Anemia

Megaloblástica
JESSICA CRUZ
Concepto
Constituyen un grupo de trastornos caracterizados por aspectos morfológicos
propios del eritrocito que se encuentran en fase de desarrollo en la medula ósea .
La medula suele suele ser celular y la anemia se basa en eritropoyesis ineficaz.
Puede haber trastornos adquiridos o congénitos que alteran la síntesis del ADN
de estas vitaminas.
Causas de anemia megaloblástica
Deficit de cobalamina o anomalías en su metabolismo

Deficit folatos o anomalías en su metabolismo

Tx con metotrexato

Otros: Leucemia mieloide aguda, mielodisplasia, tx que interfieren en

sintesis de adn
Cobalamina (Vitamina B12)
La única fuente para el ser humano son los alimentos de origen animal como
carne, pescado, y productos lácteos.

Necesidades diarias 1-3 microgramos

Excretas diarias por orina o heces de 1-3 microgramos

B12
Consumidas en dieta occidental 5-30 microgramos

Reservas 2-3 miligramos

Absorción
1. Pasivo
• Por musocsa bucal, duodenal e ileal. Rápida
pero ineficaz

Activa
• Por el íleon. Mediado por factor intrínseco
gástrico
Folatos
El ácido fólico es una sustancia amarilla, cristalina hidrosoluble
Esta se encuentra en los alimentos entre ellos:
◦ Espinaca
◦ Levaduras
◦ Hígado
◦ Granos
◦ legúmbres

Necesidades diarias 100 microgramos

de folátos

Reservas 10 miligramos
Absorción
 Manifestaciones Clinicas
Principalmente por las mismas manifestaciones de una anemia
Volumen corpuscular medio (VCM) elevado en la biometría hemática sistémica.
Anorexia
Perdida de peso
Diarrea o estreñimiento

Síntomas acompañantes: glositis, queilosis

comisural, febricola, ictericia,
hiperpigmentación reversible,
trombocitopenia.
Efectos generales de la deficiencia de
cobalamina y folatos en los tejidos
1. Superficies Epiteliales  Médula osea es el tejido mas afectado. Otros: boca,
estomago, ID, ap respiratorio, ap urinario y ap genital femenino

2. Complicaciones del embarazo  prematurez y abortos recidivantes

3. Defectos del tubo neural  admin de folatos en las primeras 12sg disminuye en u
70% malformaciones de cobalamina
4. Enfermedades Cardiovasculares
5. Manifestaciones Neurológicas  desmielinización de vía piramidal o periférica,
parestesias, debiidad, demencia, trastornos psicóticos
Datos hematológicos
Sangre periférica
• Macrocitos ovalados, anisocitosis, poiquilocitos, VMC mayor a 100fl

Mo
• Hipercelularidad con celulas primitivas

Hematopoyesis ineficaz
• Aumento bilirrubina no conjugada, urobilinogeno urinario,
haptoglobulinas disminuida. Hemosiderina y orina.
CAUSAS DE DEFICIENCIA DE COBALAMINA QUE PRODUCEN ANEMIA
MEGALOBLÁSTICA
Nutricionales • Vegetarianos

Absorción • Anemia perniciosa

deficiente
Causas gástricas • Agenesia congénita de FI o alteración funcional
• Gastrectomía total o parcial

Cuasas • Snd de asa intestinal con estancamiento: diverticulitis yeyunal,

intestinales fistula ileocólica, estenosis intestinal
• Resección ileal y enf Crohn
• Desficiencia TCII
• Infección por tenia del pescado
• Esprue tropical
CAUSA DE DEFICIENCIA DE COBALAMINA QUE
NO PRODUCEN AMENIA MEGALOBLÁSTICA
Causas gástricas • Gastritis atrófica simple
• Snd de Zollinger-Ellison
• Derivación gástrica qx
• Inhibidores de la bomba de protones
Causas intestinales • Enteropatía por gluten
• Pancreatitis grave
• VIH
• Radioterapia
• Enf de injerto contra hospedador
Deficiencia de
cobalamina, folatos,
proteina
Fármacos • Neomicina, KCL de liberación lenta, anticonvulsivos, metformina, fenformina
Alcohol
Causa de deficiencia de Folato
1. Alimenticias:
◦ ancianos, lactantes, indigentes, alcholismo, invalidos cr, personas con trast psiquiatricos,
escorbuto, kwashiorkor

2. Absorcion deficiente:
◦ Causa principal: esprue tropical, enteropatía por gluten, megaloblastosis intestinal por
deficiencia de cobalamina
◦ Causas menores: reseccion yeyunal, enf Crohn, gastrectomia parcial, ICC, enfermedad de
Whipple, esclerodermia, amiloide, enteropatía diabética, infección bacteriana generalizada
3. Aprovechamiento o perdida excesiva
◦ Fisiológica: Embarazo, lactancia, prematurez
◦ Patológica: Enf hematologicas, neoplasias malignas, enf Inflamatorias, enf metabólicas,
hemodialisis, dialisis peritoneal, eliminación urinaria excesiva
4. Fármacos antifolatos
◦ Anticonvulsivantes  primidona, barbituricos
◦ Nitrofurantoina
◦ Tetraciclinas
◦ Antifímicos

5. Causas mixtas
◦ Hepatopatías
◦ Alcholismo
◦ UCI
Diagnostico de la deficiencia de
Cobalamina y Folato
Cobalamina Serica: Se mide por medio de la prueba de inmunoadsorbente ligado a
enzima.
◦ concentración sérica normal desde 118 y 148 pmol/l.

Un paciente con anemia megaloblastica por deficiencia de cobalamina la

concentración suele ser menos de 74 pmol/L
Folato serico: Se mide por medio de la técnica ELISA.
◦ Normal es de 11nmol/L.
Tratamiento

Sulfato ferroso

Suplementos vitamínicos
B12