Volumen 4, Nº 3
Farmacoterapia
Centro Nicaragüense de Farmacoepidemiología
Facultad de Ciencias Médicas
UNAN - León
ANTIMICÓTICOS TÓPICOS
iNFECCIONES MICÓTICAS
SUPERFICIALES
Las infecciones micóticas generalmente se dividen en cuatro
tipos: 1) superficiales, que incluyen pitiriasis versicolor,
piedra y tiña negra; 2) cutáneas, que incluyen a las
dermatofitosis y a la candidiasis de la piel, mucosas y uñas;
3) subcutáneas, que incluyen al micetoma, esporotricosis
y cromoblastomicosis; y 4) sistémicas, que incluyen a la
blastomicosis y criptococosis. Las superficiales y cutáneas
suelen ser consideradas como micosis superficiales.1
Pitiriasis versicolor o tiña versicolor. Es una infección
micótica superficial producida por Malassezia furfur, un hongo
lipofílico dimórfico que es parte de la flora normal de la piel
y que coloniza la capa córnea ante ciertas circunstancias,
como la humedad y el calor. En su fase de levadura
presenta una forma ovoide denominada Pityrosporum ovale
y otra forma esférica llamada Pityrosporum orbiculare. Las
lesiones se localizan principalmente en el pecho, espalda,
cuello, tronco y tercio proximal de los brazos.1
Dermatofitosis. Son infecciones micóticas producidas por
diversas especies de hongos principalmente Trichophyton,
Microsporum y Epidermophyton; éstos tienen la capacidad
de invadir el tejido queratinizado y provocar infecciones en
la piel, el pelo y las uñas.2, 3, 4,
Las infecciones por dermatófitos en la piel están
normalmente restringidas a la capa más externa, no
presentan una única manifestación clínica y su apariencia
depende en gran medida de la zona del cuerpo afectada.
Las dermatofitosis incluyen: la tiña del cuero cabelludo, tiña
de la barba, tiña del cuerpo, tiña inguinal, tiña de las uñas
(onicomicosis), tiña de las manos y la tiña de los pies.2, 3, 5
Tinea capitis o tiña de la cabeza. Afecta al cuero cabelludo,
y se presenta principalmente en niños. Se caracteriza por
una alopecia que puede ser irregular o bien delimitada,
escamosa y que puede producir picazón.
Tinea corporis o tiña del cuerpo. Afecta a la piel del
cuerpo. Suele adquirirse por contagio de animales.
Tinea pedis o pie de atleta. Afecta habitualmente al
espacio interdigital de los dedos, aunque puede extenderse
a la superficie plantar, talones y al dorso del pie.
al Día
Volumen 4, Nº 3
Febrero, 2008
Tinea cruris o tiña inguinal (eccema marginado de
Hebra). Afecta a ingles y área genital. Suele presentarse
asociada al pie de atleta.
Tinea unguium (onicomicosis). Afecta con mayor
frecuencia a las uñas de los pies, pero también a las de
las manos.
Candidiasis cutáneas. Son infecciones superficiales de la
piel y las mucosas producidas por diversas especies del
género Candida, entre ellas C. albicans, C. parapsilopsis,
C. pseudotropicalis. La C. albicans es la especie que con
mayor frecuencia se aisla en los cultivos. En las candidiasis
cutáneas el microorganismo puede infectar cualquier parte
del cuerpo, pero su incidencia es mayor en las membranas
mucosas de la boca, la vagina o el recto.2 - 4, 6
Antimicóticos de aplicación
tópica
El uso de antimicóticos tópicos se limita a las infecciones
de la epidermis, pelos, piel y uñas. Sin embargo, son poco
eficaces en la tiña de la barba o en las lesiones crónicas
no inflamatorias de las palmas de las manos o plantas de
los pies.7
Como sucede con otras enfermedades dermatológicas,
las micosis cutáneas superficiales responden bien al
tratamiento tópico. Además, los antimicóticos administrados
por vía tópica presentan un menor potencial de efectos
indeseables que los administrados por vía sistémica
y un menor costo económico. Por lo tanto, siempre que
sea posible las micosis superficiales se deben tratar
Farmacoterapia al Día es una publicación del Centro
Nicaragüense de Farmacoepidemiología, con el auspicio de la
Agencia Española de Cooperación Internacional y Farmacéuticos
Mundi.
Director: Dr. Juan Ronald Ramírez Roa
Redacción: Dra. Johanna Zirtzarette Estrada Carrasco
Dra. Catalina del Rosario Altamirano Tinoco
Comité editorial: Dra. Catalina del Rosario Altamirano Tinoco
Dra. Johanna Zirtzarette Estrada Carrasco
Lic. Máximo Román Hernández Cano
Dr. Juan Ronald Ramírez Roa

Farmacoterapia al Día

exclusivamente con antimicóticos tópicos. No obstante,
en los pacientes inmunodeficientes, en pacientes con
lesiones extensas, en tiñas de las áreas pilosas y en la
onicomicosis con extensa infección ungueal, es necesaria
la administración de antimicóticos sistémicos.2, 8
La decisión de elegir el antimicótico tópico depende del
microorganismo causal, del sitio y de la extensión de
la lesión. La identificación del microorganismo causal
es importante para la elección del antimicótico tópico
especialmente antes de tratar las infecciones del cuero
cabelludo y de las uñas.7
Los principales antimicóticos tópicos utilizados en el
tratamiento de las micosis cutáneas superficiales se
muestran en la tabla 1.6, 11
Nistatina
Es un antibiótico poliénico producido por el Streptomyces
noursei que tiene una estructura poliénica semejante
a la anfotericina B. Posee acción fungostática a bajas
concentraciones y fungicida a altas concentraciones;
sin embargo, carece de actividad frente a dermatófitos
bacterias, virus y protozoos.3 - 5, 10, 11

La eficacia de los compuestos de aplicación tópica en las
micosis superficiales dependen no sólo del tipo de lesión y
del mecanismo de acción del fármaco, sino también de la
viscosidad, el carácter hidrófobo y la acidez del preparado
medicamentoso. Independientemente de la fórmula, la
penetración de los productos de aplicación tópica suele
ser pequeña en lesiones hiperqueratósicas, por lo que se
recomienda como parte del tratamiento eliminar la queratina
gruesa infectada.2, 8, 9, 10
Los fármacos utilizados en el tratamiento de las micosis
superficiales incluyen a los antibióticos poliénicos, azoles,
alilaminas, amorolfina y ciclopiroxolamina. Tienen un amplio
espectro de actividad y son eficaces contra dermatófitos,
levaduras y Malassezia furfur. Generalmente se encuentran
disponibles en forma de cremas para uso tópico y algunos
también se encuentran en forma de polvos o talcos, laca,
aerosol, gel, solución, loción y en preparados para uso
intravaginal.
Mecanismo de acción. La nistatina ejerce su acción al unirse
de forma irreversible con los esteroles de la membrana
celular del hongo, principalmente con el ergosterol que es
un componente esencial de ésta, provocando la aparición
de poros en la membrana que dan lugar a un aumento de
la permeabilidad de la misma y a la salida de los iones
intracelulares en especial del potasio, seguido de la lisis y
la muerte celular. 2 - 4, 8
Indicaciones. La nistatina es eficaz únicamente en el
tratamiento de infecciones causadas por Candida albicans
u otras especies de Candidas. Su uso clínico se limita
a infecciones mucocutáneas de la boca, el esófago y la
vagina.2 - 4, 8
Administración. La suspensión y gotas orales de nistatina
se administra cuatro veces al día, conviene retener el
preparado en la cavidad oral el mayor tiempo posible
para después deglutirlo. La nistatina por vía oral debe

Tabla 1. Antimicóticos de aplicación tópica utilizados en el tratamiento de las micosis superficiales

Grupo Espectro
Fármaco Presentación
farmacológico antimicótico

Suspensión y gotas orales de 100 000 unidades por mililitro. Ungüento, crema y
Antibiótico
Nistatina Candidas polvo para uso tópico que contienen 100 000 unidades por gramo. Tabletas y óvulos
poliénico
vaginales de 100 000 unidades
Dermatófitos*, Candidas,
Bifonazol Crema, polvo, solución y gel para uso tópico al 1%
Malassezia furfur
Crema, solución y aerosol para uso tópico al 1%. Cremas vaginales al 1% y al 2%.
Dermatófitos*, Candidas,
Clotrimazol Tabletas y óvulos vaginales de 100, 200 y 500 mg. En algunos países existen formas
Malassezia furfur
especiales para dilución lenta en la boca de 10 mg
Dermatófitos*, Candidas,
Econazol Crema, polvo, solución y pomada para uso tópico al 1%. Óvulos vaginales de 150 mg
Azoles Malassezia furfur
Dermatófitos*, Candidas,
Ketoconazol Crema para uso tópico al 2%. Champú al 1% y al 2%
Malassezia furfur
Dermatófitos*, Candidas, Gel para uso oral al 2%. Crema para uso tópico y vaginal al 2%. Polvo para uso tópico
Miconazol
Malassezia furfur al 2%. Tabletas y óvulos vaginales de 100 y 200 mg
Dermatófitos*, Candidas, Crema, polvo y solución para uso tópico al 1%. Solución para la onicomicosis al 28%.
Tioconazol
Malassezia furfur Ungüento vaginal al 6,5%
Activa frente a
Naftifina dermatófitos* y menos Crema como clorhidrato de naftifina y en solución para uso tópico al 1%
Alilaminas activa frente a Candidas
Terbinafina Dermatófitos*, Candidas. Crema y solución para uso tópico al 1%
Dermatófitos*,
Morfolinas Amorolfina Laca de uñas al 5% y crema para uso tópico al 0,25%
levaduras, mohos
Dermatófitos*, Candidas,
Hidroxipiridona Ciclopiroxolamina Crema, solución y loción para uso tópico al 1%. En forma de laca ungueal al 8%
Malassezia furfur

*Dermatófitos (Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton)



continuarse hasta 48 horas después de la cura clínica para
evitar recaídas en pacientes con candidiasis oral, esofágica
e intestinal.2 La crema y el ungüento se aplican varias veces
al día sobre el área afectada, frotando suavemente hasta
la absorción total, son de utilidad en áreas intertriginosas.
Los polvos o talcos se indican para el tratamiento de las
lesiones húmedas y se aplican dos o tres veces al día.
Las tabletas y óvulos vaginales que contienen 100 000
unidades de nistatina, se colocan una vez al día durante
dos semanas. 11
Reacciones adversas. La nistatina por vía oral, tópica e
intravaginal generalmente es bien tolerada, aún durante la
administración prolongada. Las reacciones adversas como
erupciones cutáneas, urticaria y síndrome de Stevens -
Johnson han sido raramente reportadas.2 - 4, 6, 11
Azoles
Los azoles son fármacos antimicóticos que pueden ser
utilizados por vía tópica; debido a su probada eficacia,
buena tolerabilidad local y ausencia de efectos sistémicos,
son el tratamiento de elección en las micosis cutáneas
superficiales.2, 4, 8, 12
Mecanismo de acción. Inhiben la actividad del citocromo
P-450 del hongo también denominado lanosterol 14-α-
desmetilasa o CYP51; éste cataliza la eliminación del grupo
14 - metilo del lanosterol. 2 - 4, 8, 11
Los azoles al unirse al grupo hemo del citocromo bloquean
la desmetilación de lanosterol a ergosterol, compuesto
esencial de la membrana celular de los hongos que regula
la fluidez y la permeabilidad, así como la actividad de
las enzimas unidas a ella. Además, en las levaduras, el
ergosterol es el mayor componente de las vesículas que
participan en las reacciones de fosforilación oxidativa
necesarias para la producción de energía. La acumulación
de algunos compuestos no desmetilados inhiben el
crecimiento del hongo. 2 - 4, 8, 10
Bifonazol. Es un antimicótico de amplio espectro frente a
las diversas especies de dermatófitos, Candidas y otros
micetos como Malassezia furfur. 2 - 4, 6
Indicaciones. Se emplea habitualmente en el tratamiento
de infecciones micóticas de la piel y de las uñas. 4, 6
Administración. La aplicación se realiza una vez al día
durante 3 semanas para el tratamiento de la tiña de los
pies e interdigital; de 2 - 3 semanas en la tiña del cuerpo,
manos e ingles; 2 semanas en la pitiriasis versicolor y el
eritrasma y de 2 - 4 semanas en las candidiasis cutáneas
superficiales. En el tratamiento de las onicomicosis es
necesario administrar el antimicótico asociaciado a una
formulación que contenga 40% de pasta de urea para
ablandar las uñas.4, 6
La crema, solución y gel se aplican una vez al día sobre
el área afectada, frotando suavemente hasta la absorción
total. El polvo se aplica una vez al día sobre las zonas
Volumen 4, Nº 3
afectadas; se usa de preferencia en áreas intertriginosas
de la piel. En la tiña de los pies se recomienda espolvorear
los calcetines y los zapatos.2 - 4
Reacciones adversas. En ocasiones produce reacciones
locales irritativas y picazón; además, puede haber
hipersensibilidad a uno de los excipientes de la crema
como es el alcohol cetilesterílico.4, 6
Clotrimazol. Es un antimicótico derivado del imidazol
con actividad frente a hongos, levaduras y dermatófitos.
Después de aplicarlo en la piel intacta, la absorción del
clotrimazol es menor del 0,5%. En la vagina se absorbe del
3 - 10% y persiste en concentraciones fungicidas incluso 3
días después de la administración intravaginal. La pequeña
cantidad que se absorbe se metaboliza en el hígado y se
excreta por la bilis, las heces y la orina.1, 2, 6, 11
Indicaciones. Por vía tópica es seguro y eficaz para
el tratamiento de dermatofitosis, pitiriasis versicolor,
candidiasis cutáneas, mucocutáneas y de membranas
mucosas (orocutánea, orofaríngea, perianal, vulvovaginal e
intertriginosa). 1, 2, 6, 11
Administración. Los preparados para uso tópico se
aplican 2 veces al día sobre el área afectada, frotando
suavemente hasta la absorción total, durante 2 a 4
semanas. Los preparados orales son administrados por vía
oral y mantenidos en la boca durante 15 - 30 minutos, se
administran 10 mg cada 5 horas durante 14 días. La crema
y los óvulos para uso vaginal se administran 1 vez al día, la
duración del tratamiento con los preparados de uso vaginal
depende de la dosis diaria a administrar.1 - 3, 6, 11
En relación a su eficacia, algunos autores refieren que el
clotrimazol cura las dermatofitosis en un 60% a 100% de los
casos. Las tasas de curación de las candidiasis cutáneas
son del 80% al 100%. En la candidiasis vulvovaginal la
tasa de curación casi siempre es mayor del 80% cuando se
utiliza un régimen de siete días, aunque se logran efectos
semejantes con un régimen de 200 mg intravaginal una vez
al día durante tres días y también cuando se administra una
sola dosis de 500 mg por vía intravaginal; sin embargo, las
recidivas son frecuentes después de todos los regímenes
de tratamiento.2
Reacciones adversas. En una pequeña parte de los
pacientes que se aplican clotrimazol en la piel puede surgir
sensación punzante o de quemazón, eritema, edema,
vesículas, descamación, prurito y en algunos casos se ha
descrito dermatitis de contacto.2 - 4, 6, 11
Cuando el clotrimazol se administra por vía vaginal, cerca
del 1,6% de las mujeres que lo reciben manifestará ardor
leve y en ocasiones cólicos en el hipogastrio, incremento
moderado de la frecuencia de micción y en algunos casos
erupción cutánea. A veces, la pareja sexual experimenta
irritación del pene o de la uretra. Los preparados de uso
vaginal pueden deteriorar los anticonceptivos de látex, lo que
hace necesario el uso de un método anticonceptivo adicional
durante el tiempo que se administre el tratamiento.2 - 4, 6, 11

Farmacoterapia al Día
Econazol. Es un derivado del miconazol, penetra fácilmente
el estrato córneo y alcanza concentraciones eficaces en la
capa media de la dermis.2, 11
Indicaciones. En el tratamiento de la tiña de los pies, tiña
inguinal, tiña del cuerpo, pitiriasis versicolor y candidiasis
superficiales; no es útil en la tiña del cuero cabelludo.2 - 4, 6, 8, 11
Administración. La crema al 1% se aplica una vez al día
sobre el área afectada, frotando suavemente hasta la
absorción total. La duración usual del tratamiento para
reducir la posibilidad de recurrencia es de 2 semanas para
la tiña del cuerpo, la tiña inguinal y la pitiriasis versicolor; y
de 1 mes para la tiña de los pies. Para el tratamiento de las
candidiasis cutáneas la crema deberá ser aplicada 2 veces
al día durante dos semanas. Para el tratamiento de la
candidiasis vulvovaginal se administra por vía intravaginal
un óvulo de 150 mg por la noche durante 7 días.11
Reacciones adversas. Cerca del 3% de las personas
que se aplican econazol presentan eritema local, ardor
y sensación punzante o pruriginosa. Los preparados
intravaginales de econazol pueden deteriorar los
anticonceptivos de látex, lo que hace necesario el uso de
un método anticonceptivo adicional durante el tiempo de
utilización del econazol. 2 - 4, 6
Ketoconazol. Es un antimicótico de amplio espectro,
derivado del imidazol. Usualmente tiene acción fungostática,
pero puede ser fungicida a altas concentraciones. Se aplica
tópicamente en la piel en forma de crema al 2% y en el
cabello o el cuero cabelludo en forma de champú al 1% o
al 2%. Se encuentran también disponibles óvulos para la
administración intravaginal.2
Indicaciones. En el tratamiento tópico de las dermatofitosis
y las candidiasis cutáneas, en la pitiriasis versicolor y en el
tratamiento de la dermatitis seborreica.2 - 4, 6, 8
Los estudios clínicos indican que el ketoconazol en
crema al 2% es efectivo para el tratamiento de la tiña del
cuerpo, de la tiña inguinal, de la tiña de los pies y de las
candidiasis cutáneas cuando se administra una vez al día.
Sin embargo, en un estudio controlado la aplicación de la
crema de ketoconazol dos veces al día fue más efectiva que
la aplicación de una vez al día para el tratamiento de la tiña
del cuerpo y de la tiña inguinal. En estudios controlados la
crema al 2% de ketoconazol aplicada dos veces al día fue
tan efectiva como la crema al 1% de clotrimazol aplicada
dos veces al día para el tratamiento de la tiña del cuerpo,
la tiña inguinal, la tiña de los pies y en las candidiasis
cutáneas.11
Reacciones adversas. El ketoconazol por vía tópica es bien
tolerado. El 5% de los pacientes que reciben ketoconazol
en crema han reportado reacciones locales de irritación y
prurito. Después de la aplicación del champú de ketoconazol
puede presentarse sensación de quemazón y prurito en el
cuero cabelludo. Si el cabello está teñido o dañado puede
decolorarse y si es grasoso o seco puede ocurrir irritación
local. 2 - 4, 6, 11

Miconazol. Es un congénere químico muy cercano del
econazol. Penetra fácilmente el estrato córneo de la piel y
persiste en ese sitio durante más de cuatro días después de
su aplicación. Por vía vaginal se absorbe hasta un 1,3%.2 - 4
Indicaciones. En el tratamiento de las dermatofitosis,
candidiasis cutáneas, en la pitiriasis versicolor y en el
tratamiento de la candidiasis vulvovaginal.2, 11
Con el miconazol se obtienen tasas de curación mayores
del 90% en el tratamiento de la tiña de los pies, ingles y en
la pitiriasis versicolor. En la candidiasis vaginal, la tasa de
curación después de un mes de tratamiento se situa entre
el 80% y el 95%. Induce también a la involución de algunas
infecciones vaginales causadas por Candida glabrata. En
ocasiones basta con una sola aplicación para aliviar la
picazón. Sin embargo, es necesario cumplir con el ciclo
completo del tratamiento.2, 11
Administración. Es administrado tópicamente dos veces al
día para el tratamiento de las dermatofitosis y las candidiasis
cutáneas. La duración usual del tratamiento para reducir la
posibilidad de recurrencia es de 2 semanas para la tiña
del cuerpo y la tiña inguinal; y de 1 mes para la tiña de los
pies. Para el tratamiento de la pitiriasis versicolor la crema
deberá ser aplicada 1 vez al día durante 2 semanas. Para
el tratamiento de la candidiasis vulvovaginal administrar
por vía intravaginal 200 mg por la noche durante 3 días o
100 mg por la noche durante 7 días.11
Reacciones adversas. Después de la aplicación en la piel
raras veces se presenta irritación, ardor, maceración y
dermatitis de contacto. La administración por vía intravaginal
puede provocar ardor, prurito o irritación en el 7% de las
mujeres y en pocas ocasiones cólicos, cefalea y erupciones
cutáneas. 2 - 4, 6, 11
El uso de miconazol se considera inocuo durante el
embarazo, aunque algunos autores recomiendan no
aplicarlo en la vagina durante el primer trimestre.2, 11
Tioconazol. Es un antimicótico derivado imidazólico. La
absorción a partir de la piel es mínima; cuando se utiliza
por vía tópica tiene buena actividad frente a Trichophyton,
Epidermophyton, Malassezia furfur y C. albicans; es
también activo frente a algunas clamidias, tricomonas y
bacterias grampositivas. Clínicamente ha mostrado ser
más eficaz que los otros imidazoles en las dermatofitosis
superficiales y candidiasis de la piel y la vagina. 2 - 4
Indicaciones. En el tratamiento de las dermatofitosis,
las candidiasis cutáneas, la pitiriasis versicolor y en el
tratamiento de la candidiasis vulvovaginal. 11
Administración. La crema al 1% se aplica suavemente
sobre el área afectada 1 ó 2 veces al día. En áreas
intertriginosas, la crema al 1% debe ser aplicada en
poca cantidad y debe dispersarse bien para evitar la
maceración. El polvo al 1% debe ser aplicado dos veces
al día directamente sobre el área afectada. La duración del
tratamiento en las dermatofitosis y las candidiasis cutáneas

es de 2 a 4 semanas, excepto para la tiña de los pies, en
las que se aplica durante 6 semanas, especialmente la de
tipo hiperqueratósica crónica. En la pitiriasis versicolor la
duración del tratamiento es de 7 días. La solución al 28%
se debe aplicar sobre las uñas dos veces al día usando un
cepillo. La duración del tratamiento para la onicomicosis
es de 6 meses, pero puede administrarse hasta por 12
meses. El ungüento vaginal al 6,5% contiene 300 mg de
tioconazol y se aplica en una sola dosis, siempre que se
halla identificado la presencia de levaduras o seudohifas
en la muestra de secreción vaginal. 2 - 4, 6, 11
Reacciones adversas. Usualmente es bien tolerado; sin
embargo, se han descrito reacciones locales, como prurito,
quemazón y eritema después de la administración por vía
tópica e intravaginal.2 - 4, 6
Alilaminas
Forman parte de una clase de medicamentos sintéticos
que actúan al inhibir la escualeno-2,3- epoxidasa y con ello
la biosíntesis del ergosterol. 2, 4
El espectro de actividad comprende las especies de
Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton.2 - 4
Mecanismo de acción. Inhiben a la enzima escualeno-2,3-
epoxidasa, que provoca la acumulación intracelular de
escualeno y simultáneamente la disminución del ergosterol,
ésto lleva a una alteración de la permeabilidad de la pared
celular y por consiguiente a la muerte del hongo, por esta
razón, las alilaminas además de ser fungostáticas son
también fungicidas.2 - 4, 8
Naftifina. Es una alilamina de aplicación tópica, activa
frente a dermatófitos y hongos levaduriformes. Además
de su acción específicamente antifúngica, tiene también
efectos antiinflamatorios ya que inhibe la quimiotaxis de los
neutrófilos. 2 - 4
Indicaciones. Se utiliza para el tratamiento de la tiña corporal,
inguinal y en las tiñas de manos y pies; también puede ser
eficaz en el tratamiento de la candidiasis cutánea.2 - 4, 8, 11
Administración. Aplicar una cantidad suficiente sobre el área
de la piel afectada. No cubrir el área con vendas o apósitos.
Evitar que la crema o la solución entren en contacto con
los ojos, la nariz, la boca o la vagina. Para el tratamiento
de las dermatofitosis y la candidiasis cutánea aplicar sobre
la piel afectada 1 ó 2 veces al día durante 2 semanas. En
la tiña corporal e inguinal aplicar sobre la piel afectada 2
veces al día durante 2 - 4 semanas. Para el tratamiento de
la tiña de los pies debe aplicarse 2 veces al día durante 4
a 6 semanas. 2 - 4, 8, 11
Reacciones adversas. Aunque en general es bien tolerada
puede producir irritación local en el 3% de los pacientes.
También se han reportado eritema, prurito y en ocasiones
dermatitis alérgica por contacto.2, 4
Volumen 4, Nº 3
Terbinafina. Es la única alilamina comercializada que tiene
acción por vía tópica y por vía oral. Por vía tópica es activa
frente a dermatófitos, mohos y hongos dimorfos y menos
activa frente a Candidas y hongos levaduriformes.2, 4, 11
Indicaciones. Está recomendada en el tratamiento de
las tiñas corporal, inguinal y de los pies; y en la pitiriasis
versicolor.
Administración. Es utilizada por vía tópica en forma de
crema o solución al 1% y debe aplicarse 1 ó 2 veces al
día, durante 1 ó 2 semanas en función de la localización de
las lesiones y del microorganismo causal. Generalmente
consigue la resolución de las lesiones con menos
aplicaciones diarias y en menos tiempo que los derivados
imidazólicos. 2, 4, 11
Reacciones adversas. Por vía tópica es segura y bien
tolerada. En algunos casos se han reportado eritema, picor
o escozor y rara vez reacciones alérgicas.6
Morfolinas
Los derivados morfolínicos contituyen un grupo de
fármacos antifúngicos, no relacionados químicamente con
los derivados imidazólicos ni con las alilaminas. Poseen
un amplio espectro de actividad antifúngica que incluye
además de dermatófitos y levaduras, mohos, dermitiáceos
y hongos dimorfos, muchos de ellos implicados en la
etiología de las onicomicosis, por lo que son especialmente
eficaces para el tratamiento de estas infecciones. Debido a
su toxicidad se utilizan únicamente por vía tópica.8
Mecanismo de acción. Inhiben la síntesis del ergosterol
de la membrana plasmática del hongo, lo que determina
su actividad fungostática; además inhiben las fases
enzimáticas posteriores a la síntesis del ergosterol y como
consecuencia se produce una acumulación de ignosterol
que es el reponsable de la actividad fungicida de las
morfolinas.2 - 4, 6, 8
Amorolfina. Primer derivado morfolínico disponible para
uso clínico. Es de uso exclusivamente tópico, debido a su
toxicidad.2 - 4, 6, 8
Indicaciones. Posee una potente actividad frente a los
hongos que con más frecuencia están implicados en la
etiología de las onicomicosis, tanto dermatófitos como
levaduras y mohos. 2 - 4, 6, 8
Administración. Se comercializa en forma de laca para
uñas al 5% la que debe ser aplicada una vez por semana
durante varios meses. La laca forma una fina película
insoluble en agua que permanece durante más de una
semana con lo cual se consigue un efecto oclusivo que
determina un contacto prolongado con el fármaco y
una liberación continua y sostenida del principio activo;
además de un aumento en la concentración de amorolfina
que llega al 25%.2 - 4, 6, 8

Farmacoterapia al Día
Recientemente también se ha comercializado en forma de
crema al 0,25% la cual es aplicada una vez al día para
el tratamiento de las infecciones cutáneas incluidas las
producidas por dermatófitos.2, 6
Reacciones adversas. Puede producir irritación de la piel,
que se manifiesta en forma de eritema, prurito o sensación
de quemazón y raras veces se han descrito reacciones
cutáneas más graves luego de la administración tópica.6
Ciclopiroxolamina
Es una hidroxipiridona tan eficaz como el clotrimazol
en el tratamiento de las candidiasis cutáneas, las
dermatofitosis y la pitiriasis versicolor. Es eficaz contra C.
albicans, Epidermophyton Floccosum, Microsporum canis,
Trichophyton mentagrophytes y T. rubrum, además inhibe
la proliferación de Malassezia furfur.2, 4, 5, 6, 8, 11
Mecanismo de acción. Es un antimicótico de amplio espectro,
con actividad fungicida y fungostática porque interfiere en
la síntesis de la membrana celular del hongo e inhibe su
actividad respiratoria; a diferencia de otros antimicóticos no
actúa sobre la síntesis de los esteroles, sino que inhibe
la captación celular de compuestos esenciales, altera la
permeabilidad celular y da lugar a una acumulación de
lecitina y de potasio dentro de la célula.4, 6, 11
Tiene también propiedades antibacterianas frente a
bacterias grampositivas y gramnegativas y propiedades
antiinflamatorias debido a que inhibe la síntesis de
prostaglandinas y leucotrienos.6, 8
La ciclopiroxolamina penetra los folículos pilosos y las
glándulas sebáceas. Después de la aplicación tópica
penetra hasta la dermis.Tiene una vida media de 1,7 horas,
por esta razón no hay acumulación sistémica. Las tasas de
curación de las dermatofitosis e infecciones por Candidas,
según algunos autores han variado de 81% a 94%.2, 11
Indicaciones. Está recomendada para el tratamiento de
las dermatofitosis, candidiasis cutáneas, en la pitiriasis
versicolor, en la dermatitis seborreica y en el tratamiento
de la onicomicosis.11
Administración. La crema, la solución y la loción al 1% se
aplican 2 veces al día sobre el área afectada, frotando
suavemente hasta la absorción total. La duración del
tratamiento para las dermatofitosis, candidiasis cutáneas
y la dermatitis seborreica es de 4 semanas y en la pitiriasis
versicolor de 2 semanas. Para el tratamiento de la
onicomicosis, se utiliza una presentación en forma de laca
para uñas al 8% que debe ser aplicada de 1 - 3 veces por
semana, durante 6 meses.2, 4, 8, 11
Reacciones adversas. En general es bien tolerada
aunque en un 7% de los pacientes con tiña de los pies
se ha descrito sensación de quemazón luego de su
aplicación y en menos del 5% ha provocado prurito,
irritación, enrojecimiento y dolor. Se han reportado casos
de dermatitis de contacto.2, 6, 8, 11

tratamiento tópico de las micosis
De manera general el tratamiento de las micosis
superficiales debe incluir, además del tratamiento con
antimicóticos de aplicación tópica, una serie de medidas
higiénicas dirigidas a evitar que se propague la infección
u ocurra autocontaminación. Es importante informar al
paciente que presenta una enfermedad potencialmente
contagiosa y que las medidas higiénicas son necesarias
para impedir la diseminación de la infección e interrumpir la
cadena de transmisión.2, 8, 9
Los antimicóticos tópicos son útiles en el tratamiento de las
micosis superficiales que se encuentran limitadas al estrato
córneo y la mucosa plana estratificada; entre éstas, las
dermatofitosis (tiñas), la pitiriasis versicolor, la tiña negra,
la queratítis micótica y las candidiasis superficiales. Los
antimicóticos tópicos casi nunca brindan buenos resultados
en el tratamiento de las onicomicosis y las micosis del cuero
cabelludo (tiña capitis).1, 2, 8, 9
Los antimicóticos tópicos no deben ser utilizados en el
tratamiento de las micosis subcutáneas, en estos casos, se
debe administrar antimicóticos por vía sistémica y durante un
tiempo prolongado; de manera particular, en el tratamiento
de la candidiasis mucocutánea, con frecuencia se requiere
un tratamiento que incluya la administración simultánea de
antimicóticos por vía sistémica y por vía tópica.1, 2, 8, 9
Para el tratamiento de lesiones en áreas intertriginosas,
fisuradas, eritematosas, inflamadas y maceradas, como los
espacios interdigitales de pies, ingles y escroto, se prefiere
el uso de una crema o de una solución. En los casos de
lesiones exudativas se prescribirá solución o polvos,
mientras que en lesiones secas se utilizará crema, pomada
o ungüento.2, 4, 8, 11
El empleo de polvos o talcos aplicados mediante recipientes
de tapa con criba o aerosoles se limita a lesiones leves
de los pies y lesiones húmedas de la ingle y en zonas o
superficies de pliegue. Las preparaciones de uso tópico no
deben ser aplicadas en los ojos ni en la vagina. 2, 4, 8, 11
El área de aplicación debe incluir 2 cm de piel normal
alrededor de la zona afectada. 2 - 4, 8, 9
Tiñas corporal, inguinal y de los pies
Los antimicóticos tópicos suelen ser suficientes para
la resolución clínica y micológica. Son de elección los
derivados azólicos y las alilaminas que presentan eficacia
similar. Se deben aplicar en la zona de la lesión y en la
piel sana circundante,1 ó 2 veces al día según el principio
activo seleccionado y según la gravedad de la lesión.
La duración del tratamiento necesaria para aclarar la
lesión es de 2 - 4 semanas con azoles, o una semana
con terbinafina. No obstante, se recomienda una a dos
semanas más de tratamiento para erradicar cualquier
residuo de material micótico que pudiera quedar en la
capa de queratina (ver tabla 2). El uso inadecuado de
corticoides puede enmascarar los síntomas e incluso
 Volumen 4, Nº 3

empeorar la infección (tinea incognito). La combinación

Tabla 3. Tratamiento tópico de la onicomicosis
del tratamiento antimicótico con corticoides tópicos no es
necesaria, excepto cuando la lesión sea muy inflamatoria Antimicótico Administración
(eritema, prurito y escozor importante) y siempre que el Aplicar 1 - 2 veces a la semana durante 3 - 6
Amorolfina al 5%
diagnóstico sea claro. Se debe tener en cuenta que el uso meses
de corticoides por tiempo prolongado puede producir atrofia Realizar 3 aplicaciones semanales el primer
cutánea, estrías, acné esteroideo y rosácea; y que deben Ciclopiroxolamina mes, 2 aplicaciones semanales el segundo
al 8% mes y 1 aplicación semanal el resto del tiempo,
evitarse en los niños menores de 12 años, en áreas de piel
durante 3 - 6 meses
delgada y en los pliegues. El tratamiento oral sólo se debe
Aplicar sobre las uñas dos veces al día usando
instaurar en infecciones extensas, muy severas o que no Tioconazol al 28%
un cepillo durante 6 - 12 meses
responden al tratamiento tópico.2, 4, 8
Recomendaciones

Tabla 2. Tratamiento tópico de las tiñas corporal, Se debe indicar a los pacientes que para favorecer la penetración del
inguinal y de los pies fármaco es aconsejable cortar o limar la uña afectada, antes de la
aplicación.5
Antimicótico Administración

Bifonazol Aplicar 1 vez al día durante 3 semanas Candidiasis

Clotrimazol Aplicar 2 veces al día durante 2 - 4 semanas
Econazol Aplicar 1 vez al día durante 2 - 4 semanas
Ketoconazol Aplicar 1 - 2 veces al día durante 2 - 4 semanas
Miconazol Aplicar 2 veces al día durante 2 - 4 semanas
Aplicar 1 - 2 veces al día durante 2 - 4 semanas
Tioconazol
y 6 semanas para la tiña de los pies
Aplicar 1 - 2 veces al día durante 2 - 4 semanas y
Naftifina
6 semanas para la tiña de los pies
Terbinafina Aplicar 1 - 2 veces al día durante 2 - 4 semanas
Ciclopiroxolamina Aplicar 2 veces al día durante 2 - 4 semanas
Tiña del cuero cabelludo
El tratamiento tópico no es eficaz y es necesario administrar
tratamiento sistémico para que los antimicóticos alcancen
los folículos pilosos. No obstante, puede tener valor como
coadyuvante de la terapia oral, para reducir el riesgo de
transmisión.8
Onicomicosis
El tratamiento tópico está indicado en pacientes
polimedicados para evitar interacciones medicamentosas;
en pacientes con enfermedad hepática o hematológica
y cuando la afección ungueal es inferior al 50% de la
lámina ungueal y respete la matriz (ver tabla 3).5 Si la zona
afectada es proximal o hay afectación severa de la matriz
ungueal, es muy probable que el tratamiento tópico no sea
eficaz.5, 13
Los datos de eficacia de los tratamientos tópicos para
las infecciones de las uñas del pie son muy escasos.5 En
ensayos clínicos con pocos pacientes, la amorolfina al
5% formulada en laca para uñas con diferentes vehículos
alcanzó tasas de curación cercanas al 90% después
de 6 semanas de tratamiento.13 Se reportan tasas de
curación casi del 40% con tioconazol al 28%. También hay
evidencia de que se obtienen tasas de curación del 8% con
La candidiasis cutáneas y mucosas, responden bien
al tratamiento tópico con nistatina, azoles, alilaminas y
ciclopiroxolamina (ver tablas 4, 5 y 6).1, 3, 5 - 7
Tabla 4. Tratamiento tópico de la candidiasis oral
Antimicótico Administración
Realizar enjuagues cada 6 - 12 horas y luego
Nistatina
tragarse la suspensión
Realizar enjuagues cada 6 horas, después de
Miconazol mantenerlo en la boca durante unos minutos no
debe tragarse
Se administra 1 tableta (10 mg) cada 5 horas y se
Clotrimazol mantiene en la boca durante 15 - 30 minutos antes
de tragarse
Recomendaciones
Mantener el tratamiento con nistatina por lo menos 3 días después de la
curación clínica de las lesiones.
Mantener el tratamiento con miconazol hasta por lo menos 2 días después
que desaparezcan los síntomas.
El clotrimazol se administra durante 14 días.
En la candidiasis cutánea y en la balanitis candidiásica, se
aconseja aplicar la nistatina cada 12 horas; los derivados
azólicos, 2 veces al día; las alilaminas, una sola aplicación
diaria durante1 semana, y la ciclopiroxolamina, 2 veces al
día durante 15 días (ver tabla 5).1, 3, 5 - 7.
Tabla 5. Tratamiento tópico de la candidiasis cutánea y
la balanitis candidiásica
Antimicótico Administración
Nistatina Aplicar cada 8 - 12 horas durante 10 a 15 días
Bifonazol Aplicar cada 24 horas durante 10 a 15 días
Clotrimazol Aplicar cada 12 horas durante 10 a 15 días
Econazol Aplicar cada 8 - 12 horas durante 10 a 15 días
Miconazol Aplicar cada 12 - 24 horas durante 10 a 15 días
Tioconazol Aplicar cada 12 horas durante 10 a 15 días

ciclopiroxolamina tópica al 8%, administrada diariamente Naftifina Aplicar cada 12 horas durante 1 semana
durante 48 semanas. La duración del tratamiento tópico Terbinafina Aplicar cada 12 - 24 horas durante 1 semana
debe ser de al menos 6 meses para las uñas de las manos, Ciclopiroxolamina Aplicar cada 12 horas durante 15 días
y de 12 meses para las de los pies.5


Farmacoterapia al Día

En la vulvovaginitis candidiásica es útil la administración de
preparados vaginales de nistatina cada 12 horas durante 10
a 15 días. La administración tópica de un ciclo completo de
clotrimazol, miconazol y tioconazol es efectiva para tratar la
candidiasis vulvovaginal. En todos los casos de candidiasis
genital es necesario el tratamiento de las parejas sexuales
para evitar reinfecciones (ver tabla 6).1, 3, 5 - 7
Tabla 6. Tratamiento tópico de la candidiasis
vulvovaginal
Antimicótico Administración
Nistatina Administrar cada 12 horas durante 10 a 15 días
Administrar dosis única de 500 mg
o
Clotrimazol Administrar 200 mg al día durante 3 días
o superficiales. Med Clin (Barc). 2006; 126(1):43-46
Administrar 100 mg al día durante 7 días
Miconazol Administrar 1 vez al día durante 7 días
Tioconazol Administrar 1 vez al día, dosis única
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Schwartz RA. Superficial fungal infections. Lancet 2004;364:1173-
1182
2. Bennett JE. Antimicóticos. En Goodman & Gilman. Las bases
farmacológicas de la terapéutica. 11ª Edición. México: McGraw
- Hill Interamericana Editores; 2007. p.1225 - 1241
3. Anónimo. Antimicóticos. En: Rang HP, Dale MM, Ritter JM,
Moore PK. Farmacología. Versión en español de la 5a edición de
la obra en inglés Pharmacology. Elsevier Madrid, España. 2004.
p.666-671
5. Crawford F, Hollis S. Tratamientos tópicos para las infecciones
micóticas de la piel y de las uñas del pie (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4.
Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-
software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue
4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)
6. Sweetman SC. Martindale Guía Completa de Consulta
Farmacoterapéutica. 1ª Edición. Barcelona: Pharma Editores;
2003
7. Bennett JE. Agentes antifúngicos. En: Mandell GL, Douglas RG,
Bennett JE. Enfermedades Infecciosas Principios y Prácticas.
3a Edición. Argentina. Editorial Médica Panamericana S.A.1991.
p.376-386
8. Gimeno - Carpio E. Tratamiento tópico de las micosis cutáneas
9. Weinstin A, Berman B. Topical Treatment of Common Superficial
Tinea Infections. Am Fam Physician 2002; 65:2095 -2102
10. Bennett JE. Diagnóstico y tratamiento de las infecciones por
hongos. En Harrison, Principios de Medicina Interna, Vol. 1. 16ª
Edición. Edit. McGraw - Hill. 2006. p:1304 - 1305
11. McEvoy G, Miller J, Litvak K. American Hospital Formulary
Service. Drug Information of the American Society of Health –
System Pharmacists. Wisconsin: Editorial Assistants; 2006
12.
. Anónimo. Antifungal drugs. Treatment Guidelines. The Medical
Letter 2008;6(65):1- 8
13.
. Hart R, Bell-Syer SEM, Crawford F, Torgerson DJ, Young P,
Russell I. Systematic review of topical treatments for fungal
infections of the skin and nails of the feet. BMJ 1999;319:79-82

4. Mediavilla A, Flórez J. Fármacos antifúngicos. En Flórez J,

Armijo JA, Mediavilla A. Farmacología Humana. 4ta Edición.
Barcelona: Masson; 2004. p.1201-1215.

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