DIPLOMADO COLPOSCOPIA Y PATOLOGIA DEL TRACTO GENITAL INFERIOR

DRA. YAHAIRA ITZEL BARRERA DEL RAYO

TECNICAS E INDICACIONES DE LA COLPOSCOPIA

La colposcopia es una exploración imprescindible en la prevención secundaria del

cáncer de cuello de útero y en la evaluación del tracto genital inferior. Es el único
procedimiento que permite identificar las lesiones cervicales intraepiteliales,
conocer su localización, extensión y características y dirigir la biopsia para obtener
la confirmación diagnóstica. Por ello, la mayoría de las pacientes con resultados
anormales en las pruebas de cribado requieren una evaluación colposcópica.

La exploración cervical con el colposcopio debe seguir una metódica sistemática:

- Revisar el instrumental que se tiene que utilizar.
- Colocar a la paciente en posición de litotomía dorsal y cubrirla de manera
que la paciente se sienta más confortable.
- Sentarse de forma cómoda ante el colposcopio.
- Encender el colposcopio y adaptar la distancia interpupilar y el enfoque del
mismo a las características personales del examinador.
- Visualizar con luz blanca y a bajo aumento (x4) la vulva y el área perianal y
en caso de detectar alguna anomalía realizar el estudio específico en ese
momento o posponerlo hasta el final del examen cervical.
- Introducir en la vagina el espéculo del tamaño y longitud que se consideren
adecuados. Es importante mover el espéculo con delicadeza, evitando
realizar movimientos bruscos que puedan provocar dolor a la paciente y
procurar no lesionar el cuello uterino y/o la vagina, evitando por tanto la
aparición de cualquier lesión que, además, podría dificultar la exploración.
- Limpiar con suero salino, de forma suave, aquellas secreciones que
dificulten la visualización tanto del cuello uterino como de la vagina. En
caso de interposición de las paredes vaginales retraer las mismas mediante
separadores laterales, y en caso de no disponer de estos, aplicar un
preservativo o un dedo de guante con ambos extremos abiertos, sobre las
palas del espéculo. Si el cuello del útero se encuentra en una posición que
dificulta su observación se debe intentar corregir mediante la colocación de
cojines de gasa en el fondo de saco vaginal.
- Visualizar con luz blanca y bajo aumento (x4) la anatomía vaginocervical, el
trofismo de las mucosas y la presencia o ausencia de signos infecciosos.
- Examinar el patrón vascular con el filtro verde. Los vasos deben observarse
a bajo y gran aumento. No aplicar ácido acético ni recoger ninguna muestra
antes de realizar esta valoración vascular.
- Realizar la toma de muestras en caso de estar indicado.
- Aplicar el ácido acético al 3-5% sobre el cuello del útero, bien de forma
directa (torundas de gasa o algodón) o bien mediante dispositivos
pulverizadores. Evitar frotar o golpear en exceso el cuello del útero para no
producir erosiones o hemorragias innecesarias.
- Visualizar con luz blanca y a bajo y gran aumento para apreciar en detalle
los cambios que se produzcan.
- Determinar si la colposcopia es adecuada o no.
- Identificar la unión escamo-columnar y catalogar la zona de transformación
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- Identificar y valorar las características de los hallazgos colposcópicos a
nivel cervical, endocervical y fondos de saco vaginales.
- Aplicar solución de lugol de forma similar a la aplicación del ácido acético,
para precisar la topografía y extensión de las zonas sospechosas. Antes,
confirmar que la paciente no es alérgica al yodo.
- Realizar biopsias dirigidas en casos indicados y coagular las zonas
sangrantes del área biopsiada.
- Retirar cuidadosamente el espéculo.
- Revisar las muestras comprobando su correcta identificación antes de su
envío para análisis.

Examen de la vagina
La exploración vaginal con el colposcopio (vaginoscopia) supone un desafío
técnico para el colposcopista. La superficie a explorar es mucho mayor que en el
cuello del útero, la mucosa vaginal presenta gran cantidad de rugosidades o
pliegues y las palas del espéculo no permiten una visualización de 360º en un solo
tiempo, siendo necesario la aplicación repetida de los líquidos empleados (acético
y lugol) y rotaciones del espéculo. Los principios generales y la metódica son
similares a los descritos en el caso de la colposcopia.

Examen de la vulva
La exploración vulvar con el colposcopio (vulvoscopia) permite identificar lesiones
subclínicas no apreciadas en el examen visual general y ayuda a definir la
extensión de la enfermedad y guiar la biopsia. La exploración a bajo aumento se
utiliza para la evaluación general de la vulva y a mayor aumento para el examen
detallado de pequeñas lesiones.
En la exploración vulvar es importante tener en cuenta los siguientes aspectos:
• La solución de ácido acético debe ser al 5% y se debe esperar entre tres y cinco
minutos para que sea efectiva en las áreas de epitelio queratinizado.
• El blanqueamiento de determinadas áreas tras aplicar el ácido acético presenta
una baja especificidad, dado que el epitelio vulvar, fundamentalmente a nivel de
introito, reacciona frecuentemente ante el ácido acético de forma difusa en
ausencia de patología.

INDICACIONES DE COLPOSCOPIA:
- Toda mujer que haya iniciado vida sexual
- Todo Papanicolau anormal
- Papanicolau negativo II (inflamatorio o IVPHÇ)
- Leucorrea persistente
- Sangrado transvaginal anormal
- Pacientes con antecedente de histerectomia
- Pacientes con antecedente de cancer
- Pacientes con antecedente de condiloma acuminado
- Paciente que vaya a ser sometida a histerectomia por cualquier indicación
- Toda paciente que lo solicite
- Seguimiento a toda paciente con tratamiento local previo
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- Sellors, John W. (2003) La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia
intraepitelial cervical, Washington, D.C. OPS.
- Sumita M, Poononam S. (2017) Colposcopy of Female Genital Tract.
Springer, Singapore.
- AEPCC-Guía: COLPOSCOPIA. ESTÁNDARES DE CALIDAD. Coordinador:
Torné A. Secretaria: del Pino M. Autores: Andía D., Castro M., de la Fuente
J., Hernández J.J., López J.A., Martínez J.C, Medina N., Quílez J.C,
Ramírez M., Ramón y Cajal J.M. Publicaciones AEPCC. 2018; pp: 1-80.