HERPES ZOSTER

Pérez Martínez Osanna Michelle

6° D
Dra.Gloria Guadalupe Serrano
HERPES ZOSTER
DEFINICION:

Infección dermato anatómica aguda

asociada a la reactivación del VVZ,
se caracteriza por dolor unilateral y
erupción vesiculosa limitada a uno
o varios dermatomas inervados por
el ganglio sensitivo correspondiente

Sinónimo: Culebrina
 EPIDEMIOLOGIA:

• EDAD DE INICIO: 66% a los 50 años.

• FACTORES DE RIESGO: Disminucion de inmunidad a VVZ
• PATOGENIA:

• CLASIFICACION: Prodomos, Activa y Cronica

 ANAMNESIS:
Duracion de los síntomas:
-> Fase Prodomos: Dolor neurotico precede a lesiones(2 o 3 semanas)
->Vesiculacion aguda: 3-5 días
->Formacion de costras: días o 2-3 semanas
->Neuralgia Posherpetica: meses o años (a partir 4 semanas)
Sintomas cutáneos :
• Prodromos: dolor, hipersensibilidad con la palpación, parestesia
• Vesiculacion Activa: lesiones cutáneas pruriginosas
• Zoster sine zoster: Afectacion del nervio sin zoster cutaneo
• Zoster abdominal: dolor intenso abdominal (horas o días a la erupción)
• Fases Cronicas: Neuralgia Posherpetica
Sintomas Generales:
• Fase Prodromos y vesiculación activa: Cefalea, malestar o fiebre
• Fases Cronicas: NHP, depresion
 EXPLORACION FISICA:
Lesiones Cutaneas:
• Papulas: 24 horas
• Vesiculas- ampollas: 48 horas
• Pustulas : 96 horas
• Costras: 7 a 10 días
DISTRIBUCION:
• Unilateral, dermatomica
• Dermatomas contiguos
LOCALIZACIONES PREFERENTES:
• Dorsal >50%
• Trigemino 10-20%
• Lumbosacro y cervical 10-20%
MUCOSAS:
Vesiculas y erosiones
 EXPLORACION FISICA:
• Linfadenopatia
• Alteracion de los nervios sensitivos y motores
• Ojos: Afectacion nasociliar(V-1, oftálmica) del trigemino

Complicaciones:
uveítis, queratitis, conjuntivitis, retinitis,
neuritis óptica, glaucoma, proptosis,
retracción cicatrical del parpado y
parálisis de musculatura extraocular
Necrosis aguda de la retina ->
inmunodeprimidos

• Hemiparesia contralateral retardada: semanas o meses ( 7 semanas), Cefalea y hemiplejia

• Patogenia: INFLAMACION DE ARTERIA CAROTIDA INTERNA
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

• Prodromos/dolor localizado: migraña, enfermedad cardiaca o pleural, abdomen agudo

• Erupcion dermatomica: infección zosteriforme por VHS, dermatitis de contacto por fitoalergenos,erisipela,
impétigo ampolloso, fascitis necrotizante

PRUEBAS DE LABORATORIO:
• Deteccion de antígenos de VVZ
• Cultivos de virus: Frotis de Tzanck: cel. Gigantes y cel. Multinucleadas acantolíticas
• Serologia: Infeccion primaria por VVZ
• Dermatopatologia: Cel. Epiteliales gigantes multinucleadas-
 DIAGNOSTICO:
• Prodromos: sospechar HZ ancianos o inmunodeprimidos con dolor unilateral
• Vesicula Activa: prueba de Tzanck
• NPH: anamnesis y hallazgos clinicos

EVOLUCION Y PRONOSTICO:
• Huesped inmunocompetente: erupción se resuelve en 2 o 3 semanas
COMPLICACIONES: (locales) Hemorragia, Gangrena
(generales) Meningoencefalitis, síndromes vasculares cerebrales, síndromes de neuroptaia craneal,
debilidad motora periférica, mielitis transverda, afectación visceral,diseminación cutánea,

• Pacientes infectados por VIH y receptores de trasplante renal o cardiaco-> No complicarse, diseminación
aparece 6-10 días después del comienzo
• Pacientes Inmunodeprimidos: disemincion viseral, afecta SNC, pulmón, corazón y tubo digestivo
• NPH 40% pacientes con mas de 60 años
 TRATAMIENTO:
• PREVENCION (vacunación)
• TRATAMIENTO ANTIVIRAL:
 Aciclovir-> 800 mg V.O, 4 veces al dia, duarntes 7-10 días
Zoster oftálmico, pacientes inmunodepresión V.I e interferón α 2ª ( prevenir diseminación)
*VVZ resistente al aciclovir: Foscarnet
Valaciclovir: 1000mg V.O. 3 veces al dia, durante 7 días
Famciclovir:500 mg V.O, 3 veces al dia , durante 7 días
• TRATAMIENTO DE SOPORTE EN EL HZ AGUDO:
Reposo en cama
AINE
Doxepina 10 a 100 mg a la hora de dormir (sedacion)
Prednisona
Apositos húmedos
• FASE CRONICA (NPH)
Gabapentina: 300mg. 3 veces al dia. Doxepina 10 a 100 V.O, Crema de capsaicina c/ 4 horas
Bibliografia:
DERMATOLOGIA CLINICA-
Fitzpatrick