CITOLOGÍA NORMAL

CÉLULAS NORMALES DEL CUELLO UTERINO

- ESCAMOSAS: BASALES
- PARABASALES
- INTERMEDIAS
- SUPERFICIALES

EPITELIO ESCAMOSO.

CÉLULAS NORMALES DE CUELLO UTERINO

BASALES : infrecuentes en mujeres en edad fértil Pueden presentarse en : ulceras, post parto,
post abprto , y en general en procesos en los que exista erosión profunda del epitelio.

Es condiciones fisiológicas : en frotis de mujeres menopausicas ( por ser epitelios bajos, de

poco espesor).

CÉLULAS BASALES

Citoplasma:

• Redondo, escaso
• Mide de 7- 12 micrones
• Basófilo de limites bien definidos

Núcleolo:

• Redondo,central
• Basófilo denso, con la cromatina regularmente distribuida
• Presente 1- 2 cromocentros

CÉLULAS NORMALES DE CUELLO UTERINO

PARABASALES

- Infrecuentes en mujer en edad fértil

- Pueden descamar en casis de ulceras, post parto , post aborto o en frotis de mujeres
menopaúsicas ( por ser epitelios bajos, de poco espesor ).

Citoplasma

Redonda u oval

Contornos bien definidos

Mide de 12- 30 micrones

Basofilo
Núcleo

Redondo u oval, central o ligeramente excéntrico.

Basofilo cromatina fina, aspecto vesiculoso

Tamaño mas pequeño que el de las basales

Imagen Se observan en estados fisiológicos como menopausia y amenorrea de lactancia o en

casos en que se produzca una disminución de estrógenos

CÉLULAS INTERMEDIAS

Citoplasma

- Poligonal , apariencia fina y transparente

- Mide 30- 40 micrones.
- Basofilo, en ocasiones eosinófilo

Núcleo :

Redondo u oval

Mide 9-11 micrones de diámetro

Cromatina fina, aspecto vesiculoso

Puede presentar cromocentros y corpúsculo de Barr

Relacion n:c 1:3.

CÉLULAS INTERMEDIAS NAVICULARES

• Presentan citoplasma con tinte amarillo por acumulación de glicógeno ( alto nivel
progesterona)
• Frecuentes en frotis de embarazo, a veces se ven en menopausia

METAPLASIA ESCAMOSA: El proceso ocurre en la unión escamo – cilíndrica

Metaplasia: proceso por el cual un tipo de epitelio completamente diferenciado se transforma

en otro

Es usualmente un proceso adaptativo que ocurre en reacción a irritación crónica de cualquier

clase, o como respuesta a estimulos hormonales.

El cambio metaplásico es reversible y teóricamente el epitelio transformado puede revertir al

epitelio original después que el estimulo ha desaparecido,pero esto no siempre ocurre

- Ima . Se Inicia con una hiperplasia de células de reserva que se ubican bajo el epitelio
endocervical

Se produce el proceso de metaplasia ( inmadura) con el incremento en el número de hileras de

células de pequeño tamaño y con citoplasma con prolongaciones.
 El epitelio cilíndrico original se puede observar en la superficie de este epitelio metaplásico
inmaduro

El epitelio continua en proceso de maduracion y las células metaplasicas adquieren un mayor

tamaño menor densidad ciotoplasmatica hasta que se completa el proceso que trasforma al
epitelio en escamoso estratificado virtualmente indistinguible del epitelio escamoso original (
nativo)

Células metaplásicas

Las células derivadas del proceso tienen como principal característica un citoplasma denso,
poco transparente, basófilo y de acuerdo al tamaño y forma citoplasmática podemos
presumir si corresponden a células metaplásicas inmaduras o en proceso de maduración

Metaplasicas inmaduras

Las inmaduras son pequeñas, con citoplasma alargados, estrellados o con prolongaciones en
forma de colitas.

Se tiñen de color basófilo intenso.

Pueden presentar microvacuolas citoplasmáticas

Las células metaplásicas en vías de maduración adquieren un aspecto menos basófilo, menos
pleomórfico y son de mayor tamaño

La importancia de reconocerlas en los extendidos citológicos: si están presentes significa que

la espátula paso por la unión escamoso – cilindrica ( zona de alto riesgo para inicio de lesiones
neoplásicas)

CÉLULAS NORMALES DEL CUELLO UTERINO

. GLANDULARES

ENDOCERVICALES

ENDOMETRIALES

CELULAS ENDOCERVICALES

Derivadas del epitelio endocervical .

Citoplasma:

De forma cilíndrica

Microvacuolado , con aspecto de encaje ( secreción)

Mide 12-30 micrones

Contornos difuminados ( a diferencia de células escamosas).

Se destruye con facilidad, dejando los núcleos desnudos

Núcleo

Redondo u oval

Excéntrico desplazado hacía un polo celular

Contornos bien definidos

Cromatina granular fina , con pequeños cromocentros

En ocasiones se observa corpúsculo de Barr

Células endometriales

. las células endometriales epiteliales glandulares son mas pequeñas que las endocervicales

Son mas basófilas que las endocervicales

Con citoplasma escaso cúbico o cilíndrico bajo

Endometriales estromales

. se observa con citoplasma

Alargados de color basofilo

Los núcleos son ovalados o en forma de huso

Celulas endometriales

. En un paciente en edad fértil se pueden observar hasta el día 10- 12 del ciclo

. Si la paciente usa dispositivo intrauterino es posible que descamen en la segunda fase del ciclo.

Las que descaman en los frotis de rutina son las que provienen del flujo menstrual y aparecen
como conglomerados celulares basófilos densos

• Su presencia en mujeres menopausicas es siempre patológica y se debe informar en el

resultado del Pap
• Según la clasificación Bethesda 2001 , se deben informar si estan presentes en frotis de
mujeres sobre 40 años de edad

Exodo endometrial

Es la exfoliación característica de dos tipos de células endometriales que descaman juntas en

un conglomerado

Se observan entre los dias 6- 12 del ciclo estructural

Junto con la descamación de células glandulares y estromales descaman tambien numerosos

histiocitos que se disponen en hileras

ACTUALIZACION CITOPATOLOGIA GINECOLOGIA

CAMBIOS INFLAMATORIOS Y REACTIVOS

FROTIS INFLAMATORIO -. Presentan cambios citopaticos característicos y debe corresponder a

un extendido obtenido después del día 10-12 del siclo menstrual.

Si hay signos inflamatorios pero no es posible identificar un agente causal se diagnostica como

reacción inflamatoria inespecífica.

ROTIS INFLAMATORIO

Inflamación especifica: cuando existe un microorganismos posible de identificar, o cuando hay

alteraciones celulares características que permiten suponer su presencia.

CELULAS ASOCIADOS A PROCESOS INFLAMATORIOS

LEUCOCITOS POLIMORFONUCLEARES

HISTIOCITOS-. Disposición en hifas: citoplasma miscrovascuolado, núcleos de forma de

riñón.

Cromatina de apariencia fina.

HISTIOCITOS-. Diagnóstico diferencial: los histiocitos pueden presentarse en fila india y

sin están sobre teñidos pueden ser un problema diagnostico deferencial con lesiones

intraepiteliales de alto grado.

Para establecer si son histiocitos es de utilidad de encontrar núcleos con aspecto de

riñón.

HISTIOCITOS-. Multinucleados: se observa frecuentemente asociados a menopausia, o

a procesos inflamatorios crónicos.

Se observan células nucleada con citoplasma con microvascuolado.

En coacciones los núcleos tienden a ubicarse hacia un polo del citoplasma.

CERVICITIS FOLICULAR-. Es una cervicitis crónica que cursa por varios meses.

Es un corte histológico se observa numerosos linfocitos y reserva hemorragia.

CERVICITIS FOLICULAR-. El aspecto del frotis proveniente de cervicitis folicular pueden

ser un problema diagnóstico.

Se observa presencia de gran cantidad de linfocitos.

Presencia de histiocitos y de células plasmáticas.

CERVICITIS FOLICULAR-. Es de ayuda identificar los macrófagos con cuerpos tingibles.

CAMBIOS CITOPATICOS ASOCIADOS A PROCESOS INFLAMATORIOS

Vacuolizaciones citoplasmáticos

Fagocitosis

Binucleacciones

Multinucleacciones en células endocervicales (sincicio endocervical)

Cambios degenerativos de cromatina: condensación y marginación de la cromatina.

Halos perinucleares

Irregularidades contorno nuclear (cambios por deshidratación).

Nucleos fragmentados: cariorrexis, cariolisis, cariopicnosis .

Fondo sucio con leucocitos y detritus celular

Cambios afinidad tintorial anfofilia: una célula teñida de más de un color

LOS PROCESOS INFLAMATORIOS PROBOCAN CAMBIOS A NIVEL DE LA AFINIDAD TINTORIAL DE

LOS ELEMENTOS PRESENTES EN LOS EXTENDIDOS

Histiocito tinción eosinofilia

Anfofilia: células teñidas de mas de un color.

Células metaplasicas eosinofilicas.

Células endocervicales eosinofilicas

Células parabasales eosinofilicas

Cervicitis por cuerpo extraño: la presencia de dispositivos intrauterino constituye un cuerpo

extraño.

Las células endocervicales sufren cambios reactivos y se observan células pequeñas con

aspecto escamoso y se denomina células DIU.

Diagnostico diferencial: pueden confundirse con células de carcinoma in situ (fila india).

Presencia de células dl tamaño de basales que descaman en forma aislada, pero que no

presentan cambios nucleares malignos.

En coacciones se observa con una prolongación citoplasmática en forma de colita

CAMBIOS REPARATIVOS

Es la respuesta del epitelio frente a agresiones tales como ulceras, ectropión, dispositivo
uterino, y en general frente a noxas que lo dañen.

Con este proceso el epitelio intenta reproducir las condiciones previas al daño.

Su principal característica es la descamación en hojas planas.

Presentan un nucléolo prominente.

Si bien puede observarse algunos núcleos más grandes, el grupo celular conserva bastante

regularidad nuclear.

La células endocervicales reactivas presenta nucléolo prominente.

Suelen presentar cierta diferencia de tamaño nucleares.

Células endocervicales reactivas.

CAMBIOS POR RADIOTERAPIA

Para poder catalogarlos adecuadamente es necesario tener el antecedente en la solicitud al

momento de hacer el diagnostico.

Los frotis `pueden presentar cambios inflamatorios y los cambios asociados a radioterapia se

observan en células normales y también en células neoplásicas.

Pueden presentarse frotis de aspecto pálido

Reparativas

Vacuolizaciones asimétricas

Cariorrexi

Parabasales teñidas de color marrón

Macrófagos- infiltrado PMN

Reparativas- nucléolos prominentes

Células malignas con nucleó muerto

Células aumentadas de tamaño

Vacuolas inclusiones PMN

ACTUALIZACION CITOPATOLOGIA GINECOLOGICA

MICROBIOLOGIA TRACTO GENITAL

MICROORGANISMOS EN CITOLOGIA GINECOLOGICA

MICROORGANISMOS: bacteria, hongos, protozoos, virus

MICROORGANISMOS EN CUELLO UTERINO

 BACTERIAS NO PATOGENAS -, Basilos de doderlein, flora cocoide, leptothrix.

BACTERIAS PATOGENAS-. Gardnedella vaginalis, actinomyces.

BACTERIAS NO PATOGENAS

BASILOS DE DODERLEIN-. Es una bacteria xde forma de baston.

Presenta diferentes tamaños., hay cortos y largos afinidad tintorial basófilos.

DODERLEIN-. Degrada el glicógeno a ácido láctico.

Mantiene el PH acido de la vagina.

Se incrementa su aparición en: embarazo, post ovulación y en terapias hormonales con

progesterona y hormonas esteroidales.

Nucleos desnudos, sin signos inflamatorios.

A la sestrucccion de los citoplasmas se le denomina citolisis.

COCACEAS-. Las bacterias se distribuyen manchando todo el frotis, pero no se observan signos

de inflamación. El frotis presenta aspecto de lluvia de esferitas.

LEPTOTHHIRIX-. Es una bacteria basofilia, gram ( - )anaeróbica.

Forma alargada con aspecto de pelo con un extremo enroscado

BACTERIAS PATOGENAS

GARNEDELLA VAGINALIS-. LAS bacterias se distribuyen sobre las celulas escamosas

cubriéndolas en su totalidad y dando les un aspecto granoso.

El frotis presenta todo con moderada inflamación.

Hay ausencia de lactobacilos.

La célula presenta un aspecto basófilo denso por la distribución de las bacterias sobre ellas.

GARNEDELLA VAGINALIS-. A estas se le conoce como celulas gulas ( clue cells) pero el EL PAP

no es un método de certeza para su diagnostico.

ACTINOMICES-. Es un genero de bacterias gram positivas las colonias forman estructuras

semejantes a hifas.

Se presencia se asocia al uso de dispositivos intrauterinos que tienen cobre en su estructura.

ACTINOMYCES-. Se disponen en forma de acumulos con aswcto aracniforme, con una zona

central mas oscura y prolongaciones irradiadas hacia la periferia.

ACTINOMICES-. OTRA DISPOCION que presentan los actinomyces es la de pluma o cola de

raton, en la cual se observa una zona como vástago central, más clara y hacia la periferia una

especie de pelitos radiados.

ACTINOMYCES -. Pueden ser el causante de abcseso en trompas y ovarios, infertilidad y

embarazo ectópico.

Se indica extraer el dispositivo y dar tratamiento con antibióticos, para volver a reinsertar el

dispositivo.

PROTOZOO

TRICHOMONAS VAGINALEIS-. Se observa con forma ovalada, teñida de color basofilas,

eosinofilas, gris palido o verdosos.

El nucleo tiene forma de coma.

Proliferación ante la perdida de acidez vaginal.

Causa con importante inflamación y molestias para las paciente.

Pueden asociarse con leptothrix.

ASPECTO FROTIS

Tendencia a la eosinofilia, a veces se observan frotis palido.

Halos perinucleares

Detritus celular

Elementos inflamatorios

Parasitos distribuidos por todo el frotis

TRICHOMONAS VAGINALES

Cuando los cambios son muy acentuados pueden confundirse con NIE.

Los cambios neoplásicos comprometen a un escaso numero de celulas, mientras que los

efectos.

Unfrotis con trichomonas no es apto para evaluar hormonal

HOMGOS

CANDIDA SP-. La candida sp. O monilias es un levadura que mide de 3-5 micrones de longitud y

que presenta crecimiento o brotes alargados.

Es parte de la flora saprofitica de la vagina, pero puede dar vulvovaginitis si cambia el ph

normal de la vagina.
Con tinción de pap se tiñe eosinofilo y presenta aspecto segmentado, en “caña de bambu”

Presenta formas alargadas y de esporas.

CANDIDA-. Dentro de las distintas especies, la candida albicans es responsable del 80%- 92%

de la infección.

Favorecen su proliferación: los antibióticos de amplio espectro, diabetes , embarazo y los

tratamientos inmunosupresores.

ASPECTO DEL FROTIS

Tendencia a la eosinofilia

Las celulas escamosas se agrupan dejando espacios claros a su alrededor

Entremezclados entre las celulas se ubican las candidas

Hay tendencia a eosinofilia u orangeofilia

Presencia mas focales si se compara con thichomonas

CANDIDA-. Diagnostico deferencial con ILE de bajo grado

VIRUS

VIRUS HERPES

E un virus herpes simple tipo II

Contagio por via sexual

El periodo de incubaccion del virus es de 2 a 11 dias ( ususalmente 6- 7) días

Infección puede permanecer en estado latente

La mayoría de las infecciones son asintomáticas

VIRUS HERPES

Afecta a las celulas endocervicales y las alteraciones iniciales son inespecífica.

Celulas mono o binucleadas con cromatina degenerativa de aspecto hialino

VIRUS HERPES – ASPECTO FROTIS

Los cambios citológicos se producen fundamentalmente a nivel nuclear

Se produce una degradación cromatinica , y los nucleos adquieren aspecto hialinizado o “ en

vidrio esmerilado”.

Las celulas infectadas pueden ser mono- bi- tri- nucleadas

SINCICIO HERPETICO: Caelulas gigantes multinucleadas, con moldeamiento sin superposición.

VIRUS HERPES-. Exhiben las 3M ( multinucleacion, moldamiento , marginación dela cromatina

En grado máximo de degeneración nuclear, la cromatina se condensa y se observa una

inclusión acidofilica central.

VIRUS DEL PAPILOMIA HEMANA

COILOCITOS-. Son celulas escamosa maduras eosinofilias, basofilas u orangeofilicas con un

característico halo claro alrededor del nucleo. El halo esta bien definido y rodeado por un

borde bien delineado de citoplasma.

Los nucleos pueden ser de multiples y pueden estar ligeramente aumentados de tamaño

reflejando la replicación viral.

ACTUALIZACIÓN CITOPATOLOGÍA GINECOLÓGICA

PARTE V

CAMBIOS NEOPLÁSICOS EN CÉLULAS ESCAMOSAS

CRITERIOS CITOLÓGICOS DE MALIGNIDAD

Principales

- Hipercromasia
- Aumento tamaño nuclear
- Perdida de relación núcleo/ citoplasma
- Distribución anormal de la cromatina
- Irregularidades de la membrana nuclear

Secundarios

- Binucleaciones o multinucleaciones
- Alteraciones de las formas citoplasmática
- Aumento tamaño de nucléolo
- Alteraciones en el patrón de descamación

MUY IMPORTANTE
 - Para clasificar a un frotis como positivo para células neoplásicas, es necesario que
confluyan, al menos, 2 a 3 caracteres principales de malignidad.
- Se debe revisar todo el extendido, y evaluar cuidadosamente, los cambios observados.
Pará establecer con certeza que sean suficientes para atribuirlos a proceso neoplásico.
- Los cambios neoplásicos que afectan al epitelio al epitelio se denominan lesiones
intraepiteliales.
- Las neoplasias intraepiteliales se clasifican de acuerdo al porcentaje de compromiso en el
epitelio.
- La clasificación más usada es: LIE de bajo grado y de alto grado.

CÓDIGO DIAGNÓSTICO –

- A. PROBABLE LESION INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO ( NIE I)

- AI CAMBIOS CELULARES ASOCIADO A INFECCIÓN POR HPV
- B PROBABLE LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (NIE II)

- C PROBABLE LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (NIE III O CA.IN SITU)

- D PROBABLE ADENOCARCINOMA

- E PROBABLE ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL IN SITU

- D0 PROBABLE ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL IN SITU
- D1. PROBABLE ADENOCARCINOMA DE ORIGEN ENDOCERVICAL
- D2. PROBABLE ADENOCARCINOMA DE ORIGEN ENDOMETRIAL
- D3. PROBABLE CARCINOMA ADENOESCAMOSO.
- E. PROBABLE CARCINOMA ESCAMOSO
- E1. PROBABLE CARCINOMA INDIFERENCIADO

LIE BAJO GRADO

- A1: infección provocada por el virus papiloma humano, que provoca lesiones
condilomatosas y que en general desaparece sin provocar daño celular.
- A: neoplasia intraepitelial en la cual existe un cambio en el aspecto del núcleo presentado
caracteres de malignidad. También suele regresar sin dejar secuelas

HPV

La lesión de condiloma histológicamente, presenta:

• Hiperplasia (H)
• Papilomatosis (P)
• Acantosis (A)
• Disqueratosis
• Binucleaciones
• Coilocitosis

INFECCIÓN POR HPV

 • COILOCITOSIS
• MULTINUCLEACIONES
• DISQUERATOSIS: células queratinizadas presentes en cualquier nivel del espesor epitelial

CITOLOGÍA DE HPV IMA… coilocitos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

_ INTERMEDIAS NAVICULARES .

_ METAPLASICAS

_ HALO DEGENERATIVO

_. HALO PERINUCLEAR INFLAMATORIO

NIE I - HISTOLOĢÍA

- Es una lesión intraepitelial del cuello uterino que se clasifica como lesión de bajo grado
- En los Cortes histológicos, las células basales neoplásicas ocupan el tercio inferior del
epitelio y persiste maduración en los 2/3 superiores.

NIE I – CITOLOGÍA

- En los frotis citológicos se observa presencia de células intermedias y superficiales con

núcleos neoplásicos.
- El aspecto de la cromatina es más irregular si se compara con los cambios por HPV.
- Existe una mayor pérdida de relación n:c.

- El diagnóstico diferencial con las alteraciones atribuibles a HPV, es en ocasiones difícil.

- Son ambas lesiones de bajo riesgo, pero las NIE I se derivan de inmediato para estudio a la
UPC mientras que en las lesiones por HPV se repite el PAP en 1 año

LIE ALTO GRADO

- Probable LIE de alto grado (NIE II)

- Probable LIE grado (NIE III o carcinoma in situ)

CÓDIGO DIAGNÓSTICO

- A. PROBABLE LESION INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO ( NIE I)

- AI CAMBIOS CELULARES ASOCIADO A INFECCIÓN POR HPV
- B PROBABLE LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (NIE II)

- C PROBABLE LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (NIE III O CA.IN SITU)

- D PROBABLE ADENOCARCINOMA

- E PROBABLE ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL IN SITU

- D0 PROBABLE ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL IN SITU
- D1. PROBABLE ADENOCARCINOMA DE ORIGEN ENDOCERVICAL
 - D2. PROBABLE ADENOCARCINOMA DE ORIGEN ENDOMETRIAL
- D3. PROBABLE CARCINOMA ADENOESCAMOSO.
- E. PROBABLE CARCINOMA ESCAMOSO
- E1. PROBABLE CARCINOMA INDIFERENCIADO

NIE II – HISTOLOGÍA

^ El 50% del espesor epitelian esta constituido por células basales neoplásicas.

^ Existen mitosis confinadas a los 2/3 basales del epitelio y pueden observarse mitosis atípicas.

& En los extendidos citológicos se observan células de tipo parabasal con núcleos neoplásicos.

NIE II QUERATINIZANTE

- El diagnóstico diferencial del NIE III queratinizante es con el carcinoma invasor

queratinizante.
- En el caso de NIE II, los núcleos no ocupan todo el diámetro del citoplasma, a diferencia
de lo que ocurre en el cáncer invasor .

NIE III

DISPLASIA SEVERA – CA IN SITU

- El epitelio presenta muy escaso o ningún grado de maduración.

NIE III – CARCINOMA IN SITU

Prácticamente todo el espesor del epitelio está compuesto por células neoplásicas. Hay numerosas
figuras mitóticas en todo el espesor del epitelio.

Presencia de mitosis atípicas

CITOLOGÍA DE NIE III CARCINOMA IN SITU

Presencia de células basales con escaso citoplasma, con pérdida de relación n:c y con caracteres
de malignidad nuclear.

- Las NIE III presentan formas características de descamación: aisladas o en grupos.

CARCINOMA IN SITU – FILA INDIA

- Las células neoplásicas tienden a descamar en hileras.

Diagnóstico diferencial: con histiocitos en fila india, especialmente cuando están sobreteñidas.

• Histiocitos en hileras , pueden hacer pensar que estamos frente a un carcinoma in situ ,
sobretodo si quedan sobreteñidos.
• Es útil buscar los núcleos en forma de riñón u ovalada excéntrico, citoplasma espumoso
redondeado.
• Observar con aumento mayor para darse cuenta que no existen caracteres de malignidad
nuclear

CITOLOGÍA NIE III

• Precaución : en frotis inflamatorios se debe ser más cuidadoso en la búsqueda de células

neoplásicas porque pueden mezclarse con los elementos inflamatorios.
• Otra forma de descamación de los carcinoma in situ es la de “ compromiso glandular"
• Corresponde al desplazamiento de la lesión escamosa hacia el canal endocervical

CIS COMPROMISO GLANDULAR HISTOLOĢÍA

• El carcinoma in situ crece ocupando la zona endocervical

• Citológicamente esta lesión se observa con la descamación de células basales en grupos o
colgajos

NIE III compromiso glandular

= Los colgajos presentan contornos parejos

= El fondo es limpio o inflamatorio pero sin diátesis tumoral

- El diagnóstico diferencial del carcinoma in situ:

- se hace con lesiones neoplásicas glandulares ( adenocarcinoma y adenocarcinoma in situ).
- Las NIE III en muy raras ocasiones pueden presentar nucléolos, mientras que los
adenocarcinomas tienen como rasgo característico el nucléolo prominente
- CARCINOMA IN SITU
MAYOR DENSIDAD NUCLEAR SIN NUCLÉOLO BORDES GRUPAL MÁS PAREJO
ADENOCARCINOMA
PRESENCIA DE NUCLÉOLO NÚCLEOS MÁS CLAROS FORMA GRUPAL MENOS COHESIVA
CARCINOMA IN SITU
MAYOR DENSIDAD NUCLEAR SIN NUCLÉOLO
LESIÓN GLANDULAR – AIS
CITOPLASMA HACIA EL CENTRO FORMAS CELULARES CILÍNDRICAS NÚCLEOS LEVEMENTE
HIPERCROMÁTICOS
CARCINOMA IN SITU
FONDO LIMPIO
ADENOCARCINOMA
FONDO HEMORRÁGICO
CARCINOMA IN SITU
MALIGNIDAD NUCLEAR BUSCAR CÉLULAS NEOPLÁSICAS DE OTROS ESTRATOS
CELULAS DIU
NUCLEOLOS SIN MALIGNIDAD VACUOLAS CITOPLASMÁTICAS DESCAMACIÓN AISLADA A
VECES COLITAS CITOPLASMÁTICAS
IMPORTANTE
En la gran mayoría de las NIE , las células que presentan alteraciones son un porcentaje
mínimo respecto del total de células presentes en los extendidos, de allí lo importante del
 rol citotecnólogo, para detectarlas dentro del extendido citológico al momento de realizar
el screening
ES NECESARIO EVALUAR EL FROTIS EN SU TOTALIDAD , CONSIDERANDO; EDAD, DÍA, DEL
CICLO, ASPECTO DEL CUELLO, USO DE ANTICONCEPTIVOS, TRATAMIENTOS AFECTUADOS,
ETC. ( MUY IMPORTANTE CONTAR CON LOS ANTECEDENTES AL MOMENTO DE HACER EL
DIAGNÓSTICO)
CARCINOMA ESCAMOSO
. Es más frecuente dentro de las neoplasias invasores del cuello uterino, con tasas
elevadas en países subdesarrollados y con un alto costo de vidas en mujeres en etapa
productiva de sus vidas
CARCINOMA INVASOR
LAS CÉLULAS NEOPLÁSICAS TRASPASAN LA MEMBRANA BASAL E INVADEN HACIA EL
ESTROMA
PRINCIPALES TIPOS HISTOLÓGICOS
• La OMS reconoce dos tipos histológicos principales de cáncer invasor en cuello uterino:
• Carcinoma de células escamosas ( que constituye cerca del 85% de todos los casos)
• Adenocarcinoma ( que constituye cerca del 10 – 12% de todos los casos).
• Los carcínomas de células escamosas son a su vez clasificados según la presencia de
queratina en queratinizados o no queratinizados
• Los carcínomas queratinizados pueden ser bien diferenciados o moderadamente
diferenciados y están compuestos de grandes células tumorales.
• Los carcínomas no queratinizados ( carcinomas pobremente diferenciados ) pueden ser
tipo de células grandes o de células pequeñas.

CARCINOMA MICROINVASOR : invade hacía el estroma no más allá de 5mm

CITOLOGÍA DEL CÁNCER INVASOR

• Los procesos invasores presentan alteraciones nucleares y citoplasmáticas

• Generalmente presentan un fondo característico
• De acuerdo a las características presentes en los frotis, es posible en ocasiones
aproximarse al tipo histológico

CÓDIGO DIAGNÓSTICO –

- A. PROBABLE LESION INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO ( NIE I)

- AI CAMBIOS CELULARES ASOCIADO A INFECCIÓN POR HPV
- B PROBABLE LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (NIE II)

- C PROBABLE LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (NIE III O CA.IN SITU)

- D PROBABLE ADENOCARCINOMA

- E PROBABLE ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL IN SITU

- D0 PROBABLE ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL IN SITU
 - D1. PROBABLE ADENOCARCINOMA DE ORIGEN ENDOCERVICAL
- D2. PROBABLE ADENOCARCINOMA DE ORIGEN ENDOMETRIAL
- D3. PROBABLE CARCINOMA ADENOESCAMOSO.
- E. PROBABLE CARCINOMA ESCAMOSO
- E1. PROBABLE CARCINOMA INDIFERENCIADO

CITOLOGÍA DEL CARCINOMA ESCAMOSO

- CARCINOMAS ESCAMOSOS QUERATINIZANTES BIEN DIFERENCIADOS: presentan

elementos celulares queratinizados y los extendidos tienden a ser eosinófilos y/o
orangeofilicos. Descaman en células sueltas, no en grupos y el frotis presentan gran
pleomorfismo.
- CARCINOMA ESCAMOSAS POBREMENTE DIFERENCIADOS O INDIFERENCIADOS : tienden a
descamar en grupos , y se tiñen basófilos , suelen presentar nucléolos prominentes.

CARCINOMA ESCAMOSO BIEN DIFERENCIADO

- ANISOCITOSIS
- ANISOCARIOSIS
- DESCAMACIÓN CÉLULAS AISLADAS
- EOSINÓFILIA
- ORANGEOFILIA

CARACTERÍSTICAS DE FROTIS DE CÁNCER ESCAMOSO BIEN DIFERENCIADOS

- Descamación en células sueltas, no en grupos

- Gran pleomorfismo celular
- Aspecto del frotis orangeofílico y/o eosinófilo
- Presencia de formas celulares alargadas fibrilares ( fiber cells )
- Presencia de células en forma de renacuajo (tadpole)
- Presencia de perlas córneas malignas, también llamadas perlas de cancroide
- Presencia de células bizarras ( monstruos )
- Presencia de canibalismo

Carcinoma invasor

- Variedad de tamaños celulares

- Variedad de formas (pleomorfismo )
- Descamación suelta no en grupos

Fiber cell imagen: citoplasma alargados, basófilos o eosinofilas, el núcleo ocupa

prácticamente todo el citoplasma sin dejar bordes citoplasmaticos

Canibalismo

- Canibalismo: una célula maligna fagocita a otra célula maligna

Renacuajos ( tadpole) son células neoplásicas que presentan una cabeza ancha y una
prolongación citoplasmática en forma de cola
 Formación en perlas

- Perla maligna : son formaciones celulares concéntricas, enrollamientos con aspecto de

capas de cebolla y los núcleos presentan caracteres de malignidad
- Carcinoma escamoso
- CÉLULAS GIGANTES CON FORMAS ABERRANTES: presentan citoplasmas aumentados de
tamaño, con forma alteradas. Los núcleos tienen marcadores caracteres de malignidad
- Células bizarras
- Pérdida de la relación nuclear / citoplasmática
- Anisocitosis: variación
- de tamaño de las células dentro de un grupo de células del mismo tipo
- Anisocariosis: variación de tamaño y formas nucleares dentro de un grupo de células
- Células bizarras ( monstruos)
- Forma celulares aberrantes ( células bizarras)
- Citoplasmas muy aumentados de tamaño , células gigantes (monstruos)

Carcinoma escamoso

- Anisocitosis
- Anisocariosis
- Pleomorfismo
- Fondo diátesis tumoral
- Células bizarras
- Carcinoma escamoso
- FONDO DIÁTESIS TUMORAL:
- Se observa gran cantidad de leucocitos polimorfonucleares degenerados
- Detritus
- Fibrina que implica sangre hemolizada

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :

-Células fibrilares de carcinoma invasor se deben diferenciar de células alargadas de NIE II

queratinizante

- Las de NIE II son menos alargadas y el núcleo deja un borde citoplasmático

- Fondo limpio o inflamatorio en NIE II , fondo necrótico en cáncer.
- No confundir con elementos queratinizados de LIE
- En estos casos se observan elementos alargados pero los núcleos son más pequeños , con
menor grado de malignidad y no ocupan todo el citoplasma

Escamoso no queratinizante

- Descamación en grupos sinciciales

- Presencia de nucléolos
- Células anisodiamétricas
- Citoplasma no permite clasificarlas de acuerdo a tejido de origen
- En ocasiones se observan celulas gigantes tipo de cuerpo extraño
 Carcinoma escamoso no queratinizante

- No presenta elementos eosinófilicos ni orangeofílicos, los frotis son basófilos

- Su diagnóstico es más dificultoso y se plantea con adenocarcinoma debido a la presencia
de nucléolos. ( se debe tratar de identificar citoplasma escamoso para asegurar origen
escamoso.)
- Diagnóstico diferencial de carcinoma invasor

Con cervicitis severas:

- Cuando hay procesos inflamatorios intensos se observa un frotis desordenado, pero hay
que estudiar cuidadosamente con aumento 40 X los caracteres nucleares ( En este caso se
trata de una trichomoniasis intensa)

Carcinoma invasor

- Siempre es necesario evaluar todo el frotis para establecer el diagnóstico de cáncer

invasor.

Limitaciones de citología

- En tumores evidentes, la citología pierde efectividad porque no se obtienen células

tumorales, sino que sólo material necrótico.
- En ocasiones puede ocurrir que el frotis presenta solo diátesis tumoral, en cuyo caso se
debe informar como frotis sospechoso de lesión invasora

Imageb - Fondo sangre hemolozada

Imagen fondo diátesis tumoral mala fijación

Importante

- Un diagnóstico correcto se hace en base a estudiar todo el frotis , no a las anormalidades

de una sola célula
- En procesos neoplásicos menos diferenciados las células son mas pequeñas
- Las celulas neoplásicas presentan una clara pérdida de la relación núcleo/ citoplasmática
en favor del núcleo
- El rol del citotecnólogo es crucial en la pesquisa de lesiones preinvasoras
- Si un paciente llega a desarrollar un cáncer invasor, esto representa un fracaso para el
Programa de Detección Precoz de Cáncer Cervicouterino

De nosotros depende…

- Mientras más temprano detectemos lesiones preinvasoras, mas posibilidades de curación

tendrá la paciente y tratamiento serán menos agresivos
-

ACTUALIZACIÓN CITOPALOGIA GINECOLÓGICA

 Parte VI
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL LESIONES GLANDULARES
SENSIBILIDAD DEL PAP
- La citología endocervical es menos sensible debido al lugar del origen
de la muestra
- Las atipias pueden ser mal interpretadas ( por ej. grupos artefactuados
por efecto de la toma de muestra, o por mala técnica)
- Atipias que no corresponden a anomalías glandulares sino a lesiones
escamosas o a procesos reactivos.
- Células que no corresponden a endocervix ( ej. Metaplasia tubaria.
Fragmentos del itsmo)
Características de normalidad :
- Forma de descamación
- Tamaños celulares
- Aspecto de los núcleos
- Tipo de citoplasma
Células endocervicales
. Panal de abejas
. Aspecto de panal
. Núcleos de similares tamaños
. Aspecto cilíndrico al enfocar micrométrico
. Los núcleos se presentan a la misma altura.
. La polaridad es igual para todas las células que conforman el grupo.
Forma de descamación
. Células endocervicales
. Descamación en aspecto de glándula
. Descamación en aspecto de glándula se deben observar a los contornos
del grupo que están en una misma altura
 . Cuando se observa un grupo con cambios inflamatorios puede verse más
basófilos y denso
. Se debe observar el contorno del conglomerado en el cual es posible
observar orden en la polaridades celular.
Tamaño celular
. Las células endocervicales presentan tamaños uniformes
Aspecto del núcleo
. Los núcleos son redondos u ovalados con contornos regulares cromatina
fina y corpúsculo de Barr.
Aspecto del citoplasma
. Cambios degenerativos presentan citoplasmas lábiles porque participan
en procesos secretorios
. Desintegración de los citoplasmas y de los núcleos
Células endocervicales
. En panal con cambios reactivos.
. Se observa degeneración nuclear.
. Cambios reactivos : es posible ver algunos núcleos de mayor tamaño con
nucléolos prominentes.
. Las cromatinas siguen siendo claras y los contornos nucleares parejos.
Cambios degenerativos
. Por cambios reactivos: formación de sincicios.
. En ocasiones se puede observar presencia de cilios.
¿ Cuándo comienza los cambios neoplásicos?
Carácteristicas neoplásicas en lesiones glandulares:
. Paralizadas pseudoestratificadas
. Aumento de tamaño nuclear
 . Cromatina condensadas o granulosas
. Grupos tridimensionales
Grupos celulares con perdida de cohesión
Tendencia a formación de rosetas
Tendencia a feathering
Presencia de nucléolos
Cromatina aspecto en “sal y pimienta"
Fondo necrótico
Palizadas - normal – pseudoestratificación
- Basadas en las características descritas el diagnóstico citolólogico va
desde atípico hasta adenocarcinoma
Atípico endocervical
. El grupo celular presenta superposición de núcleos. Se observa perdida de
polaridad celular.
. Los núcleos se observan con condensaciones cromatinicas. Pero no existe
marcada hipercromasia ni > pérdida de relación de tamaños
. Se observan condensaciones cromatínicas y algunas diferencias de tamaño
nucleares
. No se observa hipercromasia.
. Presencia de núcleos prominentes y alguna diferencia de tamaños
nucleares
ADENOCARCINOMA IN SITU : es una lesión preinvasora del epitelio
endocervical
Citologia del adenocarcinoma in situ:
Cambios arquitecturales:
Pseudoestratificación nuclear
Feathering o aspecto de pluma
Formación de rosetas
Cambios a nivel nuclear:
Cromatina granular “ en sal y pimienta Anisonucleosis
Aspecto del fondo:
Limpio o inflamatorio
Adenocarcinoma in situ
ima Pseudoestratificación
ima Feathering
Formación en roseta:
Citoplasma hacia el centro, núcleos hacia la periferia
Ima formación en Roseta
Cromatina granular: presenta condensaciones con aspecto de granulaciones
pequeñas y grandes ( aspecto en “sal y pimienta.”)
Anisonucleosis en grado moderado. Tendencia a feathering
Anisonucleosis en grado moderado perdida de polaridad
Formación en roseta
Tendencia a feathering
Cromatina granular
Anisonucleosis
Pseudoestratificación
Pérdida de polaridad
Cromatinas granulares
Celulas glandulares
Atípicas sospechoso de AIS (mala fijación).
(biopsia AIS)
Feathering
Anisonucleosis
Cromatina sal y pimienta
Atípico glandular
Células glandulares
Atípicas sospechoso de AIS (mala fijación).
Biopsia: AIS
Adenocarcinoma in situ
Anisonucleosis
Formación en roseta
Pseudoestratificación
Pérdida de polaridad
Cromatinas granulares.
Adenocarcinoma in situ
El fondo de los AIS es limpio, puede ser inflamatorio o hemorrágico pero no
presenta necrosis.
• Los adenocarcinomas son menos frecuentes que las lesiones
escamosas.
• Pueden presentarse más de una forma histológica en un mismo tumor.
• La frecuente coexistencia de carcinoma de células escamosas y células
glandulares sugiere que puede haber un origen común en las células
de reserva del cuello uterino asi colo una etiología en común.
• El tipo de adenocarcinoma más frecuente encontrado en el cuello
uterino es el adenocarcinoma mucinoso de tipo endocervical.
• Se reconocen tres grados de carnisoma endocervical – bien
diferenciado, - dependiendo de la semejanza de las células tumorales
al epitelio glandular de recubrimiento del endocervix normal
. Por citología no es posible hacer diferenciación de tipo histológico.
Adenocarcinoma endocervical invasor
Cuando los caracteres de malignidad son más acentuados podemos definir
que estamos frente a Adenocarcinoma Invasor.
. En el adenocarcinoma infiltrado, la diferencia de tamaño y de forma de los
núcleos es más importante que la que se observa en el AIS.
La distribución de la cromatinas es más irregular, el citoplasma es mas
abundante y es frecuente la presencia de macronucléolos.
Puede presentar un fondo necrótico y hemorrágico
Características de adenocarcinoma Invasor endocervical
Descamación en grupos: papilas p rosetas
Conservación de patrón cilíndrico
Anisocitosis, anisocariosis
Cromatina irregular, nucléolos prominentes
Fondo diátesis tumoral.
Diagnóstico direrencial
NO OLVIDAR LOS CAMBIOS REACTIVOS:
Presencia de nucléolos, cierta diferencia de tamaño nuclear, pero las
cromatinas no tienen carácter de malignidad.
Reparación endocervical
- Las células reparativas endocervicales se presentan en grupos planos.
- No tienen gran perdida de relacion núcleo citoplasma.
- Presentan nucleolos prominentes.
Diagnóstico diferencial
Endocervicales reactivas: placa plana, núcleos de similar tamaño
Endocervicales reactivas: nucleolos prominentes, cromatina finas.
Endocervical reactiva
Células de metaplasia tubería: presentan cilios y ribete en cepillo que
indican benignidad
Fragmentos de mucosa de itsmo: se observan grupos de celulas
estrechamente unidas, cohesivas y uniformes
Adenocarcinoma endometrial
- No presentan lesiones presursoras como el caso de adenocarcinoma
endocervical.
- El diagnóstico diferencial suele hacerse de acuerdo al tamaño de las
células glandulares y a la cantidad de citoplasma observado.