derrames en cavidades serosas

HISTOLOGIA
Las cavidades pleural, peritoneal y pericárdica son cavidades serosas, virtuales que
contienen una escasa cantidad de líquido similar al suero. Cada cavidad consta de dos
capas, una externa (parietal) y una interna en contacto con los órganos (visceral). Este
líquido sirve como lubricante para permitir el desplazamiento de las capas.
Histológicamente, las capas están constituidas por un epitelio aplanado especializado
llamado mesotelio, sobre un tejido conjuntivo vascularizado con linfáticos.

En circunstancias fisiológicas es muy difícil obtener líquido del peritoneo, pleura o

pericardio. Pero ante determinadas patologías se produce derrame de líquido en las
cavidades transformando la cavidad virtual en un espacio real
Siempre que hay derrames, existe patología. El objetivo principal del estudio de los
derrames es diagnosticar benignidad o malignidad, y en este último caso, especificar si se
trata de una metástasis o de un mesotelioma. (Lo más común es que se trate de
metástasis ya que el hallazgo de mesotelioma es muy poco común)
Mediante punción de la cavidad, obtenemos un líquido que vamos a estudiar.
El color del líquido nos aporta mucha información:
o Si tiene color amarillento estará compuesto de abundantes leucocitos.
o Si el líquido es blanco lechoso sugiere una rotura traumática de linfáticos
El derrame producido en la cavidad peritoneal se llama también “ascítico”.
El número y tipo de células que aparecen en un líquido depende en gran medida del
mecanismo patogénico de formación que determina que los líquidos sean exudados o
trasudados.
 Trasudado Exudado
Se producen como consecuencia de un trastorno Líquido que aparece cuando hay
circulatorio general o local, cardiaco o vascular una alteración de la pared
(insuficiencia cardiaca, hepática o renal), pero no vascular que lleva como
se produce ningún trastorno de la pared vascular. consecuencia salida de
Son líquidos de bajo contenido en proteínas. proteínas y células sanguíneas.
Generalmente contienen menos células que los Por tanto, obtendremos un
exudados. Las escasas células que aparecen son líquido de alto contenido
generalmente mesoteliales, macrófagos, proteínico y mayor celularidad
leucocitos y ocasionalmente, linfocitos.

OBTENCIÓN DEL LÍQUIDO:

 Punción aspiración.
 Lavados peritoneales (Se suelen hacer en cirugía ginecológica y digestiva para
buscar implantes neoplásicos).
El líquido obtenido se procesa centrifugando a 1.500 rpm durante 10’.

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS EXTENDIDOS:

A. Fondo del frotis

Limpio/ con fibrina/ proteináceo/ hemorrágico con restos celulares.

B. Tipos celulares
- Células mesoteliales: Su aspecto en una serosa normal mide 10 micras,
con un citoplasma denso, con vacuolas periféricas y margen festoneado
por tener microvellosidades. Con un núcleo único central, redondeado que
puede tener fino nucleolo visible. Las células mesoteliales cuando se
agrupan dejan entre ellas unos pequeños espacios claros o ventanas En
una serosa inflamada, ésta célula mesotelial se agranda pudiendo alcanzar
más de 60 micras y se dispone formando grupos bi y tridimensionales.
Son similares al macrófago (cuanto más hiperplásicas más fáciles de
reconocer)
Descama en:
+ Grupos pequeños con ventanas intercelulares

+ Células que se abrazan + Células sueltas

CITOPLASMA: Denso o vacuolado/Tonos de color

Borde festoneado externo por microvellosidades
(microvacuolas periféricas por artefacto)
NÚCLEO: redondeado u ovoideo con nucleolo fino
- Macrófagos: Aparecen en cantidades variables en todos los derrames.
Son elementos muy parecidos a las células mesoteliales aunque el núcleo
suele ser en arriñonado más que ovoide o esférico. El tamaño es análogo
pero el citoplasma es más pálido y con mayor tendencia a formar vacuolas
(no periféricas). El núcleo suele estar desplazado. A veces los encontramos
cargados de sustancias fagocitadas, como pigmentos, restos celulares.
Diagnóstico diferencial: con el carcinoma de células en anillo de sello.
- Otras células inflamatorias: Los derrames pueden presentar neutrófilos,
eosinófilos y linfocitos en diferente proporción.
o Los neutrófilos son muy abundantes en la pleura en procesos
inflamatorios de tipo agudo (neumonia).
o Cuando hay un predominio de eosinófilos (> 10 % según Koss )
debe descartarse una parasitosis, neumonía vírica, enf.
 Autoinmunes, infarto pulmonar, la rotura de una bulla o un
neumotórax y buscar una neoplasia.
o Los linfocitos pequeños sugieren procesos inflamatorios crónicos
(tuberculosis).
Debe hacerse el diagnóstico diferencial con linfoma de bajo grado:
 Los linfocitos T predominan en procesos como la tuberculosis.
 Los linfocitos B en los linfomas (que son mayoritariamente de
estirpe B).
 Para determinar si son linfocitos T (CD3) o B (CD20) se
utilizan técnicas de inmunohistoquímica.
La presencia de linfocitos grandes monomorfos sugiere un linfoma de
alto grado.

HIPERPLASIA MESOTELIAL REACTIVA

En la hiperplasia mesotelial reactiva aumenta el tamaño de la célula y muestra alguna de

las siguientes características:
- Grupos (entre lo normal - 2 a 4 células - y el mesotelioma - más de 20 células).

- DEBEN TENER: ventanas y bordes festoneados

NO DEBEN: ser tridimensionales ni formar estructuras acinares con luz central.

- Variación en el tamaño celular pero con fenotipo mesotelial y relación N/C baja.
- Multinucleación: hasta 10 núcleos - Nucleolo prominente

- Mitosis incluso atípicas - Citoplasma denso con gradación de color

- Vacuolas citoplasmáticas: varias periféricas (glucogeno o grasa) o una grande central

(degenerativa) que desplaza al núcleo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
El adenocarcinoma de cualquier origen (pulmón, páncreas, ovario…) en el tumor que
ofrece más dificultades.
El carcinoma de células en anillo de sello (gástrico, colon) puede confundirse con
histiocitos vacuolados.
A favor de adenocarcinoma:
- Presencia de 2 poblaciones celulares mesotelio +células del tumor metastásico.

1 POBLACION!!!! 2 POBLACIONES!!!!
- Grupos tridimensionales de bordes lisos
- Papilas
- Estructuras acinares
- Núcleos de tamaños variables con contornos irregulares (en el adeno muchas veces
son nucleos redondeados)
- Relación N/C alto
- Citoplasma no denso
- Mucina en el citoplasma
Siempre que sea posible: Bloque celular para estudio inmunohistiquímico:
- HBME-1: mesotelio

CALRETININA

- CEA y BerEP-4: adenocarcinoma: MOC-31/ TTF1 ( ORIGEN PULMONAR )

 CITOLOGIA DE LOS DERRAMES METASTASICOS

CARACTERISTICAS CITOLOGICAS DE MALIGNIDAD:

Es fundamental para el diagnóstico de tumor metastásico en la pleura el reconocimiento
de una población celular dual: DOS POBLACIONES CELULARES, de células benignas
(mesoteliales) y células malignas metastásicas.
Los derrames que contienen células malignas pueden mostrar varias apariencias: el
derrame puede ser poco celular, pero con muchas células tumorales, o ser muy celular, en
cuyo caso pueden predominar las células mesoteliales reactivas, células inflamatorias, o
células malignas.
La detección de la doble población celular puede ser fácil, pero existen casos en los que se
dificulta enormemente:
1. Cuando existen pocas células malignas en un derrame con un fondo rico en células
mesoteliales reactivas y/o inflamatorias
2. Cuando hay un exceso de células malignas y pocas células mesoteliales que permitan
la comparación
3. Cuando las células malignas muestran características muy similares a las células
mesoteliales reactivas.

DISPOSICIÓN DE LAS CÉLULAS EN LOS DERRAMES

La forma en la que se disponen las células en los derrames de las cavidades serosas nos
puede dar una idea de la naturaleza de las células. Los derrames se pueden considerar
un medio de cultivo en el cual se encuentran suspendidas las células exfoliadas de la
superficie serosa; si se dividen, la arquitectura de las formas que constituyen depende
exclusivamente de la especialización o naturaleza de la célula.
Por lo general las células se disponen en grupos o aisladas, y la morfología de los grupos
se superpone tanto para las células mesoteliales como para las malignas.
Se pueden observar grandes grupos celulares cohesivos, característicos de los
carcinomas, sobre todo de los adenocarcinomas. Los grupos pueden ser de varios tipos e
incluyen formaciones papilares, acinares, esferas y grupos tridimensionales.

 Papilas, que tienen un centro fibrovascular cubierto de células tumorales, y que

solo se observan en adenocarcinoma, aunque también se ven en mesoteliomas.
Son frecuentes en carcinoma seroso de ovario y carcinoma folicular de tiroides.
 Acinos, células tumorales alrededor de una luz central, diagnostico de
adenocarcinoma. Los núcleos se polarizan hacia la periferia, y en los bloques
celulares se ve una lamina basal alrededor de la luz. Se observan frecuentemente
en adenocarcinomas de ovario, endometrio y tracto gastrointestinal.
 Esferas, grupos tridimensionales bien circunscritos, constituidos por células sin
vacuolas, pueden ser sólidos o mostrar un “hueco” central. No son acinos
verdaderos. Aunque son característicos del carcinoma de mama también se
pueden ver en otros adenocarcinomas.
 Grupos celulares tridimensionales, son agregados celulares más irregulares, y
constituyen el patrón más frecuente. Las células se agrupan de forma
desordenada, sin ninguna orientación, aunque retienen la estructura
tridimensional. La diferenciación con las células mesoteliales puede ser difícil.
Células sueltas, son características de ciertos tumores, principalmente no epiteliales,
como el linfoma. Son neoplasias que no forman grupos apretados. Estos patrones difusos
se pueden observar en los sarcomas, melanoma y algún carcinoma poco diferenciado.
HALLAZGOS CITOLOGICOS TUMORALES ESPECIFICOS
ADENOCARCINOMA

Es el carcinoma que con mayor frecuencia afecta a las cavidades serosas, siendo los más
frecuentes los de mama, pulmón, y ovario, seguidos de los tumores gastrointestinales.
Hallazgos citológicos:
- Grupos sólidos tridimensionales, células sueltas o pequeños grupos
- Papilas, acinos o esferas celulares
- Núcleo excéntrico hipercromático
- Vacuolas citoplasmaticas
El diagnóstico diferencial con las células mesoteliales reactivas y/o mesotelioma suele
ser difícil, siendo útiles las técnicas especiales y el estudio inmunohistoquímico.
Por lo general, la citología no sirve para determinar el origen primario, siendo necesario
fundamentalmente conocer datos clínicos, sexo, edad y localización del derrame para
poder sugerir el origen del tumor.
CARCINOMA DE PULMÓN
Constituye el 40% de los tumores metastasicos en la pleura. Los hallazgos morfológicos
varían, pudiendo observarse desde tumores muy bien diferenciados, y coexistencia de
rasgos de adenocarcinoma, carcinoma de células grandes o carcinoma epidermoide.
Hallazgos citológicos:
- Grupos celulares frecuentes
- Células con caracteres generales de malignidad
- Acinos y papilas poco frecuentes
CARCINOMA DE MAMA
Es el segundo tumor más frecuente, y el más común en las mujeres, afecta especialmente
a la pleura. La afectación suele ser metastasica y no por contigüidad, y puede ocurrir varios
años después del diagnostico.

Hallazgos citológicos:
La apariencia es variable dependiendo del tipo de tumor, pero lo más importante es saber
que debido a su apariencia monótona, suele producir falsos negativos con frecuencia.
A. Carcinoma lobulillar:
- Células sueltas, grupos o cadenas pequeñas
- Luces intracitoplásmáticas
- Células de pequeño tamaño con núcleos hipercromáticos
B. Carcinoma ductal:
- Grandes grupos
- Esferas celulares abundantes
- Pleomorfismo nuclear discreto
- Escasa mucina
CARCINOMA DE OVARIO
Producen con mayor frecuencia ascitis, los derrames pleurales y pericárdicos son muy
raros.

Hallazgos citológicos:
Gran número de células neoplásicas en grupos papilares, acinares y tridimensionales con
frecuente vacuolización del citoplasma.
A. Carcinoma seroso:
-Células grandes con mucho pleomorfismo en tumores poco diferenciados
-Células pequeñas con escasa atipia en tumores bien diferenciados
-Cuerpos de psamoma

B. Carcinoma mucinoso
-Mucina abundante en el fondo de la preparación
-Vacuolización citoplasmática
-Pleomorfismo nuclear

CARCINOMA ANAPLASICO DE CÉLULAS PEQUEÑAS

Afecta fundamentalmente al pulmón, pero también puede afectar otros órganos, como el
ovario o la próstata. Metastatiza fundamentalmente en la pleura y pericardio, aunque
también puede afectar el peritoneo.

Hallazgos citológicos
-Grupos cohesivos de células pequeñas
-Moldeamiento nuclear
-Hipercromatismo nuclear

LINFOMA Y LEUCEMIA
Los derrames serosos se reducen por lo general en los estadios avanzados de la
enfermedad.

Hallazgos citológicos:
- Abundantes células sueltas que no forman agregados, ni grupos ni otras formaciones
- Células pequeñas con escaso citoplasma
- Diagnóstico diferencial de los linfomas bien diferenciados con población linfoide
reactiva
- Diagnóstico diferencial de los linfomas de células grandes con carcinomas poco
diferenciados, y melanoma
Es necesario el estudio inmunohistoquímico

MELANOMA MALIGNO
El melanoma maligno puede afectar las cavidades serosas por metástasis muchos años
después del diagnóstico.
Hallazgos citológicos:
- Células sueltas con marcada anisocitosis
- Pigmento melánico
- Frecuentes células multinucleadas
- Inclusiones intranucleares