INSTITUTO SUPERIOR UNIVERSITARIO

“STANFORD “

EMERGENCIAS MÉDICAS

CUIDADO, MANEJO, TRANSPORTE DEL PACIENTE CRÍTICO

ACTIVIDAD EN CLASE

TEMA: estados desencadenantes diabético.

Integrantes: Bryan Pacheco, Ángela Palacios, Karla Reinoso,

Cristian Pulig.
COMA DIABETICO
Un coma diabético es un trastorno mortal que causa la pérdida del conocimiento, si una
persona tiene diabetes la hiperglucemia o hipoglucemia pueden provocar un coma
diabético.
Causas
Los valores de glucosa en la sangre demasiado altos o demasiado bajos durante mucho
tiempo pueden causar los siguientes problemas de salud graves, y todos ellos pueden
llevar al coma diabético.
Cetoacidosis diabética. Si las células musculares necesitan energía, el cuerpo puede
comenzar a degradar la grasa para convertirla en energía. Este proceso genera ácidos
tóxicos conocidos como "cetonas". Si tienes cetonas (detectadas en la sangre o la orina)
y un nivel alto de glucosa en la sangre, la afección se denomina "cetoacidosis
diabética". Si no se trata, puede derivar en un coma diabético.
La cetoacidosis diabética es más común en personas que tienen diabetes tipo 1. Sin
embargo, también puede afectar a las personas con diabetes tipo 2 o con diabetes
gestacional.
Síndrome diabético hiperosmolar. Si tu nivel de glucosa en la sangre supera los 600
miligramos por decilitro (mg/dl), o 33,3 milimoles por litro (mmol/l), la afección se
conoce como "síndrome diabético hiperosmolar".
Cuando la glucosa en la sangre es extremadamente alta, el excedente de azúcar pasa de
la sangre a la orina. Esto desencadena un proceso que elimina una gran cantidad de
líquido del cuerpo. Si no se trata, puede ocasionar una deshidratación que pone en
riesgo la vida y llevar a un coma diabético.
Hipoglucemia. El cerebro necesita azúcar (glucosa) para funcionar. En casos graves,
los niveles bajos de glucosa en la sangre (hipoglucemia) pueden provocar desmayos. El
nivel bajo de glucosa en la sangre puede ser provocado por un exceso de insulina o la
falta de alimento. Hacer ejercicios muy enérgicos o beber demasiado alcohol puede
ocasionar el mismo efecto.

Factores de riesgo

Todas las personas que tienen diabetes corren el riesgo de tener un coma diabético, pero
los siguientes factores pueden aumentar ese riesgo:
 Problemas con la administración de la insulina

 Una enfermedad, un traumatismo o una cirugía.

 Diabetes mal controlada.

 No utilizar insulina o saltearse comidas de forma deliberada.

 Consumir alcohol.
  Consumo de drogas ilícitas.

Fisiopatología
Cuando la glucosa en la sangre es extremadamente alta, el excedente de azúcar pasa de
la sangre a la orina. Esto desencadena un proceso que elimina una gran cantidad de
líquido del cuerpo. Si no se trata, puede ocasionar una deshidratación que pone en
riesgo la vida y llevar a un coma diabético.
Síntomas
Por lo general, antes de tener un coma diabético, aparecen síntomas de glucosa
sanguínea alta o baja.
Nivel alto de azúcar en sangre (hiperglucemia)
Si el nivel de glucosa sanguínea es demasiado alto, es posible que presentes lo
siguiente:
 Aumento de la sed

 Micción frecuente

 Visión borrosa

 Cansancio o debilidad

 Dolor de cabeza

 Náuseas y vómitos

 Falta de aire

 Dolor estomacal

 Aliento con olor frutal

 Boca muy seca

Bajo nivel de azúcar en sangre (hipoglucemia)

Si el nivel de glucosa en la sangre es demasiado bajo, es posible que tengas lo siguiente:
 Temblores

 Ansiedad

 Cansancio o somnolencia

 Debilidad

 Sudoración
  Hambre

 Sensación de hormigueo en la piel

 Mareos o aturdimiento

 Dolor de cabeza

 Dificultad para hablar

 Visión borrosa

 Desorientación

 Pérdida del conocimiento

Si no se trata, un coma diabético puede causar daño cerebral permanente y la muerte.

ABORDAJE (APH)
Al llegar al lugar donde se encuentra nuestro paciente lo que debemos hacer es asegurar
la escena.
Siguiendo en reconocer al paciente si es diabético, preguntar al familiar que se
encuentre cerca, si el paciente se encuentra consciente se debe realizar varias preguntas:

 ¿Ha comido recientemente, si es así qué?

 ¿Ha estado activo?
 ¿Cuándo fue su última dosis de insulina?
 ¿Ha tomado alguna medicación hoy?
 ¿Tienes un medicamento nuevo?
 ¿Tienes un glucómetro? Si es así, proporcione su glucómetro a algún voluntario
para controlar su glucosa en sangre.

Realizar valoración primaria, seguida de valoración secundaria.

Estado hiperosmolar
Definición_
El síndrome hiperglucémico hiperosmolar es una complicación metabólica de la
diabetes mellitus caracterizada por hiperglucemia grave, deshidratación extrema,
hiperosmolaridad del plasma y alteración del nivel de conciencia. Este cuadro se detecta
con mayor frecuencia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, a menudo en
circunstancias de estrés fisiológico.
Epidemiologia_
Se calcula que el estado hiperglicémico hiperosmolar se presenta en 1% de los ingresos
por diabetes. se considera ocurre más frecuentemente en personas mayores. Sin
embargo, esto no significa que sus presentaciones se limitan a estos grupos de edad, en
tanto se ha descrito que al menos un 20% de los pacientes con SHH son menores de 30
años, e incluso se ha visto en niños de 18 meses de edad. Según la literatura, la
mortalidad por el SHH es mucho mayor (10- 20%) con respecto a la asociada a
cetoacidosis diabética (CAD) (1-5%). Se considera que en los casos de SHH la muerte
es debida a una causa subyacente en lugar de la complicación de la condición en sí
misma, por lo cual siempre debe buscarse exhaustivamente la causa precipitante.
Fisiopatología_
El estado hiperglicémico hiperosmolar está caracterizado por elevaciones extremas de la
glicemia e hiperosmolaridad sérica en un contexto de mayor deshidratación (pérdida de
un 10-15% del peso corporal total o 7-12L) sin cetosis significativa, alteraciones
metabólicas que así como la CAD están asociadas a los factores sinérgicos
anteriormente descritos, con algunas diferencias: en el EHH se han descrito mayores
concentraciones de insulina con menores niveles de glucagón (aumento en la proporción
insulina/glucagón), es decir hay suficiente producción pancreática de insulina para
prevenir la lipólisis requerida para generar cetosis y acidemia, pero no suficiente para
prevenir la hiperglicemia
Etiología_
 infección
 Otra enfermedad, como ataque al corazón o derrame cerebral
 Medicamentos que disminuyen el efecto de la insulina en el cuerpo
 Medicamentos o afecciones que aumentan la pérdida de líquidos (diuréticos)
 No tomarse o que se le acaben los medicamentos recetados para la diabetes
Cuadro clínico_
La poliuria con polidipsia intensa son síntomas relevantes y una de las manifestaciones
más importantes es la deshidratación hipertónica, con piel seca sin pliegue cutáneo
ostensible, hundimiento de los globos oculares y fiebre, que evolutivamente puede
llevar al paciente al shock.
. Otras manifestaciones clínicas como la disfagia y la disfonía.
Atención pre-hospitalaria.
 Seguridad de la escena
 Revisión primaria: ABCD
 Revisión secundara.
 Son preferibles dos accesos venosos para la infusión de la fluidoterapia y la
insulina por separado.
 Buscar la causa desencadenaste y realizar un tratamiento adecuado.
Antibioterapia tras toma de cultivos si se sospecha infección.
 Heparinización profiláctica si coma o estado muy hiperosmolar.
 Control de la PVC en situaciones donde es necesario control estricto de balances
hídricos (cardiopatía inestable, edad avanzada o mala perfusión periférica).
 Sondaje nasogástrico si alteración del nivel de conciencia, vómitos severos o
íleo paralítico.
 Sondaje urinario si se prevé dificultad de recogida exacta (retención urinaria,
disminución del nivel de conciencia) o diuresis < 20 ml en la primera hora.