INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO

JUAN VELASCO ALVARADO

CARRERA PROFESIONAL
TÉCNICA EN FARMACIA

APLICACIÓN DE BASES FARMACOLÓGICAS DE LOS

MEDICAMENTOS II
Q.F. Alberto Canelo Blas
ANTIMICÓTICOS
 HONGOS
Son microorganismos de estructura
celular eucariota (pudiendo ser
unicelulares o pluricelulares).
Existen varias maneras de clasificarlos,
por ejemplo:
a) Hongos de vida libre: Están en el
medio ambiente y digieren la materia
orgánica mediante mecanismos de
adsorción.
b) Hongos oportunistas: Son especies de
vida libre que se pueden adquirir por
contacto, inhalación o a través de
heridas, tras lo cual pueden integrarse a
la flora microbiana normal (como la
Cándida), siendo inofensivos para el
huésped a menos que este presente
compromiso de sus defensas.
c) Hongos patógenos: Son especies
capaces de captar nutrientes
directamente desde los tejidos del
huésped y generan infecciones.
CARACTERISTICAS PRINCIPALES :
1) Poseen una pared celular rígida que contiene quitina, glucano,
manano y otros polisacáridos.
2) La membrana celular es rica en esteroles
3) Su citoplasma presenta Organelas (mitocondrias, Retículo
endoplasmático, etc.) y además existe Flujo Citoplasmático.
4) Poseen núcleo verdadero (Núcleo rodeado de Mem. Nuclear) y
contiene varios pares de cromososmas (los filamentos de ADN están
unidos por puentes histonas y proteínas).
5) Tipo de reproducción: Sexual (hongos perfectos) o Asexual (hongos
Imperfectos)
6) Se cultivan sólo en medios ácidos, donde se desarrollan lentamente ya
sea en forma de Levaduras o de filamentos (Hifas y/o Micelios).
TIPOS DE MICOSIS
 MICOSIS SUPERFICIALES
Malassezia furfur Ptiriasis versicolor. Seborrea.
Tricophyton Dermatofitosis (tiña piel,
Epidermophyton cuero cabelludo y uñas)
Microsporum, Candidiasis cutánea, y de
membranas mucosas
Candida albicans
MICOSIS PROFUNDAS
Blastomyces dermatitides, Blastomicosis
Coccidiodes inmitis Coccidiomicosis
Hystoplasma capsulatum Histoplasmosis
Paracoccidiodes brasilensis Paracoccidiomicosis
Sporothrix schenkii Esporotricosis
Rhizopus Mucormicosis
MICOSIS SUPERFICIALES
MICOSIS SISTÉMICAS
 ANTIMICÓTICOS
INTRODUCCIÓN:
• Las enfermedades infecciosas por hongos son muy frecuentes en
nuestro país, especialmente las micosis superficiales.
• Sin embargo la abundancia cada vez más frecuente de pacientes
inmunosuprimidos ha propiciado también el incremento de casos de
micosis sistémicas y, como lógica consecuencia, la aparición de
nuevos fármacos antimicóticos que el farmacéutico debe conocer
para cumplir con eficiencia su labor de dispensador de
medicamentos.
DEFINICIÓN
• Son fármacos utilizados en el
tratamiento de las infecciones
ocasionadas por hongos microscópicos.
• Sin embargo algunos de ellos también
poseen acciones sobre otros agentes
microbianos como bacterias o
protozoos.
• Pueden actuar como fungicidas o
fungistáticos, en micosis superficiales o
profundas (sistémicas).
CLASIFICACIÓN GENERAL:
• ANTIBIÓTICOS ANTIMICÓTICOS
–Anfotericina
–Nistatina
–Griseofulvina
2) AZOLES: IMIDAZOLES Y TRIAZOLES
• PIRIDONAS • ACIDO GRASOS FUNGICIDAS Y
– CICLOPIROX SUS SALES
– Ácido propiónico
• ALILAMINAS – Propionato de sodio
– Amorolfina – Ácido undecilénico
– Terbinafina – Undecilinato de Zn
– Naftifina

• ANÁLOGOS DE LA FLUOCITOSINA
– 5-fluocitosina
COMPUESTOS AROMÁTICOS SIMPLES • Tonaftato
• Ácido salicílico • HALÓGENOS
• Ácido fénico (fenol) – Iodo
• Haloprogina – Ioduro de K

ÁCIDOS ORGÁNICOS
• Ácido benzoico
• Benzoato de sodio
• ÁCIDOS INORGÁNICOS Y SUS
SALES:
• Ácido bórico
COMPUESTOS DE AZUFRE
• TOLNAFTATO
• COMPUESTOS DE AZUFRE.
• COMPUESTOS DE MERCURIO,
COBRE Y MANGANESO
• Sulfato de cobre
• Sulfato de Zinc
• KMnO4
 ONICOMICOSIS
• Las onicomicosis constituyen el proceso patológico más frecuente
en las uñas.
• Su prevalencia ha aumentado en las últimas décadas aunque su
incidencia depende de la población estudiada.
• En general afecta a un 2-18 % de la población, apreciándose un
aumento progresivo con la edad alcanzando una incidencia de hasta
el 48 % entre la población mayor de 70 años.
• Incluso en determinados grupos de población, como por ejemplo en
los jugadores de fútbol, puede alcanzar hasta el 89 % de incidencia.
• Los grandes enemigos de las uñas son el agua, el frío, sustancias
alérgicas, los procesos traumáticos, los mordisqueos repetidos por
hábitos onicofagicos, manicuras agresivas o la utilización de
productos químicos como detergentes alcalinos, disolventes, malos
cosméticos, esmaltes y endurecedores excesivamente cargados de
formol o quitaesmaltes mal formulados y abrasivos, así como
alergias a las uñas postizas entre otros.
• En definitiva, el estrés, la contaminación y una inadecuada nutrición
son las principales causas de la mayor parte de las enfermedades de
las uñas.
• Esta alimentación inadecuada, unida al propio ritmo de vida, puede
revelar un estado anémico, y reflejarse sobre el estado de las uñas;
éstas se vuelven débiles, quebradizas, se ablandan, aparecen surcos,
estrías, grietas y manchas, se rompen y se parten con facilidad.
• Pueden también sufrir fácilmente infecciones de hongos
(dermatofitos) bacterias o reflejar enfermedades sistémicas.
TIPOS DE ONICOMICOSIS
Hay cinco categorías de onicomicosis:
1.- Onicomicosis distal y lateral subungueal.
• Causas más comunes: Trichphyton rubrum, T interdigitale, T.schoenleinii,
Candida albicans, C.parapsilosis, Scopulaiopsis brevicaulis y Hendersonula
toruloidea.
2.- Onicomicosis blanca superficial.
• Causas más comunes: T.interdigitale, C albicans, Acremonium Y Fusarium spp.
3.- Onicomicosis negra superficial.
• Causas más comunes: Scytalidium dimidiatum, T.rubrum.
4.- Onicomicosis blanca subungueal proximal.
• Causas más comunes: T rubrum, T.megnini, T.scholeinii y E. floccosum.
5.- Onicomicosis distrófica total.
Las micosis que mas frecuentemente afectan a las uñas de las manos y de los pies
son provocadas por levaduras denominados dermatófitos, altamente contagiosas
Cómo se diagnostica la onicomicosis:

• El método diagnóstico mas fiable de los hongos empleado, es el

cultivo del polvo que se extrae tras cortar una sección amplia de
la uña, este método permite conocer con exactitud el tipo de
hongo y a que tratamiento es mas sensible, el único
inconveniente que se tarda 1 mes en conocer el resultado.
• Recuerde que para obtener un buen tratamiento es
imprescindible un diagnóstico correcto.
• Sin embargo, el cultivo es positivo sólo entre el 50 y 55% de las
uñas en las que se observaban hongos por microscopia, así que
la histología es muy útil para demostrar la infección por hongos
en los casos en que los cultivos han sido negativos.
MEDICACIÓN EN LA ONICOMICOSIS
• En la actualidad disponemos de numerosos antifúngicos para el
tratamiento de las onicomicosis tanto tópicos como orales.
• Pero el tratamiento de las onicomicosis es un reto terapéutico
complejo determinado por las características anatómicas del
substrato ungueal.
• Según el área o masa ungueal afecta, el tratamiento puede tener un
resultado variable puesto que la respuesta terapéutica va a ser
diferente.
• La presencia de afectación de la matriz ungueal y/o de los bordes
laterales, el grosor de la lámina ungueal y la presencia de
dermatofitomas determinarán la respuesta al tratamiento
TRATAMIENTOS POSIBLES SI EXISTE ONICOMICOSIS

Tratamiento combinado (tópico más antifúngico oral)

• El tratamiento actualizado de los hongos de las manos y pies, se compondría de

varias líneas. La primera se compone de la combinación de un tratamiento tópico
y un tratamiento oral antifúngico de larga duración, unos 2 meses como mínimo.
• El tratamiento tópico puede durar de 8 a 12 meses para uñas de los pies y de 6 a 8
meses para las uñas de las manos.
• Este es el tiempo que necesitará una uña para regenerarse en su totalidad,
cuando la infección haya colonizado todo el lecho ungueal.
• Tratamiento láser de la micosis de las uñas es un tratamiento de nueva
generación con estudios clínicos que avalan sus resultados.
• Tiene la ventaja de que evita la via medicamentosa que , en muchas ocasiones,
implica importantes efectos secundarios para el paicnete, especialmente a nivel
renal.
• En función de la clínica podemos optar por un
tratamiento local, oral o combinado.
• El tratamiento de las onicomicosis presenta
generalmente unas tasas de fracaso terapéutico
próximas al 25 % en los ensayos clínicos, a las
que hay que añadir una tasa de un 10 % adicional
en la práctica clínica, sin diferenciar entre
recidivas o reinfecciones.
Razones del fracaso de la antimicoticoterapia
Pueden ser:
• El bajo cumplimiento del tratamiento por el
paciente, que generalmente se cifra en tan sólo un
52%.
• Farmacocinética inadecuada de los fármacos
empleados para alcanzar toda la masa ungueal
afecta. La lámina ungueal y el área subungueal no
son un terreno uniforme en cuanto a la difusión de
fármacos.
• Los fármacos orales alcanzan con dificultad los
bordes laterales y la mayor parte de la lámina
ungueal, mientras que los tópicos difícilmente
difunden hasta las capas más profundas de la lámina
ungueal.
• De los antimicóticos de administración oral está
demostrada la penetración y depósito en la
lámina ungueal del itraconazol, fluconazol y
terbinafina, aunque evidentemente existen
diferencias entre ellos que obligan a realizar
pautas de administración diferentes
(intermitentes o continuas) y de duración
variable.
Terapia tópica y oral
• La aparición de nuevos antifúngicos tópicos y
sistémicos ha supuesto un avance importante en el
tratamiento de las onicomicosis.
• La terapia tópica constituiría el tratamiento ideal, ya
que no produce efectos adversos sistémicos ni
interacciona con otros posibles fármacos que reciba
el paciente, pero su uso en forma de monoterapia
sólo consigue la curación en un pequeño subgrupo
de onicomicosis (afectación inferior al 50% de la
superficie de la lámina ungueal).
• Por ello en el resto de casos se precisa la
administración de antifúngicos sistémicos.
Tratamiento tópico.
• El tratamiento tópico está indicado en
onicomicosis superficiales con afectación inferior
al 50% de lámina ungueal y respeto de la matriz
ungueal, y en aquellos pacientes en los que el
tratamiento sistémico esté contraindicado.
• En la actualidad disponemos de antifúngicos
formulados en bases de lacas, consiguiendo que el
principio activo contacte con la uña durante un
periodo largo de tiempo y a una concentración
eficaz (Tabla 1).
Tratamiento sistémico.
• Los antifúngicos sistémicos utilizados clásicamente en
el tratamiento de las onicomicosis, griseofulvina y
ketoconazol, han sido sustituidos por nuevos
principios activos que consiguen mejores resultados,
con menor duración de tratamiento y mejor perfil de
seguridad (Tabla 2).
• El itraconazol es un derivado azólico con acción
fungicida frente a dermatofitos y cándidas, que
mantiene unos niveles elevados en las uñas durante
seis a nueve meses tras su administración.
Actualmente disponemos de dos pautas de
tratamiento de las onicomicosis con itraconazol de
eficacia similar.
• Terapia combinada
• La terapia farmacológica combinada viene avalada
por los estudios de acción terapéutica sinérgica en su
acción fungistática-fungicida, realizados con los
diversos antifúngicos in vitro y en animales de
laboratorio.
• Dadas las dificultades apuntadas en el tratamiento de
las onicomicosis, los resultados de los estudios
realizados permiten establecer que el enfoque
terapéutico en las onicomicosis con la terapia
farmacológica combinada, asociando un tratamiento
tópico con un tratamiento oral ofrece mejores
probabilidades de eficacia.
• La asociación de dos antifúngicos orales se ha
considerado con precaución dada la posibilidad de
aumentar la hepatotoxicidad, la nefrotoxicidad u
otros efectos secundarios.
 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
• La candidiasis vulvovaginal (CVV) –causada
fundamentalmente por Candida albicans– afecta
hasta el 75% de las mujeres, que sufren al menos un
episodio durante su vida. Suele cursar con prurito y
descarga vaginal anormal, aunque precisa un
diagnóstico microbiológico, para diferenciarla de
otras formas de vaginitis.
• Existen diversos factores predisponentes que han de
tenerse en cuenta antes de iniciar el tratamiento.
• Entre los fármacos destinados a tratar los episodios
agudos, los imidazoles (orales o intravaginales)
constituyen el tratamiento de elección de la CVV no
complicada.
• En cuanto a las recurrencias (³ 4 episodios al año) su
tratamiento y prevención incluye un tratamiento de
inducción y otro de mantenimiento a más largo plazo
(4-12 meses).
• A diferencia del tratamiento de inducción (análogo al
de la CVV no complicada), no existe un tratamiento
de mantenimiento claramente de elección, por lo que
debería realizarse de forma individualizada,
atendiendo a las características de la paciente.
OBJETIVO
• El objetivo principal del tratamiento es aliviar los
síntomas. La mayoría de los autores entienden por
“curación” la completa remisión de la sintomatología
junto a cultivos negativos de Cándida.
• Se dispone de diversos preparados para el
tratamiento de la CVV.
• Aunque la nistatina intravaginal puede ser eficaz en el
tratamiento de la CVV, según los ECR realizados la nistatina (a
dosis de 100.000-200.000 UI, durante 12-14 días) parece menos
eficaz que los imidazoles intravaginales (1,3,5); siendo la
proporción de recurrencias mayor con nistatina.
• Otro estudio , con escaso número de pacientes, evaluó la
eficacia de la nistatina (crema intravaginal a dosis de 1 millón
de UI, una vez al día, durante 7 días) frente a clotrimazol (100
mg, durante 14 días), no observándose diferencias significativas
entre ambos tratamientos (1).
• Sus efectos adversos suelen ser ocasionales, leves y transitorios
(vaginitis, prurito vaginal, sensación de quemazón).
• Los imidazoles intravaginales son
• considerados actualmente el tratamiento de
• elección de la CVV (ver tabla 1) (7). No parecen
• existir diferencias significativas entre los
• diferentes imidazoles intravaginales, ni entre las
• distintas pautas de tratamiento (1,2). La mayoría
• de las pacientes no suelen experimentar efectos
• adversos a esta terapia, siendo los más
• frecuentes los de tipo local: prurito, irritación,
• sensación de quemazón (1,7,8). La sensación
• de ardor del epitelio de la vulva se debe a los
• metabolitos de la Candida, mientras que la
• fuente de infección está en la vagina; por ello, la
• aplicación de antifúngicos en la vulva es ineficaz
• y además puede causar dermatitis de contacto
• Entre los derivados imidazólicos orales,
• itraconazol, ketoconazol y fluconazol han
• mostrado su eficacia mejorando la sintomatología
• (1). Se han realizado diversos ECR
• comparativos de imidazoles orales frente a los
• de administración intravaginal, incluso en monodosis, observándose que no existen
• diferencias significativas de eficacia en el
• tratamiento de CVV no complicada (1,2,7-10).
• En cuanto a su seguridad, el fluconazol e
• itraconazol orales pueden causar náuseas,
• cefalea y dolor abdominal (1,7,8). Aunque se
• estima que el riesgo es muy bajo, se han
• notificado algunos casos de hepatitis fulminante
• por ketoconazol oral (1), por lo que algunos
• autores recomiendan vigilar la función hepática,
• especialmente en caso de tratamiento
• prolongado
• Consejos y prevención ante una onicomicosis
• Ante todo mantener una higiene rigurosa con la finalidad de evitar la proliferación de
hongos y bacterias. Lavarse las manos y los pies como mínimo 2 veces al día y secarlos
adecuadamente. Es conveniente utilizar calzados y calcetines apropiados que faciliten la
transpiración y ventilación adecuadas y cambiarlos a menudo evitando así excesos de
sudoración y humedad de los pies.
• Realizar una manicura al menos una vez a la semana, esta, proporcionará una vigilancia
adecuada de las uñas permitiendo corregir deformidades y mejorar su apariencia. Es
necesario cortar la parte de la uña dañada o infectada, pero no demasiado corta, dejar
crecer 1 o 2mm máximo el borde libre, con el fin de evitar la encarnación. Desinfecte y
esteriliza los instrumentos de manicura después de cada utilización. No colocar bajo ningun
concepto uñas postizas sobre uñas infectadas por hongos, se han descrito efectos
segundarios del tipo de reacciones alérgicas por contacto, infecciones, hemorragias,
parestesias y severo dolor.
• Si se sufre de onicomicosis hay que tener las siguientes precauciones
• Las tijeras para cortar, o limas para limar uñas infectadas, no deben nunca
usarse para uñas sanas, antes de haberlas esterilizado previamente. En
caso contrario, hay riesgo de contagio y probabilidades de extender la
infección de los hongos a otras uñas. Un remedio eficaz para evitar la
proliferación de los hongos de las manos y pies, calmar los picores y evitar
que se extiendan a otras uñas, consiste en rallar un diente de ajo en dos
cucharadas de zumo de limón, dejar macerar un par de semanas. Mediante
un algodón empapado con la mezcla, mojar las uñas y dejar que se vaya
secando. Este remedio no es efectivo si la infección ha entrado en fase
crónica. La consulta a un especialista es imprescindible para un tratamiento
adecuado.
RECOMENDACIONES
• En individuos que sufren de diabetes, deben controlar y
revisar diariamente sus uñas, para que estos hongos no se
conviertan en infecciones muy graves.
• Consulte a su especialista si nota cualquier cosa anormal:
Engrosamiento de la uña, cambio en el color o dolor que no
ceda.
• Muy importante: La automedicación se desaconseja por
completo sin un análisis preliminar, y en el caso de que este
análisis sea positivo, es absolutamente necesario recurrir en
un antibiograma antifúngico con el fin de determinar la
sensibilidad de las levaduras o hongos más frecuentemente
encontrados, al respeto a los numerosos productos anti-
fúngicos comercializados, y así, definir la terapéutica en
función de los resultados.
• Si el anti-fúngico empleado arbitrariamente para el
tratamiento no puede actuar eficazmente sobre las levaduras
patógenas, este último no hará más que aumentar la
resistencia al tratamiento.
 Antiparasitarios
ANTIHELMÍNTICOS
 PARÁSITOS
HELMINTOS PROTOZOOS
NEMÁTODES CÉSTODES TREMÁTODES PROTOZOARIOS
•Ascaris lumbricoides •Taenia solium •Fasciola hepática •Trichomona vaginalis
•Oxiuro vermicularis •Taenia saginata •Entamoeba coli
•Uncinarias: •Hymenolepis nana •Giardia lamblia
•Ancylostoma •Hymenolepis diminuta
duodenalis •Echinococcus •Plasmodium vivax
•Necator americanus granulosus •Plasmodium falciparum
•Strongyloides •Dypilidium caninum •Trypanosoma cruzi
stercoralis •Dyphylobothrium •Tripanosoma gambiense
•Trichiura trichiura latum •Leishmania brasilensis
•Trichinella spiralis •Dyphylobothrium •Leishmania donovani
pacificum •Toxolasma gondii
 ANTIHELMÍNTICOS

Existen fármacos eficaces de amplio espectro para combatir los

helmintos intestinales, sin embargo existen helmintos que causan
infecciones sistémicas causadas por helmintos que viven en los
tejidos tales como la cisticercosis, equinococosis, filarias y
triquinosis las cuales reaccionan solo en forma parcial a los
fármacos del que se disponen.
 Benzimidazoles
Actúa principalmente frente a Nematodos. Algunos pueden acúar también contra
Cestodos y Trematodos, entre ellos tenemos:
• Mebendazol
• Tiabendazol
• Fenbendazol
• Albendazol
• Niridazol
• Albendazol
• Triclabendazol
• Levamisol
 IMIDATIAZOLES
IMIDAZOTIAZES
• Levamisol
• Tetramisol
TETRAHIDROPIRIMIDINAS
• Pirantel
DIETILPIPERAZINAS
• Piperazinas
Derivado de Salicilanilida
• NICLOSAMIDA:
Tiabendazol

DOSIFICACIÓN
•Tiabendazol: 2 veces al dia por dos dias 3 g como dosis
max./dia
•Mebendazol: eficaz en el tratameinto de infecciones mixtas. Se
administra a niños mayores de dos años de edad 100 mg dosis
única repetir después de 2 semanas. En caso de trichuriasis,
ascariasis y anquilostomiasis el régimen consta de 100 mg
mañana y tarde por tres días.
•Albendazol: para infecciones mixtas. Basta ingerir una dosis
única de 400 mg en adultos y niños de mas de dos años de edad
(200 mg)