HISTORIA NATURAL DE LA DERMATOFITOSIS

PREVENCION PRIMARIA
PROMOCION A LA SALUD
y

PREVENCION SECUNDARIA
DIAGNOSTICO TEMPRANO
Tinea capitis o barbae. y Placa de calvicie, cuero cabelludo escamoso y Erupciones vesiculares sensibles, exudativas, en cuero cabelludo y Problemas similares con compañeros o hermanos y Hifas tabicadas en ramificaciones en el pelo y Crecimiento del dermatofito en el cultivo Tinea corporis y Dermatitis eccematosa eritematosa, descamativa, con grandes placas papuloescamosas geográficas con aclaramento central y En ocasiones anillos escamosos rojos, concétricos y A veces vesículas y pústulas, en especial en orificios foliculares y Hifas tabicadas con ramificaciones en el examen microbiológico y Dermatofitos en el cultivo Tinea pedis. y Hiperqueratosis y descamación de la totalidad de la superficie plantar Escamas, maceración o ampollas entre los espacios interdigitales de los pies y Ampollas en la planta o en el área anterior de la misma y Prurito, en ocasiones intenso y Dolo relacionado con grietas y fisuras y Demostración de hifas tabicadas en ramificación en escamas en la piel y Recuperación de un dermatofito en el cultivo Tinea unguium. El diagnóstico de las onicomicosis se basa, como en todas las micosis, en el examen micológico completo y requiere siempre la demostración de los hongos en el material ungueal y en el aislamiento e identificación del agente causal. La orientación clínica permite adecuar los pasos del examen a la sospecha diagnóstica.

PREVENCION TERCIARIA
REHABILITACION Y REESTABLECIMIENTO A LA SOCIEDAD
En la mayoría de las tiñas es suficiente un Tx tópico durante 3 o 4 semanas para obtener la curación pero es recomendable prolongarla hasta una semana después de lograr la resolución clínica de la lesión. En lesiones de cabello y uñas en recomendable un Tx oral. La tasa de curación incluso en los Tx más eficaces es de 70 a 85% Ayuda psicológica a las personas que asi lo requieran ya que en algunos caso las personas son afectadas por su problema de hongos. Evitar que otro familiar utilice los objetos personales para evitar contagio. Para evitar una recaída es recomendable seguir al pie de la letra las indicaciones del Tx. -Mantener el buen aseo, mantener secas las zonas de los pliegues. -Secar al sol los zapatos deportivos en caso de presentar una micosis para eliminar al agente. -Los materiales que no pueden lavarse deben rociarse con aerosoles e insecticidas.

PROTECCION ESPECÍFICA
Manejo apropiado del paciente infectado. y Se debe también realizar examen dermatológico periódico a aquellos casos con enfermedades como la diabetes mellitus, los seropositivos a VIH o en franco SIDA, a pacientes con cáncer o con tratamiento inmunosupresor, y Desinfeccion concurrente, lavado diario de las zonas infectadas utilizando champús especiales. y Lavado frecuente y eficaz de la ropa del paciente, si es posible hervirla. y Baño completo y minucioso con agua y jabón. y Dejar al descubierto el sitio de lesión para evitar que se concentre la humedad. y Aislamiento y establecer cuarentena en casos muy graves. y Lavado adecuado de toallas con agua caliente y/o colocar algún fungicida. y Desinfectar y curar adecuadamente cualquier herida o excoriación cutánea, especialmente en las extremidades inferiores. y Extremar las medidas antifúngicas en primavera y verano, ya que son las épocas en las que las condiciones climatológicas favorecen el desarrollo de hongos.

TRATAMIENTO OPORTUNO
El tratamiento de las dermatofitosis puede ser de aplicación tópica o sistémica. y En los casos donde el dermatofito invade el pelo y las uñas, el tratamiento de elección es sistémico. Griseofulvina en dosis de 10 mg/Kg de peso/ día, repartido en dos tomas, después de los alimentos, ketoconazol 200 mg/día. Itraconazol 100 a 200 mg/día, fluconazol 3 - 6 mg/Kg/semana, terbinafina 250 mg /día. Hasta que ocurra la queratopoyesis. y Tratamiento tópico. Existen varios fármacos en presentación crema, loción o ungüento, que serán usados por tres semanas. Imidazoles (miconazol, clotrimazol, bifonazol, econazol, ketoconazol) y tiocarbamatos (tolnafatato y tolciclato; Alilaminas; terbinafina).
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La educación debe dirigirse a la correcta desinfección de los instrumentos de barbería y peluquería, y Educar desde los círculos infantiles sobre la utilización individual de los accesorios de belleza (peines, hebillas, gorritos, u otros adornos, prendas de vestir, toallas, medias y calzado), los que muchas veces son usados por hermanos, parientes o amigos cercanos de los niños, e incluso por los propios adultos. y Es importante también insistir en las charlas y talleres educativos en las escuelas sobre la individualización de estos objetos, proporcionar material a maestros y personal asistente a las escuelas al campo o en el campo, y No intercambiar la ropa con otras personas y lavarla adecuadamente. y No compartir con otras personas toallas o prendas que hayan estado en contacto directo con la piel. y No usar ropa ajustada o fabricada con materiales poco transpirables. y Es conveniente el uso de calcetines y zapatos que permitan la transpiración y eviten una sudación excesiva de los pies. y En algunos lugares públicos, como piscinas, vestuarios o baños de hotel, utilizar zapatillas de agua al bañarse o ducharse. Secar cuidadosamente los pliegues cutáneos y las zonas del cuerpo propensas a las dermatomicosis, como los dedos de los pies. Evitar andar descalzo en lugares públicos y sobre alfombras. Los animales domésticos pueden actuar como reservorio y agentes transmisores de hongos, por lo que las mascotas deben exponerse a revisiones periódicas y tratamiento adecuado para evitar que sean transmisores de infecciones fúngicas. Evitar la utilización de cosméticos fuertes (antiperspirantes, desodorantes, desinfectantes, etc.) y con ingredientes muy agresivos para la piel.

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TIÑA PEDIS. Aplicación tópica semanal de cloruro de aluminio al 20% en alcohol para disminuir la sudación en estas áreas, pero pueden doler si existen fisuras e irritar la piel si se utiliza a diario. Para tiña de pie de forma vesicular inflamatoria requiere tx. Antimicótico por vía oral: griseofulvina 500mg dos veces al día. El ONICOMICOSIS. tratamiento de elección ha sido la terapéutica antimicótica por vía oral con griseofulvina. En dosis completas 500 mg de la forma micronizada dos veces al día o con mayor frecuencia, durante 6 a 12 meses produce una respuesta favorable en 30 a 50% de los pacientes con infecciones ungueales de los dedos de las manos. TIÑA CAPITIS. El tratamiento tradicional es la griseofulvina vía oral, en niños la dosis es de 10 mg/kg/día hasta 250 mg dos veces al día. Para tiña tonsurans es ketoconazol 5mg/kg/día 200 a 400 mg/día. Shampoo con sulfuro de selenio el 2.5% es util.

(10). probablemente porque los pacientes no acuden al médico y dejan que la infestacion se propague por años hasta que la uña quede invadida por completo. GRUPOS ETARIOS POR EDAD Y SEXO. vestuarios. Si entran en contacto con un huésped adecuado pueden volver a establecerse sobre el individuo y dar lugar a una infección. en las que diversos factores socioculturales y ocupacionales juegan un papel muy importante. El costo del tratamiento de las micosis superficiales es un factor que debe ser considerado y va a depender de la forma clínica y de la vía de administración de la droga antifúngica. etc. de la mano 2%. y . puede ser a que en la actualidad las personas acuden mas a consultas dermatologicas y a q hay un mejor diagnostico de la enfermedad La infestación en las uñas de los pies y manos prolongada provoca la destrucción de la lamina ungeal. Protegidos de la desecación pueden vivir en suelos de madera de aseos. cabello desprendido. los otros tipos de tiñas son más frecuentes en adolescentes y adultos (1) El sexo masculino es más susceptible a esta enfermedad a diferencia del sexo femenino (24) ‡ ‡ ‡ y y y ‡ VIABILIDAD. Tienen una frecuencia de 5% en la consulta dermatológica. el tratamiento de elección es sistémico. T. clase social. se debe considerar que en los países en vías de desarrollo que presentan un número considerable de casos con tiñas.HISTORIA NATURAL DE LA DERMATOFITOSIS TRASCENDENCIA En los ultimos años han aumentado los casos de dermatofitosis. el clima. aunque algunos están geográficamente restringidos. donde el dermatofito invade el pelo y las uñas. de los pies 30-45%. MORBILIDAD: Aunque la onicomicosis es raramente en peligro la vida. por lo que las pruebas basadas en aspectos fisiológicos y morfológicos son una alternativa de diagnóstico adecuada para determinar la presencia de dermatofitosis. escamas córneas. Griseofulvina. Los niños son los más afectados por dermatofitos zoofilicos. especie nativa del noroeste de África y del Oriente. ocupación. MORTALIDAD: Estas infestaciones no llegan a provocar la muerte. restos de plumas. el factor predisponente. de la ingle 4%. favorecidos por calzados que impiden la evaporación del sudor (como la mayoría de los zapatos deportivos de uso común). TENDENCIA Las onicomicosis ocurren en todo el mundo y su incidencia ha aumentado enormemente en los últimos años. VULNERABILIDAD El dermatofito que causa el 80-90% de esta micosis es T. PREVALENCIA 27. sin incluir la automedicación (datos no publicados). La incidencia aumenta con la edad La prevalencia es mayor (25%) en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El tratamiento de las dermatofitosis puede ser de aplicación tópica o sistémica. y también a la menor higiene y a la mayor costumbre de andar con los pies descalzos En zonas cálidas y húmedas. la incidencia puede ser hasta de 50% de la población. y la utilidad de los métodos tanto tradicionales como modernos son invaluables en las investigaciones de las epidemias INCIDENCIA ‡ Su incidencia a aumentado en los últimos años presentando 4. concentricum. Jóvenes. de las uñas (onicomicosis dermatofíticas) 30%. el medio vital y la frecuencia de los viajes. Así como el uso de baños de gimnasios. del cuerpo (piel lampiña) 15%. su alta incidencia y prevalencia y la morbilidad asociada a la convierte en un importante problema de salud pública Tiña de la cabeza 4-10%. solo se presenta en alguna complicación. En las tiñas de la piel puede administrarse localmente por uno a dos meses toques de yodo o ungüento de Whitfield FACTIBILIDAD: Se pueden mantener viables durante años en objetos que contengan restos de grano de cereal. soudanense y T. (1) La tiña capitis de tipo ectotrix es más frecuente en los niños. regaderas públicas y albercas. rubrum. Algunas de las especies de estos hongos están geográficamente restringidas como Microsporum ferrugineum. (14) Sin embargo algunos documentos refieren que la ecología y prevalencia de las mismas están cambiando dinámicamente. alfombras y esterillas durante un tiempo considerable. como T. En México estas infecciones constituyen 58% de las micosis superficiales según registros de 1995 a 2005.8/1000 casos Áreas rurales: Incidencia menor al 1% Ciudad: Incidencia superior al 10% La tasa de prevalencia de la onicomicosis es determinada por la edad. tienen más importancia para la infección de la piel de los pies y de las uñas. con algunas diferencias regionales. La mayoría de los dermatofitos tienen una amplia distribución mundial. no disponen de recursos técnicos y económicos para realizar pruebas sofisticadas. ya que no son enfermedades declaración obligatoria. Es común la transmisión en medios con humedad y calor.3/1000 casos La incidencia y prevalencia reales son desconocidas. Se presenta sobre todo en varones (64%) Tinea capitis es propia de los niños entre 2 y 14 años (97%) y Afecta los dos sexos después de los 35 años y y y PRINCIPALES ESTADOS AFECTADOS: y La incidencia de los casos de onicomicosis es mayor en los estados tropicales a causa de las propicias condiciones de temperatura y humedad ambientales. López-Martínez refiere que considerando que 10% de la población mexicana tiene algún tipo de micosis superficial y que el precio oficial de las drogas antifúngicas en el país es elevado el costo promedio al año del tratamiento de las micosis superficiales es de $440 millones de pesos. Por otro lado. TENDENCIA gourvilli restringidos a norte de Puebla. paja.

crema o café y Macroconidias y 40 a 150 micras y Tres a quince celdas y Pared gruesa y Microconidias y 3 a 7 micras y Forma de clava y Clamidosporas Epidermophyton y y y y y Macroconidias Forma de clava. de un 20 a un 45% o más son onicomicosis. Escamosa y Se observan las plantas y Sembradas de escamas pequeñas. y Piel lampiña) y Una lesión en placa. y Y se observan escamas finas. Los dermatofitos se dividen en tres géneros que se distinguen por las características morfológicas de sus macroconidios: Trichophyton. Estos afectan la capa córnea de la piel. La mayoría de los reportes se refieren a personas que consultan o son referidas a centros dermatológicos. que previamente puedan haber sido contaminados Las playas. COMPLICACIONES PERIODO PREPATOGENICO y y y y y y y y y Infecciones bacterianas de piel. Onicomicosis en la denominación utilizada para describir la infección fúngica de uno o mas de las unidades de uñas y pueden ser causadas por dermatofitos. microspórica. Tinea capitis o barbae y Producen áreas de pérdida circunscrita de cabello. mientras que en los habitantes de las ciudades puede ser superior al1 0%. celulitis. Mientras exista una lesión infectada EPIDEMIOLOGÍA: Las onicomicosis ocurren en todo el mundo y su incidencia ha aumentado enormemente en los últimos años. En las uñas se presenta pérdida del brillo. exposición en albercas y baños públicos. El síndrome de uñas amarillas también se puede confundir con una infección por hongos. Trichophyton rubrum y Macroconidias y Forma de clava y 8 a 50 micras longitud y Pared delgada y Dos a cinco celdas y Microconidias y Esféricas y 3 a 4 micras y Hialinas y Pared delgada de Microsporum y Micelio y Algodonoso y Lanoso y Pulverulento y Blanco. oclusión. Efectos colaterales sistémicos de los medicamentos. de los cuales. levaduras o mohos no dermatofitos. Vesiculosa y consiste en una erupción de pequeñas y Vesículas sobre base eritematosa. Desconocido Tinea unguium. laboral y económico. El hongo viable persiste por largo tiempo en materiales contaminados Tinea corporis. celulitis Trastornos de piel como piodermia o dermatofítide Propagación de la tiña a los pies. PERIODO DE INCUBACIÓN y Tinea capitis o barbae. y El eccema marginado de hebra( no es más que una tiña en los pliegues Inguinocrurales) Tinea unguium. con algunas diferencias regionales. la tiña en las uñas representa muchas veces el reservorio de hongos en pacientes con tiñas recurrentes y resistentes en otras zonas del tegumento. En áreas rurales la incidencia puede ser menor al 1 %. Propagación de la tiña a los pies. Infecciones bacterianas de piel. traumatismos ungueales. piscinas. y Aumento del grosor (hiperqueratosis) y Y carcomido ungueal (como comidas porratones). pelos y uñas. eritemato-escamosa de borde microvesiculoso y bien definido con centro más claro y tendencia al crecimiento excéntrico. convivencia con persona infestada. y Placas con las mismas características pueden presentarse en los pliegues de flexión. el cuero cabelludo. se ha estimado que2-15% de todos los pacientes que asisten a estos centros tienen trastornos ungueales (onicopatías). la ingle o las uñas Efectos colaterales sistémicos (en todo el cuerpo) de los medicamentos. la ingle o las uñas. Mientras existan lesiones y persistan los hongos viables en materiales contaminados Tinea pedis. Desconocido PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD y y y y Tinea capitis o barbae. aumento del grosor (hiperqueratosis) y carcomido ungueal. Mientras existan lesiones y persistan las esporas viables en los materiales contaminados Tinea unguium. Tiña de los pies: Con predominio en varones Trastornos circulatorios Enfermedades de nervios periféricos Enfermedades endocrinas y/o metabólicas Lesiones mecánicas o traumáticas Uso frecuente de baños en centros deportivos Actividades deportivas como fútbol AGENTE M E D I O A M B I E N T E y y y H U E S P E D y y y Humedad Calor La transmisión se hace mas factible por el uso frecuente de baños en centros deportivos. realizar actividades sin zapatos. su curvatura longitudinal mayor y el verde claro / coloración amarilla son típicos y discriminatoria. denominados dermatofitos. De 4 a 10 días Tinea pedis. y y y . Trastornos de piel como piodermia o dermatofítide. con centro más claro y tendencia al crecimiento excéntrico. En los espacios interdigitales de los pies y Provocan un macerado blanquecino y Intensamente pruriginoso con la tendencia y A localizarse en los 2 últimos espacios y Interdigitales de ambos pies En las plantas de los pies y Adoptan 2 formas clínicas (la vesiculosa y la escamosa). Las personas pueden sufrir vergüenza. y cuando es única y más grande. y Existe prurito más o menos intenso. la dureza de la superficie de la uña. Ambas y Son intensamente pruriginosas Tinea corporis. de 10 a 14 días Tinea corporis. y Se observan círculos concéntricos. sin embargo.( Cuando estas placas son múltiples y pequeñas se les denomina tricofítica. Tinea pedis.HISTORIA NATURAL DE LA DERMATOFITOSIS PERIODO PREPATOGENICO Las dermatofitosis o tiñas (Tinea) son micosis superficiales causadas por un grupo de hongos queratinofílicos estrechamente relacionados. glomerulonefritis (es la más grave Los hongos de las uñas puedenprecipitar las infeccionesbacterianas secundarias. eritemato-escamosa de borde microvesiculoso y bien definido de la piel vecina normal. Por lo común. y Se presenta pérdida del brillo. Microsporum y Epidermophyton. gimnasios y clubs deportivos. el cuero cabelludo. saunas y duchas son lugares donde comúnmente se contraen las micosis Las alfombras y moquetas de las habitaciones de hotel también constituyen un perfecto hábitat para los dermatofitos. exposición laboral. en las que diversos factores socioculturales y ocupacionales juegan un papel muy importante. Clima tropical o semitropical. No se conocen datos precisos de su incidencia en la población general. Una a cuatro celdas. maceración y sudoración de manos y pies. y La tiña en las uñas representa y Muchas veces el reservorio de hongos en y Pacientes con tiñas recurrentes y resistentes y En otras zonas del tegumento. y Se acompañan de intenso prurito y Son muy contagiosas. y La piel se torna ligeramente eritematosa. por andar descalzo por lugares húmedos. y y y y y y y y y y y Afecta a todas las razas y clases sociales Afecta a ambos sexos Onicomicosis: Afecta principalmente a adultos Tiña de la cabeza: Predomina en preescolares y escolares. Bacteriemia. En racimos Microconidas No tiene SIGNOS Y SÍNTOMAS ESPECÍFICOS: En el cuerpo (piel lampiña) producen una lesión en placa. puede tener efectos negativos en lo social.

). (3) De las formas clínicas de las dermatofitosis. las más frecuentes son la tiña de las uñas (26 a 60%) y la tiña de los pies (24 a 30%) Los cambios observados en las uñas son engrosamiento. cuyo antecedente es el contacto con animales domésticos en 83% de los casos. es un marcador importante en el diagnóstico de las dermatofitosis del cuerpo. psoriasis y piodermia. dermatitis seborreica o dermatitis alérgica Tinea pedis. lupus eritematoso sistémico y a tratamientos con corticosteroides. Se presenta como una infección que daña el pelo produciendo áreas alopécicas. en ocasiones formando artroconidios en las escamas tratadas con hidróxido de potasio al 15%. uñas y pelos. y se caracteriza por maceración y fisuras dolorosas. Para el lector interesado sugerimos leer los trabajos de Katz y Brodell y Elewski. largas y septadas. (14) En el cuero cabelludo resulta de mucha utilidad la pomada de Whitfield con azufre. Medicamentos menos conocidos como la cilopiroxolamina. Aproximadamente el 16% de los enfermos pueden presentar efectos secundarios (náuseas. La tiña corporal se manifiesta en forma de grandes placas circinadas con tendencia a la curación central y al crecimiento periférico en forma de anillos policíclicos descamativos de configuración irregular. la naftifina y el bifonazol son otras oportunidades en la terapéutica. Tinea corporis. y Patrón de clasificación de invasión al pelo: parasitación ectotrix con la presencia de micelio y artroconidios rodeando al pelo. pues ambas drogas son inhibidoras de CYP3A4. negro). Deben considerarse caspa. pero de 21 a 30 días. La primera afecta los pliegues interdigitales. por lo que puede ser una alternativa terapéutica para pacientes con tratamientos concomitantes [9]. y . Estos medios de cultivo son incubados a 28ºC durante 15 días. El uso de antihistamínicos es de rigor para el control y alivio del prurito o picazón sobre todo en las tiñas del cuero cabelludo. Aproximadamente el 10% de los enfermos tratados pueden presentar efectos secundarios. (3) Las tiñas en manos y pies muestran un cuadro de eritema y descamación en las superficies palmar y/o plantar. pero su uso se desaconseja en niños y no está aprobado . pero debido a sus características cinéticas el tratamiento semanal se debe interrumpir cuando se alcanza la curación clínica. vómitos y alteraciones funcionales hepáticas). Para el cuerpo. Si el azufre provocara irritación en el niño. pies y uñas. predomina en los niños. Ocasionalmente hay lesiones vesiculosas. La tiña de la cabeza es característica de niños. especialmente en las del cuero cabelludo. tanto a nivel de las consultas de atención primaria como en las consultas de dermatología y por ello debe ponerse especial atención en la prevención de esta dermatosis. En ocasiones hay signos inflamatorios locales prominentes (Querion) o grandes costras foliculares. (14) La terbinafina es una alilamina fungicida que se caracteriza por unirse fuertemente a la queratina y tejido graso. Cuadro clínico. TRATAMIENTO ORAL El tratamiento sistémico está indicado en afectaciones extensas cutáneas (no susceptibles por tanto al tratamiento tópico). La identificación del género y especie se basa en el estudio macroscópico y microscópico de los aislamientos. dermatitis seborreica. (5). y La tiña del pie en la forma interdigital debe diferenciarse de dermtitis inespecíficas o intertrigo bacteriano y La forma vesicular puede confundirse con celulitis. opacidad y en ocasiones onicolisis. vesiculosa e hiperqueratósica. Por el contrario la terbinafina casi está desprovista de contraindicaciones. La forma hiperqueratósica presenta áreas de tilosis. estrías longitudinales o transversales. que se une fuertemente a la queratina por lo que alcanza altas concentraciones en piel.HISTORIA NATURAL DE LA DERMATOFITOSIS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Tinea capitis o barbae. y La forma local aguda. pápulas y placas algunas con borde irregular festoneado. (14) El itraconazol es un triazol característicamente muy lipófilo. permaneciendo en dichos tejidos en concentraciones altas hasta un mes posttratamiento (piel y pelo) y 4-6 meses posttratamiento en uñas. En la dermatofitosis de los pies se pueden observar tres formas clínicas: intertriginosa. (3) La tiña cruris muestra en la región inguinal áreas bien delimitadas eritematosas discretamente descamativas que tienden a extenderse a la cara interna de los muslos o a la región genital y perianal. existen aproximadamente 204 casos publicados y generalmente está asociada con enfermedades inmunosupresoras como leucemia. enfermedad piocócica. si se administran simultáneamente con los triazoles. La tiña de la cabeza representa 4 a 10% de todas las dermatofitosis. diabetes mellitus. lesiones pustulosas supurativas y nódulos. los pliegues y la forma escamosa de la dermatofitosis de los pies se usarán las mismas preparaciones tópicas de igual forma. las dermatofitosis representan una de las patologías cutáneas más frecuentes. cuando existe foliculitis y en tinea unguium y tinea capitis Todavía actualmente la griseofulvina es la droga de elección para el tratamiento de dermatofitosis. aunque entre el 7-12% de los enfermos pueden presentar efectos secundarios (gastrointestinales. el micocilén. excepto tinea unguium en que se requieren tratamientos prolongados con griseofulvina (6-18 meses en manos y pies. epidermis y tejido ungueal. respectivamente). (6) PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA Los hongos dermatofitos constituyen un problema de salud pública de gran importancia en el mundo y en muchas regiones latinoamericanas. (7) La griseofulvina incidcada en infecciones cutáneas por dermatofitos (tiñas). En el adulto esta forma de tiña es rara. por lo que medicaciones que son sustratos de esta enzima (nueva generación de antihistamínicos. (3) Las tiñas ungueales muestran un grado variable de hiperqueratosis y engrosamiento de la placa subungüeal asociado a veces a cambios en la coloración de la uña que se vuelve blanquecina o amarillenta. En general es bien tolerado. etc. Frecuentemente afecta a la porción más distal de la uña aunque hay formas proximales o laterales. el clorimazol y el ketoconazol son oportunidades terapéuticas para estos casos. y parasitación endotrix dentro de la corteza del pelo. ingle. El síntoma predominante de estas formas clínicas es el prurito intenso. grisáceo. o simple. la forma vesiculosa y macerada interdigital de las dermatofitosis de los pies. alopecias (en especial arata). Puede mejorarse su absorción con ciclodextrina en solución. cefalea. La inoculación de las escamas en agar dextrosa Sabouraud con y sin cicloheximida y cloranfenicol. eccema y dermatitis de contacto Tinea unguium. Drogas como ciclosporina y quinidina necesitan ser monitorizadas. Habitualmente una dosis semanal de 150 mg consigue niveles adecuados en dermis. el tolnaftato. así como también en las resistentes a las terapéuticas tópicas convencionales. Los triazoles (itraconazol y fluconazol) son responsables de un gran número de interacciones medicamentosas. muy inflamatoria de infección por dermatofitos puede simular piodermia e incluso furunculosis y La tiña corporal escamosa y diseminada puede similar psoriasis. Al parar el tratamiento las concentraciones en stratum corneum y tejido ungueal permanecen altas de forma prolongada (4-6 meses en el caso de uñas) . parapsoriasis. benzodiazepina) están contraindicadas. y Cambios de pigmentación en las uñas y Psoriasis vulgar y cambios ungueales y Eccema de las uñas y Liquen plano DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO El hallazgo de estructuras tubulares hialinas. manos. (3) La tiña de la barba muestra habitualmente pápulas. La segunda se manifiesta por vesículas. (14) El fluconazol es un triazol que se une menos a la queratina que el itraconazol y se dispone de suspensión para tratamiento pediátrico. (3) La tiña facial en piel lampiña se caracteriza por la presencia de máculas. el miconazol. cambio de coloración variable (amarillento. en el tratamiento de zonas hiperqueratóticas (palmo-plantares).

HISTORIA NATURAL DE LA DERMATOFITOSIS CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE Tipos Superficial: Cabello y capas externas de piel Cutáneo: Epidermis profunda y superficies queratinizadas Subcutáneo: Dermis. cualquier hongo puede ser un oportunista LAS MICOSIS Enfermedad Pitiriasis versicolor Exofialosis Dermatofitosis Hongo (Género) Malassezia Exophiala Trichophyton Microsporum Epidermophyton Madurella Sporothrix Fonsecaea Histoplasma Paracoccidioides Coccidioides Candida Criptococcus Rhizopus Eumicetoma Esporotricosis Cromoblastomicosis Histoplasmosis Paracoccidiodomicosis Coccidiodomicosis Candidosis Criptococosis Zigomicosis Micosis B35 Dermatofitosis B36 Otras micosis superficiales B37 Candidiasis B38 Coccidioidomicosis B39 Histoplasmosis B40 Blastomicosis B41 Paracoccidioidomicosis B42 Esporotricosis B43 Cromomicosis y absceso feomicotico B44 Aspergilosis B45 Criptococosis B46 Cigomicosis B47 Micetoma B48 Otras micosis. no especificada . no clasificadas en otra parte B49 Micosis. tejido subcutáneo y músculo Sistémico: Diseminado a diferentes órganos Oportunista: Diversos órganos En un sujeto susceptible.

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