Criptorquidia

Clasificación

La distinción más importante es entre testículos palpables y no

palpables. La posición de los testículos palpables son asomando
(deslizándose dentro y fuera del anillo inguinal interno), Los testículos
palpables son canalicular, extracanalicular (bolsa inguinal superficial),
suprapúbico (escrotal alto/deslizante) o ectópico (de echo este es el
que se encuentra fuera del trayecto normal del descenso.). Los
testículos no palpables pueden ser intraabdominales (suelen estar
ubicados justo dentro del anillo interno, pero pueden estar en cualquier
lugar entre esta estructura anatómica y el polo inferior del riñón.), los
ausentes (estos son cuando no es posible encontrar la gónada tras la
cirugía.), los atróficos o inguinales (son de los más difíciles de palpar).

Investigaciones de laboratorio

Los análisis de sangre son requeridos en los casos de criptorquidia

unilateral. L os testículos bilaterales no palpables se basan en una
investigación de laboratorio para confirmar la presencia de tejido
testicular y descartar un trastorno de la diferenciación sexual. Entoces
es cuando Se debe ordenar un cariotipo, junto con mediciones de la
hormona estimulante del folículo (FSH) y la hormona luteinizante (LH).
A partir de los tres meses de edad, se puede realizar una prueba de
estimulación con la hormona gonadotropina coriónica humana (hCG)
para evaluar respuesta midiendo los niveles de testosterona. En si se
puede sospechar un diagnóstico de anorquia (Es la ausencia de
ambos testículos al nacer.) si la hormona luteinizante (LH) y la
hormona estimulante del folículo (FSH) están elevadas, pero los
niveles de testosterona son indetectables.
 Imágenes radiográficas

Bueno pues Las imágenes radiográficas no se recomiendan como

complemento estándar de la evaluación preoperatoria del testículo no
descendido (UDT). Ya que la ecografía puede diagnosticar
erróneamente los testículos retráctiles de la nariz como un verdadero
testículo no descendido (UDT) al desencadenar un reflejo cremáster
(Reflejo que se produce al estimular la piel de la parte superointerna
del muslo y dando lugar a la contracción del músculo cremáster ). La
ecografía tiene una sensibilidad del 76% en el diagnóstico de
testículos no palpables, claro esto no altera su manejo, por lo que se
considera innecesaria, en conclusión las ecografías son
recomendadas para pacientes obesos.

Las Indicaciones clínicas para el tratamiento.

Las intervenciones quirúrgicas tempranas para los testículo no

descendido (UDT) se recomienda entre los seis y los 18 meses de
edad. Que ahorita hablaremos de ellas, empezando por la Fertilidad
reducida.

Las tasas de paternidad son similares a las de la población general

para hombres con un solo testículo afectado, pero son más bajas para
aquellos con testículo no descendido bilateral (que esto viene siendo
entre un 33% y un 65 %). Los testículos no descendido al nacer son
normales, pero después de un año de edad se vuelven anormales,
después a los dos años de edad el 40% de los testículos no
descendido (UDT) perdiendo sus células germinales.
Un estudio encontró volúmenes testiculares más grandes después de
la orquidopexia realizada a los nueve meses frente a los tres años, lo
que sugiere que el testículo en partes pierde su capacidad de
recuperación si es colocado en el escroto después de un año. En
conclusión ahora la Asociación Europea de Urología (EAU)
recomienda que la orquidopexia se realice a más tardar entre los 12 y
los 18 meses.

Bueno ahora otro es el Riesgo de cáncer de testículo.

Durante mucho tiempo se ha observado como un tipo de asociación

entre los testículos no descendido (UDT) y la malignidad testicular, con
hasta un 11 % de los cánceres testiculares que se desarrollan en
hombres con antecedentes de los testículos no descendido (UDT).
Estudios recientes encontraron que el riesgo relativo (RR) desarrollar
cáncer testicular en un niño con los testículos no descendido ( UDT)
era de 2,7 a 8, lo que corresponde a un riesgo absoluto de 12 a 33 por
100 000. En si el riesgo aumenta en el testículo normalmente
descendido. Así que la realización de orquidopexia antes de la
pubertad parece disminuir el riesgo relativo (RR) de cáncer testicular a
2,2. Por eso se recomienda que se extirpen los testículos inguinales e
intraabdominales unilaterales identificados después de la pubertad.
Por ultimo el Riesgo de hernia inguinal, torsión, trauma y angustia
psicológica

En si una hernia encarcelada puede causar isquemia y atrofia de un

testículos no descendido (UDT), por lo que las hernias deben
repararse cuando se diagnostican y al mismo tiempo se realiza la
orquidopexia. La torsión testicular es más común en testículos no
descendido (UDT) porque las inserciones inguinoescrotales están más
sueltas (Fig. 2). En la imagen se puede observar una Torsión testicular
en testículo no descendido. De igual manera Un testículo en el canal
inguinal también puede estar sujeto a una lesión traumática cerrada
por compresión contra el hueso púbico. A un adolescente con un
testículo se le puede ofrecer una prótesis testicular.

El Tratamiento hormonal para la criptorquidia

Bueno Los niños con testículo no descendido (UDT) unilateral fueron

tratados con hormona gonadotropina coriónica humana (hCG),
hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) y hormona liberadora
de hormona luteinizante LH con un descenso testicular informado en
solo el 20%, menos cuando el testículo está más alto. Los andrógenos
no se usan porque pueden desencadenar una pubertad precoz. Ya
que Los efectos secundarios de la hormona gonadotropina coriónica
humana (hCG) puede incluir aumento de las arrugas escrotales y
pigmentación de la piel, y aumento del crecimiento del vello púbico y
del pene, con dosis altas (más de 15000 UI) que inducen la fusión de
la placa epifisaria y retrasan el crecimiento somático futuro. Así por el
momento la orquidopexia sigue siendo el principal tratamiento
estándar del testículo no descendido (UDT) unilateral.
 La Cirugía del testículo palpable

Los testículos palpables deben abordarse a través de la exploración

inguinal.

Los pasos clave de esta operación son:

● Movilización de los testículos y del cordón espermático a nivel

del anillo inguinal profundo.

● Ligadura alta del proceso vaginal.

● Esqueletización del cordón por división Del cremastérico y fascia

espermática interna.

● Movilización del cordón a través del anillo interno para obtener la

longitud adecuada para acercar el testículo al escroto sin
tensión.

● Colocación del testículo en una bolsa sub-dartos en el escroto.

Abordaje quirúrgico del testículo no palpable.

Si el testículo no es palpable antes de la operación, como es el

caso en el 20% de los UDT, el examen físico bajo anestesia a
veces puede permitir la identificación del testículo. Si no el
procedimiento recomendado es la laparoscopia diagnóstica. De
igual manera se puede realizar una exploración inguinal y incluso
hasta la abdominal, para encontrar o de plano descartar un
testículo intraabdominal.
Bueno el Abordaje inguinal del testículo inguinal alto, asomando
o intraabdominal

En las maniobras útiles incluyen la división de las inserciones fibrosas

laterales de la médula en el anillo interno, la movilización de los vasos
espermáticos retroperitoneales mediante disección roma hasta el polo
inferior del riñón y llevar la médula medial a los vasos epigástricos
inferiores. El testículo se puede fijar en el escroto incluso si provoca
una tracción hacia arriba de la piel del escroto. Si el testículo aún no
llega al escroto, una opción es suturarlo al tubérculo púbico y regresar
en 6 a 12 meses para una operación de segunda etapa. Sin embargo,
el suministro de sangre testicular tiene mucho mayor riesgo de lesión
durante un segundo procedimiento inguinal.

Para finalizar hablaremos del Procedimiento de Fowler-Stephens

(fouler estivens)

La orquidopexia de Fowler-Stephens se describe como un abordaje

inguinal abierto de una sola etapa para los testículos intraabdominales
altos en los que la arteria y las venas testiculares son demasiado
cortas para permitir que los testículos lleguen al escroto con una
orquidopexia estándar.

La técnica de Stephens implica el recorte y la sección transversal de

los vasos testiculares con preservación del flujo arterial colateral a
través de la arteria deferente y los vasos cremastéricos. El principal
riesgo de esta técnica es la falla de la arteria deferente para
suministrar un flujo sanguíneo adecuado, lo que lleva a la atrofia
testicular. En la siguiente imagen podemos observar un Aspecto de un
conducto deferente de asa larga, que rara vez se asocia con testículos
no descendidos.
La Realización de Fowler-Stephens se basa en dos etapas (primero
ligando los vasos testiculares y luego realizando orquidopexia en 6 o
12 meses después) ya que esto permite que se desarrolle el
suministro de sangre colateral. En la segunda imagen podemos
observar la Vista de la laparoscópica de la cavidad abdominal que
muestra testículos intraabdominales con riego sanguíneo colaterales
bien desarrollados en el momento de la segunda etapa (cabe recalcar
que esto es después de los seis meses de la primera etapa de
orquidopexia laparoscópica de Fowler-Stephens).
 Algoritmo de tratamiento sugerido

1. Criptorquidia bilateral después de los seis meses de edad:

A. Descartar testículos retráctiles.
B. Considerar la evaluación de los trastornos del sexo
desarrollo (DSD.
2. Testículo palpable unilateral: orquidopexia inguinal en 9–18
meses de edad.
3. Testículos unilaterales no palpables o asomando:
Si está disponible, proceda a la laparoscopia diagnóstica:
 Ningún tratamiento adicional si los testículos desaparecen
(buques ciegos).
 .Exploración inguinal si se ven vasos entrando anillo
interno, con orquidopexia o escisión de testículo atrófico
(protuberancia testicular).
 Orquidopexia de Fowler-Stephen en una o dos etapas, con
preservación o no del gubernáculo, para testículos
intraabdominales.
4. Testículo no descendido unilateral después de la pubertad:
 Orquidectomía.