ARTRITIS REUMATOIDE

DEFINICIÓN Enf autoinmune, inflamat sistémica y crónica

Es de dsitribucx simétrica y afecta articulaciones sinoviales pp periféricas, produciendo sinovitis
inflamatoria y proliferativa no supurativa.
Afecta: tej colágeno y articulaciones diartródicas
Causa pannus que invade, lesiona y deforma huesos, ligamentos y cartílago
Etiología desconocida
EPIDEMIOLOGÍA Frecuente entre 40-60aa
Mujer : Hombre (3:1), pp en mujeres >30aa
5 casos/1000personas
FISIOPATOLOGÍA Sinovitis: hipertrofia vellosa, infiltracx de cells mononucleares, folículos de LT
Produccx de Ig por cells plasmáticas  inflamacx intraarticular de tejidos adyacentes
Rpta inmune del huésped (órgano de choque pp es memb sinovial)  activacx de LT CD4+  secretan
IL-2,4,5,6,10,12,13 y 15, IFN, TNF:
 Inducen quimiotaxis de PMN y macrófagos
 Activacx de osteoclastos  producen PGE2 y contribuyen a resorcx ósea.
Todo forma pannus (sinovio proliferatico vascularizado que lesiona cartílago y hueso)  rigidez
articular, artritis, nódulos subcutáneos, lesiones estructurales (desviacx cubital de dedos).
En sinovio articular de px con AR abundan macrófagos (secretan IL-1, TNF-a)  induce daño tisular
directo o indirecto.
RI activa también LTh1  secretan IFNg, citocinas, IL  ↑síntesis de H2O2 y ez proteolíticas en
macrófagos  incrementan pannus.
Reconocimiento Ag  rpta inflamatoria gneral en tej conectivo
CLÍNICA ARTRITIS REUMATOIDE TÍPICA
Artropatía (dominante)
Poliartritis simétrica a predominio de pequeñas articulaciones de manos y pies con lesiones erosivas
No solo es artralgia, sino artritis  hinchazón, eritema, dolor (típico de inflamacx de articulaciones)
Predominio de articulaciones distales (manos, pies, dedos)
Rigidez matutina (difícil movilidad de manos, ponerse de pie, etc.)
Dedos en huso, en punta ósea afilado, engrosamiento de articulacx metacarpofalángica ósea gruesos
en la base, protruyen, desviación cubital de dedos de manos y subluxación palmar de muñeca, nódulos
subcutáneos y tendinosos
Fenómeno de Raynaud (5%)
RPTA INFLAMATORIA GNERAL: Fatiga, fiebre, ↓peso
PULMÓN: pleuritis, derrame
CORAZÓN: Pericarditis, arritmias, frote, derrame, infiltrado pulmonar (pulmón reumático)
OJOS: Epiescleritis y escleritis, uveítis secundaria, queratoconjuntivitis seca (Sd Sjorgen, 30%)
PIEL: eritema palmar
Sd de Felty (AR + esplenomegalia + granulocitopenia)  afectación hemática
ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL SEROPOSITIVA Y SERONEGATIVA
Diferente a la típica, tiene 3 formas de presentarse
(1) FORMA FEBRIL AGUDA, ENF. DE STILL
Predomina cuadro de inflamacx general y la inflamacx articular es secundaria
Fiebre alta, erupcx cutánea evanescente color salmón, linfadenopatía
Hepatoesplenomegalia
Poliserositis (pleuritis, pericarditis, peritonitis con derrame)
Inflamación articular leve o ausente
(2) FORMA POLIARTICULAR
Poliartritis progresiva, erosiva y simétrica
Manifestacx sistémica: erupcix cutánea, esplenomegalia (< ff), fiebre baja, nódulos
subcutáneos y FR+
Similar a AR de adulto, solo que jóvenes responden diferente
(3) FORMA OLIGOARTICULAR
Más ff, representa 40-50% Artritis de 1 a 4 articulaciones
Signos sistémicos mínimos Iridociclitis crónica (20 – 40 %)
DIAGNÓSTICO FACTOR REUMATOIDEO (FR)
Sensibilidad y especificidad alta (75%) Existe AR con FR -
VSG y PCR
 Altas, son marcadores de rpta al tto (con tto deben mantenerse estables)
HEMOGRAMA
Anemia moderada secundaria Eosinofilia Leucocitois importante
Trombocitosis ANA – (característico de enf de Still)
SEROLOGÍA LUÉTICA
Falsa positiva, VDRL falso positivo
PBA CONFIRMATORIA DPTAPS
Si es NEGATIVA  cuadro compatible con AR
RX
Osteoporosis yuxtarticular precoz, ↓espacio articular, ↑tejidos blandos, erosión y deformidad
evidente
Descalcificación en epífisis proximales y distales
Porosidad en articulaciones pp de dedos de manos y pies
Deformación y erosión articular

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

DEFINICIÓN Enfermedad sistémica por autoinmunidad
Desorden multisistémico del tejido conectivo, inflamatorio, crónico, recidivante, a menudo febril,
caracterizado principalmente por comprometer la piel, las articulaciones, los riñones y las membranas
serosas.
Autoanticuerpos particularmente contra proteínas del núcleo celular
EPIDEMIOLOGÍA Predomina en mujeres
La mayor incidencia y prevalencia en raza negra, la menor en raza blanca.
En Perú la incidencia de Lupus es de 0.05%, el AR es 0.5 %
Causa fiebre de origen desconocido (FOD)
FISIOPATOLOGÍA Necrosis y degeneracx fibrinoide de vasos sanguíneos y vasculitis del Tc  compromiso de vasos
CLÍNICA Artralgia o artritis simétrica NO EROSIVA (inflamacx de articulaciones)
Poliserositis: pleuritis, pericarditis y peritonitis  al hacer punción LIQ INFLAMATORIO
LESIÓN CUTÁNEA: Nódulos, púrpura, eritema característico, ulceraciones
Fenómeno de Raynaud (70%)  vasculitis periférica (> que AR)
PUMONES: Neumonitis, infiltracx o cavitación pulmonar (compromiso intersticial)
Miositis o neuropatía periférica
RIÑON: proteinuria > 0.5 g/día y cilindruria (Sd nefrítico), glomerulonefritis
SNC: Vasculitis  compromiso de vasos cerebrales
Linfadenopatías, esplenomegalia
Alteracx hemática: anemia hemolítica, trombocitopenia, leucopenia, eosinofilia, CID
OJOS: Uveítis, conjuntivitis, queratoconjuntivitis seca (Sjorgen)
RETINOPATÍA isquémica e hipertensiva, infiltrados algodonosos, hemorragias
FENÓMENO DE RAYNAUD
Fenómeno de Raynaud (70%)  vasculitis periférica (> que AR)
Dedos blancos por falta de flujo sanguíneo pp si están expuestos al frío o en momentos de < actividad
Cinóticos por falta de O2, rojizo si regresa sangre
DIAGNÓSTICO ANTICUERPOS
Anticuerpos antinucleares (AAN) 90% (más sensibles)
Anti-ADN (doble hélice), prueba más específica
Anticuerpos Anti-Sm, muy específica, poco sensible 40%
Células LE caractersiticas
Niveles séricos de complemento disminuidos
Trombocitopenia, leucopenia, anemia hemolítica, anticoagulante circulante, serología luética
falsamente positiva.
BIOPSIA RENAL
Nefritis
SEROLOGÍA LUÉTICA
falsa positiva 20%

ESCLERODERMIA
 DEFINICIÓN O esclerosis sistémica
Es una enfermedad reumatológica autoinmune sistémica de naturaleza crónica, en la etapa avanzada
una de sus características es la fibrosis
3 signos fisiopatológicos importantes: Vasculopatía, inflamación de endotelio y fibrosis de órganos
afectados
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA Presenta una necrosis y degeneración de los vasos sanguíneos y vasculitis del tejido conectivo.
Entonces el compromiso es en vasos. Similar al LES, pero más específico por órgano.
CLÍNICA Fibrosis y alteraciones vasculares en muchos órganos
PIEL: Fibrosis rígida  compactamiento de piel, tumefacción inicial (inflamado), rigidez que limita la
movilidad. Hipocromía y pérdida del pigmento, disminución de la dermis reduciendo el pulpejo, siendo
más rígido y tenso que puede llegar a necrosis  amputacx
POLIARTRITIS autolimitada, NO EROSIVA, simétrica (10%)
Fenómeno de Raynaud (90%)
GASTROINTESTINAL: Hipomotilidad esofágica y del ID (90%)  tránsito y digestión intestinal
enlentecidos, problemas de ingesta, deglución y digestión
PULMÓN: Fibrosis pulmonar  HTA pulmonar
CARDIOVASCULAR: HTA (por compromiso periférico cutáneo y dérmico), cardiopatía
Afeccion renal y miopatía
EVOLUCIÓN LENTA (hata 15 aa), causa rápid deterioro por insuf renal, HT maligna o arritmia cardiaca
OJOS: Tirantez de párpados
Sd Sjogren
DIAGNÓSTICO ANTICUERPOS
Anticuerpos antinucleares AAN de patrón moteado o nucleolar (más específico que difuso), también se
pueden buscar por patrones y pruebas
HEMOGRAMA
Anemia, motilidad esofágica anormal en el tránsito esofagogastroduodenal
BIOPSIA DE PIEL
Aumento del colágeno

DERMATOMIOSITIS/POLIMIOSITIS
DEFINICIÓN Miopatías inflamatorias idiopáticas (MII) son un grupo de enfermedades autoinmunes sistémicas
crónicas
EPIDEMIOLOGÍA Incidencia de proceso maligno cuatro veces mayor en edad avanzada, los pacientes mayores tienen
una mayor tendencia a aparición de cáncer.
FISIOPATOLOGÍA Miositis: Infiltrado celular inflamatorio en el músculo.
Existe necrosis muscular o atrofia de las fibras (daño básico).
CLÍNICA Debilidad mm proximal (hombros, brazos, mm próximos a cadera) y simétrica
PIEL: CON o SIN erupción cutánea característica (40%)
25% de debilidad mm asociada con dolor mm
Disfagia, artralgias, fibrosis pulmonar y fenómeno de Raynaud 25%
PÁRPADOS: Subfusión violácea alrededor de los párpados
OJOS: Debilidad de mm´s oculares, conjuntivitis, epiescleitis, iritis
DIAGNÓSTICO BIOPSIA MM
Anormal, st de oro
ENZIMAS MUSCULARES
ELEVADAS: CPK, aldolasa; transaminasas (TGO y TGP), gamma glutamil transpeptidasas; LDH (menos
importante)
Para diferenciar de pruebas hepáticas se usa la CPK y bilirrubina, que no estarán elevadas
ELECTROMIOGRAFÍA
Anormal
 SÍNDROME PSIQUIÁTRICOS

SÍNDROME NEURÓTICO
 Trastorno mental psicológico
 Juicio de realidad correcta, no se ha perdido
 Gg sin alucinación ni delirio
 Sin deterioro personal marcado
 Síntomas de < gravedad en comparación con el psicótico por la existencia de TOC
 CURSO: crónico y fluctuante (ej. cuadros depresivos, TOC y TCA)

SÍNDROME ANSIOSO
DEFINICIÓN Sentimiento circunstancial, malestar, inquietud, alerta y aprensión
Surge ante anticipación de un peligro desconocido
MIEDO VS ASIEDAD
 MIEDO: Temor al algo indefinido (altura)
 ANSIEDAD: Más indterminado y estado de disconfort
ANSIEDAD VS ANGUSTIA
 ANSIEDAD: Inquietud e intranquilidad leve o moderada
 ANGUSTIA: más intenso y de poco tiempo (t. pánico y agorafobia)
ANSIEDAD NORMAS VS PATOLÓGICA
 NORMAL: cualquiera
 PATOLÓGICA: intensificada y desproporcionada al estímulo o sin motivo aparente
CLÍNICA SÍNTOMAS SUBEJTIVOS
Lo que le px siente y los demás pueden ver
 EMOCIÓN DISPLACENTERA:
 Piensa que pasará en el futuro  sentimiento de aprensión y tensión  cte estado de alerta
 SIN CAUSA y dirigida al porvenir
 Sentimiento de aprehensión
 Expectativa permanente de que ocurriera algo grave
ALTERACION DE LA CONDUCTA
Ansiedad en exceso  mal carácter
 Inhibición motriz, estupor (se da en Sd. Ansioso, depresivo y psicótico)
 Se demora en conciliar el sueño
 Inquietud y desasosiego
 Temblor en manos
 Movimientos persistentes (de un lado a otro)
 Incapacidad para estar sentado
 Excesiva dependencia emocional (en px con trast. de pánico)
MANIFESTACIONES SOMÁTICAS
CARDIOVASCULAR: taquicardia, palpitaciones, dolor precordial (puede simular un infarto).
RESPIRATORIO: disnea, sensación de ahogo
DIGESTIVO: dispepsia, náuseas, plenitud, aerofagia (más frecuente)
GENITPURINARIO: polaquiuria, enuresis, eyaculación precoz, frigidez
NEUROMM: temblor, hormigueo, cefalea
NEUROVEGETATIVO: sequedad de boca, sudoración y lipotimia
ENFERMEDADES ENFERMEDADES
QUE CAUSAN  HIPERTIROIDISMO, en hipo hay depresión
ANSIEDAD  Porfiria aguda
 Feocromocitoma (tumor suprerrenal que secreta alta NA  ansiedad)
 Sd confusional  delirio, difícil concentración, cuando pasa el delirio aparece la ansiedad, no
recuerda lo que pasó
 Medicamentos: Anfetaminas, antidepresivos, cocaína
 Sd de anstinencia  debutan con pánico, angustia intensa, gg alcohólica
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
 TAG (Trastorno de Ansiedad Generalizada)  px vive en cte ansiedad por problemas cotidianos
  T. de pánico con o sin agarafobia  angustia intensa en episodios de 10 – 15 min con periodos
de lucidez, posteriormente aparece el pánico
 FOBIA SOCIAL: Temor excesivo e irracional de estar rodeado por gente, son callados, si
exponen tiene piernas temblorosas o no recuerdan (pánico escénico). Casos severos: no come
delante de público
 FOBIA ESPECÍFICA: temor específico e irracional hacia algo
 TOC: obsesiones y compulsiones. Son obsesiones que se le vienen a la mente y si las trata de
evitar  convulsión o un acto, ellos se dan cuenta de que es un acto absurdo, pero no pueden
evitarlo
 TEPT o trast. Post traumático, una situacx extremadamente estresante ocasiona que el
paciente desarrolle unos síntomas como ansiedad, intranquilidad, nerviosismo, alteraciones
neurovegetativas, flash backs, miedo
 T. ansiedad sin especificación: ansiedad que no pertenece a ningún trastorno mencionado
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Preocupación excesiva por actividades cotidianas de la vida cotidiana
Duración de 6 meses (mínimo)
Sin causa orgánica
Tensión motora
Hiperactividad vegetativa
Hipervigilancia
TRASTORNO DE PÁNICO
Ataques espontáneos, recurrentes e intensos
4 ataques al mes
Sin factores orgánicos
Trasfondo genético (de padres a hijos, aunque no siempre el mismo trastorno)
SÍNDROME DEPRESIVO
DEFINICIÓN
CLÍNICA Ánimo deprimido la mayor parte del día
Pérdida de interés, anhedonia (incapacidad de experimentar placer en cosas que antes le eran
interesantes)
CAMBIOS EN EL APETITO: Hiporexia, ansiedad y > apetito
CAMBIOS EN EL SUEÑO: Es característico que el insomnio terminal (alteración en el ritmo circadiano y
lo que es el cortisol)
CAMBIOS EN LA ACTIVIDAD PSICOMOTORA: pérdida la capacidad para concentrarse o pensar
confundida con demencia
INDECISIONES, INSEGURIDAD, si tiene algún dolor leve lo siente muy intenso  indeciso.
Llega a etapas hipomaniacas
QUEJAS SOMÁTICAS: depresión con predominio de quejas
CONDUCTA SUICIDA (ff)
TRASTORNOS TRASTORNOS DEPRESIVOS
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR: Depresión intensa  tristeza, anhedonia, ideas de muerte, < peso,
ansiedad e insomnio
TRASTORNO BIPOLAR 1: Episodios de depresión mayor + episodios maníacos
TRASTORNO BIPOLAR 2: Episodios de depresión mayor + estados hipomaníacos
 MANIAS VS HIPOMANÍA
MANIA: hay síntomas psicóticos, alucinaciones, delirios generalmente congruentes con el
estado de ánimo, necesita hospitalizacx
HIPOMANIA: exaltación en su estado de ánimo y el paciente tiene mucha energía, no necesita
muchas horas para dormir, hace muchas cosas a la vez, es confiado y seguro de sí mismo. NO
necesita hospitalizacx
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
TRASTORNO DEPRESIVO MENOR (< intensidad que mayor)
DISTIMIA: Depresión crónica > 2aa (adultos), > 1aa (niños)
DUELO: Dura semanas hasta 3 meses y luego se resuelve a medida que pasa el tiempo (Si el tiempo es
>  distimia o cuadro depresivo mayor)
SÍNDROME DISOCIATIVO
DEFINICIÓN El paciente tiene alteraciones en la memoria, conducta motriz y alteraciones en la conciencia del yo
TRASTORNOS TRASTORNO POR AMNESIA DISOCIATIVA: tras una situacx de estrés intenso  no se recuerda los
 hechos  bloquea para no sufrir
TRASTORNO POR FUGA DISOCIATIVA: Similar a disociativa, pero el px se traslada a un lugar
TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA: Referido a la personalidad múltiple
TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN: El px esta en cte observación por sus pensamientos o su yo
SÍNDROME ADICTIVO
CLÍNICA TOLERANCIA  Cada vez se necesita más cantidad de la droga para obtener el efecto deseado
SD DE ABSTINECIA  Cesa brusco de la ingesta:
 Intranquilidad, temblor, náusea, vómito
 GRAVE: convulsión, psicosis, delirium tremens (alucinaciones tácticas y cenestésicas)
INCAPACIDAD DE DETENERSE UNA VEZ INICIADO AL CONSUMO
CONTINUO CONSUMO PESE A CONOCER EL DAÑO QUE OCASIONA
CONTINUO CONSUMO PESE A ENFERMEDAD QUE CAUSA CONSUMO
SÍNDROME SOMATOTOMORFO
DEFINICIÓN Manifestaciones de tipo físico pero cuyo origen es psicológico
TRASTORNOS T. POR SOMATIZACIÓN: Al doler la cabeza, cuello o sistema urinario  problema somatotomorfo
T. POR DOLOR: Síntomas referidos al dolor
T. HIPOCONDRÍACO: Preocupacx excesiva por una enfermedad. Importante un médico que lo calme
T. DISMÓRFICO: Sensacx de fealdad o deformidad en rostro (ff nariz, cejas, boca)
T. CONVERSIVO: De origen psicológico  se convierten físicos. “Bella indiferencia”
SÍNDROME SOMATOTOMORFO
CUADROS ANOREXIA
PRINCIPALES BULIMIA
TCA NO ESPECIFICADO
CLÍNICA DISTORSIÓN DE IMAGEN CORPORAL
ATRACONES Y PURGAS: 2 – 3 en menos de 15min, come y vomita
ALTERACX CICLO MENSTRUAL: Anorexia nerviosa
RECHAZO A MANTENER PESO ADECUADO PARA TALLA Y EDAD
CONDUCTA ALIMENTARIA ESPECÍFICA: Esta al pendiente de las calorías, no come con familia, come en
su cuarto y vomita o esconde la comida
SÍNDROME DE ALTERACX DE LA PERSONALIDAD
DEFINICIÓN Si se tiene un cuadro de personalidad patológica no muy bien estructurada  Terreno fértil para
injertar trastornos mentales
Son inestables
CLÍNICA INESTABILIDAD EMOCIONAL: Cualquier cosa que descompense al px
FALTA DE EMPATÍA, FRIALDAD EMOCIONAL: personalidad Borderline o no se pueden poner en el lugar
de los demás (disociales)
FALTA DE PERSEVERANCIA DE OBJETIVOS: Se ve en personalidad limítrofe.
ALTERACIÓN DE IMAGEN CORPORAN, en inestables
FALTA DE ACEPTACIÓN, DIFICULTAS PARA ADAPTARSE A NUEVAS SITUACIONES
DIFICULTAD SEVERA EN INTERRRELACIÓN SOCIAL: Personalidad esquizoide o esquizotípica (ansiedad si
están con gente)
IMPULSIVIDAD INTENSA: Px con borderline con gran impulsividad e inestabilidad emocional
SÍNDROME PSICÓTICO
 Se pierde el juicio de la realidad, alucinaciones, delirios
 Cuadros mentales, de carácter funcional está la esquizofrenia y paranoia, hay también inducidos por cuerpos
orgánicos  demencia, delirios, o por sustancias tóxicas alcohol, cocaína, marihuana LSD, anfetaminas, con
predominio de las alucinaciones y delirios

TRASTORNO PERCEPTIVO
CLÍNICA ILUSIÓN → Como Sd confusional, intoxicación por sustancias.
ALUCINOSIS → Como la alcohólica en donde el paciente es consciente que las voces que escucha no
son normales, cuando hay una estimulación del nervio temporal o el miembro fantasma (tras
amputación)
ALUCINACIONES → Auditivas y visuales (ff), táctiles, olfativas, cenestésicas y cinestésicas
TRASTORNO DEL PENSAR
CLÍNICA Enlentecimiento Aceleración Perseveración
Disgregación → Habla de un tema y se pasa a otro
 Incoherencia → No relación entre palabras
Tangencialidad → No expresa lo que quiere decir porque cambió de tema
Circunstancialidad → Cuando expresa lo que quiere decir, pero se demora
Bloqueo  esta hablando y se queda callado “mente en blanco”
Neologismos  inventa palabras que solo entiende él
TRASTORNO DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
CLÍNICA Delirios, creencias falsas e ilógicas irreversibles
Primarios o secundarios
Afectivos: de culpa, de ruina, de grandeza, fobias, obsesiones
No exclusivos de cuadros psicóticos
Interpretación delirante de la realidad
En esquizofrenia conexión con percibido es absurda
ESQUIZOFRENIA
DEFINICIÓN Caracterizado por delirios y alucinaciones (> igual a 6 meses)
Alteracx de toda el área mental, presentación personal, pensamiento, lenguaje, juicio y percepción
CLÍNICA SIGNOS POSITIVOS: Alucinaciones, delirios, disgregación
SIGNO NEGATIVOS: Aplanamiento afectivo, dificultad de atención y pobreza de lenguaje
TIPOS DESORGANIZADA
CATATÓNICA
PARANOIA (Más común, predomina daño y referencia)
SÍNDROME DEPRESIVO
CLÍNICA CONTRARIO AL DEPRESIVO
AUTOESTIMA EXAGERADA
< NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO
EXCESO DE DISTRACCIÓN E IRRITACIÓN
FUGA DE IDEAS
ENERGÍA EN EXCESO
AFECTO EXPANSIVO
ALUCINACIONES
DELIRIOS DE GRANDEZA
TRASTORNO DELIRANTE CRÓNICO O PARANOIA
DEFINICIÓN Generalmente en el sexo femenino despues de los 40 años
RIESGO: Sordos, presos, pbres, personalidad anormal
DELIRIO BIEN SISTEMATIZADO, no involucra totalmente al paciente es por ello que funciona muy bien
en cualquier área laboral y socia
DETERIORO SOCIAL
DELIRIO MÁS FF  PERSECUSIÓN, DE DAÑO, CEOLPTÍPICO: Celos exagerados por alucinación, sufre de
enfermedad, grandeza y amores
SÍNDROME MENTAL ORGÁNICO
DEFINICIÓN Presenta manifestaciones tipo psiquiátrico, pero es orgánico o físico (fisiopatología conocida),
diferente al somatomorfo (síntomas físicos de origen psicológico)
CARACTERÍSTICAS VARIACIONES DEL ESTADO MENTAL A LO LARGO DEL DÍA, diferente cuando realizamos una
comparación entre la mañana y la tarde
PREDOMINIO DE ALTERACIÓN PERCEPTIVA NO AUDITIVA, esquizofrenia y psicosis (alteración
perceptiva auditiva), son visuales u otros,
DESORIENTACIÓN TEMPORO ESPACIAL, trantornos puros psicóticos (LOTEP)
ALTERACIÓN DE MEMORIA RECIENTE, recuerda hechos recientes (no pasa en psicótico esquizofrénico)
DELIRIO POCO SISTEMATIZADO O BIZARRO, no absurdos.
SIGNOS NEUROLÓGICOS
ALTERACIÓN NEUROVEGETATIVA