MATERIA NUTRICIÓN CLÍNICA

OCTAVO SEMESTRE

NUTRICI
ÓN
CASO CLÍNICO
CLÍNICA
PACIENTE
DESCOMPENSADO

Facultad de Ciencias de la Salud

Medicina
 Integrantes:

 Jhesica Chirinos Perez

 Patricia Camacho Coca
 Litzi Noemi Limachi Chulve
 Diane Valery Alvarez Borda
 Dana Scoly Terceros Mariscal
 Francisco Javier Delgado Valenzuela

 Paralelo: 1
 Docente: Dra. Aidee Fernandez Mariscal

CARRERA: MEDICINA
Docente: Dra. Aideé Fernández Mariscal
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OCTAVO SEMESTRE

RESOLUCIÓN CASO CLÍNICO

CASO 4
Grupo 4

VARÓN

16 años

42 kg

155 cm

ANOREXIA

EVALUACIÓN NUTRICIONAL IMC DEL PACIENTE

1. IMC
42/155<2>=17.5

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Determinación de requerimientos calóricos

TASA METABÓLICA BASAL

Varones = 15 (constante) * PESO + 692 = --Kcal/día

Personal=15*42 +692= 1322 kcal/dia

CÁLCULO DE REQUERIMIENTO

Calórico Total

TMB + 10 % (resp metabólica al consumo de alimentos ADE acción dinámica Específica)

1322+132,2= 1454,2

ACTIVIDAD FÍSICA LIVIANA

RCT= 1454,2* 1,5= 2181,3

DETERMINACIÓN DEL N A F: RCT/TMB

2181.3/1454.2= 1.5

DETERMINACIÓN DE PROTEÍNAS, CARBOHIDRATOS Y LÍPIDOS

Proteínas 16% 16% (1454) 233

58,25 Kg.
4

Carbohidratos 60% 60% (1454) 872

4
218 Kg.

Lípidos 24% 24% (1454) 349

87,25 Kg.
4

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Determinación de calorías No proteínas y su utilidad:

El valor en el cálculo de calorías no proteicas es el resultado de la diferencia que existe entre el

aporte enérgico total y la energía proporcionada por las proteínas (90g x 4 = 360 Kcal), lo cual
equivale a 2300 Kcal – 300 Kcal. El resultado será igual 1940 Kcal no proteicas.

Calorías No Proteicas: VCT/ (100, 150, 200) *6,25

1454 (150) * 6,25 = 1426 Kcal/día

Cada alimento tiene un valor nutricional distinto y su importancia desde el punto de vista
nutricional depende de múltiples factores como la composición en crudo, grado en que se modifican
(pierden o ganan) los nutrientes durante el transporte, almacenamiento, preparación o cocinado,
interacción de los nutrientes con otros componentes de la dieta.7

Anorexia: Px masculino de 16 años con peso de 42 kg y 155cm de altura con dx de anorexia

RECOMENDACIONES DE VITAMÍNAS Y MINERALES

De acuerdo a la edad que present el paciente y las recomendaciones de nutrientes para la población
boliviana, las ingestas deberían de ser:

Nutriente Ingesta recomendada Fuentes de alimentos

Vitamina C 40 mg/día Frutas cítiricas, frutillas, mango,

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pimiento
Vitamina B1 o 1.2 mg/día Cereales integrales, refinados,
Tiamina germen de trigo, nueces, jamón
Vitamina B2 o 1.3 mg/día Carne, huevos, leche y derivados
Riboflavina lácteos, brocoli
Niacina 16 mg/día Levaduras, carnes, hígado,
cereales, leguminosas, semillas
Vitamina B12 o 2.4 ug/día Carnes, lácteos y huevos
Cobalamina
Folatos 400 ug/día Legumbres, vegetales de hojas
verdes, maní, hígado de pollo
Vitamina A 600 ug ER/día Aceite de pescado, hígado de
res, leche entera, mantequilla
Vitamina D 5 ug/día Arenque, salmón, sardinos,
aceite de hígado de pescado
Vitamina E No está determinada Aceite de maíz, de soya y girasol
Vitamina K 35.55 ug/día Espinaca, riñón, alfalfa, coliflor,
repollo, tomate, hígado
Calcio 1300 mg/día Productos lácteos, habas,
leguinosas
Hierro 18.8 mg/día Vísceras, carnes rojas,
leguminosas
Magnesio 230 mg/día Granos enteros, legumbres,
nueces, verduras verdes
Selenio 32 ug/día Carnes, riñones, hígado,
cereales, granos, frutas, verduras
Zinc 17.1 mg/día Carne roja magra, hígado y
riñones, huevos y lácteos
Fósforo 1200 mg/día Huevos, pescado, leche y
derivados, granos, cereales
Yodo 150 ug/día Sal yodada
Cobre 890 ug/día Hígado, riñones, nueces, cacao

TIPO DE SOPORTE NUTRICIONAL QUE PRESCRIBIRA

El enfoque debe ser multidisciplinario, tomando en cuenta la rehabilitación, consejo nutricional con
una charla sobre educación nutricional, psicoterapia individual y grupal, soporte nutricional para
corregir la baja ingesta de alimentos con un plan dietético personalizado con una dieta saludable,
haciendo partícipe de esto al paciente para una realimentación progresiva; control médico-
antropométrico, rehabilitación, control del peso.

Para esto, se debe tomar en consideración la valoración nutricional realizada, donde obtenemos de
que presenta una talla baja para su edad, pero con un IMC de 17,5 que entraría en un rango normal

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según las tablas de talla por edad de adolescentes según edad e Índice de Masa Corporal por edad de
adolescentes.

El soporte nutricional consistiría en una alimentación inicial (de 1 a 2 semanas) para mejorar el
estado general del paciente y la tolerancia a la ingesta, comenzando con una dieta de 500-700
kcal/día incrementándolo gradualmente hasta llegar a 2.500-3000 kcal (con presencia de algún
miembro de familia para el control de su ingesta y valorar su tolerancia), reposición hidroeléctrica
(en caso de necesitarlo).

Al inicio 500-700 kcal/día (media de 600) Con una distribución de kilocalorías

de: Desayuno (30%): 180 kcal
Nutriente % Kcal Gramo Refrigerio (10%): 60 kcal
s Almuerzo (30%): 180 kcal
Proteínas 16 96 24 Refrigerio (10%): 60 kcal
Lípidos 24 144 36 Cena o té (30%): 180 kcal
Carbohidrato 60 360 90
s

Posteriormente 2.500-3000 kcal/día (media de 2750) Con una distribución de kilocalorías

Nutriente % Kcal Gramo de: Desayuno (30%): 795 kcal
s Refrigerio (10%): 275 kcal
Proteínas 16 440 110 Almuerzo (30%): 795 kcal
Lípidos 24 660 165 Refrigerio (10%): 275 kcal
Carbohidrato 60 1650 413 Cena o té (30%): 795 kcal
s

Si se tiene el dato de que el adolescente realiza ejercicio físico en exceso, habría que realizar su
suspensión y claro, realizar un correcto seguimiento del caso y estado del paciente con su
correspondiente evaluación nutricional.

Habría que indagar más y sacar más datos que nos sean de ayuda con una correcta conducta médica,
ganándonos su confianza; como preguntar cuál era su peso, 3 meses antes de la consulta, cuál es su
estado de ánimo actualmente, si tuvo episodios de atracones y vómitos graves, si tiene alguna crisis
familiar, valorar si presenta psicosis para iniciar también una psicoterapia. Si presentará estas
características de: pérdida de peso mayor al 30% en 3 meses, depresión grave, episodios de
atracones y vómito grave, crisis familiar, psicosis; requeriría ser internado, en este caso no es
tomado en cuenta porque, aunque se desconocen estos datos, su IMC es mayor a 16.

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PLAN ALIMENTARIO SEGÚN REQUERIMIENTO CALORICO

PLAN ALIMENTARIO SEGÚN REQUERIMIENTO

CALORICO DE 2500 A 3000 Kcal/día

NUMERO DE FRECUENCIA ALIMENTICIA AL DIA

AL
COMIDAS PORCENTAJE DE IMENTOS
NUMER HORARIO DÍAS CON DÍAS SIN
O Kcal CARBOHIDRATO CARBOHIDRATOS
S MARTES • VIERNES •
LUNES SÁBADO
•MIERCOLES *
JUEVES •
DOMINGO
1 8:00 A.M. DESAYUNO 795 Kcal PROTEÍNA + PROTEINA + GRASAS BUENAS
CARBOHIDRATO
2 9:30 A.M. MERIENDA 275 Kcal PROTEINA Y PROTE
CARBOHIDRATOS INA
3 14:15 hrs. ALMUERZO 795 Kcal PROTEÍNA + PROTEÍNA + VERDURAS
CARBOHIDRATOS +
VERDURAS
4 17:00 hrs. MERIENDA 275 Kcal PROTEÍNA PROTEÍNA + GRASAS BUENAS
5 19:00 hrs. CENA 795 Kcal PROTEÍNA + PROTEÍNA + VERDURAS
VERDURAS

ALIMENTOS RECOMENDADOS PARA INGESTA

SEGÚN CRITERIO DEL PACIENTE
COMIDAS PROTEÍNA CARBOHIDRATO GRASAS VEGETALES FRUTA AGUA
Por cada 16% 24% 60%
100 g Kcal 440 Kcal 660 Kcal 1650
Gramos 110 Gramos 165 Gramos 413

Carne picada Arroz = 130 Kcal Semillas de chía = 31 Zanahoria Mandarina Dos litros.
de vaca = 143 g Lechuga Sandia
Kcal Arroz integral = Espinaca Manzana
111 Kcal Semillas de girasol = Tomate Kiwi

OPCIONE Pechuga de
pollo = 165 Quínoa = 399
51 g Haba
Arveja
Plátano
Frutilla
S Kcal Kcal Almendras = 50.6 g Zapallo
Etc…
Etc…

Salmon = 191 Papa cocida = 80 Habas

Kcal Kcal secas = 1.5
Huevo entero g
= 155 Kcal Mote = 140
Kcal Nueces =
Pavo = 189 65 g
Kcal Camote = 86
Kcal Pasas = 0.5
Atun = 130 g
Kcal Avena = 68
Kcal Aceite de
Yogurt griego oliva = 100 g
= 53 Kcal

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RECOMENDACIÓN DE PRODUCTOS

Ya que el paciente presenta anorexia y un IMC de 17, por eso se toma la decisión de recurrir a la
dieta con fórmulas poliméricas (formula enteral) y que tiene tres nutrientes básicos (proteínas,
hidratos de carbono y grasas) y un aporte alto en calorías. Pero este tipo de formula requiere una
función gastrointestinal normal para poder ser digeridas y absorbidas, en caso de no poder ser
digeridos, pueden ser administrados por sonda.

Formulas poliméricas

• Proteínas: Intacta (Caseína + soya), aminoácidos libres (gluten) (15 a 20%)

• Lípidos: Mezcla de aceites polinsaturados (colesterol) (30%)

• HC: Maltodextrinas y almidón (lactosa) (50 a 55%)

• Energía: 1Kcal/Ml

QUE PARAMETROS CONTROLARÁ (MONITOREO, TOLERANCIA, DE

LABORATORIO

Como en cualquier otra patología se debe hacer una valoración desde un ahistoria clínica,
anamnesis, exploración física y finalmente las pruebas complementarias de laboratorio que se
pedirá.

Parámetros de laboratorio

En la primera visita se solicitará una analítica completa. En el hemograma puede observarse la

presencia de anemia leve normocítica en general, salvo en situaciones de carencias de vitamina
B12, fólico y hierro. Puede detectarse linfopenia y ocasionalmente neutropenia. La bioquímica
puede mostrar niveles bajos de creatinina (relacionados con una baja masa muscular), glucemia en
rangos bajos, e hipercolesterolemia e hipotrigliceridemia. Los niveles séricos de calcio, fósforo y
magnesio suelen estar en rango de normalidad, pero puede existir sin un reducimiento del mineral

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en el organismo. En el caso de abuso de líquidos o intoxicación hídrica se puede detectar

hiponatremia grave. En cuadros purgativos, en relación a la presencia de vómitos, consumo abusivo
de laxantes o diuréticos, puede detectarse una hipokaliemia grave con alcalosis metabólica
hipoclorémica y niveles elevados de amilasa con lipasa normal. La concentración plasmática de
albúmina, transferrina, prealbúmina o proteína unida a retinol generalmente estará en rango de
normalidad. El estudio hormonal inicial puede reflejar niveles de TSH y T4 libre normales con T3
reducida y un incremento en rT3, hallazgos similares a los del síndrome del eutiroideo enfermo.
Pueden estar elevados los niveles de cortisol sérico y de cortisol libre en orina, así como de
hormona de crecimiento (GH) pero con IGF1 reducida.

Podemos mencionar que en presencia de desnutrición severa, los niveles de gonadotropinas están
descendidos, también los de testosterona en varones y de estrógenos en mujeres. Se recomienda
realizar siempre un test de gestación cuando exista amenorrea, incluso en las pacientes más jóvenes.

Los parámetros que se deberá controlar o monitorear gradualmente en este tipo de pacientes es el
peso, la talla, el cálculo del IMC, la grasa corporal total

Y a fin de evitar mortalidad en pacientes con anorexia también debe monitorearse los siguientes
datos:

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Bibliografía

1 Gómez-Candela C, Palma Milla S, Miján-de-la-Torre A, Rodríguez Ortega P, Matía

. Martín P, Loria Kohen V, et al. Consenso sobre la evaluación y el tratamiento nutricional
de los trastornos de la conducta alimentaria: anorexia nerviosa. Nutr Hosp.
2018;35(Spec1):11–48.
   
2 Méndez JP, Vázquez-Velazquez V, García-García E. Los trastornos de la conducta
. alimentaria. Bol Med Hosp Infant Mex. 2008;65(6):579–92.
   
3 [citado el 7 de octubre de 2021]. Disponible en:
. http://file:///C:/Users/MASTER/Downloads/Krausse%20Formulas%20Polim
%C3%A9ricas.pdf

   
4 [citado el 7 de octubre de 2021]. Disponible en:
. http://file:///C:/Users/MASTER/Downloads/Texto%20para%20Dietoterapia%20Tellez
%202a%20Ed.pdf

   

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