Colposcopia

La colposcopía es una técnica complementaria para la exploración del tracto genital

inferior. Su objetivo es la localización y descripción topográfica de las lesiones.Su
indicación principal es la prevención secundaria del cáncer del tracto genital inferior.
(1,2,3)

Indicaciónes (1,2,3)

 Citología anormal.
 Infección por PVH
 Citología insatisfactoria persistente.
 Apariencia anormal del cuello uterino, vulva, vagina en el examen ginecológico.
 Multiples Pap con citología inflamatoria no explicada.
 Seguimiento post tratamiento.

Procedimiento (1,2,3)

 Explicar previamente el procedimiento a realizar.

 Paciente en posición ginecológica.
 Colocar un espéculo vaginal.
 En paredes vaginales redundantes se puede usar
retractores o preservativo.
 Empezar con poca magnificación.
 Retirar el exceso de moco con solución salina, con
torunda de algodón o hisopo.
 Escanear el cuello uterino con luz blanca.
 Ubicar la zona de transformación
 Aplicación de acido acético y/o lugol.
 Identificación de lesiones.
 Magnificación de la lesión.
 Usar filtro verde para describir áreas vascularizadas.
 Usar espéculo endocervical de ser necesario.
 Toma de Biopsias de ser necesario.
 Aplicación de solución de monsel y/o tapón vaginal.
 Explicar los resultados a la paciente
 Ilustración 1 Terminologia Colposcopica
Hallazgos Normales (1,2,3)

Epitelio escamoso original.

 Epitelio columnar.
 Zona de transformación.
 Tipo 1: Localizado en el ectocervix. Visible en su totalidad.
 Tipo 2: Componente endocervical, visible en su totalidad.
 Tipo3: Componente endocervical no totalmente visible.

Hallazgos Anormales (1,2,3)

 Epitelio acetoblanco: Area de epitelio escamoso que se torna blanco y opaca

después de la aplicación de Acido Acético Reacción reversible
  Punteado: Corresponde a la hiperqueratosis de la superficie epitelial, camada
de queratina espesa, que impide que la luz penetre hasta los vasos del
estroma.
 Mosaico: Representa a un patrón vascular atípico en el estroma papilar, como
respuesta a un factor angiogénico, fino ó dilatado depende del calibre del vaso
y un aumento de la distancia capilar
 Yodo negativo: Corresponde a patrones vasculares atípicos como resultado de
una proliferación de vasos anormales paralelos, que se comunican unos a
otros.Los campos poligonales corresponden a bloques de epitelio acetoblanco.
 Vasos atípicos.

Legrado Endocervical

Si la colposcopia no muestra ningún área anormal o si la zona de transformación (el

área en riesgo de infección por VPH y precáncer) no se puede observar con el
colposcopio, se tendrá que emplear algún otro método para examinar esa área y
determinar si hay cáncer. (4)

Procedimiento para raspar y extraer tejido del revestimiento interno del útero. El cuello
uterino se dilata (agranda) y se introduce una legra o cureta (instrumento en forma de
cuchara) en el útero para extraer tejido. La muestra de tejido se observa al
microscopio para detectar signos de enfermedad, como una infección o un cáncer. A
veces se hace una dilatación y legrado después de un aborto espontáneo o para tratar
ciertas afecciones, como un sangrado anormal. (4)

Ilustración 2 Procedimiento

Histerosalpingografía

La histerosalpingografía (HSG) es una prueba ginecológica que sirve para estudiar la

arquitectura de la cavidad uterina y las trompas de Falopio, así como su
permeabilidad. Por tanto, se trata de una prueba para el estudio de la fertilidad
femenina. (5,6)

Esta prueba consiste en hacer una radiografía del útero y las trompas de Falopio de la
mujer. Para ello, el especialista utiliza un tipo de contraste yodado que se introduce
por el cuello uterino con la ayuda de una cánula. A medida que el líquido de contraste
fluye por el interior de la cavidad uterina y las trompas, el radiólogo tomará las

Ilustración 3 Procedimiento
imágenes necesarias gracias a una técnica especial de rayos X que permite ver los
órganos internos en movimiento: la fluoroscopía. (5,6)

Tipos de Histerosalpingografía (5,6)

Hoy en día, existe una versión mejorada de la histerosalpingografía que permite hacer
este examen en menor tiempo y con menos molestias para la mujer.

Esta nueva variante se conoce como histerosalpingosonografía (HSSG) y, tal y

como indica su nombre, utiliza los ultrasonidos para obtener las imágenes en lugar de
los rayos X, lo que ya supone una gran ventaja.

 HyCoSy: es la abreviación de Histerosalpingo-Contrast-Sonografía, un tipo de

HSSG que utiliza suero fisiológico o una solución de galactosa como contraste.
Este contraste se inyecta por el cuello uterino y, a través de una ecografía
transvaginal, se sigue su recorrido por el útero y las trompas de Falopio.

 HyFoSy: es la abreviación de Histerosalpingo-Foam-Sonografía, un tipo de

HSSG aún más novedoso que no utiliza agentes de contraste. En su lugar, se
inyecta un gel espumoso por vía vaginal que rellena la cavidad uterina y
difunde hacia las trompas de Falopio, ofreciendo unas imágenes mucho más
claras y nítidas a través de la ecografía.
Indicaciones para Histerosalpingografía (5,6)

Para que tenga lugar la fecundación y el embarazo natural, es necesario que los
espermatozoides eyaculados del hombre durante el coito alcancen el óvulo expulsado
por el ovario de la mujer en una trompa de Falopio. A continuación, el embrión
fecundado de esta unión viaja a través de la trompa de Falopio hasta el útero, donde
implanta en su endometrio y da comienzo a una gestación.

Si existe una obstrucción tubárica que impida el contacto entre el óvulo y el

espermatozoide en ambas trompas de Falopio, evidentemente, el embarazo no podrá
tener lugar de manera natural hasta que no se solucione esta obstrucción.

La histerosalpingografía, por tanto, permite valorar tanto la integridad anatómica del

aparato reproductor femenino como la funcionalidad de las trompas de Falopio, ya que
aporta información sobre la permeabilidad tubárica.

La histerosalpingografía también está indicada para el estudio de mujeres con

alteraciones menstruales, dolor en la pelvis, tumores en la pelvis y malformaciones
congénitas. Además, es posible hacerla para comprobar el éxito de una ligadura de
trompas.

Alteraciones que detecta la histerosalpingografía (5,6)

Una vez hecha la histerosalpingografía, será posible comprobar si existen anomalías a

nivel del cuello uterino, la cavidad uterina o las trompas de Falopio. A continuación, se
detallan algunos ejemplos:

 En el cérvix: incompetencia cervical si el cuello es demasiado estrecho o

ancho, el cuello está duplicado en un posible útero didelfo, cuello uterino
alargado, etc.
 En el útero: anomalías estructurales del útero (septos, útero unicorne o bicorne,
etc.), miomas y pólipos uterinos, adherencias en un posible síndrome de
Asherman, adenomiosis, hipoplasia, etc.
 En las trompas: salpingitis, hidrosalpinx, endometriosis, rigidez tubárica, etc.
Ilustración 4 Alteraciones

Procedimiento (5,6)

La histerosalpingografía es una prueba que dura aproximadamente 20-30 minutos y

que resulta muy sencilla de realizar por parte del especialista médico. Además, esta
técnica no precisa de anestesia.

La colocación de la mujer será la misma que para la de un examen ginecológico,

colocando los pies en unos estribos, como si fuese a realizarse una simple citología.

Una vez la paciente se encuentra en la posición adecuada, se colocará un espéculo en

la vagina para poder lavar la zona del cuello uterino con una solución salina. A
continuación, a través de una cánula que se introducirá por el cuello del útero, se
empezará a pasar el contraste a la cavidad uterina.

La máquina de rayos X estará colocada por encima del abdomen de la paciente e irá
haciendo las tomas de imágenes necesarias.

Histeroscopia (7)

Es un procedimiento clínico que le permite a un ginecólogo ver el interior del útero por
medio de una endoscopio

Este procedimiento puede realizarse con fines de diagnóstico o para tratamientos de

patologías intrauterinas y como método de intervención quirúrgicos

Indicaciónes de histeroscopia dx

 Hemorragia uterina anormal

 Alteraciones del ciclo menstrual
  Esterilidad e infertilidad
 Sospecha de malformaciones uterinas
 Localización de cuerpos extraños (DIU, restos abortivos, etc.)
 Dx del carcinoma de endometrio y endocervix
 Dx y seguimiento de enfermedad trofoblastica gestacional
 Indicación y control de Cx histeroscopica

Indicaciones de histeroscopia tto

 Biopsia dirigidas
 Extracción de pólipos
 Extracción de dispositivos intrauterinos
 Extracción de adherencias
 Miomectomias
 Resección endometrial
 Septoplastias
 Síndrome de Asherman

Contraindicaciones

 Infecciones genitales
 Tamaño uterino superior a 12 semanas de gestación
 Sangrado uterino excesivo
 Cáncer cervical
 Gestación
 Perforación uterina reciente
 Imposibilidad de recibir anestesia

Instrumental (histeroscopio)

Rígidos

 Direcciones visuales: 0, 12,30

 Diámetros: 3-4 mm
 Compuestos: telescopio y vaina de protección

Ilustración 5 Rigidos
Flexibles:

 Permite dirigir la punta hacia el lugar que interese

 Diámetro  3,6-4,9 mm
 No se han demostrados mejores ventajas sobre los rígidos

Ilustración 6 Flexibles

Técnica

 Paciente en posición ginecológica

 Exploración pelviana altura del útero tamaño del útero
 Asepsia y antisepsia de la región
 Introducir un especulo vaginal
 Anestesia local
 El histeroscopio se introduce en la vagina
 Hasta que se crea una cavidad que permite visualizar el orificio
 cervical externo (OCE)
 Ubicado el histeroscopio en el OCE, el canal cervical se dilata por la
 presión que ejerce el medio de distensión uterina
 Esto permite el avance suave del endoscopio hasta alcanzar la cavidad
 La exploración comienza ya en el canal cervical al examinar las formaciones
que aparecen por la microcavidad creada frente al histeroscopio
 Una vez que se alcanza el orificio cervical interno, avanzar el histeroscopio con
una presión suave hasta obtener visión panorámica de la cavidad
 El canal endocervical se examina durante la retirada del histeroscopio, al final
de la exploración
Referencias

1. Tavara J. Bioética en la práctica de la colposcopia. Rev. peru. ginecol. obstet.

[Internet]. 2021 Abr [citado 2022 Ago 30] ; 67( 2 ): 00018.
2. Ciendua G. Hallazgos en colposcopia. Experiencia en una unidad de
referencia. Ginecol. obstet. Méx. [revista en la Internet]. 2019 [citado 2022
Ago 30] ; 87( 5 ): 302-310.
3. Gómez D. Correlación de resultados de los métodos diagnósticos de las
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Obstet Ginecol [Internet]. 2019 Sep [citado 2022 Ago 30] ; 45( 3 ): e478
4. Ottoniel C. Legrado uterino como terapia coadyuvante en el tratamiento de la
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