DERMATOLOGIA I

CLASE 9

UPAP
MICOSIS MUCOCUTANEAS
 Micosis superficiales.

Los microorganismos causantes de las micosis

superficiales son hongos que colonizan las capas mas
externas queratinizadas de la piel, el cabello y las unas;
desencadenan una respuesta inmunitaria escasa o nula
por parte del hospedador y no son destructivas, por lo
que no producen síntomas.
Generalmente obligan a consultar al medico por
razones estéticas, y su diagnostico y su tratamiento son
sencillos.
Pitiriasis (tiña) versicolor
La pitiriasis versicolor es una frecuente micosis
superficial de distribución universal.
Se debe a la infección por la levadura lipofila Malassezia
furfur, que no se desarrolla como un microorganismo
saprofito en la naturaleza y no se ha descrito la pitiriasis
versicolor en animales.
Se cree que la infección del ser humano se debe a la
transferencia directa o indirecta de material queratinoso
infectado de una persona a otra
 Síndromes clínicos.

Las lesiones son pequeñas lesiones maculares

hipopigmentadas (debido a que M. furfur tiende a alterar
la producción de melanina) o hiperpigmentadas,
irregulares y bien delimitadas que pueden
sobreelevarse y recubrirse de una delgada escama.
Aparece con mayor frecuencia en la parte alta del torso,
los brazos, el tórax, los hombros, la cara y el cuello,
aunque pueden afectar a cualquier zona del organismo.
DIAGNÓSTICO DE
LABORATORIO.

El diagnostico de laboratorio
de la pitiriasis versicolor se
efectúa mediante la
visualización microscópica
directa de los elementos
fúngicos
Cuando se observa en
muestras de raspado de piel,
M. furfur en muestras de
escamas epidérmicas.
Debemos considerar el tratamiento tópico, ya que el
tratamiento con antifúngicos sistémicos debe preferirse
en caso de recidivas frecuentes, formas extensas y fallo
del tratamiento tópico.
Tratamiento tópico:
-Champú de sulfuro de selenio 2.5% diario por 2 semanas
se deja actuar 10 minutos y luego se enjuaga, luego se
puede usar 1-2 veces por mes para prevenir recidivas.
- Ketoconazol champú al 2% se deja actuar 5 minutos
luego se enjuaga y se utiliza por 3 días consecutivos.
-La terbinafina en solución al 1% aplicada 2 veces/día en
las lesiones durante 7 días ha demostrado tener tasas de
curación mayores al 80%.36
Debemos considerar el Tratamiento sistémico:
-Ketoconazol: se utiliza a 200 mg/día durante 5 a 10
días.
- Itraconazol: se utiliza a dosis de 200-400mg/día
durante 3 a 7 días. La ingesta con las comidas
potencian su efecto.
- Fluconazol: presenta tres esquemas: 150 mg por
semana durante 4 semanas o 300 mg una vez por
semana durante 2 semanas, o 400mg dosis única.
 Micosis cutáneas.
DERMATOFITOS.

Las micosis cutaneas comprenden infecciones

causadas por hongos dermatofiticos (dermatofitosis) o
no dermatofiticos (dermatomicosis)
Son infecciones de la capa queratinizada de la piel, el
cabello y las unas.
Estas infecciones pueden producir una respuesta del
hospedador y hacerse sintomáticas (prurito,
descamación, rotura de los cabellos, parches anulares
en la piel y unas engrosadas y coloreadas).
 Dermatofitosis.

Los hongos son queratinofilos y queratinoliticos, por lo

que son capaces de degradar las superficies de
queratina de dichas estructuras.
En el caso de las infecciones cutáneas, los
dermatofitos invaden solamente la capa mas externa
de la epidermis, el estrato corneo.
Es infrecuente la penetración por debajo de la capa
granular de la epidermis.
Dermatofitosis.
Los signos y síntomas clínicos de las dermatofitosis dependen
del agente etiológico responsable de la infección, la reacción
del hospedador y la localización de la infección.
Dermatofitosis.
Clínicamente, las tiñas se clasifican en función de su
localización anatómica o la estructura afectada:
1) tiña del cuero cabelludo, las cejas y las pestanas.
2) tiña de la barba.
3) tiña corporal de la piel lisa o glabra.
4) tiña inguinal.
5) tiña de los pies.
6) tiña ungueal (también llamada onicomicosis).
La enfermedad suele afectar mas a adultos y las unas del pie se
ven afectadas con mayor frecuencia que las de la mano.
La infección suele ser crónica y provoca engrosamiento,
alteración de la coloración, elevación, aumento de la fragilidad y
deformación de las uñas.
En los pacientes con sindrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA) se ha descrito una forma de progresión rápida de la
onicomicosis que se inicia en el pliegue ungueal proximal y afecta
a las porciones superior y laterales de la uña.
Los dermatofitos se clasifican en tres
categorías en función de su hábitat
natural:

Los dermatofitos geófilos viven en el suelo y son

patógenos ocasionales de los animales y el ser
humano.

Los dermatofitos zoófilos suelen parasitar el pelo y

la piel de los animales, aunque pueden transmitirse al
ser humano.

Los dermatofitos antropofilos infectan generalmente

al ser humano y se transmiten directa o
indirectamente de una persona a otra.
 DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO.

Se basa en la demostración de la presencia de hifas

fungicas mediante microscopia directa y cultivos (7 y
28 días) de muestras de piel, cabello o una, y el
aislamiento in vitro de los microorganismos donde se
pueden observar hifas filamentosas hialinas
características de los dermatofitos
 Tratamiento
Existen excelentes antifúngicos tópicos y orales.
Entre los tópicos se encuentran los derivados
imidazólicos, los derivados déla alilamina (terbinafina y
naftifina) y los derivados de la piridona ciclopiroxolamina
y el tolnaftato.
La amorolfina presentada en forma de laca al 5% es útil
en el tratamiento de las onicomicosis distales, como lo
son también los imidazólicos tópicos formulados con
urea al 40% y en cura oclusiva para favorecer la
eliminación de la uña.
 Tratamiento
Entre los de uso oral se dispone de los siguientes:
La griseofulvina, antibiótico no poliénico que se utiliza en dosis de
0,5-1 g/día en los adultos y 10 mg/kg/día en los niños, y a la mitad
de estas dosis en su presentación micronizada.

El itraconazol, derivado triazólico, en dosis de 100 a 200 mg/día,

efectivo y muy seguro, al igual que la terbinafina, en dosis de 250
mg/día.

El fluconazol, antifúngico triazólico, quizá más utilizado en las

candidosis que en las dermatofitosis; la dosis es de 150
mg/semana durante 3- 4 semanas.

El cetoconazol, derivado imidazólico, en dosis de 200-400 mg/día;

MICOSIS
SUBCUTANEAS

ESPOROTRICOSIS
 INTRODUCCION

• La esporotricosis es causada por

el hongo Sporothrix schenckii
que se encuentra en la
vegetación.

• La infección ocurre comúnmente

cuando la piel se rompe mientras
se están manejando materiales
vegetales como rosales, zarzas o
tierra abonada.
 ESPOROTRICOSIS

Clínicamente la esporotricosis
clásica, se ve, por lo general
como una linfangitis ascendente
de las extremidades siguiendo
la evolución de la lesión
primaria en ese sitio de
inoculación:
Chancro
esporotricotico:
Nódulo móvil,
rosáceo,*subcutánea.
y que se convierte finalmente en
una úlcera.
• El organismo sigue el flujo linfático
ocasionando úlceras pequeñas que
aparecen alineadas en la piel a
medida que la infección sube por el
brazo o pierna arriba.
• Estas lesiones no sanan, a menos que
se sometan a tratamiento, y pueden
permanecer ulceradas por años.
• La esporotricosis puede aparecer
también en otras formas clínicas
diversas y entonces puede ser severa
 Diagnóstico laboratorio

 El diagnostico definitivo suele necesitar el

cultivo de pus o tejido infectadoToma de
lesión cutánea, tisular o pus.
Micosis por hongos
oportunistas

Aspergilosis
 Aspergilosis

Engloba muchas enfermedades

causadas por el género Aspergillus.
Hongo filamentoso que son
frecuentes en todo el mundo.

Sus conidias son ubicuas en el aire

suelo y materia orgánica en
descomposición.
En el ambiente hospitalario, se
encuentra en el aire, rociadores de
ducha, depósitos de agua y plantas en
maceta.
Teniendo como consecuencia la
constante inhalación de conidias.
• La exposición a Aspergillus en el medio ambiente
puede provocar reacciones alérgicas en sujetos
hipersensibilizados o una destructiva
enfermedad pulmonar invasiva o diseminada en
personas muy inmunodeprimidas.
• Las manifestaciones alérgicas de la aspergilosis
están basados en el grado de hipersensibilidad a
los antígenos de Aspergillus.
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

• La recuperación de una cepa a partir de tejido

extirpado por vía quirúrgica o de localizaciones
estériles.
• Obtención de resultados anatomopatológicos
positivos (hifas moiliaceas tabicadas de
ramificación dicotómica)
DIAGNÓSTICO
MICROSCÓPICO
hifas moiliaceas
tabicadas de
ramificación
dicotómica
Esta especie es parte de la microbiota intestinal normal,
pero muestra predilección por el epitelio escamoso
estratificado, la especie patógena es la Cándida albicans,
una levadura oval gemante que produce:

 Intertrigo.
 Onicomicosis.
 Candidiasis oral (muget o algodoncillo).
 Vulvovaginitis.
 Esofagitis membranosa.
 También puede diseminarse al estómago, al tracto
gastrointestinal inferior y a los órganos sistémicos.
MORFOLOGÍA.

Todas las especies del genero Candida se

desarrollan como
células levaduriformes ovaladas (3 a 5 mm) que
forman yemas o blastoconidios, las especies de
Cándida producen también seudohifas e hifas
verdaderas.
Epidemiología.

Las especies del genero Candida colonizan el ser humano y otros

animales de sangre caliente, por lo que se encuentran tanto en
las personas como en los ambientes naturales.

El lugar primario de colonización es el aparato digestivo desde la

cavidad bucal hasta el recto.

También se desarrollan como comensales en la vagina y la

uretra, la piel y bajo las unas del pie y la mano.

Se ha detectado la presencia de C. albicans, el principal agente

etiológico de enfermedad en el ser humano, en el aire, el agua, el
suelo y los animales.
EPIDEMIOLOGÍA.
Las consecuencias de IS por Candida en el paciente
hospitalizado son graves.
Se ha publicado que los pacientes ingresados con candidemia
presentan un riesgo dos veces mayor de morir en el hospital
que aquellos con IS no candidiasicas.
Se ha comprobado que la candidemia constituye un factor
pronostico independiente de muerte hospitalaria en los
individuos con IS nosocomial (contraída en el hospital).
Generalmente, estas infecciones se observan en pacientes con
una inmunodepresión local o generalizada o bien en
condiciones que favorecen la proliferación de estas levaduras.
SÍNDROMES CLÍNICOS.

Las especies del genero Candida pueden producir una infección

clínica en prácticamente cualquier sistema orgánico.
Las infecciones mucosas debidas a Candida (conocidas como
≪muguet≫) pueden limitarse a la orofaringe o bien extenderse
hacia el esófago y el tubo digestivo.

En la mujer, la mucosa vaginal también constituye un lugar

frecuente de infección.
El espectro de infecciones abarca desde la enfermedad mucosa y
cutánea superficial hasta la diseminación hematogena extensa con
afectación de órganos diana como el hígado, el bazo, el riñón, el
corazón y el cerebro.
En este ultimo caso, la mortalidad atribuible de forma directa al
proceso infeccioso se acerca a un 50%.
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO.

Para el diagnostico de laboratorio de la candidiasis es necesaria

la obtencion de material clinico adecuado para su estudio
mediante microscopia directa y cultivo.
Se detectan con facilidad por medio de la microscopia de
fluorescencia.

Las formas levaduriformes de gemación y las seudohifas.

Los cultivos en medios micologicos estandar se emplean con la

finalidad de aislar el microorganismo para su posterior
identificacion a nivel de especie.
 Tratamiento
En primer lugar, es importante corregir los factores predisponentes.
El tratamiento antifúngico puede ser tópico u oral.
De los antifúngicos activos por vía oral, solo el itraconazol y el
fluconazol se han mostrado efectivos.
Tópicamente, ya sea en forma de crema, gel u óvulos vaginales,
pueden utilizarse los derivados imidazólicos, la nistatina, la
anfotericina y la ciclopiroxolamina.
En la mayor parte de las candidosis cutáneas, basta con el
tratamiento tópico. En la candidosis oral, cuando afecta a
inmunodeprimidos, es conveniente el tratamiento por vía oral, al igual
que en la onixis y la perionixis, y a veces en la vulvovaginitis por su
mayor comodidad en relación con el tratamiento tópico con óvulos
vaginales. Las infecciones ungueales responden favorablemente al
tratamiento con fluconazol.
¿PREGUNTAS ?
GRACIAS!!