Está en la página 1de 84

OLD

®
Tiene alimento

BLUE Life Protection Formula® y


Grain-Free BLUE Freedom®
Formulado con la salud y el bienestar de su mascota
siempre en mente, BLUE Life Protection Formula y BLUE
Freedom sin grano están hechos con los mejores ingre-
dientes naturales fortalecido con vitaminas y minerales,
ademas de tener carne real de alta calidad como base.
Nuestras recetas secas incluyen LifeSource Bits® ricos en
antioxidantes para ayudar a mantener la salud del sistema
inmunológico de su perro y su gato.

Autorización SAGARPA: A-9253-015 A-9253-035A9253-008 A-9253-043 A-9553021

Ámalos como a tu familia, Alimentalos como a tu Familia


OLD

natural para cada uno de tus pacientes.

BLUE Natural Veterinary Diet


— Fortalecido con Vitaminas and Minerales —

Proporcionando la eficacia que demandas, las fórmulas


BLUE Natural Veterinary Diet fueron creadas para ayudar a
Lorem ipsum manejar necesidades terapéuticas específicas para perros y
gatos. Formulado por veterinarios y nutriologos de animales,
puedes prescribir fórmulas gastrointestinales BLUE WU
Weight Management and Urinary Care y BLUE GI con total
confianza en su eficacia, sabiendo que están hechas con los
ingredientes naturales que los padres de mascotas prefieren.
La alternativa natural en Terapia Nutricional™

WU GI HF
Formulado para apoyar el control de peso y la Formulado para ayudar a controlar Formulado para perros que experimentan
salud urinaria Enfermedades Gastrointestinales sensibilidades a los alimentos
• Probado clínicamente en reducción de grasa • Probado clínicamente que mejora la • Contiene Salmón Hidrolizado con un
corporal en un 39,6% en perros y un 36,8% en calidad de las heces en perros * peso molecular medio de 2,000 daltons
gatos en dos meses. • Probado clínicamente para mejorar la • Estudios de palatabilidad demuestran
• Probado clínicamente en perros y gatos calidad de las heces en gatos * que perros y gatos prefieren BLUE
para producir: Natural Veterinary Diet HF sobre otros
- pH de la orina de 6,0 - 6,4 * alimentos terapeúticos hidrolizaos, lo
- Struvite RSS de <1 * que ayuda a mejorar el cumplimiento de
- Oxalato de calcio RSS de <5 * la alimentación *

Autorización SAGARPA: A-9253-063 A-9253-066 A-9253-056 A-9253-065 A-9253-057 A-9253-064


Portada DIRECCIÓN EDITORIAL
Año 2 · Septiembre - Octubre MVZ. Cert. Luis Fernando Martínez Cornejo
lfmartinez@remevet.com

RELACIONES PÚBLICAS Y PUBLICIDAD


MVZ. M.A.P. Cuauhtemoc Adolfo Cuevas Moctezuma
ccuevas@remevet.com

CONSEJO EDITORIAL
Dr. M en C. MVZ. Cert. Camilo Romero Núñez
MVZ. Esp. M.C.P.G. Dr. en C. Med. Cir. Anim.
Javier Del Ángel Caraza
MVZ. Clemente Vázquez Sánchez
MVZ. Silvia M. Sánchez Nicolat

COMITÉ CIENTÍFICO
MVZ. Hugo Tapia Mendoza
MV. Jorge Hernando Forero López
MV. César Mayorga Zambrano

ARTE & DISEÑO


L.D.P. Karla A. Pacheco Villada // VEGAM COMMUNICATION
karla.pacheco@vegam.mx
Paola Piña // VEGAM COMMUNICATION
Especial CVDL 2018
SUSCRIPCIONES, OPINIONES Y SUGERENCIAS
contacto@remevet.com
Tel. + 52 (55) 5689-9624

Impreso en México, Tiraje 17,000 ejemplares. Suscriptores: 17,000

REMEVET es una publicación independiente, creada para la educación continua de los Médicos Veterinarios
especialistas en pequeñas especies e interesados en el área. Las opiniones expresadas por los autores no
necesariamente reflejan la postura del editor de publicación.
Queda estrictamente prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos e imágenes de la publicación sin previa
autorización de REMEVET.

REMEVET, Año 2, No. 9, septiembre - octubre 2018 Especial CVDL, es una


publicación bimestral editada por REMEVET, S. DE R.L. DE C.V. Calle América
No. 103, Col. Parque San Andrés, Coyoacán, Ciudad de México C.P. 04040.
Tel. +52(55)5689-9624, www.remevet.com, contacto@remevet.com. Editor
responsable: Luis Fernando Martínez Cornejo. Reservas de Derechos al Uso
Exclusivo No. 04-2017-012011502600-102, ISSN: 2448-8968, ambos otorgados
por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Licitud de Título y Contenido
No. 16867, otorgado por la Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas
Ilustradas de la Secretaria de Gobernación. Permiso SEPOMEX No. PP09-
02069. Av. Ceylán No.468, Azcapotzalco Cosmopolita. C.P. 02520. Impresa
por Grupo Gráfico Editorial S.A. de C.V. Calle B No. 8. Parque Industrial Puebla REMEVET está registrada en
2000, C.P. 72225 Pue, Puebla. Este número se terminó de Imprimir el 12 de RENIECYT No.1701468
agosto de 2018 con un tiraje de 17,000 ejemplares.

REMEVET · Especial CVDL 3


ÍNDICE
Categorías de ésta edición:

7 11
Software para la clínica veterinaria:
herramienta indispensable Lactato en el paciente crítico
Lic. Alex Grassie Casanova MV. Mario Jensen
MV. Santiago Teyssandier

Administración Urgencias

18 26
Prevención de úlceras por presión (UPP)
Fluidoterápia en trauma en la práctica veterinaria

MV, MS, DVM, COS Dr. Luis H. Tello Aremi Claudia Lujano Guzmán

Urgencias Medicina

30 Endoscopia del tracto gastrointestinal en


perros y gatos
MVZ. Jesús Villalobos Gómez
36 Enfoque terapéutico del acné felino
MVZ Michelle Estefanía Reyes Pinos
MVZ. Esp. Kristabelle Hernández Valadez
Dr. Camilo Romero Núñez

Gastroenterología Dermatología

42 49
Malassezia sp. en problemas dermatológicos en Algoritmo par el diagnóstico de vómito en
los perros felinos: presentación de un caso clínico
Mvz. Ead. Nadia Esther Garibaldi Barajas Dra. Sonia Lomelín Del Castillo
Dr. Camilo Romero Núñez Dr. Manuel Ricardo Sánchez
Dr. Rafael Rodrigues Ferreira Dra. Ariadna Flores Ortega
Dr. Camilo Romero Núñez

Dermatología Medicina
Técnica correcta de intubación

55 61
orotraqueal en gatos y reporte de lesiones Síndromes paraneoplásicos en estudios de
encontradas en la práctica diaria laboratorio

MVZ, MsC. Ricardo Andrés Correa S. MVZ Carlos Alberto Reyes Cetina
MMVZ Marina Guadarrama Olhovich

Medicina Oncología
Uso de Feliway® dentro del consultorio

70 73
veterinario: evaluación de la actividad del
Anestesia en perros diabéticos tono parasimpático en gats para medir
confort
Dr. David Fernando Latorre Galeano Dr. Mario Marczuk Dyurich
Dra. Ariadna Flores Ortega
Dr. Camilo Romero Núñez
Dr. Rafael Heredia Cárdenas

Nota técnica de los expertos... Etología


Anestesiología

REMEVET · Especial CVDL 5


Administración

SOFTWARE PARA LA CLÍNICA VETERINARIA: HERRAMIENTA INDISPENSABLE

Autor: Lic. Alex Grassie Casanova

ITESM CEM

alex.grassie@dvm.com.mx

En la era de la información, la ignorancia es una elección.


Donald Miller

INTRODUCCIÓN
¿C ómo hacíamos antes para vivir
sin computadoras? Resulta casi
imposible imaginarnos un mundo sin
La ciencia y la tecnología han invadido sin compasión nuestra vida: nuestras
actividades, pasatiempos, trabajos y relaciones sociales. Aunque en muchos sentidos
podríamos encontrar argumentos en contra de la dependencia que hoy tenemos
ellas, y para ser ciertos no hace tanto de ellas, la verdad es que sin duda han sumado de forma muy positiva en nuestra
tiempo que nos las arreglábamos existencia.
bastante bien en su ausencia. Dentro de todo este mundo que abarca la ciencia y la tecnología existe un elemento
primordial en torno al cual gira el progreso de las mismas: la información. Sin
información, sin datos, sin estadísticas no habría sido posible su desarrollo. Se han
dedicado enormes recursos para crear lo que hoy conocemos como Tecnologías de la
Información (TI), que no es otra cosa que el uso de computadoras y sistemas para la
recolección, almacenaje, desarrollo, mantenimiento, procesamiento y distribución de
datos, normalmente aplicada al área empresarial. El concepto hoy es relativamente
fácil de comprender en su definición.
REMEVET · Especial CVDL 7
Administración Software para la clínica veterinaria: herramienta indispensable

¿Qué tiene que ver todo esto con la prestación de servicios ¿Manejo de sucursales?, ¿Elaboración de facturas?, ¿Análisis
veterinarios para mascotas? En realidad, mucho, no sólo le de productividad de los miembros del equipo?, ¿Acceso remoto
debemos a la TI avances farmacológicos, quirúrgicos y de a la información en tiempo real? ¿Soporte para recordatorios?,
métodos diagnósticos que están basados precisamente en datos ¡Sí!
casuísticos, y que han permitido impulsar nuevos productos Quienes ya cuentan con un software de gestión seguramente
y tecnologías a favor del bienestar de los pacientes, sino que se encuentran en esa posición que describíamos líneas arriba,
representa también un soporte imprescindible para la gestión en la que es difícil pensar cómo se podía llevar a cabo la
correcta de un centro veterinario. operación eficiente de un consultorio u hospital sin contar
con esta herramienta. Los que lo usan saben que éste no es un
Podemos comenzar hablando de cómo los software ofrecen la juguete más, sino un verdadero puntal para el buen manejo y el
posibilidad de administrar la historia clínica de cada paciente, crecimiento de un centro veterinario, al entregar información
elemento obligatorio para una práctica médica profesional. En útil para la toma de decisiones gerenciales.
estos sistemas es posible también capturar información general Rolando Liendo, presidente del Techno Economy Research Institute, señala que “Las em-
sobre las mascotas y sus familias, permitiéndonos conocer
datos que van más allá de sus nombres, direcciones y números presas que no usan las TIs (Tecnologías de Información) como herramienta competitiva
telefónicos; también características socio-demográficas y ven limitado su crecimiento por las mermas de inventarios, pérdidas de dinero por falta
económicas que en algún momento pueden ser útiles para el de control, pérdida de clientes por carecer de información e incertidumbre en la toma
análisis de la cartera de clientes y el diseño de estrategias de
mercadeo y fidelización. Y no sólo de decisiones, entre otros. Las pérdidas de los
eso, ¿Qué tal si podemos añadir negocios podrían estar entre el 10% y 30% de
comentarios relacionados con De acuerdo con un reporte presentado por el sitio finance- los ingresos de las pymes”.
las actitudes o comportamientos
de los clientes, e incluso sobre sonline.com, el 97% de las organizaciones que se manejan a Fuente: https://www.entrepreneur.com/
el nivel de vínculo que existe través de un software de gestión han mejorado algunos o todos article/260923
entre ellos y sus mascotas? Esta sus procesos operativos, y el 48% del total reporta beneficios Estamos viviendo una época
información puede descubrirnos vertiginosa para la medicina
oportunidades o bien evitarnos específicos a los 6 meses de uso. veterinaria y es necesario recibir
problemas si la tenemos toda la ayuda posible para alcanzar
disponible en el momento Fuente: https://financesonline.com/erp-software los objetivos de bienestar de los
-analysis-features-types-benefits-pricing/
correcto. pacientes, de satisfacción de los
clientes y de crecimiento como
¿Manejo de inventarios?, negocio. Un software de gestión
¿Reportes de ingresos?, ¿Ventas por conceptos o productos?, asiste precisamente en la búsqueda de esos fines. Ya sea que
¿Por temporada?, ¿El histórico de consumos de un cliente se esté comprando uno por primera vez o bien que se quiera
específico?, Sí, también. cambiar de proveedor, la selección y el uso de un sistema
de gestión es una decisión muy importante y por demás
impostergable.

8 REMEVET · Especial CVDL


REMEVET · Especial CVDL 9
Urgencias

LACTATO EN EL PACIENTE CRÍTICO


1 2

1. MV. Mario Jensen1 1


Facultad Ciencias Veterinarias, Universidad
de Buenos Aires, Clínica Desivet. Buenos Aires,
Argentina.
2. MV. Santiago Teyssandier2
2
Facultad de Veterinaria, Universidad del
Salvador; Clínica Desivet, Buenos Aires,
Argentina.

Palabras Clave
• Lactato
• ATP
• Sepsis
• Neoplasias
• Acidosis

RESUMEN INTRODUCCIÓN
L a utilización de los valores de lactato en medicina de urgencias es de gran
importancia, como indicador de la severidad y evolución de la enfermedad, así
como para el pronóstico de los pacientes. Recordar el metabolismo del lactato y sus
El lactato es un producto derivado
de la glucólisis, anteriormente visto
sólo como un desecho metabólico,
consecuencias en los tejidos sanos o enfermos permite a los médicos veterinarios marcador de hipoperfusión e inadecuada
reconocer cual es la posibilidad de recuperación de los pacientes, tener en cuenta entrega de oxígeno a los tejidos, hoy
otras pruebas paraclínicas que inicialmente no habían sido tenidas en cuenta y en día, se sabe que lactato puede ser
mejorar la lista de diagnósticos diferenciales para iniciar el tratamiento cuanto antes producido por metabolismo anaerobio,
o tomar decisiones eutanásicas cuando sea necesario. metabolismo aerobio o estar aumentado
por disminución en su depuración.

REMEVET · Especial CVDL 11


Urgencias Lactato en el paciente crítico

Su utilización en los cuidados críticos ha tomado importancia 3. Una vez que el oxígeno molecular está disponible
como indicador de ciertos trastornos, como monitoreo y nuevamente, y asumiendo que la función mitocondrial se
evaluación de la terapia instaurada. Monitorizar el lactato, mantiene, el exceso de lactato se metaboliza rápidamente
podría detectar a aquellos pacientes con un peor pronóstico de nuevo a través del piruvato en CO2 y H2O por medio
y que pudieran beneficiarse de un tratamiento más agresivo. del ciclo de Krebs, en la misma célula que lo produjo o
a distancia. Este proceso es muy importante ya que el
Metabolismo del lactato lactato circulante es producido en gran medida por el
músculo en el shock en presencia de catecolaminas, y
La vía metabólica que genera energía a partir de la glucosa es transportado hacia el corazón y el cerebro. Durante
comienza con una serie de reacciones enzimáticas (ciclo de el stress estos órganos son consumidores de lactato, no
Enden-Mierhoff), que se producen en el citoplasma de células, consumen glucosa porque el gran generador de glucosa es
transformando anaeróbicamente una molécula de glucosa el hígado, y una constante en el shock es la hipoperfusión
en 2 moléculas de piruvato, generando sólo dos ATP. Este hepato-esplácnica; por lo tanto, no está garantizado que
es el mecanismo básico de la degradación de la glucosa a en el shock el hígado pueda seguir produciendo la glucosa
nivel celular, y se denomina glucólisis anaeróbica, porque que el organismo necesita. El músculo siempre va a estar
este proceso no requiere oxígeno y es el principal proceso produciendo lactato que va a llegar a estos órganos como
energético para todas las células que operan en un ambiente fuente de energía (4).
bajo en oxígeno, como en los tejidos con baja perfusión. 4. Conversión en glucosa por medio del hígado mediante el
A partir de aquí el piruvato en presencia de oxigeno puede Ciclo de Cori.
ingresar a la mitocondria, donde tomara lugar el ciclo de Krebs El lactato es una pieza fundamental en el metabolismo durante
produciéndose 36 moléculas de ATP1. Sin embargo, existen el stress y el shock, de modo tal que en estas situaciones
dos situaciones particulares en las cuales la célula desvía sus podemos tener hiperlactatemia por aumento en su producción
vías metabólicas hacia la formación del lactato: (a través de la glucolisis anaeróbica), exacerbada en áreas
• Cuando la disponibilidad de oxígeno en sangre es de hipoperfusión o de alteración microcirculatoria; o por
insuficiente para la demanda de energía. aumento de la glucólisis aeróbica inducida por la adrenalina y
• Cuando la producción de piruvato sobrepasa la capacidad catecolaminas. Probablemente en el shock, la hiperlactatemia
de la piruvato deshidrogenasa. sea producida por una mezcla de ambas situaciones y resulta
Este proceso para compensar la falta de producción de ATP de fundamental tener presente estos mecanismos de generación
la mitocondria, es poco productivo en términos de ATP, pero del lactato durante la reanimación de estos pacientes (4). Si
es muy rápido y funciona independientemente del oxígeno o se reanima estos pacientes con volumen, por ejemplo, si
del estado de la función mitocondrial pudiendo exacerbarse la hipovolemia era marcada, el volumen mejora el flujo en
en velocidad (hasta 1000 veces) y compensar la producción zonas donde había hipoperfusión disminuyendo la producción
mitocondrial. Desde el punto de vista energético no es un gran de lactato por vía anaeróbica. Al mismo tiempo, al infundir
sistema; sólo 2 ATP por ciclo; sin embargo, esos 2 ATP son volumen, la circulación mejora y no será necesaria tanta
los que necesita la bomba de Na/K ATPasa para mantener el adrenalina, disminuyendo la estimulación del sistema
equilibrio osmótico de la célula. simpático y la producción aeróbica de lactato.
La conversión de piruvato en lactato en cierto punto es
calificada como una adaptación metabólica ya que: Sin embargo, hay situaciones en las cuales, aunque se reponga
1. Es muy importante para mantener la glucólisis, regenera volumen, la producción anaeróbica de lactato no mejora. Esto
NADH (nicotinamida adenina dinucleótido, forma sucede cuando existe disfunción microcirculatoria que impide
reducida) que es un cofactor absolutamente necesario para que el flujo sanguíneo pueda llegar a las células distales, a
esta reacción. Si no se produjera lactato, no se regeneraría los capilares, en forma adecuada. Esto genera ¨shunts¨ en la
el NADH y la glucólisis se inhibiría, por lo tanto, la célula microcirculación, haciendo que los territorios ¨shunteados¨
moriría2. sigan generando lactato, aunque se haya restaurado la
2. La hidrólisis de los depósitos de ATP genera protones (H+) hemodinámia general (4).
en exceso que tienden a acidificar el medio intracelular.
Por lo tanto, la generación de ácido láctico a partir de
piruvato es un fenómeno muy transitorio, por cuanto el
Etiología de la hiperlactatemia
ácido láctico al formarse capta el H+ libre que está en el Tradicionalmente se han dividido las causas de la elevación
citoplasma derivado del ATP, y de alguna manera es capaz en asociadas a baja disponibilidad de oxigeno o aumento de la
de transportarlo al extracelular y entregar este protón (el demanda de oxigeno (hiperlactatemia tipo A) y no asociadas
ácido láctico es un ácido fuerte por lo tanto se desprende a estos fenómenos (hiperlactatemia tipo B) (tabla 1). La
rápidamente de su protón). Este H+ en el extracelular es relación piruvato: lactato elevada, sirve para diferenciar la
tamponado por el CO3H-, quedando la base lactato. El hiperlactatemia tipo A de la B.
aumento de lactato entonces, finalmente es un mecanismo
de compensación de la célula para deshacerse de los H+
libres (3).
12 REMEVET · Especial CVDL
Lactato en el paciente crítico
Urgencias

La hiperlactatemia tipo A asociada a baja disponibilidad de glóbulos blancos también pueden tomar una parte activa en la
oxigeno es la que aparece típicamente por disminución de la mayor producción de lactato en el tejido (7). En condiciones
oxigenación o perfusión; es decir en estados de shock en los basales, solo el 10% de su producción de ATP tiene origen
cuales el aporte de oxígeno es insuficiente para alcanzar las mitocondrial, de ahí que la glucólisis anaeróbica proporcione
demandas energéticas celulares. Se debe tener presente que, la mayoría de los requerimientos de energía adicionales
en pacientes críticos en estado de flujo bajo, la hiperlactatemia cuando los glóbulos blancos se activan, produciendo grandes
tiene en la mayoría de los casos un origen hipóxico, aunque cantidades de lactato. Muchas drogas o toxinas pueden causar
puede coexistir cierta afectación en el metabolismo hepático. hiperlactatemia. Medicamentos que alteren la fosforilación
En pacientes sépticos, también se puede observar oxidativa, como los antirretrovirales y propofol, también
hiperlactatemia, pero su origen hipóxico es menos claro. elevan la producción de lactato y pueden generar acidosis
Hay elevación de lactato por este mecanismo en las fases láctica. La prednisolona a dosis tanto antiinflamatorias como
tempranas de la sepsis, que se acompañan por fallo circulatorio inmunosupresoras causa un aumento leve o moderado de la
generado por hipovolemia, disfunción vasomotora, depresión concentración de lactato en perros clínicamente normales (6).
miocárdica; pero juega un papel muy fuerte la hiperadrenergia
aumentando la demanda de oxígeno. Tabla 1: causas comunes de acidosis láctica en medicina veterinaria
La hipoperfusión local, como la que ocurre con el
tromboembolismo aórtico o vólvulo, causa un aumento local Hiperlactatemia Tipo A.
de las concentraciones de lactato en las venas que drenan
ese tejido. Sin embargo, el efecto sobre la concentración Baja disponibilidad de oxígeno Aumento de la demanda de oxígeno
plasmática sistémica de lactato varía de acuerdo con el flujo
de sangre remanente a través del tejido isquémico, por lo tanto, Shock: cardiogénico, Convulsiones
de cuánto lactato se lava en la circulación(4). hipovolémico, séptico
La hiperlactatemia tipo A asociada a aumento de la Hipoxemia (pO2<30 mmHg) Ejercicio
demanda de oxígeno está relacionada con la actividad
muscular, como el ejercicio, forcejeos, escalofríos, temblores, Anemia (Hto<10%) Temblores
tremores y convulsiones. Se caracterizan porque esta
Hipoperfusión regional
hiperlactatemia fisiológica debe resolver sin problemas una
vez que la actividad muscular cesa, con una vida media de Hipoperfusión global
eliminación de 30 a 60 minutos.
La hiperlactatemia tipo B es debida a causas diferentes Intoxicación con monóxido de
a la hipoperfusión. Esta se ha dividido por convención en carbono
tres subcategorías. La hiperlactatemia B1 se asocia con una
enfermedad subyacente, hiperlactatemia B2 se relaciona con Hiperlactatemia Tipo B.
drogas o toxinas y hiperlactatemia B3 tiene vinculación con
defectos metabólicos congénitos o hereditarios (6). B-1: Enfermedades
B-3: Defectos metabó-
Las catecolaminas liberadas durante la respuesta inflamatoria B-2: Drogas/toxinas licos congénitoso
subyacentes
hereditarios
estimulan la glucólisis aeróbica a través de la activación de
los receptores ß2-adrenérgicos, aumentando la disponibilidad Miopatias
Enfermedad hepática Etilenglicol
mitocondriales
de piruvato. De esta forma, en los estados en que ocurre un
aumento en la producción de adrenalina o hiperestimulación Déficiencia de piruvato
Diabetes Mellitus Propilenglicol
deshidrogenasa
sobre los receptores ß2-adrenérgicos, como estrés agudo,
sepsis, uso excesivo de agonistas ß2, traumatismo, shock Sepsis/SIRS Corticoesteroides
y feocromocitoma, el estímulo dependiente de adrenalina Falla renal Propofol
aumenta la producción de piruvato. Esto satura la capacidad
Feocromocitoma Insulina
de la enzima piruvato deshidrogenasa, lo que hace que el
metabolismo se desvíe y produzca aumento de los niveles de Neoplasias Halotano
lactato. El músculo que representa aproximadamente el 40% Alcalosis Morfina
del total de la masa corporal, está prácticamente implicado
Teofilina
en este mecanismo, además que el 99% de los receptores
adrenérgicos del músculo son ß2. Esta es la causa de muchas Nitroprusiato
de las hiperlactatemias observadas en pacientes críticos, Adrenalina
especialmente luego de la reanimación hemodinámica (7).
La sepsis también puede haber elevación del lactato aun Monóxido de carbono
en condiciones en las que hay estabilidad hemodinámica y Salicilatos
función renal normal, secundario a una disminución de la Acetaminofeno
depuración por inhibición de piruvato deshidrogenasa. Los
REMEVET · Especial CVDL 13
Urgencias Lactato en el paciente crítico

en especial dentro de la microcirculación del intestino.


Depuración del lactato De esta forma, una hiperlactatemia persistente durante la
El lactato se produce en el organismo principalmente a nivel resucitación, puede ser engendrara por zonas con disfunción
muscular (25%), piel (25%), cerebral (20%), intestinal (10%) microcirculatoria generando glucólisis anaeróbica o por la
y glóbulos rojos (20%). Se puede producir también en muchos hiperadrenergia, generando glucolisis aeróbica, dos situaciones
otros tejidos cuando son afectados por condiciones patológicas, comunes en el paciente crítico, y principalmente en sepsis(7). En
especialmente en enfermedad severa, donde toma su mayor ocasiones un desempeño mitocondrial afectado puede inducir
importancia como valor pronostico. Órganos como corazón hiperlactatemia como lo es la hipoxia citopática producto de
y cerebro pueden utilizar el lactato generado en el músculo las endotoxinas bacterianas. Por lo tanto, la hiperlactatemia
como fuelle principal durante el estrés, proceso estimulado por puede ser también un indicador de advertencia de un estado
el sistema adrenérgico. El lactato en la sangre se metaboliza inflamatorio muy severo. Cuando existe una depuración de
principalmente en hígado (50%, a través de gluconeogénesis lactato alterada, puede deberse a un metabolismo hepático
y oxidación a CO2 y agua) y los riñones (20%, a través de su alterado, por lo general, insensible a manipulaciones
conversión a piruvato). El resto del porcentaje es eliminado por hemodinámicas, pero también a una menor perfusión hepática,
el corazón y músculo esquelético que por ser tejidos ricos en que se puede mejorar con intervenciones hemodinámicas (8).
mitocondrias consumen el lactato como fuente de energía (4).

La función hepática y flujo de sangre hepático influyen Figura 1. Interpretación de la hiperlactatemia. Las concentraciones de
en la eliminación de lactato. Una reducción en el flujo lactato en sangre reflejan el equilibrio entre la producción de lactato,
sanguíneo hepático en un 70% permite un aclaramiento ya sea anaerobia (principalmente en hipoxia tisular) o aeróbica y la
depuración del lactato (es decir, la suma de la producción endógena de
de lactato normal por parte del hígado, pero las dismi- lactato con fosforilación oxitativa y la producción de lactato adicional
nuciones adicionales en el flujo sanguíneo pueden dar bajo la influencia de inflamación marcada y depuración de lactato,
como resultado una menor extracción de lactato. Se ha principalmente por el hígado. GB: glóbulos blancos. Fuente propia.
demostrado que una disminución en el pH hepático dis-
minuye el aclaramiento de lactato hepático, posiblemente
como resultado de disminución de la gluconeogénesis a
un pH < 7,1. La acidosis intrahepática también favorece
la producción hepática de lactato (4).

En condiciones fisiológicas normales, el riñón ocupa el


segundo lugar después del hígado en la extracción del
lactato circulante, lo elimina del sistema mediante una
combinación de excreción y metabolismo. El lactato
se filtra libremente por el glomérulo, pero se reabsorbe
casi por completo en el túbulo proximal. El metabolismo
del lactato en la corteza del riñón se mantiene hasta que
hay una disminución del 90% del flujo sanguíneo renal,
momento en el que ocurre la producción de lactato renal.
El aumento del metabolismo renal del lactato se logra al
aumentar la gluconeogénesis (4).
La restauración del flujo hepatoesplácnico durante la Técnicas de muestreo
reanimación puede ser el proceso relevante que reduzca Los niveles de lactato se pueden medir en sangre arterial y
los niveles de lactato, más que una disminución de venosa central o venosa periférica, ya que los estudios han
la producción, sobre todo en presencia de un estado mostrado una buena correlación entre los valores obtenidos de
inflamatorio sistémico intenso y persistente. los diferentes sitios, no siendo estas diferencias clínicamente
significativas.
Las muestras arteriales reflejarían mejor las concentraciones
Interpretación de las concentraciones de lactato en sangre sistémicas de lactato, ya que están menos influenciadas por las
Una mayor concentración de lactato en sangre sólo puede diferencias regionales en la cinética del lactato. La vía venosa
ser causada por una mayor producción de lactato aeróbico y periférica, en un contexto de urgencias, es la más accesible
anaeróbico, finalmente combinada con una menor depuración pero se recomienda evitar la estasis sanguínea por oclusión
de lactato (figura 1). De ahí que la hipoxia tisular siempre prolongada al extraer las muestras de sangre ya que puede
deba excluirse primero, ya que una hipoxia tisular persistente elevar falsamente los niveles de lactato, utilizando una técnica
puede conllevar a una falla orgánica múltiple y a la muerte. de flujo libre (9).
La hipoxia tisular puede ser global, en especial en estados de
bajo flujo o hipoxemia, pero también puede ser localizada,
14 REMEVET · Especial CVDL
Lactato en el paciente crítico
Urgencias
Muchos estudios se han realizado para poder estimar los
niveles de lactato normal en caninos y felinos. Del mismo
modo, las diferencias en la medición del lactato sanguíneo
en función del sitio de muestreo (venoso versus arterial) han
sido evaluadas por varios investigadores (14).
Se estableció un rango de referencia de lactato en plasma de
0,3-2,5 mmol / L para perros adultos sanos con base en los
datos recopilados de muestreo en 60 perros adultos sanos (11).
Este estudio además demostró que no había diferencia clínica
entre el uso de sitios de muestreo venoso y arterial en cuanto
a los valores de concentraciones de lactato.
No existe un rango de referencia para gatos, lo que dificulta
el uso de lactato en la evaluación de la hipoperfusión en esta
especie. La hiperglucemia inducida por estrés es un hallazgo
común en los perfiles de química felina y se observa con mayor
frecuencia en los gatos que luchan durante la sujeción para
la venopunción. Los niveles elevados de lactato a menudo se
observan junto con hiperglucemia en gatos. Un lactato medido
al mismo tiempo que la glucosa puede ayudar a diferenciar
la hiperglucemia por estrés de enfermedades subyacentes (10).
En resumen, los valores de referencia de concentración de
lactato en sangre en perros y gatos sanos son <2.5 mmol / L,
aunque los resultados de un estudio reciente en gatos sanos
sugieren que puede haber una concentración de lactato en
sangre de hasta 2.8 mmol / L (12). El estrés puede tener un
marcado impacto en la concentración de lactato en felinos.
Un estudio en humanos demostró que la infusión de soluciones
de líquidos por vía intravenosa que contienen lactato, que se
eliminan de manera inadecuada de los catéteres intravenosos,
Valor pronóstico
pueden aumentar falsamente las concentraciones de lactato Cualquiera que sea el origen, la hiperlactatemia está asociada
medidas en las muestras de sangre tomadas de ese catéter. a una supervivencia afectada. Los niveles de lactato en sangre
Las soluciones que no contienen lactato y que se eliminan al ingreso están firmemente asociados al resultado. Con valores
inadecuadamente de los catéteres intravenosos, pueden bajos la sobrevida es más probable y con valores muy altos
disminuir falsamente las concentraciones de lactato en sangre sucede lo contrario. No obstante, esto depende del cuadro
a través de un efecto dilucional (9). subyacente. Sin embargo, el curso de las concentraciones de
lactato en la sangre proporciona el mejor valor pronóstico.
Se debe tener en cuenta que los glóbulos rojos no contienen El monitorizar los niveles de lactato en las primeras 24 horas
mitocondrias y por esta razón son productores de lactato, la para valorar los cambios dinámicos de su concentración en
cual continua incluso después del muestreo de sangre. Las respuesta a la resucitación puede predecir el pronóstico de
concentraciones de lactato pueden aumentar hasta en un 20% los pacientes críticamente enfermos e incluso si el origen era
durante cada hora de almacenamiento a 25 °C. Esto puede ser por hipovolemia o por disfunción microcirculatoria, hipoxia
clínicamente significativo dado el rango normal relativamente citopática, etc4.
estrecho para el lactato. Por esta razón, es fundamental que Una disminución en los niveles de lactato en la sangre durante
las muestras de sangre se analicen rápidamente (<5 minutos) las primeras 24 hs está asociada con un mejor resultado,
después del muestreo para evitar falsas elevaciones de lactato mientras que la hiperlactatemia persistente y mayores niveles
con repercusión clínica (9). de lactato están asociados con un resultado peor.

Las muestras de sangre con heparina (40 UI/mL) son adecuadas


para la medida del lactato. En estas muestras el análisis debe
realizarse inmediatamente tras la extracción. Si va a demorarse Uso del lactato para diagnóstico
su procesamiento deben conservarse en frío para evitar la Las concentraciones de lactato en fluidos corporales distintos
glucólisis. La conservación de la sangre heparinizada a 4-8 ºC, de la sangre también pueden proporcionar información
retrasa la glucólisis y la producción de lactato de forma que diagnóstica importante. El lactato puede ser utilizado como
las muestras pueden ser analizadas dentro de los 40 minutos una herramienta de diagnóstico de ciertas condiciones, y en
posteriores a su extracción (14). especial en presencia de peritonitis séptica y otros cuadros

Valores de referencia REMEVET · Especial CVDL 15


Urgencias Lactato en el paciente crítico

intraabdominales que requieren manejo quirúrgico (15).


Se examinó la utilidad de comparar las mediciones de lactato REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
y glucosa en sangre y en el líquido peritoneal con el fin de Lactate in Veterinary Critical Care: Pathophysiology and Management.Da-
diagnosticar peritonitis séptica. La diferencia de glucosa en niel S. Pang, BVSc, MSc, Søren Boysen, DVM, J Am Anim Hosp Assoc
sangre – líquido peritoneal> 20 mg / dL resultó ser 100% 2007;43:270-279.
Lactate: physiology and clinical utility. Sarah E. Allen, DVM and Jennifer L.
sensible y 100% específica para el diagnóstico de derrame Holm. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 18(2) 2008, pp
séptico en perros y 86% sensible y 100% específica en gatos. 123–132.
Las concentraciones aumentadas de lactato en el líquido Utilidad del lactato en el paciente críticamente enfermo. Wilson Alejandro Bermú-
dez-Rengifoa,c y Nelson Javier Fonseca-Ruiz. Acta Colomb Cuid Intensivo.
abdominal de perros con derrames bacterianos sépticos > 2016
2.5 mmol / L comparados con la concentración en sangre Glenn Hernandez ,Rinaldo Bellomo and Jan Bakker. The ten pitfalls of lactate
resultó sugestiva de peritonitis séptica. Se cree que las clearance in sepsis. Intensive Care Med 2018.
Íde Gillespie, BVMS, Patricia G. Rosenstein, DVM, Dez Hughes, BVSc Update:
concentraciones de lactato son elevadas en efusiones sépticas Clinical Use of Plasma Lactate. Vet. Clin Small Anim 47 (2017) 325-342.
debido a metabolitos bacterianos y glucólisis neutrofílica (15). Hiperlactatemia. Emergencias y cuidados intensivos en pequeños animales. Sil-
El aumento de los niveles de lactato en el líquido abdominal verstein-Hopper. 2018: 342-347.
Jan Bakker, Maarten WN Nijsten, and Tim C Jansen. Clinical use of lactate moni-
también se ha observado en perros con derrames neoplásicos toring in critically ill patients. Ann Intensive Care. 2013; 3: 12.
Se ha demostrado que las células neoplásicas usan la glucólisis Patricia G. Rosenstein, DVM; Brett S. Tennent-Brown, BVSc, DACVIM, DAC-
anaeróbica como energía, produciendo lactato. VECC and Dez Hughes, BVSc, DACVECC. Clinical use of plasma lactate
concentration. Part 2: Prognostic and diagnostic utility and the clinical ma-
nagement of hyperlactatemia. Journal of Veterinary Emergency and Critical

CONCLUSIONES
Care 28(2) 2018, pp 106–121.
Hughes D, Rozanski ER, Shofer FS, et al. Effect of sampling site, repeated sam-
pling, pH, and PCO2 on plasma lactate concentrations in healthy dogs. Am
La causa más común de hiperlactatemia en el paciente J Vet Res 1999;60:521-524.
crítico es la hipoperfusión causante de una disminución de Redavid LA, Sharp CR, Mitchell MA, Beckel NF. Plasma lactate measurements
la disponibilidad de oxígeno a los tejidos. La causa de la in healthy cats Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 22(5)
2012, pp 580–587
hipoperfusión debe ser identificada y tratada, y el tratamiento Patricia G. Rosenstein, DVM ; Brett S. Tennent-Brown, BVSc, DACVIM, DA-
adaptarse a cada paciente. La concentración de lactato debe CVECC and Dez Hughes, BVSc, DACVECC. Clinical use of plasma lac-
disminuir rápidamente con la restauración de volumen. Como tate concentration. Part 1: Physiology, pathophysiology, and measurement.
Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 28(2) 2018, pp 85–105.
pauta general puede considerarse que debe reducirse un 20% a Redavid LA, Sharp CR, Mitchell MA, et al. Plasma lactate measurements in heal-
las 2 horas y si el tratamiento es correcto y el paciente mantiene thy cats. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio) 2012;22:580–587.
aún sus niveles altos a pesar de tratar la hipoperfusión; es Pang DS, Boysen S. Lactate in veterinary critical care: pathophysiology and ma-
nagement. J Am Anim Hosp Assoc. 2007 Sep-Oct;43(5):270-9
probable que la causa sea una disfunción microcirculatoria, Gallagher EJ, Rodriguez K,Touger M. Agreement between peripheral venous and
hipoxia citopática o una alteración severa de la funcionalidad arterial lactate levels. Ann Emerg Med 1997;29:479–483.
hepática. Bonczynski, J, Ludwing L. Comparation of peritoneal fluid and peripheral blood
ph, bicarbonate, glucose, and lactate concentration as a diagnostic tool for
sepsis peritonitis in dogs and cats. Veterinary surgery 2003, 32:161-166.

16 REMEVET · Especial CVDL


Urgencias

FLUIDOTERAPIA EN TRAUMA

Dr. Luis H. Tello MV, MS, DVM, COS

Hannah Veterinary Hospital & Emergency


Hannah the Pet Society
Tigard, OR, USA
luis.tello@hannahsociety.com

Palabras Clave
• Fluidoterapia
• Cristaloides
• Coloides
• Urgencias

INTRODUCCIÓN
El agua es sin lugar a dudas el nutriente más importante terapia de fluidos permite tratar y corregir la deshidratación,
para la sobrevivencia, mantenimiento y funcionamiento del hipovolemia, trastornos electrolíticos y algunas anormalidades
organismo. Por medio del agua se define la forma y tamaño de medio interno. Por medio de esta terapia se permite
celular, además de proveer soporte estructural para proteínas corregir el intercambio de agua desde el espacio vascular
como fibrina y colágeno. al espacio intersticial, la regulación de la presión sanguínea
El agua además sirve de medio de transporte para el transporte y hemodinamia en general, el equilibrio de electrolitos, pH
de nutrientes, electrolitos y otros metabolitos, mantiene la sanguíneo y tisular, e incluso regular la temperatura corporal.
temperatura corporal dentro de rangos de normalidad y
permite el transporte de gases y productos de desecho. La
18 REMEVET · Especial CVDL
Fluidoterapia en trauma
Urgencias

Las fuerzas que regulan el movimiento de líquidos dentro de


concentración isotónica con respecto al plasma, el sodio es
los compartimentos vascular, intersticial y celular responden a
su principal partícula osmóticamente activa. La distribución
múltiples componentes y efectos físicos, dados por las presiones
de sodio determina la distribución de los fluidos cristaloides
hidrostáticas, oncóticas, osmolaridad, permeabilidad de
infundidos. El sodio es el principal soluto del espacio
membrana y cargas eléctricas de los electrolitos involucrados.
extravascular, por lo tanto, determina que la principal cantidad
de agua asociado al sodio, se desplace al espacio intersticial.
Por esta razón los fluidos cristaloides están indicados para
El movimiento neto de agua a través de las membranas reemplazar déficits del espacio intersticial, que se producen
semipermeables responde a la Ecuacion de Starling: en el trauma o bien en la deshidratación.

V= kf x ((HSc – HSis) - ∑COPc - COPis) – Q Sin embargo, existe también el concepto erróneo de que las
soluciones cristaloides son inofensivas, cuando en realidad
en circunstancias de utilización inadecuada en cuanto al tipo
de fluido, velocidad de infusión o volúmenes utilizados,
pueden ocasionar complicaciones severas. Las soluciones más
V: Volumen filtrado is: Fluido intersticial comunes son el NaCl 0.9% o solución salina, Ringer lactato,
kf: Coeficiente de filtración ∑: Tamaño del poro intersticial Glucosalino o 1:1 (Nacl 0.9% + Dextrosa 5% lo que genera
HS: Presion hidrostática COP: Presion coloide-osmotica una glucosa al 2.5 y un salino al 0.45%) o las soluciones de
c: capilar Q: flujo linfático dextrosa al 2.5, 5 ó 7.5%.

Hoy en día existen fluidos más homologables a la osmolaridad


Es importante resaltar que este mecanismo clásico de y tonicidad del medio interno, como las soluciones Normosol R
explicación del flujo de fluidos a través de las membranas o Plasmalyte, la cantidad de Na, Cl, K, Mg, pH, y osmolaridad
celulares y epitelios vasculares, está siendo cambiado por son más similares al plasma, los elementos buffers pueden
un modelo basado en la actividad selectiva de la membrana, ser metabolizados por otras células y no solamente por los
llamado la teoría del Glicocálix endotelial, que le asigna hepatocitos como el Lactato. Sin embargo, estudios recientes
funciones más específicas y selectivas a la membrana en humanos están poniendo en duda su utilización en urgencias,
endotelial. ya que se encuentran relacionados con un aumento de la
mortalidad de estos pacientes días, semanas o meses después
Los compartimentos, mecanismos y condiciones que llevan a de la urgencia por complicaciones renales principalmente, pero
perdida de fluidos en el espacio intravascular son: hemorragia, aún no se ha encontrado la misma correlación en pacientes
trauma, cirugía, fallas de coagulación, peritonitis, neumonía, caninos o felinos
gastroenteritis, pancreatitis, del espacio Intersticial: pérdida de
fluidos al tercer espacio, fiebre, golpe de calor, diabetes, falla Un grupo particular de este tipo de soluciones cristaloides
renal, piometra, quemaduras y diarrea, las pérdidas del espacio la constituyen las soluciones hipertónicas, contienen
intracelular son: perdida de agua pura, golpe de calor, diabetes concentraciones de 3, 5 y 7,5% de NaCl y su mayor utilidad
insípida, enfermedad pulmonar y ketoacidosis. se basa en su capacidad de rescatar agua desde el espacio
intersticial, hacia el espacio intravascular, con volúmenes
pequeños de fluido.
Tipos de fluidos:
Existe una gama y variedad enorme de fluidos a disposición Algunos estudios han evidenciado una buena capacidad de
de los clínicos, como también existe una gran gama de reestablecer el flujo microcirculatorio, reducir la presión
recomendaciones para efectuar la terapia de fluidos, tanto intracraneana y restablecer el volumen intravascular y presión
como en el tipo de fluido, volumen a administrar, velocidad arterial. Sin embargo, la duración del efecto es breve y
de administración e incluso la vía de administración. Los produce una severa hipertonicidad salina pasajera, que puede
fluidos pueden clasificarse en cristaloides y coloides. En determinar un masivo ingreso del sodio al espacio intersticial y
términos generales, las soluciones cristaloides contienen consecuente edema. Las principales indicaciones de los fluidos
electrolitos capaces de entrar a todos los compartimentos cristaloides hipertónicas en el tratamiento del trauma múltiple
corporales (vascular, intersticial e intracelular). Las soluciones sería la terapia del trauma craneano y la terapia de rescate
cristaloides aportan esencialmente agua, con algunos en el paciente hipotensivo normovolemico. Sin embargo, es
solutos del tipo electrolitos en diferentes combinaciones importante señalar que su utilización masiva continúa siendo
y concentraciones. Estas soluciones son las más comunes, controversial.
baratas y frecuentemente utilizadas en la práctica veterinaria
en general dada su disponibilidad y accesibilidad. Los fluidos
cristaloides son soluciones de cloruro de sodio y otros solutos
fisiológicamente activos. Ellos generalmente tienen una
REMEVET · Especial CVDL 19
Urgencias Fluidoterapia en trauma

la energía, mantener la circulación dentro de rangos de


Tabla 1: Soluciones disponibles para administración clínica normalidad, sostener la presión sanguínea y permitir la
sobrevida del individuo.
Tipo de fluido Ejemplo

•0.9% NaCl Por lo general en un animal sano, una pérdida de sangre del
•Normosol-R 15% no requiere intervención externa con terapia de fluidos
Cristaloide Isotonico /
Remplazo
•Plasmalyte 148 intravenosos debido a que con este porcentaje de pérdida, se
•Plasmalyte A despliega una respuesta compensatoria, la que consta de 3
•Ringer lactat
fases:
•0.45% NaCl +/- dextrose
Cristaloide Hipotonico/
Mantencion
•5% dextrose in water (D5W)
•Normosol-M
Fase I:
•Plasmalyte 56 Luego de una hora después de una hemorragia leve; se inicia
un movimiento de fluidos desde el espacio intersticial hacia los
Salino Hipertonico Salino 7% - 9% capilares. Este secuestro de fluidos continúa por 36 a 40 horas.
•Gelatinas Como consecuencia de este movimiento de fluidos desde el
•Plasma espacio intersticial hacia el espacio intravascular, se genera
Coloides •Dextrans un déficit neto del volumen intersticial total.
•HAES

Soluciones con Hemoglobina Oxyglobin (no disponible) Fase II:


La pérdida de sangre, hipovolemia e hipotensión activan el
Por otra parte, las soluciones coloidales contienen sustancias de sistema renina-angiotensina-aldosterona; el cual promueve
alto peso molecular, que quedan restringidas al compartimento el ahorro de sodio por los riñones. Debido a que el sodio se
vascular; tienen influencia osmótica y oncótica, lo que se distribuye primariamente en el espacio intersticial (80% del
traduce en entrada y mantención de agua en la red vascular, y sodio está en el extravascular); el sodio retenido restituye el
consecuentemente, aumento de la presión y volemia. déficit de fluidos en el espacio intersticial.

Los fluidos coloidales representan una excelente alternativa Una vez implantada la terapia de fluidos, aparecen diversos
en la terapia del shock hipovolémico, al combinarlos con efectos: En relación al hematocrito o volumen globular
soluciones cristaloides. Su elevado tamaño molecular, aglomerado (VGA), cuando se administran expandidores
imita la función de la albúmina en el plasma, restituyendo de plasma o incluso cristaloides; existirá una disminución
la presión coloide oncótica, reteniendo agua en el espacio inmediata del VGA. A medida que los fluidos intravasculares
intravascular y mejorando el retorno venoso. Además, la utilizados para resucitación se distribuyen desde el vascular
administración de coloides ha demostrado reducir el tiempo hacia el intersticial, el VGA vuelve a aumentar. Las proteínas
necesario para estabilizar hemodinámicamente a pacientes en séricas totales muestran cambios similares al VGA. La
shock, disminuyendo las cantidades necesarias de cristaloides, restitución endógena de los volúmenes intravasculares,
evitando las sobrecargas de volumen y las complicaciones ocurre a través del movimiento de fluidos intersticiales hacia
asociadas a esto. Los coloides son los fluidos de elección, para el espacio intravascular.
ser administrados en shock hipotensivo normovolémico y en
casos de severa hipoalbuminemia (< 1,5 g/dl). Dentro de las Las catecolaminas liberadas a causa del trauma producen
sustancias coloidales, las más utilizadas son: plasma (plasma vasoconstricción arteriolar, lo que disminuye la presión
congelado o plasma fresco congelado), gelatinas (Haemacell) hidrostática capilar, favoreciendo la entrada de fluido
y polisacáridos (Dextran 40, Dextran 70, HaetaStarch) intersticial dentro de la red vascular distal a la constricción
arteriolar. Además el flujo linfático devuelve las proteínas
Trauma y Fluidoterapia plasmáticas al espacio intravascular.

La pérdida de sangre es uno de las consecuencias más comunes


en los pacientes traumatizados. Sin embargo, la signología Fase III:
clínica grave como hipotensión y shock solo es visible cuando Dentro de algunas horas después de una hemorragia leve,
la pérdida de sangre supera el 35% del volumen total normal. la médula ósea comienza el aumento en la producción de
eritrocitos. Desafortunadamente, su reemplazo es lento: se
Los peligros asociados a la hipovolemia se relacionan con reemplazan 15 a 20 ml de volumen celular diariamente y
el sistema cardiovascular, el cual es capaz de operar con un existiría un reemplazo completo después de 2 meses.
pequeño volumen de sangre basado en las leyes de Frank-
Starling, de manera de limitar el trabajo cardíaco y conservar

20 REMEVET · Especial CVDL


Fluidoterapia en trauma
Urgencias

El volumen circulante de sangre o volemia, constituye uno 2) Etapa descompensada inicial, en la cual la pérdida
de los factores más relevantes del equilibrio hemodinámico sostenida del volumen comienza a sobrepasar los mecanismos
del organismo animal, por cuanto mantiene diversos compensatorios, apareciendo acidosis, vasodilatación
parámetros circulatorios dentro de los rangos homeostáticos. hipotensión y los primeros signos de shock.
La mantención de la volemia dentro de rangos de normalidad
es la consecuencia de una serie de mecanismos autónomos 3) Etapa descompensada final, donde ya la pérdida
del organismo. de volumen es masiva y la terapia no ha tenido el efecto
deseado. Se llega a una fase irreversible de shock, con colapso
circulatorio y generalmente la muerte del paciente.
Efectos de la hipovolemia
La principal función del volumen circulatorio es preservar la
función celular por medio del transporte de oxígeno y glucosa
hacia la célula, y retirar desde ella el monóxido de carbono y Fluidoterapia
otros desechos celulares. La libre disponibilidad de oxígeno La regla básica en la actualidad es realizar una terapia de
y glucosa, permite que la célula produzca energía en cantidad fluidos individual basada en reglas generales, para luego
suficiente como para mantener diversas funciones vitales como monitorear cuidadosamente la evolución y evaluar si se está
la bomba de transporte de membrana, la cual es responsable del obteniendo la respuesta deseada en el paciente a esa terapia.
flujo de electrolitos y agua entre los ambientes intracelulares
y el espacio extracelular o intersticial. Si los efectos no son los esperados, se recomienda reevaluar
la terapia y modificarla en busca de alcanzar los valores
El shock hipovolémico se caracteriza por una incapacidad esperados (end-points).
del sistema cardiovascular de aportar oxígeno y glucosa
en la cantidad, oportunidad y calidad adecuada para los El monitoreo de la presión arterial es importante durante la fuidoterapia
requerimientos tisulares específicos. Este proceso lleva
al organismo a una serie de consecuencias metabólicas:
acidosis, ulceración gastrointestinal, traslocación bacteriana,
disminución del retorno venoso, oliguria, etc.

Respuesta compensatoria
Una vez establecido el fenómeno hipovolémico, el
organismo pone en marcha una serie de respuestas orgánicas
compensatorias de tipo neuroendocrino:

- Se incrementa el tono simpático adrenérgico por


la liberación de Epinefrina y Norepinefrina, provocando
incremento de la frecuencia y contractibilidad cardiaca,
vasoconstricción y redistribución de sangre periférica hacia
territorios centrales, considerados “esenciales” como cerebro,
corazón y pulmones
- Se liberan Vasopresina, Renina y Angiotensina, los
que retienen agua y sodio con el fin de incrementar el volumen
sanguíneo
- Las glándulas adrenales liberan Cortisol para producir
glicólisis, gluconeogénesis y lipólisis.

Este fenómeno compensatorio del organismo establece 3 fases


de respuesta al Shock Hipovolémico, las cuales por lo general
se presentan claramente en el perro, pero son muy difíciles de
observar en el gato
1) Etapa compensatoria temprana, en la cual se
incrementa el volumen intravascular y el retorno venoso,
además de entregar sustratos alternativos de energía por la
vía de la respuesta hormonal asociada

REMEVET · Especial CVDL 21


Urgencias Fluidoterapia en trauma

Volúmenes de carga para Resucitación (*)


C) Pérdidas: Idealmente, para calcular la cantidad de fluidos
Fluid IV Dosage a reponer por concepto de pérdidas (Ej. vómitos, diarrea,
Cristaloides isotonicos (Ringer lactato, Salino 0.9%, Normosol-R,
Plasmalyte A) micción, etc.), estos debieran ser medidos por algún sistema
Perros: 60-90 mL/kg (dar 20–30 mL/kg IV en 10–15 min y reevaluar) estandarizado.
Gatos: 45–60 mL/kg (dar 10–15 mL/kg IV en 10–15 min y reevaluar) Un buen método, es cubrir el piso de la jaula con material
Luego dar 10-15-mL/kg con reevaluaciones frecuentes cada 10–15 absorbente y al momento de cambiarlo, pesarlo para calcular,
minutos en forma aproximada el volumen de pérdidas. De no ser
Salinos hipertonicos (7.2%–7.5%) posible lo anterior, se puede asumir una pérdida promedio de
Perros y gatos: 3–8 mL/kg, no dar mas rapido que 1 mL/kg/min 30 - 40 ml/kg/día.
Hydroxyethyl starches (6% hetastarch, 10% pentastarch)
Perros: 10–20 mL/kg - Gatos: 10–15 mL/kg Resumiendo, para calcular la cantidad total de fluidos a
Dextran 70 administrar a un paciente, debemos sumar la cantidad de
Perros: 10–20 mL/kg - Gatos: 10–15 mL/kg
Oxyglobin fluidos a reponer por concepto de deshidratación que presenta,
Perros: 10–30 mL/kg - No esta aprobado para su uso en gatos agregando los volúmenes de mantención además las pérdidas
No sobrepasar los 10 mL/kg/hr que esperamos que tenga durante el día. Posteriormente, en
forma periódica, se debe reevaluar el paciente tanto para su
deshidratación, respuesta a la terapia y signos clínicos de
manera de modificar la terapia de fluidos de acuerdo a esa
re-evaluación. Una vez calculado el volumen total de líquidos
Para calcular la cantidad diaria de fluidos que debe administrar a su paciente considere el porcentaje de deshidratación: para el primer día de tratamiento, debemos asignar la velocidad
de administración de estos fluidos en 24 horas. En el caso
de un paciente en estado de shock severo, la velocidad de
Porcentaje de deshidratación clínica: administración de fluidos puede ser tan rápida como 60-80 ml/
Porcentaje de kg/hora (perros) y 50 - 55 ml/kg/hora (gatos). Sin embargo,
deshidratación Signos clínicos en pacientes más estables la velocidad de infusión debe ser
clínica menor para permitir una adecuada redistribución del líquido
< 5% No detectable suministrado. No existe una receta todo-paciente, pero en la
actualidad se acepta que una velocidad promedio adecuada
Leve perdida de elasticidad para cristaloides es de 40 - 50 ml/kg/hora.
5-6 %
cutanea
El ideal para pacientes de emergencia es la utilización de
Claro retardo en el retorno del pliegue cutáneo equipos de infusión mecánica también llamadas bombas de
Leve aumento del tiempo de llene capilar infusión, los cuales permiten asignar y modificar tasas de
6-8% Ojos levemente hundidos en sus órbitas
Mucosas pueden estar secas
infusión y volúmenes de manera rápida y segura. Sin embargo,
es frecuente encontrar equipos de goteo o buretas, que se
comercializan para uso humano, las cuales suelen tener dos
Pliegue cutáneo no retorna a su posición
Marcado retardo en el tiempo de llene capilar Ojos presentaciones: macrogoteo (10 - 20 gotas equivalen a 1 ml)
claramente hundidos en sus órbitas y microgoteo (60 gotas equivalen a 1 ml). Como regla general
10-12% Mucosas secas es prudente utilizar equipos de infusión de microgoteo en la
Probables signos de shock (taquicardia, extremida- fluidoterapia de gatos y perros < de 10 Kg de peso; y en forma
des frías, pulso rápido y leve) obligatoria, en la fluidoterapia de cachorros felinos y caninos.
Para llevar un buen control de los fluidos administrados y
Signos marcados de shock evitar errores de sub o sobredosificación, es necesario
12-15%
Muerte inminente
realizar los cálculos de los fluidos a administrar diariamente,
expresando esa cantidad en ml/día; ml/hora y gotas/minuto
A) Deshidratación:Para calcular la cantidad de fluidos a reponer si no se dispone de bombas de infusión. Esto que pareciera
por concepto de deshidratación (reposición de pérdidas) se ser engorroso inicialmente, sin embargo, con la práctica se
debe aplicar la siguiente fórmula: hace más fácil de calcular y evitará el riesgo de producir una
sobrecarga de volumen que lleve a edema pulmonar o en el
% de deshidratación X Peso Paciente (kg)=volumen a administrar (litros) caso contrario, retardar el efecto terapéutico de la fluidoterapia,
por una subestimación de ella. No existe dudas que, para la
B) Mantención: : Para el cálculo de los fluidos de mantención, administración constante y frecuente de fluidos, es ideal
que deben ser suministrados diariamente, tener en cuenta: la utilización de catéteres intravenosas antes que agujas o
40 - 60 ml/kg/día, asumiendo el valor inferior en pacientes mariposas. Si estos dispositivos son adecuadamente insertos y
adultos y de talla grande, y el valor superior en cachorros y controlados pueden permanecer viables por varios días. Para
animales pequeños. lograr esto es conveniente revisar, limpiar y proteger al menos
22 REMEVET · Especial CVDL
Fluidoterapia en trauma
Urgencias

2 veces al día, los sitios de administración IV. Hasta hace poco


se recomendaba para mantener una adecuada permeabilidad En los perros la tendencia es a entregar fluidoterapia a la
del catéter, que fuese lavado con una solución de heparina velocidad y cantidad mínima para asegurar una producción
(1.000 UI/250 - 500 ml de suero fisiológico) 2 a 3 veces al día. normal de orina de 1-2 ml/Kg/Hr.
Esta práctica se ha discontinuado debido a la presentación de Diferentes técnicas se han desarrollado de manera de entregar
reacciones adversas a la heparina en algunos pacientes. fluido terapia segura y eficiente a los pacientes críticos:
Resucitación con volúmenes limitados de fluidos, Fluido
terapia para restauración de perfusión, Resucitación con fluido
terapia hipotensiva, etc.
TENDENCIAS PASADAS, ACTUALES y FUTURAS
En la actualidad las etapas de fluidoterapia para pacientes Mucha investigación se ha desarrollado en este campo, sin
críticos se dividen en 3: Resucitación: donde el objetivo es embargo, no existe una evidencia concluyente a favor de
detener el proceso de la muerte celular producida por la falla ninguna de estas técnicas o metodología, por lo que quizás
de perfusión tisular, la acidosis, la hipoxia y el daño intrínseco si la mejore recomendación sigue siendo evaluar al paciente
a la célula. Rehidratación: donde el objetivo es restaurar el y adaptar la terapia de acuerdo a su individual, después de
contenido normal de agua en los compartimentos intra y todo sigue siendo cierto aquello de que “existen enfermos,
extra celular y Mantenimiento: donde el objetivo es cubrir no enfermedades”.
las pérdidas patológicas y fisiologías que ocurrirán.

Uno de los temas que se discuten actualmente es la utilización


de volúmenes reducidos de fluidos para resucitación, pero En pacientes críticos la combinacion de varios fluidos es frecuente
utilizando soluciones hipertónicas que atraigan agua al
territorio vascular. Un área que requiere desarrollo en el futuro
es el hecho que los fluidos actuales no mejoran el transporte
de oxígeno (con la excepción del Oxyglobin®), por lo cual
no contribuyen a mejorar los efectos celulares del shock. La
entrega de compuestos que mejoren los niveles de energía
celular es ahora tarea por cumplir en esta área: glutamina,
creatina, están siendo evaluadas por su efecto de mejoría en
la producción de ATP.

Terapia propuestas
Los mejores resultados terapéuticos en pacientes críticos se han
obtenido combinando cristaloides con coloides en cantidades
y velocidades tituladas individualmente para cada paciente en
particular, más que utilizando valores de referencia general.

La fluidoterapia debe ser reconocida como un manejo individual


y dinámico al interior de la Unidad de Cuidado Intensivo, la
que debe ser monitoreada y evaluada periódicamente para
ajustarla a las nuevas condiciones del paciente.

En la actualidad la tendencia es entregar la fluidoterapia de


manera no agresiva, o también conocida como fluidoterapia
hipotensiva. Esta tendencia reconoce los efectos dañinos de
entregar grandes volúmenes de fluidos en tiempos reducidos,
lo que se ha relacionado epidemiológicamente con mayores
mortalidades.

Los gatos bajo fluidoterapia deben ser monitoreados en su


función respiratoria por su facilidad para desarrollar edema
pulmonar y Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo,
igualmente dentro de los objetivos terapéuticos a alcanzar
y preservar, están una presión arterial media estable y una
temperatura corporal normal
REMEVET · Especial CVDL 23
Urgencias Fluidoterapia en trauma

Las bombas de infusión permiten una mayor exactitud en la terapia de fluidos Es importante mantener una monitorizacion detallada de la respuesta a la
fluidoterapia por parte del paciente

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Rudloff E, Kirby R. Fluid therapy—crystalloids and colloids. Vet Clin North Am
Small Anim Pract 1998;28(2):297-328.

Rudloff E, Kirby R. Colloid and crystalloid resuscitation. Vet Clin North Am Sma-
ll Anim Pract 2001;31(6):1207-1229.

Rozanski E, Rondeau M. Choosing fluids in traumatic hypovolemic shock: the role


of crystalloids, colloids, and hypertonic saline. JAAHA 2002;38(6):499-
501.

Rudloff E, Kirby R. The critical need for colloids: administering colloids effecti-
vely. Compend Contin Educ Pract Vet 1998;20(1):27-43.
Los gatos traumatizados requieren apoyo de fluidos durante su terapia en ICU

24 REMEVET · Especial CVDL


Urgencias
LA SOLUCIÓN RADIOLÓGICA PARA LA
Fluidoterapia en trauma

CLÍNICA MODERNA
5
Años
de Garantía

Desde $126
Por Estudio
*

Rayos X Digital
Imagen Calidad Diagnóstica
Alimentación a 120 VCA

Precios en M.N. antes de IVA


*De acuerdo al volumen mensual de estudios realizados

ventas.vet@eymsa.com.mx @eymsa1979

(55) 54 82 13 15 @EYMSA1979

www.cmr.vet
REMEVET · Especial CVDL 25
Medicina

PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP) EN LA PRÁCTICA VETERINARIA

MVZ. ESP. Aremi Claudia Lujano Guzmán

aremiaclg@yahoo.com.mx

Palabras Clave
• Úlceras por presión
• Perros
• Veterinaria
• Prevención

INTRODUCCIÓN
Anteriormente eran conocidas como infiere que se ha cometido una negligencia, y esto tendría implicaciones legales más
llagas, escaras, úlceras por decúbito fuertes, por lo que por cuestiones de seguridad se manejará como úlceras por presión.
o úlceras por presión (UPP); en la La lesión tiene un origen isquémico, lo que provoca una pérdida de sustancia cutánea
actualidad se ha considerado el término producida por una presión prolongada o por una fricción entre dos planos duros,
de lesión por presión (LPP), aunque se cizallamiento o tracción (presión + fricción, la más frecuente es el área coxofemoral).
debe manejar con cautela, ya que en Frecuentemente aparecen sobre una prominencia ósea. La presión capilar normal
Estados Unidos de América, se genera oscila entre 16 mmHg en el espacio venoso capilar y 32 mmHg en el espacio arterial
el conflicto del término por situaciones capilar. Si se ejercen presiones superiores en un área limitada y durante un tiempo
legales, no es lo mismo encontrar en prolongado, se origina isquemia que si se prolonga ocasiona muerte celular. Para
un expediente que el paciente tiene compensar hay vasodilatación que conduce a acumulación de catabolitos tóxicos
una lesión por presión que una úlcera y aparición de edema e infiltración celular. La hipoxia progresiva produce muerte
por presión; con el término “lesión” se celular irreversible con formación de necrosis (Figura 1).

26 REMEVET · Especial CVDL


Prevención de úlceras por presión (UPP) en la práctica veterinaria
Medicina

Factores de riesgo intrínsecos: enfermedades concomitantes, Categoría II: úlcera de espesor parcial sin esfacelos que
alteraciones sensitivas, alteraciones motoras, alteraciones de implica a la epidermis, la dermis o ambas. También puede
la circulación periférica, microcirculación, hipotensiones ser flictena intacta llena de suero, suero serosanguinolento o
mantenidas, alteraciones nutricionales, alteraciones cutáneas, abierta/rota; seca, sin esfacelos o hematomas.
envejecimiento cutáneo. CategoríaIII: pérdida total del grosor de la piel, la grasa
Factores de riesgo extrínsecos: humedad por incontinencia subcutánea puede ser visible, pero los huesos, tendones o
(urinaria o fecal), exudados de heridas, pliegues y objetos músculos no son visibles ni directamente palpables. Puede
extraños, tratamientos farmacológicos (Figura 2. Perro haber esfacelos, cavitaciones y tunelizaciones. 

doméstico y su evolución de UPP). Categoría IV: pérdida total del espesor de los tejidos con
hueso, músculo o tendón expuestos y palpables. Puede haber
Figura 1. Factores de riesgo para desarrollar úlceras por presión.
esfacelos, escaras, cavitaciones, tunelizaciones.
Inestadiable/sin clasificar: pérdida total del espesor de la piel
o los tejidos, 
profundidad desconocida por estar oscurecida
por esfacelos y/o escaras. 


Figura 3. Clasificación de las úlceras por presión (Lujano, 2016).

Tabla 1. Sitios más comunes de aparición de úlceras por presión


1. Tuberosidad isquiática
2. Trocánter mayor
3. Cóndilo del fémur
4. Acromion o escápula
5. Epicóndilo lateral del húmero
6. Cóndilo lateral de la tibia
7. Maléolo lateral
Escala de Braden adaptada a la clínica veterinaria
8. Partes medial y lateral de los dedos Esta escala es la más utilizada y validada en clínica humana y la
9. Olecranon siguiente es una adaptación a la medicina veterinaria (Tabla 2).
10. Tuberosidad calcánea Tabla 2. Escalas de valoración del riesgo a desarrollar UPP (EVRLPP)
11. Esternón
Percepción sensorial
Figura 2. “Peluche”, perro doméstico macho, mestizo, de Completamente limitada 1
aproximadamente 6 años, recién rescatado de la calle (Lujano, 2016). Ligeramente limitada 2
Sin limitaciones 3
Actividad
Tumbado 1
Sentado/incorporado 2
Deambula ocasionalmente 3
Deambula frecuentemente 4
Nutrición

Clasificación de úlceras por presión Muy pobre


Probablemente inadecuada
1
2
Categoría I: eritema no blanqueable en piel intacta, puede
Adecuada 3
ser dolorosa, firme, suave, indurada, más caliente o más fría
en comparación con los tejidos adyacentes. 
 Excelente 4

REMEVET · Especial CVDL 27


Medicina Prevención de úlceras por presión (UPP) en la práctica veterinaria

Exposición a la humedad • Estímulo local de la vascularización mediante la realización


Constantemente húmeda 1 de masajes suaves (Grado I, II) 
u otras terapias como la
A menudo húmeda 2 aplicación de acupuntura. 

• En cualquier caso, el tratamiento debe acompañarse de
Ocasionalmente húmeda 3
medidas preventivas hasta que el paciente sea capaz de
Raramente húmeda 4 mantener una actividad normal, es decir, si se consigue
Movilidad tratar la úlcera, pero persiste la causa que la ha originado,
Completamente inmóvil 1 es muy probable que vuelva a aparecer (Tabla 4).
Muy limitada 2
Ligeramente limitada 3 Lesiones por humedad
Fricción y roce
• Respuesta reactiva de la piel a la exposición crónica a
Problema 1 orina y materia fecal. 

Problema potencial 2 • Inflamación, eritema, con o sin erosión o denudación,
Sin problema aparente 3 enrojecimiento, edema. 

• Presencia continua de orina y heces aumenta hasta 5 veces
La suma de los valores de cada una de las subescalas da el tamaño original del estrato 
córneo y la piel ya no ejerce
como resultado un número que indica el riesgo de desarrollar efecto de barrera. 

lesiones por presión (Tabla 3). • Transformaciones químicas: las enzimas fecales
transforman la urea de la orina en amonio. 

Tabla 3. Riesgo de desarrollar úlceras por presión. • Heridas poco profundas, en zonas expuestas a humedad y
Riesgo de valores Riesgo no sobre prominencias óseas, 
bordes irregulares, suelen
6 - 12 Alto
acompañarse de maceración de la piel adyacente.
• Eritema blanqueable a la presión digital. 

13 - 14 Moderado
• Limpiar con solución antimicrobiana, proteger zonas
15 - 16 Bajo expuestas con productos especiales. 

>16 Sin riesgo • Hay varios productos que pueden utilizarse para crear una
barrera física y prevenir la 
introducción de patógenos
Prevención y tratamiento de UPP y desecación de los tejidos: Skin Care® ConvaTec®,
Cutimed® PROTECT® spray, crema y aplicador (BSN),
Tabla 4. Clasificación de las lesiones por presión Linovera® B.Braun®, Aldanex ® Skin Protectant, SECURA
®
Barrier cream D Smith&Nephew, SECURA ® Extra
Grado Acción
Protective Cream Z30 Smith and Nephew, aceite de oliva
I Mantener la zona limpia, protegida y con humedad extra virgen (cualquier marca). 

adecuada, se evalúa el estado de la piel eliminado • Para limpieza o lavado también existen varios productos
el exceso de humedad. No se deben dar masajes. Es
importante aliviar la fricción o los roces en la medida como SECURA ® Cleanser Smith&Nephew y Aldanex
de lo posible y tratar el dolor. Aplicación de Linovera® en Spray; los cuales se deben de utilizar con algodón
B.BRAUN (ácidos grasos hiperoxigenados) húmedo, frotar gentilmente y secar con algodón. Después
II Además de lo anterior, limpiar la herida, evaluar
de esta limpieza y con la superficie totalmente seca aplicar
las posibles causas subyacentes y proteger de la cualquiera de los protectores anteriormente mencionados.
contaminación. Si se trata de una lesión ligera se puede utilizar Skin Care
III Además de lo anterior, desbridar si hay tejido necrótico.
®
de ConvaTec o Cutimed protect crema® BSN; en el caso
de una lesión severa se tendrá que aplicar Aldanex gel ®.

IV Además de lo anterior, eliminar espacios muertos.
Figura 4. Dermatitis asociada a incontinencia antes y después del
tratamiento con Aldanex spray y Cumited Protect crema (Lujano,
• Desbridamiento preferentemente autolítico o mecánico 2018).
(SSF a presión).
• Está contraindicado el desbridamiento quirúrgico hasta
que se haya mejorado el aporte vascular a la zona. 

• Manejar el exudado y proteger con barreras semipermeables
(hidrogeles, hidrocoloides, 
esponjas de poliuretano,
hidrofibras, o alginatos, en función del grado y tipo de
exudado). 

• Es muy importante mantener un grado de humedad
adecuado para favorecer la cicatrización 
y la autolisis. 


28 REMEVET · Especial CVDL


Prevención de úlceras por presión (UPP) en la práctica veterinaria
Medicina

También se sabe que la desnutrición disminuye la Mantener peso apropiado Nutrición balanceada
neovascularización y el colágeno por deficiencia de vitamina Seguir indicaciones de Fortalece los músculos, mejora
C y Fe, se prolonga la fase inflamatoria, hay disfunción fisioterapia en casa condición cardiaca y pulmonar,
de los linfocitos B y T y se disminuye la fagocitosis por aumenta su flexibilidad, aumenta su
hipoproteinemia. Existe también un acrónimo (SPPICEES) energía
que especifica algunos de los factores del porqué en pacientes
geriátricos es altamente probable que se presenten heridas,
principalmente UPP:
Superficies de apoyo
S: Sleep Es importante considerar que se debe tener cuidado en todas
P: Problems with eating and nutrition las superficies donde pudiera estar el paciente, dentro del
P: Pain hospital y fuera de él. En el área de hospitalización utilizar
I: Immobility colchones que reduzcan la presión p. ej.: memory Foam o
C: Confusion colchones tipo caja de huevo con un soporte de conglomerado,
E: Elimination fundas especiales (italiano). En este caso también considerar
E: Elder abuse realizar fundas para estos colchones con telas impermeables
S: Skin y fáciles de lavar, las cuales evitan roce o fricción: conversum
seda toalla sobre el colchón y para la superficie de contacto
Figura 5. Frecuencia de comorbilidades de pacientes veterinarios con el paciente plyinpiel pasteje. En casa se puede utilizar este
geriátricos. mismo material, colchones de presión alterna, flujo continuo,
ya que probablemente existe un poco más de espacio que
en una jaula de hospitalización. También hay que considerar
colocar soportes de esponja o memory foam con telas que
eviten el roce o la fricción como plyinpiel, que además es
impermeable, en los dispositivos (carritos) de apoyo para su
desplazamiento.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
Castellanos, N. Sánchez M. (2008). Escalas de valoración de riesgo: estrategia
inicial y prioritaria en la prevención de úlceras por presión. Bogotá.
Fossum T. (2013). Cirugía en pequeños animales. Elsevier, España, pp. 125-126.
García F., Soldevilla, J., Pancorbo, P., Verdú, J., López, P., Rodríguez, M. (2014).
Clasificación-categorización de las lesiones relacionadas con la dependen-
cia. Serie: Documentos Técnicos GNEAUPP. No. II. Grupo Nacional para
Estrategias para prevenir úlceras por presión el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas. Lo-
groño.
González R., Matiz G., Hernández J., Guzmán L. (2015). Plan de atención integral
Tabla 5. Estrategias para prevenir úlceras por presión en pacientes veterinarios. de enfermería para el cuidado de personas con úlceras con presión. Rev.
Fac. Med, 63(1): 69-80.
Estrategia Comentarios Rodríguez, M., López, P., García, P., Ibars, P.
(2011). Superficies especiales para
el manejo de la presión en prevención y tratamiento de las úlceras por pre-
Cambiar de posición De preferencia cada 2 horas, sión. Serie: Documentos Técnicos GNEAUPP. No. XIII. Grupo Nacional
regularmente considerar individualizar, p.ej.:si su para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas.
puntaje en la escala de Braden es alto, Logroño.
cambiar cada hora e individualizar.

Examinar la piel cada día Examinar visual y táctilmente

Mantener la piel limpia y seca Evitar usar productos con alcohol


o jabones que resequen la piel. No
frotar ni oprimir demasiado la piel. No
limpiar con gasas o ningún material
que roce o lastime la epidermis.

Usar superficies de apoyo en Tratar de usar colchones que reduzcan


las jaulas o en las camas en la presión p.ej.: memory foam,
casa colchones tipo caja de huevo con
base de conglomerado. Prohibidos
los cojines en forma de arillo o dona.

Evitar exceso de pañales Retienen humedad por orina o


excremento

REMEVET · Especial CVDL 29


Gastroenterología

ENDOSCOPIA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL EN PERROS Y GATOS


MVZ. Jesús Villalobos Gómez1
MVZ. Esp. Kristabelle Hernández Valadez2
DR. Camilo Romero Núñez3

1
Diplomado en Cirugía de Mínima Invasión. Hospital
Veterinario Del Valle. Amores 232 Colonia Del Valle, Ciudad
de México. vetlobo@gmail.com
2
Hospital veterinario Dr Cardona, CDMX.
kristabellehv@gmail.com
3
Centro Universitario UAEM Amecameca

Palabras Clave
• Endoscopia
• Esofagoscopia
• Gastroscopia
• Duodenoscopia
• Colonoscopia
• Ileoscopia

INTRODUCCIÓN
U na vez considerada como un complemento de otros medios
diagnósticos, la endoscopia gastrointestinal (GI) se ha
convertido en una de las técnicas más importantes para evaluar
visualizar en dinámica directamente el interior de los órganos,
decidir el sitio donde es conveniente tomar biopsias, retirar
cuerpos extraños, realizar dilataciones de órganos estenosados,
a los pacientes con signos gastrointestinales (Twedt, 2003). En colocar sondas de alimentación, entre otros. El paciente no sólo
comparación con la radiología y la ecografía, la endoscopia se ve favorecido con las capacidades de diagnóstico oportuno,
como modalidad no invasiva tiene una mayor ventaja, ya que si no que al acceder a los órganos del aparato digestivo con
se ha utilizado comúnmente en la gastroenterología veterinaria mínima invasión, no existe riesgo de dehiscencia de la herida,
para evaluar directamente las lesiones macroscópicas de la ni dolor postoperatorio, su recuperación será más rápida, así
mucosa, la luz digestiva y además adquirir especímenes de que el paciente puede ser dado de alta el mismo día e incluso
biopsia específicos para examen histopatológico, citología tratado con esteroides inmediatamente si está indicado,
y cultivo del órgano bajo investigación (Slovak et al., 2014; además, como la visualización es directa y clara la perforación
Scurtu et al., 2015; Ruiz et al., 2016). del tracto gastrointestinal es muy rara (Hall, 2015)
La Endoscopia es un método diagnóstico y terapéutico que
en gran medida proporciona un beneficio a los pacientes con
padecimientos del tracto gastrointestinal, ya que permite

30 REMEVET · Especial CVDL


Endoscopia del tracto gastrointestinal en perros y gatos
Gastroenterología

REMEVET · Especial CVDL 31


Gastroenterología Endoscopia del tracto gastrointestinal en perros y gatos

Existen equipamientos para todas las tallas de pacientes Figura 1- Esquema resumen de las fuerzas que regula el movimiento
dirigidos a pequeñas especies, en el caso de perros de talla del agua entre los compartimentos orgánicos
pequeña y gatos hay videoendoscopios flexibles que miden 5.9
mm de diámetro, por 1.10 m de longitud, para perros de talla
mediana y grande se usa el endoscopio de 7.9 mm de diámetro
por 1.40 m de longitud, si se piensa en utilizar equipamientos
endoscópicos de medicina humana, (generalmente 1 m de
largo) es muy importante considerar que en el caso de animales
de talla grande o gigante, no alcanza a ingresar al duodeno
o al íleon en forma retrograda y el estudio endoscópico se
hará incompleto, proporcionando al paciente un diagnóstico
deficiente, además de ser de diámetros muy anchos (entre 10
a 14 mm) que en pacientes de talla pequeña y mediana puede
llegar a lacerar la mucosa de los órganos del tracto GI.

Figura 2. El endoscopio rígido se utiliza para la inspección de la ca-


EXISTEN DOS GRANDES FAMILIAS DE ENDOSCOPIOS vidad abdominal (laparoscopia o cirugía de mínima invasión) https://
Endoscopios flexibles www.karlstorz.com/mx/es/small-animals.htm
Se utilizan para la visualización del lumen de los órganos
tubulares. Son equipos que tienen forma de tubo, que
generalmente toma la forma del órgano a revisar, por su
tecnología electrónica son llamados videoendoscopios, en la
punta de este endoscopio tiene un chip (CCD) que permite
mandar imágenes en forma electrónica a un procesador y
posteriormente estas son visualizadas en un monitor, utilizan
una luz blanca de LED que no produce calor y no daña a los
tejidos durante la evaluación endoscópica (Figura 1) (Sum y
Ward, 2009).
El equipo tiene un cabezal que por medio de unas manivelas
permiten hacer deflexiones de la punta del endoscopio hacia
izquierda, derecha, arriba y abajo, de tal forma que permiten
al operario tener mayor control de la dirección en el recorrido
de los órganos tubulares como el esófago, duodeno, colon, entre 2.7 a 5 mm de diámetro y para tallas medianas a grandes
íleon y también de órganos saculados como el estómago, se sugiere usar endoscopios de 5 a 10 mm de diámetro, estos se
en el mismo cabezal tiene dos botones, uno permite pasar utilizan para la inspección del interior de la cavidad abdominal,
aire e insuflar los órganos tubulares en reposo y permitir una en forma diagnóstica se pueden tomar biopsias de hígado,
adecuada visualización, además de tener función de irrigación páncreas, bazo, intestino delgado, riñón, etc. (Figura 2). Los
que permite limpiar el visor del endoscopio para tener siempre procedimientos más frecuentes de laparoscopia terapéutica
imágenes nítidas, el segundo botón permite aspirar secreciones del tracto GI son gastropexia profiláctica, esplenectomía,
propias del tracto GI (Sum y Ward, 2009). colecistectomía, retiro de cuerpos extraños asistidos por
laparoscopia y retiro de masas abdominales.
El videoendoscopio flexible tiene un canal de trabajo por
donde se introducen los instrumentos, los cuales permiten Principales indicaciones de la Endoscopia Flexible en el tracto
tomar biopsias, sujetar objetos como cuerpos extraños, gastrointestinal, previo ayuno de 12 a 24 horas de líquidos y
permitiendo su retiro, instrumentos como los dilatadores de sólidos.
balón que permiten la dilatación de órganos estenosados, etc.
La ventaja de estos equipos es que la visualización de las Esofagoscopia
estructuras son de alta definición, además que las imágenes La mucosa esofágica normal en gatos y perros es lisa, brillante
se pueden manipular y almacenar de forma electrónica (Sum y de color rosa pálido. El esófago normal en un animal que ha
y Ward, 2009). estado en ayunas, está vacío o contiene una cantidad mínima
de líquido o espuma transparente. Si contiene ingesta, una
Endoscopios rígidos gran reserva de fluido, o líquido bilioso, entonces se debe
Estos equipos tienen la forma de una vaina rígida, estos se sospechar de reflujo gastroesofágico, disfunción de motilidad u
pueden encontrar en diferentes tamaños, por ejemplo para obstrucción esofágica. En todo el esófago canino y el esófago
perros de raza pequeña y gatos se utilizan endoscopios rígidos craneal felino se encuentran pliegues longitudinales. En el
esófago caudal felino los pliegues de la mucosa circunferencial
32 REMEVET · Especial CVDL
Endoscopia del tracto gastrointestinal en perros y gatos
Gastroenterología
forman crestas anulares prominentes (patrón de espiga) pacientes con problemas de deglución por trauma o por
que aparecen endoscópicamente como un patrón de anillos alteraciones neurológicas, esofagitis severa, cirugía previa
circulares (Tams, 2005). Los animales que se someten a de esófago donde sea contraindicada la alimentación vía oral
este procedimiento deben mantenerse en ayunas durante al (Figura 4).
menos 12 horas, y preferiblemente durante 24 horas, debido
a que el vaciamiento gástrico tardío a menudo ocurre con la Figura 4. Imagen endoscópica que corresponde a hipertrofia antral y
enfermedad GI (Moore, 2003). pilórica de un paciente perro braquicéfalo

Para evaluar pacientes con signología clínica de disfagia,


odinofagia, regurgitación aguda y crónica, y salivación
excesiva. Está indicada la toma de biopsias y citología para
su estudio y cultivo. Dentro de las anormalidades más comunes
encontradas en el lumen del esófago que pueden ser evaluadas
y tratadas por endoscopia, son: Esofagitis, presencia de
cuerpos extraños, estenosis esofágica, neoplasias, divertículos,
anormalidades por anillos vasculares e intususcepción
gastroesofágica (Figura 3).

Figura 3. Cuerpo extraño (hueso) alojado en el esófago torácico de un


perro, diagnosticado y retirado por endoscopia flexible

Duodenoscopia
El examen endoscópico minucioso del duodeno del perro
y del gato se realiza con un videoendoscopio flexible con
un diámetro exterior de 5.9 o 7.9 mm. Se realiza después de
un ayuno de por lo menos de 12 horas con el animal bajo
anestesia general y se coloca en decúbito lateral izquierdo. El
endoscopio sólo debe avanzar si el lumen gastrointestinal es
claramente visible, la mucosa duodenal tiene una apariencia
ligeramente, aterciopelada con vellocidades, hacia el
lado izquierdo presenta dos pequeñas protuberancias que
corresponden a las papilas duodenales mayor y menor y al
fondo se observan multiples depresiones que correpondes a
las placas de Peyer (Figura 5). Las anormalidades observadas
en el duodeno incluyen granularidad y friabilidad aumentadas
Gastroscopia de la mucosa, hiperemia, erosión o ulceración, neoplasias,
Es normal encontrar pequeñas cantidades de líquido, a menudo parásitos o dilatación del intestino delgado (Leib, 2005). La
amarillento o moco. Los hallazgos anormales tales como duodenoscopia está indicada en pacientes con vómito crónico,
alimentos retenidos, líquido, parásitos, cuerpos extraños y reflujo duodeno-gástrico, en procesos inflamatorios crónicos,
obstrucción pilórica suelen ser evidentes. La superficie de melena, diarrea crónica (Figura 6).
la mucosa se debe examinar cuidadosamente para detectar
evidencia de enrojecimiento, rugosidadades anormales, Figura 5. Imagen que corresponde a la primera porción del duodeno donde se
observa la apariencia aterciopelada de la mucosa, que está formada por múlti-
petequias, hemorragia, aumento de la granularidad, friabilidad ples vellocidades (recuadro), del lado izquierdo se observa la papila menor y
mucosal, erosiones, úlceras y lesiones en masa. Alteraciones al fondo múltiples depresiones que corresponden a las placas de Peyer.
en la distensibilidad de la pared gástrica sugieren causas
submucosas o extragástricas (Simpson, 1993). Los animales
deben tener un ayuno de al menos 12 horas, (preferiblemente
de 24 horas) (Moore, 2003).
Los principales signos clínicos que nos inclinan a tomar la
decisión de realizar un estudio endoscópico del estómago son:
vómito agudo y crónico, hematemesis, melena, presencia de
cuerpo extraño, neoplasias, entre otras.

Cabe mencionar la aplicación endoscópica de la sonda de


alimentación por gastrostomía endoscópica percutánea, en
REMEVET · Especial CVDL 33
Gastroenterología Endoscopia del tracto gastrointestinal en perros y gatos

Figura 8. Imagen endoscópica del íleon distal donde la mucosa es de color rosa
y de aspecto aterciopelado que corresponde a las vellocidades intestinales.

Figura 6. Imagen de una neoplasia en


el duodeno proximal de un perro, que
corresponde a un leiomiosarcoma.

Colonoscopia
La colonoscopia se realiza con un videoendoscopio flexible
de 5.9 o 7.9 mm de diámetro y se sugiere la preparación con
laxantes y enemas. 24 a 48 horas previo al procedimiento
(Moore, 2003). Al realizar la colonoscopia, el endoscopio sólo
debe avanzar si el lumen del colon es claramente visible. La
mucosa normal del colon es pálida, rosada, lisa y brillante. Los
vasos sanguíneos submucosos deben ser visibles a través de la
longitud del colon. Además, los folículos linfáticos dispersos
de 1-3 mm deben ser visibles en el recto y en el área cecal (Leib, CONCLUSIONES
2005). Está indicada en pacientes con diarrea de consistencia Sin duda alguna, la endoscopia ofrece el gran beneficio de la
pastosa de curso crónico, tenesmo, hematoquecia, dentro de mínima invasión, donde se respeta al máximo la integridad
las principales patologías que se pueden encontrar en colón de los tejidos de los órganos del tracto gastrointestinal, las
están; presencia de pólipos, divertículos, colitis irritativas, imágenes son visualizadas y magnificadas en alta resolución,
inmunomediadas, úlceras, neoplasias, etc. (Figura 7). son almacenadas y manipuladas en forma electrónica. Sin
duda alguna es posible utilizar la endoscopia de forma
Ileoscopia: diagnóstica y terapéutica. Es muy importante tomar en
cuenta, que la observación y toma de biopsias del tracto GI
Debe considerarse en cualquier animal con signos clínicos por cirugía abierta, es sin duda alguna un método cruento e
crónicos o recurrentes referentes al intestino delgado. Los innecesario en la mayoría de los casos.
signos clínicos asociados incluyen vómitos, pérdida de peso
y diarrea acuosa. La ileoscopia se realiza como una extensión
de la colonoscopia. La abertura del íleon se encuentra en el
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
Bexfield N. (2015) Gastrointestinal Endoscopy in The Dog and Cat. UK Vet,
centro de la unión ileocólica. La mucosa ileal normal es similar 12(8), 27-34.
Brearley, M. (1991) Color Atlas of Small Animal Endoscopy. Mosby.
a la del duodeno y es de color rosa claro con una textura Hall, E. (2015) Endoscopy of the GI Tract in Dogs and Cats. In Practice, 37(4),
aterciopelada con presencia de vellocidades (Figura 8). En 155-168.
Leib, M.S. (2005) Endoscopic Examination of the Small and Large Intestines.
contraste con el intestino delgado proximal, las placas de Peyer North American Veterinary Conference, 339-340.
están presentes en altas concentraciones en el íleon terminal Lhermette, P. y Sovel, D. (2008) BSAVA Manual of Canine and Feline Endoscopy
and Endosurgery.
(Moyle y Gallagher, 2016). McCarthy, T.C. (2005) Veterinary Endoscopy for the Small Animal Practitioner.
Elsevier-Saunders.
Moore, L.E. (2003) The Advantages and Disadvantages of Endoscopy. Clinical
Figura 7. Imagen endoscópica que corresponde a colon proximal donde se Techniques in Small Animal Practice, 18(4), 250-253.
observa la mucosa hiperémica y con erosiones superficiales y en los puntos Moyle, P.S. y Gallagher, A. (2016) Part 1: Overview of lower gastrointestinal
A: masa de aspecto irregular, B: Válvula ileocólica, C: Orificio cecocólico endoscopy. Today’s Veterinary Practice, 6(4), 57-62.
Ruiz, G., Verrot, L., Laloy, E., Benchekroun, G. (2016) Diagnostic contribution
of cytological specimens obtained from biopsies during gastrointestinal en-
doscopy in dogs and cats. Journal of Small Animal Practice, 58(1), 17-22.
Scurtu, I., Giurgiu, G., Pestean, C., Tabaran, F., Mircean, M. (2015) The Role
of Endoscopy in the Diagnosis of Digestive Pathology. Bulletin UASVM
Veterinary Medicine, 72(2), 415-419.
Simpson, K.W. (1993) Gastrointestinal Endoscopy in the Dog. Journal of Small
Animal Practice, 34(4), 180-188.
Slovak, J.E., Wang, C., Morrison, J.A., Deitz, K.L., LeVine, D.N., Otoni, C., King,
R.R., Gerber, L.E., Hanson, K.R., Lundberg, A.P., Jergens, A.E. (2014) En-
doscopic Assessment of the Duodenum in Dogs with Inflammatory Bowel
Disease. Journal of Veterinary Internal Medicine, 28(5), 1442-1446.
Sum S. y Ward C.R. (2009) Flexible Endoscopy in Small Animals. Veterinary
Clinics of North America: Small Animal Practice, 39(5), 881-902.
Tams, T.R. (2005) Esophagoscopy and Gastroscopy. North American Veterinary
Conference, 345-346.
Tams, T.R. y Rawlings, C.A. (2011) Small Animal Endoscopy. 3ra ed Mosby.
Twedt, D.C. (2003) Endoscopic Basics—Indications and Equipment In: Gastroin-
testinal Endoscopy in Dogs and Cats, 3-71.
Washabau, R.J., Day, M.J., Willard, M.D., Hall, E.J., Jergens, A.E., Mansell, J.,
Minami, T., Bilzer, T.W. (2010) Endoscopic, Biopsy and Histopathologic
Guidelines for the Evaluation of GI Inflammation in Companion Animals
Journal of Veterinary Internal Medicine, 24(3), 10-26.

34 REMEVET · Especial CVDL


Utilización de hidroxiapatita con estroncio y plasma rico en plaquetas asociado a un
injerto óseo cortical autógeno, en fracturas de radio. Evaluación clínica y radiográfica Neurología
Ortopedia

REMEVET · Colombia · Edición Especial 35


Dermatología

ENFOQUE TERAPEÚTICO DEL ACNÉ FELINO

Michelle Estefanía Reyes Pinos

Médico Veterinaria Zootecnista

Palabras Clave
• Acné
• Tratamiento
• Felinos

INTRODUCCIÓN
El acné felino representa un trastorno de queratinización en el mentón y labios (Machicote, 2012), y la realización de
folicular e hiperplasia glandular (Hnilica y Patterson, 2016). pruebas diagnósticas fundamentales como citología (Loeffler y
Se considera una dermatosis exfoliativa primaria (Machicote, Lloyd, 2018), raspado cutáneo y tricograma (Vich, 2012), son
2011). Los pacientes más afectados pueden presentar acné a fundamentales para llegar al diagnóstico. En el acné felino las
lo largo de su vida, mientras que otros cursan por un único lesiones cutáneas varían según la cronicidad y desarrollo de
episodio. La patogénesis de esta alteración no es clara, se forunculosis; a veces junto con comedones, pápulas y lesiones
consideran varios factores como malos hábitos de aseo, papulares-nodulares, se pueden observar algunas pústulas no
predisposición seborreica subyacente, producción de sebo foliculares (Albanese, 2017). El comedón es la lesión primaria
anormal, influencias del ciclo capilar, situaciones de estrés, del acné felino (Joyce, 2011). El tratamiento varía de acuerdo
influencias virales directas y estados de inmunosupresión con las necesidades del paciente y la intensidad del cuadro
(Miller, 2014; Contreras, 2016); asemejándose en ciertos clínico, así como la presencia de contaminantes, existen varias
aspectos al acné en humanos (Qidwai et al., 2017).Las opciones tópicas y sistémicas (Miller, 2014).
características clínicas de los pacientes son amplias, gatos de
cualquier edad, raza o sexo pueden verse afectados (Jazic et al.,
2006). El aspecto característico de las lesiones dermatológicas
36 REMEVET · Especial CVDL
Enfoque terapeútico del acné felino Neurología
Dermatología

PRESENTACIÓN DEL CASO


Historia clínica
El paciente gato doméstico, macho castrado, de 6 años de
edad, de raza Persa, de 4.7 kilogramos de peso, se presenta al
servicio de dermatología del Hospital Veterinario Medipet en
la ciudad de Quito – Ecuador, debido a que presenta lesiones
en el mentón desde hace varios días con presencia de prurito.
Es un gato que no sale de casa y vive con otra gata hembra
entera sin problemas de salud. Su apetito ha disminuido ya que
las lesiones causan incomodidad al momento de alimentarse.
Exámenes de hematología y bioquímica sanguínea (nitrógeno
ureico sanguíneo, creatinina, glucosa, fosfatasa alcalina, alanina
transaminasa) anuales sin anormalidades. Es un gato negativo
a leucemia felina y virus de inmunodeficiencia felina. Al día en
vacunas y desparasitaciones internas. Control de ectoparásitos
mensual mediante productos de uso tópico (pipetas de fipronil
o de imidacloprid con moxidectina). Baños cada tres meses
con champo cosmético. No presenta prurito en otras áreas del
cuerpo. No tiene antecedentes médicos anteriores.
Al examen físico general el paciente se encontraba alerta,
hidratado, condición corporal 3/5, constantes fisiológicas
normales, mucosas rosadas, tiempo de llenado capilar menor Métodos diagnósticos
a dos segundos, linfonódulos no reactivos, auscultación
cardiorespiratoria sin anormalidades, palpación abdominal sin De acuerdo con los hallazgos clínicos se establecen
anormalidades, aparato musculoesquelético sin anormalidades, los siguientes diagnósticos diferenciales: acné felino,
presenta secreción ocular negruzca leve bilateral. demodicosis, dermatitis por Malassezia, dermatofitosis,
En el examen dermatológico de la primera visita se aprecia granuloma eosinofílico o alergia. El plan diagnóstico se basa
comedones, eritema, costras, pápulas, pústulas y forunculosis principalmente en la identificación directa de las lesiones
en el mentón del paciente (Figura 1). El área afectada se dermatológicas clásicas en el mentón del paciente, se apoya
encuentra muy sensible a la manipulación con dolor marcado el diagnóstico con métodos complementarios y se decide
y mucha incomodidad a la palpación. Las lesiones sangran descartar infecciones secundarias.
con facilidad. El nivel de prurito en el mentón es de 8/10. No
presenta más lesiones en el resto del cuerpo.
Citología
Figura 1. Paciente con presencia de comedones, eritema, costras, pápulas, pús- Se realizan varias citologías por aposición de las lesiones
tulas y forunculosis en el mentón. forunculosas y mediante hisopado de las secreciones.
Posteriormente se realiza la tinción con Diff-Quick. En la
citología inicial se observa un infiltrado piogranulomatoso,
compuesto por abundantes polimorfonucleares neutrófilos,
algunos macrófagos, pocas bacterias cocoides fagocitadas y
queratina procedente de los pelos y folículos pilosos.
Raspado y tricografía
En el raspado profundo y superficial no se aprecian ectoparásitos
y en la tricografía se aprecia la estructura del pelo normal.

Tratamiento
Se inicia el tratamiento tópico del mentón con una pomada
de mupirocina al 2% aplicada cada 12 horas durante 15 días.
Adicionalmente se indica realizar limpiezas del mentón
cada 12 horas con toallitas húmedas de uso humano que
contienen Hamamelis virginiana (Hamamelis), ácido salicílico,
Chamomilla recutita (Manzanilla) y ácido glicólico.

REMEVET · Especial CVDL 37


Dermatología Enfoque terapeútico del acné felino

RESULTADOS Figura 3. Mentón del paciente al finalizar el tratamiento.

Luego de diez días de instaurado el tratamiento inicial se realiza


una citología de control en la cual se observa un infiltrado de
tipo inflamatorio con predominancia de neutrófilos y escasos
eosinófilos. La infección bacteriana secundaria se resolvió.
Sin embargo, las lesiones presentan mejoría parcial (Figura
2). El paciente permite con mayor facilidad la manipulación
de la zona, con dolor leve. El prurito ha disminuido a 5/10.
Figura 2. Evolución de las lesiones en el mentón del paciente felino tras ocho
días de tratamiento inicial.

Se recomienda también cuidar la higiene del paciente, sobre


todo luego de la ingestión de comida húmeda. Además de
cambiar el material de los comederos y bebederos a cerámica
o vidrio.

DISCUSIÓN
El acné felino es una de las diez dermatosis más frecuentes
dentro de la medicina felina (Scott et al., 2013). Las lesiones
dermatológicas halladas en el paciente coinciden con los
estudios previos, en los cuales se ha determinado que las
lesiones más predominantes son costras, comedones y eritema
(White et al., 1997); siendo su porcentaje de presentación los
siguientes: comedones (73 %), costras (55 %), alopecia (68 %),
pápulas (45 %) y eritema (41 %) (Jazic et al., 2006). La fase
en la que se encontraba el paciente fue la forma con foliculitis/
Posteriormente se instaura un tratamiento con prednisolona forunculosis, que es la presentación con menor frecuencia
vía oral a dosis de 1 mg/kg de peso cada 12 horas durante (Scott y Miller, 2010). De la misma manera, los resultados de
5 días, luego se reduce la dosis a 1 mg/kg de peso cada 24 la citología al momento del diagnóstico concuerdan también
horas por 5 días más. Al cabo de la corticoterapia se obtiene con otros estudios (Scott y Miller, 2010).
una resolución de las lesiones con mejoría completa (Figura
3). Durante esta etapa se continúa con la mupirocina al 2% y El dolor y prurito fueron parte del cuadro del paciente del
las toallitas húmedas (Hamamelis virginiana, ácido salicílico, presente estudio, así como el pioderma secundario. La mayoría
Chamomilla recutita y ácido glicólico). de los casos de acné felino son asintomáticos, el prurito y dolor
no son comunes, a menos que un pioderma secundario se haya

Figura 3. Mentón del paciente al finalizar el tratamiento.

38 REMEVET · Especial CVDL


Enfoque terapeútico del acné felino Neurología
Dermatología

instaurado (Rhodes y Werner, 2011; Gross et al., 2005). En tiempo de uso inicial de la mupirocina fue corto al momento
algunas investigaciones se ha reportado presencia de prurito en de la reevaluación, razón probable por la cual la mejoría de
el 35% (Scott y Miller, 2010) al 40% (White et al., 1997) de los las lesiones no fue significativa. Sin embargo, se logró una
pacientes. En la primera investigación citada se determinó que cura bacteriológica y se prescindió del uso de antibióticos vía
todos los gatos con prurito presentaron infección bacteriana sistémica conforme a las recomendaciones internacionales
secundaria. Alrededor del 45% de los gatos afectados con (Beco et al., 2013a; Beco et al., 2013b; Morris et al., 2017).
acné presenta una infección bacteriana (Friberg, 2006). Por El objetivo de instaurar medicación antibiótica tópica en lugar
otro lado, los fragmentos de queratina que se desprenden de de sistémica es cambiar los patrones de medicación prescritos
la ruptura de los folículos pilosos infectados generan nuevos a felinos, ya que se ha determinado que las medicaciones
focos de inflamación e infección lo que dinamiza el proceso de uso tópico son prescritas con poca frecuencia en gatos a
con la posterior aparición de dolor, prurito y tumefacción diferencia de los perros y que el antibiótico más medicado
(Vich, 2012). en felinos es el cefovecin inyectable (Buckland et al., 2016;
La edad del paciente al parecer es un factor que no se relaciona Singleton et al., 2017), debido mayormente a problemas de
con el desarrollo del acné en gatos, a diferencia del acné humano, piel (Burke et al., 2017).
en el que se halla alterada la funcionalidad de todo el aparato La literatura menciona que sólo los casos complicados
pilosebáceo, con alteraciones en la calidad y cantidad del sebo requieren medicación sistémica (Joyce, 2011). Solamente está
debido a un desequilibrio hormonal local (Fogel y Manzuc, indicada en casos con inflamación grave (Miller, 2014) como
2009); es por esto que los gatos pueden presentar lesiones la del paciente en estudio. Es así, que un curso de 10 días de
a cualquier edad (Gross et al., 2005), incluso en la adultez prednisolona a dosis antiinflamatorias fue suficiente para la
como el paciente en estudio. En la investigación realizada por resolución completa de las lesiones.
Jazic et al. (2006) se determinó una predisposición de machos El cambio del material de los comederos y bebederos fue
castrados para el desarrollo de acné felino, coincidiendo con una parte importante del tratamiento, ya que se menciona
el paciente. que la irritación mecánica puede facilitar el desarrollo de
Ocasionalmente, la dermatofitosis (Pin, 2017), demodicosis las lesiones al causar la ruptura de los pelos de la superficie
felina, dermatitis por Malassezia o un absceso en la raíz dental de la epidermis y la posterior ruptura folicular. La queratina
de los caninos del gato que genere celulitis regional, pueden expuesta puede desencadenar una reacción inflamatoria de
mimetizar al acné felino (Gross et al., 2005; Crosaz et al., cuerpo extraño (Rhodes y Werner, 2011). Todo esto contribuye
2013; Miller, 2014). En consecuencia, un paso importante en a la perpetuación del cuadro y las recidivas (Fogel y Manzuc,
el diagnóstico de cualquier dermatosis es la exclusión de otras 2009).
alteraciones que pueden asemejarse a la sospecha diagnóstica.
Es por ello que se realizaron raspados y tricografía. De la Debido a que parte de los diagnósticos diferenciales del acné
misma forma, múltiples enfermedades virales felinas pueden felino son las alergias y el granuloma eosinofílico (Chiara et
generar lesiones dermatológicas que mimeticen varias al., 2013; Hnilica y Patterson, 2016), se recomienda vigilar
alteraciones (Backel y Cain, 2017), reforzando la importancia al paciente por la posibilidad de recidivas o nuevas lesiones.
de descartar leucemia y virus de la inmunodeficiencia felina. Además, se ha determinado que la microbioma bacteriana de
Los hallazgos microscópicos de la presente citología al la piel felina es más abundante en gatos alérgicos (Noli, 2017),
momento del diagnóstico coinciden con el reporte de otros siendo un factor que contribuye al desarrollo de infecciones
casos de acné felino (Fariñas y Vich, 2016). Adicionalmente secundarias.
cabe mencionar que no se realizó histopatología debido a que
está indicado realizarla solamente en casos refractarios muy REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
severos (Gross et al., 2005) y que la biopsia se considera útil Albanese F. 2017. Cytology of Canine and Feline Non-neoplastic Skin Diseases.
para el diagnóstico, pero no esencial (Buckland, 2015). Chapter 3. In: Albanese, F. Canine and Feline Skin Cytology, 1st edition.
Springer International Publishing, Suiza, Pp 149-151.
Backel, K. y Cain, C. 2017. Skin as a marker of general feline health: Cutaneous
manifestations of infectious disease. Journal of Feline Medicine and Sur-
La mupirocina al 2% ha demostrado ser eficaz en el tratamiento gery. 19: 1149–1165.
de piodermas, tanto en caninos como en felinos (Mueller Beco, L., Guaguère, E., Lorente Méndez, C., Noli, C., Nuttall, T. y Vroom, M.
2013a. Suggested guidelines for using systemic antimicrobials in bacterial
et al., 2012), por ello está ampliamente recomendada en el skin infections (1): Diagnosis based on clinical presentation, cytology, and
culture. Veterinary Record. 172: 72-78.
tratamiento de acné felino (Koch, 2012; Sheila et al., 2012), Beco, L., Guaguère, E., Lorente Méndez, C., Noli, C., Nuttall, T. y Vroom, M.
2013b. Suggested guidelines for using systemic antimicrobials in bacterial
penetra bien en la piel y es bien tolerada (Universidad de skin infections (2): Antimicrobial choice, treatment, and compliance. Vete-
Las Palmas de Gran Canaria, 2013). Tiene alta actividad rinary Record. 172: 156-160.
Buckland, E., O’Neill, D., Summers, J., Mateus, A., Church, D., Redmond, L. y
bactericida contra Staphyloccocus, Streptoccocus y ciertas Brodbelt, D. 2016. Characterisation of antimicrobial usage in cats and dogs
attending UK primary care companion animal veterinary practices. Veteri-
bacterias Gramnegativas (Millikan, 2016). Se ha demostrado nary Record, 179: 489-493.
que, aplicada tópicamente sobre las lesiones, durante tres Burke, S., Black, V., Sánchez-Vizcaíno, F., Radford, A., Hibbert, A. y Tasker, S.
2017. Use of cefovecin in a UK population of cats attending first-opinion
semanas y cada 12 horas, genera una resolución excelente en practices as recorded in electronic health records. Journal of Feline Medici-
ne and Surgery. 19(6):687-692.
la mayoría de los casos y en cualquiera de las fases (White Noli, C. 2013. Canine allergy. In: Noli, C., Foster, A. y Rosenkrantz, W. Veterinary
Allergy, 1st edition. John Wiley & Sons, Nueva Jersey, Pp 165-167
et al., 1997); siendo la tasa de éxito del 95% en la forma Contreras, G. 2016. Trastornos ansiosos y de eliminación en gatos. Capítulo 8.
forunculosa (Miller, 2014). En el presente caso de estudio el En: Contreras, G. Etología clínica veterinaria del gato: guía práctica de

REMEVET · Especial CVDL 39


Dermatología Enfoque terapeútico del acné felino

abordaje para médicos veterinarios, 1° edición. RIL editors,


Santiago. de Chile, Pp 166-160.
Crosaz, O., Legras, A., Vilaplana-Grosso, F., Debeaupuits, J., Cher-
mette, R., Hubert, B. y Guillot, J. 2013. Generalized dermatitis
associated with Malassezia overgrowth in cats: A report of six
cases in France. Medical Mycology Case Reports. 2: 56-62.
Vich, C. 2016. Introducción a la dermatología clínica. Capítulo 2. En:
Fariñas, F. y Vich, C. Inmunodermatología clínica en pequeños
animales, 1° edición. Servet, Zaragoza, Pp 78-80.
Fogel, F. y Manzuc, P. 2009. Enfermedades bacterianas de la piel.
Capítulo 13. En: Fogel, F. y Manzuc, P. Dermatología canina
para la práctica clínica diaria, 1° edición. Inter-Médica, Buenos
Aires, Pp 230-231.
Friberg, C. 2006. Feline facial dermatoses. Veterinary Clinics: Small
Animal Practice. 36(1): 115-140.
Gross, T., Ihrke, P., Walder, E. y Affolter, V. 2005. Skin Diseases of
the Dog and Cat: Clinical and Histopathologic. Oxford, Estados
Unidos: Wiley-Blackwell.
Hnilica, K. y Patterson, A. 2016. Keratinization and seborrheic disor-
ders. Chapter 12. In: Hnilica, K. y Patterson, A. Small Animal
Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide. Elsevier,
St. Louis Missouri, Pp. 383-384.
Jazic, E., Coyner, K., Loeffler, D. y Lewis, T. 2006. An evaluation of
the clinical, cytological, infectious and histopathological featu-
res of feline acne. European Society of Veterinary Dermatology.
17:136-140.
Joyce, J. 2011. Dermatoses affecting the muzzle. Chapter 22. In: Jo-
yce, J. Notes on Small Animal Dermatology, 1st edition. John
䌀伀一䜀刀䔀匀伀 Wiley & Sons, Nueva Jersey, Pp 234-237.
䤀一吀䔀刀一䄀䌀䤀伀一䄀䰀
䐀䔀 䴀䔀䐀䤀䌀䤀一䄀 䤀一吀䔀刀一䄀 Koch, S., Torres, S. y Plumb, D. 2012. Topical agents. Chapter 2. In:
嘀䔀吀䔀刀䤀一䄀刀䤀䄀 Koch, S., Torres, S. y Plumb, D. Canine and Feline Dermatology
Drug Handbook, 1st edition. John Wiley & Sons, New York, Pp
287-290.
Loeffler, A. y Lloyd, D. 2018. What has changed in canine pyoderma?
A narrative review. The Veterinary Journal. 235:73–82.
Machicote, G. 2012. Dermatosis bacterianas. Capítulo 2. En: Machi-
cote, G. Atlas de dermatología canina y felina, 1° edición. Servet
editorial - Grupo Asís Biomedia S.L., Zaragoza, Pp 27-28.
Machicote, G. 2011. Dermatopatías por alteraciones queratoseborrei-
cas y pigmentarias. Capítulo 9. En: Machicote, G. Dermatología
canina y felina: manuales clínicos por especialidades, 1° edi-
ción. Servet editorial - Grupo Asís Biomedia S.L., Zaragoza, Pp
241-243
Miller, W., Griffin, C. y Campbell, K. 2014. Defectos de la queratini-
zación. En: Miller, W., Griffin, C. y Campbell, K. Dermatología
en pequeños animales, 7° edición. Inter-Médica, Buenos Aires,
Pp 704-706.
Cunliffe, W. 2016. Topical antibiotics. Chapter 2. In: Millikan, L.,
Drug Therapy in Dermatology, 1st edition. Florida, CRC Press,
Pp 46-47.
Morris, D., Loeffler, A., Davis, M., Guardabassi, L. y Weese, J. 2017.
Recommendations for approaches to meticillin-resistant sta-
phylococcal infections of small animals: diagnosis, therapeutic
considerations and preventative measures. Clinical Consensus
Guidelines of the World Association for Veterinary Dermatolo-
gy. Veterinary Dermatology. 28:304–e69.
Mueller, R., Bergvall, K., Bensignor, E., y Bond, R. 2012. A review
of topical therapy for skin infections with bacteria and yeast.
Veterinary Dermatology. 23(4):330-341.
Noli, C. 2017. The microbiome of dogs and cats — what do we know
in 2017?. Revue Vétérinaire Clinique. 52(3–4):93-98.
Pin, D. 2017. Non-dermatophyte Dermatoses Mimicking Dermato-
phytoses in Animals. Mycopathologia. 182(1-2):113-126.
Qidwai, A., Pandey, M., Pathak, S., Kumar, R. y Dikshit, A. 2017. The
emerging principles for acne biogenesis: A dermatological pro-
blem of puberty. Human Microbiome Journal. 4:7-13.
Rhodes, K. y Werner, A. (2011). Small animal dermatology. Miami,
Estados Unidos: Blackwell Publishing.
Scott, D. y Miller, W. 2010. Feline acne: a restrospective study of 74
cases (1988-2003). The Japanese Journal of Veterinary Derma-
tology. 16(4):203-209.
Scott, D., Miller, W. y Hollis, N. 2013. Feline dermatology at Cornell
University: 1407 cases (1988–2003). Journal of Feline Medicine
and Surgery. 15(4):307–316.
Sheila, M., Torres, L. y Ann, H. 2012. Advances in Veterinary Derma-
tology: Proceedings of the Seventh World Congress of Veteri-
nary Dermatology. Nueva Jersey, Estados Unidos: John Wiley
& Sons, Incorporated.
Singleton, D., Sanchez-Vizcaíno, F., Dawson, S., Jones, P., Noble,
G., Pinchbeck, N. y Radford, W. 201. Patterns of antimicrobial
agent prescription in a sentinel population of canine and feline
veterinary practices in the United Kingdom. Veterinary Journal.
224:18-24.
Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. 2013. Revista Canaria de
las Ciencias Veterinarias. Servicio de Publicaciones y Difusión
Científica. 8:1-89.
Vich, C. 2012. Etiología bacteriana. Capítulo 1. En: Vich, C. Derma-
tología Felina. A propósito de 50 casos clínicos, 1° edición. Ser-
vet, Zaragoza, Pp 2-7.
White, S., Bordeau, P., Blumstein, P., Ibisch, C., Guaguere, E., Dene-
rolle, P., Carlotti, D. y Scott, K. 1997. Feline acne and results
with mupirocin in an open clinical trial: 25 cases (1994-96). Ve-
terinary Dermatology. 8:157-164.

40 REMEVET · Especial CVDL


Línea dermatológica

Soluciones
para el cuidado
de la piel
Limpieza y prurito
Dermatitis por alergia
Infecciones bacterianas
Suplementos nutricionales
Tecnologías patentadas

Prurito Dermatitis Ótico Omega 3


Shampoo específico Shampoo para el Solución ótica Ácidos grasos
para pieles sensibles tratamiento y limpieza limpiadora esenciales
para uso oral

Registro SAGARPA Q-0036-315


Registro SAGARPA Q-0036-319
Registro SAGARPA Q-0036-316
Registro SAGARPA Q-0036-206
Registro SAGARPA Q-0036-317
Registro SAGARPA Q-0036-318

Dechra-Brovel S.A. de C.V.


Empresa 66, Col Insurgentes Mixcoac, Del Benito Juárez C.P. 03910 Ciudad de México.
Tels: CDMX y área Metropolitana 5563-5022/ En el interior de la República 01800 -681-0594
www.dechra-brovel.com
Dermatología

MALASSEZIA SP. EN PROBLEMAS DERMATOLÓGICOS EN LOS PERROS

Mvz. Ead. Nadia Esther Garibaldi Barajas


Dr. Camilo Romero Núñez
Dr. Rafael Rodrigues Ferreira

Palabras Clave
• Malassezia
• Perros
• Tratamiento

INTRODUCCIÓN
El género Malassezia incluye en la actualidad 17 especies En humanos, estas levaduras están implicadas en el desarrollo
de levaduras lipófilas, tres de las cuales han sido propuestas de enfermedades como la pitiriasis versicolor, dermatitis
recientemente, estas levaduras poseen una morfología seborreica y dermatitis atópica, entre otras afecciones
diversa, presentando formas ovales, globosas y alargadas. dérmicas. También se han documentado casos de fungemia por
Frecuentemente se pueden observar las células en gemación Malassezia spp., especialmente en pacientes inmunosuprimidos
unipolar de cuello ancho, particularidad que proporciona a y neonatos (Velegraki et al., 2015). En los animales, las
estos microrganismos un aspecto característico, se consideran especies de Malassezia causantes de enfermedad suelen ser
parte de la microbiota normal de varios animales, incluida la distintas a las que causan procesos patológicos en humanos.
especie canina. Sin embargo, en determinadas condiciones, Por ejemplo, en perros la especie más frecuentemente aislada
la población de estas levaduras puede proliferar en exceso y es Malassezia pachydermatis, la cual se considera agente
causar procesos patológicos (Honnavar et al., 2016; Cabañes etiológico de otitis y dermatitis, mientras que esta especie
et al., 2016). en humanos se considera parte de la microbiota transitoria
(Cabañes et al., 2014).

42 REMEVET · Especial CVDL


Malassezia sp. en problemas dermatológicos en los perros Neurología
Dermatología

Una característica fisiológica particular de este género es


la capacidad de utilizar lípidos como fuentes de carbono. REPRODUCCIÓN
Todas las especies son consideradas lipodependientes, ya Las levaduras de este género poseen en general gemación
que requieren suplementación con ácidos grasos de cadena monopolar, blástica y percurrente. Las células hijas emergen de
larga para su cultivo. No obstante, M. pachydermatis es la la capa más interna de la pared celular, y dejan una cicatriz en
única especie del género capaz de desarrollarse en medios forma de collar en la célula madre cuando estas se desprenden
generales, como el SGA. Sin embargo, recientemente se ha por formación de un septo con posterior fisión. Mientras en
demostrado por métodos moleculares que M. pachydermatis algunas especies como M. restricta, M. sympodialis, M. nana
no posee el gen codificante para una enzima sintasa de ácidos o M. globosa las células hijas emergen desde una base más
grasos. Consecuentemente, se ha sugerido que esta especie estrecha, en otras, como M. obtusa, M. pachydermatis, M.
también requiere el aporte de lípidos, como los ácidos grasos furfur o M. slooffiae estas surgen de una base más amplia.
proporcionados por los componentes de medios complejos Malassezia sympodialis también puede manifestar gemación
como el SGA (Wu et al., 2015). La variabilidad morfológica simpodial. Hasta el momento no se ha observado ciclo sexual.
y las dificultades de aislar y mantener estos exigentes No obstante, la variabilidad intraespecífica detectada en
microorganismos en condiciones de cultivo, han originado algunas especies sugiere la existencia de recombinación en
controversia alrededor de la taxonomía de estas levaduras. estas levaduras, en estudios de secuenciación genómica, se
Debido a que la clasificación fenotípica puede presentar han detectado genes MAT, relacionados con la reproducción
resultados dudosos, la introducción de métodos moleculares sexual, en los genomas de algunas especies del género, que
permitió clarificar este aspecto. apoya la existencia de ciclo sexual en estas levaduras. La
presencia de dicho ciclo podría ser un aspecto clave respecto
a la virulencia de estas levaduras, ya que la variabilidad
CARACTERÍSTICAS MICROBIOLÓGICAS genética adquirida mediante recombinación podría facilitar
Las especies del género Malassezia presentan ciertas la distribución de cepas patógenas (Cabañes et al., 2014).
peculiaridades a nivel fenotípico, que hacen a estas levaduras
únicas entre los hongos. Entre estas cualidades destacan la Cuadro 1. Especies de Malassezia y sus hospedadores.
pared celular, su morfología, la dependencia de lípidos y su
reproducción. La pared celular de Malassezia es única entre
los hongos. Esta tiene unos 0,12 μm de grosor y está formada
por múltiples capas, que incluyen una lamela externa, una
pared multicapa y una membrana plasmática con ondulaciones.
Estudios de microscopía electrónica han demostrado que M.
furfur y M. pachydermatis tienen una pared celular gruesa,
electrodensa y con múltiples capas. Esta pared típica de
basidiomicetos aparece cruzada por hendiduras regulares de la
membrana plasmática. La proporción de lípidos en la membrana
de estas levaduras es notablemente más alta que en otros
géneros. Mientras que en Saccharomyces es aproximadamente
del 1-2%, en Malassezia es aproximadamente del 15%. Este
alto contenido en lípidos, así como las hendiduras de la
membrana plasmática, se consideran que podrían conferir
resistencia a fenómenos externos, como cambios osmóticos
o fuerzas mecánicas (Mittag et al., 1995). Por otra parte, los EPIDEMIOLOGÍA Y ECOLOGÍA
lípidos de la pared celular podrían ser un factor de virulencia,
protegiendo las células de la fagocitosis y regulando la Las especies del género Malassezia se hallan frecuentemente
respuesta inmune del huésped. como parte de la microbiota normal en la piel y canal
auditivo externo de animales homeotermos, incluyendo los
humanos y una variedad de animales domésticos y salvajes.
MORFOLOGÍA No obstante, se ha detectado DNA con secuencias similares
Microscópicamente, las levaduras presentan un aspecto que a Malassezia en hábitats marinos, sedimentos antárticos,
puede variar de esférico, a oval o cilíndrico. La gemación gusanos de tierra y raíces de plantas (Amend et al., 2014).
monopolar les confiere un aspecto parecido a una huella de Aunque mayoritariamente las especies de Malassezia son
zapato. Las colonias de Malassezia spp. en medio mDA, uno microorganismos comensales de la piel de los animales que
de los más utilizados para su aislamiento e identificación, habitan, en condiciones concretas estas levaduras pueden
son de color blanquecino a marronáceo, lisas o ligeramente proliferar en exceso y actuar como patógenos oportunistas,
rugosas, con textura cremosa o friable, brillantes o mates, normalmente provocando afecciones dérmicas u otitis. La
planas o convexas, con márgenes lisos o lobulados. patogénesis de estas enfermedades se desconoce en detalle,
REMEVET · Especial CVDL 43
Dermatología Malassezia sp. en problemas dermatológicos en los perros

aunque se cree que involucra interacciones entre las levaduras,


la piel y el sistema inmunitario del huésped (Cabañes et al.,
2013).
OTITIS EXTERNA
La aparición de otitis externa en perros y gatos por levaduras
MALASSEZIA EN PERROS de Malassezia está directamente relacionada con alteraciones
En el perro, la especie predominante es M. pachydermatis, en los mecanismos físicos, químicos e inmunológicos que
aunque se han aislado con menor frecuencia algunas especies controlan la población microbiana del conducto auditivo 89.
lipodependientes. En gato, por el contrario, predominan las Aunque la patogénesis de estas afecciones es prácticamente
especies lipodependientes, siendo mucho menos frecuente la desconocida, parece ser que estas levaduras actúan como
presencia de M. pachydermatis (Cabañes et al., 2014). Los patógeno oportunista (Paterson et al., 2016).
factores que intervienen en la proliferación de las levaduras La otitis externa por Malassezia puede adquirir distintas
son diversos, incluyendo la raza y características morfológicas presentaciones clínicas. En primer lugar, puede presentarse
del animal. Algunas razas caninas con predisposición a eritema generalizado con presencia de cerumen en el canal
afecciones causadas por M. pachydermatis son dálmata, auditivo externo y si la infección se cronifica, suele aparecer
pastor alemán, basset hound, cocker spaniel y west highland exudado marrón oscuro. En caso de infecciones mixtas
white terrier, cocker American spaniel, shih tzu, poodle, bacterianas, puede aparecer exudado purulento amarillento
dachshund y bóxer. En gatos, algunas razas como la devon con eritema y ulceración. En todas las presentaciones de otitis
rex también padecen predisposición. Las alteraciones en el externa, los animales afectados presentan signos clínicos
microambiente de la piel también juegan un papel clave en su similares, que corresponden a movimientos de cabeza, rascado
proliferación. En este aspecto son de importancia cambios en de las orejas, acumulación de exudado, olor desagradable en
el pH de la piel, presencia de bacterias, hongos y enfermedades la oreja y dolor a la palpación 41.
coexistentes, humedad localizada, y producción de cerumen Actualmente, el diagnóstico de las otitis se basa en la
y sebo. Estos cambios pueden ser debidos a tratamientos con observación de los signos clínicos, examen otoscópico, estudio
antibióticos o glucocorticoides, endocrinopatías, defectos en citológico y análisis microbiológico, conjuntamente con la
la queratinización, alergias, déficits higiénicos, infecciones respuesta al tratamiento. El tratamiento, tanto en perros como
bacterianas o inmunodeficiencias (Bajwa, 2017). gatos, consiste en limpiezas frecuentes del canal auditivo
externo, aplicación de solución iodada tópica y antifúngicos
derivados de los azoles, a veces asociados a corticosteriodes
DERMATITIS (Saridomichelakis et al., 2007).
Las causas primarias de dermatitis por Malassezia en animales
domésticos pueden ser diversas, como hipersensibilidad, HIPERSENSIBILIDAD A MALASSEZIA
atopia, endocrinopatías, etc. En estas condiciones, la población
de estas levaduras puede incrementarse hasta 100-10.000 veces Se debe sospechar que cualquier perro con una historia clínica y
los valores normales en la piel sana. La patogenia de estas hallazgos citológicos compatibles con dermatitis por Malassezia
afecciones se desconoce en gran medida, aunque se relaciona recurrentes o persistentes, con enfermedad primaria controlada
con cambios en el microambiente de la piel. Las lesiones en está siendo afectado por la hipersensibilidad a Malassezia.
los animales afectados pueden ser generalizadas o localizadas, Se han encontrado niveles más altos de inmunoglobulina E
presentando eritema y exudados grasos. Secundariamente, específica de Malassezia en perros atópicos comparados con
puede aparecer excoriación, liquenificación y placas perros sanos, lo que sugiere que Malassezia puede participar
seborreicas. Comúnmente, aparecen en la cara, espacio como alérgeno en pacientes con dermatitis atópica (Nuttal et
interdigital, axila, ingle y periné. Los signos clínicos de esta al., 2001). Si se sospecha hipersensibilidad a Malassezia, se
enfermedad no son patognomónicos, de modo que se debe deben hacer prueba de alergia intradérmica, los perros con
sospechar de Malassezia spp. como agente etiológico en casos hipersensibilidad a Malassezia, la inmunoterapia con antígenos
de aparición de sintomatología compatible. de M. pachydermatis puede ser una medida terapéutica útil
Algunas presentaciones comunes de la dermatitis por (Bajwa, 2017).
Malassezia incluyen:
1. Alopecia regional o generalizada con eritema
2. Seborrea escamosa, cerosa o grasosa (amarillo o gris)
3. Costras o lesiones papulocostrosas que se asemejan a
infección superficiales estafilocócica.
4. Liquinificación y / o hiperpigmentación
5. Paroniquia con decoloración de la uña de color marrón
oscuro
6. Hipotricosis y / o formación de costras del borde del labio
7. Intertrigo.

44 REMEVET · Especial CVDL


Malassezia sp. en problemas dermatológicos en los perros Neurología
Dermatología

Figura 1. Patogenia de hipersensibilidad a malassezia pachydermatis son organismos comensales, por lo que su
aislamiento en cultivo es de poco o ningún valor diagnóstico
(Miller et al., 2013).

MANEJO CLÍNICO DE LA DERMATITIS POR Malassezia


Existen distintos criterios para dar un tratamiento a la dermatitis
por Malassezia como: enfermedad localizada versus enfermedad
generalizada, salud general del paciente, enfermedad primaria
subyacente, así como cuestiones inherentes a los propietarios.
Es preferible utilizar una combinación de terapia tópica y
sistémica para lograr una remisión rápida y completa de los
signos clínicos. La prescripción de terapia tópica o sistémica
sola puede ser adecuada para algunos pacientes. La terapia
tópica por tiempos prolongados puede ser complicada en
perros con un pelaje grueso, perros grandes o dueños de
Sparber y LeibundGut-Landmann, 2017. mascotas no pueden dar terapias prolongadas por cuestiones
físicas o falta de tiempo, el tratamiento de la dermatitis por
Malassezia se puede combinar con otras recomendaciones
DIAGNÓSTICO como: una prueba de eliminación dietética, antibioticoterapia
y terapia antipruriginosa.
El método más útil y práctico de diagnóstico de la dermatitis
por Malassezia es el examen citológico, las muestras obtenidas El diagnóstico y tratamiento de la enfermedad primaria deben
con impresión en portaobjetos, impresión de cinta de acetato, realizarse durante el tratamiento del crecimiento de Malassezia,
raspado superficial de la piel o método de hisopo de algodón otitis o dermatitis de Malassezia, la terapia debe continuarse de
se evalúan bajo el microscopio para determinar el número 7 a 10 días después de la curación clínica (Miller et al., 2013).
de levaduras de Malassezia, bacterias y células inflamatorias El examen de seguimiento generalmente se recomienda de 3
presentes en la piel. Si está presente a menudo se observan en a 4 semanas después del inicio del tratamiento para evaluar
racimos o se adhieren a queratinocitos (Miller et al., 2013). la respuesta clínica y reevaluar las citologías y números de
Cada método de recolección tiene sus propios beneficios Malassezia.
basados en el temperamento del paciente, preferencia del Para casos leves o para lesiones localizadas, la terapia tópica
médico y sitio de muestreo, la citología cutánea no siempre con productos antifúngicos que contienen ingredientes como
es exitosa para encontrar Malassezia, por lo cual se deben ketoconazol al 2%, ketoconazol al 1%, clorhexidina al 2%,
asociar con otros criterios, como distribución de lesiones, miconazol al 2%, climbazol al 2%, clorhexidina al 3%, 2%
un desafío adicional en el diagnóstico de la dermatitis por de miconazol-2% de clorhexidina, 2% de azufre de cal,
Malassezia es la falta de acuerdo con respecto a la importancia 0.2% de enilconol, o 1% de sulfuro de selenio es usualmente
del número de levaduras presentes en
la citología cutánea, existe diferencia Algoritmo para el tratamiento de dermatitis por Malassezia sp.
en el número de Malassezias según
la región de la piel que se analice
y esto varia entres razas de perros
normales, lo cual complica en
conocer la cantidad de levaduras
entre perros sanos y enfermos,
números bajos de organismos
observados en la citología pueden
indicar dermatitis por Malassezia,
si las muestras se obtienen de
piel inflamada y pruriginosa. Los
hallazgos de la citología cutánea
pueden variar entre las visitas, un
análisis citológico normal previo
no debe considerarse actual, si el
paciente presenta nuevas lesiones
o síntomas clínicos. Los cultivos
fúngicos no son útiles porque M.
REMEVET · Especial CVDL 45
Dermatología Malassezia sp. en problemas dermatológicos en los perros

efectiva (Maynard et al., 2011). Los champús que contienen 2 que garantiza el funcionamiento de las combinaciones o
ingredientes activos pueden proporcionar una mejor eficacia. ingredientes activos, lo cual garantiza una respuesta clínica
Las toallitas o almohadillas antimicóticas medicadas como satisfactoria.
0.3% de clorhexidina, 0.5% de climbazol y solución de Tris- Para los pacientes con lesiones generalizadas o multifocales, la
EDTA son efectivas contra M. pachydermatis (Cavana et al., terapia antimicótica oral en combinación con la terapia tópica
2015; Bajwa, 2017). es más efectiva. Los fármacos antimicóticos orales eficaces
contra los organismos de Malassezia incluyen ketoconazol,
Young et al., 2011, realizaron un experimento para evaluar la fluconazol, terbinafina e itraconazol (Guillot et al., 2003;
efectividad de un shampoo con ácido bórico y ácido acético Cavana et al., 2015). La griseofulvina no es efectiva contra
(Malacetic) contra Malassezia pachydermatis, reportando que Malassezia (Miller et al., 2013). El uso de antifungales debe
esta combinación fue efectivas contra Malassezia. La limpieza ser de forma racional, debido a que se han repostado cepas de
del oído es una parte importante de un tratamiento eficaz de Malassezia resistentes, Kuno et al., 2018, realizaron el primer
la otitis externa con presencia de Malassezia pachydermatis. reposte de multi resistencia de azoles M. pachydermatis,
Con el objetivo de evaluar la actividad in vitro de limpiadores reportaron mutaciones puntuales que conducen a varias
oticos: (Cerumaural, CleanAural Dog, Epi-Otic, MalAcetic sustituciones de aminoácidos, encontradas en la proteína
Aural, Sancerum, TrizUltraTM + Keto, Otodine, Otoclean y ERG11.
Surosolve) en 50 aislados de Malassezia pachydermatis de Se han recomendado otras terapias, Sjöström et al., 2018,
casos clínicos de otitis externa, usaron 49 perros diagnosticados utilizaron una combinación de Sulfato de zinc, urea, lactato
con otitis externa con Malassezia spp. observada mediante de sodio, Laureth-9 (polidocanol), pantenol, butilenglicol,
citología y cultivo. Hubo diferencias estadísticas significativas propanodiol, glicerina, poliquaternium-10, caprililglicol,
en la actividad de los limpiadores, con cinco mostraron una lauroil arginato de etilo y acetato de sodio, como tratamiento
excelente actividad in vitro frente a Malassezia (CleanAural para Malassezia en miembros de perros afectados, resportando
Dog, Epi-Otic, MalAcetic Aural, Sancerum y TrizUltraTM una reducción estadísticamente significativa en el número de
+ Keto), dos con actividad moderada (Otodine y Surosolve), organismos de Malassezia, no efectos adversos. Oliveira et
uno con actividad variable (Otoclean) y uno sin actividad al., 2018, reportaron que el uso de miel era efectivo contra
(Cerumaural), existen productos con tecnología patentada Staphylococcus pseudintermedius y Malassezia pachydermatis
in vitro.

Tratamiento Presentación No. Casos Edad Formulación Dosis Disminución Referencias


mg/kg Malassez (%)
Miconazol/ Tópico 32 <3m Shampoo 2% 2 veces x sem/10 min/ 6 88 Maynard et al.,
clorhexidina semanas 2011
Clorhexidina Tópico 22 Shampoo 3% 3 x sem/2 sem, 2 x sem/2 88
sem, 1 x sem/2 sem/10 min
Terbinafina Oral 10 1.5-7 años Tableta 30mg/24h/2 d consecutivos 74.9 Berger et al.,
250 mg por semana/3 sem 2012
Terbinafina Oral 10 1-10 años 30mg/24h/3 sem 79.5
Climbazol Tópico 11 Shampoo 2% 1 vez/semana/2 sem /10min >60 desde día 4 Cavana et al.,
2015
Pawcare® Tópico 9 1.5-12 años Gel Presionar durante un míni- - Ortalda et al.,
mo de 20 a 30 seg sobre piel 2016
Aptus® Derma Tópico 18 4 m - >12 Spray solución 0.2 mL de solución x 89% de los pacientes Sjöström et al.,
Spot On años zona/24 h/2 semanas tratados 2017

46 REMEVET · Especial CVDL


Malassezia sp. en problemas dermatológicos en los perros Neurología
Dermatología

Cuadro 2. Eficacia terapéutica de diferentes fármacos en la dermatitis por Malassezia


Tratamiento Presentación No. Casos Edad Formulación Dosis Disminución Referencias
mg/kg Malassez (%)
Miconazol/ Tópico 16 6m - 10 Shampoo 2% Cada 3 días / 3 semanas / 82.6 Bond et al.,
clorhexidina años 10 min 1995
Sulfuro de Tópico 17 Shampoo 0.25% Cada 3 días / 3 semanas / 48.17
selenio 10 min
Itraconazol Oral 10 1-7 años Solución 5mg /24h/2 d consecutivos 67 Pinchbeck et
10 mg/ml por semana/3 sem al., 2002
Itraconazol Oral 10 2-10 años 5mg/24h/3 sem 46
Cefalexina Tópico 8 250 o 500 mg 22-30mg/12h 86.8 Rosales et al.,
Terbinafina 250 mg 30mg/24h/3 sem 2005
Cefalexina Oral 7 250 o 500 mg 22-30mg/12h 80.2
Ketaconazol 200 mg 5-10mg/12h/3 sem
Ketoconazol Oral 12 1-10 años Tableta 200 mg 5-10 mg/24h/3 semanas 97.8+-5.1 Sickafoose et
al., 2010
Fluconazol Oral 13 1.5-12 años Tableta 100 mg 5-10 mg/24h/3 semanas 95.9 +- 6.6

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
Miller WH, Griffin CE, Campbell KL. Muller & Kirk’s Small Animal Dermatolo-
Amend A. From dandruff to deep-sea vents: Malassezia-like fungi are ecologica- gy. 7th ed. St. Louis, Missouri: Elsevier, 2013:243–249.
lly hyper-diverse. PLOS Pathog. 2014: e1004277. Nuttal TJ, Halliwell REW. Serum antibodies to Malassezia yeasts in canine atopic
Bajwa, J. Canine Malassezia dermatitis. Can Vet J. 2017 Oct; 58(10): 1119–1121. dermatitis. Vet Dermatol 2001;12:327–332.
Cabañes FJ, Coutinho SDA, Puig L, Bragulat MR, Castellá G. New lipid- de- Oliveira AM, Joana S. P. Devesa; Peter B. Hill. In vitro efficacy of a honey‐based
pendent Malassezia species from parrots. Rev. Iberoam. Micol. 2016; 33: gel against canine clinical isolates of Staphylococcus pseudintermediusand
92– 99. Malassezia pachydermatis. Vet Dermatol 2018; 29: 180–e65.
Cavana P, Peano A, Petit JY, et al. A pilot study of the efficacy of wipes containing Paterson S. Discovering the causes of otitis externa. In Practice 2016; 38: 7–11.
chlorhexidine 0.3%, climbazole 0.5% and Tris-EDTA to reduce Malassezia Saridomichelakis MN, Farmaki R, Leontides LS, Koutinas AF. Aetiology of canine
pachydermatis populations on canine skin. Vet Dermatol 2015;26:278–e61. otitis externa: a retrospective study of 100 cases. Vet. Dermatol. 2007; 18:
Guillot J, Bensignor E, Jankowski F, Seewald W, Chermette R, Steffan J. Com- 341–347.
parative efficacies of oral ketoconazole and terbinafine for reducing Ma- Sjöström Y1, Mellor P1, Bergvall K2. A novel non-azole topical treatment reduces
lassezia population sizes on the skin of Basset Hounds. Vet Dermatol Malassezia numbers and associated dermatitis: a short term prospective, ran-
2003;14:153–157. domized, blinded and placebo-controlled trial in naturally infected dogs. Vet
Honnavar P, Prasad GS, Ghosh A, Dogra, S, Handa S, Rudramurthy SM. Malas- Dermatol. 2018 Feb;29(1):14-e7.
sezia arunalokei sp. nov., a novel yeast species isolated from seborrhoeic Sparber, F., & LeibundGut-Landmann, S. Host Responses to Malassezia spp. in the
dermatitis patients and healthy individuals from India, J. Clin. Microbiol. Mammalian Skin. Frontiers in Immunology, 2017;8, 1614.
2016; 54: 1826–1834. Velegraki A, Cafarchia C, Gaitanis D, Iatta R, Boekhout T. Malassezia infections
Kano R1, Yokoi S2, Kariya N1, Oshimo K1, Kamata H1. Multi-azole-resistant in humans and animals: pathophysiology, detection, and treatment. PLOS
strain of Malassezia pachydermatis isolated from a canine Malassezia der- Pathog. 2015; 11: e1004523.
matitis. Med Mycol. 2018 May 24. Wu G, Zhao H, Li C, Chenhao L, Menaka PR, Wing CW, et al. Genus-wide com-
Mason CL1, Steen SI, Paterson S, Cripps PJ. Study to assess in vitro antimicrobial parative genomics of Malassezia delineates its phylogeny, physiology, and
activity of nine ear cleaners against 50 Malassezia pachydermatis isolates. niche adaptation on human skin. PLOS Genet. 2015; 11: e1005614.
Vet Dermatol. 2013 Jun;24(3):362-6, e80-1. Young R1, Buckley L, McEwan N, Nuttall T. Comparative in vitro efficacy of anti-
microbial shampoos: a pilot study. Vet Dermatol. 2012 Feb;23(1):36-40, e8.
Maynard L, Rème CA, Viaud S. Comparison of two shampoos for the treatment of
canine Malassezia dermatitis: A randomised controlled trial. J Small Anim
Pract 2011;52:566–572.

REMEVET · Especial CVDL 47


EL
TRATAMIENTO
MÁS VERSÁTIL
en tu CLÍNICA - TERAPIA con LASER
Sin medicamentos · Sin cirugias · Con alivio del dolor

CTX 15 W
La terapia con láser es un tratamiento versátil que permite tratar una amplia variedad de
condiciones en un tiempo corto. Esta tecnología apta para ser manejada por auxiliares,
proporciona resultados reales y un retorno real de la inversión para casos de heridas
y traumas hasta enfermedades crónicas.
Para más información contacta tu distribuidor oficial de KRUUSE en Mexico la empresa Deiko
por tel (81) 2201 7485 o ventas@deiko.com.mx

www.CompanionAnimalHealth.com
Medicina

ALGORITMO PARA DIAGNÓSTICO DE VÓMITO EN FELINOS: PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO

Sonia Lomelín Del Castillo1


Manuel Ricardo Sánchez2
Camilo Romero Núñez3
Ariadna Flores Ortega3

1
OCICAT, Clínica Felina, Calle José María Vigil, No. 2350, Colonia Ladrón de Guevara,
Guadalajara Jalisco
2
Clínica Veterinaria Bercana, Chia Cundinamarca. Colombia
3
Centro Universitario UAEM Amecameca

Palabras Clave
• Gato
• Vómito
• Cuerpo extraño
• Enterectomía
• Diagnóstico

INTRODUCCIÓN
E l vómito es una queja frecuente en la práctica felina y
se presenta en una enorme variedad de procesos de
enfermedad. Es uno de los signos clínicos más comunes
la entrada nerviosa aferente de vías gastrointestinales u otros
órganos viscerales, también por estímulos centrales, como
toxinas circulantes que activan el sistema nervioso central
reportados en gatos examinados en consultorios veterinarios (SNC) a través del área postrema (Batchelor et al., 2013).
privados (Lund et al. 1999), el vómito en los gatos es un arco Los estímulos vestibulares (mareo por movimiento) también
reflejo complejo que involucra al sistema gastrointestinal, pueden causar vómitos en gatos, aunque la susceptibilidad
músculos respiratorios y abdominales, además de cambios en la varía entre individuos (Batchelor et al., 2013).
postura. Algunos de estos eventos coordinados con los reflejos
causan una reducción en la motilidad gástrica, movimiento Independientemente de cómo se active, el acto motor del
retrógrado del contenido intestinal desde la parte proximal vómito se coordina a nivel del tallo cerebral por el mismo
al estómago y relajación de la unión gastroesofágica seguida conjunto de estructuras (Miller, 1999). En los gatos, el
de expulsión del contenido del estómago provocado por vómito es coordinado por un sistema de control distribuido:
contracciones enérgicas del diafragma, músculos abdominales neuronas activadas durante los vómitos se distribuyen en
y el cierre de la glotis (Hornby, 2001). El vómito puede ser el tallo cerebral en un área que se extiende desde el núcleo
desencadenado por estímulos periféricos (imagen 1), como motor dorsal del vago a través del núcleo del tracto solitario
REMEVET · Especial CVDL 49
Medicina Algoritmo para diagnóstico de vómito en felinos: presentación de un
caso clínico

(NTS) y campo tegmental lateral de la formación reticular a la ligeramente aumentados y presencia de gas. C.C: 5/9 Condición
región del núcleo retrofacial en la médula ventrolateral (Miller Muscular: 1/3 % Deshidratación: 7. Boca: gingivitis grado I
et al., 1994). Algunas condiciones que se han asociado con en canino superior izquierdo.
vómitos en gatos son; obstrucción del colon, anormalidades Durante el examen físico general se mostraba tranquilo, sin
congénitas, desordenes cardiorespiratorios, inducción por embargo, durante la auscultación y palpación abdominal se
fármacos, intoxicaciones, dieta, infecciones virales, síndrome detectaron movimientos peristálticos ligeramente aumentados
felino agudo hemorrágico, gastritis y la presencia de un y ligera incomodidad entre mesogastrio e hipogastrio aunque
cuerpo extraño. Por lo tanto, este caso clínico se enfoca en la sin mostrar dolor agudo.
obstrucción por cuerpo extraño en un felino que presentaba
vómito, como principal signología.
Métodos Diagnósticos
Para evaluar la presencia de vómito en el paciente se utilizó el
protocolo Diagnóstico de Vómito en Gatos. Sussan E. Little

Considerando las manifestaciones clínicas en el examen físico


se decidió realizar ultrasonido abdominal (Figura 1) done se
observó el intestino dilatado con contenido líquido así como
también hipermotilidad. El aspecto ecográfico de los cuerpos
extraños varía en ecogenicidad, tamaño y forma.
Muchos cuerpos extraños presentan una superficie
hiperecogénica con sombra acústica marcada, sin embargo,
no siempre es así, también pueden observarse cuerpos
CASO CLÍNICO extraños menos ecogénicos con sombra acústica leve o sin
sombra acústica. El hecho de observar una distención focal o
Historia Clínica regional del intestino delgado con gas o líquido es indicador
Se presenta paciente felino macho de raza Maine Coon, de de obstrucción (Batchelor et al., 2013).
11 meses de edad con un peso de 5.855 kg, procedente de un Como hallazgo incidental se encontró la presencia de banda
criadero del estado de Querétaro, México. Alimentación ad- medular en riñones (Figura 2) la cual es un signo que se
libitum a base de alimento comercial y carne cruda, servido en puede manifestar tanto en gatos sanos como con enfermedad
platos de acero inoxidable, poco consumo de agua. No suele renal indicando intoxicación con etilenglicol, vasculitis
cazar, no tiene acceso a la calle y entre sus hábitos esta comer piogranulomatosa por PIF, nefritis intersticial y calcificación
pasto. Se encuentra en un ambiente libre de humo de cigarro renal secundaria a hipercalcemia (Biller et al., 1992). Esta
y cohabita sólo con un perro. línea se describe como una línea hiperecogénica delgada en el
La historia clínica indicaba la presencia de vómito desde hace límite externo de la médula, paralela a la unión córticomedular.
dos días, de coloración amarillenta y contenido alimenticio,
además de pelo, ocurriendo emesis hasta el día de consulta.
Desde entonces manifiesta hiporexia con inquietud durante
las noches, aunque se muestra aletargado. Figura 1. Ecografía abdominal
en la cual se observa porción
Hallazgos clínicos del intestino dilatado con
presencia de líquido.
Examen físico
Se debe contar con elementos que puedan conducir a un
diagnóstico presuntivo correcto en cualquier gato con vómitos
crónicos y en consecuencia, un tratamiento adecuado. Es
necesario realizar un examen clínico completo y conocer qué
es el vómito y cómo se coordina, no sólo para comprender
que los vómitos pueden ser el signo más común asociado a
diversas causas, también para apreciar los muchos diagnósticos
diferenciales y proporcionar una terapia racional (Batchelor Figura 2. Ecografía abdominal
et al, 2013). Por lo tanto, se realizó un examen completo en señalando el signo de banda
medular en riñones.
el paciente, teniendo los siguientes resultados:
Peso actual: 5.855 kg, Temp: 37.8 °C, F.C: 190, F. R: 64
Mucosas: rosas, T.LL.C: 1.5 seg, Auscultación pulmonar:
apn Auscultación abdominal: movimientos peristálticos

50 REMEVET · Especial CVDL


Algoritmo para diagnóstico de vómito en felinos: presentación de un
caso clínico
Medicina

Protocolo Diagnóstico de Vómito en Gatos


Bien. Vómito. Indispuesto.

Controlar estado parasitario y los Análisis de sangre completo hemato-


dientes; si o hay anormalidades Si el problema persiste, seguir el lógico y bioquímico, análisis de orina
específicas durante el examen, examen como si el gato estuviera para diferenciar entre procesos GI
comenzar a administrar comidas indispuesto. primario y secundarios.
simples.

Bacterias:
Helicobacter, sobrecrecimiento de Rehidratación y corrección de
las bacterias del intestino delgado, desequilibrios electrolíticos.
salmonella.

Viral
Perfil gastrointestinal:
Cobalamina. folato, fPLI, fTLI.
Obstrucción:
Problemas gastrointestinales cuerpos extraños, neoplasias,
primarios. intususcepción, otras causas

Imágenes:
Radiografías, ecografías.
Inflamación:
por dieta, otros antígenos, idiopática

Muestras para biopsia:


Parásitos: Endoscopia o laparotomía
Giardia, áscaris, Ollulanus. exploratoria.

Ensayos terapéuticos para causas


Metabólico/Sistémico: inflamatorias o infecciosas. Dieta:
corazón: Filariasis, Renal. tratar con ensayos terapéuticos con
Endocrinos: Hipertiroidismo, cetoaci- antiparasitarios/ antibióticos:
dosis diabética. amoxicilina con ácido clavulánico y
metronidazol como tratamiento para
los cuatro cuadrantes.

Toxinas/ Fármacos:
Problemas extra Quimioterapia, plantas (lirio), AINE,
gastrointestinales antibióticos (clindamicina, amoxici-
lina/

Otros órganos: Hígado, páncreas,


peritonitis (PIF o ruptura de vejiga),
neoplasias.

Debido a que en la ecografía no se visualizó ningún cuerpo Al aplicar el medio de contraste se tomaron 10 proyecciones
extraño o sombra acústica además de la dilatación intestinal, y latero-lateral (figura 3) para monitorear el transito del medio
para descartar lesiones renales, se realizó un perfil sanguíneo de contraste. Al finalizar la toma de placas radiográficas se
completo y un estudio radiográfico con medio de contraste. observa que el medio de contraste se encuentra limitado por
Las anormalidades presentes en el perfil sanguíneo indicaron una obstrucción iniciando la porción distal del intestino grueso,
que los niveles de nitrógeno ureico y creatinina se encuentran por lo que se realizó laparotomía exploratoria.
elevados, el paciente presenta azoemia.
REMEVET · Especial CVDL 51
Medicina Algoritmo para diagnóstico de vómito en felinos: presentación de un
caso clínico

Figura 3. Radiografía abdominal latero-lateral donde se observa el medio de contraste retenido al inicio de la porción distal del intestino grueso

Tratamiento quirúrgicas estériles. En el caso de una cirugía exploratoria,


El objetivo terapéutico del vómito en gatos está dirigido, por se presta especial atención a estabilizar al paciente antes de
supuesto, a tratar cualquier causa primaria subyacente, pero el la anestesia. Esto puede incluir análisis de sangre, analgesia,
tratamiento sintomático de los vómitos también es importante, antibióticos por vía intravenosa, pre oxigenación con mascara
ya que la emesis es angustiante, tanto para el paciente como y líquidos por vía intravenosa. La laparotomía se realizó por
para el propietario. Varios antieméticos parecen adecuados una incisión abdominal en la línea media anterior extendida
para gatos. Algunos de estos no tienen autorizaciones de 1,5 cm, retroesternal supreumbilical, la laparotomía se sutura
comercialización para gatos y deben utilizarse de forma no mediante el uso de puntos de enclavamiento continuo en el
especificada según con el consentimiento informado del abdomen transverso y recto individualmente, el tiempo desde
propietario (Krautmann et al, 2012). el cierre del abdomen hasta la estimulación de la deglución
Existen varios estudios relacionados con el uso de antieméticos fue de 5-10 min (Pitts et al., 2015).
en felinos (Quimby, JM., 2014; Hickman, MA., 2008), pero
estudios recientes demuestran como el citrato de maropitant Durante la laparotomía exploratoria se localizó el cuerpo
(Cerenia®, Zoetis) tiene no solo efectos antieméticos en extraño de manera que se prosiguió con una enterotomía
felinos, sino que también cuenta propiedades analgésicas para retirarlo (Figura 4). Luego de realizar la exploración
en vísceras abdominales. El citrato de maropitant se puede del material recolectado se evidencia que el cuerpo extraño
administrar a los felinos por diferentes vías (p.o, i.v y s.c.) corresponde a un tozo de foami (Figura 5).
siendo inyección subcutánea a 1 mg / kg una vez al día la vía
más utilizada y con la vida media más prolongada. En la vía
subcutánea clínicamente luego de la inyectología se puede Figura 4. Enterotomía para retirar cuerpo extraño.
evidenciar reacción local de dolor en aproximadamente un
tercio de los pacientes felinos, especialmente si la solución
está a temperatura ambiente cuando se administra; es por esta
razón que se recomienda mantener el frasco del medicamento
almacenado en el refrigerador debido a que al inyectarse el
producto a temperaturas bajas la reacción dolorosa disminuye
considerablemente. Aunque la seguridad del citrato de
maropitant está bastante estudiada no se recomienda su uso
en gatos de menos de 16 semanas de edad ni en hembras
gestantes o lactantes (Krautmann et al, 2012).

Laparotomía Exploratoria
La laparotomía se realizó con el paciente bajo inducción con
dexmedetomidina, se profundiza con propofol y se mantiene
con anestesia inhalada a base de isofluorano, bajo condiciones
52 REMEVET · Especial CVDL
Algoritmo para diagnóstico de vómito en felinos: presentación de un
caso clínico
Medicina

sistemático que comienza con una historia precisa, un examen


Figura 5. Cuerpo extraño retirado. físico completo y pruebas iniciales adecuadas (Etapa 1), luego
realiza pruebas más específicas para ciertas afecciones o sistemas
orgánicos (p. Ej., ultrasonografía (Etapa 2) y, finalmente, donde
esté indicado realizar procedimientos avanzados para un
examen más exhaustivo como una (laparotomía exploratoria),
la mayoría de los casos pueden diagnosticarse con éxito y
manejarse juiciosamente (Atkins, 2009). En este caso clínico
se realizaron las 3 etapas antes mencionadas, como el vómito
era el único signo en este paciente y el paciente llego a la etapa
3, donde se retiró un objeto extraño.

CONCLUSIÓN
Debido a la complejidad y múltiples causas que desencadenan
cuadros de vómito en la especie felina es necesaria la realización
de un algoritmo para el diagnóstico del paciente felino que
presenta vómito, por lo tanto, se deben utilizar todas las
herramientas posibles. La laparotomía es un procedimiento
seguro y eficaz para la confirmación de presencia de cuerpos
extraños y fue útil en este caso clínico.

TRATAMIENTO
Luego de finalizada la exploración abdominal, el paciente fue
trasladado a la sala de cuidados intermedios y en cuanto tuvo REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
recuperación total pos anestésica, fue trasladado a la sala de
Batchelor DJ, Devauchelle P, Elliott J, et al. (2013) Mechanisms, causes, investi-
internación. Al paciente se le inició alimentación liquida 6 gation and management of vomiting disorders in cats: a literature review. J
horas pos quirúrgicas y al segundo día se envía al paciente a Fel Med Surg 15: 237-265.
casa con terapia analgésica con clorhidrato de tramadol 2 mg Hornby P. Central neurocircuitry associated with emesis. Am J Med 2001; 111:
/ kg cada 12 horas V.O por 6 días, cefovencin sódico a razón 106S–12S.
de 8 mg/kg dosis única y meloxicam a 0.1 mg/kg cada 24 Krautmann MJ, Frank RK, Berg TC, et al. (2012) Target animal safety studies of
horas por 5 días. Cerenia (R) (maropitant citrate) in cats. J Pharmacol Therap 35 (S1): 33-33.

Lund EM, Armstrong PJ, Kirk CA, et al. Health status and population characteris-
DISCUSIÓN tics of dogs and cats examined at private veterinary practices in the United
States. J Am Vet Med Assoc 1999; 214: 1336–1341.

El vómito es una de las razones más comunes por las que Miller AD. Central mechanisms of vomiting. Dig Dis Sci 1999; 44: 39S–43S
Pitts, T., Melanie J. Rose • Ivan Poliacek • Jillian Condrey • Paul W. Davenport •
se presentan los gatos a consulta, sin embargo, debido a que Donald C. Bolser. (2015) Effect of Laparotomy on the Swallow–Breathing
hay una multitud de causas que provocan vómitos, que van Relationship in the Cat. Respiratory mechanics.
desde lo simple a lo complejo, este puede ser un problema Rosa Novellas Torroja, Elisabet Domínguez Miño, Yvonne E
desafiante para que los médicos veterinarios diagnostiquen y pada Gerlach, Yolanda Martínez Pererira, Mauricio Tobón Restrepo. 2015. Diag-
nóstico Ecográfico en el gato, Editorial Servet.
manejen con precisión. El problema también causa una gran
preocupación para los dueños de mascotas, especialmente Hickman MA, Cox SR, Mahabir S, et al. Safety, pharmacokinetics and use of the
novel NK-1 receptor antagonist maropitant (Cereniaä) for the prevention of
cuando hay una aparición frecuente de vómitos intensos o emesis and motion sickness in cats. J Vet Pharmacol Ther 2008;31:220–9. 

cuando la ocurrencia se vuelve más crónica e intermitente
sin un control adecuado. Sin embargo, siguiendo un enfoque

REMEVET · Especial CVDL 53


Medicina

TÉCNICA CORRECTA DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL EN GATOS Y


REPORTE DE LESIONES ENCONTRADAS EN LA PRÁCTICA DIARIA
MVZ, MsC. Ricardo Andrés Correa S.

Centro de especialistas Mascotas, Manizales


Colombia. Departamento de anestesiología,
Facultad de Ciencias Agropecuarias,
Universidad de Caldas.

ricardo.correa@ucaldas.edu.co

Palabras Clave
• Intubación
• Aritenoides
• Orotraqueal
• Laringitis
• Trauma
• Traqueítis

RESUMEN
U na de las causas más habituales de morbimortalidad
anestésica es la depresión respiratoria y la apnea, que
hacen parte de los riesgos inherentes al uso de la gran mayoría
reduce las probabilidades de bronco aspiración; sin embargo,
estudios recientes demuestran que el solo hecho de realizar
intubación orotraqueal, puede ser causa de incremento de la
de sedantes, opioides e hipnóticos que se manejan en la morbimortalidad posoperatoria principalmente en pacientes
anestesia de pequeños animales. Una práctica habitual y que felinos, debido a lesiones inadvertidas de las vías aéreas
debería considerarse obligatoria en el manejo de cualquier superiores, es por este motivo, que la intubación orotraqueal
paciente sometido a sedación y/o anestesia es la intubación en gatos debería cumplir con ciertas normas, que ayudarán
orotraqueal, que además de mantener una vía aérea permeable, a garantizar las ventajas de tener a todos los pacientes
garantiza un acceso inmediato a maniobras de respiración anestesiados con la seguridad de la vía aérea permeable
asistida con ventilación a presión positiva, sumado a que buscando disminuir los riesgos que trae consigo la intubación.

REMEVET · Especial CVDL 55


Medicina Técnica correcta de intubación orotraqueal en gatos y reporte de
lesiones encontradas en la práctica diaria.

INTRODUCCIÓN sin ofrecer resistencia a la manipulación de la misma. La posición más adecuada para
realizar la maniobra de intubación es el decúbito esternal, con el paciente acostado
Las lesiones de las vías aéreas superiores en una superficie plana y con un ayudante que sostenga la cabeza elevada, ya sea
son frecuentes en pacientes felinos sujetada por el maxilar, o ayudado con cuerdas o gasas lineales introducidas en la
que fueron sometidos a intubación boca y que permitan abrir la misma sin obstruir la visualización de las estructuras
orotraqueal, siendo la patología más laríngeas (foto 1). En este punto es muy importante evitar que el ayudante ponga
habitual la laringitis traumática y menos las manos bajo el cuello del paciente o ejerza presión desde debajo de la mandíbula,
frecuente la traqueítis que puede avanzar pues estos movimientos desvían la laringe hacia dorsal y entorpecen la maniobra
hasta la ulceración y ruptura traqueal. de intubación. Se debe evitar la intubación en decúbito lateral o dorsal, que
Con respecto a la laringitis, es bien sabido ocasionalmente pueden ser practicadas en caninos (Sisson 1997; Welch 2007).
por los anestesiólogos que la intubación
orotraqueal suele representar un poco Foto 1: Posición adecuada para la intubación orotraqueal en gatos.
más de dificultad en gatos si se comparan
con perros, esto principalmente asociado
a una abertura laríngea (rima glotidis)
más estrecha sumado a unos cartílagos
aritenoides más reactivos y que tienden al
laringoespasmo con mucha más facilidad
que en otras especies. (Cruz 2001). Es
por estos motivos, que la intubación
orotraqueal en pacientes felinos debe
contar con una alta dosis de paciencia
por parte del operario, que evite forzar
el paso del tubo por los aritenoides
parcialmente cerrados, apoyados en
maniobras de insensibilización laríngea
y con una acertada selección del
diámetro apropiado del tubo orotraqueal.
En lo que concierne a lesiones
traqueales, estas se encuentra asociadas
principalmente al inflado excesivo del
balón de pneumotaponamiento del tubo
orotraqueal, y no menos importante,
pero que suele pasar inadvertido para
el equipo médico, a movimientos Una vez que el paciente está bien sujetado, la persona que va a realizar la intubación
repetitivos del tubo orotraqueal dentro se posiciona frente al paciente, con su mano menos hábil sujeta firmemente la
de la luz de la tráquea durante el lengua y la tracciona, siempre exponiéndola hacia adelante entre los dos caninos
procedimiento quirúrgico; esta última es inferiores; el exteriorizar la lengua por un lado de la boca, desvía la laringe y
la principal causa de rupturas traqueales dificulta la intubación. En algunas ocasionas el uso de laringoscopio puede facilitar
en gatos, siendo el procedimiento más la maniobra. Inmediatamente se procede a realizar una inspección visual de las
involucrado en este tipo de lesiones la estructuras laríngeas y se procede a insensibilizar las mismas, para lo cual se usa una
profilaxis dental y demás procedimientos solución de lidocaína al 2%, aplicado tópicamente sobre los cartílagos aritenoides
odontológicos. (Quandt 2017), debido a entre 0,1 y 0,2 ml, y se esperan entre 40 y 60 segundos a que el medicamento surta
lo anteriormente expuesto, la intubación su efecto. Se debe evitar el uso de sprays de lidocaína, que se usan para este objetivo
orotraqueal en felinos puede tener en medicina humana, ya que estos vienen a concentraciones del 10% y se podría
algunas diferencias operacionales, si es producir sobredosis en pacientes felinos, principalmente si el protocolo anestésico
comparado con el mismo procedimiento va a tener involucradas técnicas de anestesia local-regional o raquídea. (Cruz 2007).
en otras especies. Los geles de lidocaína aplicados sobre el tubo orotraqueal, ayudan a lubricar y
disminuyen la irritación traqueal posoperatoria, pero no suelen ser suficientes para la
Técnica correcta de intubación en gatos insensibilización laríngea, adicionalmente, se debe tener la precaución de no ocluir
el agujero de Murphy del tubo con el gel, pues puede favorecer la obstrucción de
Inicialmente el gato debe estar en un la vía aérea. (Quandt 2017)
plano hipnótico adecuado, que permita Una vez que tenemos el paciente listo para la maniobra, escogemos el tubo más
una buena abertura de la cavidad bucal adecuado para el tamaño del paciente, que en felinos, suelen ser los tubos de 3,0 -3,5
y que a la vez admita halar de su lengua, o 4,0 french; se debe medir previamente por fuera del paciente, evitando introducirlo
más allá de los hombros, por el riesgo que implicaría de intubación mono-bronquial.
56 REMEVET · Especial CVDL
Técnica correcta de intubación orotraqueal en gatos y reporte de
lesiones encontradas en la práctica diaria.
Medicina

Se procede a introducir gentilmente, evitando al máximo forzar los anillos traqueales. Los pocos casos que se han reportado
o lastimar con el mismo los cartílagos aritenoides. Posterior de desgarros en la zona adyacente a la carina, han sido
a la fijación del tubo en su posición correcta, procedemos a invariablemente mortales. (Quandt 2017)
inflar el balón de pneumotaponamiento. A pesar de que la zona
para inflar dicho balón trae un cojín sensor de presión, estudios
recientes demuestran que son poco sensibles al predecir la Foto 2: Laringitis grado I post intubación orotraqueal, evidenciada
cantidad de aire adecuada para provocar el sellamiento de la por edema de los cartílagos aritenoides
vía aérea sin producir presión excesiva sobre las paredes de
la tráquea, es por este motivo que se recomienda en felinos
que el llenado del pneumotaponamiento se realice con el gato
conectado a la máquina de anestesia inhalada, aplicando 0,5 ml
de aire al balón y provocar una respiración a presión positiva
con la bolsa reservorio del circuito anestésico, observando que
se expanda completamente el tórax (alcanzado una presión en
vía aérea de 20 cmH20) sin evidenciar fuga de aire por los
lados del tubo. Llegado el caso de no lograr la presión positiva
adecuada por fuga de aire, se aplican otros 0,5 ml de aire
al pneumotaponamiento y así sucesivamente sin sobrepasar
nunca los 3 ml de aire total. De no alcanzar el sellamiento
de la vía aérea, es preferible posicionar gasas embebidas en
solución salina en la región de entrada de la laringe, antes que
sobrepasar los 3 ml de aire en el pneumotaponamiento. El uso
de tubos endotraqueales con estilete representa un riesgo más
alto de lesiones traqueales; del mismo modo, estudios en niños,
han revelado que dejar el balón del pneumotaponamiento
desinflado no minimiza el riesgo de lesiones en vía aérea,
ya que las arrugas del balón desinflado son suficientes para Foto 3: Laringitis traumática grado II, evidenciada por eritema del
provocar eritema y escoriación sobre el epitelio traqueal. cartílago aritenoides
(Eckenhoff 1951; Khine et al 1997)

Reporte de lesiones en laringe y tráquea.


La laringitis traumática se puede clasificar en cuatro tipos: grado
I, cuando sólo se revela edema de los cartílagos aritenoides;
grado II, cuando dicho edema se acompaña de eritema; grado
III, si se evidencia ulceración y grado IV, cuando se acompaña
de desgarro o necrosis. Aunque la evaluación de la integridad
laríngea se debería llevar a cabo en todo paciente que se acaba
de extubar, se torna un poco impráctica, ya que la correcta
visualización de las estructuras laríngeas suele requerir el uso
de endoscopia. (Khine, et al1997; Newthet al 2004)
En un estudio realizado por el autor (datos sin publicar), en el
hospital veterinario de la Universidad de Caldas, en Manizales,
Colombia, donde se examinaron 60 gatos sometidos a intubación
orotraqueal para distintos procedimientos quirúrgicos, reveló
que 10 de los pacientes tuvieron laringitis grado I (foto 2), y 2
pacientes tuvieron laringitis grado II (foto 3); encontrándose
la gran mayoría de lesiones en pacientes que fueron sometidos Como ya se mencionó anteriormente, es de vital importancia
a intubación por personas con poca experiencia (estudiantes vigilar la presión de aire en el pneumotaponamiento, procurar
de pregrado), comparado con intubaciones por personal más siempre extubar a los pacientes con este balón desinflado,
calificado (estudiantes de maestría y anestesiólogos) evitar movimientos del tubo dentro de la luz traqueal durante
Estudios retrospectivos en felinos sugieren que las lesiones el procedimiento quirúrgico, y hacer una inspección del tubo
de la tráquea se suelen presentar en la porción cervical de posterior a la extubación, en busca de residuos de sangre en
la misma, representado por desgarros lineales de 2 a 5 cm el mismo. Igualmente se debe auscultar la región cervical de
de longitud, principalmente en el aspecto dorsolateral de los pacientes recientemente extubados en busca de estridores u
otros ruidos anormales. En el caso de detectar sangre o ruidos
REMEVET · Especial CVDL 57
Medicina Técnica correcta de intubación orotraqueal en gatos y reporte de
lesiones encontradas en la práctica diaria.

alterados en el examen inmediato a la extubación, una dosis Foto 5: Paciente en cámara de oxígeno
única de dexametasona a 2 mg / kg intravenoso puede ayudar
a disminuir las molestias y los síntomas. (Holzki et al 2007)
Lastimosamente, muchos de los síntomas, principalmente
los de desgarro traqueal, pueden tardar entre 4 horas y hasta
6 días en hacerse evidentes al examen clínico; encontrando
inicialmente enfisema subcutáneo de la región cervical, que por
lo regular se generaliza, anorexia, depresión, tos y taquipnea
suelen ser los otros hallazgos más consistentes.
La radiografía de estos pacientes puede revelar
pneumomediastino y pneumoretroperitoneo concomitante (foto
4). Es muy infrecuente que la lesión avance a pneumotorax. La
radiografía simple no es capaz de definir el sitio de la ruptura
traqueal, para esto se puede requerir tomografía computada
y/o traqueobroncoscopia. (Quandt 2017)

Foto 4: paciente felino, persa, con importante enfisema subcutáneo,


pneumomediastino y pneumoretroperitoneo, asociados a desgarro
traqueal intraquirúrgico, que manifestó signos 4 días posteriores a
ovariohisterectomia.

Debido a la alta concentración de nitrógeno en el aire acumulado


en el enfisema subcutáneo, y a la poca difusión del mismo por
el torrente circulatorio, por lo regular, la desaparición de este es
muy gradual y puede requerir de 4 a 6 semanas para resolverse
Uno de los puntos vitales para minimizar el riesgo de completamente.
desgarro traqueal, es evitar cualquier movimiento del Las maniobras de vendaje del paciente, o tratar de extraer el
paciente anestesiado mientras esté unido a la máquina de aire del enfisema subcutáneo a través de drenajes o punciones,
anestesia inhalatoria, lo cual suele ser mucho más común suelen ser inefectivas y se deben evitar, pues suelen acarrear
en procedimientos odontológicos, es así como, en todo más problemas que beneficios.
momento que se vaya a mover un paciente anestesiado,
se debe desconectar el tubo orotraqueal de la máquina de
anestesia, realizar los movimientos gentilmente, y una vez se CONCLUSIONES
encuentre posicionado correctamente para el cirujano, conectar
nuevamente el tubo orotraqueal a la máquina de anestesia. En anestesiología la premisa de “es mejor prevenir que curar”,
El manejo de las laringitis traumáticas y los desgarros tiene una importancia radical, es así como maniobras tan
traqueales post intubación orotraqueal, suelen ser terapias básicas y rutinarias como la intubación orotraqueal, cuando
sintomáticas que incluyan manejo de analgesia y soporte no se realizan adecuadamente, pueden acarrear fuertes dolores
nutricional con dietas blandas y apetitosas, se sugiere el reposo de cabeza en pacientes que se nos complican a futuro.
absoluto, ocasionalmente en jaulas de oxígeno de acuerdo a Cumpliendo ciertas medidas básicas podemos minimizar estas
la condición clínica del paciente (foto 5), acompañado de complicaciones:
monitoreo estricto. La resolución quirúrgica de los desgarros 1. Todo gato anestesiado debe ser sometido a intubación
de tráquea por fortuna se requiere en muy pocas oportunidades, orotraqueal, pero tome medidas de precaución a la hora
y se reservan a paciente que desarrollen pneumotorax a tensión, de hacerlo.
o un deterioro rápido y evidente de su condición clínica. 2. Sólo intube gatos en un buen plano de hipnosis.

58 REMEVET · Especial CVDL


Técnica correcta de intubación orotraqueal en gatos y reporte de
lesiones encontradas en la práctica diaria.
Medicina

3. Procure que la intubación orotraqueal de gatos sea


realizado siempre por personal con experiencia.
4. Insensibilice los cartílagos aritenoides previo a la
intubación, respetando las dosis de los anestésicos locales.
5. Escoja correctamente el tamaño del tubo orotraqueal.
6. Tenga paciencia y realícelo gentilmente.
7. Infle el pneumotaponamiento con el menor volumen
posible que le garantice una ventilación a presión positiva
adecuada.
8. Nunca mueva el tubo orotraqueal innecesariamente, y
cada vez que el paciente requiera un cambio de posición,
desconéctelo de la máquina de anestesia inhalada.
9. Sólo retire el tubo orotraqueal después de desinflar el
pneumotaponamiento.
10. Posterior a la extubación, vigile signos de posible trauma
de vías aéreas superiores

AGRADECIMIENTOS
Dra. Laura Bernal MVZ
Dra. Mariana Medina MVZ

BIBLIOGRAFÍA
1. Eckenhoff JE. Some anatomic considerations of the infant larynx. Anesthesio-
logy 1951; 12:401-410.
2. Khine H H, Corddry D H ,Kettrik RG et al. Comparison of cuffed and uncuffed
endotracheal tubes in Young children during general anesthesia. Anesthe-
siology 1997; 86:627-631
3. Newth CJ, Rachman B, patel N et al. The use of cuffed vs uncuffed endotra-
cheal tubes in intensive care. J Pediatr 2004; 144: 333-337
4. Holzki J, Laschat M, Puder C. Estridor is not a scientifically valid outcome
measure for assess in air way injury. Pediátric anesthesia 2009; 19:180-197
5. Cruz J. la maniobra de la intubación endotraqueal. Consulta difus. Vet 2001;
9:63-68
6. Welch T. small animal surgery. 3rd edition. Elsevier;2007
7. Sisson S, Grossman J. Anatomía de los animales domesticos. 5ta edición. El-
sevier. 1999
8. Quandt Jane. Posintubation tracheal tears in cats. Clinicians brief. June 2017

REMEVET · Especial CVDL 59


Neurología
Oncología

SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS EN ESTUDIOS DE LABORATORIO

MVZ Carlos Alberto Reyes Cetina


MMVZ Marina Guadarrama Olhovich

Laboratorio de Patología Clínica, Departamento


de Patología, Facultad de Medicina Veterinaria
y Zootecnia (FMVZ), Universidad Nacional
Autónoma de México (UNAM)

Palabras Clave
• Síndrome paraneoplásico
• Perro
• Laboratorio

INTRODUCCIÓN

E l término de síndrome paraneoplásico (SPN) fue descrito


por primera vez en los años 1940’s en personas con cáncer
que presentaban signos clínicos que no podían atribuirse
Este tipo de alteraciones suceden en diferentes partes del
cuerpo que se encuentran distantes a la neoplasia y pueden
desarrollarse en diferentes fases del proceso de evolución de
a la localización e invasión directa de los tumores o a su la neoplasia, incluso en algunos casos pueden manifestarse
metástasis. Desde entonces se ha reportado que algunas antes del diagnóstico de la neoplasia primaria (Tarin, 2013).
neoplasias adquieren la capacidad de secretar sustancias La presencia de SPN puede servir como herramienta de
biológicamente activas (péptidos, aminas, citocinas) o causar seguimiento para la evaluación de respuesta al tratamiento
reacciones inmunes entre el tejido neoplásico y normal de los o para el diagnóstico de recidiva. Al encontrarse con el
pacientes que pueden conducir al desarrollo de síndromes diagnóstico de SPN debe instaurarse tratamiento inmediato
clínicos endocrinos o no endocrinos (Dimitriadis, 2017). e identificar su origen primario, debido a que algunos de
ellos pueden causar índices altos de mortalidad (Finora, 2003;
Kaltsas et al., 2010).
REMEVET · Especial CVDL 61
Oncología Síndromes paraneoplásicos: hallazgos en estudios de laboratorio

DESARROLLO Figura 1. Fotomicrografía de citología de linfoma

Está documentado que del 8 al 20% de los pacientes humanos


que sufren cáncer presentan algún tipo de SPN, sin embargo,
la información respecto a su prevalencia de en medicina
veterinaria no es muy clara (Le Roy, 2014; Cabry et al., 2013)
Los SPN pueden manifestarse con una infinidad de signos
clínicos, desde neuromusculares, hematológicos, cutáneos,
renales, gastrointestinales, endocrinos hasta generalizados,
que suelen ser inespecíficos (Cabry et al., 2013). Los SPN más
comúnmente documentados en perros y gatos se dividen en
dos grandes grupos: no endocrinos (hematológicos, cutáneos,
neuromusculares) y endocrinos (hipercalcemia de malignidad,
hipoglucemia, hiperglobulinemia, etc). Los tumores malignos El diagnóstico de HM se debe considerar cuando no hay evidencia o historia clínica de
de pulmones, linfomas y distintos tipos de carcinomas, son hipervitaminosis D, daño renal o hiperparatiroidismo primario (Bergman, 2013).
los principales responsables del desarrollo de SPN, tanto en
medicina humana, como veterinaria, sin embargo, cualquier
paciente oncológico está en riesgo de padecerlos (Bergman, La HM puede producirse por tres diferentes mecanismos,
2012; Cabry et al., 2013). (1) por la actividad osteolítica aumentada de los tumores
SPN ENDOCRINOS óseos primarios (osteosarcoma) o metastásicos (carcinomas
mamarios, tiroideos, mieloma múltiple), (2) por la producción
Hipercalcemia tumoral exacerbada de calcitriol (linfoma) y (3) por la
Comúnmente diagnosticada como hipercalcemia de malignidad producción del péptido relacionado a la PTH (rpPTH) (figura
(HM), es uno de los SPN más comúnmente encontrados en 2), que es la causa más común en pacientes veterinarios
pacientes con tumores sólidos (adenocarcinoma de glándulas (linfoma T, adenocarcinomas apócrinos de los sacos anales,
apócrinas de los sacos anales, osteosarcoma, carcinoma etc.) (Koutroumpakis et al., 2016), Dimitriadis, 2017).
paratiroideo, etc.) y hematológicos (linfoma T, mieloma o
leucemias linfocíticas) (Koutroumpaki et al., 2016).

Liberación y acción de la paratohormona y de la rp-PTH. Modificado de Stabenfeldt (2009)

62 REMEVET · Especial CVDL


Síndromes paraneoplásicos: hallazgos en estudios de laboratorio Neurología
Oncología

Los signos clínicos que se pueden encontrar en la HM son Figura 4. Masa subcutanea en dorso, de 12 cm de diámetro causante
constipación, hipertensión, debilidad, tremores musculares, de hipoglusemia
depresión, vómito, bradicardia, estupor, posible coma y en
casos, extremos muerte (Elliot, 2014). La gravedad de los signos
clínicos depende tanto de la severidad de la hipercalcemia
(>3.0 mmol/L) como de la velocidad con la que se deterioren
tanto la función renal como neurológica (Dimitriadis, 2017).
Además de la resolución de la neoplasia causante de HM,
el tratamiento debe incluir la administración de terapia de
líquidos con solución salina y agentes farmacológicos que
eviten la resorción ósea de Calcio (calcitonina y fosfatos)
(Koutroumpakis et al., 2016).
Hipoglucemia
El insulinoma, carcinomas extra-pancreáticos, hepáticos,
hemangiosarcoma, melanoma, linfoma y mieloma múltiple,
son las neoplasias que más comúnmente presentan Los signos clínicos en pacientes con hipoglucemia son
hipoglucemia de malignidad como SPN (Soutelo, 2016). debilidad, desorientación, mareo y, en casos severos, coma y
Las causas de hipoglucemia en pacientes oncológicos son muerte. La severidad de los signos dependerá de la severidad
variables y dependen del tipo de tumor, en pacientes con de la hipoglucemia, que pueden evidenciarse a partir de 1.11
diagnóstico de insulinoma (figura 3), la causa principal es la mmol/L, lo que implica atención de urgencia (Snead, 2005).
producción exacerbada de insulina por parte de la neoplasia, El tratamiento para la hipoglucemia de malignidad, además
lo que hace que el consumo celular de glucosa se incremente de la remoción de la neoplasia primaria, es la administración
y por lo tanto se genera una disminución en circulación de terapia de líquidos complementada con dextrosa para evitar
sanguínea (Cámara de Souza, 2018). En tumores extra complicaciones metabólicas en los pacientes (Elliot, 2014).
pancreáticos las causas pueden ser exceso en la producción Hiperglobulinemia
de IGF-1, IGF-2, exceso en el metabolismo y utilización Se relaciona principalmente a la hiperproducción de
de la glucosa por parte de la neoplasia, ya sea por su gran inmunoglobulinas, que generan gammapatías monoclonales,
crecimiento (figura 4), por su diseminación o por la invasión por lo que hay un incremento en la presencia de
de tejido hepático (lo que provoca una disminución en el inmunoglobulinas de cadena ligera en orina y en circulación,
almacenamiento de glucógeno y por lo tanto disminuye la producto de la proliferación de células plasmáticas, ya sea en
gluconeogénesis), producción tumoral de insulina, unión de casos de mieloma múltiple, linfoma de células B, leucemia
la insulina a proteínas monoclonales o a la hiperproliferación linfocítica crónica y plasmocitoma (Djidjik, 2015). Si la
de receptores de insulina en las neoplasias (Soutelo et al., neoplasia no se diagnostica oportunamente el paciente
2017; Dimitriadis et al., 2017). podrá llegar a presentar un estado de hiperviscosidad (por
el incremento de inmunoglobulinas en circulación), con lo
Figura 3. Insulinoma cual generará una hipoxia tisular generalizada, cardiopatías,
hipertensión y daño renal (Vail, 2013). Los signos
clínicos se presentan cuando el paciente está en estado de
hiperviscosidad, los cuales son ataxia, depresión, demencia,
cardiomegalia, convulsiones, retinopatía y en algunos casos
sangrados espontáneos, ya que las inmunoglobulinas pueden
unirse a las plaquetas reduciendo su acción de adhesión en
los tejidos (Bergman, 2013; Vail, 2013). El diagnóstico de la
hiperglobulinemia de malignidad se lleva a cabo mediante
electroforesis (para demostrar la gammaptaía monoclonal) o
por la prueba de Bence Jones que demuestra la presencia de
globulinas en orina (Bergman, 2013). Es importante considerar
que, si el resultado de la electroforesis es una gammapatía
policlonal, prácticamente se descarta el diagnóstico de cáncer
y es necesario determinar el origen inflamatorio o infeccioso
(Elliot, 2014). El tratamiento de la hiperglobulinemia de
malignidad se basa en procedimientos quimioterapéuticos,
plasmaféresis y transfusiones de plasma rico en plaquetas (en
caso de diátesis hemorrágicas) (Vail, 2013).

REMEVET · Especial CVDL 63


Oncología Síndromes paraneoplásicos: hallazgos en estudios de laboratorio

Los signos clínicos en pacientes con hipoglucemia son por la liberación de sustancias mucinosas por parte de la
debilidad, desorientación, mareo y, en casos severos, coma y neoplasia y que éstas activan la cascada de la coagulación,
muerte. La severidad de los signos dependerá de la severidad lo que propicia la formación de altas cantidades de fibrina
de la hipoglucemia, que pueden evidenciarse a partir de 1.11 y con esto la microangiopatía (figura 5) (Chalasani, 2015).
mmol/L, lo que implica atención de urgencia (Snead, 2005).
El tratamiento para la hipoglucemia de malignidad, además
de la remoción de la neoplasia primaria, es la administración Figura 5. Fotomicrografía de 100x de frotis sanguineo que muestra
esquistocitos (flechas)
de terapia de líquidos complementada con dextrosa para evitar
complicaciones metabólicas en los pacientes (Elliot, 2014).
Hiperglobulinemia
Se relaciona principalmente a la hiperproducción de
inmunoglobulinas, que generan gammapatías monoclonales,
por lo que hay un incremento en la presencia de
inmunoglobulinas de cadena ligera en orina y en circulación,
producto de la proliferación de células plasmáticas, ya sea en
casos de mieloma múltiple, linfoma de células B, leucemia
linfocítica crónica y plasmocitoma (Djidjik, 2015). Si la
neoplasia no se diagnostica oportunamente el paciente
podrá llegar a presentar un estado de hiperviscosidad (por
el incremento de inmunoglobulinas en circulación), con lo
cual generará una hipoxia tisular generalizada, cardiopatías, El tratamiento de la anemia es corregir el problema primario
hipertensión y daño renal (Vail, 2013). Los signos que, en la mayoría de los casos implica la remoción de la
clínicos se presentan cuando el paciente está en estado de neoplasia, sin embargo, si el paciente llegara a presentar un
hiperviscosidad, los cuales son ataxia, depresión, demencia, hematocrito en valores críticos (menor a 0.10 L/L) se deberá
cardiomegalia, convulsiones, retinopatía y en algunos casos considerar la transfusión sanguínea de emergencia (figura 6)
sangrados espontáneos, ya que las inmunoglobulinas pueden (Chalasani, 2016).
unirse a las plaquetas reduciendo su acción de adhesión en
los tejidos (Bergman, 2013; Vail, 2013). El diagnóstico de la
hiperglobulinemia de malignidad se lleva a cabo mediante Figura 6. Transfusión de sangre
electroforesis (para demostrar la gammaptaía monoclonal) o completa.
por la prueba de Bence Jones que demuestra la presencia de Fotografía cortesia de: MVZ Marco
globulinas en orina (Bergman, 2013). Es importante considerar Ruíz
que, si el resultado de la electroforesis es una gammapatía
policlonal, prácticamente se descarta el diagnóstico de cáncer
y es necesario determinar el origen inflamatorio o infeccioso Eritrocitosis
(Elliot, 2014). El tratamiento de la hiperglobulinemia de Se asocia a la presencia de
malignidad se basa en procedimientos quimioterapéuticos, carcinomas renales, tumores
plasmaféresis y transfusiones de plasma rico en plaquetas (en cerebrales, hepáticos,
caso de diátesis hemorrágicas) (Vail, 2013). uterinos, adrenales, ováricos,
pulmonares e intestinales, en
donde hay una hiperproducción
SPN NO ENDOCRINOS ectópica de eritropoyetina
(EPO) (Kitayama, 2016). En
Anemia este tipo de pacientes, no hay
La anemia puede desarrollarse por diferentes mecanismos en un estímulo hipóxico, enfermedad cardiopulmonar o signos de
los pacientes oncológicos, sin embargo, solo se considera SPN eritrocitosis primaria y los niveles séricos de EPO están dentro
la anemia hemolítica microangiopática. Es una condición rara, de valores de referencia, incluso disminuidos (Kitayama,
que suele implicar un pronóstico reservado pese a la terapia 2016). Es sumamente importante descartar que el paciente
administrada, debido a que ha sido reportada en pacientes con se encuentre en un estado de hipoxia o deshidratación, debido
estadios avanzados de cáncer de mama, próstata, estómago y a que, en estos casos, la eritrocitosis es producto de un estado
pulmones. La anemia hemolítica de origen paraneoplásico, compensatorio o transitorio ante estos eventos (Latimer,
debe ser diferenciada de otras anemias microangiopáticas, 2005).
como es el caso de CID, síndrome urémico hemolítico o daño Los signos clínicos asociados a la eritrocitosis pueden ser
mecánico en el caso de tumores altamente vascularizados, eritema en mucosas, polidipsia, ataxia, desorientación y náusea,
como es el caso de hemangiosarcoma (Chalasani, 2015; asociadas a un estado de hiperviscosidad. El diagnóstico
Bergman, 2013). Se cree que este tipo de anemias comienza se lleva a cabo mediante la realización de un hemograma
64 REMEVET · Especial CVDL
Síndromes paraneoplásicos: hallazgos en estudios de laboratorio Neurología
Oncología

que evidencia la presencia de eritrocitosis, así como la en la leucocitosis paraneoplásica, el uso de hidroxiurea ha
determinación sérica de EPO, sin embargo, niveles normales sido reportado con resultados favorables. Es importante
de EPO no descartan la producción ectópica de análogos de recordar que una de las complicaciones más importantes
esta hormona. El utilizar técnicas de inmunohistoquímica para durante el incremento de líneas celulares en circulación es el
la determinación de Ac’s EPO en las neoplasias productoras síndrome de hiperviscosidad, por lo que se debe estar atento
de este SPN, es de utilidad para demostrar el origen de la al desarrollo de gangrena en miembros torácicos y pélvicos,
eritrocitosis de malignidad (Kitayama, 2016). El tratamiento, así como hipoxia, hipotensión y disnea, ya que pueden ser
además de la escisión quirúrgica de la masa, puede ser la signos clínicos de embolismo y esto pondrá en riesgo la vida
sangría del paciente para reducir la viscosidad sanguínea del paciente (Chakraborty, 2015; Le Roy, 2014).
(Elliot, 2014).

Coagulación intravascular diseminada (CID)


Leucocitosis CID es un síndrome que se caracteriza por la activación
El incremento en el valor de leucocitos se ha observado en intravascular de la coagulación, sin una localización
pacientes con cáncer al momento del diagnóstico o durante definida y que surge por diferentes causas de daño en la
el progreso de la enfermedad (figura 7). La leucocitosis microvasculatura (Voulgaris, 2009). En pacientes oncológicos
en los pacientes oncológicos puede estar influenciada por en estadios avanzados, la presencia de necrosis tumoral
distintos factores, tales como la administración de factores o la sobreexpresión de factor tisular en la superficie de
de crecimiento hematopoyéticos durante la quimioterapia, las neoplasias son los factores desencadenantes de CID
combate de infecciones oportunistas en pacientes paraneoplásica, que es un indicador de mal pronóstico ya que
inmunodeprimidos, efecto de glucocorticoides, pacientes con eventualmente el paciente desarrolla un estado de trombosis
leucemia o como SPN cuando se trata de tumores pulmonares, o de hemorragia severa dada la trombocitopenia subsecuente
esofágicos, nasofaríngeos, gástricos, hepáticos, renales y y el alto consumo de los factores de coagulación (Voulgaris,
prostáticos (Le Roy, 2014; Chakraborty, 2015). 2009; van Bunderen, 2009; Vito, 2017). Hemangiosarcoma,
carcinomas de glándula mamaria, colorectales y pulmonares,
Figura 7. Fotomicrografía de frotis sanguineo de paciente con son las neoplasias en pequeños animales y personas que
leucositosis suelen estar relacionadas con CID como SPN (Elliot, 2014,
Voulgaris, 2009; van Bunderen, 2009). El diagnóstico de CID
se lleva a cabo mediante la realización de un hemograma
en el cual la morfología eritrocitaria será de daño mecánico
(figura 5) y trombocitopenia <50 x109/L. De igual manera,
habrá incremento en los tiempos de coagulación (TP y TTPa)
y los productos de degeneración de la fibrina (PDF) serán
superiores al máximo valor de referencia (Vito, 2017). El
tratamiento para este síndrome paraneoplásico es retirar el
estímulo primario, así como la suplementación de los factores
de coagulación, transfusiones sanguíneas, de plasma rico en
plaquetas, plasma fresco congelado y la infusión de dosis
bajas de heparina o antifibrinolíticos. Desafortunadamente
El origen de la leucocitosis paraneoplásica es la producción en pacientes con CID la cirugía para la remoción de la
tumoral de factores estimulantes de colonias granulocíticas neoplasia primaria o de metástasis es una decisión difícil por
(G-CSF) y granulocíticas monocíticas (GM-CSF), así como el riesgo de hemorragia que conlleva, por lo que es necesaria
de interleucinas IL-3 y IL-6. Dependiendo del tipo de tumor la estabilización de los pacientes antes de realizar cualquier
del que se trate, el predominio de granulocitos puede variar, procedimiento quirúrgico (Vito, 2017).
siendo en la mayoría neutrófilos, sin embargo, ha habido Trombocitosis
reportes en donde los eosinófilos también pueden ser los que Se define como trombocitosis al incremento en el número
representen el incremento de la línea celular. Es importante no de plaquetas en circulación (figura 8), con respecto al valor
confundir el incremento de leucocitos cuando es producido por de referencia. Cuando se presenta como SPN se asocia a la
una leucemia, por lo que es importante correr marcadores de presencia de diferentes tipos de cáncer como el pulmonar,
proliferación en médula ósea, así como evaluar la morfología mesotelioma, de mama, colorectal, gástrico, ovárico, renal y
celular en un extendido sanguíneo en busca de atipias adrenal (Agoston, 2017).
celulares que se presentan durante los procesos neoplásicos
(Chakraborty, 2015). Como en muchos SPN, el tratamiento
es la escisión quirúrgica del tumor primario. En los casos
en los que los eosinófilos sean las células predominantes

REMEVET · Especial CVDL 65


Oncología Síndromes paraneoplásicos: hallazgos en estudios de laboratorio

66 REMEVET · Especial CVDL


Síndromes paraneoplásicos: hallazgos en estudios de laboratorio Neurología
Oncología

Figura 8. Fotomicrografía de frotis sanguineo con trombocitosis (la episodios hemorrágicos. Así mismo, puede tomarse ventaja
flecha señala las plaquetas) de agentes quimioterapéuticos que alguno de sus efectos es la
mielosupresión y por tanto, la trombocitopenia, sin embargo
no se ha documentado que los pacientes que previamente
presentaron trombocitosis, tengan un mejor pronóstico tras
la quimioterapia (Chadha, 2015; Lin, 2014).

OTROS
Caquexia
Si bien es un diagnóstico clínico, es importante mencionar este
que es uno de los principales SP’s que presentan los pacientes
oncológicos. Se produce por alteraciones metabólicas en el
organismo inducidas por la neoplasia, debido a que para su
crecimiento, las neoplasias utilizan la glucosa existente para
sí mismas, agotando las reservas energéticas del individuo
afectado (figura 9) (Bergman, 2013).

De forma normal, las plaquetas en circulación responden a Figura 9. Paciente con caquexia.
daños vasculares, ya que su función principal es mantener la Fotografía cortesia de MMVZ E. Vázquez Sánchez
integridad del endotelio, sin embargo, en los últimos años se
ha descubierto el potencial de acción que tienen en eventos
inflamatorios, infecciosos, inmunomediados e incluso en la
regeneración de órganos y tejidos (Lin, 2014). Así mismo, se
ha documentado que, en pacientes oncológicos, la presencia
de trombocitosis es un factor de mal pronóstico, debido a que
las células tumorales promueven la activación y agregación
plaquetaria, tomando así ventaja para poder atravesar la
barrera endotelial, entrar al espacio extravascular y con esto
favorecer la metástasis (Lin, 2014; Agoston, 2017). Las células
tumorales activan a las plaquetas en todas las fases de la
metástasis gracias a su degranulación, promoviendo la acción
de ciertos factores almacenados en los gránulos plaquetarios,
que al ser promotores de la inflamación y angiogénesis,
permiten indirectamente la invasión y crecimiento tumoral.
Así mismo, algunos tumores tienen la capacidad de mimetizar
las funciones de las plaquetas expresando receptores de
membrana propios de éstas, evadiendo así la respuesta inmune
antitumoral y acelerando la diseminación metastásica vía
hemática (Chadha, 2015).
Por si fuera poco, los tumores que se valen de las plaquetas
para el crecimiento tumoral y la metástasis, son capaces
de inducir la producción plaquetaria, debido a que son
productoras de trombopoyetina (TPO) y con esto incrementan
la cantidad de estas células en circulación (Lin, 2014).
Clínicamente, la trombocitosis persistente debe ser tomada
en cuenta como un factor sugerente de neoplasia maligna (en
caso de no haber sido diagnosticada) y deberá tomarse con
cautela en los pacientes oncológicos debido a que representa
un factor de pronóstico negativo (Lin, 2014; Agoston,
2017; Chadha, 2015). Se pueden instaurar tratamientos con
agentes antiplaquetarios, aunque debe de tenerse en cuenta
el riesgo de desarrollar trombocitopenia severa y por lo tanto

REMEVET · Especial CVDL 67


Oncología Síndromes paraneoplásicos: hallazgos en estudios de laboratorio

326 – 330
Así mismo se aumenta la lipólisis y se disminuye la actividad
de la lipoproteinlipasa (LPL), con lo que se agota la reserva Chalasani P, Segar JM, Marron M, Stopeck A (2016). Pathophysiology of Tumor
de energía obtenida del tejido adiposo subcutáneo (Bergman, – Induced Microangyopathic Haemolytic Anemia. Published online Case
Rep. DOI: 10.1136/bcr-2015-213521
2013). Al alterarse el metabolismo se afecta las concentraciones
de lactato sérico y se produce una resistencia a la insulina, Dimitriais GK, Angelousi A, Weickert M, Randeva HS, Kaltsas G, Grossman A
con lo que el paciente entra en un balance energético negativo (2017). Paraneoplastic Endocrine Syndromes. Endocr Relat Cancer, 24 (6):
173 - 190
(Finora, 2003). Los pacientes con caquexia de malignidad
presentan debilidad, fatiga, atrofia muscular, hiporexia y/o Djidjik R, Lounici Y, Chergeulaïne K, Berkouk Y, Mouhoub S, Chaib S, Belhani
anorexia. En los estudios de laboratorio se puede encontrar M, Ghaffor M (2015). IgD Multiple Myeloma: Clinical, Biological Featu-
res and Prognostic Value of the Serum Free Light Chain Assay. Pathologie
hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hipoglucemia y anemia Biologie, 63: 210 – 214
por deficiencia de minerales (hierro, cobre) o de vitaminas
(B12 o ácido fólico) (Finora, 2003; Bergman, 2013). La Elliot, J. (2014). Paraneoplastic Syndromes in Dogs and Cats. In Practice, 36:
443-452.
caquexia de malignidad generalmente es un factor de pobre
pronóstico para el paciente oncológico. Como tratamiento se Finora, K. (2003). Common Paraneoplastic Syndromes. Clinical Tech Small An
utilizan dietas altas en grasas (ácidos grasos polinsaturados Pract, 18 (2), 123-126.
omega-3) y proteínas, en conjunto con una disminución en Kaltsas G, Androulakis H, De Herder WW, Grossman AB (2010). Paraneoplasitc
la concentración de carbohidratos, sin embargo, la dieta Syndromes Secondary to Neuroendocrine Tumors. Endocr Relat Cancer, 28,
utilizada deberá ser única de cada individuo adaptándose 17 (3): 173 - 19
a las necesidades fisiológicas que presente en ese momento Kitayama H, Kondo T, Sugiyama J, Hirayama M, Oyamada Y, Tsuji Y (2016).
(Elliot, 2014). Paraneoplastic Erythrocytosis of Colon Cancer, with Serum Erythropoietin
within Normal Reference Range. Am J Case Rep, 17: 417- 420

CONCLUSIÓN Koutroumpakis E, Lobe M, McCarthy L, Mehdi S (2016). Symptomatic Hyper-


calcemia in a Patient with B-cell Chronic Lymphocytic Leukemia – A Case
Los síndromes paraneoplásicos, en aquellos casos en los Report and Review of the Literature. In vivo, 30: 691 – 694
que los pacientes no han sido diagnosticados con cáncer, Latimer SK, Mahaffey EA, Prasse KW. (2005). Duncan & Prasse’s Patología Clí-
son indicadores tempranos de esta enfermedad, por lo que al nica Veterinaria. 4ª ed. Multimédica Ediciones Veterinarias.
detectarse la neoplasia de origen, podrán tratarse de manera
Le Roy A, Pasquier P, Savard D, Bugier S, Merat S, Pilo JE, Delacour H (2014).
inmediata junto con la enfermedad. Así mismo, en pacientes Paraneoplastic Granulocytosis in an Advanced Lung Cancer Patient. Ann
con diagnóstico de cáncer, el desarrollo de cualquiera de los Biol Clin, 72 (3): 367 – 370
síndromes paraneoplásicos se puede tomar como un factor
Lin RJ, Afshar-Kharghan V, Schafer AI (2014). Paraneoplastic Thrombocytosis:
pronóstico. Todo diagnóstico de síndrome paraneoplásico The Secrets of Tumor Self – Promotion. Blood, 124 (2): 184 – 187
debe ser tratado por el médico veterinario.
Snead, E.C. (2005). A Case of Bilateral Renal Lymphosarcoma with Secondary
Polycythaemia and Paraneoplastic Syndromes of Hypoglycemia an Uveitis
in an English Springer Spaniel. Veterinary and Comparative Oncology, 3
(3), 139-144.

BIBLIOGRAFÍA Soutelo J, Moldes S, Frisone C, Salvá L, Agostinis C, Faraj G (2017). The Coexis-
tence of Hypercalcemia ans Hypoglycemia in a Patient with a Renal Tumor
Agoston AT, Srivastava A, Zheng Y, Bueno R, Odze RD, Szallasi Z (2017). Para- and B-cell Lymphoma. Arch Endocrinol Metab, 16 (1): 98-102
neoplastic Thrombocytosis is Associated with Increased Mortality and In-
creased Rate of Lymph Node Metastasis in Oesophageal Adenocarcinoma. Tarin D (2013). Update on Clinical and Mechanistic Aspects of Paraneoplastic
Pathology, 49(5): 471 – 475 Syndromes. Cancer and Metastasis Reviews, 32: 707-721

Bergman PJ (2013). Paraneoplastic Syndromes in: Withrow S, Vail, DM, Page R Vail DM (2013). Myeloma Related Disorders, in: Withrow S, Vail, DM, Page R.
Small Animal Clinical Oncology, 5th ed, Elsevier, St. Louis Missouri Small Animal Clinical Oncology, 5th ed, Elsevier, St. Louis Missouri

Cabry R, Ballayamanda S, Kraft M, Hong E (2013). Understanding Paraneoplas- Van Bunderen CC, de Weger VA, Griffioen-Keijzer A (2009). Disseminated In-
tic Syndromes in Athletes. Curr Sports Med Rep, 12 (1): 33 – 40 travascular Coagulation as Clinical Manifestation of Colorectal Cancer: A
Case Report and Review of the Literature. Lung Can, 64 (2): 247 – 249
Càmara de Souza AB, Toyoshima MTK, Giannella ML, Freire DS, Camacho CP,
Lourenҫo DM, Rocha MS, Bacchella T, Jureidini R, Machado MCC, Almei- Vito VF, Longo – Sorbello GSA, Rotondo S, Ferrau F (2017). Understanding and
da MQ, Pereira MAA (2018) Insulinoma: A Retrospective Study Analyzing Treating Solid Tumor – Related Disseminated Intravascular Coagulation in
the Differences Between Benign and Malignant Tumors. Pancreatology, 18 the “Era” of Targeted Cancer Therapies. SAGE Open Medicine, 5: 1-5
(3): 298 – 303
Voulgaris E, Pentheroudakis G, Vassou A, Pavlidis N (2009). Disseminated Intra-
Chadha AS, Kocak-Uzel E, Das P, Minsky BD, Delclos ME, Mahmood U, Guha vascular Coagulation and Non – Small Cell Lung Cancer: Report of a Case
S, Ahmad M, Varadhachary GR, Javle M, Katz MH, Fleming JB, Wolff RA, and Review of the Literature. Lung Can, 64: 247 - 249
Sunilkrishnan C (2015). Paraneoplastic Thrombocytosis Independently Pre-
dicts Poor Prognosis in PAtients with Lolally Advanced Pancreatic Cancer.
Acta Oncologica, 54: 971 – 978

Chakraborty S, Keenportz B, Woodward S, Anderson J, Colan D (2015). Para-


neoplastic Leukemoid Reaction in Solid Tumors. Am J Clin Onc, 38 (3):

68 REMEVET · Especial CVDL


Anestesiología
ANESTESIA EN PERROS DIABÉTICOS
Nota técnica de los expertos...

Dr. David Fernando Latorre Galeano

INTRODUCCIÓN
L a diabetes se ha definido
clásicamente como un grupo de
alteraciones metabólicas caracterizadas
al equilibrio anormal de glucosa es un factor de riesgo para la sepsis
postoperatoria, la disfunción endotelial, la isquemia cerebral y la cicatrización
de las heridas. Además, la respuesta al estrés también puede causar otras
por hiperglucemia debido a defectos en patologías diabéticas, incluida la cetoacidosis diabética (DKA) o el síndrome
la secreción de insulina, la acción de la hiperosmolar hiperglucémico (HHS) durante la cirugía o postoperatorio.
insulina o una combinación de ambos.
El trauma asociado con la cirugía produce una mayor producción de
Los procedimientos quirúrgicos pueden hormonas del estrés, cuya magnitud depende del tipo de la cirugía o de
ocasionar una serie de perturbaciones cualquier complicación postoperatoria. En específico, los aumentos en los
metabólicas que pueden alterar la niveles de cortisol y catecolamina relacionados con la cirugía han sido bien
homeostasis normal de la glucosa. documentados. El aumento de cortisol y catecolaminas reduce la sensibilidad
La hiperglucemia resultante debido a la insulina, mientras que la actividad simpática aumentada reduce la
secreción de insulina al tiempo que aumenta la secreción de hormona de
crecimiento y glucagón. En el paciente diabético, la producción de insulina
70 REMEVET · Especial CVDL
Anestesia en perros diabéticos
Anestesiología

Nota técnica de los expertos...


ya está marginada; los cambios metabólicos
RECOMENDACIONES
descritos anteriormente que ocurren durante la
cirugía causan un marcado estado catabólico. • Mida los niveles de glucosa antes del procedimiento (1).
Los cambios en los patrones metabólicos • Recuerde, los perros hasta 2 meses, tienen niveles de glucosa
normales debidos a la cirugía desencadenan más altos que los adultos (1), (2).
la gluconeogénesis, la glucogenólisis, la • Múltiples enfermedades metabólicas pueden causar
proteólisis, la lipólisis y la cetogénesis, lo que hiperglucemia (1).
finalmente produce hiperglucemia y cetosis. • Alfa 2 agonistas y fenciclidinas inducien un incremento de
los niveles de glucosa (3), (4).
El manejo de los niveles de glucemia de manera • La hemoglobina glucosilada en perros puede ser útil para el
perioperatoria es crítico, especialmente en diagnóstico de riesgo de diabetes. (5).
pacientes diabéticos. Los efectos del estrés • La insulina puede utilizarse durante y después de anestesia. (6)
quirúrgico y la anestesia tienen efectos únicos • Isoflurano y sevoflurano inducen una resistencia insulina
sobre los niveles de glucosa en sangre, que hepática severa en perros (7), (8).
deben tenerse en cuenta para mantener un • Tenga cuidado con el tiempo de ayuno, antes de la anestesia.
control glucémico óptimo. (8)
Cada etapa de la anestesia y cirugía presentan • El mecanismo de acción del etomidado deprime la función
desafíos únicos para mantener los niveles de adrenocortical (8).
glucosa dentro del rango objetivo. En general, • Algunos bloqueadores neuromusculares pueden ser afectados
a través del manejo glucémico cuidadoso en por la diabetes mellitus (9), (10).
pacientes perioperatorios, podemos reducir • Las benzodiazepinas disminuyen la sección de acth (8).
la morbilidad y la mortalidad y mejorar los • Dosis de opiodes puros en la fase de recuperación postoperatoria
resultados quirúrgicos. bloquean el sistema nervioso simpático al igual que el eje
hipotálamo hipófisis, aboliendo la respuesta hiperglucemica (8).

REFERENCIAS
1.Cheisson G, Jacqueminet S, Cosson E, Ichai C, Leguerrier AM, Nicolescu-Ca- 8. Sudhakaran S, Surani SR. Guidelines for Perioperative Management of
targi B, et al. Specific situations. Anaesth Crit Care Pain Med [Internet]. the Diabetic Patient. 2015;2015.
2018; Available from: https://doi.org/10.1016/j.accpm.2018.02.022
9. Clark L, Leece EA, Brearley JC. Diabetes mellitus affects the du-
2. O’Brien MA, McMichael MA, Le Boedec K, Lees G. Reference intervals and ration of action of vecuronium in dogs. Vet Anaesth Analg.
age-related changes for venous biochemical, hematological, electrolytic, 2012;39(5):472–9.
and blood gas variables using a point of care analyzer in 68 puppies. J Vet 10. Leece EA, Clark L. Diabetes mellitus does not affect the neuromus-
Emerg Crit Care. 2014;24(3):291–301. cular blocking action of atracurium in dogs. Vet Anaesth Analg
[Internet]. 2017;44(4):697–702. Available from: http://dx.doi.or-
3. Nguyen V, Tiemann D, Park E, Salehi A. Alpha-2 Agonists. Anesthesiology g/10.1016/j.vaa.2016.07.011
Clinics. 2017.

4. Långsjö JW, Salmi E, Kaisti KK, Aalto S, Hinkka S, Aantaa R, et al. Effects
of Subanesthetic Ketamine on Regional Cerebral Glucose Metabolism in
Humans. Anesthesiology. 2004;100(5):1065–71.

5. Oikonomidis IL, Tsouloufi TK, Soubasis N, Kritsepi-Konstantinou M. Valida-


tion, reference intervals and overlap performance of a new commercially
available automated capillary electrophoresis assay for the determination
of the major fraction of glycated haemoglobin (HbA1c) in dogs. Vet J.
2018;234:48–54.

6. Cheisson G, Jacqueminet S, Cosson E, Ichai C, Leguerrier AM, Nicolescu-Ca-


targi B, et al. Postoperative period. Anaesth Crit Care Pain Med [Inter-
net]. 2018; Available from: https://doi.org/10.1016/j.accpm.2018.02.020

7. Kim SP, Broussard JL, Kolka CM. Isoflurane and sevoflurane induce severe
hepatic insulin resistance in a canine model. PLoS One. 2016;

REMEVET · Especial CVDL 71


Neurología
Etología
USO DE FELIWAY® DENTRO DEL CONSULTORIO VETERINARIO: EVALUACIÓN DE
LA ACTIVIDAD DEL TONO PARASIMPÁTICO EN GATOS PARA MEDIR EL CONFORT

Mario Marczuk Dyurich2


Ariadna Flores Ortega1
Camilo Romero Nuñez1
Rafael Heredia Cárdenas1

1
Centro Universitario UAEM Amecameca,
Universidad Autónoma del Estado de México
2
Sociedad iberoamericana de algiología
veterinaria

Palabras Clave
• Gato
• Feliway
• PTA
• Confort

INTRODUCCIÓN
Actualmente los gatos (Felis catus) son animales de En México existen al menos 4 clínicas especializadas que
compañía muy valorados en todo el mundo (Hall et al., solo atienden a pacientes felinos (Rodan et al., 2011). Los
2016), a nivel nacional según el Instituto Nacional de métodos convencionales se pueden combinar con el uso de
Estadística y Geografía (INEGI), el 57% de la población una feromona felina sintética, comercializada como Feliway®
mexicana tiene un perro y el 19% tiene al menos un gato en (CEVA), disponible como spray y difusor. Estudios previos
sus hogares (INEGI, 2016). Estos datos indican un aumento informan que la feromona sintética F3 (Feliway®) es útil
en la elección de un gato como mascota y el incremento para reducir el estrés causado por la consulta veterinaria en
del número de gatos que acuden a consultas veterinarias. gatos, estos estudios fueron basados en la medición del estrés,
La naturaleza del gato lo hace sentirse amenazado cuando usando la escala de puntaje de estrés de Kessler y Turner
entra en un ambiente nuevo y cautivo, lo que cambia su (Pereira et al. 2016), así como basada solo en elementos
respuesta normal de comportamiento, mostrándose nervioso posturales y conductuales (Kessler et al., 1999, Levine, 2008,
por el contacto con personas y animales desconocidos, lo Moberg et al., 2000). En cuanto a la evaluación del confort
que genera estrés, debido a las experiencias negativas que del gato, no se han realizado estudios sobre la valoración
se presentan durante la consulta, por ejemplo: vacunación, de la actividad del tono parasimpático (PTA), cuando esta
extracción de sangre, dolor y contención física etc. (Rodan et feromona se utiliza durante la consulta veterinaria de gatos.
al., 2011). Por lo tanto, es necesario aplicar estrategias para Por lo tanto, el objetivo de esta investigación fue valorar los
reducir el estrés en el paciente felino, e incluso el uso de una parámetros de la actividad parasimpática en gatos, al usar
sala de consulta asignada solo para recibir pacientes felinos. Feliway® en el consultorio.
REMEVET · Especial CVDL 73
Etología Uso de Feliway® dentro del consultorio veterinario: evaluación de la actividad del tono
parasimpático en gatos para medir el confort

de estas glándulas (feromona F3) en objetos específicos o


IMPORTANCIA DE LA COMUNICACIÓN OLFATIVA humanos, frotando la porción lateral de la cara, comenzando
La comunicación en los gatos se lleva a cabo por medio desde la esquina de los labios hasta la región frontal de la oreja
de diversos mecanismos de señales olfativas (Brown et (Pageat et al., 2003).
al., 2014), el olor es una parte importante del sistema
sensorial del gato, este sistema engloba el tamaño de sus UTILIDAD DE LA FEROMONA SINTÉTICA F3 (FELIWAY®)
bulbos olfativos, epitelio olfativo y complejidad de sus Esta feromona se sintetizó a partir de las 5 fracciones de
receptores olfativos, además de las glándulas presentes en feromonas felinas funcionales (F1-F5), se han aislado de las
todo su cuerpo (Imagen 1), que muestran su alta adaptación secreciones faciales de gatos, la fracción F3 se puede depositar
para enviar y recibir señales de olor (Bowen et al., 2005), en todos los objetos, para proporcionar una zona de confort
también sirve como un medio de auto comunicación, por en algunos espacios; lo cual también ayuda a estabilizar
lo tanto, el aroma se puede depositar en el ambiente, para emocionalmente al gato, estimular el apetito, fomentar el
señalar la familiaridad y seguridad por sí misma, otra comportamiento de exploración y controlar el marcado con
función de la percepción de aromas es evitar conflictos orina. Además, es funcional como un posible coadyuvante para
con otros gatos, para proteger su área de caza, ya que es las conductas relacionadas con el estrés en gatos (Mills, 2005).
un proceso que los gatos hacen solos. Los gatos también
usan aromas para marcar otros tipos de territorio, como USO DEL LA ACTIVIDAD PARASIMPÁTICA EN LA EVALUACIÓN DEL CONFORT
lugares para dormir y áreas de juego (Bowen et al., 2005). El PTA es un índice basado en el análisis de la variabilidad de
Las sustancias que se utilizan en la comunicación olfativa la frecuencia cardíaca, se ha desarrollado recientemente para
son producidas por glándulas sebáceas, ubicadas a lo largo evaluar el equilibrio de analgesia / nocicepción en animales
del cuerpo del gato, especialmente en cara, zona perianal anestesiados. Además, el índice PTA se puede utilizar para
y entre los dígitos (Crowell et al., 2004). Las secreciones controlar la comodidad de los animales y estrés que muestran
incluyen moléculas que transmiten información específica en cada consulta (Mansoura et al., 2017). Para la medición de
llamadas feromonas (Pageat et al., 2003). parámetros de actividad parasimpática, se colocan 3 electrodos
(Figura 2).
FEROMONAS FELINAS
En los gatos hay estructuras presentes en la mucosa Figura 2. Colocación de los electrodos
olfativa, que sirven para la detección de feromonas, estas
sustancias no son simples olores (Pageat et al., 2003),
ya que se perciben de manera diferente a la percepción El índice PTA aportará un valor objetivo
del resto de los olores (Pageat et al., 2003). Los olores de confort, entre mayor sea el valor
identificados son compuestos orgánicos de peso molecular de PTA, mayor será la comodidad del
moderado, comprendiendo las siguientes clases químicas: animal, proporciona un valor entre 0 y
ácidos carboxílicos, alcoholes cetonas, aldehídos, aminas, 100, correspondiente a la actividad del
esteroles, terpenos y alcanos. componente parasimpático del sistema nervioso autónomo.
Los gatos están provistos de estructuras productoras de Cuando el valor de la PTA es mayor a 50, el animal se sentirá
feromonas, incluyen ciertas glándulas y mucosa, por más cómodo y estará en su zona de confort, libre de dolor y
ejemplo; sacos anales o glándulas anales, los cuales están estrés (Figura 3). moderado, comprendiendo las siguientes
clases químicas: ácidos carboxílicos, alcoholes cetonas,
Imagen 1. Principales glándulas del gato aldehídos, aminas, esteroles, terpenos y alcanos.

Figura 3. Escala de valores PTA

METODOLOGÍA
Se utilizaron 12 gatos, un grupo
de 6 gatos fueron manejados
con Feliway® spray y difusor y
los otros seis gatos formaron el
grupo de control. El primer grupo de seis gatos se examinó
relacionados con la identificación del gato macho por la individualmente en el consultorio. Dentro de la sala de
hembra en celo. Las glándulas periorales son estructuras consulta se aplicó el Feliway® spray y se colocó el difusor
extendidas a través del mentón, labios, región de la piel 15 minutos antes de que cada paciente pasara a la consulta.
del hocico y mejillas, los gatos depositan las secreciones Desde el ingreso a la sala de consulta, se le permitió al paciente
74 REMEVET · Especial CVDL
Uso de Feliway® dentro del consultorio veterinario: evaluación de la actividad del tono
parasimpático en gatos para medir el confort Neurología
Etología

abandonar el transportador, mientras que el observador realizó En la gráfica 2 se presentan los resultados de la comparación
la anamnesis y recopilación de datos. Cinco minutos más tarde, de medias en la medición de PTA en la fase inicial y final,
el veterinario a cargo revisó al paciente, con una duración de además de los ritmos cardiacos en la fase inicial y final en
10 minutos; la misma secuencia fue seguida para todos los gatos sin tratamiento.
casos, se realizó la recolección de datos generales y examen
físico general. La medición de los parámetros de la actividad Grafica 2. Comparación de PTA y RC de gatos sin feromona Feliway®
parasimpática se llevó a cabo tres veces: (1°) 5 minutos
después de que el gato entró en contacto con la feromona en
la sala de consulta, (2°) durante la manipulación y (3°) después
de la manipulación. Los otros 6 gatos pasaron individualmente
a la sala de consulta (consultorio diferente al primer grupo,
pero con las mismas características). Dentro de esta sala, no
se aplicó Feliway® durante el experimento. El paciente fue
revisado siguiendo la misma secuencia del grupo anterior, en
cada grupo se evaluó - Índice de PTA inicial (PTAI), Índice
de PTA final (PTAF), Ritmo cardiaco inicial (RCI) y Ritmo
cardiaco final (RCF).

RESULTADOS
Gatos manejados con la feromona Feliway®
En la gráfica 1 se presentan los resultados de la comparación
de medias en la medición de PTA en la fase inicial y final, PTAI- Índice de PTA inicial, PTAF- Índice de PTA final, RCI-Ritmo cardiaco inicial,
además de los ritmos cardiacos en la fase inicial y final en RCF-Ritmo cardiaco final.
gatos manejados con la feromona Feliway®.
En la fase inicial del experimento los pacientes sin feliway®
Grafica 1. Comparación de PTA y RC de gatos manejados con feromona Feliway ®
presentaron un valor de 30.8 en PTA y un ritmo cardiaco
de 190 latidos por minuto, no se encontraban en una zona
libre de estrés que debe tener un valor de PTA mayor a 50,
para la fase final los pacientes felinos presentaron un valor
de 44 en PTA y un incremento de la frecuencia cardiaca
de 207.3, lo que indica que los pacientes sin feliway® no
llegaron a una zona de confort.

DISCUSIÓN
El confort de los gatos durante las consultas debe ser una
prioridad, ya que esto influye en que los gatos sean más
fáciles de manejar, lo que impide que el animal y el médico
se lastimen, por lo que se realizará un examen físico más
confiable (Mills, 2005). Este estudio determinó que un
intervalo de 15 minutos fue suficiente para producir cambios
en la PTA de los gatos, causando diferencias significativas
PTAI- Índice de PTA inicial, PTAF- Índice de PTA final, RCI-Ritmo cardiaco inicial, en las mediciones previas y posteriores a la administración.
Esto es consistente con el estudio conductual realizado por
RCF-Ritmo cardiaco final. Pereira en 2016, donde el efecto de Feliway® sobre el gato
logró disminuir el comportamiento agresivo. En gatos
En la fase inicial del experimento los pacientes manejados manejados con Feliway®, el PTAI y PTAF permanecieron
con Feliway® presentaron un valor de 35.6 en PTA y un ritmo constantes, y las variaciones no mostraron diferencias
cardiaco de 190.17 latidos por minuto, aun no se encontraban significativas; esto es indicativo de una zona de confort.
en una zona confort que debe tener un valor de PTA mayor En comparación con el grupo de control, durante el manejo
a 50, para la fase final los pacientes felinos presentaron y post-manejo, las mediciones no llegaron a más de 40 y
un aumento valor de 58.5 en PTA y una disminución de la hubo variaciones con diferencias significativas, dejando a
frecuencia cardiaca de 153.5, lo que indica que los pacientes este grupo con falta de confort durante las tres mediciones
se encontraban en una zona de confort. de PTA.

REMEVET · Especial CVDL 75


Etología Uso de Feliway® dentro del consultorio veterinario: evaluación de la actividad del tono
parasimpático en gatos para medir el confort

También es importante tener en cuenta que existen otros Mills DS. Pheromonatherapy: theory and applications. In Pract 2005; 27: 368–
factores que pueden predisponer al estrés en cada gato, 373.
por lo tanto, al analizar los resultados en este trabajo, se Moberg G and Gary J. Biological Response to Stress: Implications for Animal
debe considerar que el comportamiento de la PTA difiere Welfare, 1st ed. California. CABI, 2000, pp.23–30
dependiendo de cada gato. Pereira et al. 2016 mencionan Pageat P (1997). “Experimental evaluation of the efficacy of a synthetic analo-
que no hay escalas para evaluar el manejo de los gatos gue of cats’ facial pheromones (Feliway®) in inhibiting urine marking of
sexual origin in adult tom-cats.” Journal of veterinary pharmacology and
durante las consultas, por lo que su estudio desarrolló therapeutics 20: 169.
la escala de manejo, sin embargo, esta escala tiene
Pageat P, Gaultier E (2003). “Current research in canine and feline pheromones.”
limitaciones. Por el contrario, las mediciones realizadas Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 33: 187-211.
por el monitor PTA son objetivas y no dependen del ojo
Pereira JS, Fragoso S, Beck A, et al. Improving the feline veterinary consultation:
del observador, ya que esto puede ser relativo y se pueden the usefulness of Feliway® spray in reducing cats’ stress. J Feline Med Surg
tener opiniones diferentes. 2016; 18: 959-954

Rodan I, Sundahl E, Carney H, et al. AAFP and ISFM feline-friendly handling

CONCLUSIÓN guidelines. J Feline Med Surg 2011; 13: 364–375

Este estudio afirma la efectividad del spray y difusor


Feliway® para proporcionar confort en gatos durante las
consultas. Estos resultados son compatibles con el uso del
monitor PTA, que muestra mediciones objetivas. Feliway®
es una herramienta funcional, de uso simple y práctico,
sin ningún efecto negativo, que mantiene al gato en una
zona de confort, proporciona un ambiente agradable para
todos los participantes de la consulta y elimina experiencias
negativas para el propietario y animal.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
Bowen J, Heath S (2005). An overview of feline social behaviour and com-
munication. Behaviour Problems in Small Animals. E. Saunders, Else-
vier Saunders: 29 - 38.

Brown SL, Bradshaw JWS (2014). Communication in the domestic cat: wi-
thin- and betweenspecies. The Domestic Cat: The Biology of its Beha-
viour. D. C. Turner and P. Bateson. USA, Cambridge University Press:
37 - 63.

Crowell-Davis SL, Curtis TM , Knowles RJ (2004). “Social organization in


the cat: A modern understanding.” Journal of Feline Medicine and Sur-
gery 6: 19-28.

Hall C, Nigel A, Bradley S, Bryant K, et al. Community attitudes and prac-


tices of urban residents regarding predation by pet cats on wildlife: An
international comparison. PLoS One 2016; 11:4

Instituto nacional de estadística y geografía (INEGI), http://www.inegi.org.


mx/ (2006, consultado 1 Diciembre 2017)

Kessler MR and Turner DC. Socialization and stress in cats (Felis silvestris
catus) housed singly and in groups in animal shelters. Anim Welf 1999;
8: 15–26

Levine ED. “Feline fear and anxiety. Vet Clin North Am Small Anim Pract
2008; 38: 1065–1079

Mansoura C, Merlina T, Garina B, el at. Evaluation of the Parasympathetic


Tone Activity (PTA) index to assess the analgesia/nociception balance
in anesthetized dogs. Res Vet Sci 2017; 115: 271–277.

76 REMEVET · Especial CVDL


OLVÍDATE DE
LAS DOSIS MENSUALES

O POR
DAD VE
EN T
M
ER
O
REC

INA
RIOS
EN M

SEGURO Y EFICAZ
PA

X
CONTRA PULGAS Y GARRAPATAS. IC O
É

O Y EUR

También protege contra la sarna demodécica, sarcóptica e


infestaciones por ácaros Otodectes.

RÁPIDA ACCIÓN ADMINISTRACIÓN ORAL,


A PARTIR DE LAS 4h FÁCIL Y LIMPIA

Copyright © 2018 Intervet International B.V., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA. All rights reserved.

También podría gustarte