UVEITIS

El tracto uveal está formado por la coroides, el cuerpo ciliar y el iris. El término “uveítis”
denota inflamación del iris (iritis, iridociclitis), del cuerpo ciliar (uveítis intermedia,
ciclitis, uveítis periférica o del anillo ciliar) o de la coroides (coroiditis). El uso común,
sin embargo, incluye inflamación de la retina (retinitis), vasculatura retiniana (vasculitis
retiniana) y nervio óptico intraocular (papilitis).
Afecta sobre todo a personas de 20 a 50 años de edad y provoca 10 a 20% de los casos de
ceguera legal en países desarrollados.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En el aspecto anatómico, la inflamación intraocular puede clasificarse como uveítis
anterior, intermedia, posterior, o difusa (panuveítis)
Uveítis anterior.
Es la más común. Por lo general es unilateral y aguda en el principio. Sus síntomas típicos
incluyen dolor, fotofobia y visión borrosa. El examen suele revelar enrojecimiento
circuncorneal con mínima inyección de la conjuntiva palpebral o descarga.
La inflamación limitada a la cámara anterior se llama “iritis”, mientras que la inflamación
que involucra la cámara anterior y el humor vítreo anterior es a menudo mencionada como
“iridociclitis”.
En pacientes con inflamación activa suelen ser evidentes aglomerados de leucocitos y
detritus inflamatorios (denominados precipitados queráticos) sobre el endotelio corneal.
Los precipitados queráticos pueden ser grandes (denominados “grasa de oveja” o
“granulomatosos” pequeños y no granulomatosos o estrellados.
Los nódulos del iris pueden hallarse en el margen del iris (nódulos de Koeppe), en el
estroma del iris (nódulos de Busacca) o en el ángulo de la cámara anterior (nódulos de
Berlin).
Uveítis intermedia.
También denominada ciclitis, uveítis periférica o vitritis, es el segundo tipo más común
de inflamación intraocular. Su característica distintiva es la inflamación del humor vítreo.
Sus síntomas típicos incluyen visión borrosa y depósitos en el humor vítreo.
Por lo común, el dolor, fotofobia y enrojecimiento están ausentes o son mínimos, aunque
pueden ser más prominentes al principio.
Sus síntomas típicos incluyen visión borrosa y depósitos en el humor vítreo.
Por lo común, el dolor, fotofobia y enrojecimiento están ausentes o son mínimos, aunque
pueden ser más prominentes al principio.
La causa de uveítis intermedia se desconoce en la vasta mayoría de los pacientes, aunque
la sarcoidosis y esclerosis múltiple representan 10 a 20% de los casos.
Uveítis posterior.
Incluye retinitis, coroiditis, vasculitis retiniana y papilitis, las cuales pueden ocurrir solas
o en combinación. Los síntomas típicos incluyen depósitos en el humor vítreo, pérdida
del campo visual o escotomas, incluso visión decreciente, la cual puede ser grave. El
desprendimiento de la retina, aunque no es frecuente, es más común en la uveítis posterior
y puede ser de naturaleza regmatógena o exudativa.

PRUEBAS DE LABORATORIO
 En sifilis determinacion de enfermedades venéreas (VDRL) o de reagina
plasmatica rapida (RPR) y una prueba no especifica para anticuerpos anti-
Treponema pallidum

 La sarcoidosis debe excluirse con rayos X de torax y pruebas de la concentración

de la enzima convertidora de angiotensina serica (ACE) o lisozima.

 La tuberculosis debe excluirse con rayos X de pecho y pruebas de piel que usen
derivados proteinicos purificados (PPD) y por un ensayo de liberacion de
interferon-γ

 Anticuerpos antinucleares (ANA) para ninos pequenos con iridociclitis cronica y

sospecha de artritis idiopatica juvenil

 Una prueba antigenica por histocompatibilidad de HLA-B27 para pacientes con

artritis, psoriasis, uretritis o síntomas consistentes con enfermedad intestinal
inflamatoria

 Titulos de IgG e IgM de toxoplasmosis para pacientes con panuveitis unilateral y

retinocoroiditis focal.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1)Conjuntivitis, distinguida por la presencia de descarga y enrojecimiento que

involucra la conjuntiva palpebral y la bulbar
2)Queratitis, caracterizada por tincion, defectos epiteliales, espesamiento estromal o
infiltrado
3)Glaucoma agudo de angulo cerrado, asociado con presión intraocular muy elevada,
nubosidad, edema corneal y angulo de camara anterior estrecho
TRATAMIENTO
Los corticosteroides y los agentes ciclopléjicos y midriáticos son los soportes
principales de la terapia para uveítis. Debe tenerse el cuidado de descartar un defecto
epitelial y rotura del globo cuando se tiene un antecedente de traumatismo, además
de verificar la sensibilidad corneal y la presión intraocular para descartar infección
por herpes simple o zoster.
La terapia intensiva tópica con acetato de prednisolona al 1% (1 o 2 gotas en el ojo
afectado cada 1 o 2 horas mientras el paciente esté despierto) suele controlar bien la
inflamación anterior. El acetato de prednisolona es una suspensión y debe agitarse
con vigor antes de cada aplicación. Un agente ciclopléjico o midriático, como la
homatropina al 2 o 5% usada 2 a 4 veces cada día, ayuda a prevenir la formación de
sinequias y reduce la incomodidad del espasmo ciliar.
La uveítis posterior, intermedia, no infecciosa y la panuveítis responden mejor a
inyecciones sub-Tenon de acetonuro de triamcinolona, por lo común 1 ml (40 mg),
aplicadas superotemporalmente.