Otitis Media

Oído externo: desde el pabellón auricular hasta la capa externa de la membrana timpánica
Oído medio: donde está la caja del tímpano, formado por la mastoides y la trompa de
Eustaquio.
Oído interno: formado por la cóclea, canales semicirculares y vestíbulo.

La caja está formada por 3 porciones:

Epitimpano: todo lo que se encuentra por encima de la línea imaginaria dibujada
desde la parte más superior de la membrana timpánica. Se encuentran lo
huesecillos: la cabeza del martillo y el yunque
Mesotimpano: todo lo que se encuentre entre las líneas imaginarias dibujadas de la
parte superior e inferior del tímpano (porción media), se encuentra el mango del
martillo, platina del estribo con su apófisis lenticular y el nervio facial
 Hipotimpano: todo lo que está por debajo de la línea imaginaria trazada en la parte
más inferior del tímpano, se encuentra: la trompa de Eustaquio

Imagen (visión) desde la pared externa, donde debería estar la membrana timpánica.
Componentes que forman la caja del tímpano:
Pared interna: se encuentra:
El promontorio, el cual es formado por la cóclea, corresponde a la primera curva que
hace la cóclea en el oído interno, se apoya en esta pared y da esta forma.
Ventana oval: donde llega la platina del estribo
Ventana redonda: cubierta por una pseudomembrana
Prominencia del canal de 7mo par craneal (fascial) el cual viaja junto con el nervio
auditivo hacia el oído interno en donde pasa por la pared interna para luego curvar y
entrar en la mastoides
Prominencia del canal semicircular lateral que forma parte del oído interno
(equilibrio)

Pared anterior: se encuentra:

La trompa de Eustaquio la cual llega desde la pared anterior de la caja del tímpano y
se dirige hacia la pared lateral de la rinofaringe
El musculo tensor del tímpano
Plexos nerviosos, nervio, cuerda del tímpano el cual al ser seccionado se afecta la
sensación de los sabores

Techo: se encuentra:
La fosa craneal media
Piso: se encuentra:
La vena yugular interna
La arteria carotina interna
Por esto un paciente con taquicardia o crisis hipertensiva refieren ruido en el oído
Pared posterior: está en comunicación con la mastoides o apófisis mastoides a través de un
orificio llamado aditus ad antro, el cual permite la comunicación de la caja del tímpano con
la mastoides (cavidades mastoideas)
También la tercera porción del nervio facial por esto una infección en la mastoides puede
producir parálisis facial.

Imagen (vista) se quitó la pared anterior

La principal característica del oído para lo perder información es ampliar el sonido (ondas
sonoras) al estar tan arraigados o articulados los huesecillos y las membranas.

Luego de que pasan las ondas sonoras por los huesecillos y los amplifican pasan a un medio
liquido antes de volverse un impulso nervioso
El oído medio está lleno de aire y debe ser estéril
Tiene un epitelio respiratorio, el mismo que recubre la trompa de Eustaquio y la mastoides
A diferencia del oído externo el oído medio va en dirección posterior a anterior, siendo la
parte más posterior las celdillas mastoideas, la parte media la caja del tímpano y la trompa
de Eustaquio la parte anterior
La trompa de Eustaquio es la comunicación entre las fosas nasales y el oído medio, el cual
regula las presiones ya que la presión atmosférica exterior debe ser igual a la presión
interna del oído
También es la responsable de procesos infecciosos como la otitis media
Normalmente tiene una inclinación hacia abajo en los adultos, y en los niños es más
horizontal, más corta
Tiene un tercio posterior óseo y dos tercios anteriores fibrocartilaginosos, gracias a esto se
abre y cierra de acuerdo a las condiciones
Mucosa tubarica, es el mismo epitelio respiratorio que tenemos en las fosas nasales, esto
dice que los mismos microorganismos que causan infección en la nariz pueden migrar al
oído por la trompa de Eustaquio
Son cavidades neumáticas que se encuentran a nivel de la apófisis mastoides, formada por
una porción externa ósea e internamente un entramado trabecular en forma de panal de
abejas mucho más blando

Al tener una mastoiditis se provoca destrucción de estas celdillas mastoideas formando una
sola cavidad.
Altamente frecuente
Pico entre los 6-24 meses de edad
Más frecuente entre los 6 y 13 meses de edad ya que desde los 6 meses de edad el niño
pierde los anticuerpos de la madre y hasta que produzca nuevos anticuerpos es las
vulnerable. También los factores anatómicos, trompa de Eustaquio es horizontal y más corta
por lo que la migración es más fácil, también es más cartilaginosa y más débil tiende a
colapsarse más fácilmente y al estar cerrada produce presión negativa en el oído medio
produciendo la cascada de eventos para que se produzca una otitis media.
En temporada de infecciones virales como influenza, esa congestion de la nariz puede
afectar la trompa y producir otitis media aguda
Más común los virales
Entre las bacterianas la más frecuente era S.Pneumoniae, ahora por la vacunación se
redujo, ahora es más común es H. Influenzae
H. Influenzae
S.Pneumoniae (20-30%)
M.Catahrralis (3-10%)

La diferencia entre estas dos, es que las virales empieza con un pico y luego van mejorando
los síntomas, y las bacterianas que los síntomas comienzan de a poco y van aumentando.
60-80% de casos de otitis la infección es mixta

La hipertrofia adenoidea predispone porque obstruye el orificio nasal de la trompa de

Eustaquio, lo cual produce presión negativa en el oído medio
En las rinitis el edema que se produce en la mucosa nasal migra a la trompa de Eustaquio lo
cual la cierra y produce también presión negativa.
La inflamación causa que se cierre la trompa de Eustaquio causando una absorción de aire
por los capilares del epitelio plano (solo el techo tiene epitelio plano), luego esta presión
negativa causa vacum produciendo trasudado el cual se contamina provocando exudado,
aumentando la presión la cual causa abombamiento del tímpano y si no se trata
produciendo una perforación timpánica

Esta puede resolverse sola pero puede dejar secuelas.

Casi nunca la vamos a encontrar en esta fase porque no existe sintomatología clara
Cuadro inespecífico

Aquí podemos diferenciarla con la otitis externa de la media porque en la externa desde el
inicio el dolor es muy intenso, y en otitis media se quejará más de oído tapado.
Cono luminoso está en el cuadrante antero-inferior.

Dos tipos de tímpano cerrado y abierto

En el tipo cerrado, otalgia cerrada y existe mucho pus en ese espacio

Ya no hay dolor, pero existe otorrea mucosa, purulenta y sanquinolenta

Paciente refiere que no escucha
La perforación se describe de acuerdo a los cuadrantes del tímpano 25% cada cuadrante, y
describir si es activa ósea que existe secreción aun, o inactiva las cuales son secas pero los
pacientes tienen problemas auditivos.

La infección migra a través del aditus ad antro a la mastoides causando un absceso cerrado
el cual aumenta la presión reduciendo la irrigación sanguínea lo cual conduce a acidosis
local la cual causa destrucción de las trabéculas óseas (halisteresis), y va a transformar la
mastoides en una sola cavidad llena de pus la cual causara la necrosis de la pared
posterosuperior del conducto originando el absceso subperiostico. (2-3 semanas del inicio
de la otitis)
Tipos de abscesos:
Cigomatico, de Luke, de bezold, retroarticular

Cuando no se trata o se trata muy tarde

No menos de 10 días por el riesgo sanguíneo del oído medio es muy pobre
Descongestionantes, como loratadina, desloratadina
Aines, ibuprofeno, ketorolaco
Cultivo por timpanocentesis

Igual se la conoce como otitis media con efusión

Su principal diferencia con la otitis media aguda es que en su fisiopatología se queda hasta
que se produce el trasudado, pero no existe contaminación bacteriana de este trasudado

El líquido disminuirá la ampliación de las ondas sonoras causando hipoacusia

La MT normalmente es blanquecina

Muy raro que se resuelva espontáneamente

Lo más importante es tratar la causa de base

Miringotomia se realiza bajo vizualizacion directa y se hace el drenaje a nivel de los

cuadrantes antero y postero-inferior porque aquí hay menos probabilidad de lesionar otras
estructuras como la cadena de huesecillos

Es como una trompa de Eustaquio artificial