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Historia natural de DERMATOFITOSIS

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HISTORIA NATURAL DE LA DERMATOFITOSIS

PREVENCION PRIMARIA
PROMOCION A LA SALUD
y

PREVENCION SECUNDARIA
DIAGNOSTICO TEMPRANO
Tinea capitis o barbae. y Placa de calvicie, cuero cabelludo escamoso y Erupciones vesiculares sensibles, exudativas, en cuero cabelludo y Problemas similares con compañeros o hermanos y Hifas tabicadas en ramificaciones en el pelo y Crecimiento del dermatofito en el cultivo Tinea corporis y Dermatitis eccematosa eritematosa, descamativa, con grandes placas papuloescamosas geográficas con aclaramento central y En ocasiones anillos escamosos rojos, concétricos y A veces vesículas y pústulas, en especial en orificios foliculares y Hifas tabicadas con ramificaciones en el examen microbiológico y Dermatofitos en el cultivo Tinea pedis. y Hiperqueratosis y descamación de la totalidad de la superficie plantar Escamas, maceración o ampollas entre los espacios interdigitales de los pies y Ampollas en la planta o en el área anterior de la misma y Prurito, en ocasiones intenso y Dolo relacionado con grietas y fisuras y Demostración de hifas tabicadas en ramificación en escamas en la piel y Recuperación de un dermatofito en el cultivo Tinea unguium. El diagnóstico de las onicomicosis se basa, como en todas las micosis, en el examen micológico completo y requiere siempre la demostración de los hongos en el material ungueal y en el aislamiento e identificación del agente causal. La orientación clínica permite adecuar los pasos del examen a la sospecha diagnóstica.

PREVENCION TERCIARIA
REHABILITACION Y REESTABLECIMIENTO A LA SOCIEDAD
En la mayoría de las tiñas es suficiente un Tx tópico durante 3 o 4 semanas para obtener la curación pero es recomendable prolongarla hasta una semana después de lograr la resolución clínica de la lesión. En lesiones de cabello y uñas en recomendable un Tx oral. La tasa de curación incluso en los Tx más eficaces es de 70 a 85% Ayuda psicológica a las personas que asi lo requieran ya que en algunos caso las personas son afectadas por su problema de hongos. Evitar que otro familiar utilice los objetos personales para evitar contagio. Para evitar una recaída es recomendable seguir al pie de la letra las indicaciones del Tx. -Mantener el buen aseo, mantener secas las zonas de los pliegues. -Secar al sol los zapatos deportivos en caso de presentar una micosis para eliminar al agente. -Los materiales que no pueden lavarse deben rociarse con aerosoles e insecticidas.

PROTECCION ESPECÍFICA
Manejo apropiado del paciente infectado. y Se debe también realizar examen dermatológico periódico a aquellos casos con enfermedades como la diabetes mellitus, los seropositivos a VIH o en franco SIDA, a pacientes con cáncer o con tratamiento inmunosupresor, y Desinfeccion concurrente, lavado diario de las zonas infectadas utilizando champús especiales. y Lavado frecuente y eficaz de la ropa del paciente, si es posible hervirla. y Baño completo y minucioso con agua y jabón. y Dejar al descubierto el sitio de lesión para evitar que se concentre la humedad. y Aislamiento y establecer cuarentena en casos muy graves. y Lavado adecuado de toallas con agua caliente y/o colocar algún fungicida. y Desinfectar y curar adecuadamente cualquier herida o excoriación cutánea, especialmente en las extremidades inferiores. y Extremar las medidas antifúngicas en primavera y verano, ya que son las épocas en las que las condiciones climatológicas favorecen el desarrollo de hongos.

TRATAMIENTO OPORTUNO
El tratamiento de las dermatofitosis puede ser de aplicación tópica o sistémica. y En los casos donde el dermatofito invade el pelo y las uñas, el tratamiento de elección es sistémico. Griseofulvina en dosis de 10 mg/Kg de peso/ día, repartido en dos tomas, después de los alimentos, ketoconazol 200 mg/día. Itraconazol 100 a 200 mg/día, fluconazol 3 - 6 mg/Kg/semana, terbinafina 250 mg /día. Hasta que ocurra la queratopoyesis. y Tratamiento tópico. Existen varios fármacos en presentación crema, loción o ungüento, que serán usados por tres semanas. Imidazoles (miconazol, clotrimazol, bifonazol, econazol, ketoconazol) y tiocarbamatos (tolnafatato y tolciclato; Alilaminas; terbinafina).
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La educación debe dirigirse a la correcta desinfección de los instrumentos de barbería y peluquería, y Educar desde los círculos infantiles sobre la utilización individual de los accesorios de belleza (peines, hebillas, gorritos, u otros adornos, prendas de vestir, toallas, medias y calzado), los que muchas veces son usados por hermanos, parientes o amigos cercanos de los niños, e incluso por los propios adultos. y Es importante también insistir en las charlas y talleres educativos en las escuelas sobre la individualización de estos objetos, proporcionar material a maestros y personal asistente a las escuelas al campo o en el campo, y No intercambiar la ropa con otras personas y lavarla adecuadamente. y No compartir con otras personas toallas o prendas que hayan estado en contacto directo con la piel. y No usar ropa ajustada o fabricada con materiales poco transpirables. y Es conveniente el uso de calcetines y zapatos que permitan la transpiración y eviten una sudación excesiva de los pies. y En algunos lugares públicos, como piscinas, vestuarios o baños de hotel, utilizar zapatillas de agua al bañarse o ducharse. Secar cuidadosamente los pliegues cutáneos y las zonas del cuerpo propensas a las dermatomicosis, como los dedos de los pies. Evitar andar descalzo en lugares públicos y sobre alfombras. Los animales domésticos pueden actuar como reservorio y agentes transmisores de hongos, por lo que las mascotas deben exponerse a revisiones periódicas y tratamiento adecuado para evitar que sean transmisores de infecciones fúngicas. Evitar la utilización de cosméticos fuertes (antiperspirantes, desodorantes, desinfectantes, etc.) y con ingredientes muy agresivos para la piel.

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TIÑA PEDIS. Aplicación tópica semanal de cloruro de aluminio al 20% en alcohol para disminuir la sudación en estas áreas, pero pueden doler si existen fisuras e irritar la piel si se utiliza a diario. Para tiña de pie de forma vesicular inflamatoria requiere tx. Antimicótico por vía oral: griseofulvina 500mg dos veces al día. El ONICOMICOSIS. tratamiento de elección ha sido la terapéutica antimicótica por vía oral con griseofulvina. En dosis completas 500 mg de la forma micronizada dos veces al día o con mayor frecuencia, durante 6 a 12 meses produce una respuesta favorable en 30 a 50% de los pacientes con infecciones ungueales de los dedos de las manos. TIÑA CAPITIS. El tratamiento tradicional es la griseofulvina vía oral, en niños la dosis es de 10 mg/kg/día hasta 250 mg dos veces al día. Para tiña tonsurans es ketoconazol 5mg/kg/día 200 a 400 mg/día. Shampoo con sulfuro de selenio el 2.5% es util.

sin incluir la automedicación (datos no publicados). restos de plumas. y la utilidad de los métodos tanto tradicionales como modernos son invaluables en las investigaciones de las epidemias INCIDENCIA ‡ Su incidencia a aumentado en los últimos años presentando 4. Se presenta sobre todo en varones (64%) Tinea capitis es propia de los niños entre 2 y 14 años (97%) y Afecta los dos sexos después de los 35 años y y y PRINCIPALES ESTADOS AFECTADOS: y La incidencia de los casos de onicomicosis es mayor en los estados tropicales a causa de las propicias condiciones de temperatura y humedad ambientales. de los pies 30-45%. y . En las tiñas de la piel puede administrarse localmente por uno a dos meses toques de yodo o ungüento de Whitfield FACTIBILIDAD: Se pueden mantener viables durante años en objetos que contengan restos de grano de cereal. por lo que las pruebas basadas en aspectos fisiológicos y morfológicos son una alternativa de diagnóstico adecuada para determinar la presencia de dermatofitosis. (14) Sin embargo algunos documentos refieren que la ecología y prevalencia de las mismas están cambiando dinámicamente. cabello desprendido. favorecidos por calzados que impiden la evaporación del sudor (como la mayoría de los zapatos deportivos de uso común). ocupación. Jóvenes. puede ser a que en la actualidad las personas acuden mas a consultas dermatologicas y a q hay un mejor diagnostico de la enfermedad La infestación en las uñas de los pies y manos prolongada provoca la destrucción de la lamina ungeal. MORBILIDAD: Aunque la onicomicosis es raramente en peligro la vida. regaderas públicas y albercas. del cuerpo (piel lampiña) 15%. donde el dermatofito invade el pelo y las uñas. TENDENCIA Las onicomicosis ocurren en todo el mundo y su incidencia ha aumentado enormemente en los últimos años. la incidencia puede ser hasta de 50% de la población.8/1000 casos Áreas rurales: Incidencia menor al 1% Ciudad: Incidencia superior al 10% La tasa de prevalencia de la onicomicosis es determinada por la edad. (10). (1) La tiña capitis de tipo ectotrix es más frecuente en los niños. el medio vital y la frecuencia de los viajes. de las uñas (onicomicosis dermatofíticas) 30%. Tienen una frecuencia de 5% en la consulta dermatológica.3/1000 casos La incidencia y prevalencia reales son desconocidas. La incidencia aumenta con la edad La prevalencia es mayor (25%) en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). concentricum. alfombras y esterillas durante un tiempo considerable. con algunas diferencias regionales. MORTALIDAD: Estas infestaciones no llegan a provocar la muerte. GRUPOS ETARIOS POR EDAD Y SEXO. López-Martínez refiere que considerando que 10% de la población mexicana tiene algún tipo de micosis superficial y que el precio oficial de las drogas antifúngicas en el país es elevado el costo promedio al año del tratamiento de las micosis superficiales es de $440 millones de pesos. VULNERABILIDAD El dermatofito que causa el 80-90% de esta micosis es T. en las que diversos factores socioculturales y ocupacionales juegan un papel muy importante. El tratamiento de las dermatofitosis puede ser de aplicación tópica o sistémica. Si entran en contacto con un huésped adecuado pueden volver a establecerse sobre el individuo y dar lugar a una infección. el tratamiento de elección es sistémico. soudanense y T. probablemente porque los pacientes no acuden al médico y dejan que la infestacion se propague por años hasta que la uña quede invadida por completo. de la mano 2%. como T. aunque algunos están geográficamente restringidos.HISTORIA NATURAL DE LA DERMATOFITOSIS TRASCENDENCIA En los ultimos años han aumentado los casos de dermatofitosis. La mayoría de los dermatofitos tienen una amplia distribución mundial. solo se presenta en alguna complicación. se debe considerar que en los países en vías de desarrollo que presentan un número considerable de casos con tiñas. paja. el factor predisponente. Es común la transmisión en medios con humedad y calor. vestuarios. su alta incidencia y prevalencia y la morbilidad asociada a la convierte en un importante problema de salud pública Tiña de la cabeza 4-10%. no disponen de recursos técnicos y económicos para realizar pruebas sofisticadas. los otros tipos de tiñas son más frecuentes en adolescentes y adultos (1) El sexo masculino es más susceptible a esta enfermedad a diferencia del sexo femenino (24) ‡ ‡ ‡ y y y ‡ VIABILIDAD. clase social. PREVALENCIA 27. Protegidos de la desecación pueden vivir en suelos de madera de aseos. de la ingle 4%. etc. y también a la menor higiene y a la mayor costumbre de andar con los pies descalzos En zonas cálidas y húmedas. El costo del tratamiento de las micosis superficiales es un factor que debe ser considerado y va a depender de la forma clínica y de la vía de administración de la droga antifúngica. Griseofulvina. En México estas infecciones constituyen 58% de las micosis superficiales según registros de 1995 a 2005. T. escamas córneas. TENDENCIA gourvilli restringidos a norte de Puebla. Algunas de las especies de estos hongos están geográficamente restringidas como Microsporum ferrugineum. tienen más importancia para la infección de la piel de los pies y de las uñas. rubrum. el clima. Los niños son los más afectados por dermatofitos zoofilicos. Por otro lado. ya que no son enfermedades declaración obligatoria. especie nativa del noroeste de África y del Oriente. Así como el uso de baños de gimnasios.

y Aumento del grosor (hiperqueratosis) y Y carcomido ungueal (como comidas porratones).HISTORIA NATURAL DE LA DERMATOFITOSIS PERIODO PREPATOGENICO Las dermatofitosis o tiñas (Tinea) son micosis superficiales causadas por un grupo de hongos queratinofílicos estrechamente relacionados. la ingle o las uñas. piscinas. traumatismos ungueales. Desconocido Tinea unguium. puede tener efectos negativos en lo social. denominados dermatofitos. Por lo común. con centro más claro y tendencia al crecimiento excéntrico. COMPLICACIONES PERIODO PREPATOGENICO y y y y y y y y y Infecciones bacterianas de piel. y y y . Mientras existan lesiones y persistan los hongos viables en materiales contaminados Tinea pedis. Ambas y Son intensamente pruriginosas Tinea corporis. Onicomicosis en la denominación utilizada para describir la infección fúngica de uno o mas de las unidades de uñas y pueden ser causadas por dermatofitos. Desconocido PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD y y y y Tinea capitis o barbae. convivencia con persona infestada. laboral y económico. y Se observan círculos concéntricos. y Existe prurito más o menos intenso. En racimos Microconidas No tiene SIGNOS Y SÍNTOMAS ESPECÍFICOS: En el cuerpo (piel lampiña) producen una lesión en placa. y Y se observan escamas finas. en las que diversos factores socioculturales y ocupacionales juegan un papel muy importante. glomerulonefritis (es la más grave Los hongos de las uñas puedenprecipitar las infeccionesbacterianas secundarias. realizar actividades sin zapatos. y Se presenta pérdida del brillo. la ingle o las uñas Efectos colaterales sistémicos (en todo el cuerpo) de los medicamentos. de los cuales. el cuero cabelludo. Trastornos de piel como piodermia o dermatofítide. gimnasios y clubs deportivos. y cuando es única y más grande. levaduras o mohos no dermatofitos. Las personas pueden sufrir vergüenza. Tinea capitis o barbae y Producen áreas de pérdida circunscrita de cabello. mientras que en los habitantes de las ciudades puede ser superior al1 0%. aumento del grosor (hiperqueratosis) y carcomido ungueal. exposición en albercas y baños públicos. De 4 a 10 días Tinea pedis. de un 20 a un 45% o más son onicomicosis. PERIODO DE INCUBACIÓN y Tinea capitis o barbae. el cuero cabelludo. maceración y sudoración de manos y pies. La mayoría de los reportes se refieren a personas que consultan o son referidas a centros dermatológicos. En áreas rurales la incidencia puede ser menor al 1 %. Bacteriemia. Clima tropical o semitropical. y y y y y y y y y y y Afecta a todas las razas y clases sociales Afecta a ambos sexos Onicomicosis: Afecta principalmente a adultos Tiña de la cabeza: Predomina en preescolares y escolares. Mientras existan lesiones y persistan las esporas viables en los materiales contaminados Tinea unguium. El hongo viable persiste por largo tiempo en materiales contaminados Tinea corporis. Los dermatofitos se dividen en tres géneros que se distinguen por las características morfológicas de sus macroconidios: Trichophyton. Una a cuatro celdas. Tinea pedis. su curvatura longitudinal mayor y el verde claro / coloración amarilla son típicos y discriminatoria. y Placas con las mismas características pueden presentarse en los pliegues de flexión. de 10 a 14 días Tinea corporis. Vesiculosa y consiste en una erupción de pequeñas y Vesículas sobre base eritematosa. No se conocen datos precisos de su incidencia en la población general. que previamente puedan haber sido contaminados Las playas. Infecciones bacterianas de piel. y Piel lampiña) y Una lesión en placa. microspórica. Propagación de la tiña a los pies. eritemato-escamosa de borde microvesiculoso y bien definido de la piel vecina normal. eritemato-escamosa de borde microvesiculoso y bien definido con centro más claro y tendencia al crecimiento excéntrico. la dureza de la superficie de la uña. y La piel se torna ligeramente eritematosa. se ha estimado que2-15% de todos los pacientes que asisten a estos centros tienen trastornos ungueales (onicopatías). saunas y duchas son lugares donde comúnmente se contraen las micosis Las alfombras y moquetas de las habitaciones de hotel también constituyen un perfecto hábitat para los dermatofitos. oclusión. por andar descalzo por lugares húmedos. sin embargo. crema o café y Macroconidias y 40 a 150 micras y Tres a quince celdas y Pared gruesa y Microconidias y 3 a 7 micras y Forma de clava y Clamidosporas Epidermophyton y y y y y Macroconidias Forma de clava. exposición laboral. Mientras exista una lesión infectada EPIDEMIOLOGÍA: Las onicomicosis ocurren en todo el mundo y su incidencia ha aumentado enormemente en los últimos años. y La tiña en las uñas representa y Muchas veces el reservorio de hongos en y Pacientes con tiñas recurrentes y resistentes y En otras zonas del tegumento. y Se acompañan de intenso prurito y Son muy contagiosas. celulitis Trastornos de piel como piodermia o dermatofítide Propagación de la tiña a los pies. y El eccema marginado de hebra( no es más que una tiña en los pliegues Inguinocrurales) Tinea unguium. En las uñas se presenta pérdida del brillo. celulitis. En los espacios interdigitales de los pies y Provocan un macerado blanquecino y Intensamente pruriginoso con la tendencia y A localizarse en los 2 últimos espacios y Interdigitales de ambos pies En las plantas de los pies y Adoptan 2 formas clínicas (la vesiculosa y la escamosa). con algunas diferencias regionales. Trichophyton rubrum y Macroconidias y Forma de clava y 8 a 50 micras longitud y Pared delgada y Dos a cinco celdas y Microconidias y Esféricas y 3 a 4 micras y Hialinas y Pared delgada de Microsporum y Micelio y Algodonoso y Lanoso y Pulverulento y Blanco. Escamosa y Se observan las plantas y Sembradas de escamas pequeñas. El síndrome de uñas amarillas también se puede confundir con una infección por hongos. Tiña de los pies: Con predominio en varones Trastornos circulatorios Enfermedades de nervios periféricos Enfermedades endocrinas y/o metabólicas Lesiones mecánicas o traumáticas Uso frecuente de baños en centros deportivos Actividades deportivas como fútbol AGENTE M E D I O A M B I E N T E y y y H U E S P E D y y y Humedad Calor La transmisión se hace mas factible por el uso frecuente de baños en centros deportivos.( Cuando estas placas son múltiples y pequeñas se les denomina tricofítica. Efectos colaterales sistémicos de los medicamentos. Microsporum y Epidermophyton. Estos afectan la capa córnea de la piel. la tiña en las uñas representa muchas veces el reservorio de hongos en pacientes con tiñas recurrentes y resistentes en otras zonas del tegumento. pelos y uñas.

lesiones pustulosas supurativas y nódulos. pero debido a sus características cinéticas el tratamiento semanal se debe interrumpir cuando se alcanza la curación clínica. muy inflamatoria de infección por dermatofitos puede simular piodermia e incluso furunculosis y La tiña corporal escamosa y diseminada puede similar psoriasis. El síntoma predominante de estas formas clínicas es el prurito intenso. (5). Se presenta como una infección que daña el pelo produciendo áreas alopécicas. En el adulto esta forma de tiña es rara. En general es bien tolerado. Frecuentemente afecta a la porción más distal de la uña aunque hay formas proximales o laterales. En ocasiones hay signos inflamatorios locales prominentes (Querion) o grandes costras foliculares. (3) La tiña de la barba muestra habitualmente pápulas. lupus eritematoso sistémico y a tratamientos con corticosteroides. La forma hiperqueratósica presenta áreas de tilosis. Aproximadamente el 10% de los enfermos tratados pueden presentar efectos secundarios. vesiculosa e hiperqueratósica. La tiña de la cabeza representa 4 a 10% de todas las dermatofitosis. Medicamentos menos conocidos como la cilopiroxolamina. el micocilén. en ocasiones formando artroconidios en las escamas tratadas con hidróxido de potasio al 15%. en el tratamiento de zonas hiperqueratóticas (palmo-plantares). que se une fuertemente a la queratina por lo que alcanza altas concentraciones en piel. cuyo antecedente es el contacto con animales domésticos en 83% de los casos. La tiña corporal se manifiesta en forma de grandes placas circinadas con tendencia a la curación central y al crecimiento periférico en forma de anillos policíclicos descamativos de configuración irregular. y se caracteriza por maceración y fisuras dolorosas. y . pies y uñas. La tiña de la cabeza es característica de niños. vómitos y alteraciones funcionales hepáticas). (14) El fluconazol es un triazol que se une menos a la queratina que el itraconazol y se dispone de suspensión para tratamiento pediátrico. enfermedad piocócica. En la dermatofitosis de los pies se pueden observar tres formas clínicas: intertriginosa. el clorimazol y el ketoconazol son oportunidades terapéuticas para estos casos. Tinea corporis. Para el lector interesado sugerimos leer los trabajos de Katz y Brodell y Elewski. (3) De las formas clínicas de las dermatofitosis. uñas y pelos. parapsoriasis. estrías longitudinales o transversales. Al parar el tratamiento las concentraciones en stratum corneum y tejido ungueal permanecen altas de forma prolongada (4-6 meses en el caso de uñas) . Estos medios de cultivo son incubados a 28ºC durante 15 días. la forma vesiculosa y macerada interdigital de las dermatofitosis de los pies. las dermatofitosis representan una de las patologías cutáneas más frecuentes. existen aproximadamente 204 casos publicados y generalmente está asociada con enfermedades inmunosupresoras como leucemia. Drogas como ciclosporina y quinidina necesitan ser monitorizadas. La identificación del género y especie se basa en el estudio macroscópico y microscópico de los aislamientos. grisáceo. alopecias (en especial arata). El uso de antihistamínicos es de rigor para el control y alivio del prurito o picazón sobre todo en las tiñas del cuero cabelludo. y La tiña del pie en la forma interdigital debe diferenciarse de dermtitis inespecíficas o intertrigo bacteriano y La forma vesicular puede confundirse con celulitis. eccema y dermatitis de contacto Tinea unguium. así como también en las resistentes a las terapéuticas tópicas convencionales. pues ambas drogas son inhibidoras de CYP3A4. manos. (14) La terbinafina es una alilamina fungicida que se caracteriza por unirse fuertemente a la queratina y tejido graso. cambio de coloración variable (amarillento. largas y septadas.HISTORIA NATURAL DE LA DERMATOFITOSIS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Tinea capitis o barbae. (6) PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA Los hongos dermatofitos constituyen un problema de salud pública de gran importancia en el mundo y en muchas regiones latinoamericanas. si se administran simultáneamente con los triazoles. (3) Las tiñas en manos y pies muestran un cuadro de eritema y descamación en las superficies palmar y/o plantar. y Patrón de clasificación de invasión al pelo: parasitación ectotrix con la presencia de micelio y artroconidios rodeando al pelo. diabetes mellitus. TRATAMIENTO ORAL El tratamiento sistémico está indicado en afectaciones extensas cutáneas (no susceptibles por tanto al tratamiento tópico).). y parasitación endotrix dentro de la corteza del pelo. por lo que puede ser una alternativa terapéutica para pacientes con tratamientos concomitantes [9]. (14) En el cuero cabelludo resulta de mucha utilidad la pomada de Whitfield con azufre. Si el azufre provocara irritación en el niño. etc. por lo que medicaciones que son sustratos de esta enzima (nueva generación de antihistamínicos. Aproximadamente el 16% de los enfermos pueden presentar efectos secundarios (náuseas. predomina en los niños. aunque entre el 7-12% de los enfermos pueden presentar efectos secundarios (gastrointestinales. y La forma local aguda. especialmente en las del cuero cabelludo. (3) La tiña cruris muestra en la región inguinal áreas bien delimitadas eritematosas discretamente descamativas que tienden a extenderse a la cara interna de los muslos o a la región genital y perianal. pero de 21 a 30 días. benzodiazepina) están contraindicadas. La inoculación de las escamas en agar dextrosa Sabouraud con y sin cicloheximida y cloranfenicol. Por el contrario la terbinafina casi está desprovista de contraindicaciones. los pliegues y la forma escamosa de la dermatofitosis de los pies se usarán las mismas preparaciones tópicas de igual forma. Deben considerarse caspa. (7) La griseofulvina incidcada en infecciones cutáneas por dermatofitos (tiñas). y Cambios de pigmentación en las uñas y Psoriasis vulgar y cambios ungueales y Eccema de las uñas y Liquen plano DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO El hallazgo de estructuras tubulares hialinas. cefalea. es un marcador importante en el diagnóstico de las dermatofitosis del cuerpo. (3) Las tiñas ungueales muestran un grado variable de hiperqueratosis y engrosamiento de la placa subungüeal asociado a veces a cambios en la coloración de la uña que se vuelve blanquecina o amarillenta. psoriasis y piodermia. ingle. Para el cuerpo. Cuadro clínico. pápulas y placas algunas con borde irregular festoneado. negro). (14) El itraconazol es un triazol característicamente muy lipófilo. opacidad y en ocasiones onicolisis. Ocasionalmente hay lesiones vesiculosas. Puede mejorarse su absorción con ciclodextrina en solución. dermatitis seborreica o dermatitis alérgica Tinea pedis. La segunda se manifiesta por vesículas. permaneciendo en dichos tejidos en concentraciones altas hasta un mes posttratamiento (piel y pelo) y 4-6 meses posttratamiento en uñas. Habitualmente una dosis semanal de 150 mg consigue niveles adecuados en dermis. excepto tinea unguium en que se requieren tratamientos prolongados con griseofulvina (6-18 meses en manos y pies. (3) La tiña facial en piel lampiña se caracteriza por la presencia de máculas. tanto a nivel de las consultas de atención primaria como en las consultas de dermatología y por ello debe ponerse especial atención en la prevención de esta dermatosis. cuando existe foliculitis y en tinea unguium y tinea capitis Todavía actualmente la griseofulvina es la droga de elección para el tratamiento de dermatofitosis. dermatitis seborreica. la naftifina y el bifonazol son otras oportunidades en la terapéutica. el miconazol. epidermis y tejido ungueal. el tolnaftato. Los triazoles (itraconazol y fluconazol) son responsables de un gran número de interacciones medicamentosas. o simple. La primera afecta los pliegues interdigitales. las más frecuentes son la tiña de las uñas (26 a 60%) y la tiña de los pies (24 a 30%) Los cambios observados en las uñas son engrosamiento. pero su uso se desaconseja en niños y no está aprobado . respectivamente).

cualquier hongo puede ser un oportunista LAS MICOSIS Enfermedad Pitiriasis versicolor Exofialosis Dermatofitosis Hongo (Género) Malassezia Exophiala Trichophyton Microsporum Epidermophyton Madurella Sporothrix Fonsecaea Histoplasma Paracoccidioides Coccidioides Candida Criptococcus Rhizopus Eumicetoma Esporotricosis Cromoblastomicosis Histoplasmosis Paracoccidiodomicosis Coccidiodomicosis Candidosis Criptococosis Zigomicosis Micosis B35 Dermatofitosis B36 Otras micosis superficiales B37 Candidiasis B38 Coccidioidomicosis B39 Histoplasmosis B40 Blastomicosis B41 Paracoccidioidomicosis B42 Esporotricosis B43 Cromomicosis y absceso feomicotico B44 Aspergilosis B45 Criptococosis B46 Cigomicosis B47 Micetoma B48 Otras micosis. no clasificadas en otra parte B49 Micosis. no especificada .HISTORIA NATURAL DE LA DERMATOFITOSIS CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE Tipos Superficial: Cabello y capas externas de piel Cutáneo: Epidermis profunda y superficies queratinizadas Subcutáneo: Dermis. tejido subcutáneo y músculo Sistémico: Diseminado a diferentes órganos Oportunista: Diversos órganos En un sujeto susceptible.

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