SISTEMA ENDOCRINO

EJE H-H
a. HIPOTÁLAMO: Eje central, regula T°, contacta con hipófisis vascularmente
b. HIPÓFISIS: Esta en la silla turca, mide 10mm, si se adquiere efectos neoproliferativos o tumorales de órganos
vecinos repercuten sobre este.
b.1. NEUROHIPÓFISIS, produce ADH y oxcitocina (parto y lactancia)
b.2. ADENOHIPÓFISIS, relacionada con regulación
GLÁND TIROIDES
Glánd. Que regula metabolismo del organismo (cells y tej.)
Se ubica anterior cuello, debajo de cart tiroides, mide de 3-5cm y pesa de 15-30g, forma de mariposa unido por istmo.
Si aumenta de tamaño → hipertiroidismo (no necesariamente hace bocio) y si disminuye → hipotiroidismo

HIPOTÁLAMO, produce hormona liberadora de tirotropina (TRH)

PITUITARIA, produce TSH
TIROIDES, produce tiroxina (T3 - triyodotironina o T4 - tetrayodotironina) → usan yodo, en folículos
el sustrato con el I- para formar hormona tiroidea.
Regula met gnral del organismo (energía de cells y tejs)
HORMONA TIROIDEAS
PRIMARIO: Hipo o hiperfx es en la glánd tiroides
SECUNDARIO: Hipo o hipertiroidismo es secundario a un problema de otro nivel (Insuf. TSH a nivel
de adenohipófisis)
FUNCIONES:
Consumo de O2 Estimulan su consumo en la mayor parte de cells
Metabolismo Regulan met de carbs, pt y L
Crecimiento y maduracx H. de crecimiento
SNC Desarrollo y formacx
HIPOTIROIDISMO
Deficiencia de hormonas tiroideas en circulacx, transt más ff después de DM2
Porceso autoinmune → Hipotiroidismo de Hashimoto (crónico, progresivo deterioro de Ac sobre cells tiroideas → deterioro
de fx)
EPIDEMIOLOGÍA
- Mujeres: hombres (4:1) - FORMA SEVERA → mixedema, emergencia
- Se da en >60aa (o >50aa y obesos) médica lleva a coma y muerte con intolerancia
- En post operados de hipertiroidismo severa al frío, óbito
ETILOGÍA
- Congénitos - Uso de fármacos: amiodarona (en px dpresivos),
- Extirpacx qx de la glándula (si crecimiento Li+ (psicosis, depresx relacionadas con
complica vías aéreas) hipotiroidismo)
- Expo a RX - Procesos inflamatorios (tiroiditis → ↓fx tiroidea),
- Radioterapia (px c/tumor cabeza, cuello → más ff TIROIDITIS DE HASHIMOTO (en el 65%,
hipofx tiroides) autoinmune → Ac contra cells tiroideas →
- Ausencia de hipófisis (hipot. 2rio → ↓TSH) hipotiroidismo autoinmune)
CLASIFICACIÓN
PRIMARIO: ↓T3 y T4 por afeccx directa de tiroides → no produce hormonas necesarias, pero
pituitaria normal.
SECUNDARIO O TERCIARIO: Por una tumoracx hipofisiaria o hipotálamo → no produce TSH → no
estimulacx de hipófisis para producir hormonas.
SUBCLÍNICO: ↑TSH 4.5-10mU/L (N: 0.4-4 mU/L)
➔ Dx estudio de TSH y T4, ↓T3 y T4 (4-11/dL o 52-54nM/L), ↑TSH

SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Obesidad (↑peso, gordos) • Estreñimineto
• Bradipsiquia y bradilalia (pensamiento y habla • Problemas cardiacos: bradicardia (>60lpm)
lentos) • ↑colesterol
 • Transt hormonas (mujeres): alteracx fertilidad, • Piel seca, caída de cabello
oligomenorrea, amenorrea • Intolerancia al frío
AUMENTO DE PESO:
Por el edema (por la hipoproteinemia) → pueden llegar a presentar anasarca
SEMIOLOGÍA
• GENERAL: facie abotagada, edematosa y pálida (vasocontriccx), amimia (por tumefaccx palpebral. Palidez cérea en
la que se resalta el enrojecimiento malar con inexpresividad), voz ronca
• PIEL: Piel dura, seca, fría y edematosa escamosa (gruesa), secreciones sudoríparas y sebáceas ↓, alopecia androide
con pelo fino y seco (quebradizo, deslustrado, débil), caída de pelo (cola de cejas), surcos nasogenianos y pliegues
marcados, piel naranja, pacientes envejecidos.
• TCSC: Edema de manos, piel y cara, mixedema (NO deja fóvea, pp tobillos), edema en cara, nuca, dorso manos y
pies, grasa en espacio supraclavicular.
• OJOS: Blefaroptosis (ptosis palpebral), edema palpebral o periorbitario, estrías en ojo
• BOCA Y LENGUA: Labios gruesos y macroglosia
• DIGESTIVO: Constipacx
• GENITOURINARIO: Oligomenorrea, amenorrea
• SNC: Lentitud en fx intelectual con neuropatías (Sd. Túnel carpiano, somnolencia, voz ronca/ infiltracx muciodea
de lengua y laringe, por el bocio). Menoria afectada
TTO
Levotiroxina (se busca dosis progresivamente), se continúa aún en gestantes si se deja → niño cretino (las 15 – 16 ss de
formacx de feto tienen que ver con la hormona tiroidea, a partir de la 16ava el feto recién empieza a producirse su propia
hormona), ad también post embarazo.
Tto de por vida, las dosis se ajustan
ENFERMEDAD DE HASHIMOTO
Causada por una rx del SI contra glándula tiroides → hipotiroidismo
Es común, ocurre a cualquier edad (ff en mujeres de mediana edad)
Enf. lenta y progresiva pasan de meses a años para detectarlo o para que ↓tiroxina
Común si hay antecedentes de enf tiroidea (genético)

HIPERTIROIDISMO
Hiperactividad de la glándula tiroides → sobreproduccx de hormona tiroidea
EPIDEMIOLOGÍA:
Ff entre 20 - 30aa
ETIOLOGÍA:
- Infeccx de tiroides - Relacx con gónadas
- Tumoraciones no cancerígenas de glándula - 80% autoinmune (Graves Basedow)
- Medicamentos con horm. Tiroideas (levotiroxina) - 60% hipertiroidismo
SÍNTOMAS Y SIGNOS
• Debilidad • Pérdida de cabello
• Piel caliente, roja, sudorosa fina • Alteracx de fertilidad (llevar a eutiroidismo para
• Nerviosismo evitar aborto)
• Impotencia • Ausencia de menstruacx
• Aumento de apetito sexual • Exoftalmos (pp de Graves Basedow)
• Náusea y vómito (baja frecuencia) • Palpitaciones
• Insomnio por ansiedad • Intolerancia al calor + sudoracx profusa
• Falta de concentracx • Diarreas (por > motilidad intestinal, deposiciones
• Temblor fino (pp distal de MMSS) líquidas no diarreicas)
• Peso ↓ por hipermetabolismo • Protrusión ocular (por acumulacx de grasa
• HTA (pulso saltón - taquicardia) retroauricular o inflamacx. Por ojos secos)
CLASIFICACIÓN
▪ PRIMARIO: Alteracx de tiroides, puede ser autoinmune (Graves basedow)
DX
↓TSH, T4↑
TTO
 • Qx: tiroidectomía (causa hipotiroidismo) • Fármaco: metimazol, tapazol
• Aplicacx de I radioactivo (causa hipotiroidismo)
ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW
Autoinmune, tipo de hipertiroidismo por el bocio difuso
Presencia de Ac estimuladores de tiroides, ff en jóvenes y da aparicx exoftalmos, mixedema
SIGNOS Y SÍNTOMAS HABITUALES
• Nerviosismo • Sudoracx • Edema pretibial
• Insomnio • Temblor de manos • Mixedema
• Palpitaciones • Exofltalmos (uni o bilat) • Bocio difuso
EXOFTALMOS
Retro orbitariamente existe un colchón amortiguador de grasa ante golpes → en enfermedad de G. Basedow hay > produccx
→ ojo brota hacia afuera. Tto: uso de corticoides a altas dosis (pulsos) para que el ojo entre de nuevo si no da resultado →
incisión lateral del ojo para sacar tejido, es riesgoso porque se puede dañar nn óptico y producir ceguera
FISIOLOGÍA DEL SISTEMA ENDOCRINO
Hipófisis → parte central de la fx endocrina
Grndes fx´s endocrinas están controladas por la adenohipófisis (hueso, suprarrenales, tiroides, testículos, ovarios,
crecimiento y produccx de leche)
FUNCIONES ENDOCRINAS
• Mantiene medio interno • Energía: produccx, uso y almacén
• Crecimiento y desarrollo • Reproduccx
TIPOS DE ALTERACX´S
• HIPOFX: ↓ por falta de produccx de hormona o algún blanco no interactúa con la hormona
• HIPERFX: ↑
• RESISTENCIA HORMONAL
• COMPROMISO LOCAL
ENFOQUE DEL PX
• Muchos transt son asintomáticos, hay alteracx´s pero no síntomas
• Transt por alteracx cuantitativas de hormonas normales → por hipo o hiperfx
• Glánd tiene fx basal y de reserva → al mandar la hormona una parte la guardan como reserva por si se requiere más
→ liberan reserva
• Síntomas o signos pueden ser variantes normales, ej. En acromegalia el px tiene cefalea
• La mayoría de desórdenes son insidiosos
• Efectos hormonales a distancia pueden ser sistémicos (ej. diabetes)
¿QUÉ CONSIDERAR?
(1) Motivos de consulta, (2) ex clínico general, (3) ex dirigido (4) ex directo glandular (tiroides, ovarios, testículos) (5) signos
vecinos → hemianopsia (tumor hipofisiario que comprime quiasma), masa abdominal (suprarrenales, páncreas, etc.), (6)
Otros → impitencia sexual, dolor testicular, alteracx menstrual, infertilidad.
• MOTIVO DE CONSULTA
ALTERACX DE PESO: ↑ peso sin comer en exceso (por hiperinsulinismo, alteracx met, problemas tiroides)
ALTERACX EN DISTRIBUCX GRASA: Sd Cushing (obesidad central)
TRANST DE CRECIMIENTO: Enanismo, gigantismo, acromegalia
CAMBIOS VELLO CORPORAL: Gg mujeres, hiperhidrosis, problemas suprarrenales
CAMBIOS COLORACX PIEL: Sd Addison
TRANST MENSTRUALES: SOP, alt prolactina
GINECOMASTIA: Por alt testicular o exceso de consumo de Eg
TRANSTORNOS FERTILIDAD: Alt prolactina
ALTERACX HIDROELÉCTRICAS: Por Sd Cushing o Addison, o alt ADH
SIGNOS:
✓ BOCIO: crecimiento de tiroides, se clasifica por:
▪ Funcx: hipo, normo o hiperfuncionante
▪ Forma: nodular, multinodular, difuso
▪ Tamaño: grado 1 (no se mira ni se palpa dx por ecografía), grado 2 (no se mira, se palpa), grado 3 (se mira y
palpa), grado (se, mira, se palpa, altera estructuras vecinas)
✓ EXOFTALMOS
 SÍNTOMAS SISTÉMICOS ESPECÍFICOS
✓ DM → poliuria
✓ INSUF RENAL CRÓNICA (Sd Addison) → no cortisol → hipoglu e hTA
• PÉRDIDA DE PESO
Significativa disminucx de <5% en 6 meses
Puede llevar a desnutricx (consumo de pt corporales)
Con ingesta disminuida:
✓ Hiporexia: trastornos psicológicos, inflamacx, neoplasias, alt met, endocrinopatía
✓ Sin hiporexia: voluntaria, falta de acceso al alimento, disfagia
Con ingesta normal
✓ Hipermetabolismo → fiebre, neoplasias, endocrinopatías
✓ Pérdida calórica → malabsorcx
• AUMENTO DE PESO
Ganancia de tej adiposo (obesidad) o líq (edema) Distribucx androide o ginecoide o de Cushing
En acromegalia por ↑masa testicular (crecimiento (obesidad central → ↑región cérvico-dorsal y huecos
órganos) supraclav, en tórax y abdomen voluminosos,
Alteracx entre ingesta y demanda calórica ↓MMSS y MMII – delgados, estrías violáceas,
equimosis)
SD PLURIMETABÓLICO: COMPLICACIONES EDOCRINO METABÓLICAS EN OBESIDAD ABDOMINO - VISCERAL
HTA ↓ testosterona ( ) ↓ globulinas transp de esteroides
Enf cardiovascular DM no insulinodependiente sexuales
Hiperinsulinemia, hipergliceridemia Resistencia a insulina ↑VLDL
↑glucogénesis hepática ↑ác grasos libres en vv porta
↑ cortisol
IMC (Normal: 20 – 25 kg/m2)
✓ Sobrepeso: 25 – 29.9 kg/m2 ✓ Obesidad grado II: 35 – 39 kg/m2
✓ Obesidad grado I: 30- 35 ✓ Obesidad grado II (mórbida): ≥40 kg/m2
• HIPERPIGMENTACIÓN
En Sd Addison e hiperinsulinemia
LOCALIZADA
✓ Nevus
✓ Acantosis nigricans → en cuello, axilas, da coloracx marrón que indica alt metabólica por exceso de insulina, algunos
px tienen hiperpigmentacx en pliegues o boca (“boca de perro” corresponde a Sd Addison)
✓ Lesiones post – inflamatorias
✓ Cloasma (gestantes)
DIFUSA
✓ Endocrina → por ↑ ACTH (> en zonas foto expuestas, z. presión y mucosa oral)
✓ Metabólica → porfiria, hemocromatosis, def vitaminas
✓ Autoinmune → cirrosis biliar primaria, esclerodermia
✓ Farmacológica
• ALOPECIA
AREATA
Crecimiento con escasa inflamacx, es total o universal
ANDROGÉNICA
En vértex, región bitemporal y retroceso de la línea anterior de implantacx. Por DHT
CLASIFICACX
❖ EN PLACAS O CIRCUNSCRITA: A. areata, infeccxs, ❖ DIFUSA: Fármacos, efluvio telógeno,
causas físicas, tricotilomanía, enf de piel, androgénica, enf sistémicas
congénita
• HIRSUTISMO
Pueden ser:
✓ VELLOS, andrógeno independiente (hipertricosis)
✓ PELOS TERMINALES, andrógeno dependiente (signos de desfeminizacx y virilizacx)
Patrón masculino de vello en mujer Gg en px con alt tumorales de suprarrenal
 ¿EXCESO DE VELLO EN MUJER? EFECTOS:
❖ SIGNOS DE DESFEMINIZACX
Amenorrea, oligomenorrea, anovulacx crónica, ↓tamaño de mamas, pérdida de contornos femeninos
❖ SIGNOS DE VIRILIZACX
Agrandamiento de clítoris, hirsutismo, voz grave, pérdida de cabello frontotemporal, acné/seborrea, ↑masa mm
• GINECOMASTIA PATOLÓGICA (ETIOPATOGENIA)
✓ ↑ produccx Eg ✓ Fármacos
✓ ↑ aromatizacx de prevursores estrogénicos (en tej ✓ Hiperprolactinemia
graso enzimas como aromatasa convierten Ag en ✓ Retroalimentacx
Eg → Sd Cushing ↓ de ez´s → > [Ag]) ✓ Desconcida
✓ Varones con ↑Eg → crecimiento mama (recuerda: ✓ En niños por: alteracx vesicular, suprarrenal,
mama es estrógeno dependiente) ingesta de Eg en exceso (1. En pollos para que
✓ TESTOSTERONA → ↓formación, síntesis o accx crezcan rápido y 2. Lactantes por los Eg que pasan
✓ ANDRÓGENOS → resistencia a acción por la leche materna)

GLÁNDULA PITUITARIA: HIPERFX

De la neurohipófisis → acromegalia
ACROMEGALIA
SIGNOS:
- Agrandamiento de cara, nariz, manos y pies - Glánd. Sudoríparas y sebáceas grandes (sudoracx
- Dedos de manos y pies anchos profusa maloliente)
- Mandíbula grande (prognatismo) - Ronquera
- Lengua grande (→ difícil hablar, macroglosia) - Parestesias
- Agrandamiento de huesos faciales y largos - Cefalea continua (tumoracx hipofisiaria)
- Visceromegalias generalizadas - Fatiga, debilidad y disminucx de masa mm
Personas provenientes de las alturas de la sierra, Aqp, Tacna, Mqg, Puno, Cusco (etiología: crecimiento hipofisiario, no se
sabe pero se cree que es por las minas de uranio y la radiacx que causan, además que los pacientes van a consulta cuando
el tumor ya creció >10mm)
Pp problema es el visual por compresión de quiasma → ceguera tubular → < campo visual. Alteracx de campos temporales
→ px mira en forma de tubo
SEMIOLOGÍA
• GENERAL: facie acromegálica (grande y con arcadas supraorbitarias)
• PIEL Y FANERAS: Pelos espesos y poros dilatados (mano húmeda con olor desagradable)
• EXTREMIDADES: Hipertrofia de tej blandos, extremidades y cara, dedos grandes y gruesos. Ateracx ósea huesos de
extremidades curvos (prognatismo), Artralgias
• OJOS: Disturbios visuales (por el crecimiento del globo ocular – exoftalmos, incluso nn óptico elongado)
• BOCA Y LENGUA:
• TÓRAX: En barril
• DIGESTIVO:
• ENDOCRINO: Diabetes, alteraciones sexuales, hipotiroidismo (por el crecimiento de tiroides → no se satisface la
necesidad de la horma que necesita el organismo crecido)
• SNC: Parestesias (Sd del túnel carpiano) por el crecimiento ósea que comprime cintilla carpiana → dolor, parestesia,
cianosis (falta de irrigacx)
DX:
Dosaje de hormona de crecimiento/Gh (elevada), supresión de insulina (elevada)
RX de huesos gg de planta pie
RM hipófisis
Dosaje de hormas que se producen en hipófisis (elevadas)
TTO
Qx (en enanismo es hormona de crecimiento)
ENANISMO: manifestación tardía de crecimiento, testículos pequeños, escroto, criptorquidia, labio leporino, obesidad con
aumento de la gordura, crisis de hipoglucemia
OTROS TUMORES:
DE ADENOHIPÓFISIS → PROLACTINOMA
 • Adenoma lactotrófico, prolactina ↑ → amenorrea y galactorrea, disminucx lívido e infertilidad
HIPOFISIARIO → ADENOMA CORTICOTRÓFICO
• Aumento de produccx de ACTH → hipersecrecx adrenal de cortisol → Sd de Cushing
ADENOMA GONADOTRÓFICO CON HIPOFX SECUNDARIA
ADENOMA LITOTRÓFICO POR HIPERTIROIDISMO (> TCH)
GIGANTISMO
CAUSA: No cierre de núcleos de crecimiento → hay un tumor productor de hormona de crecimiento → crecimiento por las
epífisis abiertas.
En ACROMEGALIA si se cierran los núcleos, pero hay mayor proliferacx de hormonas de crecimiento
SIGNOS MASCULINOS SIGNOS FEMENINOS
• Crecimiento excesivo en niñez • ↑ Transpiracx
• Protuberancia frontal y mandíbula prominente • Debilidad
• Engrosamiento de características faciales • Menstruacx irregular
• Manos y pies largos con dedos gruesos • Cefalea intensa (inicio pubertad)
• Retardo del inicio de la pubertad