NEOPLASIAS epiteliales MALIGNAS y Mesenquimales malignas – Sesión 9 (práctica)

I) NEOPLASIAS MALIGNAS EPITELIALES

DE LA PIEL:
CARCINOMA BASOCELULAR
- Neoplasia de piel
- Más frecuente en los seres humanos
- Se presenta en personas mayores:

✓ Algunas veces mayores de 30 años

✓ Su máxima presentación es en
adultos alrededor de 70 años

(*) Es muy raro verlo en niños

- El 80% de estas lesiones se ubican en el

rostro (cara) y cuello ➔ oreja, nariz, pómulos, región temporal, perilabial, nasogeniana, etc.
- Factor de riesgo: Radiación solar, luz UV, exposición al arsénico.
- Son lesiones de tipo NODULAR y de un color carne, algunas veces es ligeramente traslucido.
- Presenta bordes elevados donde se aprecian los CAPILARES.
- Algunas lesiones pueden llegar a ulcerarse.

- Más de la mitad de estas neoplasias son de tipo NODULAR, nacarado y con un crecimiento lento. Los bordes pueden
estar ligeramente sobreelevados y se evidencia a ese nivel los vasos TELEGIANTÁXICOS.
Histológicamente:
- Se presentan en grupos.
- Hay bastantes basófilos.
- Hay una disposición periférica de células que tiene relación con su nombre (“basocelular”) ➔ corresponden a las
CÉLULAS BASALES del epitelio.
(*) Características de las CÉLULAS BASALES: tienen una disposición empalizada, son células altas con núcleos grandes
y con poco citoplasma.

Microfotografías, observamos:
- Disposición del agregado de células marcadamente basófilas, con un contorno bien definido en el que las células
externas tienen una disposición en empalizada. Y se observa alrededor de ellas una RETRACCIÓN CIRDUNDANTE.
- El estroma puede ser generalmente fibrótico o algunos casos tiene apariencia mixoide.
 CARCINOMA EPIDERMOIDE (o de células escamosas)

- 2da neoplasia de piel más común, representa aproximadamente un 20%

- Se presenta en personas mayores de edad.
- Factores de riesgo: tener piel clara, inmunosuprimidos, trastornos genéticos, radiación UV, uso de cámaras de
bronceado, fumar cigarrillos, infección por VPH 16, 31 y 34 (v. del papiloma).
- Cuando ocurre en el LABIO ➔ Se relaciona con la ingesta de alcohol y tabaquismo.
- Pueden presentarse como NÓDULOS o escamas, con costras de color rojo/carne/marrón. Algunas tienen una
exposición EXOFÍTICA con placas induradas/ulceradas e incluso con nódulos subcutáneos.

Histológicamente:

- Apreciamos cómo es que la neoplasia va INFILTRANDO la dermis.

- Las características celulares de esta neoplasia, corresponden al de CÉLULAS ESCAMOSAS muy semejantes a las que
tenemos en la epidermis.

En la 1era lámina, observamos: - Observamos como estas células van dispuestas

- En la parte central de cada uno de estos bloques que van unas juntas a otras, y que tienen unos PUENTES
infiltrando ➔ vemos unas zonas más eosinófilas, bastante DE UNIÓN llamados DESMOSOMAS.
marcadas llamadas las PERLAS DE QUERATINA. - Pueden acompañarse de una zona de infiltrado,
zonas de necrosis a nivel de la DERMIS PAPILAR.
- Apreciamos la disposición de las células EPIDERMOIDES que NO presentan mucho PLEIMORFISMO, además entre
ellas se puede evidenciar a los DESMOSOMAS.
- En la parte central ese acúmulo de células que van formando las PERLAS DE QUERATINA.
- Dentro de las neoplasias se pueden clasificar:
✓ Por la diferenciación celular: Bien diferenciados, Moderadamente diferenciados, Pobremente diferenciados e
Indiferenciados.
✓ Otra forma de clasificar: Convencional, Fusiforme, Acantolítico y Verrucoso.
 NEOPLASIA MALIGNA EPITELIAL – Del ESTÓMAGO

ADENOCARCINOMA GÁSTRICO – Adenocarcinoma de estómago

¿Por qué Adenocarcinoma? Porque estas neoplasias van a provenir o generarse a partir del EPITELIO. Nosotros
conocemos que el epitelio del ESTÓMAGO es de tipo GLANDULAR. De ahí procede el nombre.

- Proceso maligno más frecuente del estómago

Adenocarcinoma del estómago ➔ neoplasia más frecuente en este órgano

- En frecuencia: A nivel mundial ocupa el 5to lugar.

- Es una neoplasia que está relacionada a algunos factores:

GASTRITIS CRÓNICA (factor más importante) relacionada con
HELICOBACTER PYLORI, hábitos alimenticios.

- CLASIFICACION POR INFILTRACION:

✓ Temprana: La lesión estás limitada a la mucosa, o mucosa y

submucosa, independientemente de metástasis
ganglionares perigástricos.
✓ Avanzado: Hay una invasión más allá de la muscular propia.

- CLASIFICACIÓN DE LAUREN:

✓ Difusa
✓ Intestinal
✓ Mezclado
✓ Indeterminado

Macroscópicamente, encontramos en la pieza quirúrgica:

- Una formación ulcerada y grande (ej. 8 x 5 cm), de bordes elevados y con un centro necrótico ➔ esa es una de las
características más importante de este tipo de neoplasias a nivel del estómago.

- Ubicación más frecuente: a nivel de la CURVATURA MENOR en su tercio distal.

- Clasificación BORMAN del cáncer gástrico avanzado:

● Tipo 1: Polipoide ➔ ELEVADO.

● Tipo 2: Fúngico ➔ con un área de ULCERACIÓN y BORDES ELEVADOS.
● Tipo 3: Ulcerado ➔ va ingresando a las capas más PROFUNDAS de la pared gástrica.
● Tipo 4: Infiltrativa ➔ llamada LINITIS PLÁSTICA.
Histopatología: Encontramos

● Atipicidad de las células glandulares.

● Marcada hipercromía nuclear.
● Las glándulas se distribuyen desordenadamente.
● Hay mitosis atípicas
● Las glándulas atípicas, infiltran o invaden la submucosa y el tejido muscular.
● Es posible observar émbolos tumorales (presencia de células atípicas en la luz de vasos sanguíneos o linfáticos.

Histológicamente:

● NEOPLASIA: Adenocarcinoma BIEN DIFERENCIADO – Tipo ● NEOPLASIA: Adenocarcinoma

INTESTINAL MODERADAMENTE DIFERENCIADO – Tipo
Evidenciamos: INTESTINAL
- Formación glandular. - Las luces glandulares ya NO se pueden
- Relación entre el núcleo y el citoplasma ➔ está AUMENTADA diferenciar muy bien. Hay glándulas con
- Núcleos HIPERCROMÁTICOS (bien BASÓFILOS), hay niveles de células muy PLEOMÓRFICAS,
PLEOMORFISMO (tienen diversas formas). HIPERCROMÁTICAS con MITOSIS ATÍPICA.
- Aún se evidencia la LUZ GLANDULAR

● NEOPLASIA: Adenocarcinoma POCO DIFERENCIADO – Tipo INTESTINAL

- Se evidencian los MÚLTIPLES NIVELES CELULARES con -Foto derecha: Pérdida casi total para poder identificar
NÚCLEOS HIPERCROMÁTICOS, PLEOMÓRFICOS. las formaciones glandulares.
Se acompaña de MITOSIS ATÍPICA.
● GRADO MUCHO MÁS AVANZADO ➔ NEOPLASIA: Adenocarcinoma INDIFERENCIADO – Tipo INTESTINAL
- Denominado también ➔ Adenocarcinoma en CÉLULAS EN ANILLO DE SELLO.
- Frecuente en personas jóvenes.
- Macroscópicamente se conoce como LINITIS GÁSTRICA, es una pared bastante rígida en el estómago
- Microscopía: presencia de unas células con Citoplasma bastante CLARO con un NÚCLEO RECHAZADO (hacia el
borde) que son las justamente denominadas CÉLULAS EN ANILLO DE SELLO.
 NEOPLASIA MALIGNA EPITELIAL – De COLON

ADENOCARCINOMA DE COLON

- Se origina en las glándulas, y por tanto le corresponde la denominación

ADENOCARCINOMA DE COLON.
- Existe algunos hábitos de alimentación que están relacionados con la presencia
de este adenocarcinoma ➔ consumo de alimentos grasos, la falta de consumo
de fibras (fruta/verduras).
- Neoplasia glandular del colon y recto, que representan el 98% de los cánceres
de colon.
- OMS reconoce 6 subtipos: Cribiforme, Medular, Micropapilar, Mucinosos,
Aserrado, Células en anillo de sello.

- Subtipos poco frecuentes son los adenocarcinoma de células claras, etc

(*) Es muy frecuente que este adenocarcinoma se origine a partir de algunos
pólipos.

En las piezas quirúrgicas, evidenciamos:

- Formaciones de aspecto ulcerado, nodular y polipoide.
- En algunas situaciones pueden comprometer la circunferencia de todo el órgano, causando OBSTRUCCIONES
INTESTINALES.

● Recorriendo la mucosa, observe que ésta cambia bruscamente su estructura, presentando:

- Epitelio mucoso con evaginaciones e invaginaciones desordenadas e hipercrómicas, que se proyectan hasta la CAPA
MUSCULAR del órgano.

- Glándulas totalmente desordenadas, infiltrando también hasta la capa muscular ➔ infiltrado hasta la C. MUSCULAR.

- Las células del epitelio y de las glándulas son totalmente atípicas ➔ Hay mitosis atípicas.

- Hay presencia de émbolos tumorales.

 Microfotografía de vista panorámica.
- Evidenciamos como bruscamente cambia la estructura glandular y sus características, para comprometer un área de
invaginación que llega hasta la capa muscular ➔ en esa zona comprometida podemos evidenciar a las glándulas
desordenadas, células con NÚCLEOS Hipercromáticos y Pleomórficos.

Otras microfotografías, podemos ver:

- Aún vemos a la formación glandular MODERADAMENTE DIFERENCIADA.
- Características NUCLEARES:
✓ Bastante CROMÁTICAS
✓ Núcleos con CROMATINA GRUMOSA.
✓ Bastante DIFERENCIADAS ➔ vesiculadas o vesiculosas
- Aún se conserva la forma glandular; sin embargo, los niveles son evidentes (VARIOS NIVELES)
- Encontramos algún tipo de patrón de aspecto CRIBIFORME.
- Presencia de MITOSIS ATÍPICA.
 II) NEOPLASIA MALIGNA MESENQUIMAL
DEL GANGLIO LINFÁTICO: parte 1
- Patología del mesénquima que corresponde al LINFOMA DE HODGKIN .

- La histología del ganglio linfático se encuentra parcial o totalmente

ALTERADA.

- Clínicamente encontramos:

✓ Crecimiento periférico del ganglio ➔ Linfadenopatía periférica.

El agrandamiento INDOLORO de los ganglios linfáticos
✓ Síntomas: fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso, prurito.
✓ El DOLOR en los ganglios linfáticos puede ocurrir con el consumo de
alcohol (síntoma paraneoplásico)
✓ La mayoría de los pacientes tienen anergia cutánea que persiste incluso
después del tratamiento

- Clasificación de los LINFOMAS DE HODGKIN: C/u tiene ciertas características/predilección

● 1) PREDOMINIO LINFOCÍTICO ● 2) ESCLEROSIS NODULAR

- Más frecuente en NIÑOS VARONES. - MUJERES JÓVENES.
- Presenta linfocitos pequeños. - Presenta Células LACUNARES. Hay zonas de FIBROSIS.
- Adenopatía única. *Masa Mediastínica.
- MEJOR PRONÓSTICO. - MÁS FRECUENTE.
● 3) CELULARIDAD MIXTA ● 4) DEPLECCIÓN LINFOCÍTICA
- Edad MEDIA. - Edad AVANZADA.
- Células neoplásicas = reactivas - Células de REED-STERNBERG (RS) y focos necrosis
*Presenta características como: OJO DE BUHO o en Síntomas B y diseminación.
ESPEJO. - PEOR PRONÓSTICO.
*Hay células REACTIVAS como LINFOCITOS
- Síntomas sistémicos
- Relación > con VEB
*Estrecha relación con el VIRUS DE EPSTEIN-BARR (VEB)
Microfotografía – Linfoma de Hodgkin
- Ausencia de las formaciones nodulares linfáticas.
- Se muestra un manto celular constituido por:
✓ Linfocitos atípicos.
✓ Se observan mitosis atípicas.

CELULAS LAGUNARES o DE HODKING:

- Presencia de células grandes de 1 solo núcleo también
grande, de citoplasma acidófilo y nucleolo prominente, a
veces rojo. Alrededor de estas células se encuentra un halo
claro.

CELULAS DE REED – STERNBERG

Presencia de células grandes, con halo claro periférico,

de citoplasma acidófilo y con la presencia de 2 núcleos
grandes, cada uno con su nucléolo prominente rojizo,
que adoptan el aspecto de “ojos de búho” ó de “núcleo
en espejo”, que son las CELULAS DE REED – STERNBERG,
que caracterizan al “Linfoma de Hodgkin”.
(*) Variantes de las células de REED – STERNBERG:

MONONUCLEAR: LACUNARES: LINFOHISTIOCÍTICAS:

- Contiene 1 solo núcleo redondo u
oblongo.
- Gran nucleolo, similar a un cuerpo
de inclusión.
Predominio: Esclerosis - Núcleos polipoides “palomitas de maíz”.
nodular -Nucleolos poco destacados.
- Núcleos multilobulados o - Citoplasma moderadamente abundante.
plegados más delicados. - Específica de “Predominio Linfocítico” ➔ es
- Rodeado por abundante característico de ahí
citoplasma pálido.
“Núcleo asentado en un
hueco vacío”

DEL GANGLIO LINFÁTICO: parte 2

- Patología del mesénquima que corresponde al LINFOMA NO HODGKIN.
- A diferencia del linfoma SÍ HODGKIN, el NO HODGKIN:

✓ Aquí la estructura ganglionar está totalmente alterada (NO se encuentran folículos linfoides).
- Vemos a la estructura ganglionar de un FOLÍCULO
está totalmente ALTERADA debido a la presencia
de LINFOCITOS ATÍPICOS.

- Presencia de un manto celular de aspecto

monomorfo.
- NO se destacan células muy grandes. ➔ NO Hodgkin
(*) Lo cual sí se evidencia en el Linfoma de Hodgkin
- Toda la celularidad corresponde a linfocitos atípicos.
- Hay linfocitos pequeños y grandes, que pueden presentar
o no una escotadura en el borde nuclear.
✓ Si la presentan son células hendidas (grandes o
pequeñas)
✓ y las que NO la presentan, son células NO hendidas
(también grandes o pequeñas).
- También se observan mitosis atípicas.

Vemos el Manto de células

con características muy
similares:

- Manto celular
monomorfo.

- Presencia de células o
linfocitos atípicos. Algunos
que corresponden a:
 Células hendidas
 Células NO hendidas
DEL TEJIDO MUSCULAR: RABDOMIOSARCOMA
➔ Se origina en el Tejido MUSCULAR ESQUELÉTICO.

- Es más común en MENORES.

- Es el tipo más común de SARCOMA DE TEJIDO BLANDO que se presenta en NIÑOS.
- 3 tipos principales de rabdomiosarcoma:

Embrionario Alveolar Anaplásico

- Cabeza, cuello, órganos genitales o - Brazos o piernas, abdomen, el área - POCO frecuente.
urinarios. de los órganos genitales o el ano.
- Más frecuente - En la adolescencia.

Rabdomiosarcoma alveolar

- Formado por: Espacios revestidos por células redondas

(azules) pobremente diferenciadas que dan el especto de
la arquitectura de los alveolos.
- Tienen un núcleo fibrovascular.
- Células bastante MONOMORFAS, pequeñas.
- Tienen esa disposición como en ALVEOLOS.
 Evidenciamos que

- Los Espacios de tipo alveolar

contienen células del músculo
esquelético descamadas pequeñas,
redondas y pobremente
diferenciados.

- El Estroma fibrovascular está

revestida por células indiferenciadas
redondas y células diferenciadas con
abundante citoplasma eosinófilo,
pero con solo estrías cruzadas.

DEL TEJIDO ÓSEO: OSTEOSARCOMA o SARCOMA OSTEOGÉNICO

➔ La tumoración maligna ósea, puede tener aspectos variables a la histopatología.

● Tumor óseo PRIMARIO más común después de los mielomas.

● PRODUCE OSTEOIDE directamente de las células tumorales y sin relación con el cartílago, independientemente de la
cantidad de cartílago neoplásico o tejido fibroso presente en otros lugares

● Se presenta en el 60% hombres; edad 10-25 o >40 años de edad, rara <5 años.

● Sitios:

✓ Más común: METÁFISIS DE LOS HUESOS LARGOS,

✓ de vez en cuando la diáfisis,
✓ rara vez epífisis;
✓ menos comunes en los huesos planos o huesos cortos; por lo general se produce dentro del canal medular y se
extiende a la corteza.

● Metástasis de pulmón: 98%, hacia otros huesos (37%), a la pleura (33%), al corazón (20%)

● rara vez van: ganglios linfáticos, tracto GI, hígado, cerebro.

Px acude a consulta, presenta:

- Aumento del volumen
- dolor
- limitación funcional de la articulación.
 Macroscopía:
- Formación tumoral originada en la metástasis que va
invadiendo a la epífisis.

- Tumores de color blanquecino de una consistencia

aumentada que van comprometiendo inclusive la corteza
de la pieza ósea.

Como toda neoplasia de tipo maligna:

- Esta conformada por células poco

diferenciadas y muy pleomórficas.

- Se evidencia gran actividad MITÓTICA

(inclusive mitosis atípica)

- Muy vascularizada

- Presencia de un material osteoide.

- Serie de células tumorales de tipo neoplásicas que va a Células Muy pleomórficas con núcleos hipercromáticos.
estar formando material osteoide trabeculado. Células gigantes multinucleadas.