DEPRESIÓN

- Ancianos que intentan suicidarse lo logran

- Yesavage es el cuestionario para el desarrollo cognitivo que más se usa (hay de 10, 15 y 20
preguntas ), hay otros test de depresión como el de Beker, PHQ-9, entre otros.
- Se le explica al px que se le hará una evaluación (sin el cuidador de preferencia)
- Lo importante es la percepción del px
- La respuestas que nos dan un punto son que están subrayadas.
- 10 pts: muy sugestivo de depresión
Evaluación de causas metabólicas, vitamínicas, etc. Si hay depresión, primero se trata esta.
Primero se trata la depresión y luego la valoración cognitiva

TRASTORNOS COGNITIVOS ASOCIADOS A LA DEPRESIÓN GERIÁTRICA

- Se asocia mucho a personas hospitalizadas
- Personas con Alzheimer
- Asociado a personas que estén en residencias geriátricas

En la depresión de inicio tardío (>50 años) existe mayor presencia de síntomas psicóticos, como
alucinaciones o delirios

● Pseudodemencia: hay depresión; se recupera la capacidad cognitiva por completo

● Vascular-cerebral: se debe a la afectación a la irrigación cerebral
■ Mejoran poco con los antidepresivos
○ Postictus: abatidos, baja concentración y repentinamente desaparecen
○ Multiinfarto: son episodios fluctuantes
● Sx de disfunción ejecutiva-depresión: pierden la capacidad de planificación, organización,
dirección y de conducta
○ pobre respuesta a antidepresivos, peor pronóstico
● Depresión asociada a Huntington: es una dimensión propia de la enfermedad y se presenta
con desesperanza, culpa

Atención dividida, funciones ejecutivas, las acciones de pasos sucesivos o complejas se dificultan
mucho
- En valoración cognitiva, su puntaje no
va a ser normal y podría tener una
pseudodemencia

DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR

Es la segunda causa de discapacidad,
después de las enfermedades
cardiovasculares (OMS)
- Cada año incrementa un 15% la
incidencia de casos nuevos.
- En México la prevalencia es mayor en
mujeres: 2:1

Depresión mayor: 5 o más síntomas

depresivos centrales durante 2 semanas
Depresión menor: presencia de 2-4 síntomas
de depresión mayor
Distimia: "trastorno depresivo persistente" es una
forma crónica de la depresión y dura ≥2 años
Depresión vascular: se presenta como;
- Disfunción cognitiva.
- Fluidez verbal reducida.
- Retraso psicomotor
- Pérdida funcional
- Anhedonia. Muy característico de la depresión

sx de fragilidad es un diferencial con la depresión

Se caracteriza por la disminución de la reserva fisiológica y menor resistencia al estrés por múltiples
déficits fisiológicos.

Factores de riesgo
- Falta de contacto con amigos
- Polifarmacia
- Eventos estresantes (pérdida de amigos por ejemplo)
Al evaluar a una persona
adulta mayor en los 4 ámbitos
Acceso a armas? Idea suicida
Perdida Familiar? Patologías
Psiquiátricas

Ciclo de la depresión
Nos sirve saber que están
asociados.
Fragilidad está muy asociada
a la Depresión,
En el dx se valora (con
encuestas)

Escalas
1. PHQ-9: es para población en general, para clasificar de 0-4 mínima 4-9 leve , 10-19 moderada,
20 grave
- Pregunta 9: ¿Estaría mejor muerto? Es la más relevante; aunque no se haga este test, se
pregunte.

2. Yesavage: Es el más usado, hay de 10, 15 y 20 preguntas.

2, 3,4,6,8,9,10, 15 si
1,5,7,11, 14 No
- 0-5 Normal
- 6-10 moderada
- ≥10 severa
En Alzheimer no se puede usar este, se usa Cornell y se le hace al cuidador

3. Beck: Pérdida peso, cansancio, aislamiento, irritabilidad.. y se clasifica en depresión mínima,

leve, moderada y grave
Al Hacer valoración de depresión, tmn se hace la valoración cognitiva (el mini mental)
Extra: estudios de neuroimagen, estado nUtricional, evaluación física

Cuestionario sobre la salud del paciente- 9 (PHQ-9)

Yesavage

- No se realiza el Yesavage en las personas con alzheimer por su demencia.

- Se realiza el Cornell: al cuidador primario ¿ansiedad?, síntomas de depresión: intensidad

Cornell Scale
Beck Depression Inventory BDI

Tratamento:
Es mejor darle Ambos tx: 1-psicoterapia + 2-tratamiento: se prefiere iniciar al mismo tiempo
Farmacológico:
- Inhibidores Selectivos de la recaptación De serotonina.
- InhibIdores de recaptación de serotonina-norepinefrina: Duloxetina,
- Son los de inicio
- Tienen menos efectos adversos
- Tiene eficacia parecida a los demás (arriba del 70%)
- Efectos adversos en mayoría son gastrointestinales
- En 4-6 semanas se ven los cambios.
 - Se puede iniciar mitad de dosis; esperar 4 semanas y si hay tolerancia = incrementar la
dosis
- Efecto adverso también es disfunción sexual
- Se deben de saber al menos 2 fármacos de cada grupo
- Recomendados para dolor crónico e incontinencia urinaria
- Tricíclicos ya casi no se utilizan y se han cambiado por inhibidores de recaptación de serotonina-
norepinefrina.
- Coadyuvantes; amitriptilina es la más utilizada
- bupropión: se utiliza para dejar el tabaco
- amictasapiza: induce mucha somnolencia
- Inhibidores de la MAO (monoaminooxidasa)
son los menos usados

- Fluoxetina no se usa en ancianos

- Sertralina produce ideación suicida

No farmacológico:
- Psicoterapia: se trata dolor, pérdida, miedo al vacío, soledad, jubilación, viudez, problemas
financieros.
Terapia ayuda para que no deje el tx fármaco y la esperanza.
- Terapia cognitiva- conductual: se anima al px a adquirir habilidades para limitar el riesgo y
abordar los síntomas depresivos
- Terapia electroconvulsiva: para depresiones muy severas o resistentes a tx. 60-80% funcional
- Para intento o ideación suicida: tiene efecto inmediato a diferencia del tx farmacológico