Después de consultar la bibliografía señalada (Libro básico: Manual de

Terapia de Conducta) y otras fuentes de interés científico para la

temática objeto de estudio, se sugiere que realices las siguientes
actividades:

Elabora un informe breve sobre las fobias, sus criterios

diagnósticos según el DSM-5, los tipos más comunes y las
técnicas conductuales que se utilizan para intervenir en ellas en
terapia.

Una fobia es un tipo de trastorno de ansiedad. Es un temor fuerte e

irracional de algo que representa poco o ningún peligro real.

Existen muchos tipos de fobias. La acrofobia es el temor a las alturas.

La agorafobia es el temor a los lugares públicos y la claustrofobia es el
temor a los espacios cerrados. Si se siente ansioso e inseguro de las
situaciones sociales cotidianas, usted podría tener una fobia social.
Otras fobias comunes incluyen los túneles, conducir en autopistas, el
agua, volar, los animales y la sangre. Las personas con fobias intentan
evitar lo que les provoca miedo. Si eso no es posible, pueden sentir:

Pánico y miedo

Taquicardia, cuando el corazón late muy rápido

Falta de aire

Temblores

Un fuerte deseo de huir

Criterios para el diagnóstico de F40.02 Fobia específica (300.29)

A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional,

desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o
situación específicos (p. ej., volar, precipicios, animales,
administración de inyecciones, visión de sangre).

B. La exposición al estímulo fóbico provoca casi invariablemente una

respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una
crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una
situación determinada.

Nota: En los niños la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches,

inhibición o abrazos.

C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.

Nota: En los niños este reconocimiento puede faltar.

D. La(s) situación(es) fóbica(s) se evitan o se soportan a costa de una

intensa ansiedad o malestar.

E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el

malestar provocados por la(s) situación(es) temida(s) interfieren
acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones
laborales (o académicas) o sociales, o bien provocan un malestar
clínicamente significativo.

F. En los menores de 18 años la duración de estos síntomas debe

haber sido de 6 meses como mínimo.

G. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de

evitación fóbica asociados a objetos o situaciones específicos no
pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, por
ejemplo, un trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., miedo a la suciedad
en un individuo con ideas obsesivas de contaminación), trastorno por
estrés postraumático (p. ej., evitación de estímulos relacionados con
un acontecimiento altamente estresante), trastorno de ansiedad por
separación (p. ej., evitación de ir a la escuela), fobia social (p. ej.,
evitación de situaciones sociales por miedo a que resulten
embarazosas), trastorno de angustia con agorafobia, o agorafobia sin
historia de trastorno de angustia.
Tipos:

Tipo animal

Tipo ambiental (p. ej., alturas, tormentas, agua)

Tipo sangre-inyecciones-daño

Tipo situacional (p. ej., aviones, ascensores, recintos cerrados)

Otros tipos (p. ej., evitación fóbica de situaciones que pueden

provocar atragantamiento, vómito o adquisición de una
enfermedad; en los niños, evitación de sonidos intensos o
personas disfrazadas)

Tratamientos y terapias

En búsqueda de ayuda: Cómo elegir un psicoterapeuta

(Asociación Psiquiátrica Americana)

Entendiendo la psicoterapia (Asociación Psiquiátrica Americana)

Trastornos de la ansiedad: El papel de la psicoterapia en el

tratamiento

eficaz (Asociación Estadounidense de Psicología)

También Trastorno de pánico (Academia Americana de Médicos

de Familia)
2. Indaga y elabora un caso práctico de un paciente con una fobia
y que acude a TCC. Elabora una propuesta de plan de tratamiento
donde incluyas posibles técnicas de terapia conductual que
puedan utilizarse en este caso.

IDENTIFICACION DE LA PACIENTE
El caso que vamos a presentar es el con el de una joven de 23 años de edad,
con pareja actualmente desde hace aproximadamente 4 años y que. Es
estudiante de educación. Es la menor de 4 hermanos, con los que tiene muy
buena relación, además de con su madre, quien se corresponde con su
principal apoyo.
MOTIVO DE LA CONSULTA
La paciente decide solicitar ayuda psicológica debido al gran malestar que le
supone acudir a centros hospitalarios, siendo ella quien tenga que ser
intervenida o cualquier otra persona. Refiere tener miedo a todo lo relacionado
con este ámbito y enfermedades, heridas y/o cicatrices, llegando incluso a
producirle mareos, náuseas y desmayos de forma recurrente. Siempre ha
intentado evitar estas situaciones y cualquier prueba médica, pero cuando no
es posible evadirlas, pasa varios días muy preocupada, pensando en ello de
forma constante. En las ocasiones en que logra acudir a la consulta médica
suele marearse y/o perder el conocimiento, mientras permanece sentada en la
sala de espera, otras veces durante la consulta (aunque estas en menor grado)
y otras al acabarlas.
MOTIVO DE APARICION DEL PROBLEMA Y SU EVOLUCION
En cuanto al inicio del problema, la paciente afirma que apareció tardíamente
ya que en su infancia define su miedo como normal para esa edad, pero a
partir de los 10 años y tras vivir una experiencia traumática en las urgencias de
un centro hospitalario, se agravó su miedo. Desde entonces su nivel de
ansiedad lo considera como incontrolable, aunque intenta disminuirlo
introduciendo pensamientos positivos a cerca de la situación, pero esto no le
ayuda a eliminar el malestar. No siente que haya evolucionado con el tiempo ni
a mejor, ni a peor. La última vez que acudió a un centro médico fue para
realizarse un análisis de sangre (1 mes antes de acudir a consulta), y ella
describió su reacción como la de una “niña pequeña”, ya que lloraba
desconsoladamente, ponía todo tipo de escusas para no acudir a la cita, pero
aun así acudió a la extracción, pero en la sala de espera se mareó y se colocó
en su posición de defensa (tumbada con las piernas hacia arriba) y refiere que
sintió mejoría y fue capaz de realizarse la extracción. Esta última circunstancia
fue la que le llevó a solicitar ayuda para superar su fobia.

Tratamiento y posibles técnicas empleadas en este caso

El objetivo que se propuso fue el conseguir eliminar la aparición de ese nivel de
ansiedad ante cualquier situación y estímulos fóbicos, consiguiendo que la
paciente fuera capaz de enfrentarse a estos sin que le originen los síntomas
antes comentados. Las técnicas que han sido empleadas para este caso son:
Entrevista Clínica Estructurada: para obtener mayor información sobre

su evolución clínica y el origen de la problemática.

Exposición en imágenes: se empleó una jerarquía de 30 imágenes

relacionadas con el estímulo fóbico.

Exposición en vivo: utilizando instrumental hospitalario como jeringuillas,

acudiendo a hospitales y la exposición con videos.

Tensión Muscular Aplicada: que consiste en aprender a tensar los

músculos, a identificar las primeras señales específicas de la segunda

fase de la respuesta bifásica (fundamentalmente, de la caída de presión

arterial) y aplicar la técnica de "tensión muscular" en los momentos de

exposición, con el fin de prevenir el síndrome vasovagal extremo

La elección de estas técnicas se llevó a cabo tras un minucioso análisis

de diferentes artículos que demuestran la eficacia de estas prácticas

para este tipo de fobia.

 Conculcación

Tras el análisis de la información obtenida en la primera evaluación se obtiene

el diagnostico de una Fobia Especifica a la sangre/inyecciones/heridas (SIH).
Las primeras sesiones se centraron en enseñar a la paciente a identificar los
cambios en la frecuencia cardiaca y a identificar los síntomas previos al
desvanecimiento. Se aplicó un programa multicomponente que combinaba la
técnica de la tensión aplicada y estrategias cognitivo-conductuales para el
control de la activación anticipatoria y el afrontamiento de la situación fóbica.
Las técnicas empleadas fueron la exposición en imagen, exposición en vivo y
las auto instrucciones para evitar la anticipación de los pensamientos
negativos. El resultado del tratamiento ha sido positivo, consiguiéndose una
considerable desaparición del problema.
 Bibliografía

Diario Femenino. 2022. Tratamiento de las fobias: la terapia cognitivo

conductual. [online] Available at:
<https://www.diariofemenino.com/articulos/psicologia/fobias/tratamiento
-de-las-fobias-la-terapia-cognitivo-conductual/> [Accessed 20 July 2022].