluación.
Incluso siendo el neuropsicólogo
y el paciente de habla hispana, los
matices lingüísticos pueden ser de­
terminantes para los resultados de la
evaluación. Las exigencias en la con­
ducta adaptativa serán muy distintas
en función de las culturas y deben ser
tenidas en cuenta en el juicio clínico.
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Discapacidad intelectual
Tabla 3.2. Criterios diagnóstico-diferenciales según
el Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales
_
en sus versiones IV y V (American Psychiatric Association, 2000, 2013; WHO, 2016)
DSM IV-TR DSM-5 CIEll
Este trastorno se caracteriza por La discapacidad intelectual (trastor­
una capacidad intelectual signifi­ no del desarrollo intelectual) es un
cativamente por debajo del pro­ trastorno que comienza durante el
medio {CI de aproximadamente período de desarrollo y que incluye
70 o inferior), con edad de inicio limitaciones del funcionamiento in­ El trastorno del desa­
anterior a los 18 años y déficit o
telectual como también del compor ­ rrollo intelectual es un
insuficiencias concurrentes en la tamiento adaptativo en los dominios grupo de condiciones
actividad adaptativa. conceptual, social y práctico. Se deben de diversa etiología que
cumplir los tres criterios siguientes: se origina durante el
A. Capacidad intelectual signifi­ A. Deficiencias de las funciones inte­ periodo de desarrollo
cativamente inferior al prome­ lectuales, como el razonamiento, la caracterizado por un fun­
dio: CI aproximadamente de 70 resolución de problemas, la pla11ifi­ cionamiento intelectual
o inferio1· en un test de CI admi­ cación, el pensamiento abstracto, el y en la conducta adap­
nistrado individualmente (en juicio, el aprendizaje académico y el tativa significativamen­
el de niños pequeños, un juicio ap1·endizaJe a partir de la experiencia, te inferior al promedio,
clínico de capacidad intelectual confirmados mediante la evaluación dos o más desviaciones
significativamente inferior al pro­ clínica y pruebas de inteligencia es­ típicas por debajo de
medio). tandarizadas individualizadas. lo esperado, basado en
test normativos apropia­
B. Déficit o alteraciones de ocu- B. Deficiencias del comportamiento
rrencia en la actividad adaptativa adaptativo que producen fracaso del
dos, estandarizados y de
actual (eficacia de la persona para cumplimiento de los estándares de
aplicación individual. En
satisfacer la;; exigencias plantea- desarrollo y socioculturales para la
caso de no contar con
das para su_·edad y su grupo cul- autonomía personal y la responsabi­
buenas herramientas
tural), en por lo menos dos de las lidad social. Sin apoyo continuo, las
normalizadas y estan­
darizadas el diagnóstico
áreas• siguíentes: comunicación deficiencias adaptativas limitan el
personal, vida doméstica, habili- , funcionamiento en una O más activi­
requiere mayor confianza
dades sociales-interpersonales, dades de la vida cotidiana, como la
en el juicio clínico basán­
utilización de recursos comuni- , comunicación, la participación social
dose en una evaluación
tarios, autocontrol, habilidades ; y la vida independiente en múltiples
apropiada de indicado­
académicas funcionales, trabajo, • entornos tales como el hogar, la es-
res de comportamiento
ocio, salud Y seguridad. cuela, el trabajo y la comunidad.
comparables.
!
C. El inicio es anterior a los 18 . C. Inicio de las deficiencias intelectua-
años. · 1 es y adaptativas durante el período
de desarrollo.

82
Suposición 3. "Dentr? de un �smo
en
individuo las limitac10nes coexist
ee
con fortalezas". El ser humano pos
en sí mismo fortalezas y debilida­
des, la DI/TDI se entiende como un
estado de salud que, con base en su
interacción dinámica con el entorno
(facilitadores y barreras), tendrá un
mejor o peor desarrollo (WH0, 2012).
Suposición 4. "Un propósito muy
importante de la descripción de las
limitaciones es desarrollar un per­
fil de los apoyos necesarios". La ex­
ploración neuropsicológica describe
los puntos fuertes y débiles del in­
dividuo para organizar y planificar
un programa de rehabilitación neu­
ropsicológica. Cualquier programa
de rehabilitación incluye estrategias
tanto de restauración como de com­
pensación o modificación del entor­
no para lograr mayor participación
social y en las actividades de vida
diaria (AVD) (Anderson, Northam,
Hendy y Wrennall, 2001; Wilson,
Gracey, Evans y Bateman, 2009). La
etiqueta diagnóstica tiene como fin
establecer apoyos, sistemas de pro­
tección y de promoción del desarro­
llo personal y profesional, que aporte
valor a la sociedad.
Suposición 5. "Con el apoyo perso­
nalizado y adecuado durante un pe­
riodo prolongado, la funcionalidad
en la vida de una persona con DI/
TDI mejorará en general". Las ma­
nifestaciones, tanto las limitaciones
como las fortalezas de las personas,
son sensibles a la relación dinámica
Neuropsicología infantil
entre el desarrollo del individuo, los
factores personales y del entorno (fa­
cilitadores o barreras), la actividad
y participación social de la persona
(WHO, 2012).
En resumen, la adecuada de­
finición fomenta la selección de
personas para servicios sociales y
educativos así como los compromi­
sos políticos y económicos y, aun­
que la etiqueta conlleva un riesgo
para el desarrollo de la identidad
y puede ser un estigma, promueve
la inclusión (Luckasson y Schalock,
2013a; Schalock y Luckasson, 2013).
Solo adquiriendo una visión amplia
y positiva de la diversidad funcional
se podrá tratar a las personas con ac­
titud inclusiva e integradora.
Prevalencia
Diferentes estudios indican que la
prevalencia de DI/DTI es de un 1%
de personas. Maulik et al. (2011) en
su estudio de meta-análisis pone de
relieve que la prevalencia de la DI
es de 10,37/1000 población (Maulik,
Mascarenh.as, Mathers, Dua y Saxe­
na, 2011). La base de datos del Ins­
tituto Nacional de Salud y Bienestar
Finlandés, a través de datos acumu­
lados durante los años 1996-2007, en­
cuentra prevalencias similares a las
publicadas en la revisión de Maulik.
La prevalencia es de 1,19% a la edad
de 17,5 años. Los datos muestran que
el pico de mayor incremento de la
prevalencia se encuentra entre los 4
y 7 años (Westerinen et al., 2017).
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Discapacidad intelectual infantil 83
En España, y de acuerdo con la se pueda estimar bien la prevalencia
Base Estatal de Datos de Personas real en los países de Latinoamérica.
con valoración del Grado de Disca­ Los únicos datos fiables son los de
pacidad (BEDPD) del Instituto de la Organización Panamericana de la
Mayores y Servicios Sociales de Es­ Salud que informa de una prevalen­
paña en su informe presentado en cia del 4,6% de niños menores de 18
2015 (IMSERSO, 2015), el 9,11% de años con diagnóstico de DI/TDI.
las personas con discapacidad pre­
Por otro lado, dado que los cri­
senta como primera deficiencia la DI. terios diagnósticos han. cambiado
Este porcentaje es muy distinto cuan­ a lo largo del tiempo, Papazoglou
do se observa el análisis en función et al. (2014) toman una muestra de
de la edad ya que de los niños entre niños de 6 a 16 años para valorar la
O y 17 años, el 35,75% presenta como implicación de dichos cambios ent-.ce
primera deficiencia una DI. el DSM-N-TR (American Psychiat­
Los avances en los cuidados mé­ ric Association, 2000) y el DSM-5
dicos y los diagnósticos prenatales de (American Psychiatric Association,
posibles alteraciones y/o malforma­ 2013). En la muestra de 884 niños,
ciones hacen que el factor de desarro­ 203 obtuvieron un Cociente Intelec­
llo socio-económico sea fundamental tual Total (CIT) 2 desviaciones típi­
en la incidencia de cualquier tipo de cas por debajo de la media (CIT :5:
discapacidad. Así, la prevalencia va­ 70). De esos 203 niños, 166 cumplían
ría en función del nivel de desarrollo el criterio del diagnóstico de altera­
económico del país. Los países en ción en 2 o más áreas de la conducta
vías de desarrollo presentan. mayor adaptativa del DSM-IV-TR. Sin em­
prevalencia siendo de 16,41/1000 en bargo, con base en los criterios del
los de bajo nivel, 15,94 en los de nivel DSM-5, 151 niños cumplieron con
medio y de 9,21 en los de mayor nivel los criterios diagnósticos, es decir, un
de desarrollo (Maulik et al., 2011). 9% menos de niños diagnosticados.
Otros factores importantes a la ¿ Qué implicación puede tener esto
hora de llevar a cabo estudios de pre­ en el acceso a las políticas de apo­
valencia en los países de bajo y medio yo y protección? Según el estudio,
nivel económico, son las dificulta­ el 25,6% de los niños con un CIT :,;;
des en una medida de rendimiento 70 quedarían sin protección ni posi­
intelectual que tenga en cuenta las bilidad de recibir el mismo nivel de
diferencias culturales y de nivel edu­ ayudas escolares y/o sociales.
cativo entre países y la diferencia en El diagnóstico primario puede
las exigencias y las barreras del en­ cambiar a lo largo de la etapa educa­
torno (Mercadante, Evans-Lacko y tiva. El número de estudiantes que se
Paula, 2009). Estos factores junto con benefician de los servicios de educa­
el difícil acceso a los datos y los pro­ ción especial en Estados Unidos con
blemas metodológicos hacen que no diagnóstico de DI o del desarrollo, ha

84
incrementado un 21,7% desde 1999
hasta 2008 (siendo el incremento en
niños escolarizados en esos años del
5 % ) (Larson y Lakin, 2010).
Diagnóstico
El diagnóstico es fundamental para
la planificación y distribución equi­
tativa de los recursos para el máxi­
mo desarrollo de todas las personas
con una DI/TDI. Los trastornos que
se incluyen bajo el paraguas de DI/
TDI tienen en común un inicio tem­
prano antes de los 18 años de edad
y un curso continuo. Son un conjun­
to de condiciones de desarrollo con
base en perturbaciones significativas
en el crecimiento y maduración neu­
rológica (Bertelli et al., 2016; WHO,
2007). En el 60% de los casos de DI/
TDI las causas son desconocidas y se
dividen en cuatro categorías: i) alte­
ración genética, ii) cromosómica, iii)
causas biológicas y orgánicas, y iv)
causas del entorno (WHO, 2007). La
etiología varía desde los factores pre,
peri y postnatal, aunque los factores
genéticos son la causa más común.
Los factores prenatales, peri y post­
natales son principalmente el daño
cerebral (p. ej., asfixia, ictus, malfor­
maciones, crecimiento intrauterino
retardado) (Maulik et al., 2011).
Como en otras patologías del
neurodesarrollo, las personas con
DI/TDI presentan síntomas en su
cognición, comunicación y lengua­
je, conducta, emoción y habilidades
sensoriales y motoras que variarán a
Neuropsicología infantil
lo largo de su vida. Con base en el
modelo del funcionamiento humano
(Figura 3.1) la evaluación de la in­
teligencia y la conducta adaptativa
según el DSM-5 y la CIE-11, es fun­
damental pero no suficiente para el
diagnóstico de DI.
Para realizar el diagnóstico de DI
es necesario utilizar medidas norma­
tivas estandarizadas, normalizadas
con población general (personas con
y sin discapacidad). Los resultados
serán significativamente inferiores a
su grupo normativo tanto en las ap­
titudes intelectuales como en la con­
ducta adaptativa. Las limitaciones
significativas se definen de manera
operativa como un rendimiento, dos
desviaciones típicas por debajo de la
media en el Cociente Intelectual Total
( CIT) y en uno de los tres dominios
de conducta adaptativa (conceptual,
social o práctico) o bien en la medida
global de conducta adaptativa (Amer­
ican Psychiatric Association, 2013;
Schalock et al., 2010b; WH0, 2016).
El principal objetivo del diagnós­
tico es adecuar los recursos y la fre­
cuencia e intensidad del uso de los
programas de salud, social y educati­
vo a lo largo del ciclo vital (Schalock
et al., 2010a). El niño avanza por las
distintas etapas de la vida enfrentán­
dose a distintos retos en cada una de
ellas: el inicio de la etapa pre-escolar
(educación infantil), el paso a educa­
ción primaria, adolescencia y por úl­
timo la transición a la vida adulta. Las
transiciones suponen un reto para las
familias porque tienen que tomar de­
cisiones como: educación ordinaria
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Discapacidad intelectual infantil
a)
f
Estructuras y funciones
t
corporales
Factores ambientales
b)
Habilidades intelectuales
Conducta adaptativa
Salud
Participación
Contexto
Figura 3.1. Representación del modelo de funcionamiento humano: a) marco teórico de la
Clasificación Internacional de la Funcionalidad (WHO, 2012); b) modelo propuesto por la
Asociación Americana de Discapacidad Intelectual y del desarrollo (Schalock et al., 2010a)
o educación especial, tratamientos o
recursos que utilizará, etc. Además,
en todas ellas surgen preocupaciones
sobre las relaciones sociales, acoso
escolar, pre adolescencia, afectividad
y sexualidad, entre otros. Conforme
el niño madura, el entorno se vuelve
más exigente en los ámbitos educa­
tivo y social, y el niño convertido en
adolescente tiene la necesidad de me­
jorar en sus I:tabilidades y aprendiza­
jes de manera "formal" para poder
desarrollar una actividad profesional
futura y tener una vida adulta lo más
85
t
Actividad Participación
(limitación) (restricción)
t
Factores personales
Funcionamiento
humano
autónoma y participativa posible. Por
todo ello, la neuropsicología clínica
debe conocer las implicaciones de la
DI/TDI para que la persona alcance
un nivel óptimo de calidad de vida y
de participación a través del diseño
de programas de rehabilitación neu­
ropsicológica personalizados y ade­
cuados a cada momento vital.
El neuropsicólogo evalúa, diag­
nostica y clasifica, pero fundamen­
talmente recoge información para
el diseño de un plan de tratamiento
neuropsicológico personalizado. La
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