SISTEMAS DE SALUD

MC. Roberto Walter Huamaní Guzmán

 Titulo tema 2.1

¿Qué es un sistema de salud?

Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo

objetivo principal consiste en mejorar la salud.

Un sistema de salud necesita personal, financiación, información, suministros,

transportes y comunicaciones, así como una orientación y una dirección generales.

Además tiene que proporcionar buenos tratamientos y servicios que respondan a las
necesidades de la población y sean justos desde el punto de vista financiero.

https://www.who.int/features/qa/28/es/
 Titulo tema 2.1

¿Qué es un sistema de salud?

Un sistema de salud comprende todas las

organizaciones, instituciones, recursos y personas
cuya finalidad primordial es mejorar la salud.

https://www.who.int/healthsystems/about/es/
 Titulo tema 2.1

Fortalecimiento de un Sistema de Salud

Fortalecer los sistemas de salud significa abordar las limitaciones

principales relacionadas con la dotación de personal y la
infraestructura sanitarios, los productos de salud (como equipo y
medicamentos), y la logística, el seguimiento de los progresos y la
financiación eficaz del sector.

https://www.who.int/healthsystems/about/es/
 Titulo tema 2.1

SECTOR SALUD

http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v72n4/a10v72n4.pdf
 Titulo tema 2.1

Dr. Luis Robles Guerrero

 Titulo tema 2.1

¿QUÉ ES SECTOR SALUD?

Artículo 4.- Sector Salud

El Sector Salud, está conformado por el Ministerio de Salud, como organismo

rector, las entidades adscritas a él y aquellas instituciones públicas y privadas
de nivel nacional, regional y local, y personas naturales que realizan actividades
vinculadas a las competencias establecidas en la presente Ley, y que tienen
impacto directo o indirecto en la salud, individual o colectiva.

DL Nº 1161 que aprueba la Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud

 Titulo tema 2.1

Dr. Luis Robles Guerrero

 Titulo tema 2.1

CARACTERISTICAS BASICAS DE
LOS SISTEMAS DE SALUD DE
ACUERDO CON SU FUENTE DE
FINANCIAMIENTO
 Titulo tema 2.1

SISTEMA BEVERIDGE O SISTEMA

NACIONAL DE SALUD

• Adoptado por Suecia desde los años 30 y surgido oficialmente en un informe

en 1942 en Gran Bretaña.
• El sistema está financiado por impuestos controlados por el Parlamento con
libre acceso para cada ciudadano o residente, y gobernado y a veces ofrecido
por empleados estatales.
• Los médicos son empleados asalariados y pagados por medio de un
honorario, mientras que los hospitales reciben un presupuesto total.
• Todos los países del norte de Europa (Dinamarca, Finlandia, Irlanda,
Noruega, Suecia, Reino Unido) adoptaron o retuvieron este modelo después
de la segunda guerra mundial.
• El sur de Europa (Grecia, Italia, Portugal España) se unió a este grupo en los
años 80.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34661996000100006
 Titulo tema 2.1

SISTEMA BISMARK O SISTEMA DE SEGURO

DE SALUD

• Fue inspirado en el año 1883 en la legislación alemana y

existió en los países del Centro y Este de Europa, entre las 2
guerras.

• La financiación de los fondos se efectúa por contribuciones

compulsadas por firmas y empleados y resulta dirigido por
representativos del pueblo asegurado.

• Los ciudadanos que no tienen acceso a tales fondos están

cubiertos por esquemas de seguro privado.

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34661996000100006
 Titulo tema 2.1

SISTEMA SEMASHKO O SISTEMA

CENTRALIZADO

• En los países del centro y del Este de Europa (antigua URSS ), los
sistemas de salud toman su inspiración en las ideas de Semashko,
que datan de los años 20.

• En este sistema existe un control gubernamental mediante un

sistema planificado centralmente y financiado por el presupuesto
estatal.

• Todos los empleados del sistema son asalariados. No existe sector

privado y presenta libre acceso para todos, a los servicios de salud.

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34661996000100006
 Titulo tema 2.1

TIPOS DE SISTEMAS DE SALUD

MODELOS MIXTOS

• Se financia por diferentes fuentes.

• Coexisten modelos de atención con lógicas diferentes.
• Hay segmentación de la población y fragmentación de las estructuras.
• Hay tendencia a los subsidios cruzados con sobreutilización.
• Ej: La mayor parte de los países latinoamericanos

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34661996000100006
 Titulo tema 2.1

SEGMENTACÍON Y

FRAGMENTACIÓN
 Titulo tema 2.1

SISTEMA DE SALUD - SEGMENTADO

• Un sistema de salud es SEGMENTADO cuando coexisten diferentes “Sub

sistemas” con distintas modalidades de financiamientos, afiliación y
provisión de salud.
• Se orienta a diferente población objetivo, a partir de la condición laboral, el
nivel de ingreso, la capacidad de pago y posición social.

• Esto genera INEQUIDAD en el acceso a la atención de salud

d
 Titulo tema 2.1

SISTEMA DE SALUD - FRAGMENTADO

• Un sistema de salud es FRAGMENTADO cuando dentro de cada

“sub sistema” no son capaces de trabajar articuladamente, en
redes de servicios coordinados, coherentes y sinérgicos, y que
incluso compiten o se ignoran entre si.

• Esto genera INEFICIENCIA en la asignación y la ejecución de los

recursos, limita la calidad y eleva los costos de la atención de
salud.

d
 PROBLEMA Titulo tema 2.1

Segmentación del Sistema de Salud y fragmentación de

los servicios de salud en el Perú

Coexistencia de subsistemas con distintas

modalidades de financiamiento, afiliación y Coexistencia de establecimientos de salud
provisión, cada uno de ellos “especializado” en y servicios médicos de apoyo no
diferentes estratos de la población: MINSA- integradas en la red de servicios de salud
GORE-EsSALUD-Sanidades de FA y PNP-Privados

Repercusión negativa en el desempeño general de los sistemas de salud, que se manifiesta en:
1. Dificultades en el acceso a los servicios de salud
2. Prestación de servicios de baja calidad técnica, uso irracional e ineficiente de los recursos
disponibles
3. Aumento innecesario de los costos de producción
4. Poca satisfacción de los usuarios con los servicios de salud recibidos
 Titulo tema 2.1

SISTEMAS DE SALUD
BASADOS EN ATENCIÓN
PRIMARIA
 Titulo tema 2.1

Sistemas de Salud basados en Atención Primaria en Salud Dr. Reynaldo Holder OPS/OMS
 Titulo tema 2.1

Sistemas de Salud basados en Atención Primaria en Salud Dr. Reynaldo Holder OPS/OMS
 Titulo tema 2.1

Sistemas de Salud basados en Atención Primaria en Salud Dr. Reynaldo Holder OPS/OMS
 Titulo tema 2.1

BENEFICIOS

• Mejores resultados de salud a nivel

poblacional
• Mayor equidad en el acceso a la salud y los
beneficios y resultados
• Mayor eficiencia de los sistemas y servicios
de salud (menor costo)
• Mayor satisfacción de los usuarios de los
servicios de salud

Sistemas de Salud basados en Atención Primaria en Salud Dr. Reynaldo Holder OPS/OMS
 Titulo tema 2.1

Sistemas de Salud basados en Atención Primaria en Salud Dr. Reynaldo Holder OPS/OMS
 Titulo tema 2.1

Sistemas de Salud basados en Atención Primaria en Salud Dr. Reynaldo Holder OPS/OMS
 Titulo tema 2.1

Sistemas de Salud basados en Atención Primaria en Salud Dr. Reynaldo Holder OPS/OMS
 Titulo tema 2.1

Sistemas de Salud basados en Atención Primaria en Salud Dr. Reynaldo Holder OPS/OMS
 Titulo tema 2.1

Un sistema de salud basado en la atención

primaria:

• Estará basado en los principios de Alma-Ata de equidad, acceso

universal, participación de la comunidad y acción intersectorial;
• Tendrá en consideración cuestiones sanitarias generales de ámbito
poblacional, reflejando y reforzando las funciones de salud pública;
• Creará las condiciones necesarias para asegurar un suministro eficaz
de servicios a los pobres y los grupos excluidos;
• Organizará una asistencia integrada y sin fisuras, que vinculará la
prevención, la atención a enfermos agudos y la atención a enfermos
crónicos en todos los elementos del sistema sanitario;
• Evaluará continuamente la situación para procurar mejorar el
desempeño.
https://www.who.int/whr/2003/en/Chapter7-es.pdf?ua=1
 Titulo tema 2.1

CATEGORIZACIÓN
 Titulo tema 2.1

CATEGORÍA

• Clasificación que caracteriza a los establecimientos de

salud, en base a niveles de complejidad y a características
funcionales comunes, para lo cual cuentan con Unidades
Productoras de Servicios de Salud (UPSS) que en conjunto
determinan su capacidad resolutiva, respondiendo a
realidades socio sanitarias similares y diseñadas para
enfrentar demandas equivalentes.

RM N 546-2011/MINSA, aprueba la NTS N 021-MINSA/DGPS-V.03 “Categorías de los establecimientos de salud”

 Titulo tema 2.1

NIVEL DE COMPLEJIDAD
• Es el grado de diferenciación y desarrollo de los servicios de salud, alcanzando
merced a la especialización y tecnificación de sus recursos.
• El nivel de complejidad guarda relación directa con la categoría de establecimiento
de salud.
• Se entiende como complejidad el número de tareas diferenciadas o procedimiento
complejos que comprenden la actividad de una unidad asistencial y el grado de
desarrollo alcanzado por ella. *

* http://www.scielo.edu.uy/pdf/ami/v33n1/v33n1a03.pdf
RM N 546-2011/MINSA, aprueba la NTS N 021-MINSA/DGPS-V.03 “Categorías de los establecimientos de salud”
 Titulo tema 2.1

CATEGORIZACIÓN

• Proceso que conduce a clasificar los diferentes

establecimientos de salud, en base a niveles de
complejidad y a características funcionales, que permiten
responder a las necesidades de salud de la población que
atiende.

RM N 546-2011/MINSA, aprueba la NTS N 021-MINSA/DGPS-V.03 “Categorías de los establecimientos de salud”

 Titulo tema 2.1

NIVEL DE ATENCIÓN
Constituye una de las formas de organización de la oferta de los servicios de salud, en
la cual se relacionan la magnitud y severidad de las necesidades de salud de la
población, con la capacidad resolutiva.
De acuerdo a ello existen:

• Primer Nivel de Atención

• Segundo Nivel de Atención
• Tercer Nivel de Atención

RM N 546-2011/MINSA, aprueba la NTS N 021-MINSA/DGPS-V.03 “Categorías de los establecimientos de salud”

 Titulo tema 2.1

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

• Es la puerta de entrada de la población al sistema de salud, en donde se desarrollan

principalmente actividades de promoción de la salud, prevención de riesgos y control
de daño a la salud, diagnostico precoz y tratamiento oportuno, teniendo como eje de
intervención las necesidades de la salud mas frecuentes de la persona, familia y
comunidad.
• El grado de severidad y magnitud de los problemas de salud en este nivel, plantea la
atención con una oferta de gran tamaño, y de baja complejidad; además se constituye
en el facilitador y coordinador del flujo del usuario dentro del sistema.

RM N 546-2011/MINSA, aprueba la NTS N 021-MINSA/DGPS-V.03 “Categorías de los establecimientos de salud”

 Titulo tema 2.1

SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

• Este nivel complementa la atención integral iniciada,

agregando un grado de mayor especialización tanto
en recursos humanos como tecnológicos, brindando
un conjunto de servicios de salud dirigidos a
solucionar los problemas de las personas referidas del
primer nivel de atención.

RM N 546-2011/MINSA, aprueba la NTS N 021-MINSA/DGPS-V.03 “Categorías de los establecimientos de salud”

 Titulo tema 2.1

TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

• Es el nivel de mayor especialización y capacidad

resolutiva en cuanto a recursos humanos y
tecnológicos dirigidos a la solución de las
necesidades de salud.

RM N 546-2011/MINSA, aprueba la NTS N 021-MINSA/DGPS-V.03 “Categorías de los establecimientos de salud”

Titulo tema 2.1
 Titulo tema 2.1

RM N 546-2011/MINSA, aprueba la NTS N 021-MINSA/DGPS-V.03 “Categorías de los establecimientos de salud”

 Titulo tema 2.1

RM N 546-2011/MINSA, aprueba la NTS N 021-MINSA/DGPS-V.03 “Categorías de los establecimientos de salud”

Titulo tema 2.1
Titulo tema 2.1
 Titulo tema 2.1
DISCURSO DE INVESTIDURA
DEL PRESIDENTE DEL CONSEJO DE MINISTROS
CÉSAR VILLANUEVA ARÉVALO

“Reestructuraremos el sistema de salud para

convertirlo en uno de las Redes Integradas de
Establecimientos de Salud. El objetivo es
acercar la atención a la población con una
oferta articulada de servicios en función del
territorio.”

“Antes de fin de año, La Libertad, Huancavelica,

Loreto, San Martín y Lima Norte y Sur habrán
implementado este nuevo sistema de redes.”

02 de mayo de 2018
 Titulo tema 2.1
LÍNEA DE TIEMPO: REDES DE SALUD

• Ley N° 30545 , Ley que deroga el D.L. N° 1305 y restituye el D.L. N° 1166
LEY 30885 Ley que establece la
• “Lineamientos para la prestación de servicios de salud en las Redes de Servicios conformación y el funcionamiento de
de Salud (RIAPS)” aprobada con R.M. N° 167-2017/MINSA, con el que además se las Redes Integradas de salud (RIS)
deroga la R.M. N° 122-2001/MINSA

DECRETO LEGISLATIVO QUE OPTIMIZA EL

FUNCIONAMIENTO Y LOS SERVICIOS DE SALUD 2018
Decreto Legislativo N° 1305 2017
Deroga el Decreto Legislativo N° 1166

2016
POLÍTICA GENERAL DEL GOBIERNO AL 2021
4. Brindar servicios de salud de calidad, oportunos, con
capacidad resolutiva y con enfoque territorial
2013 Decreto Supremo Nº 056-2018-PCM

DECRETO LEGISLATIVO QUE APRUEBA LA CONFORMACIÓN Y

2001 FUNCIONAMIENTO DE LAS REDES INTEGRADAS DE
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
Decreto Legislativo N° 1166

“Lineamientos para la conformación de Redes de

Salud”
Resolución Ministerial N°122-2001/MINSA
 DEFINICIÓN DE RIS Titulo tema 2.1

Conjunto de organizaciones que prestan, o hacen arreglos

institucionales para prestar una cartera de servicios de salud
equitativa e integral a una población definida, a través de la articulación ,
coordinación y complementación, y que rinde cuentas por los resultados
sanitarios y administrativos y por el estado de salud de la población a la que
sirve.

La RIS en su ámbito territorial se articula con los diferentes actores

sociales, sectores, órganos de gobierno nacional, regional y local para el
abordaje de los determinantes sociales de la salud.
 ATRIBUTOS DE LA ESTRATEGIA DE Titulo tema 2.1
ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD

Primer Contacto Longitudinalidad

2015 2016 2017

Puerta de entrada al sistema salud:

punto de inicio de la atención y filtro Asistencia centrada en la persona a lo
para acceder a otros servicios largo del tiempo

Integralidad Continuidad

ES Primer
Nivel
Promoción Prevención Recuperación Rehabilitación
Hospitales
MAPA DEL MODELO RIS
 CRITERIOS PARA DEFINCIÓN DE POBLACIÓN Y Titulo tema 2.1
TERRITORIO EN LA RIS

Tamaño Poblacional

Capacidad Resolutiva

Accesibilidad Geográfica

Densidad Poblacional

Relación con Organizaciones

territoriales
 EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DE Titulo tema 2.1
SALUD - EMS

EMS
• Responsable de un grupo poblacional
de familias , de 800 a 1500 familias,

• Ratio con variabilidad, se puede

incrementar en poblaciones con muy
alta densidad poblacional

• Brinda Cartera de Servidos de Salud de

Primer Contacto

• Conformación:
• Médico
• Enfermera(o)
• Obstetra
• Técnica(o)de Enfermería

Márgenes de variabilidad según perfil de

demanda
 MODALIDADES DE OFERTA Titulo tema 2.1

• OFERTA FIJA: Modalidad de la oferta de servicios que se brinda

en instalaciones inmuebles.

• OFERTA MÓVIL: Modalidad de la oferta de servicios de salud

que se brinda por personal de la salud que se desplaza al lugar en
donde se encuentra la población a quien se va a prestar servicio,
contando o no con instalaciones móviles.

• TELESALUD: Servicio de salud a distancia prestado por

personal de salud competente, a través de las Tecnologías de la
Información y de la Comunicación, para lograr que estos
servicios y sus relacionados, sean accesibles principalmente a
los usuarios en áreas rurales o con limitada capacidad resolutiva.

• Este servicio se efectúa considerando cuatro ejes de desarrollo:

de la Telesalud: la prestación de los servicios de salud; la gestión
de los servicios de salud; la información, educación y
comunicación a la población sobre los servicios de salud; y el
fortalecimiento de capacidades al personal de salud.
 TRANSFORMACIÓN HACIA RIS Titulo tema 2.1

ETAPA I: Política y ETAPA II: Conformación de la RIS ETAPA III: Desarrollo ETAPA IV:
Marco Normativo de la RIS del MINSA Incorporación de
II.1 Estructuración II.2 Formalización y GORE otras IPRESS
Designación del Gestor y Conformación del
Actor: ASN
1

1. Definición de UTS, población e Equipo de Gestión de la RIS públicas, privadas

IPRESS relacionadas
Elaboración y aprobación del Plan de Salud de 1. Optimización de recursos
Acciones: 2. Línea de Base: Grado de Integración
la RIS Multianual desagregado anualmente.
Actualización de los Planes Operativos Anuales para experiencia del o mixtas
▪ Política • Fragmentada de las Autoridades Sanitarias Regionales y usuario.
• En proceso Autoridades Sanitarias de Lima Metropolitana.
▪ Regulación Modificación del Reglamento de Organización 2. Ejecución de proyectos o 1. Plan de homologación de
• Integrada
▪ Abogacía y Funciones, Manual de Operaciones entre programas de inversión de IPRESS (de servicios y de
otros documentos de gestión institucional de
▪ Selección de un RIS en acuerdo a los lineamientos dispuestos por el RIS primer nivel de gerencia)
Región Ministerio de Salud. atención o RIS primer nivel 2. Convenios de IP o
R I S ESTRUCTURA D A R I S F O R M A L I Z A D A de atención con contratos de compra y
Productos: hospitales. venta.
▪ ASR y ASLM sensibilizada 3. Ejecución de planes de
e informada Arreglos para modernizar la gerencia de recursos desarrollo de RHUS
▪ Ámbito priorizado inicial 4. Impulso del modelo de
identificado RIS C O N F O R M A D A gobernanza
▪ Ley – Reglamento -
Normatividad

Resolución Directoral

HITOS: HITOS: HITOS:

HITOS:
1. Estructuración de 7 RIS 1. Modelo de homologación de
1. Reglamento DS 013-97-SA 1. Fin de optimización de RIS que
2. Formalización de 7 RIS servicios
2. Norma de categorización tendrán inversión
3. Formalización progresiva de 43 RIS 2. Evaluación externa de
3. Metodología de Plan de Salud RIS 2. Primera medición de desempeño
4. Programa de modernización de la gestión pública cumplimiento de homologación
4. Metodología Estudio de Red DL de la RIS (Prestación y Gestión)
3. Primera RIS con otros prestadores
1157 3. Fin de ejecución de PIP RIS Alto
para hospitales nuevos
Amazonas y Chumbivilcas
2019 -2024
 OPERACIONALIZACIÓN DE
CRITERIOS PARA DEFINCIÓN DE POBLACIÓN Y Titulo tema 2.1
TERRITORIO EN LA RIS

UNIDAD TAMAÑO
CAPACIDAD ACCESIBILIDAD DENSIDAD RELACIÓN CON
TERRITORIAL POBLACIONAL
RESOLUTIVA GEOGRÁFICA POBLACIONAL CPA **
SANITARIA *

Urbana: 2,000 Cartera de Urbana: usuario a < 30 min La densidad Caserío u otro
– 3,500 hab. / servicios de de la Puerta de Entrada (ES poblacional es distinto
Con alta salud de / EMS) inversamente (menor que
densidad primer Rural: usuario a > 1 hora y < proporcional a la nivel distrital
poblacional contacto 4 horas de la Puerta de extensión del
SECTOR 6,000 hab. ámbito geográfico
Entrada (ES / EMS)
SANITARIO Rural: < 2,000
Rural dispersa: usuario a > ** Circunscripción
hab. 4 horas de la Puerta de Político
Rural dispersa: Entrada (Equipo. AISPED). Administrativa
variable

* La cantidad de población se estimó tomando como referencia la asignación de un promedio de 800 familias por equipo básico de salud (EBS) (si una familia tiene en promedio 4 personas sería:
3,200), además en base a la media poblacional distrital y provincial del total de provincias y distritos del Perú.
 OPERACIONALIZACIÓN DE
CRITERIOS PARA DEFINCIÓN DE POBLACIÓN Y Titulo tema 2.1
TERRITORIO EN LA RIS

ESTIMACIÓN DE TAMAÑO POBLACIONAL

Tamaño 800 a
Poblacional 1500 Por un
Sector Sanitario FAMILIAS

Promedio
4 personas
3,200 a 6,000
UNA FAMILIA
personas
Cantidad de población que se le puede brindar atención
integral de salud con
seguridad, oportunidad y calidad
 OPERACIONALIZACIÓN DE
CRITERIOS PARA DEFINCIÓN DE POBLACIÓN Y Titulo tema 2.1
TERRITORIO EN LA RIS
TAMAÑO POBLACIONAL
SECTOR SANITARIO Urbana: 3200 – 6000 hab.

Rural: < 3200 hab.

Rural dispersa: variable

CAPACIDAD RESOLUTIVA
SECTOR
Cartera de Servicios de Salud de
“A” primer contacto

ACCESIBILIDAD GEOGRÁFICA
E.S

DENSIDAD POBLACIONAL
Densidad poblacional inversamente
proporcional a la extensión del ámbito
geográfico.

>2,000 hab/km2 es densidad poblacional

alta
RELACIÓN CON CPA
Caserío u otro distinto (menor que nivel
E.S. distrital)
Establecimiento de Salud E. S. Puerta de Entrada
 Titulo tema 2.1

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

• Fresno Chávez, Caridad. (1996). Sistemas de atención de salud (I). Revista Cubana de Salud
Pública, 22(1), 11-12. Recuperado en 21 de marzo de 2020, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34661996000100006&lng=es&tlng=es.
• Robles Guerrero, Luis Ricardo. (2013). Ejercicio de la función de regulación de la autoridad de salud
nacional: eje de la rectoría sectorial en salud. Anales de la Facultad de Medicina, 74(1), 43-48.
Recuperado en 23 de marzo de 2020, de
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
55832013000100009&lng=es&tlng=es.
• Vignolo, Julio, Vacarezza, Mariela, Álvarez, Cecilia, & Sosa, Alicia. (2011). Niveles de atención, de
prevención y atención primaria de la salud. Archivos de Medicina Interna, 33(1), 7-11. Recuperado
en 25 de marzo de 2020, de http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-
423X2011000100003&lng=es&tlng=es.
 Titulo tema 2.1

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

• Fresno Chávez, Caridad. (1996). Sistemas de atención de salud (I). Revista Cubana de Salud
Pública, 22(1), 11-12. Recuperado en 21 de marzo de 2020, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34661996000100006&lng=es&tlng=es.
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nacional: eje de la rectoría sectorial en salud. Anales de la Facultad de Medicina, 74(1), 43-48.
Recuperado en 23 de marzo de 2020, de
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
55832013000100009&lng=es&tlng=es.
• Vignolo, Julio, Vacarezza, Mariela, Álvarez, Cecilia, & Sosa, Alicia. (2011). Niveles de atención, de
prevención y atención primaria de la salud. Archivos de Medicina Interna, 33(1), 7-11. Recuperado
en 25 de marzo de 2020, de http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-
423X2011000100003&lng=es&tlng=es.
Gracias