ESTABLECIMIENTO NOMBRE APELLIDO SEXO N° HOJA N° HISTORIA CLÍNICA

(M-F)
HPAS 1

1 MOTIVO DE CONSULTA ANOTAR LA CAUSA DEL PROBLEMA EN LA VERSIÓN DEL INFORMANTE

A C

B D

2 ANTECEDENTES PERSONALES
DESCRIBIR ABAJO, CON
FUM= FECHA ULTIMA MENSTRUACIÓN FUP= FECHA ULTIMO PARTO FUC= FECHA ULTIMA CITOLOGÍA
EL NUMERO RESPECTIVO

1. 5. ENF. 9. ENF. 13. ENF. 17. 21. MENARQ MENOPAU CICLO VIDA
VACUN ALÉRGICA NEUROLÓGIC TRAUMA TENDENCIA ACTIVIDAD UIA - SIA - S SEXUAL
AS A TOL. SEXUAL FÍSICA EDAD- EDAD- ACTIVA
2. ENF. 6. ENF. 10. ENF. 14. ENF. 18. RIESGO 22. DIETA Y GE PAR ABORT CESÁR HIJOS
PERINA CARDIACA METABÓLICA QUIRÚR SOCIAL HÁBITOS ST TOS OS EAS VIVOS
TAL GICA A
3. ENF. 7. ENF. 11. ENF. 15. 19. RIESGO 23. RELIGIÓN F FU FU BIOPS
INFANC RESPIRATOR HEMO LINF. ENF. LABORAL Y CULTURA U P - C - IA
IA IA MENTAL M
4. ENF.
16. ENF. MÉTODO TERAPIA COLP
ADOLE 8. ENF. 12. ENF. 20. RIESGO MAMO
T. 24. OTRO DE P. HORMON OS
SCENT DIGESTIVA URINARIA FAMILIAR AL GRAFÍA
SEXUAL FAMILIAR COPIA
E

3 ANTECEDENTES FAMILIARES DESCRIBIR ABAJO ANOTANDO EL NUMERO.

1. 4. HIPER 6.
2. DIABETES 3. ENF. C. 5. CÁNCER 7. ENF. 8. ENF. 9. MAL 10. OTRO
CARDI TENSIÓ TUBER
VASCULAR MENTAL INFECCIOSA FORMACIÓN
OPATÍ N CULOSI
A S

CRONOLOGÍA, LOCALIZACIÓN, CARACTERÍSTICAS, INTENSIDAD, CAUSA APARENTE,

4 ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL FACTORES QUE AGRAVAN O MEJORAN, SÍNTOMAS ASOCIADOS, EVOLUCIÓN,
MEDICAMENTOS QUE RECIBE, RESULTADOS DE EXÁMENES ANTERIORES,
CONDICIÓN ACTUAL

CP = CON EVIDENCIA DE PATOLOGÍA: SP = SIN EVIDENCIA DE PATOLOGÍA:

5 REVISIÓN ACTUAL DE ÓRGANOS Y SISTEMAS MARCAR "X" Y DESCRIBIR ABAJO MARCAR "X" Y NO DESCRIBIR
ANOTANDO EL NÚMERO Y LETRA
CP SP CP SP C P S CORRESPONDIENTES
P CP SP CP SP
ÓRGANOS DE LOS CARDIO MÚSCULO HEMO
1 3 5 GENITAL 7 9
SENTIDOS VASCULAR ESQUELÉTICO LINFÁTICO

2 RESPIRATORIO 4 DIGESTIVO 6 URINARIO 8 ENDOCRINO 10 NERVIOSO

SNS-MSP / HCU-form.003 / 2008
ANAMNESIS
6
PRESIÓ FRECUENCI FRECUENCI TEMPERAT TEMPERAT PESO TALLA SATURACI
N / A CARDIACA A RESPIRA. UR BUCAL ° UR AXILAR ° Kg ÒN
m
ARTERIA min min C C
L
R= REGIONAL CP = CON EVIDENCIA DE PATOLOGÍA: MARCAR "X" Y DESCRIBIR
7 EXAMEN FÍSICO S= SISTÉMICO ABAJO ANOTANDO EL NÚMERO Y LETRA CORRESPONDIENTES
SP = SIN EVIDENCIA DE
PATOLOGÍA: MARCAR "X" Y NO
DESCRIBIR
CP SP CP SP CP SP CP SP CP SP
PIEL - 11- ÓRGANOS DE
1-R 6-R BOCA ABDOMEN 1-S 6-S URINARIO
FANERAS R LOS SENTIDOS
12- COLUMNA MÚSCULO
2-R CABEZA 7-R ORO FARINGE 2-S RESPIRATORIO 7-S
R VERTEBRAL ESQUELÉTICO
13- CARDIO
3-R OJOS 8-R CUELLO INGLE-PERINÉ 3-S 8-S ENDOCRINO
R VASCULAR
14-- MIEMBROS
4-R OÍDOS 9-R AXILAS - MAMAS 4-S DIGESTIVO 9-S HEMO LINFÁTICO
R SUPERIORES
10- 15-- MIEMBROS 10-
5-R NARIZ TÓRAX 5-S GENITAL NEUROLÓGICO
R R INFERIORES S

PR DE PR DE
8 DIAGNOSTICO PRE=
PRESUNTIVO
CIE
E F
CIE
E F
DEF= DEFINITIVO
1 6

2 7

3 8

4 9

5 10

6 11

9 PLANES DE TRATAMIENTO DE DIAGNÓSTICO, TERAPÉUTICOS Y EDUCACIONALES

 CODIGO
NOMBRE NUMERO
FECHA 5/4/2022 HORA 3:15 AM DEL FIRMA
DE HOJA 2
PROFESION
SNS-MSP / HCU-form.003 / 2008 AL
EXAMEN FÍSICO