UNIDAD 5

Sistema Nacional de
Salud
Dra. Diana Ramírez Fernández
Marco Legal del Sistema Nacional de Salud
08 de agosto 2022
RECTORÍA EN LÍNEA
Conceptos importantes de la sesión anterior
• El sistema de salud en México comenzó a formarse desde la primera mitad del
siglo XX.
• Históricamente, en México se han presentado varias reformas en salud basadas
principalmente en la evolución de las necesidades de la población.
• Las reformas del sector de la salud en América Latna fueron parte de las polítcas
destnadas a “modernizar” el Estado. Éstas se desarrollaron en el marco de los
ajustes estructurales promovidos por los organismos internacionales desde los
años ochenta del siglo XX, como respuesta a la crisis de la deuda externa de 1982.
• Hubo cambios desde el punto de vista económico, pasando de un modelo
keynesiano a uno neoliberalista. Uribe, M. y Abrantes, R. (2013). Las reformas a la protección social en salud
en México: ¿Rupturas o contnuidades? Perfies iatnoamericnanos, 12.

RECTORÍA EN LÍNEA
Momentos en la historia del sistema de salud en
México que llevaron a su reforma
1. Creación de la Secretaría de Salubridad y Asistencia, la fundación del Insttuto Mexicano del
Seguro Social (IMSS) y el establecimiento de los primeros Insttutos Nacionales de Salud (1943).

2. Los cambios que se generaron entre 1983 y 1998, que permiteron la incorporación del concepto
de derecho a la protección de la salud en la Consttución, la descentralización de los servicios de
salud para la población no asegurada, y los cambios en el sistema de pensiones y jubilaciones del
IMSS.

3. Creación del Sistema de Protección Social en Salud y el Seguro Popular de Salud en 2003-2004.

4. Reforma al artculo 4° Consttucional (mayo 2020), desaparición del Seguro Popular y creación
del Insttuto de Salud para el Bienestar (INSABI), cambio en las necesidades en salud por
presencia de pandemia de Covid-19.

RECTORÍA EN LÍNEA
Objetivo

• Establecer los componentes y objetvos del marco legal del Sistema Nacional de
Salud en la Consttución y en la Ley General de Salud con el fn de identfcar el
derecho a la salud en las práctcas del Sistema Nacional de Salud.

RECTORÍA EN LÍNEA
Introducción
• El marco legal del sistema de salud mexicano tene su base en la Consttución Polítca
de los Estados Unidos Mexicanos, principalmente en el artculo 4° Consttucional.
• Las leyes principales que emanan de la Consttución son la Ley General de Salud, las
Leyes de Seguridad Social y la Ley de la Administración Pública Federal.
• En la Ley General de Salud se establece que la Secretaría de Salud ejerce la función
de rectoría y la evaluación de la atención a la salud, siendo esto responsabilidad de la
autoridad federal correspondiente.
• Los Servicios Estatales de Salud (SESA) son responsables de la organización y
operación de los servicios de salud para la población no asegurada.

RECTORÍA EN LÍNEA
 Defnición de sistema de salud
• Un sistema de salud es un vehículo para la respuesta social organizada a los
problemas de salud, en cuyo núcleo se encuentran los prestadores de
servicios, el Estado (mediador colectvo) y la población.

• Un sistema de salud incluye los recursos,

actores e insttuciones relacionados con la
fnanciación, la reglamentación y la
ejecución de acciones sanitarias.

Frenk, J. (2000). La saiud de ia pobiacnión: Hacnia una nueva saiud púbiicna. México: Fondo de Cultura Económica

RECTORÍA EN LÍNEA
 ¿Qué es un servicio de salud?
Es el producto de las actvidades de salud que no puede almacenarse, debido a que el
momento de su producción y su consumo son simultáneos.

No personales o Personales (preventvos, diagnóstcos,

comunitarios (ambientales y curatvos, paliatvos, de rehabilitación)
colectvos)

Tipos de servicios
de salud

RECTORÍA EN LÍNEA
• Un sistema de salud contempla los servicios de salud
personal que contribuyan o no a la salud, y los servicios de
no personales o comunitarios.

• También incluye aspectos de otras áreas no médicas pero

que se vinculan con la conservación de la salud de la
población; por ejemplo, las actvidades de mejora de la
seguridad de las carreteras y los vehículos, cuya fnalidad
principal es reducir el número de accidentes de tráfco.

• Debe considerar también aspectos de evaluación del

desempeño del propio sistema de salud, así como de
todos los actores e insttuciones cuyo propósito principal
es contribuir a la salud.

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 Servicios de salud

RECTORÍA EN LÍNEA
En el sector público, existen tres niveles atención de servicios personales de salud.

RECTORÍA EN LÍNEA
 Funciones y objetivos de un sistema de
salud

Murray, C. & Frenk, J. (2000). Un marco para evaluar los sistemas de salud.
Boletn de la Organización Mundial de la Salud, 78(6), 717-731

RECTORÍA EN LÍNEA
 Objetivs de ovs sistemas de saoud

Objetvos intrínsecos: objetvos deseables en sí mismos (salud, trato adecuado y

protección fnanciera).

• Es posible incrementar su nivel manteniendo constante el nivel de otros objetvos.

• Incrementar su nivel es siempre deseable.

Objetvos instrumentales: objetvos que se persiguen como medios para alcanzar un fn

(cobertura de vacunación, acceso efectvo, gasto en salud, entre otros).
Murray, C. & Frenk, J. (2000). Un marco para evaluar los sistemas de salud.
Boletn de la Organización Mundial de la Salud, 78(6), 717-731
Desempeñv de ovs sistemas de saoud

El desempeño de los sistemas de salud se puede evaluar midiendo el grado en

el que se están alcanzando sus objetvos intrínsecos (salud, trato adecuado y
protección fnanciera) en relación con los recursos disponibles.
Objetivs intrínseovs de ovs sistemas de saoud

Nivel Distribución
1. Saoud  
2. Trato adecuado  
3. Protección fnanciera 
Calidad Equidad

Murray, C. & Frenk, J. (2000). Un marco para evaluar los sistemas de salud.
Boletn de la Organización Mundial de la Salud, 78(6), 717-731
 Saoud
• Mejorar o mantener la salud es el objetvo, por
encima de cualquier otro, que defne a los sistemas
de salud.

• Se debe incrementar el nivel promedio de salud y

reducir las brechas en salud de los distntos grupos de
población.
 Tratv adeouadv
• El trato adecuado supone responder a las
expectatvas legítmas de la población.
• Se debe incrementar el nivel promedio del trato
adecuado y abatr las brechas que pudieran existr
entre poblaciones.

Componentes del trato adecuado

Respeto por las personas Orientación al cliente
• Dignidad • Atención pronta
• Autonomía • Servicios básicos
• Confdencialidad • Acceso a redes sociales de apoyo
• Capacidad de elección
 Prvteooión fnanoiera
• Los hogares no deben incurrir en gastos excesivos por atender
sus necesidades de salud ni empobrecerse.
• Los hogares pobres deben pagar una proporción menor de sus
ingresos en atender sus necesidades de salud que los hogares
de mayores ingresos: “a cada quien según necesidades, de cada
quien según sus capacidades”.
Ejercicio

• ¿Cuál de los siguientes objetvos intrínsecos se considera como el más importante

dentro de un sistema de salud?
1. Salud
2. Trato adecuado
3. Protección fnanciera

RECTORÍA EN LÍNEA
Ejercicio

• ¿Cuál de los siguientes objetvos intrínsecos se considera como el más importante

dentro de un sistema de salud?
1. Salud
2. Trato adecuado
3. Protección fnanciera

La salud es el objetvo más importante, porque es la fnalidad y razón de existr de

todo sistema de salud.

RECTORÍA EN LÍNEA
Funoivnes de ovs sistemas de saoud

1. Financiamiento
2. Generación de recursos
3. Prestación de servicios
4. Rectoría

Murray, C. & Frenk, J. (2000). Un marco para evaluar los sistemas de salud.
Boletn de la Organización Mundial de la Salud, 78(6), 717-731
 Finanoiamientv
• El fnanciamiento es el proceso a través del cual los recursos
fnancieros se recolectan de las fuentes primarias (hogares y empresas)
y secundarias (gobiernos y organismos donantes), que se acumulan en
fondos y se asignan a los distntos proveedores de servicios.

Existen ocho mecanismos básicos para

movilizar fondos:
1. Pagos en efectvo 5. Impuestos generales
2. Seguro voluntario en función de los 6. Impuestos específcos
ingresos 7. Donaciones de organizaciones no
3. Seguro voluntario en función del riesgo gubernamentales
4. Seguro obligatorio 8. Transferencias de organismos donantes
 Generaoión de reoursvs
• Los sistemas de salud no se componen únicamente de insttuciones que fnancian o
prestan servicios, sino que incluyen un grupo diverso de organizaciones que producen
insumos para esos servicios, partcularmente recursos humanos, recursos fsicos (como
instalaciones y equipo), y conocimientos.

• Así, se considera generación de recursos al proceso que incluye la producción de todos los
insumos (recursos humanos, equipamiento, medicamentos, infraestructura e información)
que se requieren para la producción de servicios de salud.
Prestaoión de seriioivs (persvnaoes y nv persvnaoes)

• Es la combinación de insumos en un proceso de producción que tene lugar en un

contexto organizacional partcular y que conduce a la prestación de una serie de
intervenciones.
• El diseño estratégico de la prestación de servicios de salud personal se ocupa
fundamentalmente de las relaciones de cada organización proveedora con su
entorno.
• Otro aspecto importante es si existe coordinación y vinculación entre las
organizaciones proveedoras de servicios de salud.
Reotvría
• Es el proceso que incluye la defnición y vigilancia de la aplicación de las reglas con la que
operan los sistemas de salud, el establecimiento de un nivel establecido para todos los actores
del sistema, y la defnición de las dirección estratégica del sistema de salud.
• Las subfunciones de rectoría son las siguientes:

1. Diseño del sistema

2. Evaluación del desempeño
3. Defnición de prioridades
4. Coordinación intersectorial
5. Regulación (sanitaria y de la atención a la salud)
6. Protección del consumidor
Rectoría de sistema de salud
• El Artculo 39 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal, le confere
a la Secretaría de Salud la competencia de “Establecer y conducir la polítca
nacional en materia de asistencia social, servicios médicos y salubridad general”.
• Ese mismo artculo indica que le compete el planear, normar, coordinar y evaluar
el sistema nacional de salud, así como el proveer la adecuada partcipación de las
dependencias y entdades públicas que presten servicios de salud, a fn de
asegurar el cumplimiento del derecho a la protección de la salud.
• Con esto se señala el principio de rectoría, el cual ejerce la Secretaría de Salud
como “cabeza de sector”.

RECTORÍA EN LÍNEA
Ley General de Salud y Sistema Nacional de Salud

• El artculo 3º de la Ley General de Salud (LGS), en su fracción I, señala que es

materia de salubridad general: “La vrganizaoión, ovntrvo y iigioanoia de oa
prestaoión de seriioivs y de estaboeoimientvs de saoud a ovs que se refere eo
Artíouov c4, rraooivnes I, III y I,, de esta Ley”.
• En su artculo 5°, la LGS defne que el Sistema Nacional de Salud está consttuido
por “las dependencias y entdades de la Administración Pública, tanto federal
como local, y las personas fsicas o morales de los sectores social y privado, que
presten servicios de salud, así como por los mecanismos de coordinación de
acciones, y tene por objeto dar cumplimiento al derecho a la protección de la
salud”.

RECTORÍA EN LÍNEA
Consejo Nacional de Salud (CONASA)
• Es un órgano colegiado dependiente directamente del Presidente de la República con
carácter de autoridad sanitaria, sin intervención de ninguna Secretaría de Estado. Sus
disposiciones generales son obligatorias para las autoridades administratvas del país,
en términos de lo dispuesto en el artculo 73, fracción XVI base 1a. de la Consttución
Polítca de los Estados Unidos Mexicanos; artculo 4o. fracción II y 15 de la Ley
General de Salud y 1° del Reglamento Interior del Consejo de Salubridad General.

• Tiene por objeto la planeación, programación y evaluación de los servicios de salud

en toda la República, y que es necesaria para consolidar el Sistema Nacional de Salud.

• En este consejo se lleva a cabo el análisis de la programación y presupuesto de la

salud pública, la concertación de mecanismos de co-fnanciamiento, y la evaluación
de prestación de servicios.

RECTORÍA EN LÍNEA
Ao Cvnsejv Naoivnao de Saoud oe ovrrespvnde:

I. Consolidar el Sistema Nacional y apoyar los sistemas Estatales de Salud

II. Consolidar el proceso de descentralización a los Estados, de los servicios de salud para
población abierta
III. Proponer lineamientos para la coordinación de acciones de atención en las materias de
salubridad general
IV. Unifcar criterios para el correcto cumplimiento de los programas de salud pública
V. Opinar sobre la congruencia de las acciones a realizar para la integración y
funcionamiento de los Sistemas Estatales de Salud, de conformidad con las disposiciones
en materia de planeación y su coordinación efciente con el Sistema Nacional de Salud
VI. Llevar el seguimiento de las acciones derivadas del programa de descentralización

RECTORÍA EN LÍNEA
VII. Apoyar la evaluación de los programas de salud en cada entdad federatva
VIII. Fomentar la cooperación técnica y logístca entre los servicios de salud
estatales de salud en toda la República
IX. Promover en las entdades federatvas los programas prioritarios de salud
X. Inducir y promover la partcipación comunitaria y social para coadyuvar al
proceso de descentralización
XI. Estudiar y proponer esquemas de fnanciamiento complementario para la
atención de la salud pública
XII. Las demás que sean necesarias para el cumplimiento de sus objetvos.

RECTORÍA EN LÍNEA
 Miembros del CONASA
• Secretario de Salud Federal (quien lo preside)
• Secretario de la Defensa Nacional
• Secretario de Marina
• Director General del Insttuto Mexicano del Seguro Social
• Director General del Insttuto de Seguridad y Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado
• Director General del Insttuto de Seguridad Social para las Fuerzas
Armadas Mexicanas
• Director General de Petróleos Mexicanos
• Titular del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
• Los 32 ttulares de los Servicios Estatales de Salud
• Presidente de la Red Mexicana de Municipios por la Salud (partcipa en
calidad de invitado permanente)

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Conclusiones

• Un sistema de salud debe dar respuesta a las necesidades de la población; todo

sistema de salud tene objetvos y funciones que ayudan a evaluar su desempeño.

• El marco legal en salud de un país siempre está en constante renovación, lo cual

obedece no sólo a las necesidades y a los cambios demográfcos y
epidemiológicos de una población, sino a intereses polítcos y a convenios
internacionales realizados por el Estado.

• Un sistema de salud segmentado y fragmentado dará una respuesta igual de

segmentada y fragmentada a las necesidades de la población

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RECTORÍA EN LÍNEA
RECTORÍA EN LÍNEA
Actividad 7. Foro de discusión
• Aotiidad indiiiduao
1. Con base en el material disponible en la unidad 5, ingresa al Foro de discusión y comparte tu opinión respecto a:

¿Cuál es el marco legal en el que se sustenta el Sistema Nacional de Salud y cómo se integra?

¿Cuáles son las autoridades sanitarias?

¿Cuáles son los componentes, objetios y atribuciones que tene el Sistema Nacional de Salud?

2. Recuerda:
- Partcipar al inicio de la semana para dar una respuesta individual; a mitad de la semana, para intercambiar opiniones con tus
compañeros de forma cordial y respetuosa y responder a por lo menos dos de sus aportaciones; y al fnal de la semana, para
plantear tu conclusión sobre el tema.
- Citar los recursos revisados para argumentar tus aportaciones. También puedes citar fuentes de información adicionales que
contribuyan con el tema de la discusión.

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 Rúbrica
Actvidad 7

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Actividad 8 Proyecto integrador etapa 2
• Entrega pvr equipvs

1. A partr de la retroalimentación de tu docente sobre la Etapa 1 del Proyecto

Integrador y los ajustes realizados, identfca y describe el marco legal internacional
del problema (1 a 2 cuartllas).

2. Posteriormente, desarrolla lo referente al marco legal nacional de la

problemátca (1 a 2 cuartllas).

3. Describe como conclusión el marco legal regional de acuerdo a la entdad en la

que elija el equipo (1 a 2 cuartllas).

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 Rúbrica
Actvidad 8

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