RM 2023 F1 - Pediatría

PE: PUERICULTURA LACTANCIA MATERNA
Primeros 5 días
2 – 20 -500ml/d
97% proteínas
Ig A, Lactoferrina
5 – 15días
>lactosa, grasas
> Kcal < proteínas
400-600ml/d
Después de 15d
> Ácidos grasos
Fe absorción > 50%
750-1200ml/d
Mejores médicos. www.villamedicgroup.com
La leche
materna es
sumamente
importante para
el crecimiento
normal,
prevención de VENTAJAS VENTAJAS CONTRAINDICACIONES
infecciones y el MATERNAS LACTANTE
desarrollo
cognitivo; cuyo
objetivo es ser la
fuente de
nutrición
exclusiva
durante los 6
primeros meses
de vida

Leche de vaca
Leche materna
pasteurizada Zinc
Kcalorias 67 – 70 kcal 66 – 70 kcal
Prot.
Proteínas 1.1 g/dL 2 – 4.5 g/dL
Caseina / Suero 2/8 8/2
Carbohidratos 7.2 g/dL 4.5 g/dL
4 g/dL (tiene
Grasas 4 g/Dl
DHA y ARA) Vit D
Calcio 250 mg/L 290 mg/L
Fe++
Fósforo 140 mg/L 140 mg/L
Zinc 1.2 mg/L 3 mg/L
CHO
Sodio 8 mg/L 8 mg/L Ig A
Vitamina A 100% 100%
Vitamina D Variable Variable
IgA, IgM,
Componente IgM presente, el
lactoferrina y
inmunológico resto reducidas
lisozimas

PE: PUERICULTURA CRED
se podrá verificar que esté creciendo

adecuadamente, es decir que esté
ganando el peso y talla que necesita;
también permitirá evaluar su
desarrollo, es decir que esté
adquiriendo las habilidades que le
corresponden a su edad.
Estado de salud / peso y talla /

habilidades / Vacunas / Entregamos
Suplementos de Hierro
(Micronutrientes) / Descarta
enfermedades como anemia y
parasitosis.
Recién nacido (hasta los primeros 28

días): 1 vez por semana
1 a 11 meses: 1 vez por mes
12 a 23 meses: 1 vez cada dos meses
24 a 59 meses: 1 vez cada tres meses

CRECIMIENTO
Peso: Talla: PC:
Definición:
Ganancia ponderal
/masa y estatural /talla

CALIFICACIÓN NUTRICIONAL: Se debe realizar de acuerdo al resultado

de los indicadores y rangos etarios




Clasificación de Waterlow



DESARROLLO
Definición: Adquirir nuevas habilidades. Control de esfínteres

Objetivo: lograr capacidad
funcional
Modelo:
¡
Visión normal
Edad Agudeza visual
1 año 20/140 = 0,1
2 años 20/48 = 0,41
3 años 20/46 = 0,43
4 años 20/40 = 0,5
5 años 20/33 = 0,6
6 años 20/27 0 20/30 = 0,7
7-8 años 20/20 = 1

HITOS DEL DESARROLLO



2 MESES 4 MESES 6 MESES

Levanta la cabeza Sonríe a carcajadas Sedestación
Sonrisa social Control Cefálico Pasa objetos mano a mano

Balbucea / Reconoce su nombre
Sigue con la mirada Intenta coger objetos
9 MESES 12 MESES 18 MESES

Se pone de pie con apoyo Camina cogido de la mano Sube escaleras
Pinza incompleta Pinza completa Hace torres con 3 cubos
Busca objetos escondidos Palabras: MAMÁ PAPÁ +2 Señala objetos
Imitan Dice NO

PE: PUERICULTURA DESARROLLO PUBERAL
Escalas de Tanner en niñas
Estadio 1. Pecho infantil, no vello púbico
Estadio 2. Botón mamario, vello púbico no rizado escaso, en labios

mayores
Estadio 3. Aumento y elevación de pecho y areola.
Estadio 4. Areola y pezón sobreelevado sobre mama.

Vello púbico tipo adulto no sobre muslos
Estadio 5. Pecho adulto, areola no sobreelevada.

Vello adulto zona medial muslo.
Tomado de Tanner 1962

Escalas de Tanner en niños.
Estadio 1. Sin vello púbico. Testículos y pene infantiles
Estadio 2. Aumento del escroto y testículos, piel del escroto enrojecida y arrugada, pene
infantil. Vello púbico escaso en la base del pene.
Estadio 3. Alargamiento y engrosamiento del pene. Aumento de testículos y escroto. Vello

sobre pubis rizado, grueso y oscuro.
Estadio 4. Ensanchamiento del pene y del glande, aumento de testículos, aumento y

oscurecimiento del escroto. Vello púbico adulto que no cubre los muslos.
Estadio 5. Genitales adultos. Vello adulto que se extiende a zona medial de muslos.
Tomado de Tanner 1962

Pubertad: Aparición de caracteres sexuales secundarios a

partir de los 8años (MUJERES) y 9 años (VARONES)
MUJERES VARONES
1° signo: botón 1° signo: aumento de
mamario volumen testicular
2° signo: vello púbico 2° signo: vello púbico
3° signo: menarquia 3° signo: espermaquia
Velocidad MÁX. de Velocidad MÁX. de

crecimiento (Tanner 3) crecimiento (Tanner 4)

PE: PUERICULTURA NUTRICIÓN PEDIÁTRICA
Ingestas diarias recomendadas de energía durante los primeros

meses de vida y ganancia ponderal aproximada
Ingesta calórica Ganancia de peso

Edad
adecuada diario habitual
Recién nacido – 6
108 kcal/kg/día 15-30 gramos /día
meses
6-12 meses 98 kcal/kg/día 15 gramos /día

12-24 meses 90 kcal/kg/día 6-8 gramos /día

CONDICIÓN EDAD DE PRODUCTO A

DOSIS (VO) DURACIÓN
DEL NIÑO ADMINISTRACIÓN UTILIZAR
Sulfato o ferroso
Desde 30d-6m 2 mg/kg/d (gts) o Hierro 6m continuos
Niños con BPN
polimaltosado
y/o prematuros
Micronutrientes: Completar 360
Desde 6m 1 sobre/d
sobres en polvo sobres
Sulfato ferroso
Niños nacidos Desde 4m-6m 2mg/kg/d (gts) o hierro 6m continuos
a término c/ polimaltosado
Adecuado PN Micronutrientes: Completar 360
Desde 6m 1 sobre/d
sobres en polvo sobres
EDAD DE
CONDICIÓN (<6meses) DOSIS (VO) PRODUCTO A UTILIZAR DURACIÓN
ADMINISTRACIÓN
Diario hasta los 6m.

Niños con BPN y/o Sulfato ferroso (gts) o
Desde los 30d 4 mg/kg/d - Control de Hb a
prematuros Hierro polimaltosado
los 3-6m del tto.
6m continuos.
Niños nacidos a Cuando se hace Dx 3 mg/kg/d (D. máx. Sulfato ferroso (gts o
- Control Hb a los
término c/ APN (4m o control) 40mg/d) Hierro polimaltosada
1-3-6m del tto.

P/E
P/E T/E


PE: PUERICULTURA VACUNAS

ID
SC
Previa evaluación: VO
NO SIDA SC
CD4 > 400
IM
2m, 4m, 6m
IM
IM
Alergia al
huevo?
IM

VACUNACIÓN INTERRUMPIDA

PE: INFECCIOSAS DIARREA AGUDA INFECCIOSA
AGUDA PERSISTENTE CRÓNICA
OSMÓTICA ¡
ACUOSA ¡
SECRETORA ¡
DISENTERICA ¡

•Aumento en •Es una de las •Virus : rotavirus

frecuencia o principales causas de •Bacterias : Shigella
disminución en morbimortalidad en •Parásitos: G.Lamblia
consistencia o países en desarrollo
aumento de volumen •Afecta
de deposiciones •Edad: < 6m / > 6m
principalmente niños
< 5años
DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA ETIOLOGÍA
LACTANCIA
MATERNA
VALORAR
EXAMEN FÍSICO ESTADO
NUTRICIONAL
E HIDRATACIÓN
ENFERMEDAD
DE BASE

 Rx inflamatoria en heces (>20 Leuc
EXÁMENES
xC
 Coprocultivo
AUXILIARES
 Hma, PCR, PCT, BQ, examen de
orina
 AG Rotavirus /Adenovirus en heces
 SRO, NO jugos, No fibra
TRATAMIENTO 

NO “bebidas deportivas”
Probióticos, Zinc, Ondansetrón
 La mayoría se autolimita

PREGUNTAR OBSERVAR EXPLORAR

• SED • ASPECTO • PLIEGUE
• ORINA • OJOS • FONTANELA
• MUCOSAS • PULSO
• RESPIRACIÓN
PLAN A
PLAN B
PLAN C

PE: INFECCIOSAS DESHIDRATACIÓN
Composición de las SRO estándar y las SRO de osmolaridad reducida
SRO estándar OMS SRO de osmolaridad reducida

COMPOSICIÓN
(1975) OMS (2002)
Glucosa mmol/L 111 75
Sodio mEq/L 90 75
Potasio mEq/L 20 20
Cloro mEq/L 80 65
Citrato mmol/L 10 10
Osmolaridad mOsm/L 311 245

PE: INFECCIOSAS DESHIDRATACIÓN
•Indique
Indiqueaalalamadre
madrequequeofrezca
ofrezcaalalniño
niñomás
máslíquidos
líquidosde
delolousual
usual(no
(notés,
jugos ni gaseosas).
tés, jugos ni gaseosas).
• Enseñe
Enseñe a la madre
a la madre cómo
cómo buscar
buscar signos
signos de
de deshidratación.
deshidratación.
• Recomiende
Recomiende ofrecer
ofrecer 10
10 ml/kg
ml/kg de
de sales
sales de
de rehidratación
rehidratación luego
luego de
de
ATB?
PLAN A cada
cadadeposición
•Enseñe
deposiciónlíquida
a la madre
líquiday/o
pautas
y/ovómitos.
de
vómitos.
Enseñe a la madre pautas dehigiene
higienepersonal
personalyydedelos
losalimentos.
alimentos.
• Dé
DéSHOSHOaa2020ml/kg,
ml/kg,cada
cada2020aa30’,
30’,hasta
hastalograr
lograrhidratación.
hidratación.
• SiSivomita,
vomita,espere
espere10’,
10’,recomience
recomiencecon conpequeñas
pequeñascantidades.
cantidades.
PLAN B
Expliquecómo
• Explique cómoseguir
seguircon
conPlan
PlanA,
A,luego
luegodedehidratación.
hidratación.
Zinc?
20mg/d >6m
10mg/d < 6m Hidrataciónendovenosa:
•Hidratación endovenosa:
Deshidratacióngrave
•Deshidratación gravecon
conShock
Shock/ /Contraindicaciones
Contraindicacionesy/oy/ofracaso
fracasode
de
(10-14días) VO.
VO.
Enpacientes
pacientescon
conshock,
shock,elelprimer
primerpaso
pasoserá
serálalaexpansión
expansióncon
consolución
solución
PLAN C

• En
fisiológica,20ml/kg
fisiológica, 20ml/kgdedepeso,
peso,en enno
nomás
másde
de3030minutos.
minutos.
Probióticos?

PE: INFECCIOSAS SHU
SHU TÍPICO
(D+ /90%)
El Síndrome Urémico Shiga toxina like
Hemolítico constituye una
microangiopatía E. Coli O 157 : H7
trombótica
SHU ATÍPICO
(D- /10%)
Estreptococo
pneumoniae
Una de las principales
causas de lesión renal
aguda en niños
Anemia Insuficiencia
Trombocitopenia
Hemolítica Renal Aguda
Microangiopática

PE: INFECCIOSAS SHU
Hidratación: individualizar tratamiento
Anemia: Transfusión Si Hb es < 6g/dl o

descompensación hemodinámica
Trombocitopenia: transfusión de PQ solo si hay

sangrado activo o procedimiento
Manejo de Hipertensión Arterial
Síntomas neurológicos severos o SHU atípico:

Plasmaféresis / TRR

PE: INFECCIOSAS INFECCIÓN URINARIA
Invasión, colonización y
proliferación bacteriana del
tracto urinario, asociada a
sintomatología clínica variable
ITU SUPERIOR O ALTA

- Pielonefritis
- Abscesos
- Necrosis papilar
ITU INFERIOR O BAJA

Los virus tienen un escaso papel como causa de
- Cistitis infecciones, aunque el adenovirus y EL BK son causa
frecuente de cuadros de cistitis hemorrágica, sobre
- Uretritis todo en pacientes Inmunodeprimidos
- Orquiepididimitis
Ecografía renal Radiografía con Uretrocistografía

 Baja sensibilidad para radioisotipos miccional
estadios iniciales de
RVU
(DMSA)  Gold estándar para
 Mejor sensibilidad diagnóstico de RVU
 Hidronefrosis y
para diagnóstico de
alteraciones
RVU y alteraciones
anatómicas groseras
anatómicas
 Absceso renal
 Diagnóstico de
pielonefritis aguda 93%
 Cicatriz renal 94% S

Manejo practico de la infección del tracto urinario en función del resultado del
análisis de orina
Esterasa Probabilidad
Nitritos Actitud
leucocitaria de ITU
ITU muy
Positivo Positivo Recoger
probable
MANEJO
ITU muy Recoger urocultivo e iniciar
Positivo Negativo
probable tratamiento antibiótico empírico
Valorar inicio de antibiótico en
Negativo Positivo ITU probable función de los síntomas y
situación clínica
Repetir tira de orina si la fiebre

persiste. En lactantes pequeños,
Negativo Negativo ITU improbable
no permite descartar el
diagnóstico de ITU.
FACTORES DE RIESGO

PE: FEBRIL LACTANTE FEBRIL SIN FOCO
1-3m
 Infección viral
 Infección bacteriana – “grave”
 Deshidratación
Nacimiento 1 mes 3 meses 36 meses
3-36m
 Descenso de anticuerpos maternos
 Colonización de la nasofaringe
 Contacto con otros niños
 Fiebre como único signo de infección
bacteriana – “grave”

•El 20% de los niños febriles •Virus /Asistencia a guarderías •Lactantes < 28días
presentarán una fiebre sin foco • 1-3meses  3-36meses
después de una anamnesis y •Vacunación
exploración física completas.
•BUSCAR SIGNOS DE ALARMA
•Infecciones respiratorias /
•Hipoperfusión tisular
•La evaluación de estos exantemáticas
pacientes debe descartar al •Exantema petequial
niño con riesgo elevado de •Leucocitosis •Alteración de la conciencia
•enfemedad bacteriana •Dificultad respiratoria
potencialmente grave
EPIDEMIOLOGÍA
DEFINICIÓN EDAD
/ ETIOLOGÍA
Enfermedad Bacteriana  La temperatura axilar de

Potencialmente Grave una persona sana es de
36.5°C
Bacteriemia  La temperatura bucal de
Meningitis una persona sana es de
Infección urinaria 37°C
Neumonía  La temperatura rectal de
Artritis Séptica una persona sana es de
37.5°C

LEUCOCITOS PCR PCT
Criterios de bajo riesgo de Rochester Young Infant Observation Scales (YIOS) para menores de 3 meses
1. Lactante con buen aspecto general 1 3 5
Parámetro clínico Normal Afectación moderada Afectación grave
2. Lactante previamente sano:
Sonrosado,
- Nacido a término Perfusión Moteado, extremidades
extremidades Pálido, shock
- No recibió tratamiento antimicrobiano perinatal periférica frías
calientes
- No tratado de hiperbilirrubinemia inexplicada
Respuesta social Sonríe o no irritable Irritable, consolable Irritable, inconsolable
- No recibió ni estaba recibiendo tratamiento
Activo, No actividad espontánea o
antibiótico Actividad espontánea
Nivel de actividad espontáneamente activo sólo con estimulación
- No ha estado hospitalizado previamente disminuida
vigoroso dolorosa
- Sin enfermedad crónica o de base
Completamente
- No hospitalizado durante un periodo superior al de su Letárgico, se despierta
despierto o dormido,
madre Nivel de alerta con dificultad, alerta No se despierta
pero despierta
brevemente
3. Ausencia de signos evidentes de infección de la piel, rápidamente
tejidos blandos, huesos, articulaciones u oídos Compromiso respiratorio
Distrés respiratorio con esfuerzo
Estado/esfuerzo leve-moderado
4. Valores de laboratorio: No deterioro/vigoroso inadecuado (apnea, fallo
respiratorio (taquipnea >60 rpm,
- Cifra de leucocitos en sangre periférica entre 5.000 y respiratorio)
retracciones o quejoso)
15.000/mm3 Tono muscular Fuerte Disminuido Débil
- Recuento absoluto de cayados inferior a 1.500/mm3 Succión vigorosa, Come brevemente,
Patrón alimenticio Incapaz de comer
- Menos de 10 leucocitos por campo en sedimento ansioso por comer succión débil
urinario Puntuación ≥ 7 se considera que existe riesgo de enfermedad bacteriana potencialmente grave (EBPG),
- Menos de 5 leucocitos por campo en una extensión con una sensibilidad del 76%, una especificidad del 75% y un valor predictivo negativo para detectar EBPG
de heces del 96%.
Escala de valoración de YALE para niños entre 3 y 36 meses

1 3 5
Parámetro clínico Normal Afectación moderada Afectación grave
Estado general Alerta Obnubilado No responde
Respuesta a estímulos Sonríe-alerta Respuesta breve Inexpresivo
Llanto Fuerte Quejumbroso Débil
Reacción con los padres Contento Llanto intermitente Llanto continuo
Color Rosado Acrocianosis Pálido-grisáceo
Hidratación Normal Mucosas secas Signo del pliegue positivo
Puntuación ≤ 10: bajo riesgo (2,7%) de enfermedad bacteriana potencialmente grave (EBPG): puntuación entre 11-15: riesgo medio
de EBPG (26%); y puntuación ≥ 16: alto riesgo de EBPG (92,3%).
útiles para descartar al paciente con bajo riesgo de Enfermedad Bacteriana

Potencialmente Grave
1-3 meses > 3 meses
TÓXICO NO TÓXICO
FOCALIDAD NO FOCALIDAD
Hemograma
Test Hemograma
Urocultivo
virus Urocultivo TÓXICO
LCR NO TÓXICO
Hemograma
Criterios de Criterios de < 39.5°C > 39.5°C Test
Urocultivo
Rochester Rochester virus
Hemocultivo
LCR
LCR
LCR
Tratamiento reevaluación
Antibiótico

PE: FEBRIL EXANTEMÁTICAS
Contacto: vía
respiratoria Complicaciones: diarrea,
Contagia: 5 d antes de OMA, neumonía, úlcera
lesiones y 5 d después corneal, miocarditis,
encefalitis
Virus ARN
Familia Prevención:
Paramixovirus vacuna SPR
SARAMPIÓN
Periodo inicial: Pródomos: Periodo exantemático:
10 – 12 días 2–4 Fiebre alta, exantema
Fiebre, coriza, maculopapular (inicia detrás de
conjuntivitis, fotofobia las orejas, cuello / distribución
Enantema (Koplik) centrífuga)


Contacto: vía respiratoria

Contagia: 7 d antes y
después Complicaciones: artritis,
trombocitopenia, anemia
hemolítica, hepatitis
Virus ARN
Familia
Prevención:
Togaviridae
vacuna SPR
RUBEOLA
14 – 21 días 2 – 5 días 3 días
SIN fiebre, coriza, Exantema maculopapular
conjuntivitis, SIN rosado (inicia en cara /
fotofobia, enantema distribución centrífuga)
(Forschheimmer) adenopatías retroauricular
occipital y cervical


Contacto: vía respiratoria, directo

Contagia: 1 – 2 días antes de
Complicaciones:
lesiones hasta que desaparezcan las
IMPÉTIGO, encefalitis,
costras
cerebelitis, neumonía,
hepatitis
Virus ADN
Familia Prevención:
Herpesviridae vacuna
VARICELA
10 – 21 días 1 – 2 días 10 – 15 días
Fiebre, malestar Máculas / Pápulas / Vesículas /
general, cefalea, Pústulas / Costras pruriginosas
hiporexia, faringitis (inicia en el cuero cabelludo,
cara, tronco, distribución central


Contacto: vía respiratoria
Complicaciones:
convulsión febril,
Virus ADN leucopenia, linfocitosis,
(VHS 6 y 7) hepatitis, parálisis facial
Fmilia
Herpesviridae
EXANTEMA SÚBITO (roséola infantil)

7 – 15 días 3 – 5 días Sin fiebre – aparición súbita de
Fiebre mayor 39 exantema maculopapular color
grados, buen estado rosa pálida (inicia en tronco)
general, diarrea,
FAGA


Contacto: vía respiratoria Complicaciones: artritis,

Contagia: 5 días antes de anemia hemolítica, crisis
aparición del exantema aplásicas, “Sd pápulo
purpúrico en guante y
calcetín”
Virus ADN
(Parvovirus B19)
Familia
Parvoviridae
ERITEMA INFECCIOSO
7 – 28 días Fugaz 10 – 15 días
Frecuentemente Exantema y artralgias
asintomático 1 fase: 2 – 3 días “signo de la bofetada”
Fiebre, cefalea, coriza 2 fase: lesiones reticuladas en tronco,
glúteo y extremidades (NO palmas, NO
plantas)
3 fase: 1 mes recidivas (exposición solar)


Complicaciones: reumática, GN
Contacto: vía respiratoria posestreptocócica, celulitis y
de persona a persona absceso periamigdaliano,
mastoiditis, adenitis cervical
supurativa, meningitis, trombosis de
senos venosos, absceso cerebral
S. Betahemolítico
grupo A – EBHGA- Exámenes
auxiliares
ESCARLATINA
3 a 5 días Faringitis 12 – 48 horas
Fiebre Amigdalas Erupción difusa, micropapulosa,
hiperémicas con eritematosa (color rojo intenso
exudado que desaparece a la presión),
blanquecino; áspera al tacto (“piel de lija”)
petequias en úvula y + Lengua aframbuesada
velo palatino;
adenopatías
laterocervicales
dolorosas

PE: RESPIRATORIAS ALTAS OMA / FARINGITIS / SINUSITIS
 Inicio rápido de signos y síntomas de inflamación
OTITIS 
del oído medio: Otalgia: irritabilidad
Interferencia en la actividad normal del sueño /
rechazo de la alimentación
 Proceso inflamatorio de la mucosa y estructuras
FARINGITIS 
del área faringoamigdalar
Presencia de eritema, edema, exudado, úlceras
o vesículas
 Inflamación de la mucosa de los senos
SINUSITIS 
paranasales
En ocasiones de las paredes óseas que los
rodean

La mayor
parte de las
infecciones
Intervalo de
respiratorias Bacterias aislamiento % Niños
superiores son Adultos
virales S. pneumoniae 20-43

35-42
H. influenza 22-35
21-28
Streptococcus spp.* 3-9
3-7**
Anaerobios 0-9
3-7
M. catarrhalis 2-10
21-28
S. aureus 0-8
Otras*** 4

Amoxicilina 80-90mg/Kg (VO)
OTITIS Amoxicilina/Ac. Clavulánico 90mg/Kg

*Cefalosporinas
Penicilina G Benzatinica < 27Kg:

FARINGITIS 600000 UI; > 27Kg 1 200 000 UI (IM)
Amoxilicina 50mg/Kg (VO)
Amoxicilina/Ac. Clavulánico
SINUSITIS 90mg/Kg
*Clindamicina + Cefalosporina

PE: RESPIRATORIAS BAJAS BRONQUIOLITIS
Definición:
La bronquiolitis es una enfermedad Inflamación

causada por una infección viral del
tracto respiratorio inferior. El virus aguda del tracto
implicado con mayor frecuencia es respiratorio inferior
el VRS, seguido por el rinovirus
Clínica:
El diagnóstico se debe hacer
basándonos en la historia clínica y 1er episodio agudo
exploración física. Típicamente de dificultad
comienza como rinitis y tos, y puede
progresar a: taquipnea, sibilancias, respiratoria con
subcrepitantes, uso de músculos sibilancias
accesorios respiratorios y aleteo nasal
No se deberán solicitar de rutina

pruebas complementarias, como la
analítica de sangre y la radiografía
de tórax

Etiología:
VIRUS DETECTADO EN SECRECIÓN NASOFARÍNGEA EN PACIENTE CON BRONQUIOLITIS
VIRUS TIPO FCIA (%) TEMPORADA EN AMERICA
VSR AyB 50-80 Noviembre- Abril

RINOVIRUS Grupo A, B y C (>100 5-25 Pico en Primavera- Otoño
serotipos)
PARAINFLUENZA VIRUS Tipo 3 > fcte, tipo 1,2,4. 5-25 Tipo 3 en Primavera, verano, otoño
en años impares
METANEUMOVIRUS Subgrupo A y B 5-10 Invierno fin- inicio primavera; pico
2 meses luego de VSR
CORONAVIRUS OC43, 229E, NL63 y HKU1 5-10 Invierno – Primavera
ADENOVIRUS >50 serotipos 5-10 Todo el año

INFLUENZA VIRUS AyB 1-5 noviembre. - Abril
ENTEROVIRUS Echovirus y Coxsackievirus 1-5 Junio-- Octubre

MANEJO
¿HOSPITALIZACIÓN?

PE: RESPIRATORIAS BAJAS COQUELUCHE
Microorganismos etiológicos de la tos ferina y cuadros de tos pertusoide
 La tos ferina, o pertussis, es Tos pertusoide. Cuadros similares a tos
Tos ferina
una infección respiratoria ferina
causada por una bacteria Bordetella pertussis (95%) de los
Chlamydia pneumoniae
llamada Bordetella pertussis casos
Bordetella parapertussis Mycoplasma pneumoniae
Bordetella bronchiseptica Adenovirus
Bordetella holmesii Parainfluenzavirus
 Los cuadros más graves, Virus respiratorio sincitial
incluso mortales, ocurren en Bocavirus
recién nacidos y lactantes
de escasos meses de vida FASE CATARRAL FASE PAROXÍSTICA FASE CONVALESCENCIA
 1-2sem  2-6sem  2-3sem
 Coriza,  Tos paroxística,  Disminución
fiebre, tos estridor insp., gradual de la
seca vómitos, tos
 > contagio cianosis
FACTORES DE VIRULENCIA
TOXINA
ADENILATO
•Leucocitosis CICLASA •adhesina
•Linfocitosis •(-)fagocitosis •Colonización
•(-)quimiotaxis traqueal
TOXINA PERTUSIS HEMAGLUTITINA

PE: RESPIRATORIAS BAJAS COQUELUCHE
Antibióticos, dosis y duración, indicados en el tratamiento de la tos ferina

Edad Azitromicina Eritromicina Claritromicina TMP-SMX
Uso en esta edad No recomendado.
10 mg/kg/día en dosis Contraindicado en
<1 MES asociado a estenosis
única x 5 días Ausencia de datos menores de 2 años
hipertrófica de píloro
TMP 8 mg/kg/día SMX 40

10 mg/kg/día en dosis 40 mg/kg/día div. Cada 15 mg/kg/día div. Cada
1 a 6 meses mg/kg/día div. Cada 12
única x 5 días 6 horas x 14 días* 12 horas x 7 días
horas x 14 días
10 mg/kg/día el 1º día y 40 mg/kg/día div. Cada 15 mg/kg/día div. Cada TMP 8 mg/kg/día SMX 40
>6 meses 5 mg/kg/día el 2º a 5º 6 horas x 14 días* (max. 12 horas x 7 días (max. mg/kg/día div. Cada 12
día. Dosis única diaria 500 mg cada 6 horas) 500 mg cada 12 horas) horas x 14 días
500 mg 1º día y 250 2º a 500 mg cada 6 horas x 500 mg cada 12 horas x 160/800 mg cada 12
Adolescentes y adultos
5º día 14 días* 7 días horas x 14 días
Embarazadas** Preferido*** Preferido*** No recomendado Contraindicado
*: algunos estudios recomiendan 7 días; **: en caso de estar indicado el tratamiento o profilaxis; ***: categoría B de la FDA para
prescripción de antibióticos en el embarazo.
COMPLICACIONES
Apnea
Muerte súbita
Sobreinfecciones
bacterianas: Convulsiones
Hemorragia OMA, NEUMONÍA
subconjuntival Encefalopatía

PE: RESPIRATORIAS BAJAS NEUMONÍA
Agentes etiológicos de la NAC e n los distintos grupos de edad ,
Definición: por orden de prevalencia
3 semanas - 3 meses
La neumonía adquirida en la ≤ 3 semanas - virus respiratorios
comunidad es una - Strepcoccus agalactiae - Chlamydia trachomatis
enfermedad infecciosa aguda - Entero Gram negativas Streptococcus pneumoniae
- Citomegalovirus Straphylococcus aureus
del parénquima pulmonar - Literia monocytogenes Gérmenes del periodo neonatal
Bordetella pertussis
4 meses- 4 años Etiología:
- Virus respiratorios 5 años – 15 años
- Streptococcus - Mycoplasma pneumoniae
pneumoniae - Streptococcus
- Streptococcus pyogenes pneumoniae
- Mycoplasma - Virus respiratorios
pneumoniae - Chlamydophila
El S. pneumoniae sigue siendo - Staphylococcus aureus pneumoniae
el principal agente etiológico - Mycobacterium - Mycobacterium
(40% de los casos) tuberculosis tuberculosis
- Haemophilus influenzae - Moraxella catharralis •Aleteo nasal
b - Haemophilus influenzae b
- Bordetella pertussis •Retracciones
Fuente: martin AA et a. Etiología y diagnóstico de la neumonía •Quejido
M. pneumoniae y C. adquirida en la comunidad y sus formas complicadas(7).
•Cianosis
pneumoniae son las principales
causas de neumonía atípica. SÍNTOMAS SIGNOS
Los virus son la causa más
• Fiebre • Taquipnea
frecuente en menores de un • Tos, cuadro • Dolor
año Clínica: viral previo abdominal

DIAGNÓSTICO CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Hipoxemia
Lactante < 6m
SatO2 <92%
Taquipnea Distrés
severa Respiratorio
Signos de
Comorbilidades
deshidratación
MV, VV Falla de tto Neumonía

Crepitantes, submatidez o matidez ambulatorio complicada

Correlación etiología-clínica-radiología-laboratorio
NAC típica (neumococo, H

NAC atípica: viral (VRS, NAC atípica (Mycoplasma,
influenzae, S. aureus,
adenovirus…) Chlamydia)
S.pyogenes
Edad habitual
Cualquier edad
< 3-4 años >4-5 años
principalmente < 3-5 años
Inicio Brusco Insidioso Insidioso

Fiebre >39ºC <39ºC <39ºC
Estado general Afectado Conservado Converado
Antecedentes familiares No Simultáneos Distantes
Tos Productiva Productiva +- Irritativa

Síntomas asociados Raros (herpes labial) Conjuntivitis, mialgias Cefalea, mialgias
Hipventilación y crepitantes Crepitantes y sibilancias Crepitantes y/o sibilancias

Auscultación
localizados bilaterales uni o bilaterales
Condensación (con o sin Infiltrado intersticial, Variable, predomina el

Radiografía de tórax
derrame) hiperinsuflación, atelectasia infiltrado intersticial
Hemograma Leucocitosis con neutrofilia Variable Suele ser normal
PCR (mg/l) > 80-100 < 80 < 80

PCT (ng/ml) >2 <2 <2
Fuente: Martin AA et al (8)

NEUMONÍA COMPLICADA
Definición:
Expansión toráxica
Colección de exudado (x) MV, VV
Matidez, soplo túbárico
pleural inflamatorio
Etiología:
Neumococo
S. Aureus
Adenovirus, Parainfluenza,
Influenza
Clínica:
Fiebre sostenida
Dolor a la inspiración profunda (pleura)
Niño presenta mal estado general,
tóxico y taquipneico.

Clínica:
Definición:
Frecuente en niños Malestar, fiebre, Estertores finos y

>5a cefalea, tos irritativa sibilantes
que no mejora
Etiología:
Rx similar al patrón M. Pneumoniae

viral: reticular

Tratamiento empírico de la NAC bacteriana no complicada
Tratamiento de elección Alternativas
TRATAMIENTO Amoxicilina oral a 80

Amoxicilina-
clavulánico
NAC típica mg/kg/día en 2 o 3
dosis, durante Cefalosporina 2ª-3ª
generación
Azitromicina oral a 10
mg/kg/día en 1 dosis, Claritromicina,
NAC atípica
durante 3 días (dosis eritromicina
máxima 500 mg/día)
TERAPIA EMPÍRICA PARA NAC – PACIENTE HOSPITALIZADO
NAC POR
TTO EMPÍRICO PARA NAC BACTERIANA PROBABLE TTO EMPÍRICO PARA NAC ATÍPICA PROBABLE
INFLUENZA
ATB VÍA RÉGIMEN ATB VÍA RÉGIMEN ANTIVIRAL
Ampicilina o EV 150- 200mg/kg/d c/6h

TERAPIA
INICIAL
PNC G EV 250-400 000 U/kg/d c/4-6h
NAC NO 10 mg/kd/d c/24h
COMPLICADA Azitromicina VO (1°d) Oseltamivir
Amoxicilina/Ac 5mg/kg/d (4d)
EV 90 mg/kg/d c/8hrs
Clavulánico
ALTERNATIVA
Cefuroxima EV 150 mg/kg/d c/8h
50-100 mg/kg/d c/12-24h 15mg/kg/d c/12hr

Ceftriaxona EV Claritromicina VO
(D.Máx 4g) por 7-14d
NAC COMPLICADA
Clindamicina EV 40 mg/kg/d c/8h
Eritromicina VO 40mg/kg/d c/6hrs
Vancomicina EV 60mg/kg/d c/6-8h

PE: RESPIRATORIAS BAJAS ASMA
• Virus
• Inflamación crónica de las • El asma es una de las
vías respiratorias principales causas de • Alergenos
caracterizada por ausentismo en la escuela y
sibilancias , dificultad el trabajo. • Polen / Cambio brusco
para respirar , opresión estacional
en el pecho y tos • Estudio ISAAC (Perú 27%)
Parámetro 0 1 2 3
Frecuencia (<6m) ≤ 40 41-55 56-70 > 70

Respiratoria (>6m) ≤ 30 31-45 46-60 > 60
Espiratoria Esp/Insp. Esp/Insp s/e

Sibilancias No
c/e c/e Tórax Silente
Paquetes
No 1 2 ≥ 3 ó Aleteo Nasal
Musculares
Generalizada en
Cianosis No Perioral al llanto Perioral en reposo
reposo
Bierman y Pierson

Valoración clínica de la crisis. Pulmonary Score

Uso de
Puntuación Frecuencia respiratoria Sibilancias músculos
accesorios ECM
<6 años ≥6 años
0 <30 <20 No No
Final espiración
1 31-45 21-35 Incremento leve
(estetoscopio)
Toda la
2 46-60 36-50 espiración Aumentado
(estetoscopio)
Inspiración y
Actividad
3 >60 >50 espiración sin
máxima
estetoscopio*
*Si no hay sibilancias y la actividad del esternocleidomastoideo (ECM) está aumentada,
puntuar el apartado sibilancias con un 3.
ESCALA DE DOWNES-WOOD DE GRAVEDAD DE LA CRISIS ASMÁTICA
Puntuación 0 1 2 3
Cianosis No Si
Buena, Regular,
Ventilación Muy disminuida Silente
simétrica simétrica
Frecuente
<120 >120
cardiaca
ESCALAS DE
Frecuencia
VALORACIÓN respiratoria
<30 31-45 46-60 >60
+
Subcostal, +
Tiraje No Supraclavicular
intercostal Suprasternal
y aleteo nasal
Final de la Toda la Inspiración y

Sibilancias No
espiración espiración espiración

OXÍGENO
Durante las crisis se
produce inflamación,
 O2 para SatO2 >= 92% hiperreactividad y
obstrucción reversible
de la vía aérea
Rx TÓRAX
 La información no altera el
curso del tratamiento
 D/C neumonía, atelectasias,
fuga de aire si hay signos
clínicos de ello
 Persistencia de deterioro del
cuadro clínico pese al tto

NIÑO CON CRISIS

ASMÁTICA
ESTABLE / DIF.
INESTABLE
RESPIRATORIA
- Entrevista
rápida
- FR y SatO2 REFERENCIA
SALBUTAMOL SALBUTAMOL
Valorar Corticoide oral
Corticoide oral Apoyo de O2
Bromuro de Ipatropio

Confirmación de Dx
Control de síntomas
Factores de riesgo modificables
Comorbilidades
Manejo personalizado del asma: Técnicas de inhalación y adherencia
Metas familiares
Evaluar, Ajustar, Revisar Respuesta
Síntomas
Exacerbaciones
Efectos secundarios Tratamiento y modificación de
Función pulmonar factores de riesgo
Estrategias NO farmacológicas
Satisfacción familiar Medicación para el asma
Educación y Habilidades
Opciones de medicación en asma:
Referir para
Ajustar el tratamiento para las considerar
manejo con
necesidades individuales Dosis media
terapia
Dosis baja de de
inmunológica
Preferir: corticoide corticoide
Dosis bajas diarias de corticoide inhalado / LABA inhalado /
Para prevenir ó dosis media LABA ó
inhalado (CI) referir
exacerbaciones y de corticoide
inhalado
control de síntomas
Dosis bajas de
Uso diario de antileucotrieno o dosis
Otras opciones de Dosis baja de CI CI / LABA +
CI siempre que bajas de CI siempre que se use SABA + B. Ipatropio o
control
se use SABA antileucotrieno antileucotrieno
Siempre que sea necesario b2 agonista de acción corta (SABA)

PE: RESPIRATORIAS BAJAS ESTRIDOR
ÁREA SUPRAGLÓTICA Estridor

inspiratorio
Anafilaxia
Epiglotitis
Absceso retrofaríngeo / periamigdaliano
Malformaciones craneofaciales
Laringomalacia
Tumor de la cavidad oral o faringe
Estridor
ÁREA SUBGLÓTICA inspiratorio
Laringotraqueitis Traqueitis
Cuerpo Extraño
Estenosis subglótica
Anafilaxia Parálisis de cuerdas vocales
ÁREA INTRATORÁCICA Estridor

inspiratorio
Cuerpo extraño
Anafilaxia
Congénito
Tumores

AGUDO
CUERPO  Inicio brusco, tos persistente,
disfonía, cianosis.
EXTRAÑO  No fiebre. Más frecuente:
CRÓNICO
bronquio derecho
 Edad: 6 m – 3 años / agente:

parainfluenza 1, 2, 3. VSR,
CROUP influenza. Coriza previa 12 –
48 h, tos perruna “llanto
Estridor
inspiratorio
ronco”, disfonía
 Edad: 2 – 6 años / Agente: H.
EPIGLOTITIS influenza tipo B. Paciente con

mal estado general, fiebre
alta, posición en trípode
(distrés)
(LARINGOMALACIA)
Inicio desde nacimiento (7d)

Aumenta con decúbito supino y llanto; desaparece 12-18m


Escala de valoración y tratamiento

Escala de Westley para valorar la gravedad del crup.
SCORE SEVERIDAD TRATAMIENTO
Indicador de gravedad Puntuación
Estridor respiratorio: - Tratamiento en casa.
- Ninguno 0 - Sintomáticos.
<=2 LEVE
- En reposo, audible con - Dexametasona: 0.15-0.6mg/kg (D.Max. 16mg) ; 1
1
fonendoscopio dosis; Vía oral
- En reposo, audible sin - Dexametasona: 0.6mg/kg (D.Max. 16mg) ; 1
2
fonendoscopio dosis; Vía oral.
Tiraje: - Epinefrina nebulizada. (L-epinefrina: 0.5ml/kg/do
- Ausente 0 3-7 MODERADO Max: 5ml de epinefrina de 1mg/ml.
- Leve 1 - Observar 4hrs en EMG. Si síntomas empeoran
- Moderado 2 hospitalizar.
- Grave 3
- Dexametasona: 0.6mg/kg (D.Max. 16mg) ; 1
Ventilación (entrada de aire): dosis; VO/ EV/IM
- Normal 0 - Epinefrina nebulizada. (L-epinefrina: 0.5ml/kg/do
8-11 SEVERO Max: 5ml de epinefrina de 1mg/ml. Repetir si es
- Disminuida 1
necesario
- Muy disminuida 2
Cianosis: - Requiere hospitalización
- Ausente 0 - Dexametasona: 0.6mg/kg (D.Max. 16mg) ; 1
- Con la agitación 4 dosis; EV/IM
- En reposo 5 FALLA - Epinefrina nebulizada. (L-epinefrina: 0.5ml/kg/do
Nivel de conciencia:
>=12 RESPIRATORIA Max: 5ml de epinefrina de 1mg/ml. Repetir si es
INMINENTE necesario
- Normal 0
- Alterado 5 - Requiere UCI
Leve <3; moderado 3-7; grave >=7

PE: RESPIRATORIAS BAJAS TUBERCULOSIS
DEFINICIONES
TBC TBC probable

confirmada
> 10mm
Paucibacilares
PPD (+)
Síntomas: fiebre, tos, > 5mm
Estudio bacteriológico pérdida de peso
(+)
Hallazgos radiológicos
compatibles con TBC
Contacto
Muestra de tejido
histológico (+) Evidencia de pruebas
Exposición a un caso complementarias (+)
con TBC activa TBC
3 o + de alguno de lo siguiente

PE: RESPIRATORIAS BAJAS TUBERCULOSIS
MANEJO
< 5 años, contacto 5 – 19 años con

Infección con VIH
de caso índice TBC PPD positivo: >
pulmonar 10mm
(independienteme
nte del resultado
de bacteriología)
=< 15ª : Isoniacida 10 mg/kg/día (máx. 300mg) x 6 meses

>=15ª : Isoniacida 5 mg/kg/día (máx. 300mg) x 6 meses

PE: REUMATOLOGÍA PHS
ASOCIACION ETIOLÓGICA
BACTERIAS VIRUS VACUNAS
Vasculitis sistémica no
granulomatosa(depósito de IgA S. Beta hemolítico del Hepatitis A SPR
grupo A. Hepatitis B Antineumocócica
en paredes de pequeños vasos: S. Aureus Hepatitis E Influenza
arteriolas, capilares y vénulas) Mycoplasma Herpes simple Meningocócica
H. Pylori PV B19 Hepatitis B
Haemophilus influenza Varicela
Bartonella henselae CMV, HIV
- Vasculitis > fcte en pediatría DROGAS TUMORES GENÉTICO

Entre 3-15ª (pico 7a ) Quinolonas Linfoma Déficit de alfa 1
- Predomina en invierno (post Claritromicina Mieloma múltiple antitripsina
Paracetamol Fiebre mediterránea
IVRA) Codeina familiar
Etanercept
PURPURA PALPABLE, NO TROMBOCITOPENICA/ PETEQUIAS

DIAGNÓSTICO
+ > = UNO DE LOS SIGUIENTES 100%
Dolor Artritis o Compromiso

abdominal
difuso Histopatologia Artralgias Renal
75-82% 20-60%
65%

PE: REUMATOLOGÍA PHS
MANEJO
PDN 1-2 mg/kg/d (2sem)

Renal: Bolos MTP:
30mg/kg/d-3d
Ibuprofeno 10 mg /kg/do
Naproxeno 10-20mg/kg/d
DOLOR
DOLOR SEVERO
REPOSO LEVE -
MODERADO

PE: REUMATOLOGÍA KAWASAKI
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
Vasculitis de pequeños y medianos vasos

DEFINICIÓN
Edad: 3m-5ª (18m-24m)
Fiebre > 5d (100%) + >=4 de los sgtes:
Conjuntivitis (95%) sin exudado
Exantema(90%): polimorfo, maculopapular o morbiliforme (> perineal)

CRITERIOS
Mucosas (labios y cavidad bucal)- 92%: eritema, sequedad, fisuras,
lengua aframbuesada
Cambios en extremidades(72%): edema, eritema, descamación

periungueal
Adenopatía cervical (50%): >1.5cm, unilateral
KAWASAKI Fiebre >=5d +

INCOMPLETO 2-3 criterios
Aneurisma de la arteria coronaria

COMPLICACIONES
Miocarditis
Altas dosis de ASA: 80-100 mg/kg c/6hrs

TRATAMIENTO
IVIG: 2g/kg en 8-12 hrs

PE: REUMATOLOGÍA KAWASAKI

PE: NEUROLOGÍA CONVULSIÓN FEBRIL
•Crisis convulsiva que ocurre •Convulsión asociada a •Predisposición genética

coincidiendo con la fiebre, fiebre •Vulnerabilidad SNC
en niños menores de 5 años, •> 3m y < 6a de edad. •Vacunación reciente (SPR,
sin datos de infección •No infección del SNC. +/- 7d)
intracraneal • No alteración metabólica •Antecedentes Familiar
aguda que pueda producir
convulsiones.
•No historia de convulsiones
sin fiebre
DEFINICIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLOGÍA
El factor desencadenante más

importante es el incremento brusco de la
temperatura y no la temperatura máxima
que se alcance
SIMPLES
COMPLEJAS
 Generalizadas
 Duran < 15 min
 Son focales
 No recidivan en 24 horas
 Duran más de 15
 No se acompañan de anomalías
minutos y/o recurren
neurológicas posteriores.
en 24 horas y/o
 Pueden presentarse como
presentan signos
tónico-clónicas (80%), tónicas
neurológicos en el
(15%) o atónicas
periodo post-ictal.

Cuadro sugestivo de infección

del SNC
Se desconoce vacunación de
Punción Lumbar Neumococo o Haemophilus
influenzae ( 6-12m)
Paciente tomando ATB
2do día de fiebre, status
no está indicado en la
evaluación de un niño
EEG neurológicamente sano con una
CF simple
valorar RM o TAC en niños con

macrocefalia o con examen
neurológico anormal, sobre todo,
Neuroimagen si existen signos de focalidad o
cuando hay signos o síntomas de
hipertensión intracraneana

Diazepam
Antitérmicos
oral 0,3 a 0,5 mg/kg/día en
Paracetamol
3 tomas durante 48hs hasta
Ibuprofeno
que cumplan 5 años

PE: NEUROLOGÍA EPILEPSIA / STATUS
• Definir historia y uso de • Epilepsia

• Episodio de > 30 min de medicamentos • Fiebre
duración o una serie de • MAV
episodios durante los • Definir si se trata de • Infecciones SNC
cuales la función no se primer episodio
recuperó entre los
eventos ictales
• D/C trauma
DEFINICIÓN EVALUACIÓN ETIOLOGÍA
EPILEPSIA
- Al menos dos crisis
epilépticas no
reflejas en un plazo
>24h
- Una crisis
epiléptica no
refleja + riesgo de
presentar nuevo
episodio
- Síndrome
epiléptico

PE: NEUROLOGÍA EPILEPSIA
La mayoría de los niños

comienzan a recuperar la
capacidad de respuesta
Postictal dentro de 20 a 30 minutos
después de convulsiones
generalizadas
TEM Cerebro
Imágenes EEG
RMN cerebro
Electrolitos, AGA
Análisis de Glucosa
Laboratorio Reactantes de Fase
Aguda

PE: NEUROLOGÍA STATUS
Levetiracetam 30-60mg/Kg
Valproato 20mg/Kg
Fenitoina 20mg/Kg
Repetir dosis de benzodiacepinas
Midazolam Diazepam
IM 0.15mg/Kg (EV) IR 0.5mg/Kg
IN 0.3mg/Kg EV 0.3mg/Kg

PE: NEUROLOGÍA MENINGITIS / ENCEFALITIS
MENINGITIS:
Inflamación de las
meninges
MENINGOENCEFA ENCEFALITIS:
LITIS: Inflamación del
Compromiso de parénquima
Convulsiones antes
ambas estructuras cerebral o durante
Neutrófilos séricos
>10000
LCR Proteínas en LCR >

80mg/dl
Neutrófilos en LCR
> 1000
Gram LCR (+)

Enterovirus < 1,000 MN Normal

Virus causantes de encefalitis, manifestaciones típicas y áreas del SNC afectadas (1-5,9-10,13,16)
Agente Manifestaciones sistémicas típicas o Manifestaciones
Área del SNC típicamente afectada
etiológico especificas neurológicas típicas
Ataxia, disfagia,
Conjuntivitis, faringitis, exantema,
disartria, babeo, Mesencéfalo, romboencéfalo y
Enterovirus herpangina, enfermedad mano-pie-
somnolencia, parálisis médula espinal
boca, pleurodinia, miopericarditis
flácida
Vesículas mucocutáneas (habitualmente,
Convulsiones,
aparecen antes que los signos y síntomas
alteración del
neurológicos), lesiones orales, sepsis, Lóbulos temporales y frontal inferior
Virus herpes lenguaje, memoria o
plaquetopenia, hepatomegalia o ascitis (edema y hemorragia), sistema
simplex alucinaciones
(estos cuatro últimos más en neonatos) límbico e hipotálamo.
olfatorias. Afectación
Puede no aparecer sintomatología
de pares craneales
dermatológica
Córtex cerebral, sustancia blanca
Vesículas mucocutáneas de aparición
subcortical, ganglios basales,
progresiva, en distintos estadios,
sistemas límbico o cerebelo
generalizados o localizadas en
Virus varicela dermatomas, herpes craneofacial Cerebelitis (ataxia
Suele asociar lesiones
zoster cerebelar)
neurovasculares( arteritis, lesiones
Puede no aparecer sintomatología
isquémicas, hemorragia o infarto),
dermatológica (hasta en el 55% de los
áreas de desmielinización y
casos)
ventriculitis
Escala de Boyer(19)
Puntuación
Signos y síntomas
0 1 2
Temperatura < 39,5ºC >39,5ºC
Petequias o púrpura No Si
Obnubilación, coma,
NEUROIMAGEN convulsiones, focalidad No Si
neurológica
Proteinorraquia (g/L) < 0,9 0,9 – 1,4 > 1,4
Glucorraquia (g/L) >0,35 0,2 – 0,35 < 0,2
Leucorraquia (n0/mm3) < 15.000 > 15.000
>5: alta probabilidad de meningitis bacteriana.
Inicio inmediato de antibiótico
3-4: probable meningitis bacteriana. Inicio inmediato
Valoración (puntos) de antibióticos, si buen estado general, se puede
EEG esperar a resultados microbiológicos
0-2: Baja probabilidad de meningitis bacteriana. No
indicado tratamiento antibiótico

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ESPECIFICO ACORDE PATÓGENO
PATÓGENO ATB ESTÁNDAR ATB ALTERNATIVO
ESTREPTOCOCO PNEUMONIAE
PNC susceptible PNC G o ampicilina 200-400 mg/kg/ c/6h Cefotaxima o Ceftriaxona
PNC no susceptible Cefotaxima 200-300 mg/kg c/6h

Cefepime o Meropenem
Cefalosporina susceptible Ceftriaxona 100 mg/kg c/12-24 h
PNC y cefalosporina no Vancomicina 60mg/kg/d c/6h + Cefotaxima Vancomicina + Meropenem +/-

susceptible o ceftriaxona +/- Rifampicina Rifampicina
NEISSERIA MENINGITIDIS
PNC G (250 000 – 300 000 U/kg/d c/4-6h o

PNC suscpetible Cefotaxima o ceftriaxona
Ampicilina (200- 300mg/Kg c/6h)
PNC resistente Cefotaxima o ceftriaxona Cefepime o Meropenem
HAEMOPHILUS INFLUENZA TIPO B
Beta lactamasa negativo Ampicilina Cefotaxima o ceftriaxona
Beta lactamasa positivo Cefotaxima o ceftriaxona Cefepime o Meropenem
ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B PNC G o Ampicilina + Cefotaxima Gentamicina o Ceftriaxona
LISTERIA MONOCYTOGENES PNC G o ampicilina +/- Gentamicina Cefepime o Meropenem
E. COLI Cefotaxima o ceftriaxona +/- gentamicina Cefepime o Meropenem

Aciclovir: dosis y pauta de administración según edad del paciente (1)

≤ 14 días: 20mg/kg/dosis iv,
cada 12 horas
< 1kg
15-28 días: 20 mg/kg/dosis iv,
cada 8 horas
≤ 7 días: 20 mg/kg/dosis iv,
Neonatos
cada 12 horas
1-2 kg
8-28 días: 20 mg/kg/dosis iv,
cada 8 horas
>2 kg 20 mg/kg/dosis iv, cada 8 horas
28 días – 3 meses 20 mg/kg/dosis iv, cada 8 horas
3 meses – 12 años 10 – 15 mg/kg/dosis o 500 mg/m2/dosis iv, cada 8 horas
>12 años 10 mg/kg/dosis iv, cada 8 horas
- Duración: Si VHS confirmado o probable (PCR positiva en LCR u otra localización) se ha de

completar 21 días de tratamiento
- Realizar punción lumbar antes de finalizar tratamiento para asegurar negativización del virus, si
persiste positivo se ha de continuar tratamiento (una semana más y repetir estudio)
- Vigilar: nefrotoxicidad si se asocia a otros fármacos nefrotóxicos o insuficiencia renal
(hidratación y administración lenta). Mantener una correcta hidratación para evitar la
neurotoxicidad
- En caso de insuficiencia renal, ajustar dosis según recomendaciones
- Administración: diluidos en suero fisiológico o glucosado en, al menos, 60 minutos.
Concentraciones > 7mg/ml deben administrarse preferentemente por una vía central (irritante)
- Dosis máxima: 800 mg/dosis
Iv: intravenoso. VHS: virus herpes simple. PCR: reacción en cadena a la polimerasa.
LCR: líquido cefalorraquídeo.

PE: ONCOLOGÍA LEUCEMIA
Manifestaciones clínicas y de laboratorio al diagnóstico de las LLA

Características clínicas y de laboratorio % de los pacientes
Síntomas y hallazgos y de laboratorio
Fiebre 61
Sangrado (púrpura, petequias…) 48
Dolor óseo 23
Adenopatía 50
Esplenomegalia 63
Hepatoesplenomegalia 68
Hallazgos de laboratorio
Recuento de leucocitos (mm3)
< 10.000 53
10.000-49.000 30
>50.000 17
Hemoglobina (g/dl)
<7.0 43
7,1-10,9 45
>11 12
Recuento plaquetas (mm3)
<20.000 28
20.000-99.000 47
>100.000 25

PE: ONCOLOGÍA LISIS TUMORAL
MANEJO
 Hidratación
 BHE
 Profilaxis
 Manejo de THE
 Monitoreo de clínica
RIESGO DE LISIS

PE: ENDOCRINOLOGÍA CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Estado de descompensación metabólica

grave manifestada por sobreproducción
de cuerpos cetónicos y cetoácidos
Causada por una disminución en las

concentraciones de insulina en Hiperglucemia
relación con un incremento en las Hiperosmolaridad
hormonas moduladoras
Hormona de catecolaminas
Glucagón
crecimiento cortisol
 Hidratación / Insulina / K+ / HCO3-

PE: INMUNOLOGÍA URTICARIA
URTICARIA
LESION Habón o Roncha
ELEMENTAL
Afecta dermis profunda y

ANGIOEDEMA
TCSC
SEGÚN 1. Aguda: <6ss
DURACIÓN 2. Crónica >=6ss
 Agentes infecciosos
 Medicamentos Escala para valorar el grado de actividad de la enfermedad en
los pacientes con urticaria crónica. Denominada UAS (Urticaria
ETIOLOGIA
 Alimentos Activity Score), debe medirse la actividad diaria de la
enfermedad durante 7 días consecutivos. Los valores de cada
 Autoinmunidad evaluación varían de 0 a 6 en los pacientes más afectados (5)
 Idiopática Puntuación Habones Prurito
0 Ausentes Ausente
Leves (<20 Leve (presente pero sin ser
1
 Antihistamínicos H1 de segunda habones/24h) molesto)
generación 7-14d Moderados
Moderado (molesto pero sin
TRATAMIENTO  Corticoides: si hay angioedema 2 (20-50
llegar a interferir con las
actividades de la vida diaria o
habones/24 h)
el sueño)
Intensos (>50
Intenso (gran prurito,
habones/24 h,
suficientemente molesto como
o grandes
3 para interferir con las
áreas
actividades de la vida diaria o
confluentes
el sueño)
de habones)

PE: EMERGENCIA RCP

PE: EMERGENCIA RCP
TOMAR PULSO
MANIOBRA
FRENTE MENTON

PE: EMERGENCIA RCP
1 reanimador 2 reanimadores
30: 2 15:2
PE: EMERGENCIA RCP

PE: EMERGENCIA SHOCK
•Síndrome clínico caracterizado •2002 Se definió como un SRIS en •Bacterias

por alteraciones fisiológicas y presencia de una infección
bioquímicas desencadenadas •Neumococo
sospechada o demostrada. •N. Meningitidis
por una infección y que generan
una respuesta inmune •E. Coli
inadecuada provocando •2016 disfunción orgánica grave •Virus
alteraciones en la causada por una respuesta mal
•Hongos : Cándida
microcirculación y disfunción de regulada a una infección,
órganos diana. valorar la disfunción orgánica
mediante scores (SOFA)
SRIS
SHOCK SÉPTICO
 Temperatura > 38.5°C ó < 36°C
 Taquicardia o bradicardia (<1a)  Refractario a fluidos
 Taquipnea  Resistente a catecolaminas
 Leucocitosis o leucopenia

VALORACIÓN TEP
Valorar shock compensado o descompensado
Si está alterado evaluar ABCDE
A
VÍA AÉREA
Oxigenoterapia
Monitorización de SatO2 y CO2 espirado
B
TAQUIPNEA
Valorar AGA: acidosis metabólica
Monitorización de FR
TAQUICARDIA
C PA normal o baja
Shock frío (piel pálida, pulsos débiles) / Shock caliente (piel eritematosa,
pulsos saltones)
D
NIVEL DE CONCIENCIA
Pupilas
Glicemia
E EXANTEMA
Vigilar temperatura y factores externos / exposición


PE: EMERGENCIA INTOXICACIONES
Tóxico Antídoto
Opiáceos Naloxona
Benzodiacepinas Flumazenil
Paracetamol N-Acetilcisteína
Atropina +
Organosfosforados
Pralidoxima
Beta - bloqueadores Glucagón
Antidepresivos
Fisostigmina
tricíclicos
Metanol y
Etanol
etilenglicol
Hierro Deferoxamina
Cumarínicos Vitamina K
Heparina Protamina

RM 2023 F1 - Pediatría

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