TIROIDES

HIPOTLAMO
-
TRH +
- HIPFISIS

T4
+ TSH T3
T3 T4
TIROIDES
BIOSINTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS: YODO

Fuente de yodo del organismo: depende de la

ingesta.
Requerimientos de yodo:
adulto: 100 y 200 g/da
Embarazo y lactancia: necesidades se incrementan.

SI ingesta de yodo es < a las necesidades:

Es frecuente: no alteraciones funcin tiroidea
Otras veces: DFICIT IMPORTANTE-- bocio simple.

Exceso en la ingesta de yodo:

>= 2 mg/da o ms ---- bocio e hipotiroidismo.
BIOSINTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS
Funcin del tiroides

Biosntesis de T4 y T3

Elaboradas las HT son almacenadas en el

coloide (molcula de tiroglobulina).
METABOLISMO PERIFERICO DE LAS HT

Secrecin diaria T4: 80 g.

El 20% se convierte en la periferia en T3,
constituyendo el origen del 80% de la T3
circulante.

Actividad biolgica, y efectos metablicos:

T3 varias veces > T4
 100%
SNTESIS
T4
TIROIDEA
20%

DEYODINACIN
T3
PERIFRICA
80%
Patologa de la Tiroides

Difuso
Anatmico Uninodular
(BOCIOS) Nodular
Multinodular

Eutiroideo
Funcional
(de acuerdo al Hipotiroideo
nivel hormonal) Hipertiroideo
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Tiroiditis
Bocio
HIPERTIROIDISMO O
TIROTOXICOSIS
Definicin
Situacin en la que se produce una
cantidad excesiva de hormonas tiroideas
circulantes, generalmente debido a una
tiroides que funciona ms de lo debido.
Causas tirotoxicosis
Mayor frecuencia
Enfermedad de Graves-Basedow (Bocio difuso toxico)
Enfermedad de Plummer (Bocio uni o multinodular txico)
Exceso de yodo.

Frecuencia moderada
Tiroiditis subaguda
Tirotoxicosis
Causas tirotoxicosis
Poco frecuentes
Tirotoxicosis por yodo
Tirotoxicosis neonatal

Excepcionales
Tumor hipofisiario secretor TSH
Coriocarcinoma o mola hidatiforme
Etc.
 Sntomas de Tirotoxicosis

Hiperactividad, irritabilidad, disforia,

hiperemotividad
Taquicardia ritmo cardiaco
Fatiga acelerado
Debilidad - decaimiento
Fibrilacin auricular
Palpitaciones
Nerviosismo
Temblor fino
Disturbios del sueo e insomnio Agitacin
Intolerancia al calor Piel caliente, hmeda
Sudoracin excesiva Debilidad muscular, miopata
Prdida de peso con aumento apetito proximal
Diarrea Ginecomastia
Poliuria Agrandamiento de la tiroides
Oligomenorrea(Irregularidad (Bocio).
menstrual) Problemas de visin o irritacin
Cada del cabello ocular.
Retraccin palpebral
Alteraciones de las uas.
Prdida lbido
Clasificacin oftalmopata de Graves

Grado I Retraccin palpebral

Grado II Edema palpebral

Grado III Proptosis

Grado IV Compromiso de musculatura extraocular

Grado V Compromiso corneal

Grado VI Prdida de visin, compromiso N.ptico

I

IV

VI
HIPERTIROIDISMO Y EMBARAZO
ESTADO TIROIDEO MATERNO

Funcin tiroidea es modulada: DEFICIENCIA RELATVA DE YODO:

Incrementos significativos de la excrecin urinaria de yoduros y

Aumenta el transporte de yoduro a travs de la placenta.

GLANDULA: CAPTE YODO SANGUNEO Y HIPERTROFIA..

Actividad trofoblstica aumenta nivel ESTRGENOS ---induce snESIS

hept. de TBG -- que estimula la T4 y T3.

Pero T4L, T3L, STH constantes.

HIPERTIROIDISMO Y EMBARAZO

Prevalencia: 1 de casi 500 - 2000

embarazadas.

50% pac.--- historia familiar de

enfermedad tiroidea autoinmune.
Hipertiroidismo

Causa ms frecuente en embarazo: enfermedad de

Graves.

Generalmente se diagnostican las formas graves.

Diagnstico:
A. Sospechar de hipertiroidismo en toda embarazada que:

Pierde peso, a pesar de una alimentacin adecuada.

Taquicardia (en reposo ms de 100 lat/min)
Presenta ligero temblor en manos o pies.
Tiene un exoftalmos mas o menos marcado.
La glndula tiroidea blanda y difusamente aumentada
de tamao.
Dermopata infiltrativa (o mixedema pretibial).
Diagnstico:
B. Datos analticos que confirmarn el dg:

Cifra de tiroxina total en cuero > 13 16 mg/100ml.

T4 y T3 > lmites normales.

Ante duda: determinar nivel de T4 libre.

Si hipertiroidismo es evidente clnicamente, pero la analtica

anterior es normal debe determinarse la T3 libre,.

La TSH en el hipertiroidismo tiene poco valor, pero en casos de

descuerdo entre clnica y laboratorio puede ser de utilidad.

No se debe usar la prueba de captacin del yodo radiactivo.

Influencia del embarazo sobre el hipertiroidismo
La gravida: mayor tolerancia para las hormonas tiroideas
Hipertiroideas leves y medianas que se embarazan mejoran su tirotoxicosis con el
embarazo.

Influencia del hipertiroidismo en el embarazo :

HT leve y mediano con Tto. adecuado NO > incidencia de complicaciones.

Hipertiroideas graves: no conciben o abortan tempranamente
Madres tratadas con drogas antitiroideas: nios con bocio.
Los partos prematuros
Hipocoagubilidad sangunea
Hemorragias del alumbramiento.
Hipertensin gestacional,
insuficiencia cardaca
Tormenta tiroidea
DPP
RCIU
Hipetiroidismo fetal/neonatal
Tratamiento del Hipertiroidismo
Tratamiento del Hipertiroidismo

Objetivo: LOGRAR EUTIROIDISMO

Tto. mdico: No usar:

Propiltiouracilo 100 mg
Yoduro potsico:
orales c/8 horas.
bocio fetal
Bajar a 50
Yodo radiactivo:
Subir a 300
reduce tiroides fetal
Alternativa: metimazol:
No hexperiencia Ciruga: casos
suficiente rebeldes
El parto - puerperio
 El PARTO: evoluciona normalmente

ALUMBRAMIENTO: riesgo de hemorragia por

incoagulabilidad sangunea

PUERPERIO: proscribir lactancia para evitar los

efectos iatrognicos en RN

Tirotoxicosis: recidiva mas en el postparto

HIPOTIROIDISMO
Estado metablico en que hay
deficiencia de hormonas tiroideas
Hipotiroidismo en el adulto
Adulto:
mas comn presentacin
asintomtico/oligosintomtica.
+ frecuente en mujeres

5 10% en mujeres mayores 60 aos

Congnito:
1/3800 neonatos +frec nios
ETIOLOGIA
TIROIDITIS CRONICA
ATROFIA IDIOPATICA
H. POSTRATAMIENTO
H. POSPARTO
H. INDUCIDO POR DROGAS
OTROS
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Manifestaciones Manifestaciones
tempranas tardas
Cansancio
Astenia Piel seca y quebradiza
Debilidad Disfona
Calambres Disnea
Intolerancia al fro Artralgias
Cefalea Aumento progresivo de peso
Alteraciones menstr c/apetito normal o disminuido
Constipacin Galactorrea Amenorrea
Cabello despulido
Leve aumento de peso
Depresin
Artralgias y mialgias
Debilidad muscular
Ex Fsico:
Sind tnel carpiano
Uas quebradizas, palidez, Alterac actividad mental
disminuye turgencia mucosas psicomotriz, visuoperceptiva, gusto
Dato especif: retardo de la relajac y olfato
reflejos osteotendinosos Ex fsico: MIXEDEMA
Fascie Hipotiroidea
 Hipotiroidismo clnica
LA FORMA MAS COMUN DE PRESENTACION ES ASINTOMATICA U OLIGOSINTOMATICA
HIPOTIROIDISMO y
embarazo
HIPOTIROIDISMO y
embarazo
Causa mas comn: iatrognica

Complicacin infrecuente en la embarazada.

Hipotiroidismo leve: embarazo es mas fcte.

Hipotiroideas graves: esterilidad.

Mixedematosas leves: se embarazan pero abortan

espontneamente.
 DIAGNOSTICO : Debe sospecharse hipotiroidismo cuando una
gestante presenta una ganancia excesiva de peso con :

- intolerancia al fro - irritabilidad

- estreimiento - cada de pelo
- piel seca y fra - voz ronca
- Hinchazn de manos y pies - Bocio
- incapacidad para controlar el pensamiento
- parestesias en dedos, alrededor 75%
- alteraciones del ciclo menstrual
DATOS DE LABORATORIO
Los confirmativos son:

Cifras bajas de T4

Niveles altos de TSH. En casos de

hipotiroidismo secundario, este parmetro
puede ser bajo .
 Influencia del embarazo sobre el hipotiroidismo

Aumenta exigencias metablicas en la tiroides

hipofuncionante.

En II mitad: cuando tiroides fetal activa --- alivia esfuerzo de

tiroides materna.

En formas leves: concepcin es posible pero frecuentes:

aborto y el parto prematuro.

Los partos suelen ser lentos por la hipodinamia

En el alumbramiento se citan casos de atona uterina

 Influencia del hipotiroidismo sobre el feto

Aborto espontneo
Preeclampsia
DPP
RCIU
Muerte fetal IU
Cretinismo congnito (Retardo cognitivo,
madurativo y del desarrollo, severos)
Embarazadas portadoras de hipotiroidismo congnito trasmiten al
producto un rasgo autosmico recesivo
Hipotiroidismo congnito
Hipotiroidismo congnito
Tratamiento durante el embarazo

Hipotiroidismo con dficit nutricional: aportar

yodo oral.
Hipotiroidismo leve: L-tiroxina, 150-200ug/da.
Ajustar hasta que T4 y TSH lmites normales
H. grave, de larga duracin o con cardiopata
asociada: dosis menores (25ug/da)