Vaginosis Bacteriana ( VB )

Se basa en la presencia de ≥ 3 de los 4 criterios propuestos por Amsel y col.

1. Flujo vaginal abundante, blanco-

grisáceo a blanco-amarillento,
adherente ( con el espéculo se
observa la adherencia a la pared
vaginal ), homogéneo, con mal
olor o no.

2. El pH del flujo vaginal > 4,5,

establecido con tiras de papel
reactivo que, luego de ponerlo
en contacto con la pared
vaginal, se compara con un
patrón previo. El pH VB = 5 a 7.
pH < 4,5 excluye el diagnóstico
de VB.

3. La prueba de liberación de aminas positiva (trimetilamina, putresina y

cadaverina) se realiza mezclando la muestra vaginal con algunas
gotas de hidróxido de potasio (KOH) al 10% (prueba de Whiff o
prueba de aminas); al alcalinizar el medio se liberan aminas y ácidos
grasos, dando un olor típico a "pescado". No se produce olor
en ausencia de VB.
1
 Vaginosis Bacteriana ( VB )
Se basa en la presencia de ≥ 3 de los 4 criterios propuestos por Amsel y col.

4. La presencia de células clave o guías (indicadoras –

clue cells) en el examen en fresco; se las detecta
diluyendo la secreción en 1 mL de solución salina,
observándose al microscopio leucocitos con grupos
de bacterias y células clave, que son células
epiteliales escamosas con numerosas bacterias
adheridas a su superficie, con citoplasma de aspecto
de "vidrio esmerilado" y sus bordes se tornan oscuros,
haciéndose irregulares, como dentados.

23/09/2019 2
3
 MICROBIOLOGÍA E
INMUNOLOGÍA

LABORATORIO N° 11

ROL DEL LABORATORIO EN EL DIAGNÓSTICO

MICROBIOLÓGICO DE LAS INFECCIONES DE PIEL,
PARTES BLANDAS Y OSTEOMIOARTICULAR

1
LOGROS DEL APRENDIZAJE

1.- Conocer las diversas técnicas de diagnóstico microbiológico

utilizadas en las infecciones de piel y tejidos blandos

2.- Entender la importancia del diagnóstico clínico en las infecciones

de piel y tejidos blandos.

3.- Saber que las infecciones por Estafilococo Aureus Meticilino

Resistente como causante de las infecciones de piel y tejidos blandos
esta aumentando en frecuencia, evidenciando la importancia del
diagnósticomicrobiológico.
1. Aplicar las diversas técnicas de diagnóstico
microbiológico permite confirmar el diagnóstico
presuntivo clínico en las infecciones de piel y tejidos blandos.

2. Saber que las infecciones por Staphylococcus aureus Meticilino

Resistente causante de las infecciones de piel y tejidos blandos está
aumentando en frecuencia, permite prevenir complicaciones gracias al
diagnóstico y reporte oportuno de su antibiograma del
microroganismo.
 CLASIFICACIÓN DE LAS MICOSIS
Piedra
Pitiriasis versicolor
DERMATOMICOSIS
M. SUPERFICIAL Dermatofitosis o tiñas
Onicomicosis
Candidiasis mucocutánea

Micetoma
M. SUBCUTANEA
Esporotricosis

Paracoccidioidomicosis
Histoplasmosis
Coccidioidomicosis
M, PROFUNDAS Criptococosis
Aspergilosis
Candidiasis sistémica
Mucormicosis

23/03/2021 4
DERMATOFITOSIS

• Hongos filamentosos
• Queratinolíticos
(metaboliza)
• Queratinofílico
(afinidad)
• Enfermedad en
animales y humanos
• Capaces de invadir
piel, cabellos o uñas.

FACTORES
PREDISPONENTES
• Factores climáticos –
Inmunosupresión: VIH -
Diabetes – E. Cushing -
Linfomas o
Leucemias – Malas
condiciones de Higiene –
Bajos niveles
socioeconómicos – Uso
compartido de prendas de
vestir y utensilios .
DERMATOFITOSIS
DERMATOFITOS
 Antropofílicos

• Sólo aislados en el
hombre.
• Transmisión:
exclusivamente
interhumana.
E. Floccosum
T. rubrum
T. interdigitale
T. schoenleinii
T. tonsurans
T. violaceum
M. audouini

23/03/2021 8
 Zoofílicos
Piel, pelos, plumas
Ocasionalmente infectan al hombre.
Portadores asintomáticos.
M. canis (perros, gatos)
T. mentagrophytes (roedores, conejos)
T. verrucosum (vacas)
T. equinum (caballos)
M. nanum (cerdos)
M. gallinae (gallinas)

23/03/2021 9
 Geofílicos

• Suelo.
• Ocasionalmente
infectan al hombre.
M. gypseum
T. terrestre
T. ajelloi
M. fulvum

23/03/2021 10
 DERMATOFITOSIS (tiñas)
SITIOS MÁS FRECUENTES DE INFECCIÓN

23/03/2021 1
1
PATOGENIA FACTORES PREDISPONENTES
PATOGENIA
PATOGENIA
 Caso Clínico
Paciente varón de 58 años,
inmigrante, sin antecedentes médicos
de interés, trabaja en una chacra
sembrando y arando la tierra, que
acude en verano a consulta por
presentar picazón, dolor, mal olor y
sudoración excesiva en ambos pies.
A la exploración el pie tiene un
aspecto macerado signos de flogosis,
con descamación interdigital, y fisuras
de localización interdigital, y en la Ante los factores predisponentes (exposición
laboral en condiciones de humedad, calzado
plante del pie. inadecuado, falta de higiene) y la exploración se
diagnostica de tiña pedis o pié de atleta.
DERMATOFITOSIS “TIÑA”

TIÑA PEDIS: PIE DE ATLETA

-Más común
- Se acompaña: Tinea
manuum, onicomicosis,
Tinea cruris
- Frecuente en adultos
jóvenes de sexo
masculino
Tratamiento: T. pedis
- DOSIS EN PEDIATRÍA:
La terbinafina:
- 10 a 20 kg: 62,5 mg diarios
- 20 a 40 kg: 125 mg diarios
- Por encima de 40 kg: 250 mg diarios
Itraconazol 5 mg / kg al día
El fluconazol 6 mg / kg semanal
- La griseofulvina 10 a 15 mg / kg al día o en dosis
divididas
- Solución de Burow o solución de acetato de aluminio al 1
o 5 % aplicada
durante 20 minutos dos o tres veces al día, puede ser útil si
la vesiculación o maceración está presente.
- La infección secundaria se debe tratar con antibióticos
orales.
Otras terapias adyuvantes:
- Uso de talco para los pies
- Evitar el calzado oclusivo
Micosis
Microsporum spp.
superficiales
Fluorescencia
Lámpara Wood
346 nm

Tinea
barbae
Tinea
23/03/2021 16
manus
 TIÑA UNGUIS

Realizar una limpieza mecánica regular por un podólogo, o incluso realizar la ablación periódica o definitiva de la uña enferma.
• Terbinafina oral (Lamisil comp®), 250 mg/d Tomar durante 2 meses para la infección de las uñas de las manos y durante 4 meses
para las uñas de los pies. • Las lacas ungueales consiguen la curación no superior al 10-15%
TIÑA CAPITIS

No Inflamatorios

Tiña del cuero cabelludo. Se

encuentra al examen físico:
• Forma Tonsurante o no
inflamatoria: Placas redondas
eritemato-escamosas, cabellos
quebrados muy cortos que se
observan como puntos negros.

• Forma Favus : Pústulas

foliculares que se solidifican
como resultado de un proceso Endotrix y Endotrix
crónico dejando una Alopecia Exotrix Se rompe a
cicatricial definitiva. Se rompe 4 mm nivel del
sobre el ostium ostium
 TIÑA INFLAMATORIA

• Forma Querion de
Celso: Placa única,
dolorosa elevada
cubierta de pústulas,
con supuración,
costras y adenopatías
satélites regionales.

https://www.youtube.com/wat
ch?v=ZvG5kS7jEVI

Tratamiento
• Antifúngicos por vía oral: - Griseofulvina (Fulcin®) 10-15 mg/kg/d en el niño 500 mg/24 horas en
el adulto Hasta la curación clínica, aunque nunca menos de 8 semanas
• En las tiñas inflamatorias, con abundante supuración:
- Fomentos de Permanganato potásico al 1/10000 hasta que la lesión se seque.
• Lavado diario del cuero cabelludo con un champú de sulfuro de selenio para reducir la
contagiosidad.
 PITIRIASIS

Pitiriasis versicolor

Abundantes manchas
lenticulares hipocrómicas,
de color café o rosado.
Miden 2-4 mm de
diámetro o hasta I o 2 cm;
están cubiertas por
descamación furfurácea

Malassezia furfur Malassezia folliculitis

2
0
https://slideplayer.es/slide/141921/
Pronóstico: Casi todos los tratamientos locales preconizados dan buenos resultados, pero la
cronicidad se explica por la dificultad para erradicar los factores predisponentes; en zonas tropicales
las recaídas son la regla; Antes de 1 año se observan en 60% y en 2 años en 80%.
 CANDIDIASIS CUTÁNEA
Presuntivamente
Candidiasis
Balanitis

Candida albicans
Blastosporas gemantes en mucosa vaginal

Vulvovaginitis y Cervicitis
2
1
 CANDIDIASIS CUTÁNEA
Presuntivamente Paroniquia
Candidiasis

23/03/2021
23
DIAGNÓSTICO
LAMPARA DE
WOOD
-Infección de la lámina ungueal de las uñas por hongos
- Hiperqueratosis subungueal, onicólisis y destrucción de la lámina, de
evolución
crónica, asintomática
- Afecta con frecuencia sobre las uñas previamente distróficas
- Factores de riesgo: DM, inmunodeficiencia, predisposición genética,
edad avanzada y familiares con onicomicosis
Dermatofitos (95%) – Tiña ungueal – 85 % de los casos se deben a T.
rubrum
No dermatofitos: Levaduras: C.albicans; mohos
Las uñas de los pies son las más afectadas. (85%)
La mayoría de los individuos afectados tienen o han tenido tinea pedis
AZUL DE LACTOFENOL
 Micosis sub - cutáneas
Etiología
fúngica y bacteriana
M
Actinomicetoma
I
C A Antes del Tto.
E
T
O Amikacina + Co- trimoxazole
M
A
B Después del Tto.

23/03/2021 28
 Micosis sub - cutáneas

Coloración
de
Schiff

Fonsecaea pedrosi

23/03/2021
Chromoblastomycosis 29
 Micosis subcutánea causada por inoculación traumática causada por H. dermatiáceos.
Infección crónica y se caracteriza por lesiones granulomatosas de evolución lenta que con
el tiempo inducen a hiperplasia de t. epidérmicos
lesión
primaria se
torna A.PHIALOPHORA VERRUCOSA: A
verrugosa los conidios son producidos
por fiálides en forma de
PATOGENIA ulceras pequeñas florero.
Elefantiasis por manchas negras B.CLADOSPORIUM CARRIONII:
Infección secundaria , cadenas ramificadas de
obstrucción y fibrosis
conidios por gemación distal.
B
del conducto linfático
C.RHINOCLADIELLA
DX LABORATORIO AQUASPERSA: conidios
HONGOS laterales o terminal. De forma
DERMATIÁCEOS elíptica .
D.FONSECAEA PEDROSOI: C
(Semejantes en su
genero polimorformo. Fiálifes,
“Corpúsculos Microscopía
pigmentación, estructura
fumagoides” antígena, morfología y cadenas de blastoconidios,
directa con KOH
propiedades fisiológicas) conidios simpódicos.cadenas
EPIDEMIOLOGIA Colonias pardo oscuras ramificas cortas
negro y superficie
• Tropical y subtropical: Fonsecaea aterciopelada E.FONSECAEA COMPACTA: son
pedrosoi Producción de celular casi esfericos, base amplia que D
• Enfermedad ocupacional pardas esféricas (cuerpos conesta a los conidios
• Masculino 30-60 años escleróticos)
• Medio: Rural Saprofitos.
• No se transmite de persona - persona
https://es.slideshare.net/MichelleQuezada/8cr
omoblastomicosis
INFECCIÓN DE PIEL Y PARTES BLANDAS
IMPETIGO

ERISIPELA
CELULITIS
INFECCIONES NECROTIZANTES
I.- INFECCIONES QUE AFECTAN FUNDAMENTALMENTE A LA
PIEL Y A LA GRASA
SUBCUTÁNEA (CELULITIS NECROTIZANTE)
• Celulitis crepitante anaeróbica (Clostridium)
• Gangrena bacteriana sinérgica progresiva
• Celulitis necrotizante del inmunodeprimido (Gram -, hongos)
• Celulitis necrotizante por extensión de una fascitis o una
mionecrosis

II.- INFECCIONES QUE AFECTAN PRIMARIAMENTE A LA GRASA

SUBCUTÁNEA Y A LA FASCIA (FASCITIS NECROTIZANTE)
• Tipo I (Flora mixta sinérgica). Incluye Gangrena de Fournier
• Tipo II (Gangrena hemolítica estreptocócica de Meleney)
• Otras (Estreptococo No A, Bacilos Gram negativos)

III.- INFECCIONES QUE AFECTAN PRIMARIAMENTE AL

MUSCULO ESQUELÉTICO (MIONECROSIS INFECCIOSA)
• Mionecrosis Clostridiana (Gangrena gaseosa)
• Mionecrosis no Clostridiana (Estreptococo A, Aeromonas,
Peptoestreptococo)
INFECCIONES NECROTIZANTES

GANGRENA DE MELENEY
INFECCIONES SUPURADAS
Caso clínico

Niño de 6 años de edad, procedente

de un hogar con condiciones
Higiénico sanitarias deficientes.
Desde hace varios días presenta erosiones y posteriormente
vesículas indoloras y con halo eritematoso en ambas fosas
nasales y alrededor de los labios.
Estas lesiones se aprecian también en algunos compañeros
de su clase.
Las vesículas se han convertido posteriormente en ampollas
y pústulas. Una vez rotas, han aparecido costras de color
amarillo.
✓No lo han medicado local ni sistémicamente.
✓Se tomó muestra de las lesiones, después de una
exhaustiva limpieza, quitando todas las costras,
y del borde limpio de la herida. 3
3
 Ya que no es un sitio estéril
I ) Coloración de Gram se pueden observar diferentes
formas, agrupaciones y coloración

Predominan:
Cocos
Racimos
GRAM +

23/03/2021 41
I ) Primo Cultivo

Rotular parte externa periferia base agar

Staphylococcus aureus
II ) Prueba de la catalasa:

Determina la presencia de la enzima catalasa.

Esta enzima descompone el peróxido de hidrógeno que se forma
como producto terminal oxidativo de la descomposición aeróbica de
los azúcares.
Método:
Con un asa recoger una colonia de un cultivo puro de ≤ 24 hs. y
colocarla sobre un portaobjetos.
Agregar una gota de H2O2 al 30 %.
Observar la formación inmediata de burbujas.
Interpretación: Una prueba positiva corresponde a la formación de
burbujas bien visibles (formación de O2).
23/03/2021 42
III ) Prueba de la coagulasa:
Comprueba la facultad de un microorganismo de coagular el plasma
citratado de conejo por acción de la enzima coagulasa ( prueba de
patogenicidad ).
coagulasa
Plasma ------------------- coágulo fibrina

Método: Incubar 0.5 ml de cultivo puro con igual volumen de

plasma de conejo o humano. Incubar a 35°C. Observar a las 4 horas.
Si al cabo de ese tiempo no hay coágulo visible, dejar incubando 24
horas.
Interpretación: Prueba positiva, se forman coágulos o filamentos de
fibrina bien visibles. La coagulación puede ser completa o parcial. La
prueba es negativa si no hay formación de coágulos y la suspensión
se mantiene homogénea.
23/03/2021 43
Prueba rápida
bioquímica
para Sthaph.
Aureus
23/03/2021 44
 Staphylococcus aureus
PIEL Y MUCOSAS
Absceso
Foliculitis

Forunculosis Carbunco
Impétigo Síndrome
Shock
Tóxico
Síndrome resultados
Piel Escaldada piel

Laceraciones infectadas
23/03/202 39
1
 Staphylococcus aureus ( ++++++)
OSTEOMIOARTICULAR
Hombro

Cadera

Rodilla

Osteomielitis Osteomielitis Aguda Hematógena

post quirúrgica en el niño
aislar el microorganismo patógeno constituye el gold estándar diagnóstico de la
osteomielitis crónica
40
Establecer un diagnóstico adecuado y
un tratamiento correcto son
fundamentales para disminuir las
potenciales secuelas de una OAH. El
tratamiento debe ser multidisciplinar,
implicando pediatras, expertos en
enfermedades infecciosas, cirujanos
ortopédicos y radiólogos. En el niño,
el tratamiento antibiótico suele ser
casi siempre prescrito al inicio del
cuadro, de forma empírica y antes de
que el patógeno y su perfil de
sensibilidad sean conocidos; de ahí la
importancia de solicitar hemocultivos
antes de iniciar el tratamiento, ya
que puede ser la única opción de
identificar el patógeno
el protocolo diagnóstico inicial
ante un paciente con sospecha
de osteomielitis crónica
comprende las siguientes
exploraciones:
- Anamnesis completa.
- Exploración física centrada en
las partes blandas y el estado
vascular.
- Analítica general: VSG + PCR
+ Estudio nutricional.
- Radiología simple.
- TAC.
 Caso 1 Caso 2
Cepa sensible MARSA

23/03/2021 45
Detección Staphylococcus aureus meticilino resistente (SARM)

Discos de antibióticos
Cefoxitina (FOX)
Penicilina (P)
Gentamicina (Ge)
Eritromicina (E)
Clindamicina (Da)
Detección de Staphylococcus aureus meticilino resistente SARM
FOX:Cefoxitina
FOX:Cefoxitina FOX:Cefoxitina

Negativo
Positivo

• La resistencia a la meticilina implica resistencia a todos los

betalactámicos:
Penicilinas, combinaciones de betalactámico con inhibidor de
betalactamasa, cefalosporinas (excepto ceftobiprole y ceftarolina) ,
monobactam y carbapenemes.
Detección Staphylococcus aureus meticilino resistente
(SARM)

Es el que se usa más en los

hospitales por su practicidad: Si sale
R, se informa como SARM

Staphylococcus aureus

Antiestafilocócico endovenoso como la cloxacilina,

una cefalosporina de primera generación o la
clindamicina suele recomendarse como primera
línea de tratamiento
borderline oxacillin-resistant Staphylococcus aureus
https://www.youtube.com/watch?v=H7IUOcanwL4
CASO

https://www.youtube.com/watch?v=HZv5UAw
0tb8
APLIQUEMOS LO APRENDIDO

1.- Mencione la correlación adecuada:

a.- Pitiriasis Versicolor: MalasseziaFurfur
b.- Paroniquia: T.Tonsurans
c.- Micetoma. Micosis Profunda
d.- E. floccosum: Piel, pelos, uñas
2.- Es un hongoAntropofilico, EXCEPTO:
a.- E. floccosum
b.- T. rubrum
c.- T. Tonsurans
d.- M. gypseum
3.- Con relación a la infección por estafilococo todo es cierto, EXCEPTO:
a.- Microorganismo altamente virulento
b.- Con una creciente resistencia a los fármacos antimicrobianos
c.- Principal patógeno responsable de infecciones a nivel comunitario y nosocomial.
d.- No se ha demostradoque cause infecciones por toxinas
yapa

4.- Para determinar un MRSAse usan antibióticos en el antibiograma:

a.- Oxacilicina – cefoxitina

b.- Meticilina – Vancomicina
c.- Eritromicina – penicilina
d. Penicilina –ac. clavulanico
INTEGREMOS LO APRENDIDO

Evalúa un paciente con diagnóstico

de celulitis abscedada en la pierna,
realiza un Gram de secreción y el
laboratorio le reporta lo siguiente:
Coco Gram positivo, catalasa + y
coagulasa +. ¿Cuál es el agente
etiológico más probable?
ACTIVIDAD VIRTUAL ACTIVA (AVA) N° 11
Caso Clínico

Paciente femenina 65 años, portadora de insuficiencia venosa crónica

bilateral, quien refiere que hace 3 días presenta bruscamente fiebre no
cuantificada y hace 1 día presenta lesión eritematosa, dolorosa en pierna
izquierda motivo de consulta. Durante la evaluación se evidencia lesión
eritematosa, caliente, dolorosa, de bordes bien definidos en pierna
izquierda.
Responda las siguientes preguntas:
1.- ¿Cuál es el diagnóstico másprobable?. Justifique su respuesta
2.- ¿Es muy necesario el diagnóstico microbiológico en este caso? ¿Qué
opina?
3.- ¿En qué casos el diagnóstico microbiológico de las infecciones de piel y
partes blandas es muy importante?
ACTIVIDAD VIRTUAL ACTIVA (AVA) N° 11
Bibliografía
Miller, M., Binnicker M., Campbell S., Carroll K., Chapin K., Gilligan P., et al.AGuide to
Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases: 2018
Update by the Infectious Diseases Society ofAmerica and theAmerican Society for
Microbiology. Clinical Infectious Diseases [Publicación periódica en línea] 2018.[Cited
2021 Feb 11]; [94 pp.].Available from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7108105/pdf/ciy381.pdf

GasosA. Recogida de muestras para el estudio de las infecciones de piel y partes blandas (IPPB)
Catlab informa[Publicación periódica enlínea] 2015.[cited 2021Feb11]; [4 pp.].
Disponible en
https://www.catlab.cat/uploads/20150907/CI_62_Recollida_de_mostres_en_IPPB.0.pdf
Stevens D., Baddour L. Infecciones necrotizantes detejidos blandos [en línea].
UpToDate. Revisión de la literatura vigente hasta Enero 2021. [Citado: 2021 febrero 11].
https://www.uptodate.com/contents/necrotizing-soft-tissue-
infections?search=infeccion%20de%20piel%20y%20partes%20blandas&source=search
_result&selectedTitle=11~150&usage_type=default&display_rank=10
“ESFUÉRZATE AL MÁXIMO. LO
QUE SIEMBRES HOY DARÁ SUS
FRUTOS MAÑANA”
Og Mandino
Micosis profundas: Criptococosis
Cryptococcus neoformans es causante de esta enfermedad.
Se encuentra comúnmente en el suelo.
Una vez inhalado, la infección puede curarse por sí sola, permanecer localizada en
los pulmones o diseminarse por todo el cuerpo.
En la mayoría de los casos se presenta en personas con inmunidad comprometida
(quimioterapia).
Daño cerebral o nervioso permanente.
Perú 21

Uno de cada 7 limeños tiene

el Virus de Papiloma Humano
Otros CMV- ojo de buho (no piel)
La enfermedad de Lyme es una infección transmitida por
garrapatas y causada por la espiroqueta Borrelia spp. Sus
primeros síntomas son un eritema migratorio que puede
estar seguido, semanas o meses después, por anomalías
neurológicas, cardíacas o articulares. El diagnóstico suele
ser clínico en las primeras etapas de la enfermedad, pero
las pruebas serológicas pueden ser útiles cuando aparecen
las complicaciones cardíacas, neurológicas y reumáticas en
las etapas avanzadas. El tratamiento incluye antibióticos
como la doxiciclina o la ceftriaxona.