METODOS DE ABLACIÓN

ENDOMETRIAL

Dr. RODRIGO CUEVAS G

Dra. Bernardita Donoso
 DEFINICIÓN
 Es la resección del endometrio parcial o
total a través de distintos métodos
(físicos, hormonales, no hormonales,
electromagnética, láser,radiación y
electro quirúrgica )
¿Que métodos existen?
 1° generación :resección transcervical
 electrocoagulador esférico
 ablación con láser
 2° generación :Crioterapia
 radiofrecuencia
 micro onda
 hidrotermoablación
 láser intersticial
 electrodo
 thermachoice -cavaterm
 Radioterapia
 DIU con progestágenos
 Progestágenos cíclicos
¿ A quienes debemos tratar?
 Pacientes que presentan menorragias,
hipermenorreas, menometrorragias sin
respuesta a tratamiento médico, en los
cuales se ha descartado patología
maligna
Requisitos para una ablación
endometrial
 Sangrado uterino anormal
 Sin respuesta a tto. médico
 Paridad completa
 Histeroscopía diagnóstica normal
 Útero no mayor que 12 sem.
 Histerometría no mayor a 10 cm.
 Descartar patología maligna
 Primera generación
 Requiere visualización del útero con
histeroscopio
 Menos invasiva que histerectomía
 Requiere habilidad del cirujano
 No hay diferencias en resultados clínicos
entre las tres técnicas
 La tasa de complicaciones es baja
:Perforación uterina 1,4%
 Hemorragia 2,4%
 Endometritis
 Sobrecarga de volumen
 Quemaduras 0,03%
 Revisión del Cochrane
 Año 2002
 Comparó la eficacia ,seguridad y
aceptabilidad de los metodos de ablación
endometrial para reducir la menorragia en
premenopausicas
 Los resultados en cuanto a reduccion del
sangrado y al perfil de complicaciones no
mostraron diferencias significativas entre la
resección endometrial via histeroscopía y las
tecnicas de 2° generación.
 Los trabajos randomizados prospectivos
controlados que comparan las tecnicas de
ablación de 1° generación con la
histerectomia, muestran una ligera pero
significativa mayor satisfacción,de esta
última, debido a la necesidad de una
posterior cirugía en el tiempo, de la primera
 El costo de una ablación endometrial es
significativamente más bajo que el de una
histerectomía.
 Dentro de 5 años de tto un 15% de las
mujeres tendra una 2° ablación y el 20% una
histerectomía
2° Generación
 Thermachoice uterine balloon therapy
system (UBT)
 Aprobado en dic 1997
 Cateter de 5 mm
 Necesita dilatación y anestesia local
 S F circula en sistema cerrado a 87º C
 el ciclo se completa en 8 min
 previo a procedimiento realizar 3 min
de curetaje
 Her Option uterine
cryoablation therapia sistem

 Aprobado en abril 2001

 Utiliza las bajas tº
generadas por la
mezcla de gas
 se dilata hasta 5mm
 procedimiento se
monitoriza con eco
 Hidro thermablator
endometrial ablation system
 Aprobado 2001
 usa circulación libre de suero salino
 el sistema es conectado a una bomba
de instilación y aspiración
 el procedimiento se realiza bajo visión
histeroscópica
 el fluido se calienta a 90º
 10 min de duración
Novasure impedance controlled
endometrial ablation system

 Aprobado en Septiembre 2001
 Usa energía bipolar,dispersada por una
malla metálica que se expande en
forma triangular
 contraindicado en cavidades uterinas
menores a 4 cm. o mayores a 10 cm.
distancia intracornual menor que 2,5 y
mayor que 6 y miomas submucosos
 cervix se dilata 8mm

 Efectos adversos
 Dolor pélvico durante las 24-48 hrs
 novasure 3,4%;her option 23%; HTA
28%; UBT 98%
 Sangrado vaginal
 Nauseas y vómitos
 Complicaciones
 Quemaduras
 Perforación uterina
 Endometritis
 Costo de dispositivos
 UBT : US 650
 HTA :US 650
 Novasure: US 850
 Her option : US 1250
 Resumen
 Estos nuevos dispositivos ofrecen en
forma segura y efectiva una opción de
tratamiento a la menorragia logrando
reducir el sangrado menstrual con un
70-80% de chance de hipomenorrea y
de un 13-36% de chance de amenorrea
 DIU liberadores de
progestagenos

 Mirena libera levonorgestrel 20 ug/24

hrs por 5 años
 produce atrofia endometrial con 6
meses de uso
 reduce la perdida de sangre por sobre
el promedio 90%
 Meta-análisis de estudios comparando
Mirena con técnicas de ablación de 1º
generación, muestran que Mirena es
asociado con menor reducción de
sangrado y menor frecuencia de
amenorrea sin embargo, la frecuencia
de satisfacción es similar
 Radioterapia
 Objetivo: Destrucción de parénquima
ovárico para eliminar estímulo hormonal
cíclico del endometrio y de esta manera
producir atrofia
 la dosis utilizada es de 1500-2000 rad
 Progestágenos cíclicos
 Una revisión del Cochrane del año 1998
comparó la la terapia con progesterona
oral versus placebo y otras terapias
medicas para tratar la menorragia
 Los resultados mostraron que la
progesterona durante la fase lútea fue
significativamente menos efectiva en
reducir el sangrado menstrual cuando
se comparó con ácido tranexámico,
danazol, DIU con progestágeno
 Hubo una tendencia a favor de los
aines.sin embargo la progesterona
utilizada desde el día 5 al 26 del ciclo
reduce efectivamente el flujo menstrual
pero es menos efectivo que el DIU
medicado
 Conclusiones
 La ablación endometrial es una alternativa
segura y efectiva a la histerectomía en
pacientes con menorragia,pero no 100%
definitiva ya que un 20% requiere de un
segundo procedimiento y un 10%
eventualmente experimentara una
histerectomía.
 El costo total de la ablación endometrial es
inferior al de la histerectomía
 Las técnicas de ablación de 1°
generación son dependientes de la
destreza del operador durante la
histeroscopía
 Las únicas técnicas de 2° generación
que han demostrado ser efectivas y
seguras con evidencia categoría A es el
Thermachoice y MEA
 Los progestágenos sólo pueden tener
un rol en el manejo inicial y a corto
plazo de la menorragia