Micosis Superficiales

y Profundas
Dra Juana Martinez
 Micosis superficiales

• Afectación de la capa cornea de la piel, asi como sus

anexos.

• Utilizan el componente nitrogenado para mantener su

vitalidad y multiplicarse.
 Micosis superficiales

• Dermatofitosis (Tiña o Tinas)

• Pitiriasis Versicolor

• Candidiasis

• Tinea Nigra Palmaris

 Dermatofitosis

• Generos:

• Epidermophyton

• Tricophyton

• Microsporum
 Variedades clinicas de
Dermatofitosis

• Tiña de la cabeza

• Tiña del cuerpo

• Tiña inguinal

• Tiña de los pies/manos

• Tiña de las uñas

 Tinea Capitis

Las especies de hongos dermatofitos Trichophyton y Microsporum

son las principales causas de tinea capitis.

La infección a menudo se contrae de otro ser humano o animal a

través del contacto directo.

Se presenta principalmente en niños.

 Tinea seca

• Triada de Saul

• Placas pseudoalopecicas

• Pelo cortos

• Descamación
 Tinea Inflamatoria

• Querion de Celsius
 Diagnóstico

• Luz de Wood fluorescencia amarilla en T. microsporica

• KOH al 10-40%

• Cultivo agar dextrosa sabouraud

 Tinea Corporis

•
 Tinea Cruris

•
 T. Pedis
• Macerada interdigital

•
 T. Pedis

• Hiperqueratosica Vesiculosa

•
 Tinea de la mano

• Afecta palma de la mano

• Acentuación de los surcos normales

• Pruriginosa
 Tinea de la mano

•
 Tinea de las uñas

• Formas clinicas

• Subungueal (Distal, proximal y lateral)

• Blanca superficial

• Distrofica Total

• Endonix
•
•
 Patogenia de la
Onicomicosis

Se adquiere por contacto directo de la uña con dermatofitos,

levaduras o hongos no dermatofitos en el medio ambiente o
mediante la propagación de una infección fúngica de la piel afectada
(p. Ej., Tinea pedis). La producción fúngica de proteasas que
degradan la queratina puede facilitar la invasión. Los factores que
pueden comprometer las barreras a la infección, como lesiones en
las uñas o enfermedades de las uñas, pueden aumentar el riesgo de
invasión de hongos. Además, el estado de la uña como un sitio de
relativo privilegio inmunológico que carece de una inmunidad
mediada por células eficaz puede contribuir a la infección.
Factores predisponentes
• Adultos varones

• Hiperhidrosis

• Zapatos oclusivos

• Calor

• Humedad

• Oscuridad

• Ocupación

• Clima

• Comorbilidades como la Diabetes Mellitus

 Dermatofitide
• Son erupciones dermatíticas secundarias que ocurren en asociación con trastornos
cutáneos primarios, a menudo inflamatorios. El término reacción dermatofítida describe
esta ocurrencia en relación con una infección por dermatofitos. La patogenia puede implicar
una reacción inmunológica a los antígenos fúngicos similar a una respuesta de
hipersensibilidad de tipo retardado

•
 Diagnostico

• KOH al 10-40%

• Cultivo agar dextrosa sabouraud

 Tratamiento

Valorar:

● Pacientes en riesgo de interacciones farmacológicas con fármacos

antimicóticos sistémicos.
● Pacientes que prefieren evitar el tratamiento sistémico
(especialmente con tres o menos uñas involucradas)
• Pacientes con contraindicaciones para la terapia antifúngica
sistémica.
• Oral

• Fluconazol 150 mg

• Terbinafina 250 mg

• Itraconazol 100 mg

• Griseofulvina 500 mg

• Ketoconazol 100 mg
 Piritiasis Versicolor
• Etiologia Malassezia furfur. Hongo lipofilico

• Saprofito del foliculo piloso

• Si aumenta la forma levaduriforme produce Dermatitis

seborreica, y si aumenta la forma misceliana se produce
P. Versicolor.

• Posee un efecto citotóxico sobre los melanocitos

• Cuando hay hiperpigmentación produce un aumento de

tamaño de los melanosomas
Malassezia es un hongo dimórfico dependiente de lípidos que es un
componente de la flora cutánea normal. La transformación de
Malassezia de células de levadura a una forma de micelio patógeno
está asociada con el desarrollo de una enfermedad clínica. Los
factores externos que se sospecha que contribuyen a esta
conversión incluyen la exposición a climas cálidos y húmedos,
hiperhidrosis y el uso de aceites tópicos para la piel
 Candidiasis

Las manifestaciones clínicas de la infección por especies de Candida

varían desde infecciones locales de las membranas mucosas hasta
diseminación generalizada con insuficiencia orgánica multisistémica.
Aunque se considera que Candida es parte de la microbiota normal
en los tractos gastrointestinal y genitourinario de los humanos, tienen
la propensión a invadir y causar enfermedades cuando se crea un
desequilibrio en el nicho ecológico en el que estos organismos
suelen existir.
•
•
•
TINEA NEGRA PALMAR

• EXOFIALA WERNECKII
MICOSIS PROFUNDAS
 CROMOMICOSIS

Es una enfermedad fúngica granulomatosa, indolente y crónica

causada por la inoculación transcutánea esporas de varias especies
de hongos melanizados. Ocurre en climas tropicales y subtropicales
y es una de las micosis endémicas de implantación (subcutánea)
más comunes.
La infección comienza en el sitio de inoculación, afecta los tejidos
cutáneos y subcutáneos y presenta diversos hallazgos clínicos. La
enfermedad temprana a menudo se presenta como máculas o
pápulas eritematosas que desarrollan características verrugosas o
hiperqueratósicas.
 Placa

•
Nodular
Cicatrizal
Tumoral
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de cromoblastomicosis generalmente se confirma
mediante la identificación de células fungiformes o Células de Medlar
con una preparación de KOH o una biopsia de piel. Se recomienda
un cultivo de hongos para identificar el organismo causante
 Tratamiento

La escisión quirúrgica puede curar la cromoblastomicosis y es el

tratamiento de elección para pacientes con enfermedad leve. La
escisión debe extenderse hacia el subcutis y debe haber un margen
de al menos 0,5 cm de piel de apariencia saludable en todos los
márgenes.

El itraconazol es el agente antimicótico oral más común recetado

para la cromoblastomicosis. Los adultos generalmente se tratan con
200 a 400 mg por día durante 8 a 36 meses. Las tasas de curación
informadas oscilan entre el 15 y el 80 por ciento
 Esporotricosis

Es una infección de subaguda a crónica causada por el hongo

dimórfico Sporothrix schenckii. La infección suele afectar los tejidos
cutáneos y subcutáneos, pero en ocasiones puede ocurrir en otros
sitios, principalmente en pacientes inmunodeprimidos. Las
actividades asociadas con el desarrollo de la esporotricosis incluyen
jardinería, jardinería de rosas y otras actividades que involucran la
inoculación del suelo a través de la piel
 Clasificación

• Cutanea: Linfangitica y fija

• Extracutánea: ósea, articular, otros órganos.

• Diseminada: cutanea y sistemica

Esporotricosis linfocutanea

Es la forma más común de esporotricosis observada en la práctica

clínica. Días o semanas después de la inoculación cutánea del
hongo, se desarrolla una pápula en el sitio de inoculación. Esta lesión
primaria suele ulcerarse, pero puede permanecer nodular con
eritema suprayacente; el drenaje de la lesión no es demasiado
purulento y no tiene olor. Posteriormente se producen lesiones
similares a lo largo de los canales linfáticos proximales a la lesión
original, un hallazgo llamado diseminación esporotricoide o linfangitis
nodular
 Diagnostico

El cultivo es el gold estándar para establecer un diagnóstico y

también es el método más sensible. El material aspirado de una
lesión, muestra de una biopsia de tejido, esputo o fluidos corporales
debe inocularse en agar dextrosa de Sabouraud e incubarse a
temperatura ambiente.
 Histopatologia
An asteroid body, composed of a pair of budding yeasts of S. schenckii surrounded by a layer of Splendore-Hoeppli substance, with radiating projections.
 Tratamiento

• La solución saturada de yoduro de potasio (SSKI) había sido el tratamiento estándar hasta la
década de 1990. La dosis inicial es de cinco gotas en jugo o leche tres veces al día, aumentando
semanalmente, según la tolerancia, hasta un máximo de 40 a 50 gotas en jugo o leche tres veces
al día [20,21]. También se ha demostrado que un régimen de una vez al día con la misma dosis
diaria total es eficaz en niños y puede ayudar a mejorar el cumplimiento [21]. Los efectos
secundarios incluyen náuseas, sarpullido, sabor metálico, fiebre e inflamación de las glándulas
salivales

• Itraconazole 200 mg 2v/dia

• Terbinafine 500 mg 2v/dia

• Fluconazole is considered second-line therapy and, when necessary, should be used at a dose of 400 to
800 mg daily
 Micetoma

Enfermedad infecciosa, caracterizada por una afección crónica de la

piel y tejido subcutáneo, y en algunos casos invaden la fascia muscular
y los huesos. Se caracteriza por: formación de tractos fistulosos,
exudación de contenido purulento y salida de ‘‘granos’’ por
compresión.
 Etiologia
2 grandes grupos:

Micetoma actinomicótico. Causado por bacterias aeróbicas del grupo actinomycetales, tales
como:
• Nocardia brasiliensis

• Nocardia caviae

• Nocardia asteroides

• Streptomyces pelletieri

• Streptomyces somaliensis

• Actinomadura madurae.

Micetoma eumicótico o maduromicótico. Causado por verdaderos hongos como:

• Madurella mycetomatis

• Madurella grisea

• Allescheria boydii

• Pyrenchaeta romeroi

• Leptosphaeria senegalensis

• Neotestundia rosatti

• Cephalosporium corda y

• Phialophora jeanselmei
 Patogenia

• Implantación por inoculación directa. Una vez que el microorganismo penetra la

piel, causa infección dérmica y subcutánea. Este proceso puede desarrollarse
en semanas o meses. Los factores de riesgo son falta de calzado protector,
malnutrición y cortes o abrasiones en sitios no protegidos.

•
Manifestaciones clinicas

•
•
 Diagnóstico

• CUltivo:
Sabouraud dextrosa agar con o sin antibiótico.
• Dextrosa agar con o sin antibiótico, o Lowenstein.
• Estudio Histopatológico

Observación directa de granos Eumicetoma: Características macroscópicas de los granos: Color,

forma, tamaño, cultivo e histopatología.

Micetomas con granos negros = eumicetoma.

Micetomas con granos claros = Actinomicetoma.

 Tratamiento

Trimetoprima-Sulfametoxazol + dapsona o amikacina; esta ultima sola o combinada con

trimetoprima-sulfametoxasol.

Itraconazol 200 mg 2veces al dia