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UVEITIS

Es la Inflamación de la úvea (iris, cuerpo ciliar y coroides), puede


ser de origen infecciosos, inmunológicos, traumáticos y
neoplásicos.
La uveítis 10-15% de las causas de ceguera en países
desarrollados, 4ta a 6ta década de la vida, Aumenta la incidencia
con la edad, Sexo femenino
CLASIFICACION.
Anatómicamente:
Anterior: cámara anterior (iris, cuerpo ciliar) iritis, iridoclitis,
ciclitis anterior.
Intermedia: pars plana, vítreo (pars planitis, vitreitis, ciclitis
posterior)
Posterior: retina, coroides, vasos retinianos.
Coroiditis, retinitis, corioretinitis, retinocoroiditis, (focales,
multifocales y difusas) vasculitis retiniana.
Panuveitis: Todo
Evolución:
Aguda: inicio súbito y duración limitada.
Recurrente: episodios repetitivos, separados por periodos de
inactividad > de 3 meses sin tratamiento.
Crónica: inflamación continua o recurrente antes de 3 meses de
suspender el tratamiento
Clínica:
Granulomatosa: existe una lesión especifica (Precipitados
queraticos gruesos, nódulos retinianos y granulomas coroideos).
Sífilis, TBC, sarcoidosis, toxoplasmosis, lepra, virus del herpes
simple y varicela zoster.
No granulomatosa: no existe lesión específica, pero si una
inflamación inespecífica. Reacciones de hipersensibilidad
(estreptococo B hemolítico).

UVEITIS ANTERIOR.
Son las que afecta la cámara anterior, (iris, cuerpo ciliar),
Iritis, ciclitis anterior, iridociclitis.
Es la más frecuente, sintomáticas de las uveítis en 50%.

Se clasifican: agudas y crónicas.

ETIOLOGIA:
Agudas no granulomatosas (idiopáticas 89% 11%,inmunitaria
no infecciosas). 50% de todas las uveítis, cualquier edad, no
predicción por el sexo.
Asociada al antígeno leucocitario humano (HLA- B27).
Espondilitis anquilosante (+frecuentes adultos), artritis reactiva
(sind, reiter), artropatía enteropatíca, (enf. inflamatoria
intestinal), artritis psoriatica, uveítis inducida por el cristalino,
traumatismo, crisis glaucomatociclitica, virales (adenovirus,
parotiditis, sarampión, influenza).
Cronicas granulomatosas:
artritis idiopática juvenil (+frecuente en niños)
iridociclitis heterocromica de funs.
Cronicas No granulomatosas:
Sarcoidosis, TBC, lepra, virus h. simple y varicela zoster.
SINTOMAS ( uveítis aguda).
Dolor ocular.
Fotofobia.
Fotofobia consensual.
Lagrimeo
Disminución de la agudeza visual.
Crónica:
Disminución de la visión progresivamente (cataratas, restos en
vítreos, edema macular quístico, membrana epirretiniana,
moscas volantes).

SIGNOS:
Miosis hiporeflexica.
Ojo rojo con hiperemia conjuntival periqueratitica.
Fenómeno Tyndall.
Precipitados queraticos:
Finos estrellados: los cuales recubren de forma típica el
endotelio corneal. (herpes simple, varicela zoster,
citomegalovirus, iridoclitis heterocromica de funs).
Pequeños no granulomatosos: asociado al antígeno leucocitario
humano(HLA-B27). Sind enmascaramiento, traumatismo, AIJ,
crisis glaucomatociclitica, inducida por fármacos.
Granulomatosos: precipitados grandes “Grasa de carnero
“cornea inferior
Sarcoidosis, sífilis, TBC, AIJ, oftalmia simpática, inducida por el
cristalino, Sind Vog-Koyangi-Harata(VKH).
Otros: Sinequias anteriores y posteriores, hipopion, queratopatia
en banda(AIJ),enf de Behcet, nódulos iridiados (granulomas en
borde pupilar ”Koeppe” , o en el estroma de iris “Busacca”.PIO
elevada (herpética, inducida por el cristalino,iridociclititis
heterocromica de funs.
DIAGNOSTICO.
Anamnesis y revisión por sistema de manera específica.
Examen oftalmológico completo.
Estudios de laboratorios.
Reagina plasmática rápida(RPR), VDRL y FTA-ABS s,PPD, IGRA, Rx
o TC de torax,Elisa, ECA ,PPD o IGRA.
COMPLICACIONES:
Inmediatas: Glaucoma secundario, edema macular, edema del
disco óptico.
Tardías: opacidad de los medios (queratopatia en banda,
cataratas, opacidad vítreas, hemovitreo), atrofia iridiana,
glaucoma secundario, glaucoma neurovascular, edema macular
quistico, desprendimiento de reina, membrana epirretiniana,
atrofia óptica, ptisis bulbis.

TRATAMIENTO:
Multidisciplinario
Cicloplejicos.
ciclopentolato 1% , 3 veces por dia en inflamación leve a
moderada o atropina 1% de 2 a 4 veces por dia en inflamación
intensa.
Corticoides tópicos.
Prednisona al 1% de 1 a 6 horas según la intensidad de la
inflamación.
SEGUIMIENTO:
Cada dia a 7 días durante la fase aguda, según la gravedad.
Cada 1 a 6 meses cuando este estable.
Cada control hacer examen oftalmológico completo.

UVEITIS INTERMEDIAS. (Uveítis frías)

Cuadro inflamatorio que se caracteriza por su localización


primaria en la región de la base del vítreo y pars plana.
EPIDEMILOGIA:
Constituye el 6 a 8% de las uveítis.
Más común en niños y adultos jóvenes.
Son bilaterales en un 80%.
No tiene predicción por sexo o raza.
ETIOLOGÍA:
Idiopáticas (pars planitis > 70%)
Aunque se asocia a unas posibles causas:
Sistémicas: esclerosis múltiple 5 – 20%, sífilis, TBC, virus de
Epstein Barr, SIDA, Enf. Lyme, enf de Behcet, sarcoidosis.
Oculares: toxoplasmosis (granulomas anteriores), linfoma
intraocular, endoftalmitis crónica por propionobacterium acne.
SINTOMAS: -puede ser asintomáticas y ser descubierta durante
un examen de rutina.
-son mas agudas en las edades tempranas y mejor toleradas
después de los 20 años.
- “moscas volantes” son el síntoma mas frecuente.
- visión borrosa por edema macular o células vítreas y
alteraciones en la acomodación
-Dolor ocular, fotofobia y el ojo rojo, son raros se deben
complicaciones.
SIGNOS:
Snowballs (bolas de nieve) cumulo de células inflamatorias que
asienta en la región inferior de la cavidad vítrea.
Snowbanks (bancos de nieve) depósitos de material inflamatorio
en la base del vítreo y retina periférica.
Otros:
Precipitados queraticos y sinequias(raras).
Desprendimiento posterior de vítreo.
Desprendimiento retinal exudativo.
Edema macula quístico (más común responsable del 90% de la
perdida de visión)
Edema disco óptico.
COMPLICACIONES.
Queratopatia en banda.
Cataratas.
Glaucoma secundario.
Desgarro retiniano
Hemovitreo.
Desprendimiento de retina traccional o regmatogeno.
DIAGNOSTICO:
Historia clínica completa.
Examen oftalmológico completo ( exámenes complementarios).
Exámenes de laboratorios e imágenes no se indican
rutinianamente, solo para descartar asociación a enfermedades
sistémicas.(heces fecales, VIH, VDRL,ELISA para toxocara,
antígeno para hepatitis B y C, entre otros.
TRATAMIENTO:
Observación si el pcte está asintomático o con visión > = a
20/40.
Tratamiento si la AV es menor de 20/40, ojo único, otros
síntomas o complicaciones.
Tratamiento y control de la causa: descartar asociación de enf
infecciosas (sífilis, TBC, ect).
Cicloplejicos. tropicamida colirio 1%, ciclopentolato 1 gota cada
hora o cada 4 horas, atropina 0.5% cada 8 a 12 horas
dependiendo la severidad.
Prednisolona fosfato 0,5% cada 1 o cada 6 horas
AINES (ibuprofeno 600-800 mg dia.
Inmunosupresores.
Ciclosporina 4-5 mg/kg/dia
UVEITIS POSTERIOR
Inflamación que afecta la coroides, retina o ambas (retinitis,
renitonocoroiditis, coroiditis, corioretinitis,vasculitis,
neuroretinitis)
Provoca fundamentalmente disminución de la visión.
Mayoría de las veces bilateral.
Segunda en frecuencia después de la uveítis anterior.
CARACTERISTCAS:.
Retinitis: lesiones blanquecinas ,focales o difusas, asociadas o no
a hemorragias retinianas, vítreo turbio. La toxoplasmosis es la
cuasa más frecuente de uveítis posterior, inmunodeprimidos el
citomegalovirus (más frecuente).
Coroiditis: lesiones amarillentas, unifocales o multifocales. causa
mas frecuente TBC.
Vasculitis: envainameinto de los vasos sanguíneos retinianos, en
ocasiones asociado a hemorragias retinianas. (enf de Behcet,
sarcoidosis)
Neurorretinitis: papiledema inflamatorio ,asociado con
exudación lipídica intrarretiniana “ en estrella macular”.
Importante descartar en una uveítis posterior en una persona de

60 años que no responda al tratamiento antiinfeccioso y


antiinflamatorio, se debe siempre descartar un linfoma

intraocular que se inicia como una “falsa uveítis”.

COMPLICACIONES:

Edema macular crónico irreversible.

Necrosis retiniana y atrofia del nervio óptico

TRATAMIENTO:

Etiológico en infecciones.

Corticoides e inmunosupresores sistémicos en la no infecciosa.

Alternativa completarías terapéutica: implantes intraoculares de

liberación sostenida de fármacos intravitreos.