COMPLICACIONES AGUDAS

Mónica Alejandra Tamayo Ceballos

Enfermera UPB, 2004
Mg Salud Pública, CES, 2016
Diplomado en Educación en Diabetes, UdeA, 2019
Diplomado en docencia universitaria UPB, 2020
COMPLICACIONES AGUDAS
 HIPOGLUCEMIA
Adrenérgicos Neuroglucopénicos

• Temblor • Conductas extrañas

• Palidez • Alucinaciones
• Sudoración fría • Obnubilación
• Bostezos • Convulsiones
• Pérdida de la conciencia

Para su tratamiento las clasificamos en dos tipos:

 HIPOGLUCEMIA

NO GRAVE
• Sin deterioro del nivel de conciencia, manejo
con Chos de acción rápida por vía oral
GRAVE
• Con deterioro neurológico y requiere
manejo parenteral.
COMPLICACIONES AGUDAS
COMPLICACIONES AGUDAS
 Como manejar la Hipoglucemia
Glucometria entre 50-70 con o
sin síntomas

Paciente conciente Paciente inconciente

Y con via oral O sin via oral

Administre INMEDIATAMENTE
una bebida dulce con 15 gr de Administre INMEDIATAMENTE
carbohidratos 100-200 ml de DAD10% IV

Agua con 3 tubitos de azúcar

Medio vaso de gaseosa normal
1 Cajita de jugo de fruta
No administrar leche o alimentos con grasa

Espere 15 minutos y realice glucometría control

Si la gucometría aun esta entre

50-70 repita la dosis y la
glucometria control
 Como manejar la Hipoglucemia
Glucometria menor a 50 con o
sin síntomas

Paciente conciente Paciente inconciente

Y con via oral O sin via oral

Administre INMEDIATAMENTE
una bebida dulce con 30 gr de Administre INMEDIATAMENTE
carbohidratos 150-200 ml de DAD10% IV

Agua con 6 tubitos

Vaso gaseosa normal
2 Cajita de jugo de fruta
No administrar leche o alimentos con
grasa
Espere 15 minutos y realice glucometría control

Si la gucometría aun esta por

debajo de 50 repita la dosis y
la glucometria control
Como manejar la Hipoglucemia

Cuando la glucometría
Puede ser una porción
este por encima de 70
de frutas o 2 galletas
dele al paciente una
con café
comida pequeña.

Una comida principal

 Hipoglucemia
Recuerde siempre registrar la hipoglucemia y el
manejo, informarle al médico tratante.

Identifique las posibles causas de la hipoglucemia

Paciente sin vía oral
Aplicación reciente de insulina

Si el paciente persiste con hipoglucemias a pesar

de correcciones adecuadas requiere evaluación
por médico para otros manejos: flujo
metabólico/glucagón
OTROS MANEJOS
Crisis hiperglucémicas

Cetoacidosis CAD
Estado hiperosmolar EHH
 Epidemiología

• CAD: se estima una tasa de incidencia de 4,6 a 8,0 casos por

1000 personas diabéticas/año.
• EHH: la incidencia es < 1 por cada 1000 personas
diabéticas/año. Pero mortalidad elevada ( 11%)
• No ha existido reducción de las tasas de mortalidad en los
últimos 20 años.
• La mortalidad depende de la edad
• El pronóstico es peor en pacientes > de 65 años y en
presencia de comorbilidades, hipotensión y coma.
CETOACIDOSIS DIABÉTICA

Déficit absoluto o DM 1 en debut o ya

relativo con Dx

Falta de insulina Hiperglucemia

Infección Cetonas
Stress Acidosis metabólica
Fisiopatología CAD
 Clínica CAD
• Síntomas y signos de la CAD evolucionar en < 24 hrs.
• Poliuria, polidipsia, baja de peso
• Aliento cetónico, náuseas, vómitos, deshidratación,
astenia
• Dolor abdominal
• Respiración de Kussmaul
• Taquicardia e hipotensión
• Cambio en el estado mental
• El paciente puede ser normotérmico o hipotérmico a
pesar de la infección si la tiene..
 EHH
• Principalmente en DM2
• Adultos entre 55-70 años
• Normalmente obesos
• Alta mortalidad

Estrés Infección IAM

 Fisiopatología EHH
Resistencia a insulina + Hormonas contrareguladoras

Hiperglucemia
La insulina es suficiente como para
bloquear la lipólisis pero no para
1, POLIURIA permitir la captación de glucosa
Diuresis osmótica

No hay cetoacidosis
Hipovolemia
Osmolaridad plasmática

2, OLIGURIA
TFG
 Clínica EHH
• Tiempo que trascurre hasta la aparición de
síntomas es LENTO.
• Poliuria, polidipsia, No hay dolor abdominal
• DHT intensa: sequedad de piel y mucosas,
hipotensión, taquicardia.
• Pérdida progresiva de la conciencia
• Normotermia, hipotermia o fiebre si hay
infección
NO HAY RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL NI ALIENTO A CETONAS
Ayudas diagnósticas
 Manejo
Corregir la deshidratación, la acidosis
metabólica, la hiperglucemia y
electrolitos.

Identificar causa desencadenante

Prevención de complicaciones:
hipoglucemia, hipokalemia, edema
pulmonar y cerebral.
 Infusión de Insulina
• Mezcla goteo: Solución salina 0,9% 100CC + 100 Unidades de
insulina Regular 1:1, siempre Bomba de infusión, proteger de
la luz, estabilidad por 24h.
• Glucometrías: cada hora o cada 2 horas
• Transición de insulina intravenosa a Subcutánea: siempre
iniciar 2 horas antes de suspender infusión intravenosa, la
dosis depende de los requerimientos 24 h.
VALORACIÓN DE
ENFERMERÍA
 Examen físico
Valorar el estado de conciencia

Hipoglucemia Hiperglucemia
• Nerviosismo, ansiedad, • Mucosas secas
irritabilidad, cefalea, • Aliento cetónico
confusión. • Debilidad, malestar, fatiga.
• Piel fría, sudoración, • Dificultad para respirar
somnolencia, mareo,
• Letargo, visión borrosa o
• Visión borrosa, habla cefaleas.
dificultosa, temblores,
incoordinación. • Polidipsia, poliuria y
polifagia
• Cambios de conducta,
confusión, convulsiones,
pérdida de la conciencia.
 Examen físico

Hipoglucemia Hiperglucemia

• Diaforesis, escalofríos, piel • Piel caliente y seca,

sudorosa, palidez, frialdad. rubicundo, Aliento cetónico

Valorar piel y mucosas

 Examen físico

• Respiración de Kussmaul (cetoacidosis

diabética)
• Realizar auscultación pulmonar
• Gases arteriales, signos vitales.
Patrón respiratorio
 Examen físico

Valorar abdomen

• Lipodistrofias, dolor abdominal, equimosis o

signos de infección por punciones.
• Náuseas, vómito, intolerancia a la vía oral.
 Examen físico

• Pulsos, sensibilidad, hiperqueratosis,

temperatura, edemas, parestesias,
deformidades, heridas, fisuras.

Valorar miembros inferiores

 Examen físico

Valorar eliminación

• Gasto urinario
• Poliuria, oliguria y anuria.
• Citoquímico y cultivo de orina

CUANDO PASE EL CUADRO AGUDO INDAGAR POR NIVEL DE

CONOCIMIENTO EN DIABETES Y ADHERENCIA.
 Etiquetas diagnósticas de la NANDA

1. Riesgo de nivel de glucemia inestable

2. Déficit de volumen de líquidos
3. Deterioro de la integridad cutánea
4. Patrón respiratorio ineficaz
5. Conocimientos deficientes
 GRACIAS

Monica.Tamayo@sanvicentefundacion.com
3105958448