UNIDAD 2: CITOPATOLOGÍA DE LOS DEDRRAMES SEROSOS

Hay tres tipos de cavidades serosas: la cavidad pleural, la cavidad peritoneal y la cavidad pericárdica.

HISTOLOGÍA
Las cavidades serosas constituyen, en condiciones normales,
un espacio virtual entre dos finas láminas de epitelio plano,
dispuesto en una sola capa de células de aspecto endotelial,
llamado mesotelio.
Debajo existe una pequeña cantidad de tejido conjuntivo con
vasos sanguíneos, linfático y nervios.

ANATOMÍA
La pleural, peritoneal y pericárdica están formados por dos
hojas:
• Hoja visceral: en íntimo contacto con los pulmones
corazón u órganos abdominales.
• Hoja parietal: en contacto con la pared torácica,
mediastino o pared abdominal.
Entre ambas hay un espacio: pleural, pericárdico o
peritoneal.
Este espacio está lubricado por una pequeña cantidad de
líquido: líquido pleural, pericárdico o peritoneal

El exceso de líquido recibe el nombre de derrame seroso, que puede ser: pleural, pericárdico o peritoneal.

CAUSAS
Las causas de que aparezcan derrames son:
• Alteraciones circulatorias
• Enfermedades inflamatorias
• Tumores:
o Metastásicos
o Mesoteliomas

EXTRACCIÓN DE DERRAMES
Para cada derrame se extraerá de distinta forma:
• Pleural: toracocentesis
• Pericárdico: pericardiocentesis
• Peritoneal: paracentesis

Mediante el estudio citológico del líquido pleural se consigue diagnosticar del 80% al 90% de las diseminaciones
tumorales de la pleura.
La sensibilidad de la citología es mayor que la de la biopsia pleural.

CARACTERÍSTICAS DE LOS LÍQUIDOS

• Tienen un volumen normal de 10 ml
• Tiene un aspecto transparente, seroso
• Una composición de menos de 2g/dl de proteínas y menos de 4.500 cel./ml
• Hay 3 tipos de células: células mesoteliales, linfocitos y granulocitos

CLASIFICACIÓN DE LOS DERRAMES

Trasudades
• Trastorno circulatorio con pared vascular íntegra
• Líquido claro o transporte, no hemorragia
• Menos de 2g/dl de proteínas
• Pocas células, menos de 300 células/cc
 • Células mesoteliales, linfos y PMN
• LDH<60%

Causas de trasudado:
• ICC
• Cirrosis
• Diálisis peritoneal
• Malnutrición
• Insufiencia renal

Exudados
• Alteración de la pared vascular
• Líquido amarillento o purulento
• Puede haber hemorragia
• Mayor a 2g/dl de proteínas
• Celularidad, es decir, más de 300 células /cc
• Células mesoteliales, inflamativos y neoplásicas
• LDH>607%

Causas de exudados:
• Inflamación:
o Neumonía
o TB
o Virus, hogos, parásitos
• Neoplasia:
o Mesotelioma
o Metástasis
• Otras:
o Artritis reumatoide
o Colagenosis
o Pancreatitis
o Traumatismo

Nombres especiales
• Hemotórax, hemopericardio, hemoperitoneo: exudados hemorrágicos
• Empiema: exudado con pus
• Hidroneumotórax: exudado con aire
• Quilotórax: linfa

CITOLOGÍA “NORMAL”

Células mesoteliales
• Células ovoide o poligonales, núcleo central ovoide
• Diámetro entre 18 y 40 micras, aunque pueden alcanzar hasta 70 micras
• Bordes borrosos u onduladas, por la existencia de microvellosidades, sólo visibles al ME

PAP: Citoplasma basófilo, más denso alrededor del núcleo. Núcleo con nucleolo, presencia frecuente de mitosis.
PAS: gránulos periféricos de glucógeno PAS+

Grupos:
• Tendencia a adoptar disposiciones características, se unen unas a otras a través de las microvellosidades
que al no verse al MO dejan una zona clara o “ventana”
• Los grupos suelen ser de 2 o 3 células, no debiendo sobrepasar los elementos para considerarlos benignos
• También pueden formar grupos Pseudoacinares o papilares
Reactivas:
• Benignas
• Derrames de larga evolución o inflamatorios
• Vacuolas citoplasmáticas
• Las vacuolas pueden desplazar el núcleo

Degeneradas:
• Zona perinuclear muy densa
• Numerosas vacuolas llenas de glucógeno
• Mitosis
• Pérdida de microvellosidades
• Dobletes o tripletes

Hiperplásica:
• Mayor tamaño que la reactiva y menor que la neoplásica
• Núcleo grande, hipercromático, nucleolos múltiples y grandes
• Microvellosidades muy largas y “enredadas”, alternando con zonas donde se han perdido
• Todas estas células pueden observarse solas o asociadas a células neoplásicas mesoteliales o metastásicas

Macrófagos
• Núcleo excéntrico y arriñonado
• Citoplasma como si tuviera agujeros: “LACY”
• Pueden fagocitar células muertas, restos celulares, partículas de carbón…
• Son en general de mayor tamaño que la mesoteliales
• El citoplasma no es denso.

Causas de derrames con macrófagos

• Artritis reumatoide
• Hemotórax
• Histiocitosis X
• Infarto pulmonar, miocardio o mesentérico
• Infecciones
• LED
• Tumores malignos
• Sustancias extrañas

Hematíes
• Todos los derrames presentan hematíes.
• Causas:
o Toracocentesis y traumatismos
o Metástasis
o Neumonía
o Cirrosis hepática
o Insuficiencia cardiaca

Linfocitos
• Distribución en sábana, no grupos (excepto en citología líquida)
• Predominio de formas maduras
• No necrosis, no mitosis en linfocitos

Causas:
• Tuberculosis, sarcoidosis
• Tumores malignos no linfoides
• Infecciones víricas
• Mononucleosis
 • Colagenosis

Otras células y elementos no celulares

• Células cebadas: no se observan con PAP.
• Células plasmáticas:
o Síndrome mieloproliferativo
o Inflamación crónica
• Megacariocitos: hematopoyesis extramedular
• Células músculo estriado y/o de la piel: arrastrada por la aguja al hacer la punción

CITOPATOLOGÍA CON HALLAZGOS TÍPICOS BENINOS

• Artritis reumatoide
• Lupus eritematoso sistémico o diseminado
• Tuberculosis
• Derrames con microorganismos

Artritis reumatoide
• Fondo granular: que se corresponde con fragmentos de macrófagos (azul alcián + Pas diastasa +)
• Macrófagos alargados: fusiformes, con extremos afilados y agranulados, con citoplasma opaco, verde o
rosado y núcleo central, algunos son gigantes y multinucleados
• PMN, linfocitos y células mesoteliales

LED: Leucocitos que han fagocitado un corpúsculo grueso y homogéneo teñido con hematoxilina, que se
corresponde con células muertas por los autoanticuerpos

Tuberculosis
• Linfocitos
• No suele haber células mesoteliales
• Pueden encontrarse células gigantes multinucleadas

Microorganismos
• Hongos
• Parásitos: filarias, scolex
• Protozoos: tricomonas.
• Se identifica el parásito y se puede ver numerosas células mesoteliales macrófagos y/o eosinófilos

CITOPATOLOGÍA CON HALLAZGOS TÍPICOS MALIGNOS

• Derrames de tumores epiteliales malignos
• Derrames con linfomas o leucemias
• Melanoma
• Mesoteliomas
• Tumores en la infancia

Características citológicas
• Células de tamaño variable
• Forma redondeada, ovoide o poligonal
• Citoplasmas poco densos
• Citoplasma vacuolado o con queratina
• Hipercromatismo nuclear
• Bordes nucleares gruesos, agranulados, cromatina en grumo grueso, nucleolo.
• Suelen formar grupos, a veces con formas típicas: papilas, ácinos, esferas. En muchos de estos grupos es
difícil ver los caracteres celulares

Algunos tumores característicos

Ca de pulmón:
 • Muy frecuentes las metástasis de adenocarcinoma, al ser periféricos y estar en contacto con la pleura
• Ca epidermoide: dan muy raramente metástasis a cavidades serosas por su localización central. Cuando
lo observamos pueden proceder también de Ca epidermoide de esófago
• Ca anaplásico célula pequeña:
o Muy raros en derrames pleurales
o Células de mayor tamaño que las de otras muestras
o Suele observarse citoplasma
o Grupos o hileras
o Imágenes con “cuarto de luna” o “capas de cebolla”
o Inmunocitoquímica + enlosa nuclear específica

Ca mama
• Ductal infiltrante:
o Es el más frecuente
o Grandes esferas, con los núcleos de las células hacia la periferia y los citoplasmas hacia el
interior
o Células aisladas que permiten ver los caracteres de malignidad. Los citoplasmas son pequeños y
generalmente vacuolados.
• Lobulillar:
o Células redondeadas muy abundantes pero separadas entre sí
o Citoplasma vacuolado, con una zona central puntiforme, eosinófilo y PAS +
o Células en hilera que se ramifican en cadenas cortas de 6 a 8 células
o A veces las células son tan pequeñas que se pueden confundir con Ca de células pequeñas o con
linfomas
Ca ovario
Ca tubo digestivo
• Adenocarcinoma gástrico y de colon
• Mismas características que en el aparato digestivo

Linfomas y leucemias
Bastante frecuentes:
• Linfomas:
o Celularidad muy abundante
o Las células no se adhieren, no forman grupos
o Además de las células malignas, se observan macrófagos, alguna célula mesotelial y escasas
PMN
o Células más grandes que los linfocitos maduros con citoplasma más abundante y cromatina
visible
o Algunos nucleolos presentan gemaciones
o A veces destrucción de núcleos: pequeñas esferas dentro de un citoplasma íntegro: Cariorexis en
“gotas de mercurio”
• Mieloma:
o Células plasmáticas normales
o Linfocitos maduros
o Células plasmocitoides más grandes que las plasmáticas normales, a menudo multinucleadas y
con mitosis atípicas. El citoplasma suele ser denso y eosinófilo.
• Melanoma:
o Relativamente frecuente
o Células con melanina fagocitada
o Melanina en el fondo de la citología
o Células neoplásicas con intenso pleomorfismo:
▪ Cromatina en grumos toscos
▪ Nucleolo llamativo
▪ Citoplasma hiperclaro, a veces con pigmento de color pardo
▪ No grupos
▪ Diagnóstico por inmunocitoquímica
• Mesotelioma:
o Tumores muy raros
o Más frecuentes en hombres (60-70 años)
o Relacionado con el contacto profesional con asbesto
o Células descaman en grupo de más de 12/20 células
o Contorno festonea de los grupos
o Contorno celular neto, numerosas vacuolas
o Tamaño nuclear muy grande, de forma irregular, hipercromático, grandes nucleolos, eosinófilos y
múltiples
o Numerosas mitosis atípicas

o Tipos de mesotelioma:
o Epitelial o epitelioide:
▪ Es el más frecuente
▪ Gran celularidad
▪ Doble población celular:
• Célula mesoteliales hiperplásicas
• Célula mesoteliales malignas
o Sarcomatoso:
▪ Poco frecuente, prácticamente no descama a cavidades serosas
▪ Células fusiformes con núcleo central alargado, bordes borrosos
▪ Vacuolas con ácido hialurónico que se segregan fuera de las células: aspecto viscoso del
derrame. Se tiñe con azul alcián y desaparece con hialuronidasa
o Mixto
o Anaplásico