HISTORIA NATURAL DE LA DERMATOFITOSIS

PREVENCION PRIMARIA
PROMOCION A LA SALUD
y

PREVENCION SECUNDARIA
DIAGNOSTICO TEMPRANO
Tinea capitis o barbae. y Placa de calvicie, cuero cabelludo escamoso y Erupciones vesiculares sensibles, exudativas, en cuero cabelludo y Problemas similares con compañeros o hermanos y Hifas tabicadas en ramificaciones en el pelo y Crecimiento del dermatofito en el cultivo Tinea corporis y Dermatitis eccematosa eritematosa, descamativa, con grandes placas papuloescamosas geográficas con aclaramento central y En ocasiones anillos escamosos rojos, concétricos y A veces vesículas y pústulas, en especial en orificios foliculares y Hifas tabicadas con ramificaciones en el examen microbiológico y Dermatofitos en el cultivo Tinea pedis. y Hiperqueratosis y descamación de la totalidad de la superficie plantar Escamas, maceración o ampollas entre los espacios interdigitales de los pies y Ampollas en la planta o en el área anterior de la misma y Prurito, en ocasiones intenso y Dolo relacionado con grietas y fisuras y Demostración de hifas tabicadas en ramificación en escamas en la piel y Recuperación de un dermatofito en el cultivo Tinea unguium. El diagnóstico de las onicomicosis se basa, como en todas las micosis, en el examen micológico completo y requiere siempre la demostración de los hongos en el material ungueal y en el aislamiento e identificación del agente causal. La orientación clínica permite adecuar los pasos del examen a la sospecha diagnóstica.

PREVENCION TERCIARIA
REHABILITACION Y REESTABLECIMIENTO A LA SOCIEDAD
En la mayoría de las tiñas es suficiente un Tx tópico durante 3 o 4 semanas para obtener la curación pero es recomendable prolongarla hasta una semana después de lograr la resolución clínica de la lesión. En lesiones de cabello y uñas en recomendable un Tx oral. La tasa de curación incluso en los Tx más eficaces es de 70 a 85% Ayuda psicológica a las personas que asi lo requieran ya que en algunos caso las personas son afectadas por su problema de hongos. Evitar que otro familiar utilice los objetos personales para evitar contagio. Para evitar una recaída es recomendable seguir al pie de la letra las indicaciones del Tx. -Mantener el buen aseo, mantener secas las zonas de los pliegues. -Secar al sol los zapatos deportivos en caso de presentar una micosis para eliminar al agente. -Los materiales que no pueden lavarse deben rociarse con aerosoles e insecticidas.

PROTECCION ESPECÍFICA
Manejo apropiado del paciente infectado. y Se debe también realizar examen dermatológico periódico a aquellos casos con enfermedades como la diabetes mellitus, los seropositivos a VIH o en franco SIDA, a pacientes con cáncer o con tratamiento inmunosupresor, y Desinfeccion concurrente, lavado diario de las zonas infectadas utilizando champús especiales. y Lavado frecuente y eficaz de la ropa del paciente, si es posible hervirla. y Baño completo y minucioso con agua y jabón. y Dejar al descubierto el sitio de lesión para evitar que se concentre la humedad. y Aislamiento y establecer cuarentena en casos muy graves. y Lavado adecuado de toallas con agua caliente y/o colocar algún fungicida. y Desinfectar y curar adecuadamente cualquier herida o excoriación cutánea, especialmente en las extremidades inferiores. y Extremar las medidas antifúngicas en primavera y verano, ya que son las épocas en las que las condiciones climatológicas favorecen el desarrollo de hongos.

TRATAMIENTO OPORTUNO
El tratamiento de las dermatofitosis puede ser de aplicación tópica o sistémica. y En los casos donde el dermatofito invade el pelo y las uñas, el tratamiento de elección es sistémico. Griseofulvina en dosis de 10 mg/Kg de peso/ día, repartido en dos tomas, después de los alimentos, ketoconazol 200 mg/día. Itraconazol 100 a 200 mg/día, fluconazol 3 - 6 mg/Kg/semana, terbinafina 250 mg /día. Hasta que ocurra la queratopoyesis. y Tratamiento tópico. Existen varios fármacos en presentación crema, loción o ungüento, que serán usados por tres semanas. Imidazoles (miconazol, clotrimazol, bifonazol, econazol, ketoconazol) y tiocarbamatos (tolnafatato y tolciclato; Alilaminas; terbinafina).
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La educación debe dirigirse a la correcta desinfección de los instrumentos de barbería y peluquería, y Educar desde los círculos infantiles sobre la utilización individual de los accesorios de belleza (peines, hebillas, gorritos, u otros adornos, prendas de vestir, toallas, medias y calzado), los que muchas veces son usados por hermanos, parientes o amigos cercanos de los niños, e incluso por los propios adultos. y Es importante también insistir en las charlas y talleres educativos en las escuelas sobre la individualización de estos objetos, proporcionar material a maestros y personal asistente a las escuelas al campo o en el campo, y No intercambiar la ropa con otras personas y lavarla adecuadamente. y No compartir con otras personas toallas o prendas que hayan estado en contacto directo con la piel. y No usar ropa ajustada o fabricada con materiales poco transpirables. y Es conveniente el uso de calcetines y zapatos que permitan la transpiración y eviten una sudación excesiva de los pies. y En algunos lugares públicos, como piscinas, vestuarios o baños de hotel, utilizar zapatillas de agua al bañarse o ducharse. Secar cuidadosamente los pliegues cutáneos y las zonas del cuerpo propensas a las dermatomicosis, como los dedos de los pies. Evitar andar descalzo en lugares públicos y sobre alfombras. Los animales domésticos pueden actuar como reservorio y agentes transmisores de hongos, por lo que las mascotas deben exponerse a revisiones periódicas y tratamiento adecuado para evitar que sean transmisores de infecciones fúngicas. Evitar la utilización de cosméticos fuertes (antiperspirantes, desodorantes, desinfectantes, etc.) y con ingredientes muy agresivos para la piel.

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TIÑA PEDIS. Aplicación tópica semanal de cloruro de aluminio al 20% en alcohol para disminuir la sudación en estas áreas, pero pueden doler si existen fisuras e irritar la piel si se utiliza a diario. Para tiña de pie de forma vesicular inflamatoria requiere tx. Antimicótico por vía oral: griseofulvina 500mg dos veces al día. El ONICOMICOSIS. tratamiento de elección ha sido la terapéutica antimicótica por vía oral con griseofulvina. En dosis completas 500 mg de la forma micronizada dos veces al día o con mayor frecuencia, durante 6 a 12 meses produce una respuesta favorable en 30 a 50% de los pacientes con infecciones ungueales de los dedos de las manos. TIÑA CAPITIS. El tratamiento tradicional es la griseofulvina vía oral, en niños la dosis es de 10 mg/kg/día hasta 250 mg dos veces al día. Para tiña tonsurans es ketoconazol 5mg/kg/día 200 a 400 mg/día. Shampoo con sulfuro de selenio el 2.5% es util.

restos de plumas. puede ser a que en la actualidad las personas acuden mas a consultas dermatologicas y a q hay un mejor diagnostico de la enfermedad La infestación en las uñas de los pies y manos prolongada provoca la destrucción de la lamina ungeal. cabello desprendido. de los pies 30-45%. López-Martínez refiere que considerando que 10% de la población mexicana tiene algún tipo de micosis superficial y que el precio oficial de las drogas antifúngicas en el país es elevado el costo promedio al año del tratamiento de las micosis superficiales es de $440 millones de pesos. La mayoría de los dermatofitos tienen una amplia distribución mundial. ya que no son enfermedades declaración obligatoria. donde el dermatofito invade el pelo y las uñas. como T. El tratamiento de las dermatofitosis puede ser de aplicación tópica o sistémica. por lo que las pruebas basadas en aspectos fisiológicos y morfológicos son una alternativa de diagnóstico adecuada para determinar la presencia de dermatofitosis. GRUPOS ETARIOS POR EDAD Y SEXO. de la mano 2%. MORBILIDAD: Aunque la onicomicosis es raramente en peligro la vida. sin incluir la automedicación (datos no publicados). probablemente porque los pacientes no acuden al médico y dejan que la infestacion se propague por años hasta que la uña quede invadida por completo. En las tiñas de la piel puede administrarse localmente por uno a dos meses toques de yodo o ungüento de Whitfield FACTIBILIDAD: Se pueden mantener viables durante años en objetos que contengan restos de grano de cereal. en las que diversos factores socioculturales y ocupacionales juegan un papel muy importante. solo se presenta en alguna complicación. regaderas públicas y albercas. clase social. rubrum.HISTORIA NATURAL DE LA DERMATOFITOSIS TRASCENDENCIA En los ultimos años han aumentado los casos de dermatofitosis. Tienen una frecuencia de 5% en la consulta dermatológica. de las uñas (onicomicosis dermatofíticas) 30%. Si entran en contacto con un huésped adecuado pueden volver a establecerse sobre el individuo y dar lugar a una infección. Protegidos de la desecación pueden vivir en suelos de madera de aseos. soudanense y T. etc. MORTALIDAD: Estas infestaciones no llegan a provocar la muerte. los otros tipos de tiñas son más frecuentes en adolescentes y adultos (1) El sexo masculino es más susceptible a esta enfermedad a diferencia del sexo femenino (24) ‡ ‡ ‡ y y y ‡ VIABILIDAD. concentricum. El costo del tratamiento de las micosis superficiales es un factor que debe ser considerado y va a depender de la forma clínica y de la vía de administración de la droga antifúngica. su alta incidencia y prevalencia y la morbilidad asociada a la convierte en un importante problema de salud pública Tiña de la cabeza 4-10%. ocupación. Los niños son los más afectados por dermatofitos zoofilicos. el tratamiento de elección es sistémico. tienen más importancia para la infección de la piel de los pies y de las uñas. el medio vital y la frecuencia de los viajes. de la ingle 4%. Algunas de las especies de estos hongos están geográficamente restringidas como Microsporum ferrugineum. La incidencia aumenta con la edad La prevalencia es mayor (25%) en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). con algunas diferencias regionales. Griseofulvina. Se presenta sobre todo en varones (64%) Tinea capitis es propia de los niños entre 2 y 14 años (97%) y Afecta los dos sexos después de los 35 años y y y PRINCIPALES ESTADOS AFECTADOS: y La incidencia de los casos de onicomicosis es mayor en los estados tropicales a causa de las propicias condiciones de temperatura y humedad ambientales. paja. y la utilidad de los métodos tanto tradicionales como modernos son invaluables en las investigaciones de las epidemias INCIDENCIA ‡ Su incidencia a aumentado en los últimos años presentando 4. y también a la menor higiene y a la mayor costumbre de andar con los pies descalzos En zonas cálidas y húmedas. la incidencia puede ser hasta de 50% de la población. aunque algunos están geográficamente restringidos. el factor predisponente. PREVALENCIA 27. Por otro lado. TENDENCIA Las onicomicosis ocurren en todo el mundo y su incidencia ha aumentado enormemente en los últimos años. T. (10). el clima. vestuarios. y .8/1000 casos Áreas rurales: Incidencia menor al 1% Ciudad: Incidencia superior al 10% La tasa de prevalencia de la onicomicosis es determinada por la edad. En México estas infecciones constituyen 58% de las micosis superficiales según registros de 1995 a 2005. (1) La tiña capitis de tipo ectotrix es más frecuente en los niños. del cuerpo (piel lampiña) 15%. alfombras y esterillas durante un tiempo considerable. favorecidos por calzados que impiden la evaporación del sudor (como la mayoría de los zapatos deportivos de uso común). escamas córneas. VULNERABILIDAD El dermatofito que causa el 80-90% de esta micosis es T. (14) Sin embargo algunos documentos refieren que la ecología y prevalencia de las mismas están cambiando dinámicamente.3/1000 casos La incidencia y prevalencia reales son desconocidas. especie nativa del noroeste de África y del Oriente. Jóvenes. TENDENCIA gourvilli restringidos a norte de Puebla. se debe considerar que en los países en vías de desarrollo que presentan un número considerable de casos con tiñas. Así como el uso de baños de gimnasios. Es común la transmisión en medios con humedad y calor. no disponen de recursos técnicos y económicos para realizar pruebas sofisticadas.

No se conocen datos precisos de su incidencia en la población general. Trichophyton rubrum y Macroconidias y Forma de clava y 8 a 50 micras longitud y Pared delgada y Dos a cinco celdas y Microconidias y Esféricas y 3 a 4 micras y Hialinas y Pared delgada de Microsporum y Micelio y Algodonoso y Lanoso y Pulverulento y Blanco. Mientras existan lesiones y persistan las esporas viables en los materiales contaminados Tinea unguium. Microsporum y Epidermophyton. el cuero cabelludo. exposición en albercas y baños públicos. COMPLICACIONES PERIODO PREPATOGENICO y y y y y y y y y Infecciones bacterianas de piel. Bacteriemia. En los espacios interdigitales de los pies y Provocan un macerado blanquecino y Intensamente pruriginoso con la tendencia y A localizarse en los 2 últimos espacios y Interdigitales de ambos pies En las plantas de los pies y Adoptan 2 formas clínicas (la vesiculosa y la escamosa). realizar actividades sin zapatos.( Cuando estas placas son múltiples y pequeñas se les denomina tricofítica. de los cuales. y Placas con las mismas características pueden presentarse en los pliegues de flexión. el cuero cabelludo. El síndrome de uñas amarillas también se puede confundir con una infección por hongos. La mayoría de los reportes se refieren a personas que consultan o son referidas a centros dermatológicos. por andar descalzo por lugares húmedos. Vesiculosa y consiste en una erupción de pequeñas y Vesículas sobre base eritematosa. y Piel lampiña) y Una lesión en placa. traumatismos ungueales. saunas y duchas son lugares donde comúnmente se contraen las micosis Las alfombras y moquetas de las habitaciones de hotel también constituyen un perfecto hábitat para los dermatofitos. exposición laboral. Tinea pedis. y La piel se torna ligeramente eritematosa. con algunas diferencias regionales. y Aumento del grosor (hiperqueratosis) y Y carcomido ungueal (como comidas porratones). Por lo común. Trastornos de piel como piodermia o dermatofítide. eritemato-escamosa de borde microvesiculoso y bien definido con centro más claro y tendencia al crecimiento excéntrico. maceración y sudoración de manos y pies. En áreas rurales la incidencia puede ser menor al 1 %. Las personas pueden sufrir vergüenza. De 4 a 10 días Tinea pedis. Tiña de los pies: Con predominio en varones Trastornos circulatorios Enfermedades de nervios periféricos Enfermedades endocrinas y/o metabólicas Lesiones mecánicas o traumáticas Uso frecuente de baños en centros deportivos Actividades deportivas como fútbol AGENTE M E D I O A M B I E N T E y y y H U E S P E D y y y Humedad Calor La transmisión se hace mas factible por el uso frecuente de baños en centros deportivos. con centro más claro y tendencia al crecimiento excéntrico. se ha estimado que2-15% de todos los pacientes que asisten a estos centros tienen trastornos ungueales (onicopatías). convivencia con persona infestada.HISTORIA NATURAL DE LA DERMATOFITOSIS PERIODO PREPATOGENICO Las dermatofitosis o tiñas (Tinea) son micosis superficiales causadas por un grupo de hongos queratinofílicos estrechamente relacionados. y y y . Desconocido PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD y y y y Tinea capitis o barbae. de un 20 a un 45% o más son onicomicosis. oclusión. Tinea capitis o barbae y Producen áreas de pérdida circunscrita de cabello. denominados dermatofitos. crema o café y Macroconidias y 40 a 150 micras y Tres a quince celdas y Pared gruesa y Microconidias y 3 a 7 micras y Forma de clava y Clamidosporas Epidermophyton y y y y y Macroconidias Forma de clava. la ingle o las uñas Efectos colaterales sistémicos (en todo el cuerpo) de los medicamentos. de 10 a 14 días Tinea corporis. la ingle o las uñas. y Se presenta pérdida del brillo. y La tiña en las uñas representa y Muchas veces el reservorio de hongos en y Pacientes con tiñas recurrentes y resistentes y En otras zonas del tegumento. y El eccema marginado de hebra( no es más que una tiña en los pliegues Inguinocrurales) Tinea unguium. la dureza de la superficie de la uña. la tiña en las uñas representa muchas veces el reservorio de hongos en pacientes con tiñas recurrentes y resistentes en otras zonas del tegumento. y Y se observan escamas finas. Mientras existan lesiones y persistan los hongos viables en materiales contaminados Tinea pedis. pelos y uñas. y Se acompañan de intenso prurito y Son muy contagiosas. Una a cuatro celdas. glomerulonefritis (es la más grave Los hongos de las uñas puedenprecipitar las infeccionesbacterianas secundarias. y Existe prurito más o menos intenso. laboral y económico. su curvatura longitudinal mayor y el verde claro / coloración amarilla son típicos y discriminatoria. El hongo viable persiste por largo tiempo en materiales contaminados Tinea corporis. piscinas. Desconocido Tinea unguium. mientras que en los habitantes de las ciudades puede ser superior al1 0%. Propagación de la tiña a los pies. y cuando es única y más grande. aumento del grosor (hiperqueratosis) y carcomido ungueal. y y y y y y y y y y y Afecta a todas las razas y clases sociales Afecta a ambos sexos Onicomicosis: Afecta principalmente a adultos Tiña de la cabeza: Predomina en preescolares y escolares. que previamente puedan haber sido contaminados Las playas. Escamosa y Se observan las plantas y Sembradas de escamas pequeñas. Ambas y Son intensamente pruriginosas Tinea corporis. celulitis Trastornos de piel como piodermia o dermatofítide Propagación de la tiña a los pies. Onicomicosis en la denominación utilizada para describir la infección fúngica de uno o mas de las unidades de uñas y pueden ser causadas por dermatofitos. PERIODO DE INCUBACIÓN y Tinea capitis o barbae. en las que diversos factores socioculturales y ocupacionales juegan un papel muy importante. y Se observan círculos concéntricos. En las uñas se presenta pérdida del brillo. Los dermatofitos se dividen en tres géneros que se distinguen por las características morfológicas de sus macroconidios: Trichophyton. Clima tropical o semitropical. Estos afectan la capa córnea de la piel. celulitis. levaduras o mohos no dermatofitos. En racimos Microconidas No tiene SIGNOS Y SÍNTOMAS ESPECÍFICOS: En el cuerpo (piel lampiña) producen una lesión en placa. Efectos colaterales sistémicos de los medicamentos. Infecciones bacterianas de piel. gimnasios y clubs deportivos. microspórica. Mientras exista una lesión infectada EPIDEMIOLOGÍA: Las onicomicosis ocurren en todo el mundo y su incidencia ha aumentado enormemente en los últimos años. sin embargo. eritemato-escamosa de borde microvesiculoso y bien definido de la piel vecina normal. puede tener efectos negativos en lo social.

La primera afecta los pliegues interdigitales. pues ambas drogas son inhibidoras de CYP3A4. vómitos y alteraciones funcionales hepáticas). etc. respectivamente).HISTORIA NATURAL DE LA DERMATOFITOSIS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Tinea capitis o barbae. En la dermatofitosis de los pies se pueden observar tres formas clínicas: intertriginosa. muy inflamatoria de infección por dermatofitos puede simular piodermia e incluso furunculosis y La tiña corporal escamosa y diseminada puede similar psoriasis. o simple. estrías longitudinales o transversales. (7) La griseofulvina incidcada en infecciones cutáneas por dermatofitos (tiñas). opacidad y en ocasiones onicolisis. uñas y pelos. cambio de coloración variable (amarillento. en el tratamiento de zonas hiperqueratóticas (palmo-plantares). y . el micocilén. dermatitis seborreica o dermatitis alérgica Tinea pedis. pápulas y placas algunas con borde irregular festoneado. La segunda se manifiesta por vesículas. (3) De las formas clínicas de las dermatofitosis. eccema y dermatitis de contacto Tinea unguium. y La tiña del pie en la forma interdigital debe diferenciarse de dermtitis inespecíficas o intertrigo bacteriano y La forma vesicular puede confundirse con celulitis. cuyo antecedente es el contacto con animales domésticos en 83% de los casos. excepto tinea unguium en que se requieren tratamientos prolongados con griseofulvina (6-18 meses en manos y pies. Deben considerarse caspa. permaneciendo en dichos tejidos en concentraciones altas hasta un mes posttratamiento (piel y pelo) y 4-6 meses posttratamiento en uñas. aunque entre el 7-12% de los enfermos pueden presentar efectos secundarios (gastrointestinales. si se administran simultáneamente con los triazoles. La identificación del género y especie se basa en el estudio macroscópico y microscópico de los aislamientos. Drogas como ciclosporina y quinidina necesitan ser monitorizadas. psoriasis y piodermia. vesiculosa e hiperqueratósica. y La forma local aguda. La tiña de la cabeza es característica de niños. pero debido a sus características cinéticas el tratamiento semanal se debe interrumpir cuando se alcanza la curación clínica. Aproximadamente el 10% de los enfermos tratados pueden presentar efectos secundarios. enfermedad piocócica. especialmente en las del cuero cabelludo. y parasitación endotrix dentro de la corteza del pelo. pero de 21 a 30 días. los pliegues y la forma escamosa de la dermatofitosis de los pies se usarán las mismas preparaciones tópicas de igual forma. Al parar el tratamiento las concentraciones en stratum corneum y tejido ungueal permanecen altas de forma prolongada (4-6 meses en el caso de uñas) . negro). Ocasionalmente hay lesiones vesiculosas. Para el cuerpo. (5). existen aproximadamente 204 casos publicados y generalmente está asociada con enfermedades inmunosupresoras como leucemia. epidermis y tejido ungueal. Por el contrario la terbinafina casi está desprovista de contraindicaciones. en ocasiones formando artroconidios en las escamas tratadas con hidróxido de potasio al 15%. (3) La tiña cruris muestra en la región inguinal áreas bien delimitadas eritematosas discretamente descamativas que tienden a extenderse a la cara interna de los muslos o a la región genital y perianal. y Cambios de pigmentación en las uñas y Psoriasis vulgar y cambios ungueales y Eccema de las uñas y Liquen plano DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO El hallazgo de estructuras tubulares hialinas. (14) La terbinafina es una alilamina fungicida que se caracteriza por unirse fuertemente a la queratina y tejido graso. La forma hiperqueratósica presenta áreas de tilosis. benzodiazepina) están contraindicadas. el miconazol. Puede mejorarse su absorción con ciclodextrina en solución. ingle. Tinea corporis. y se caracteriza por maceración y fisuras dolorosas. que se une fuertemente a la queratina por lo que alcanza altas concentraciones en piel. las dermatofitosis representan una de las patologías cutáneas más frecuentes. Aproximadamente el 16% de los enfermos pueden presentar efectos secundarios (náuseas. La tiña de la cabeza representa 4 a 10% de todas las dermatofitosis.). las más frecuentes son la tiña de las uñas (26 a 60%) y la tiña de los pies (24 a 30%) Los cambios observados en las uñas son engrosamiento. (14) El itraconazol es un triazol característicamente muy lipófilo. cuando existe foliculitis y en tinea unguium y tinea capitis Todavía actualmente la griseofulvina es la droga de elección para el tratamiento de dermatofitosis. (3) Las tiñas ungueales muestran un grado variable de hiperqueratosis y engrosamiento de la placa subungüeal asociado a veces a cambios en la coloración de la uña que se vuelve blanquecina o amarillenta. lupus eritematoso sistémico y a tratamientos con corticosteroides. El síntoma predominante de estas formas clínicas es el prurito intenso. En ocasiones hay signos inflamatorios locales prominentes (Querion) o grandes costras foliculares. grisáceo. (14) En el cuero cabelludo resulta de mucha utilidad la pomada de Whitfield con azufre. es un marcador importante en el diagnóstico de las dermatofitosis del cuerpo. TRATAMIENTO ORAL El tratamiento sistémico está indicado en afectaciones extensas cutáneas (no susceptibles por tanto al tratamiento tópico). Estos medios de cultivo son incubados a 28ºC durante 15 días. El uso de antihistamínicos es de rigor para el control y alivio del prurito o picazón sobre todo en las tiñas del cuero cabelludo. En general es bien tolerado. por lo que medicaciones que son sustratos de esta enzima (nueva generación de antihistamínicos. En el adulto esta forma de tiña es rara. (3) La tiña de la barba muestra habitualmente pápulas. la naftifina y el bifonazol son otras oportunidades en la terapéutica. diabetes mellitus. cefalea. largas y septadas. tanto a nivel de las consultas de atención primaria como en las consultas de dermatología y por ello debe ponerse especial atención en la prevención de esta dermatosis. por lo que puede ser una alternativa terapéutica para pacientes con tratamientos concomitantes [9]. Frecuentemente afecta a la porción más distal de la uña aunque hay formas proximales o laterales. La inoculación de las escamas en agar dextrosa Sabouraud con y sin cicloheximida y cloranfenicol. manos. predomina en los niños. lesiones pustulosas supurativas y nódulos. pies y uñas. Cuadro clínico. (3) Las tiñas en manos y pies muestran un cuadro de eritema y descamación en las superficies palmar y/o plantar. Para el lector interesado sugerimos leer los trabajos de Katz y Brodell y Elewski. Los triazoles (itraconazol y fluconazol) son responsables de un gran número de interacciones medicamentosas. (6) PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA Los hongos dermatofitos constituyen un problema de salud pública de gran importancia en el mundo y en muchas regiones latinoamericanas. Si el azufre provocara irritación en el niño. el clorimazol y el ketoconazol son oportunidades terapéuticas para estos casos. (14) El fluconazol es un triazol que se une menos a la queratina que el itraconazol y se dispone de suspensión para tratamiento pediátrico. (3) La tiña facial en piel lampiña se caracteriza por la presencia de máculas. Se presenta como una infección que daña el pelo produciendo áreas alopécicas. La tiña corporal se manifiesta en forma de grandes placas circinadas con tendencia a la curación central y al crecimiento periférico en forma de anillos policíclicos descamativos de configuración irregular. parapsoriasis. alopecias (en especial arata). así como también en las resistentes a las terapéuticas tópicas convencionales. la forma vesiculosa y macerada interdigital de las dermatofitosis de los pies. dermatitis seborreica. Medicamentos menos conocidos como la cilopiroxolamina. el tolnaftato. Habitualmente una dosis semanal de 150 mg consigue niveles adecuados en dermis. y Patrón de clasificación de invasión al pelo: parasitación ectotrix con la presencia de micelio y artroconidios rodeando al pelo. pero su uso se desaconseja en niños y no está aprobado .

HISTORIA NATURAL DE LA DERMATOFITOSIS CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE Tipos Superficial: Cabello y capas externas de piel Cutáneo: Epidermis profunda y superficies queratinizadas Subcutáneo: Dermis. cualquier hongo puede ser un oportunista LAS MICOSIS Enfermedad Pitiriasis versicolor Exofialosis Dermatofitosis Hongo (Género) Malassezia Exophiala Trichophyton Microsporum Epidermophyton Madurella Sporothrix Fonsecaea Histoplasma Paracoccidioides Coccidioides Candida Criptococcus Rhizopus Eumicetoma Esporotricosis Cromoblastomicosis Histoplasmosis Paracoccidiodomicosis Coccidiodomicosis Candidosis Criptococosis Zigomicosis Micosis B35 Dermatofitosis B36 Otras micosis superficiales B37 Candidiasis B38 Coccidioidomicosis B39 Histoplasmosis B40 Blastomicosis B41 Paracoccidioidomicosis B42 Esporotricosis B43 Cromomicosis y absceso feomicotico B44 Aspergilosis B45 Criptococosis B46 Cigomicosis B47 Micetoma B48 Otras micosis. no clasificadas en otra parte B49 Micosis. tejido subcutáneo y músculo Sistémico: Diseminado a diferentes órganos Oportunista: Diversos órganos En un sujeto susceptible. no especificada .

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