MICOSIS CUTANEAS

Concepto.- Las micosis cutáneas son infecciones producidas por hongos, que solo afectan al
tejido no viable ( tej. Queratinizado) de la piel y sus anexos (pelo y uñas).

ETIOLOGIA.- Los hongos causantes de las micosis cutaneas se conocen con el nombre de

DERMATOFITOS

- El termino dermatofito ( sufijo phyto ) que significa que estos microorganismos son plantas
es falso por que los hongos no están relacionados con las plantas. Sin embargo por razones
históricas se conserva el termino dermatofito para hacer referencia a los microorganismos
causantes de estas enfermedades

- Los dermatofitos implicados con infecciones cutáneas en el ser humano pertenecen a

tres géneros y cada una de ellas con sus especies:

- Microsporum,(canis, Gypseum)
- Trichophyton. (rubrum, mentagrophites, tonsurans)
- Epidermophyton, (floccosum, flacotum).

Los dermatofitos se restringen al tejido no viable porque son incapaces de crecer a 37ºC.
En algunas especies de hongos se ha aislado la proteína queratinizada la cual indica que estos
hongos tienen especificidad por los tejidos que contienen queratina.

Dermatofitosis .- Es la infección del tejido queratinizado de la piel , pelo y uñas causado por
un dermatofito.

La dermatofitosis es una de las infecciones mas prevalentes en el mundo es decir que a pesar
de ser persistentes y problemáticas no son debilitantes ni ponen en riesgo la vida del ser
humano.

CLASIFICACION.- Según su habitad natural los dermatofitos se clasifican en

Geófilos = Suelo
Zoófilos = Animales
Antropófilos = Humanos

Los dermatofitos antropófilos son causantes del mayor número de infecciones crónicas en los
humanos, en cambio los dermatofitos geófilos y zoófitos que están menos adaptados al
huésped humano son causantes de infecciones inflamatorias más agudas que se resuelven con
mayor rapidez

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Morfología

GENERO TRICHOPHYTON MICROSPORUM EPIDERMOPHYTON

Espora Microconidio Macroconidio Macroconidio
Forma Esférica, racimos de Fusiformes con puntas De masa con 2 ó 4
uva, piriforme, forma ganchosas, espinosas o celdillas
de pera alargada curvas
Tamaño Pequeño Grandes de pared Grandes
rugosa
Colonias Granulosas, polvosas o Polvosas Planas y aterciopeladas
algodonosas Algodonosas

Patogenia.- Las infecciones cutáneas y de sus anexos causadas por dermatofitos (micosis
cutáneas) generalmente se inician después de un traumatismo y por contacto.

Sin embargo existen factores que aumentan la susceptibilidad del Huésped para contraer estas
micosis.

Factores Predisponentes.- Son:

- La humedad
- Calor
- Química específica de la piel
- Composición de la grasa
- Transpiración

La incidencia es mayor en:

- Climas cálidos y húmedos

- Condiciones de hacinamiento

Transmisión.-

Las especies geófilas y zoófilas se transmiten por contacto:

- Con el suelo contaminado

- Con animales infectados

Las especies antropófilas se transmiten por:

- contacto directo
- fomite - toallas
- ropa contaminada
- ropa de baño

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Cuadro Clínico.- Las manifestaciones clínicas de estas enfermedades reciben el nombre de
tiña.

El término de Tina deriva del latín Tinea = polilla, por el aspecto “apolillado” de algunas
lesiones micóticas. De acuerdo a su localización topográfica se reconoce:

- Tiña corporis o del cuerpo

-Tiña capitis o del cuero cabelludo
-Tiña pedis o del pie
-Tiña cruris o inguinal
-Tiña unguium o de las uñas

Tiña Corporis.- Es la más frecuente y afecta particularmente a los niños.

Transmisión.- Hongos zoófilos
Domésticos.
Localización.- En cualquier sitio del cuerpo
caracterizada por ser circinadas (redondeadas) o anulares con un borde
periférico vesiculoso sobre una superficie descamativa, las lesiones se inician como pequeñas
pápulas vesiculosas que por extensión dan origen a las lesiones anulares de coloración rosada
a roja.

Tiña Capitis.-
Localización.- A nivel de cuero cabelludo
Caracterizada por zonas de alopecia, con puntos negros debido a la ruptura de los pelos, son
lesiones redondeadas de superficie descamativa y de coloración grisácea.
En algunos casos puede afectar todo el cuero cabelludo.
Según el hongo que la produzca el pelo puede ser cortado a diferentes niveles.
En algunas ocasiones la tiña del cuero cabelludo puede presentar un aspecto inflamatorio,
supurativo y cicatricial denominado QUERIÓN DE CELSO.

Tiña Pedis o Pie de Atleta.- Esta infección empieza en los espacios interdigitales tercero y
cuarto del pie y se extiende hacia la superficie plantar.
Se caracteriza por lesiones maceradas con márgenes descamativos y engrosamiento plantar

En algunos casos las lesiones se extienden mas allá de la superficie plantar adoptando una
distribución en mocasín.
El prurito dolor y la inflamación pueden ser de leve a grave.

Tiña Cruris.- O eczema marginado de Hebra.

Se caracteriza por lesiones eritematoescamosas de aspecto anular de coloración rojiza, las
lesiones de la región inguinocrural que se extiende hacia abajo por la cara interna del muslo y
hacia arriba hasta la región escrotal.

Tiña Unguium.- U onicomicosis

Caracterizada por engrosamiento distal de las uñas con alteraciones del color, son quebradizas
y deslustradas.
La uña se engrosa y se separa del lecho unguinal con posterior destrucción.
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 MICOSIS SUBCUTANEAS

Definición.- Las micosis subcutáneas son causadas por hongos que habitan en el suelo o la
vegetación. Estos hongos ingresan al tejido subcutáneo por inoculación traumática con
material contaminado provocando lesiones granulomatosas que se expanden lentamente desde
el área de implantación.
La diseminación de estas lesiones se realizan por vía linfática, estas micosis están limitadas al
tejido subcutáneo pero en raras ocasiones se hacen sistémicas provocando enfermedades que
ponen en riesgo la vida del paciente.

SPOROTHRIX SCHENCKII

Es un hongo dimorfo que habita en la vegetación, Ejm: árboles, pasto, rosales y plantas
hortícolas.
El sporothrix schenckii es causante de la esporotricosis, que es una infección granulomatosa
crónica, que se disemina por vía linfática.

Morfología.-

- A temperatura ambiente (30ºC) crece como un MOHO y produce HIFAS

SEPTADAS RAMIFICADAS Y CONIDIOS.
- Las colonias jóvenes que forman son negruzcas y brillantes, estas colonias a medida
que envejecen se arrugan y se cubren de pelusa.
- Los hongos aislados también pueden formar conidios de mayor tamaño directamente
de la hifa.
- En los tejidos a temperatura de 35 a 37ºC crece como células pequeñas de
LEVADURA en gemación de forma fusiforme.

Patogenia.-

- Los conidios se introducen a la piel por traumatismo.

- La lesión inicial generalmente se encuentra en las extremidades pero puede presentarse
en cualquier otra parte del cuerpo, por ejemplo: en los niños las lesiones se encuentran
en la cara.

Cuadro Clínico.-

- Existen dos formas clínicas:

a) Esporotricosis linfocutánea
b) Esporotricosis fija.

a) Esporotricosis linfocutánea, se produce en el 75% de las personas, la lesión inicial

se desarrolla como un nódulo granulomatoso que puede progresar hasta formar una lesión
necrosada o ulcerosa.

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 b) Esporotricosis fija, es un nódulo no linfático solitario limitado y menos progresivo, la
lesión fija es más común en áreas endémicas donde existe un alto grado de exposición e
inmunidad. Puesto que la inmunidad limita la propagación local de la infección. La
enfermedad sistémica se produce por diseminación sobre todo en pacientes debilitados.
Rara vez se produce Esporotricosis pulmonar primaria por inhalación de conidios.

Diagnóstico.-

- En las muestras de biopsias o exudados de las lesiones ulcerosas rara vez se

encuentran levaduras en el examen microscópico directo tratado con hidróxido de
potasio o teñidos con calcoflúor blanco.
- El examen microscópico de los cortes histológicos puede incrementarse con tinciones
para paredes de hongos, Ejemplo tinción de metenamina argéntica de Gonori, tiñe las
paredes celulares de negro. El ácido periódico de Shiff = Rojo.
- Las levaduras poseen de 3 a 5 micras de diámetro y son esféricas o alargadas.
- Los cultivos es el método más fiable de diagnóstico, ejemplo Agar de Sabouraud ó
Agar inhibidor de Mohos que contengan antibacterianos.
- La serología no siempre es diagnóstica.

Tratamiento.-

- En la infección autolimitada la administración oral de solución saturada de yoduro de

potasio en leche es muy eficaz.
- El tratamiento de elección es el Itraconazol por vía oral o los Azoles.
- El tratamiento para enfermedad sistémica es la Anfotericina “ B “.

CROMOBLASTOMICOSIS O CROMOMICOSIS

- La cromomicosis es una enfermedad crónica caracterizada por lesiones granulomatosas

progresivas que provocan hiperplasia del tejido epidérmico.
- Es una infección micótica subcutánea causada por cinco tipos de hongos que habitan
en el suelo y la vegetación.
- Estos hongos ingresan al tejido subcutáneo por inoculación traumática.
- Todos son hongos dematiáceos porque tienen paredes celulares melaninizadas, estos
son:

1. PHIALOPHORA VERRUCOSA
2. CLADOPHIALOPHORA CARRIONII
3. RHINOCLADIELLA AQUASPERSA
4. FONSECAEA PEDROSOI
5. FONSECAEA COMPACTA

Morfología.-
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 - Las colonias que producen estos hongos son compactas de superficie aterciopelada de
color marrón intenso o negro.
- En los tejidos producen células esféricas de color marrón denominadas corpúsculos
muriformes o escleróticos.
- Estos hongos son similares tanto en su pigmentación, estructura antigénica, morfología
y propiedades fisiológicas.
- La única manera de identificar a estos hongos es por su modo de formar conidios.

Phialophora verrucosa Produce conidios a partir de fialides los cuales pueden ser
esféricos u ovales.
Cladophialophora Estas especies producen cadenas ramificadas de conidios por
carrionii gemación distal.
Rhinocladiella Estas especies producen conidios latelares a terminales de
aquaspersa células conidiógenas, los conidios resultantes son elípticos en
forma de masa.
Fonsecaea pedrosoi Produce cadenas cortas ramificadas de blastoconidios.
Fonsecaea compacta Produce blastoconidios esféricos que son más pequeñas y
compactas.

Patogenia.-

- Las lesiones se localizan en zonas expuestas de la pierna o el pie.

- La lesión primaria es verrucosa y se extiende a lo largo de los linfáticos drenantes en
forma de verruga y finalmente aparecen nódulos similares a coliflor con abscesos
costrosos que cubren la región.
- Sobre la superficie verrucosa aparecen ulceraciones pequeñas o puntos negros La
diseminación a otras partes del cuerpo es muy rara.

Diagnóstico.-

- Las muestras de raspados tratados con hidróxido de potasio son examinadas en el

microscopio en busca de células esféricas oscuras.
- La detección de cuerpos escleróticos es diagnóstica de cromoblastomicosis cualquiera
sea el agente etiológico.
- Las muestras se cultivan en Agar inhibidor de Mohos o Agar de Sabouraud.

Tratamiento.-

- El tratamiento de las lesiones pequeñas consiste en la excisión quirúrgica con

márgenes amplios.
- El tratamiento de las lesiones grandes consiste en quimioterapia o Itraconazol que es
muy eficaz.

FEOHIFOMICOSIS

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 - Término aplicado a las infecciones las cuales se caracterizan por la presencia de Hifas
septadas con pigmentación oscura en los tejidos.
- Las variedades clínicas de estas infecciones van desde quistes solitarios encapsulados
en el tejido subcutáneo hasta sinusitis y absceso cerebral.
- La Feohifomicosis es causado por Mohos Dematiáceos exógenos que habitan
normalmente en la naturaleza.
- Las especies causantes de las formas clínicas: de la
- Feohifomicosis subcutánea son: Exophiala jeanselmei, la Phialophora richardsiae, la
Bipolares spicifera y la Wangiella dermatitidis.

Morfología.-

- En los tejidos las hifas son grandes y deformadas de 5 a 10 micras de diámetro, a veces
se acompaña de células de levaduras.
- Pero estas estructuras se diferencian de otros hongos por la presencia de melanina en
sus paredes celulares.

Diagnóstico.-

- Las muestras se cultivan en medios para hongos para identificar al agente etiológico.

Tratamiento.-

- Feohifomicosis subcutánea con Itraconazol a la Flusitosina.

- Los abscesos cerebrales son mortales pero cuando se los identifican a tiempo se los
puede tratar con Anfotericina “B” y cirugía.

MICETOMA

- Es una infección subcutánea crónica producida por inoculación traumática ya sea de :

- Hongos saprófitos
- O de bacterias actinomicetales que normalmente habitan en el
suelo.

- Las características clínicas que definen al micetoma son.

- La inflamación local
- Y las fístulas drenantes.

- Las cuales contienen gránulos que son microcolonias del agente integradas al
material del tejido.
- Un ACTINOMICEMTOMA es un MICETOMA causado por
BACTERIAS.
- Un EUMICETOMA es un MICETOMA causado por HONGOS.
- Las características clínicas de ambos tipos de micetoma son similares.
- Pero los actinomicetomas son más invasores y pueden propagarse desde el
Tejido subcutáneo al músculo subdyacente.
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Morfología.-

- Los hongos causantes del MICETOMA son: en los tejidos el color del gránulo nos da
información acerca del agente.

MOHOS COLOR DEL

GRANULO
1. Pseudollescherïa boydii Dematiáceos Blanco
2. Madurella mycetomatis “ Rojo
3. Madurella grisea “ Negro
4. Exophiala jeanselmei “ Negro
5. Acremoniun falciforme ---- Blanco

Estos gránulos son duros u contienen HIFAS SEPTADA ENTRELAZADAS (3 a 5 micras de

ancho).

Patogenia.-

- El micetoma se desarrolla después de inoculación traumática de tierra contaminada

como alguno de los agentes.
- Los tejidos subcutáneos más afectados son los pies, extremidades inferiores y las
manos,
- Las manifestaciones clínicas se caracterizan por:
- Supuración y formación de abscesos, granulomas.
- Y formación de fístulas drenantes que contienen los granulomas.
- Este proceso puede propagarse al músculo y hueso.

Diagnóstico.-

- Se puede utilizar el material de biopsia para examen y cultivo en el medio apropiado.

- El color, la textura y el tamaño del gránulo así como la presencia de HIFAS
HIALINAS O PIGMENTADAS son útiles para definir el agente causante.

Tratamiento.-

- El tratamiento de estas lesiones se realiza a base de Nistatina o Miconazol tópicos.

- También está recomendado el uso del Itraconazol, Ketoconazol incluso Anfotericina “
B “ y Flucitosina.

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