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Taller Identificacin, Formulacin y Evaluacin de proyectos de salud

Huancavelica, Junio 2012

Aspectos Generales

Recordando algunos conceptos y analizando la pertinencia del proyecto

Aspectos Generales en Proyectos de salud

Conceptos Generales en Salud


Determinantes de la Salud La salud y el Desarrollo Humano Organizacin del Sector Salud Consideraciones Previas

Aspectos Generales del pip


Nombre del Proyecto Unidad Formuladora Unidad Ejecutora Matriz de Involucrados Marco de Referencia
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Conceptos Generales en Salud

Determinantes de salud
Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organizacin, determinan el estado de salud de la poblacin.
Salud

Medio Ambiente
Fsico

Estilo de Vida
Toma de Decisiones

Biologa Humana
Herencia

Sist. De organizacin de la atencin de la salud

Prevencin

Qumico
Biolgico Psicosocial Cultural

Hbitos de Vida

Maduracin y Envejecimiento
Sistemas Internos Complejos

Curacin
Restauracin
Fuente: Lalonde. Canad 1974. O.P.S.

Determinantes de salud
Peso en la mortalidad Sistema de asistencia sanitaria Estilo de vida Medio ambiente Biologa humana Gasto

11% 43% 19% 27%

90.6% 1.2% 1.5% 6.9%

Determinantes de salud

La salud y el Desarrollo Humano


La calidad de vida de los seres humanos, actuales y futuros, debe ser el elemento fundamental para el diseo e implementacin de intervenciones, buscando siempre:
El desarrollo sostenible, y.

Cerrar los dficit en los servicios.

La salud como el bienestar fsico, mental y social, no solo como ausencia de la enfermedad, es parte fundamental de la calidad de vida.
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La salud y el Desarrollo Humano


Es el proceso de ampliacin de las opciones de las personas que conlleva a mejorar su nivel de bienestar. Elementos bsicos del bienestar: Vivir una vida larga y saludable. Adquirir conocimientos y desarrollar capacidades. Un nivel de vida decente (Acceso a recursos). Queda explicito que la conservacin de la salud es un aspecto esencial en este proceso!
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La salud y el Desarrollo Humano


Importancia de la inversin pblica para responder a prioridades en salud de la poblacin.
Edad
6 mes 18 mes 15 aos 65 aos

A
15 aos despus

Salario mnimo legal

B
C

B C
Edad (meses)

Los nios con menor crecimiento mostraron en la edad adulta un menor ingreso salarial

Un deficiente patrn crecimiento, es expresin que las potencialidades del nio han sido daadas de por vida, y con ello se ha limitado sus posibilidades de adquirir y acumular mayores capacidades

Las capacidades acumuladas permiten aprovechar las oportunidades econmicas y generar mayores ingresos para la familia

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Organizacin de los sistemas de salud

Funciones de los EESS

FUNCIN

CARACTERISTICAS PRINCIPALES

Promocin de la salud
Prevencin de riesgos y daos Recuperacin de la salud

Creacin y proteccin de entornos saludables, fomento de estilos de vida saludables, promocin de la participacin y responsabilidad ciudadana en su salud
Vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de los riesgos y daos en la familia, comunidad, ambiente, Vigilancia y control de infecciones intrahospitalarias Diagnstico y tratamiento de los problemas de salud Atencin de emergencias, manejo y referencia de las mismas al nivel de complejidad correspondiente, segn sea el caso.

Identificacin de la poblacin con discapacidad o con riesgo de Rehabilitacin de discapacidad Rehabilitacin de las personas e integracin en el desarrollo normal de la salud sus actividades

Organizacin de los sistemas de salud


Fases del proceso de atencin de la salud
Fase de promocin Fase de prevencin Fase de recuperacin

Actividades de IEC:

- Informacin
- Educacin - Comunicacin

Control de crecimiento y desarrollo (CRED) de 0-4 aos Controles prenatales por gestante Inmunizaciones

Consulta externa. Ayuda al diagnstico y tratamiento. Centro quirrgico, centro obsttrico. Internamiento, Hospitalizacin.

Rehabilitacin

Necesidades de salud
Unidad Productora de salud (UPSS)

Requerimientos de carcter biolgico, psicolgico, social y ambiental, personas, familia y comunidad. Mantener, recuperar y mejorar la salud.
Conjunto de recursos humanos, fsicos y tecnolgicos, organizados para desarrollar funciones homogneas y producir determinados servicios de salud, de acuerdo con su complejidad. Unidad operativa de la oferta de servicios de salud. Realizan atenciones con fines de prevencin, promocin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin. Sin internamiento Con internamiento

Establecimiento de salud

Atencin general Atencin especializada

Organizacin de los sistemas de salud


Niveles de atencin
Primer Nivel
Puestos de Salud: Categoras I-1, I-2 Centros de Salud: Categoras I-3, I-4 Demanda: 70-80% de la demanda de atencin en salud. Servicios de baja complejidad. Oferta de gran tamao y con menor especializacin y tecnificacin de sus recursos. Realiza principalmente actividades de promocin y proteccin especfica, diagnstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud ms frecuentes.

Segundo nivel
Hospitales: II-1, II-2, II-E Demanda: 12-22% de la demanda de atencin en salud. Servicios de complejidad intermedia.

Tercer Nivel
Hospitales: III-1, III-E Institutos Especializados: III-2 Demanda: 5 -10% de la demanda de atencin en salud. Servicios de Alta complejidad. Oferta de menor tamao, pero de alta especializacin y tecnificacin.

Nivel de Atencin: Organizacin de los servicios de salud que relaciona la magnitud y severidad de las necesidades de salud con la capacidad resolutiva.

Organizacin de los sistemas de salud


Nivel de complejidad: Categoras de EE.SS.
Nivel de atencin Nivel de complejidad Primer nivel de complejidad Segundo nivel de complejidad I Tercer nivel de complejidad Cuarto nivel de complejidad II Quinto nivel de complejidad Sexto nivel de complejidad Stimo nivel de complejidad Categora I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-2 III-1 EE.SS. (Ministerio de Salud) Puesto de Salud sin mdico Puesto de Salud con mdico Centro de Salud sin internamiento Centro de Salud con internamiento Hospital de baja complejidad Hospital de mediana complejidad Hospital de alta complejidad

III

Octavo nivel de complejidad

III-2

Instituto Especializado

Nivel de complejidad: Grado de diferenciacin y desarrollo de los servicios de salud, en funcin a la especializacin y tecnificacin de sus recursos. UPSS mnimas para el cumplimiento obligatorio de determinadas actividades normadas.

Sistema de Referencia y Contrarreferencia


Instituto: III-2 Hospital: III-1,
Hospital: II-2 Hospital: II-1

II NIVEL I NIVEL DE ATENCIN

III NIVE L

Centro de Salud: I-4 Centro de Salud: I-3 Puesto de Salud: I-2 Puesto de Salud: I-1

Fuente: OGE - MINSA

Volumen Severidad

70 - 80% 12 22% 5 Demanda Leve Moderado 10%

Organizacin de los sistemas de salud


DIRECCION DE SALUD (DISA) o DIRESA

Ejercen la autoridad de salud. Implementan polticas, normas.... Brindan asistencia a Dir. de Red y Hospital Mantienen informadas a Entidades Pblicas

Brindan atencin
de salud de alta complejidad
HOSPITAL III-1 DIRECCION DE RED DE SALUD

Brindan atencin
de salud de mediana complejidad
HOSPITAL II-2

Ejecutan polticas, normas.. Atencin de la salud , Mejorar el desarrollo fsico,


mental y social de la poblacin , Desarrollar cultura de salud Entornos saludables

HOSPITAL II-1

MICRORRED DE SALUD
CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD

Brindan atencin
de salud de baja complejidad

Red de SS, conjunto de EESS interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados funcionalmente. Sus servicios se complementan con fin de uso eficiente de recursos y provisin de atenciones de salud ubicadas en un determinado espacio geogrfico.

Clasificacin de los servicios de salud


CLASES
Servicios finales Servicios intermedios Servicios de apoyo

DEFINICION
Aquellos directamente demandados por los pacientes. Incluye las consultas externas, emergencia, hospitalizacin, atencin de partos.
Aquellos servicios que apoyan la prestacin de un servicio final: diagnstico por imgenes, laboratorio clnico, etc.

Aquellos servicios que pueden ser recibidos por el paciente o directamente brindados al servicio final o intermedio. Por lo tanto, su demanda se deriva de la de los servicios finales e intermedios. Incluye los servicios de farmacia, admisin, caja, administracin, entre otros.
Aquellos servicios que son los que dan soporte a todos los anteriores, por lo que su demanda se deriva de la estimada para estos ltimos. Incluye los servicios de mantenimiento, esterilizacin, lavandera, cocina, etc. Actividades de investigacin, capacitacin (ej. En Institutos Especializados).

Servicios generales Otros servicios

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Consideraciones Previas
Informacin para la formulacin (visita de campo: entrevistas, evaluacin del servicio; Secundaria: INEI, DIRESA, Red de salud y EESS). Opinin favorable de entidad a cargo de OyM. Verificar saneamiento fsico legal del terreno (ficha registral y escritura de tenencia de propiedad) o en todo caso con arreglos institucionales respectivos. Opinin explicita de autoridad en caso de requerirse sobre justificacin, el incremento de UPSS.

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Aspectos Generales del PIP

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Nombre del proyecto


El nombre de un PIP debe hacer referencia directa a la naturaleza de la intervencin, el objeto de la intervencin y la localizacin de la intervencin.
Naturaleza La naturaleza de los PIPs estn vinculados con el fin de la inversin pblica: Crear, Ampliar, Mejorar o Recuperar. Objeto Localizacin El objeto de la intervencin ser siempre uno o mas Lugar donde se servicios pblicos: ejecutara el PIP. Servicio, establecimiento o unidad productora

El nombre de un PIP se precisa al final, luego de seleccionar la 22 alternativa que soluciona el problema.

Nombre del proyecto

Ejemplo: Para un proyecto que busca mejorar condiciones para hacer frente a la morbilidad y/o mortalidad materno-infantil, el nombre sera:

Mejoramiento de los servicios de atencin materno infantil del centro de salud Hermilio Valdizan del distrito San Isidro, provincia de Leoncio Prado, regin Hunuco

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Unidad Formuladora (UF)

rea responsable de la Formulacin del estudio de pre inversin an cuando est se le encargue a un tercero.

Unidad registrada en el Banco de Proyectos del SNIP.


Cuenta con las capacidades necesarias: conocimientos del equipo formulador, experiencia prctica sobre la temtica, y acceso a informacin. Ejemplo de Unidad Formuladora de PIP: Gerencia de Desarrollo Social de la Municipalidad Distrital .
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Unidad Ejecutora (UE)


Unidad Ejecutora Formal (UEF):

Responsable de la administracin del proyecto, del aspecto financiero y presupuestal.

Segn Art. 6 de la Ley 28112, registrada en la Direccin


Nacional de Presupuesto Pblico (DNPP).
Ejemplo de Unidad Ejecutora Formal (UEF):
Municipalidad Distrital de ..
Para el desarrollo de ste punto requiere haber definido la organizacin y gestin del PIP, informacin que se precisa en el mdulo de evaluacin. 25

Unidad Ejecutora (UE)


Unidad Ejecutora Tcnica (UET):

Posee la competencia, funciones y capacidad tcnica para la gestin de proyectos de este tipo. Encargada de la elaboracin del estudio definitivo o de la supervisin del mismo, cuando no sea realizado por sta, y de la ejecucin del PIP.

Responsable del cumplimiento de las metas el PiP.


Se sealar un resumen de la conformacin, responsables, capacidades y principales funciones.
Ejemplo de Unidad Ejecutora Formal (UET):
Gerencia de Infraestructura y Cabecera de Micro Red
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Matriz de Involucrados

Identificacin de los involucrados:


Vinculados con el problema de salud (afectados y los que lo originan) Vinculados con su solucin.

Se puede considerar a la poblacin por grupos representativos, segn la problemtica de salud que abordemos. Permitir la identificacin del problema de salud y su solucin; conocer los beneficios, perjuicios, conflictos y los costos asociados a la ejecucin y operacin y mantenimiento del PIP.
Matriz de involucrados, se desarrolla en base al diagnstico de los involucrados. 27

Matriz de involucrados
Problemas percibidos Beneficiarios y Problemas que perjudicados, con percibe cada uno el PIP; entidades de los grupos involucradas a la identificados con ejecucin y relacin a los operacin del servicios o proyecto. productos en los que intervendr el proyecto, as como con los impactos ambientales y riesgos de desastres.
Grupos y actores

Compromisos y acuerdos Intereses de cada Estrategias para: Acuerdos y grupo sobre responder a los compromisos cmo resolver los intereses de los relacionados con problemas, los distintos grupos, la ejecucin del conflictos resolver los PIP, las medidas de potenciales en potenciales mitigacin de los relacin con la conflictos; impactos ejecucin y modificar la ambientales y la operacin del percepcin reduccin de proyecto, la negativa de los riesgos de mitigacin de los usuarios desastres. impactos respecto a los ambientales y la servicios. reduccin de riesgos de 28 desastres.
Intereses Estrategias

Matriz de involucrados

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Marco de Referencia

La idea de inversin pblica: Antecedentes. Por qu estamos planteando este PIP?, Hace cuanto tiempo se presenta esta situacin de salud encontrada?, Cmo era antes? Y Cmo se ha ido abordando esta situacin?

Sustento de la consistencia del PIP de salud con las polticas pblicas. Internacionales. (Objetivos del Milenio en relacin a la salud M-I) Nacionales. (Plan Nacional Concertado en Salud) Regional. (Plan Regional Concertado en Salud) Provincial Distrital. (PDC) Comunal (Plan de Salud Local)

Competencias para intervenir: Del Estado y de la institucin (Ley General de Salud, Ley del MINSA, Ley Orgnica de Municipalidades y Gobiernos Regionales)
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Lnea de tiempo en salud

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Matriz de Consistencia con las polticas

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Consistencia con las normas tcnicas


Regulan los servicios pblicos. Necesarias para el anlisis de los servicios y el planteamiento tcnico de alternativas de solucin (localizacin, la tecnologa, etc.) Parte de estas normas se encuentran en el ANEXO SNIP 09 y en el link Centro de Informacin para la Formulacin de Proyectos de Inversin Pblica. http://www.minsa.gob.pe/dgiem/infraestructura/norma s.htm

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Competencias
Gobiernos Locales
Segn art. 80 de la Ley N 27972, Ley Orgnica de Municipalidades

Gobiernos Regionales
Segn art. 49 de la Ley N 27867, Ley Orgnica de Gobiernos Regionales

Gestionar la atencin primaria de salud. Construir y equipar puestos de salud. Estas acciones se realizan de manera coordinada (municipalidades distritales con las municipalidades provinciales, los centros poblados y los organismos regionales y nacionales pertinentes) Realizar campaas locales sobre medicina preventiva, primeros auxilios, educacin sanitaria y profilaxis.

Formula y ejecuta, concertadamente, el Plan de Desarrollo Regional de Salud. Organizar los niveles de atencin, en coordinacin con los Gobiernos Locales. Organiza, implementa y mantiene los servicios de salud para la prevencin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin en materia de salud, en coordinacin con los Gobiernos Locales. Planifica, financia y ejecuta los proyectos de infraestructura sanitaria y equipamiento, promoviendo el desarrollo tecnolgico en salud en el mbito regional

Mdulo Identificacin

Identificando el problema y las alternativas de solucin

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Identificacin

Pasos para elaborar un diagnstico Diagnstico de la situacin actual - Incorporacin del anlisis de riesgo Definicin del problema, causas y efectos. Objetivo del proyecto, medios y fines. Alternativas de solucin.

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Pasos para elaborar un diagnstico

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Pasos para elaborar un diagnstico


La UF deber tener una hiptesis del problema, sobre la base de sta, aproximarse y explorar informacin al respecto (conocer marco conceptual). Identificar el perfil de profesionales que se requerirn para la formulacin del PiP. (Equipo multidisciplinario).

Realizar arreglos interinstitucionales, para facilitar el recojo de informacin y asegurar la participacin de las instituciones en el ciclo del PiP.

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Pasos para elaborar un diagnstico


El equipo deber :
Identificar y estar dispuesto a la necesidad de recojo de informacin de campo. Elaborar un plan de trabajo, determinando las necesidades de tiempo y recursos financieros para el levantamiento de informacin y su sistematizacin. Conocer y estar en la capacidad de comprender la realidad desde la mirada de los involucrados.

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Pasos para elaborar un diagnstico

1. Definimos el rea de influencia y rea estudio. 2. Definimos la hiptesis del problema 3. Identificamos secundaria) fuentes de informacin (primaria y

4. Revisamos las fuentes de informacin


5. Nos contactamos con los actores involucrados. 6. Comprendemos, interpretamos y analizamos la informacin teniendo a la persona como centro. 7. Elaboramos el diagnstico.

Diagnstico de la situacin actualIncorporacin del anlisis de riesgo

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Importancia del diagnstico

Es un anlisis e interpretacin de la situacin actual de salud, del pasado reciente (retrospectiva) y las tendencias (prospectiva). Sustenta el problema central de salud, causas y efectos por medio de indicadores.

Las afirmaciones que se sealen en el diagnstico de salud deben estar sustentadas con evidencias: indicadores cualitativos y cuantitativos, testimonios y fotos. Se usa informacin primaria y secundaria.
Sobre la base de ste se define el problema que afecta a la poblacin, se plantea la alternativa de solucin mas adecuada, se analiza la demanda y la oferta y se determinan los costos.
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Anlisis del rea de influencia o rea de estudio


rea de influencia rea de Estudio

Anlisis de riesgos de desastres

Anlisis de los involucrados Identificacin de actores Matriz de Involucrados

Ejes del Diagnstico

Anlisis de los servicios Caractersticas de los servicios Factores de Produccin Identificacin de peligros y vulnerabilidad

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Diagnstico y Anlisis del Riesgo de Desastres (AdR):*


PROCESO DE IDENTIFICACIN DEL PIP PROCESO DE ANLISIS DEL RIESGO

Diagnstico del rea de influencia/ estudio Diagnstico del servicio

Anlisis de peligros

Anlisis del riesgo de la Unidad Productora (si existe)

Diagnstico de involucrados
Nota: Tomado de las presentaciones de macro regionales 2011, MEF. * Pautas para la Incorporacin del Anlisis de Riesgo en PIP

Anlisis de la percepcin y condiciones de riesgo

Grado de peligro
Para definir el grado de peligro se requiere utilizar los siguientes conceptos

FRECUENCIA
Se define de acuerdo con el perodo de recurrencia de cada uno de los peligros identificados, lo cual se puede realizar sobre la base de informacin histrica o en estudios de prospectiva.

SEVERIDAD
Se define como el grado de impacto de un peligro especfico (intensidad, rea de impacto).

Escala

Bajo = 1, Medio = 2, Alto = 3, Sin Informacin = 4


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Anlisis del rea de influencia y de estudio

Zona en la que se ubican los servicios, UPSS, EESS y/o Red de salud

AREA DE ESTUDIO

Zona en la que se ubica la poblacin afectada por el problema de salud.

AREA DE INFLUENCIA
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Anlisis del rea de influencia y de estudio

Aspectos del entorno que condicionan el acceso adecuado de las personas a un servicio de salud de calidad, variables que sean relevantes para el anlisis y que expliquen tendencias relacionadas a la prestacin del servicio o sean condicionantes de la demanda. Caractersticas sociales, culturales y econmicas de la poblacin (rea de influencia). Caractersticas geogrficas, fsicas, climatolgicas del rea, que limitan el acceso a los servicios, y anlisis de peligros (rea de estudio).
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rea de influencia y de estudio

AdR: Anlisis de Peligros


Conocimiento de las situaciones de peligros, emergencias o desastres que se han presentado en la zona (rea afectada, severidad, duracin, recurrencia, etc.), as como las que se podran generar a futuro en la dinmica de uso y ocupacin del territorio.

Peligros de origen natural. Peligros de origen socio-naturales. Peligros de origen Antrpicos.

Nota: Los formatos utilizados para el anlisis de peligros son herramientas de apoyo mas no remplaza el anlisis.
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rea de influencia y de estudio: Caso Salud

Identifica el rea de influencia y los EESS a los cuales asisten o deben asistir la poblacin afectada. Procedencia de los usuarios para identificar todos los EESS que formaran parte del rea de estudio. Por lo general sta rea coincide con la de una Microred o Red de Salud. Tiempo y distancia de desplazamiento de la poblacin a los EESS y las distancias y tiempos a establecimientos de mayor nivel en caso de existir referencia. Factores que condicionen la demanda.
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Fuente: Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos Salud

rea de influencia y de estudio: Caso Salud


Considerar en este eje del diagnstico: Tipo de Zona (rural, urbana). Caractersticas socioeconmicas, Situacin de seguridad laboral. Caractersticas demogrficas (factores que condicionan el crecimiento de la poblacin). Caractersticas Climticas. Disponibilidad de servicios bsicos, condiciones de seguridad ciudadana, condiciones de servicios educativos (escuelas saludables). Condiciones de accesibilidad a los servicios de salud, alternativas a los servicios de salud pblicos. Riesgos de contaminacin ambiental. Anlisis de peligros Condiciones que pueden agravar la salud de la poblacin (hbitos).

Anlisis de involucrados
Identificacin de los grupos o actores involucrados:
Grupos sociales o poblacionales afectados por el problema. Grupo afectado por la solucin del problema u opositor del proyecto. Grupo cuya participacin es critica para la solucin del problema. Entidades pblicas o privadas relacionadas con la inversin. Entidades relacionadas con la operacin y mantenimiento. Gobierno Nacional, Regional, local. Grupos organizados de la poblacin. Organismo de cooperacin nacional o internacional. Identificar potenciales conflictos entre los involucrados y estrategia para resolverlos.

Anlisis de involucrados
Sobre la base de la participacin de los actores y grupos involucrados:

Cmo se manifiesta el problema de salud? Cules son los factores causales que inciden en esta situacin? Qu efectos se estn dando o pueden originarse producto de continuar esta situacin? Cmo se espera que se resuelva el problema?, qu acciones cree que deben tomarse en cuenta para la solucin del problema? Existen conflictos entre los involucrados? Con que acciones podra apoyar el involucrado y cmo (inversin y post inversin)?
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Anlisis de involucrados
Determinar si la poblacin puede ser afectada por peligros ambientales que se generen con la intervencin del proyecto. Es importante determinar aquellas caractersticas, de la poblacin afectada y demandante de los servicios pblicos sobre los cuales el pip intervendr, que condicionan la demanda del servicio: Aspectos geogrficos Aspectos econmicos Aspectos culturales Percepcin de riesgos y condiciones de vulnerabilidad Esta informacin permitir sustentar el problema y plantear alternativas de solucin.

Anlisis de los servicios pblicos


Sobre la base de la visita y recojo de informacin en los servicios:

Con qu recursos cuenta el servicio de salud? En que condiciones se encuentran estos recursos? La situacin actual de stos deben analizarse y evaluarse sobre la base de los estndares normados u otros predefinidos. Analizar si los recursos estn adecuados a las caractersticas culturales de la poblacin y a las condiciones climticas de la zona. Identificar y analizar los riesgos de desastres para cada unidad productiva, considerando:

Anlisis de los peligros a los que est expuesto,


Anlisis de vulnerabilidad frente a los peligros identificados (Exposicin, Fragilidad, Resiliencia )
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Anlisis de los servicios pblicos


AdR: Anlisis de Vulnerabilidad
Situacin de incapacidad de una unidad social para anticiparse, resistir y recuperarse de los efectos adversos de un peligro

Exposicin. Fragilidad. Resiliencia.

Ubicacin en la zona de impacto. En condiciones de desventaja frente al peligro. Capacidad de recuperacin del servicio.

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Anlisis de los servicios pblicos: Casos de salud

Analizar relacin influencia:


funcional

de

los

EESS

del

rea

de

Identificar el rol del EESS en el mbito de la Micro Red. Precisar el nivel de complejidad. Identificar la complementariedad de la oferta fija con la oferta mvil, equipos itinerantes o agentes comunitarios.

Evaluar la situacin actual de los servicios, considerando: Funcionalidad de la distribucin espacial de los servicios. Condiciones de bioseguridad. Parmetros normativos del sector con relacin a RRHH, equipos, materiales e infraestructura. Adecuacin de recursos a caractersticas culturales de la poblacin y condiciones climticas de la zona.

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Anlisis de los servicios pblicos: Caso Salud


Evaluar y analizar en cada EESS: Infraestructura - Localizacin geogrfica - Disponibilidad y estado de conservacin segn RM 970-2005/MINSA - Condiciones de seguridad - Adecuacin a condiciones climticas - Disponibilidad de servicios - Anlisis de vulnerabilidad Recursos Humanos - Cumple con plazas laborales segn la categora del EESS? - Domina la lengua materna de la poblacin? Equipamiento y materiales - Disponibilidad, estado de conservacin de acuerdo a RM 5882005/MINSA. - Pertinencia a caractersticas culturales, condiciones climticas, y peligros, etc
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Anlisis de los servicios pblicos: Caso Salud


Cmo afecta la gestin del servicio actual la prestacin a la poblacin?

Anlisis de procesos al interior de las UPSS y EESS


Relacin entre EESS y cabecera de Red o Micro red. Las relaciones con autoridades locales u instituciones, actores y organizaciones claves. Oportunidad del mantenimiento preventivo de los recursos. otras y

correctivo

Oportunidad de provisin de materiales e insumos. Continuidad de capacitacin del personal.


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Anlisis de los Servicios: Salud


Flujograma del servicio de atencin de los casos de violencia familiar

Pobladores del Distrito de Cachora

Consultorios / Programas
T R I A J E NO

Admisin

Hay Indicadores de maltrato?

Adulto, mayor Adulto Mujer, PF, ITS Nio(a) . TAMIZAJE

SI Atencin de emergencia (Violencia Familiar) Referencia a Abancay Evaluacin Mdico legista SI

Preguntas de Sospecha Indicadores


Sospecha o Caso de violencia

Fuente: C.S Cachora 2008

Salud mental Diagnstico Tratamiento Rehabilitacin

Redes de apoyo PNP y Juez de Paz

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Normas para los servicios en los EESS


Funciones normadas Recurso
Infraestructura
Recurso humano Personal capacitado en la temtica. En PS y CS las acciones de promocin de la salud con principios de equidad, respeto a los derechos humanos, interculturalidad, evitar acciones que conlleven a discriminacin. Identificar aliados para acciones Gestin conjuntas. Promover y/o fortalecer la articulacin y gestin multisectorial. Sensibilizacin para asumir compromisos en la promocin y atencin .

Caracterstica del recurso


En escenarios como la familia, comunidad, IIEE, visitas domiciliarias .

Norma tcnica
Gua Tcnica para la atencin integral de las personas victimas de violencia basada en genero.

Promocin

Infraestructura

Materiales

Atencin medica Recurso humano

Privacidad, confidencialidad y seguridad. Gua Tcnica de atencin integral. Ficha de tamizaje Fluogramas de atencin intra y extramural. Directorio de instituciones locales. Material informativo y educativo comunicacional. Gua Nacional de Atencin Integral de Salud Sexual y Reproductiva. En PS y CS con por lo menos un personal capacitado encargado de la consejera bsica para la intervencin en crisis, la deteccin y la referencia a establecimientos con capacidad resolutiva o a otras instituciones locales. Se encargar de coordinar una mejor atencin y cubrir diferentes horarios de servicios. En hospitales los procesos de consejera, atencin , referencia y rehabilitacin estar a cargo de personal capacitado Todos deben conocer las preguntas de deteccin, como procedimiento de rutina. Crear espacios diferenciados de consejera para adolescentes y mujeres gestantes victimas de violencia familiar.

Gestin

Relacin entre demanda y oferta


Oferta Demanda
Volumen de las necesidades de salud

Capacidad Resolutiva

Estructura

Cuantitativa

Capacidad para producir una determinada cantidad de servicios

Cuantitativa

Cantidad y rendimiento de los recursos (humanos, fsicos)

Tamao

Severidad de las necesidades de salud

Cualitativa

Capacidad para producir el tipo de servicios para resolver la severidad

Cualitativa

Especializacin de recursos humanos, tecnificacin de equipos, infraestructura, insumos

Nivel Tecnolgico

COMPLEJIDAD

Definicin del problema, causas y efectos

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Definicin del problema


Problema: Situacin negativa que afecta a un sector de la poblacin
El problema debe ser planteado desde la perspectiva de los usuarios de los servicios, es decir desde la demanda Debe ser nico y concreto; suficientemente general para plantear alternativas diversas de solucin y vinculado con una funcin del Estado para que pueda haber alguna entidad pblica que tenga competencia para resolverlo. No debe ser la negacin de una solucin
El problema se determina desde la poblacin usuaria, quienes perciben el malestar generado en el mercado de servicios pblicos.

Pregunta clave: Cul es la situacin negativa, inconveniencia, insatisfaccin que afecta a la poblacin ?

Determinacin del problema central


El problema central NO debe establecerse como la ausencia de una solucin particular, pues as slo se encontrar una solucin aparentemente nica.

Incorrectamente formulado
No existe una posta en la localidad No se ha llevado a cabo un programa de vacunacin infantil No existe un ecgrafo en el establecimiento

Correctamente formulado
La localidad de XX no dispone de servicios del primer nivel de atencin Poblacin infantil con limitado acceso a servicios de prevencin de la salud Limitado acceso a servicios de apoyo al diagnstico

Determinacin de las causas


En el Sector Salud, los problemas pueden tener causas por el lado de la oferta o por el lado de la demanda

OFERTA

DEMANDA

LIMITACIONES para poder demandar

Problemas de del servicio de salud


COBERTURA

Problemas con la CALIDAD de los servicios de salud

adecuadamente servicios de salud.

Socioeconmicas Accesibilidad

Culturales
Desconocimiento cuidados de salud

Determinacin de las causas


En el Sector Salud, causas relacionadas con la Baja Cobertura y Deficiencias en los servicios de salud (problemas de oferta) usualmente se deben a:

Gestin de los servicios


Disponibilidad de medicamentos, insumos sistema de referencia, contrareferencias Insuficiente o inadecuada Infraestructura o Equipamiento Insuficiente cantidad Insuficientes competencias

Recursos fsicos

Problemas de la oferta

Recursos humanos

Determinacin de las causas


Por otro lado, las causas relacionados con las limitaciones para demandar adecuadamente los servicios (problemas de demanda) usualmente se deben a: Barreras socioeconmicas
Falta de recursos Inadecuada asignacin Desconocimiento de prcticas saludables

Dificultades de acceso

Problemas de demanda
Valoracin de los servicios de salud

Barreras geogrficas

rbol de causas
Limitado acceso a adecuados servicios de salud materno infantiles de la poblacin del distrito de Hermilio Valdizan
Problema Central

Inadecuada prestacin de servicios de salud

Poblacin con limitaciones para solicitar el servicio de salud

Causas directas

Causas indirectas
Personal de los servicios de salud con limitadas capacidades Inadecuados ambientes y equipamiento en los servicios materno infantiles Dbil coordinacin entre servicios de salud Conocimiento restringido de las bondades de los servicios de salud materno infantiles

Hbitos y creencias que limitan la predisposicin de la madre de solicitar los servicios de salud

Desconocimie nto de sus derechos en salud

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rbol de efectos
Efecto final

Alta tasa de mortalidad y morbilidad materno infantil del distrito de Hermilio Valdizan

Alto riesgo durante el parto y nacimiento del nio

Mayor vulnerabilidad del estado de salud de la madre

Mayor vulnerabilidad del estado de salud del nio

Efectos indirectos

Efectos directos

Inadecuadas practicas y cuidados preventivos de la madre y el nio

Diagnstico y tratamiento tardo de las complicaciones materno infantiles

Limitado acceso a adecuados servicios de salud materno infantiles de la poblacin del distrito de Hermilio Valdizan
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Anlisis de efectos

Los efectos del problema central son aquellas situaciones que se presentan en la poblacin afectada. Sobre la base del anlisis desarrollado en el diagnstico, identificar y clasificar los efectos en directos e indirectos. Sustentar su existencia con evidencias extradas del diagnstico.

Que consecuencias genera el problema?


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Qu son los indicadores?


Son medidas verificables de cambio o resultado diseadas para contar con un estndar contra el cual evaluar, estimar o demostrar el progreso con respecto a metas establecidas. (1)

Son herramientas que permiten clarificar y definir en forma ms precisa, los objetivos e impactos a lograr con el proyecto.

Fuente: Communication for Social Change Consortium Edited by Ailish Byrne with Denise Gray-Felder, Jim Hunt and Will Parks, USA.

Objetivo del proyecto, medios y fines

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Objetivo del proyecto


El objetivo central o propsito del proyecto es lo que se quiere lograr al finalizar la ejecucin del mismo. Para verificar la adecuada identificacin del objetivo es necesario responder a la siguiente pregunta:

Qu situacin queremos alcanzar?

Problema Central
Limitado acceso a servicios de promocin, prevencin y atencin de la poblacin afectada por violencia familiar

Objetivo Central
Mayor acceso a servicios de promocin, prevencin y atencin a la poblacin afectada por situaciones de violencia familiar

75

Anlisis de fines
Los fines del proyecto, son las consecuencias positivas que se esperan lograr al alcanzar los objetivos, sea, los beneficios del PIP.

Efecto directo Efecto indirecto Efecto final

Fin directo Fin indirecto Fin Ultimo

Cules son los beneficios que se esperan lograr?


76

rbol de fines
Fin ltimo
Disminucin de la tasa de mortalidad y morbilidad materno infantil del distrito de Hermilio Valdizan

Bajo riesgo durante el parto y nacimiento del nio

Menor vulnerabilidad del estado de salud de la madre

Menor vulnerabilidad del estado de salud del nio

Prcticas y cuidados preventivos adecuados de la madre y el nio

Diagnstico y tratamiento oportuno de las complicaciones materno infantiles

F i n e s

Propsito

Mayor acceso a adecuados servicios de salud materno

infantiles de la poblacin del distrito de Hermilio Valdizan


77

Anlisis de medios
Los medios son el conjunto de condiciones positivas que permiten alcanzar el objetivo, se obtienen transformando cada una de las causas en una situacin solucionada (resultado):

Causa Directa

Medio de primer nivel

Causa Indirecta final

Medio Fundamental

Cmo alcanzar el objetivo central?

78

rbol de medios
Mayor acceso a adecuados servicios de salud materno infantiles de la poblacin del distrito de Hermilio Valdizan Propsito

M e d i o s

Adecuada prestacin de servicios

Poblacin dispuesta a solicitar el servicio

Personal de los servicios de salud con capacidades para la atencin materno infantil

Adecuados ambientes y equipamiento en los servicios materno infantiles

Mayor organizacin y gestin de los servicios de salud materno infantil

Conocimiento de las bondades de los servicios de salud materno infantiles

Hbitos y creencias de la madre en armona con los servicios pblicos de salud

Poblacin conoce de sus derechos en salud

79

Alternativas de solucin
Son los grupos de acciones planteadas para dar solucin a un problema. Deben ser tcnicamente compatibles entre s. posibles, pertinentes y

El fin de cada alternativa es alcanzar todos los medios fundamentales establecidos. Pueden diferir en localizacin y estrategias para alcanzar los medios fundamentales. Deben considerar criterios de localizacin, tecnologa, adecuacin cultural y ambiental.
80

Anlisis de los medios fundamentales


Los medios se clasifican en:
Resulta ms conveniente llevarlos a cabo conjuntamente.

Complementarios

Mutuamente excluyentes

No pueden ser llevados a cabo al mismo tiempo.

Independientes

No se interrelacionan medios.

con

otros

81

Los medios fundamentales


Anlisis de medios
Medio fundamental 1 Personal de los servicios de salud con capacidades para la atencin materno infantil Medio fundamental 2 Adecuados ambientes y equipamiento en los servicios materno infantiles Medio fundamental 5 Hbitos y creencias de la madre en armona con los servicios pblicos de salud Medio fundamental 3 Mayor organizacin y gestin de los servicios de salud materno infantiles Medio fundamental 6 Poblacin conoce de sus derechos en salud Medio fundamental 4 Conocimiento de las bondades de los servicios de salud materno infantiles

Los medios fundamentales deben ser redactados como resultados.

82

Identificacin de las acciones

Para la determinacin de las acciones debe tomarse en consideracin:


La opinin de los beneficiarios, Intervenciones que buscaron los mismos objetivos en zonas de similares caractersticas, La opinin de expertos de la localidad que posean informacin sobre la viabilidad de llevar a cabo cierto tipo de acciones, etc.

Debe identificarse todas las acciones posibles que conduzcan a lograr cada medio fundamental, sin discriminar a este nivel que stas correspondan a la fase de inversin o de operacin y mantenimiento.
83

Anlisis de acciones
Las acciones, pueden ser de tres tipos:
Resulta ms conveniente llevar a cabo dos o mas acciones conjuntamente, ya sea porque se logran mejores resultados o porque se ahorran costos. No pueden ser llevados a cabo al mismo tiempo, ya que cada una por si sola o complementada logra alcanzar el medio fundamental. No tienen relaciones con ninguna otra accin.

Complementarios

Mutuamente excluyentes

Independientes

84

Identificacin de las acciones


N Medio fundamental Acciones Fortalecimiento de capacidades en atencin preventiva de la madre Fortalecimiento de capacidades en atencin preventiva del nio Fortalecimiento de capacidades en atencin de emergencias materno perinatales Diseo e Implementacin de guas y protocolos de practica clnica Adecuacin de ambientes de las reas de atencin materno infantil en el centro de salud Construccin nueva de ambientes de las reas de atencin materno infantil en el centro de salud Equipamiento de las reas de atencin materno infantil del centro de salud (mobiliario clnico, equipos biomdicos, instrumental) Diseo e Implementacin de fluxogramas de atencin oportuna y adecuada por tipo de prestacin materno infantil Diseo e Implementacin de sistema de informacin en red y base de datos para toma de decisiones Diseo de un sistema de seguimiento y monitoreo materno infantil Diseo de material de difusin de cartera de servicios materno infantil y procesos de acceso a las diferentes prestaciones Talleres y vistas guiadas al establecimiento de salud para mostrar las bondades y formas de la prestacin del servicio Sensibilizacin y Capacitacin a organizaciones comunales Campaas de difusin y orientacin orientadas a armonizar la medicina comunitaria con el campo clnico Implementacin con material de promocin de derechos para IEC Campaas comunitarias de promocin de derechos y buen trato Diseo y produccin de accesorios con motivo de derechos y buen trato 85 (polos, gorras) 1.1 Personal de los servicios de 1.2 1 salud con capacidades para la 1.3 atencin materno infantil 1.4 2.1 A Adecuados ambientes y 2.1 2 equipamiento en los servicios B materno infantiles 2.2 3.1 Mayor organizacin y gestin de los servicios de salud 3.2 3 materno infantiles 3.3 4.1 Conocimiento de las 4 bondades de los servicios de 4.2 salud materno infantiles 5

Hbitos y creencias de la 5.1 madre en armona con los 5.2 servicios pblicos de salud 6.1 Poblacin conoce de sus 6.2 derechos en salud 6.3

Alternativas de solucin
Alternativa 1: Fortalecimiento de capacidades en atencin preventiva de la madre y del nio, diseo e implementacin de guas y protocolos de practica clnica, adecuacin de ambientes de las reas de atencin materno infantil en el centro de salud, equipamiento de las reas de atencin materno infantil del centro de salud (mobiliario clnico, equipos biomdicos, instrumental), diseo e Implementacin de fluxogramas de atencin oportuna y adecuada por tipo de prestacin materno infantil, un sistema de informacin en red y base de datos para toma de decisiones, un sistema de seguimiento y monitoreo materno infantil, de material de difusin de cartera de servicios materno infantil y procesos de acceso a las diferentes prestaciones, talleres y visitas guiadas al establecimiento de salud para mostrar las bondades y formas de la prestacin del servicio, fortalecimiento de capacidades de la madre, familia y comunidad, fortalecimiento de capacidades a operadores de salud, operadores de organizaciones de base, sensibilizacin y capacitacin a organizaciones comunales, campaas de difusin y orientacin orientadas a armonizar la medicina comunitaria con el campo clnico, implementacin con material de promocin de derechos para IEC, campaas comunitarias de promocin de derechos y buen trato, diseo y produccin de accesorios con motivo de derechos y buen trato (polos, gorras,etc.)
86

Alternativas de solucin
Alternativa 2: Fortalecimiento de capacidades en atencin preventiva de la madre, fortalecimiento de capacidades en atencin preventiva del nio, fortalecimiento de capacidades en atencin de emergencias materno perinatales, diseo e implementacin de guas y protocolos de practica clnica, construccin nueva de ambientes de las reas de atencin materno infantil en el centro de salud, equipamiento de las reas de atencin materno infantil del centro de salud (mobiliario clnico, equipos biomdicos, instrumental), diseo e Implementacin de fluxogramas de atencin oportuna y adecuada por tipo de prestacin materno infantil, diseo e Implementacin de sistema de informacin en red y base de datos para toma de decisiones, diseo de un sistema de seguimiento y monitoreo materno infantil, diseo de material de difusin de cartera de servicios materno infantil y procesos de acceso a las diferentes prestaciones, talleres y visitas guiadas al establecimiento de salud para mostrar las bondades y formas de la prestacin del servicio, fortalecimiento de capacidades de la madre, familia y comunidad, fortalecimiento de capacidades a operadores de salud, fortalecimiento de capacidades a operadores de organizaciones de base, sensibilizacin y capacitacin a organizaciones comunales, campaas de difusin y orientacin orientadas a armonizar la medicina comunitaria con el campo clnico, implementacin con material de promocin de derechos para IEC, campaas comunitarias de promocin de derechos y buen trato, diseo y produccin de accesorios con motivo de derechos y buen trato (polos, gorras) 87

Mdulo Formulacin

Organizando y procesando informacin para precisar metas y costos de cada alternativa

88

Formulacin

Horizonte de evaluacin. Anlisis de la demanda. Anlisis de la oferta. Balance Oferta Demanda. Planteamiento de Alternativas de Solucin Costos del proyecto.

89

Horizonte de Evaluacin

90

Horizonte de evaluacin
Periodo en el que se evalan los beneficios y costos atribuibles al proyecto. Se requiere haber definido las actividades, su secuencia tiempo de ejecucin (inversin y post inversin) Define su extensin: Tiempo en que se logra revertir la condicin negativa, los beneficios son mximos y logran mantenerse a lo largo del tiempo. La proyeccin de la demanda del bien o servicio a proveer. El periodo de vida til de los activos principales. y

91

Horizonte de evaluacin

En este tiempo se proyectaran la poblacin demandante efectiva, la demanda efectiva de servicios, la oferta optimizada, los costos y beneficios atribuibles al PIP.
92

Anlisis de la Demanda

93

Definicin de los servicios pblicos.


Aspectos que condicionan la demanda. Anlisis poblacional Poblacin de referencia Poblacin demandante potencial

Anlisis de la demanda

Poblacin proyecto Poblacin proyecto Determinacin servicio

demandante demandante

efectiva efectiva

sin con

de

la

demanda

de

cada

Identificacin de ratios de concentracin de los servicios. Supuestos de proyeccin de la demanda con proyecto
94

Definicin de los servicios pblicos

Los servicios pblicos se brindan sin discriminacin debido a que satisfacen necesidades colectivas, la calidad y cantidad del servicio esta sujeto a la oferta tcnica disponible y a cubrir los costos de operacin, mantenimiento y reposicin de los activos. Aquellos que se proveern a los usuarios o beneficiarios en la fase de la post-inversin del proyecto. Corresponde al bien o servicio que se analiz en el diagnstico y alrededor del cual se plante el problema. No debemos confundirlos con los componentes y sus acciones que se implementarn durante la ejecucin del PIP. Se debe establecer la unidad de medida en los que sern entregados y los ratios de uso del servicio.
95

Aspectos que condicionan la demanda

Identificar los factores que determinan que la poblacin demande el servicio. El anlisis de stos servirn de sustento para la estimacin adecuada de la poblacin demandante, la demanda efectiva y su tendencia en los siguientes aos. Los factores determinantes o aspectos que condicionan la demanda debemos encontrarlos en el diagnstico.
Tasa de crecimiento. Condiciones de acceso (geogrfico, econmico, etc)

Condiciones climticas
patrones culturales, re victimizacin en los servicios y comunidad, experiencias anteriores, etc. Tendencias de uso de los servicios. Traslado a sedes que no corresponden.

Se modificarn con el PIP los factores que influyen en la demanda?. Sustento: Diagnstico del rea de influencia, de los involucrados.

96

Anlisis poblacional
Considerar el rea de influencia. Diferenciar la poblacin demandante (usuario) y la demanda (cantidad de servicio demandado por los usuarios). Establecer: Poblacin total, poblacin de referencia, poblacin demndate potencia y poblacin demandante efectiva.

97

Ejemplo: Servicio de control pre natal


Servicio pblico: Control pre natal. Ratio de uso de servicio: 9 controles / gestante. Poblacin demandante: Se debe trabajar en funcin al diagnostico. Pob. Total: 5000 hab, MEF= 20% de Pob. Total, Gestantes = 30% de MEF y Pob. Demandante efectiva = 95% de Gestantes. Tasa de crecimiento Pob= 1.5%

5, 000 hab. 1,000 MEF 300 Gestantes.

285 Gestantes
98

Ejemplo: Servicio de control pre natal


Determinacin de la demanda efectiva de servicios:

99

Estimacin de la poblacin demandante


Poblacin demandante Poblacin de referencia Criterio de anlisis Salud Se determina sobre la base de datos poblacionales de la DISA. En los servicios preventivos, la poblacin demandante potencial es igual a la poblacin de referencia; mientras que en los servicios recuperativos, la demanda potencial ser parcial, dependiendo del porcentaje de morbilidad del grupo poblacional. Este porcentaje de morbilidad lo puedes obtener de la Base de Datos de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) del INEI. Aquella que efectivamente demanda atenciones de salud. Se puede determinar de la informacin de los atendidos en los EESS del rea de influencia. Se utilizan los indicadores de cobertura de servicios de salud, que estn disponibles en las estadsticas de la Red de Salud para el rea geogrfica relacionada.
100

Poblacin demandante potencial

Poblacin demandante efectiva

Sobre la base del anlisis de los aspectos que condicionan la demanda del servicio, se sustentar un incremento en la poblacin demandante efectiva.
Poblacin Demandante con Proyecto Poblacin Demandante sin Proyecto Incremental de la poblacin demandante

Desde la determinacin de la poblacin demandante de servicios estimaremos la demanda por servicios.


Ratio de concentracion del servicio

Demanda con Proyecto

Poblacin Demandante con Proyecto

101

Caso Salud

102

Caso Salud

103

Caso Salud
Poblacin de referencia

Poblacin demandante potencial de las atenciones preventivas es igual que la poblacin de referencia.
104

Caso Salud
Poblacin demandante efectiva sin proyecto

105

Caso Salud
Demanda efectiva sin proyecto

106

Caso Salud
Criterios para la estimacin de la demanda efectiva con proyecto

107

Anlisis de la Oferta

108

Anlisis de la Oferta
Permite estimar la capacidad de produccin actual, con calidad, de un servicio y evaluar si en las condiciones actuales optimizadas puede satisfacer una demanda efectiva actual y futura. Permitir dimensionar las necesidades actuales y en el futuro de la mejora del servicio ante una demanda efectiva estimada. El anlisis de oferta debe incorporar en todo momento la condicin de calidad de produccin considerando los estndares sectoriales normados haciendo especial nfasis en las caractersticas de la poblacin y los determinantes de la demanda ya precisados analizados.

Anlisis de la oferta
1. Oferta actual: Es el volumen de servicios posibles de entregar considerando los condicionantes del servicio (capacidades, estndares, protocolos, otros).

Cuantas atenciones de calidad se pueden ofrecer con los recursos que existen hoy?.

3. Oferta optimizada: Volumen mximo posible de entregar haciendo uso


optimo de los recursos disponibles y acciones de optimizacin. Su importancia radica en que a travs del anlisis se puede optimizar el uso de los recursos disponibles, antes de pensar en un proyecto. Se requiere usar informacin del diagnostico del servicio .
La oferta debe estar estimada en las mismas unidades de medida que la demanda .

110

Diagnstico de los recursos disponibles


Condicin Laboral
Nivel de actualizacin
Ao de construccin / fabricacin

Recursos Humanos

# de Personal
Competencias disponibles

Recursos fsicos disponibles

Estado de conservacin Vida til disponible # Ambientes cumplen los estndares

Antigedad

Mobiliario

Nmero

Vigencia Adecuacin cultural Adecuacin social

Estado de Conservacin

Materiales

111

Ejemplo: Servicio de Control pre natal


Servicio: Control pre natal. Unidad de medida: control. Capacidades Humanas: 04 mdicos, 1,320 horas/ao, 10% del tiempo se destina al servicio, 4 atenciones/hora, 01 mdico capacitado para realizar controles pre natales. Infraestructura: el servicio es prestado en el rea de programas, cuenta con 3 ambiente, 1,629 horas /ao, 10% del tiempo se usa en el servicio, dos de los ambientes cumplen con estandares.
112

Ejemplo: Servicio de Control pre natal


Con la informacin disponible se determina primero la oferta de atencin, la oferta actual y la oferta optimizada.

Ambientes adecuados

113

Ejemplo: Servicio de Control pre natal


Determinado la oferta actual, es necesario establecer cual de los factores de produccin es un factor de restriccin de la oferta del servicio, generalmente es aquel que produce el menor volumen de servicios. En el ejemplo el factor de produccin que genera menos servicios proviene del recurso humano (Capacidades). Sobre el facto de produccin de restriccin se deben plantear acciones de optimizacin que permitan incrementar la posibilidad de entregar un mayor volumen de servicios. Asumamos que es posible capacitar en los prximos 04 meses a dos mdicos a travs del sector y solo es necesario realizar coordinaciones.

114

Ejemplo: Servicio de Control pre natal Oferta optimizada

Si luego de la optimizacin del RR.HH se llega a la conclusin de que ya no se puede optimizar mas, es necesario evaluar la posibilidad de optimizar los otros factores de produccin. Se culmina cuando ningn factor de produccin se pueda optimizar y se elige como oferta optimizada el que produce el menor volumen de servicios, en este caso 1,303 controles.
115

Ejemplo: Servicio de Control pre natal


El volumen de servicios posibles de entregar establecido en el proceso de optimizar permanecer constante a lo largo del horizonte.

116

Plan de optimizacin

Se requiere definir los mecanismos para hacer efectiva la oferta optimizada, para ello se debe disear un plan de optimizacin: Define las acciones a implementarse. Los responsables. El tiempo. Los recursos requeridos. La ruta crtica.

117

Estimacin de la Oferta Optimizada

Optimizacin de infraestructura: cambio de uso de ambientes, habilitacin de ambientes en desuso, bsqueda de infraestructura alternativa, ampliacin de turnos, entre otros.

Optimizacin de RR.HH.: redistribucin de personal entre EE.SS., y cambio de uso de ambientes de menor rea por otro de un rea suficiente.
Optimizacin de equipamiento: las reparaciones menores y la ampliacin de turnos permiten un uso ms intensivo de los equipos y del mobiliario.

Balance Oferta Demanda

119

Balance Oferta - Demanda


Es la brecha de servicios

Balance Oferta Demada Demanda

Demanda con Proyecto por servicios

Oferta Optimizada de servicios

En funcin a la brecha se determina el tamao del PIP. Se define la poblacin objetivo y sobre sta y el planteamiento tcnico de las alternativas se identifican las metas de las acciones.

Ejemplo: Servicio de control pre natal

El PIP debe atender todo el dficit?


El proyecto no tiene que cubrir necesariamente el dficit. Factores como la falta de recursos econmicos puede limitar atender el 100% del dficit .
121

Planteamiento Tcnico de las Alternativas de Solucin

122

Planteamiento Tcnico de las alternativas


Plantear y especificar adecuadamente todas las condiciones, procedimientos y diseos necesarios para implementar cada una de las alternativas. No se trata solo de la descripcin de las caractersticas tcnicas de stas. Para cada alternativa se requiere analizar aspectos de localizacin, tecnologa, tamao, organizacin y gestin, momento optimo, etc.

Tamao del PIP

Para definir el tamaa del PIP se debe responder a la pregunta Cunto se producir?. El punto de partida es el dficit calculado en el balance oferta demanda. Analizar si hay factores que restrinjan la provisin del 100% del dficit: tcnicos y financieros principalmente.

124

Localizacin
La pregunta Dnde se ubicara los factores de produccin del servicio o servicios? Facilidad de acceso. Mejores condiciones de seguridad. Menores Peligros. Disponibilidad de recursos. Menores impactos ambientales.

En la localizacin se analiza la exposicin de los factores de produccin a los peligros.


125

Tecnologa de produccin
Se define en funcin a la localizacin de los factores de produccin: Si hay peligros, la tecnologa que se implemente debe permitir superar los peligros (diseos, materiales, normas tcnicas, etc.).

La tecnologa responde a la pregunta Cmo se construir y producir?.

En la tecnologa se analiza la vulnerabilidad de los factores de produccin a los peligros.


126

Momento optimo de la inversin Cundo se ejecutara la inversin? El momento optimo se define en funcin al periodo en el cual aparece el dficit o es significativamente creciente.

Cuando el balance oferta demanda es negativo se presenta dficit.


127

Anlisis de riesgo de desastres

En la localizacin analiza la exposicin; en la tecnologa analiza la vulnerabilidad y resiliencia.


Plantea medidas de contingencia y mitigacin de riesgos en el diseo del proyecto, tanto para la etapa de inversin como para la de operacin. En caso que se requiera hacer obras de infraestructura, por ejemplo, implementa las medidas necesarias para asegurar la continuidad del servicio educativo durante el perodo de ejecucin del proyecto para no perjudicar a los alumnos. Desarrollar los puntos detallados en las Incorporacin del Anlisis de Riesgo, en PIP: Pautas para la

http://www.mef.gob.pe/inv_publica/docs/instrumentos_metod/Pa utasRiesgos.pdf

La gestin de riesgos en el sector salud


Estndar 1: El establecimiento de salud debe ubicarse en terrenos no vulnerables a fenmenos naturales y de preferencia planos. Alejado de reas expuestas a:
Inundaciones, desbordes y fuerzas erosivas. Deslizamientos, lecho de ros, aluviones y huaycos

Terrenos con pendientes inestables, laderas


Volcanes, fallas geolgicas

Estndar 2: El establecimiento de salud y servicio mdico de apoyo debe ubicarse en suelo estables, de buena capacidad portante y de caractersticas que no generen vulnerabilidad.
En suelos rocosos, suelos secos, compactos No en relleno sanitario No terrenos con aguas subterrneas

Determinacin de los requerimientos de recursos


Con qu recursos se producirn las atenciones? Cunto mas se necesita? Compara el numero de recursos necesarios para atender la demanda total con el numero de recursos disponibles actualmente, el resultado se denomina brecha de recurso. Utiliza los mismos estndares utilizados en la estimacin de la oferta actual, Anexo SNIP 09. No olvidar considerar reposicin de recursos segn su vida til, o la implementacin modular, si es necesario para ir ajustndose gradualmente a la demanda.

Determinacin de los requerimientos de recursos


El anlisis debe tener como producto un programa de requerimientos:

Programa arquitectnico
Requerimiento de equipamiento Requerimiento de Recursos Humanos adicionales Otros requerimientos para la fase de inversin para cumplimiento de medios fundamentales. Otros requerimientos para la fase de post inversin, es decir, materiales e insumos para atender el plan de produccin estimado y actividades complementarias. El programa de requerimientos y su proyeccin estar en funcin a la brecha y su proyeccin.

Cronograma de actividades

Cuanto nos demoraremos en implementar las acciones de cada alternativa de solucin? Cmo programaremos las acciones en el tiempo?. Este cronograma debe considerar las acciones que corresponden a la fase de inversin y las que corresponden a la fase de operacin y mantenimiento.

Costos del Proyecto

133

Costos
Sobre la base del requerimiento de recursos para la inversin y post inversin y costos unitarios, calcular los costos de cada actividad, accin y componente.
No olvidar los costos de las medidas de reduccin de riesgo, dentro de las acciones que correspondan, segn el anlisis realizado en el planteamiento tcnico. Determinar los costos de inversin para cada alternativa de solucin, a precios de mercado Determinar los costos de operacin y mantenimiento, a precios de mercado Elaborar los flujos de costos incrementales, a precios de mercado, para cada alternativa.

Estimacin de costos a precios de mercado


Es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones:

Infraestructura
Condiciones de accesibilidad para el traslado de insumos para la ejecucin de obras. Topografa y tipo de suelo. Clima. Condiciones de seguridad en la localizacin del proyecto Disponibilidad de mano de obra calificada.

Equipamiento
Condiciones de accesibilidad para el traslado. Cotizaciones segn lugar de entrega.

Desarrollo de Capacidades

Cotizaciones segn capacitacin requerida.

Costos de inversin

Modalidad de ejecucin: Administracin directa, contrata (utilidad). Disponibilidad y condiciones de traslado de insumos, mano de obra calificada. Variacin segn ubicacin geogrfica y las caractersticas peculiares de acceso a la zona donde se ubica del proyecto. Sustentar los costos de mobiliario, equipamiento y material educativo con cotizaciones en base a sus caractersticas tcnicas y lugar de entrega.

Costos de operacin y mantenimiento

Costos sin proyecto, costos en los que se seguir incurriendo durante el horizonte de evaluacin, en caso no sea ejecutado el PIP. Estos costos corresponden a los gastos de operacin y mantenimiento de los bienes y servicios que actualmente se brindan. Costos con proyecto, los costos de operacin y mantenimiento en los que se incurrir una vez ejecutado el PIP, durante el horizonte de evaluacin, incluidos los costos de las medidas de reduccin de riesgo.

Costos con proyecto

Costos sin Proyecto

Costos Incrementales

Ejemplo
Una accin planteada para un PIP Capacitacin del personal mdico de un establecimiento de salud, se requiere establecer la META de la accin. Datos: N de personal mdico: 30 (a) N de temas: 3 (b) N mximo por taller: 35 (c) Unidad de medida: Taller (d) N de talleres = b*(a/c) = 3*(30/35) = 3 talleres.

138

Costos unitarios
Definida la meta del medio de produccin, se deben realizar un anlisis de costos unitarios.

139

Mdulo Evaluacin

Analizando las alternativas de solucin y decidiendo por la de mayor rentabilidad social

140

Articulacin de mdulos
IDENTIFICACION Diagnstico FORMULACION - Analisis de demanda - Analisis de Oferta - Planteamiento Tcnico de Alternativas - Horizonte de Evaluacin - Planteamiento Tcnico de Alternativas
EVALUACION Evaluacin social Anlisis de sostenibilidad Anlisis de impacto ambiental Marco Lgico

Alternativas de solucin

IDENTIFICACION Diagnstico -

Analisis de Objetivos, Medios y Fines

FORMULACION Horizonte de Evaluacin Costos Brecha demanda - Oferta Costos

EVALUACION - Evaluacin social - Anlisis de sensibilidad - Anlisis de sostenibilidad - Analisis de impacto ambiental

- Costos - Planteamiento Tcnico de Alternativas

Qu es la Evaluacin?
Es un proceso de anlisis sistemtico1 donde: Determina

la rentabilidad social y analiza sensibilidad ante una potencial variacin.

la

Analiza las posibilidades de sostenibilidad. Analiza el impacto ambiental que el proyecto

genera sobre cada medio.


(1) Metdico, ordenado, secuencial

Importancia de la evaluacin

Genera informacin para la toma de decisin sobre

la mejor alternativa de solucin, es decir:

- Mayor rentabilidad social. - Cuya sostenibilidad est asegurada. - Sin impacto ambiental (impactos mitigados).
Proporciona los criterios para aprobar, rechazar o

seleccionar una alternativa.

Diferencia entre Evaluacin Privada y Social


La evaluacin privada busca determinar la rentabilidad desde la perspectiva del inversionista sobre la base a los ingresos econmicos generados por la prestacin de bienes o servicios. La evaluacin social busca determinar la rentabilidad de un proyecto en trminos de beneficios sociales, los cuales en muchos casos no es factible su valorizacin en trminos monetarios.

Diferencia entre Evaluacin Privada y Social


Los beneficios y costos sociales no son los mismos que los beneficios y costos privados. Las externalidades no afectan al privado pero si a la sociedad. El precio social no es igual que el precio privado.

La tasa de descuento no es la misma.


La rentabilidad social mide cambios en el bienestar de la comunidad, la rentabilidad privada mide el cambio en la riqueza del inversionista privado.

Beneficios sociales
No es el ingreso financiero recaudado por la unidad prestadora del servicio (por la venta de bienes y/o servicios). Incremento de nivel de bienestar, al disponer de una mayor cantidad del servicio y/o de un servicio adecuado,. Beneficios Directos (liberacin de recursos costos evitados ahorros (traslado, tiempo, mantenimiento, reparaciones, etc.); excedente del consumidor/productor - mayor consumo por menor costo/mayor agregado en la produccin). Beneficios indirectos ( Externalidades - se producen en otro mercado relacionado al servicio o en terceros). Beneficios intangibles (difciles de valorizar).
BENEFICIOS SOCIALES Disminucin de costos asociados a atencin salud (Estado, gasto de bolsillo, tiempo) Reduccin de tasa de morbilidad Reduccin de tasa de mortalidad Menor prdida de productividad

146

Diferencia entre Beneficios e Ingresos


Beneficio, hace referencia al valor que tiene para la persona mejorar aspecto de su calidad de vida. Algunos beneficios pueden ser expresados en trminos monetarios, otros no. Ingresos, es el dinero recaudado por la entrega del servicio. Este dinero no se transfiere al beneficiario, se usa en la operacin, mantenimiento y reposicin de los activos.

147

Costos sociales
Valor atribuido por la sociedad a los recursos que se emplean en el proyecto (inversin y O&M). Es necesario recordar que dentro de los costos del proyecto se debe considerar las externalidades negativas e intangibles.

Costos de inversin y Operacin y Mantenimiento a Precios de mercado

Identificar tipo de recursos: Bienes transables, no transables, mano de obra calificada, no calificada, etc.

Aplicar factores de correccin de precios de mercado a precios sociales

Identificar otros costos sociales: Costos de traslado, tiempo de espera o de traslado para acceder a servicios, etc

148

Costos sociales
Estimacin de los costos sociales del PIP: Costos a precios de mercado Costos a precios Sociales**

Factores de Correccin *

Los factores de correccin en la inversin varan segn la modalidad de ejecucin: A travs de contratos con personas jurdicas (0.847) y por administracin directa segn tipo de recursos (Anexo SNIP 10).

Los factores de correccin para los costos de operacin y mantenimiento: RRHH (1.00); servicios e insumos (0.847).
*Precios de mercado contienen distorsiones (impuestos, subsidios, etc). En el Anexo SNIP 10 se encuentra la estimacin de algunos factores de correccin. ** Precio social: Valor que le atribuye la sociedad a un determinado bien y servicio. 149

Metodologas de evaluacin social

Metodologa Costo - Beneficio. Metodologa Costo Efectividad.

Costo - Beneficio
SI
Identificamos Cuantificamos

Valorizamos

podemos valorizar en trminos monetarios los beneficios

El flujo incremental considera beneficios sociales incrementales y costos sociales incrementales. (FLUJO NETO) Clculo de indicadores de rentabilidad: VANs y TIR

Costo - Efectividad
NO
Identificamos Cuantificamos

Valorizamos

podemos valorizar en trminos monetarios los beneficios

Los beneficios del proyecto se expresan en trminos no monetarios, beneficios que expresan efectividad o eficacia. El flujo incremental considera slo costos sociales incrementales. Clculo de indicadores de rentabilidad.

Indicadores de rentabilidad
Ratio Costo Efectividad/Eficacia

CE = VACS IE
Estimar el Valor Actual de los Costos Sociales Incrementales Definir el indicador que expresa el resultado o impacto y su meta:

Indicadores de rentabilidad
TIPO PIP
INDICADOR DE EFICACIA Nmero de partos institucionales atendidos. Nmero de gestantes controladas. -

INDICADOR DE EFECTIVIDAD Reduccin de la tasa de mortalidad materna.

SALUD -

Nmero de atenciones en servicios recuperativos. Nmero de atenciones en servicios preventivos. Nmero de nios menores de 5 aos controlados. Nmeros de agentes comunitarios capacitados en mejores prcticas de salud.

Reduccin de la tasa de morbilidad.

Reduccin de la tasa de desnutricin crnica.

Criterios de decisin
El objetivo de est metodologa es estimar el costo promedio por unidad de beneficio.

Un primer criterio de decisin ser el costo mximo aceptable para una determinada meta o unidad de beneficio, para esto es importante indagar sobre lneas de corte que maneje el sector.
Un segundo criterio ser la alternativa con menor costo efectividad o eficacia, por esto es importante analizar mas de una alternativa de solucin.

Estimar del flujo de costos sociales incrementales


Rubros Estudios Inversin INVERSIN TOTAL Costos de O&M Con Proyecto Operacin y Mantenimiento Costos de O&M Sin Proyecto Operacin y Mantenimiento Fujo total incremental 1 17.867 695.968 713.834 FLUJO DE COSTOS A PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA 1 HORIZONTE DE PROYECTO / AOS 2 3 4 5 6 556.024 556.024 205.816 57.014 148.802 224.490 57.014 167.476 246.080 57.014 189.066 263.065 57.014 206.051 270.587 57.014 213.573 275.866 57.014 218.852 292.188 57.014 235.174 287.628 57.014 230.614 7 8 9 10

713.834

556.024

Rubros Estudios Inversin INVERSIN TOTAL Costos de O&M Con Proyecto Operacin y Mantenimiento Costos de O&M Sin Proyecto Operacin y Mantenimiento Fujo total incremental

1 17.867 786.473 804.340

FLUJO DE COSTOS A PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA 2 HORIZONTE DE PROYECTO / AOS 2 3 4 5 6 658.874 658.874 208.964 57.014 151.950 227.638 57.014 170.624 249.228 57.014 192.214 266.213 57.014 209.199

10

273.735 57.014 216.721

279.014 57.014 222.000

295.336 57.014 238.322

290.776 57.014 233.762

804.340

658.874

156

Estimar el Valor Presente de los costos totales


FLUJO DE COSTOS A PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA 1 HORIZONTE DE PROYECTO / AOS 1 2 3 4 5 6 7 17.867 695.968 556.024 713.834 556.024 205.816 57.014 148.802 224.490 57.014 167.476 246.080 57.014 189.066 263.065 57.014 206.051 270.587 57.014 213.573

Rubros Estudios Inversin INVERSIN TOTAL Costos de O&M Con Proyecto Operacin y Mantenimiento Costos de O&M Sin Proyecto Operacin y Mantenimiento Flujo total incremental VACS TD 10%

10

275.866 57.014 218.852

292.188 57.014 235.174

287.628 57.014 230.614

713.834 2.165.565

556.024

Rubros Estudios Inversin INVERSIN TOTAL Costos de O&M Con Proyecto Operacin y Mantenimiento Costos de O&M Sin Proyecto Operacin y Mantenimiento Flujo total incremental VACSTD 10%

FLUJO DE COSTOS A PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA 2 HORIZONTE DE PROYECTO / AOS 1 2 3 4 5 6 7 17.867 786.473 658.874 804.340 658.874 208.964 804.340 2.364.838 658.874 57.014 151.950 227.638 57.014 170.624 249.228 57.014 192.214 266.213 57.014 209.199 273.735 57.014 216.721

10

279.014 57.014 222.000

295.336 57.014 238.322

290.776 57.014 233.762

18/11/2012

157

Definir el indicador

Indicador
Nmero de atenciones

Clculo
Sumatoria de atenciones durante el horizonte de evaluacin

Meta
940

158

Estimar el ratio de costos eficacia


Rubros Estudios Inversin INVERSIN TOTAL Costos de O&M Con Proyecto Operacin y Mantenimiento Costos de O&M Sin Proyecto Operacin y Mantenimiento Flujo total incremental VACS TD 10% N de Atenciones CE FLUJO DE COSTOS A PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA 1 HORIZONTE DE PROYECTO / AOS 1 2 3 4 5 6 7 17.867 695.968 556.024 713.834 556.024 205.816 713.834 2.165.565 940 2.304 556.024 57.014 148.802 224.490 57.014 167.476 246.080 57.014 189.066 263.065 57.014 206.051 270.587 57.014 213.573 8 9 10

275.866 57.014 218.852

292.188 57.014 235.174

287.628 57.014 230.614

Rubros Estudios Inversin INVERSIN TOTAL Costos de O&M Con Proyecto Operacin y Mantenimiento Costos de O&M Sin Proyecto Operacin y Mantenimiento Flujo total incremental VACSTD 10% N de Atenciones CE

FLUJO DE COSTOS A PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA 2 HORIZONTE DE PROYECTO / AOS 1 2 3 4 5 6 7 17.867 786.473 658.874 804.340 658.874 208.964 804.340 2.364.838 940 2.516 658.874 57.014 151.950 227.638 57.014 170.624 249.228 57.014 192.214 266.213 57.014 209.199 273.735 57.014 216.721

10

279.014 57.014 222.000

295.336 57.014 238.322

290.776 57.014 233.762

159

Anlisis de Sensibilidad
Analizar las variaciones que se pueden presentar en la rentabilidad social.

Identificar las variables que influyen en los costos y beneficios, considerados en el anlisis, con mayor incertidumbre.

Identificar aquellas rentabilidad.

que

alteran

sustantivamente

la

Indagar sobre comportamiento de estas variables

160

Anlisis de Sostenibilidad
Analizar la capacidad de mantener los beneficios esperados a lo largo del horizonte de evaluacin. Identificar los factores que puedan influir en la cantidad y calidad de produccin de los servicios: Disponibilidad de recursos financieros (operacin y mantenimiento)

Adecuado Organizacin (esquema y estructura institucional) Adecuada Gestin (procesos e instrumentos)


Identificar factores que puedan influir en que los servicios no sean demandados en la cantidad esperada. Mantener servicio, adecuado a las caractersticas de la demanda Mantener la participacin de la poblacin
161

Anlisis de Sostenibilidad
Factores que pueden influir en una interrupcin del o los servicios. Factores que pueden influir en que los servicios no sean demandados en la cantidad prevista.

Organizacin y Gestin, Riesgos de desastres, Empoderamiento de los usuarios de los servicios, Caractersticas de la poblacin vs del servicio, Disponibilidad de insumos, Disponibilidad de recursos financieros.

162

La evaluacin de impactos en la gestin de inversiones


Para evaluar el impacto ambiental de un PIP, debemos: 1. Revisar el Anexo II del Reglamento del SEIA Listado de inclusin de proyectos de inversin incluidos en el SEIA; para ver si est incluido en dicho listado.

2. Si el PIP est incluido en el Anexo II, solicitaremos que clasifiquen el PIP, de acuerdo con las caractersticas de los impactos negativos que puede generar en el ambiente. Para esto tenemos que hacer una evaluacin preliminar, que formar parte del perfil.

163

Impacto Ambiental
Identificar los impactos negativos, que el proyecto podra generar en el entorno ambiental y los costos de mitigacin en la fase de inversin y post inversin.
Diagnostico Ambiental Describir y caracterizar las actividades del proyecto Identificar y ccaracteriz ar el impacto ambiental Tipo de efecto: puede ser positivo (+) o negativo (-). El impacto puede ser bajo (1), leve (2) y fuerte (3). Temporalidad: efectos son permanentes o transitorios; y, si son de corta, mediana o larga duracin. Espacio: efectos son de tipo local, regional o nacional. Magnitud: efectos pueden ser leves, moderados o fuertes Plan de manejo ambiental Costos del Plan Costos del Plan de Manejo de Manejo Ambiental Ambiental

Medio fsico natural (elementos inorgnicos) Medio biolgico (elementos orgnicos) Medio social, econmicos y cultural, (atributos culturales, sociales y econmicos)

Localizacin: Donde se implementara. Cantidad: numero de unidades a implementarse. Caractersticas de cada actividad: tecnologa y otros. Insumos a ser utilizados.

Determinar el tipo de actividades de intervencin que se requerirn: Prevencin, Mitigacin y/o control.

En funcin al tipo de acciones propuestas para cada impacto identificado, establecer los costos requeridos para la fase de inversin y post inversin. Los costos del plan de manejo ambiental debern ser incorporados al flujo de costos correspondiente a la alternativa.

164

Plan de implementacin
Detalla la programacin de las actividades previstas para el logro de las metas del proyecto, indicando: -Secuencia y ruta critica, - Duracin, - Responsables, y - Recursos necesarios; As mismo incluye las condiciones previas relevantes para garantizar el inicio oportuno y adecuada ejecucin.

Organizacin y gestin
Uno de los factores que permiten obtener el xito del proyecto es la organizacin del mismo, en lo que respecta tanto a la labor de direccin como de ejecucin. Pasos: 1. Definir cmo se organizar el proyecto. 2. Establecer roles y funciones que deber cumplir cada uno de los actores (inversin y post inversin).

3. Disear el organigrama del proyecto.


4. Analizar las capacidades tcnicas, administrativas y financieras para poder llevar a cabo las funciones asignadas.

Matriz de Marco Lgico


Matriz que rene informacin esencial de la estructura del proyecto. Ordena bajo una lgica vertical informacin de los cuatro niveles de objetivos vinculados al proyecto: Fin (Objetivo de Impacto), Propsito (Objetivo de Resultado), Componentes (Objetivo de Producto) y Actividades (Objetivo de Proceso). Tiene una estrecha relacin con el rbol de objetivos donde:

Rentabilidad social de las MRR


Situacin esperada
Probabilidad que ocurra desastre
S/ .
I

Beneficios
OyM

=0

Desastre
Situacin real
Probabilidad que ocurra el desastre
S/ .
I

Beneficios perdidos
Beneficios

Beneficios
OyM

OyM Gastos atencin de la emergencia, rehabilitacin, reconstruccin Costos generados a usuarios por no disponer del servicio

>0

Rentabilidad social de las MRR


Desastre
Situacin sin medidas de reduccin de riesgos
Beneficios
OyM I

Beneficios perdidos
Beneficios

S/ .

OyM Gastos atencin de la emergencia, rehabilitacin, reconstruccin Costos generados a usuarios por no disponer del servicio

Situacin con medidas de reduccin de riesgos

S/ .
I

Beneficios
OyM

Costos evitados a usuarios por no disponer del servicio Gastos evitados de atencin de la emergencia, rehabilitacin, reconstruccin

Beneficios costos incrementale s

S/ .

Beneficios no perdidos

OyM