CORONAVIRUS

• Dr. Joel Rondón Rodríguez

Coronaviridae
• Familia de virus ARN monocatenario de sentido positivo con
envoltura
• Pleomórficos de aproximadamente 100 nm de diámetro con
proyecciones alrededor del virion (proteína spike)
• Producen enfermedades respiratorias y gastrointestinales
SARS-CoV-2 (2019-nCoV)
• El SARS-CoV-2 es un betacoronavirus envuelto.
• Coronavirus: corona de puntas que se observa alrededor del virus en imágenes
de microscopía electrónica.
• Glicoproteínas espiga S.
• Codifican 16 proteínas no estructuradas: interfieren con la respuesta inmune
innata del hospedero.
• El resto del genoma del virus codifica cuatro proteínas estructurales esenciales:
• La glicoproteína espiga (S), responsable de la unión y fusión del virus con las membranas
celulares.
• La proteína de membrana (M): responsable del transporte transmembrana de nutrientes,
liberación de la partícula viral y eventual formación de su envoltura.
• Las proteínas de nucleocápside (N).
• Las proteínas de envoltura (E).
Replicación viral
Enfermedad leve
Otros síntomas:
•Fiebre Tos seca • Conjuntivitis
• Cefalea
• Dolores musculares o
Pérdida del articulares
Malestar
gusto o el
general
olfato • Erupciones cutáneas
• Náuseas o vómitos
Congestión Dolor de
• Diarrea
nasal garganta • Escalofríos o vértigo
Neumonía
• Disnea (dificultad respiratoria)
• Frecuencia respiratoria > 22 rpm
• Saturación < 92% para Arequipa
• Alteración de conciencia
• Opresión de pecho
• Signos radiológicos: Infiltrado en
vidrio deslustrado parcheado
bilateral
REQUIERE HOSPITALIZACIÓN
Síndrome de Inflamación Multisistémico
(MIS)
• Hipotensión o shock
• Saturación < 90%
• Sepsis
• Infiltrados pulmonares
severos
• Falla multiorgánica
• PaO2/FiO2 < 300 mmHg
REQUIERE UCI Y
VENTILACION MECANICA
Pruebas diagnósticas

Prueba molecular (RT-PCR) Prueba de Antígenos Prueba de Anticuerpos

(No útiles para Dx temprano)

Otras pruebas: ELISA, CLIA,

Exámenes de Laboratorio
Recomendaciones
de la OMS sobre el
tratamiento de
COVID-19 al
16/09/2022
Enlaces
• Reseña Normativa: Manejo Clínico de COVID-19
• https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/363113/WHO-2019-nCoV-
Policy-Brief-Clinical-2022.1-spa.pdf
• Guía de Tratamiento y Manejo de COVID-19
• https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-
and-management/
• Sala Situacional COVID-19 – MINSA Peru
• https://covid19.minsa.gob.pe/sala_situacional.asp
HERPESVIRUS
• Dr. Joel Rondón Rodríguez
Estructura viral
• Envoltura lipídica
• Tegumento
• Espacio entre la envoltura y la cápside.
• Contiene proteínas y enzimas codificadas
por el virus involucradas en la iniciación
de la replicación
• Cápside
• Capsómero en forma de dona de aprox
100-200 nm de diámetro con
nucleocápside icosahédrica.
• Posee 162 capsómeros
• Genoma
• ADN de doble hebra
• Diferentes tamaños según el tipo de virus
• CMV tiene el genoma más grande
Proceso infeccioso
Herpesviridae
• Herpes simplex tipo I (HSV-1)
• Herpes simplex tipo II (HSV-2)
• Virus de Varicella zoster (VZV ó HHV-3)
• Virus de Epstein Barr (EBV)
• Citomegalovirus (CMV)
• Virus herpes humano 6 (HHV-6)
– Exanthum subitum o roseola infantum
• Virus herpes humano 7 (HHV-7)
• Virus herpes humano 8 (KSHV ó HHV-8)
– Sarcoma de Kaposi
Estomatitis herpética

• Dolor local
• Ardor
• Prurito
• Adormecimiento
• Vesículas duran
2 a 7 dias
Herpes Labial
Keratoconjuntivitis
• Conjuntivitis folicular con
adenopatías preauriculares
• Fotofobia
• Epífora
• Edema palpebral
• Quemosis
• Ulcera dendrítica que
cicatriza en un mes
• Córnea se opacifica y
disminuye agudeza visual
Herpes genital
• Maculo pápulas en mucosa
genital, perianal
• Vesículas y úlceras dolorosas
• Parestesias y disestesias en
genitales, piernas y perineo
• Disuria, retención urinaria
• Adenopatía inguinal
• Clínica y excreción viral
duran 3 semanas
Encefalitis herpética
• Alta mortalidad sin tratamiento
• Encefalitis febril
• Alteración de conciencia
• Compromiso del lóbulo temporal, convulsiones focales
• Daño lítico por multiplicación viral en tejido nervioso: LCR
hemorrágico
• Secuelas neurológicas entre los sobrevivientes
• LCR: - pleocitosis con aumento de mononucleares
- proteínas elevadas
Cambios herpéticos típicos, como degeneración balonizante de las células, células gigantes
multinucleadas, núcleos en vidrio esmerilado (ground-glass) e inclusiones tipo Cowdry A
intranucleares.
Tratamiento Herpes Simple
• Aciclovir - Valaciclovir
• Terapia en fase aguda
• Terapia supresora por meses ante la recurrencia.
Varicela
• Cada lesión empieza con una pápula roja
de 2-4 mm de diámetro
• Desarrolla una forma irregular (pétalo de
rosa) en forma de vesícula pequeña sobre
la superficie: apariencia de rocío sobre un
pétalo de rosa.
• Sitios preferentes: cara, cuero cabelludo y
tronco. Menos en las extremidades.
Herpes Zoster
• Después del período infeccioso,
el virus puede migrar hacia los
ganglios nerviosos asociados
con las áreas en las que el virus
es replicado.
• El virus puede ser reactivado
bajo stress o inmunosupresión
• La recurrencia se acompaña de
dolor radicular severo
Tratamiento y prevención VZV
• Aciclovir u otros análogos de
nucleósidos.
• Previenen la diseminación en
inmunosuprimidos
• Inmunoglobulina específica
• Vacuna de virus vivo atenuado
• Ocasiona producción de
anticuerpos e inmunidad
mediada por células.
• Puede ser usada post-
exposición.
Epstein Barr Virus
• Produce Mononucleosis infecciosa, Linfoma de Burkitt y Carcinoma
Nasofaringeo.
• EBV-A en Inmunocompetente
• EBV-B en Inmunocomprometidos
• Replicación dentro de los Linfocitos B y células epiteliales.
• Anticuerpos Heterofilicos:
• Ab de Paul – Bunnel: Reaccionan con eritrocitos
• Ab de Forssman: Reaccionan con diversas células. No son específicos
• Virus causa transformación de los Linfocitos B
• Son protegidas de sufrir apoptosis
• IL-10 inhibe producción de inferferón
Diagnóstico
• Frote sanguíneo
• Linfocitos atípicos o
células de Downey
• Pruebas serológicas
• Anticuerpos heterófilos
/Prueba de Paul Bunnell
• Hemaglutinación con
eritrocitos de carnero
• Anticuerpos específicos
/ELISA
Mononucleosis Infecciosa
Tratamiento EBV
• A diferencia del HSV, no hay drogas para tratar a EBV
• La ausencia de una timidina kinasa en el virus (necesaria para activar
las drogas como el aciclovir)
• Una vacuna está siendo desarrollada
• Prevención
Linfoma de Burkitt
• Linfoma de células B
• Más habitual en niños y adultos jóvenes,
especialmente en varones.
• Muy frecuente en África Central.
• Crece y se disemina rápidamente hacia la médula
ósea y el sistema nervioso central.
• Si las células del linfoma invaden el intestino delgado
pueden dar lugar a una obstrucción o una
hemorragia.
• Sin tratamiento es rápidamente mortal.
• Tratamiento: Quimioterapia intratecal
Citomegalovirus
• Distribución universal
• Responsable de una amplia gama de patologías.
• Infección primaria aumenta con la edad.
• Hoy representa una importante causa de enfermedad en los
inmunodeprimidos.
• Transmisión: Contacto con fluidos contaminados (Saliva, secreciones
respiratorias, orina, leche materna, secreciones genitales, sangre)
Citomegalovirus
• Infección por CMV ocurre en el 50 a 85% de los trasplantados de
órganos sólidos. Tres primeros meses de inmunosupresión. Potencia
rechazo precoz y crónico
• La replicación viral está “sin control” sobre todo en huéspedes sin Ac
previos.
• El tratamiento depende del cuadro clínico.
Citomegalovirus en el Inmunocomprometido
• La infección primaria como la recurrencia afectan a esta población.
• El virus tiende a diseminarse por vía hematógena a distintos órganos
causando:
• Neumonitis
• Retinitis
• Hepatitis
• Compromiso gastrointestinal
Diagnóstico CMV
• Hemograma → Linfocitosis tardía (2ª a 3ª sem)
• Pruebas hepáticas con alza discreta de transaminasas (1 a 1,5 veces lo
normal)
• Serología para CMV: IgM específica +
• ELISA
Tratamiento CMV
• Antivirales
• GANCICLOVIR
• Inmunoglobulina Hiperinmune
• Tratamientos intravenosos, en ocasiones prolongados y que requieren
monitorización de exámenes generales y virológicos
Otros Virus Herpes
• HH6
• HH6-A y HH6-B
• Muy común en la saliva de los adultos
• En los niños: Enfermedad Febril exantemática (roseola infantum), síntomas
respiratorios y adenopatía
• HH7
• Similar a HH6
• Se une específicamente a linfocitos CD4+
HHV-8 (KSHV)
• Proteínas codificadas con funciones similares a las proteínas celulares
• Transformación, Anti-apoptosis, Angiogénesis, Regulación negativa del
interferon
• Asociado a neoplasias:
• Sarcoma de Kaposi (KS)
• Linfoma Primario de Efusión (LPE)
• Enfermedad de Castleman
• Transmisión:
• Sexual, Vertical, Transplante de órganos
o tejidos, Transfusión sanguínea
Videos:
• Virus Epstein Barr (Dura 7 min)
https://www.youtube.com/watch?v=nhfuNNNqhqo
• Mononucleosis infecciosa ( Dura 6 min)
https://www.youtube.com/watch?v=XcCdmprvnXA
• Citomegalovirus (duración 11 min)
https://www.youtube.com/watch?v=XcCdmprvnXA
• Linfoma de Burkitt (duración 6:33min)
https://www.youtube.com/watch?v=iK298GRdwJw
• Mononucleosis infecciosa
• https://www.youtube.com/watch?v=FScB8NfgReY
Muchas Gracias
VIRUS DE LA RABIA

• Narendra Vera, MD
Patólogo Clínico
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS
Familia: Rhabdoviridae
Género: Lyssavirus
Tamaño medio:180 nm de largo y 75 nm
de ancho
Genoma: ARN Monocatenario Lineal de
sentido Negativo
Estructura: En forma de bala
Núcleo helicoidal de ribonucleoproteína

Es una Zoonosis
URBANA
(perro)

SILVESTRE
(murciélago)
 TRANSMISIÓN

•Saliva: mordeduras
•Inhalación: cuevas
•Inoculación en mucosas
•Trasplantes de tejido:
corneas
FISIOPATOLOGÍA

Inoculación → el virus tiene predilección por el tejido neural → entra en los nervios motores y sensoriales
locales → Viaja a través de nervios periféricos → migra a la médula espinal → cerebro. El mecanismo de la
encefalitis no está claro.
Se propaga a través de los nervios periféricos → se disemina a otras partes del cuerpo
❖ Infección viral aguda SNC
❖ Encefalitis, o encefalomielitis
❖ Casi siempre letal
CORPÚSCULO DE NEGRI
 VIRUS DE
INMUNODEFICIENCIA
HUMANA
 PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS
Familia Retroviridae: utilizan enzimas de
transcriptasa reversa para producir ADN a
partir de su genoma de ARN (reverso del
patrón habitual = “retro”).
Género Lentivirus: Causa enfermedades
crónicas mortales
Períodos de incubación prolongados
Integra el ácido desoxirribonucleico
complementario (ADNc) viral en el ADN del
hospedador, infectando las células que no se
dividen.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Fase temprana/aguda:
El 60% son asintomáticos.
Enfermedad sintomática: similar a la mononucleosis (Fiebre,
dolor de garganta, cefalea, erupción cutánea, diarrea,
mialgia/artralgia)
Si los síntomas duran > 14 días, progresión más rápida al SIDA

Infección crónica (sin SIDA):

Dura de 8–10 años
Mayormente asintomática, fatiga, sudores y pérdida de peso.
Linfadenopatía generalizada
Puede tener candidiasis recurrente, foliculitis y presentaciones
graves de herpes, papiloma o herpes zóster

SIDA:
Recuento de CD4+ < 200 células/μL y presencia de condiciones
definitorias de SIDA (enfermedades oportunistas secundarias a
inmunosupresión)
PRUEBAS DE SCREENING
PRUEBAS CONFIRMATORIAS
CONTEO DE CD4
TEST DE INMUNOCROMATOGRAFÍA PARA
HIV
Tratamiento HIV
• https://www.youtube.com/watch?v=y8G-N1PoiVs
 HONGOS
• DR. RICARDO J. JUAREZ ZEVALLOS
• PATOLOGO CLINICO
• FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
• UCSM
INTRODUCCION

• FORMAS BASICAS.
• MOHOS:
• LEVADURAS:
• DIMORFICOS
 REPRODUCCION
• ESPORAS:
• REPRODUCCION SEXUAL O PERFECTA: ESTADO TELEOMORFICO
• REPRODUCCION ASEXUAL O IMPERFECTA: ESTADO ANAMORFICO
ESPORAS ASEXUALES
• BLASTOSPORAS: Candida albicans
• ARTROSPORAS: Geotrichum sp
• CLAMIDOSPORAS: Candida
albicans
• ALEURIOSPORAS: Microsporum
canis
• CONIDIOSPORAS: aspergillus
• ESPORANGIOSPORAS: Rhizopus sp
ESPORAS SEXUALES

• ASCOSPORAS: Saccharomyces sp
• ZIGOSPORAS: Rhizopus sp
• BASIDIOSPORAS:
 LEVADURAS
• DR RICARDO J JUAREZ ZEVALLOS
• PATOLOGO CLINICO
• UCSM
 INTRODUCCION
• Son hongos unicelulares
• Pseudohifas: CANDIDA
• Reproducción:
• Asexual: gemación o fisión
• Sexual: algunos. Saccharomyces
cerevisiae (conjugación)
 CANDIDA
• CANDIDA ALBICANS
• La mas frecuente

• Candidas no albicans:
- C. tropicalis,
- C. glabrata,
- C. parapsilosis,
- C. guilliermondii,
- C. krusei, C. lusitianae, etc.
 CANDIDA
• Comensales:
mucosas, TGI, ap resp alto
y piel
• Oportunista:
• Infección exógena:
• Infección endógena:

• Población de riesgo:
CANDIDA
CANDIDA
 DIAGNOSTICO
• Aislamiento:
• Agar Sabouraud Dextrosa
2%
• Tº: 37 ºC
• Crecimiento: 1-5d
 DIAGNOSTICO
• Examen directo:

• Raspado de las lesiones cutáneas

o en mucosas
• Tratar con KOH 10%
• Formas levaduriformes de
gemación y pseudohifas
DIAGNOSTICO
• Estudio en cromoagar
 DIAGNOSTICO
• Estudio de patrones de
crecimiento
• Técnica de Dalmau
• Agar maíz o agar arroz
C. albicans C. albicans C. glabrata C. tropicalis
 DIAGNOSTICO
• Prueba del tubo germinal
• Plasma
• Incubación: 37ºC. 2horas
• Montaje en fresco
 TRATAMIENTO
• Polienos: ANFOTERECINA B,
nistatina
• Triazoles: fluconazol,
itraconazol, voriconazol,
posaconazol
• Equinocandinas:
caspofungina,
anidulafungina,
micafungina
• 5-fluorocitosina
• Tubo germinativo
• https://www.youtube.com/watch?v=C-6Utqv8nKk