VI PAR CRANEAL

E VA L U A C I N Y E S T R U C T U R A S

El nervio Motor Ocular Externo (Abducen)

Origen real

Origen Aparente

Agujero de salida

En el ncleo protuberancia En el surco bulbo protuberancial, arriba de la pirmide anterior En la hendidura esfenoidal

Ncleo

Debajo del piso de IV ventrculo, lateral al FML , cubierta por la rodilla facial del ncleo del Nervio Facial Motor somtico general Sus fibras eferentes llegan al musculo recto lateral externo Ocasiona la abduccin del ojo.

Componente Funcin

Origen aparente

Origen real

TRAYECTORIA ORBITARIA
El nervio alcanza el borde lateral de la lamina cuadriltera del esfenoide, entra en la orbita por el extremo medio de la cisura orbitaria superior

El nervio entra en la orbita por el extremo medio de la cisura orbitaria superior donde es rodeado por el anillo tendinoso.

Penetrando en la profundidad del musculo recto externo para inervarlo

PROYECCIONES IMPORTANTES
Como se dijo antes, los pares III, IV y VI conducen impulsos dolorosos, tctiles y de presin.

Tienen conexiones con el tlamo y el cerebelo.

El VI par presenta conexiones importantes con el III y IV par Fascculo Longitudinal Medial (FLM): Via que interconecta los nucleos de los tres pares para hacer posible ciertos mov. como es la mirada lateral. Mirando hacia un lado: El recto lateral y el recto medial contralateral se contraen

Formacin reticular pontiana paramedial (FRPP): En la regin de la protuberancia el FRPP esta constituida por una porcin magno celular y una porcin parvo celular. -La parte medial del nucleo reticular = FRPP, es el centro supra craneal de mirada conjugada horizontal. La FRPP se divide en dos porciones: Caudal y rostral

EVALUACIN CLNICA
1. Motilidad Ocular

2.- Ducciones
3.- Pantalleo

4.- Prueba de duccin forzadas

5.- Fusin sensorial

Prueba de duccin forzadas Material Anestsico oftlmico tpico Algodn

Pinza con dientes

Procedimiento 1. Se instilan gotas anestsicas tpicas. 2. Se coloca algodn empapado en anestsico en ambos ojos sobre los msculos que se van a examinar y se deja unos 5 minutos. 3. La insercin del msculo en el ojo afectado se sujeta con una pinza con dientes y el globo ocular se rota en direccin de la motilidad limitada. 4. La prueba se repite en el ojo sano.

Posibles resultados

Resultado Positivo
La dificultad o incapacidad para mover el globo ocular con la pinza indica un problema restrictivo, como miopata tiroidea o atrapamiento del musculo en una fractura del suelo de la rbita. En el otro ojo no se encontrar esta resistencia, a menos que la patologa sea bilateral.

Resultado Negativo
No se encuentra resistencia en ningn ojo, si el musculo esta partico como resultado de una lesin neurolgica

El estrabismo es la incapacidad de dirigir ambos ojos hacia el mismo objeto.

LESIN EN MOE

Una lesin o parlisis de VI par produce debilidad en la contraccin del musculo RE ipsilateral. Esto genera la incapacidad de abducir el ojo

Lesiones del IV ventrculo: Tumor cerebeloso que crece en el IV ventrculo puede comprimir el ncleo del motor externo, a su vez al Facial por su forma en asa, causara parlisis en la abduccin y de los msculos de la expresin ipsilateral. Fracturas: Cualquier lesin que tenga estrecha relacin con el piso de la fosa craneana posterior.

Aumento de presin intracraneana Por compresin del nervio cuando cruza la cresta petrosa temporal. Condiciones patolgicas Si el seno cavernoso esta afectado, este puede ser atravesado alcanzando el Nervio MOE

Bibliografa: -GARCA-HERNNDEZ-LPEZ-VELZQUEZ, Procesos de la Visin II, Fes Iztacala, UNAM, Mxico, 13 de Diciembre de 2010, Pgs. 48-50 -PAWELLS Wilson, Nervios Craneanos, pag 72-79 -KANSKI J.J. Oftalmologa Clnica, 6. Elsevier Espaa, 2009. P. 166