Clínica Quirúrgica - Leo Coscarelli
ABDOMEN AGUDO VASCULAR
Sindrome abdominal agudo producido por el cese brusco del aporte sanguíneo al tubo digestivo.
Se conoce como Isquemia intestinal arterial aguda. (generalmente la oclusión vascular es de la arteria
mesentérica superior, cuando es de la mesentérica inferior se produce isquemia colónica)- Cuando el déficit
vascular es de causa venosa, estamos frente a una Isquemia intestinal venosa aguda.
CAUSAS :
1- OCLUSION ARTERIAL
a- Embolos: producidos por:
- Fibrilación auricular
- Estenosis mitral
- Infarto de miocardio
- Aneurisma ventricular
- Endocarditis bacteriana
- Cardioversión
- Desprendimientos de pla
cas de ateroma.
b- Trombos: que aparecen sobre placas
de ateromas ubicadas en el nacimien
to de la arteria mesentérica superior.
2- OCLUSION VENOSA:
- Estados de hipercoagulabilidad
Asociada a:
- Anticonceptivos orales
- Policitemia vera
- Trombocitosis
- Neoplasias
- Déficit de antitrombina IV
- Inflamaciones agudas
- Hipertensión portal
DIAGNÓSTICO: (difícil)
- Laboratorio: Leucocitosis con neutro
filia mayor a 15.000 elem/mm3 – Acidosis
metabólica y aumento de la FAL e
Hiperamilasemia (confunde con pancreatitis)
- RX simple: inicia con rx sin gas en
delgado, luego aparecen niveles hasta un
ileo radiográfico instalado. Es común de
ver aerobilia.
- TAC: Hace diagnóstico en 90%
- Angiografía: ideal para diag y tto. Se
puede vasodilatar con papaverina.
- Laparoscopía: se debe evitar porque la
presión del gas compromete más la irriga-
ción.
TRATAMIENTO:
De sostén general y quirúrgico rese-
cando las asas necrosadas.
ALTISIMA MORTALIDAD:
PRESENTACIÓN CLINICA:
- TROMBOSIS ARTERIAL AGUDA:
Se produce generalmente en pacientes añosos (60
o 70 años) con antecedentes vasculares.
El comienzo es brusco. El paciente está en perfecto
estado de salud hasta que experimenta un cuadro
de dolor abdominal intenso. “Trueno en cielo
estrellado”
Es el cuadro abdominal agudo de más difícil
diagnóstico, aunque debe sospecharse en
pacientes añosos, panvasculares que inicien con
cuadros agudos y semiologicamente mal definidos.
Aforismo “Clínicamente el Abdomen agudo vascular
se diagnostica por descarte de los otros abdómenes
agudos”
Evoluciona en tres períodos:
1- Periodo inicial: dolor abdominal muy intenso, de
tipo cólico, mal localizado. Con el correr de las
horas (2-3 hs) se localiza periumbilical y se hace
continuo. Es característico en este período el
marcado dolor con repercusión general (taquipnea y
taquicardia) en un abdomen blando y depresible.
Los ruidos hidroaéreos pueden estar aumentados y
coexistir diarrea, lo que enmascara clínicamente el
cuadro.
2- Segundo período: se da a las 4 a 6 hs de iniciado
el cuadro, el dolor disminuye al mismo tiempo que
se agrava el estado general (mayores taquipnea y
taquicardia con tendencia al shock) Abdomen
distendido.
3- Período terminal: periodo de necrosis intestinal
perforada con peritonitis y shock. Abdomen
marcadamente distendido, palpación abdominal de
consistencia “pastosa” y signos de shock.
- TROMBOSIS VENOSA AGUDA:
Es un cuadro más raro y más difícil de diagnosticar.
Tiende más a cursar en forma subaguda (a pesar que
se lo denomina tombosis venosa aguda) y los síntomas
preceden en semanas a la necrosis intestinal.
Cursa con :
- dolor
- fiebre
- distensión abdominal
- vómitos
- diarrea