ACTIVIDAD:

ANÁLISIS DE CASO 2

MATERIA:

TERAPIA FAMILIAR

PROFESOR:

VIRGINIA RICARDEZ DE LA CRUZ

INTEGRANTES EQUIPO 4:

ROCÍO DEL CARMEN DÍAZ HERNÁNDEZ

YESENIA GUADALUPE CRESPO GÓMEZ
MARÍA DE LOS ÁNGELES ROSS NARVÁEZ
EMMANUEL SILVÁN PÉREZ

CARRERA:

MAESTRIA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

FECHA:

07/SEP/2023
 ANÁLISIS CASO OLIVIA

En este trabajo se detalla el tratamiento de Olivia. Utilizando los criterios diagnósticos y

estadísticos del DSM-V (2013):

o Trastorno de pánico y agorafobia.

o Síntomas en relación con los ataques de pánico: palpitaciones, sudoración y miedo a
morir. Éstos iban, además, acompañados de inquietud y preocupación constante así
como comportamientos dirigidos a evitar los ataques de pánico.
o En relación con la agorafobia, presentaba miedo a ir en el coche de viaje y a
encontrarse en lugares cerrados en los que fuera difícil escapar.

La intervención realizada consistió en siete sesiones.

Dos seguimientos (octava y novena sesión) de Terapia Breve Estratégica
Desde este enfoque terapéutico (Terapia Breve Estratégica) se parte de la idea de la
existencia de una causalidad circular en la construcción de una dificultad o de un problema.

Nardone (1997) no existe necesariamente una relación entre cómo aparece el problema y
cómo se puede afrontar y resolver, pero sí existe una causalidad de índole circular entre
cómo el problema se mantiene y lo que el paciente hace o no hace para resolverlo, sin
conseguirlo. (Citado en Pérez & Caro, 2015, p.210)

El objetivo de esta psicoterapia fue bloquear y modificar las soluciones intentadas pasando
de unas que eran disfuncionales a otras que fueran funcionales.
• Olivia, de 21 años de edad cuando comenzó la psicoterapia, es el pseudónimo que el
primer autor de este trabajo le dio a esta paciente en su tesis doctoral, en la que se analizó el
proceso de asimilación de la experiencia problemática.
• La paciente acudió a psicoterapia por su miedo a morir, "me preocupa morirme o que me
esté pasando algo".
• Olivia evita determinadas situaciones (ej. "Salir de fiesta con amigoslas").
•Acudió a terapia después de dos años, aproximadamente, de intentar resolver su problema
por su cuenta (al principio lo achacaba a un consumo de sustancias, concretamente
cannabis).
•El diagnóstico que recibió la paciente según el DSM-V (2013) fue el de Trastorno de
Pánico y Agorafobia.

Agorafobia: Criterios que cumplía del DSM - V:

Miedo a usar el transporte público (el coche fundamentalmente) y a estar en sitios cerrados.

CUESTIONARIOS UTILIZADOS

• Beck Depression Inventory (BDI): Evaluar la depresión.

(STAI): Valorar la ansiedad "rasgo" (STAIR) y la ansiedad "estado" (STAI-E).

• SCL-90- R (Symptom Checklist 90 Revised): Evaluar nueve dimensiones sintomáticas de

psicopatología y tres índices globales de malestar.

CLUSIONES POR EL NDICE DE CAMBIO FIABLE

 ANÁLISIS CASO OLIVIA

En primer lugar se puede señalar que, en general, existe un cambio fiable y

estadisticamente significativo (ICF > 1.96) entre las puntuaciones obtenidas por la paciente
en el Pretest y el Postest 1 y entre el Pretest y el Postest 2 en el BDI, en el STAI y en el
SCL-90-R.
En el caso del BDI y del STAI no podemos afirmar que el cambio sea clínicamente
relevante ya que la paciente no pasa de un estado de gravedad a uno de funcionalidad
puesto que las puntuaciones iniciales ya son bajas.
En cambio, en el caso del SCL-90-IA, además de que se aprecia, como ya hemos dicho, un
cambio estadísticamente significativo entre el Pretest y el Postest 1 y entre el Pretest y el
Postest 2 en diferentes dimensiones sintomáticas (somatización, obsesión - compulsión,
ansiedad y ansiedad fóbica) (con la excepción de la dimensión ansiedad fóbica, en la que no
se produce un cambio estadísticamente significativo entre el Pretest y el Postest 1), también
se aprecia un cambio clínicamente relevante.
Finalmente, hay que señalar que este indice nos permite afirmar que se ha producido un
cambio entre el inicio de la terapia y el final de ésta.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA Y PRINCIPALES OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

El problema de Olivia, el cual fue descrito ya en la primera sesión, era que le preocupaba
desde hacía 2 años morirse o tener una enfermedad.
• Descripción del problema principales y objetivos terapéuticos
• Taquicardias, tensión, preocupación por un posible ataque al corazón

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA POR PARTE DE OLIVIA

"Es cuando tengo algún dolor de cabeza y todo eso, primero es superalerta del palo y mi
pensamiento es, que me da, como si me fuera a morir y entonces pasa el tiempo, pasa el
tiempo y ves que no te mueres, que estás y que no pasa nada y entonces como que te relajas
un poco".

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

1. Que fuera consciente de cómo funciona su problema.

2. En colaboración con el terapeuta, conociera cuáles eran las soluciones intentadas que no
le funcionaban, y que empeoraban su problema.
3. Adicionalmente que, por otro lado: bloqueara las soluciones que no resolvían su
problema y, por otro lado, que pusiera en práctica soluciones alternativas más funcionales.
4. Finalmente, que afrontara su miedo y que no evitara las situaciones que le generaban
sufrimiento.

TERAPIA BREVE ESTRATÉGICA

Olivia fue tratada con Terapia Breve Estratégica durante siete sesiones a lo largo de cuatro
meses (las sesiones fueron quincenales). Posteriormente se realizaron dos seguimientos,
uno a los tres meses de concluir la terapia y otro a los seis meses. No se utilizó ninguna
técnica de otro enfoque. La duración de las sesiones fue de aproximadamente una hora.
 ANÁLISIS CASO OLIVIA

•En este tipo de terapia, lo esencial es provocar un pequeño cambio que provoque más
cambios en un tiempo breve.

El terapeuta, desde la primera sesión con el paciente, focaliza su atención en (Nardone y

Watzlawick, 1992):

1. Qué sucede en los tres tipos de relaciones interdependientes que el sujero mantiene
consigo mismo, con los demás y con el mundo.
2. Cómo funciona el problema.
3. Cómo ha intentado el paciente afrontar el problema (soluciones intentadas y
disfuncionales).
4. Cómo cambiar del modo más rápido y eficaz esa situación problemática.

SESION 1

1. Definición del problema y de las soluciones intentadas: qué le pasaba, cuándo, dónde,
con quién, durante cuánto tiempo.

Su problema, su miedo a morir, aparecía a través de diferentes mecanismos que lo

provocaban, viendo un vídec una serie de televisión que hablaba sobre la muerte, percibir la
sensación de un dolor de cabeza, una conversación con amigos sobre la muerte, etc.
Se delimitaron las soluciones intentadas para valorar las que funcionaban y las que no
habían funcionado hasta ese momento (evitar conversaciones donde el tema de diálogo era
la muerte; intentar no pensar; cambiar de canal).
Se transmitió a Olivia el concepto de causalidad circular (en el sentido de que los intentos
de solución disfuncionales mantienen el problema original, no lo eliminan, sino que lo
hacen persistir)

ACCIONES DE INTERVENCIÓN

Estrategias comunicativas concretas:

1. Preguntas en forma de ilusión de alternativas (Al paciente le estamos dejando elegir, pero
también de algún modo sabemos la alternativa que con una alta probabilidad va a elegir.).
Por ejemplo: "¿ Y cuánto más te focalizas (en el dolor) más desaparece o menos
desaparece?"
2. Psicoexplicaciones (Que el paciente no sólo mejore sino que aprenda cómo lo ha hecho)
3. Comunicación persuasiva y emocional (uso de metáforas)
T: Y ahora que ya sabes que sí evito el problema, éste no se reduce, ¿al problema qué le
pasa?
P: Que aumenta
T: Que aumenta porque es como si le estuviéramos echando un fertilizante a una planta, un
abono a una planta y la planta en lugar de dejar de crecer, crece más. Pues esto es
exactamente igual. Yo puedo seguir echándole ese fertilizante y eso depende de mí, o no
echario.

Tareas para la casa

 ANÁLISIS CASO OLIVIA

1. Técnica del cómo empeorar: pregunta,

¿si yo quisiera empeorar este problema, esta dificultad que me aparece, yo qué tendría que
seguir haciendo o dejar de hacer, yo qué tendría que pensar o dejar de pensar?
Objetivos: Conocer mejor el problema de Olivia, no sólo el terapeuta sino también la
paciente y que la paciente comenzara a bloquear las soluciones intentadas que no le
funcionaban.

2. Evita evitar (durante las próximas dos semanas se le dice al paciente que puede seguir
evitando cosas, pero algunas cosas, por pequeñas que parezcan, se puede empezar a
plantear si evita evitarlas).
Obietivo:
Supone que Olivia comenzara a reflexionar la evitación. Es un modo de comenzar a
trabajar con la paciente la necesidad de afrontar en lugar de evitar pero de un modo gradual.

3. Diario de a bordo (registrar en forma de columnas información sobre las situaciones

problemáticas para él/ella: dónde estoy, con quién, qué pensamientos tengo, qué emoción
estoy sintiendo, cuál es la intensidad de la emoción, cuál es la frecuencia con la que va y
viene, qué hago...).
Objetivo: desviar la atención de su miedo, a través de la focalización en todo un conjunto
de elementos que debía chequear, y que le iban a impedir prestar atención a su temor.

SEGUNDA SESIÓN

Olivia afirmó que durante las dos semanas anteriores había estado "muy bien, la verdad es
que los dos o tres primeros días no sé cómo que le estuve dando tantas vueltas a lo que
estuvimos hablando que no tuve ningun, no me pasó nada".
No obstante, La paciente destacó que un domingo, cuando volvían a casa ella y su novioen
el coche, se puso nerviosa (nerviosismo, nudo en la garganta, en el estómago...).
No utilizó el diario de a bordo, la paciente lo que intentó aplicar como solución en esas dos
situaciones es intentar no pensar, en definitiva una especie de evitación mental.
En relación con el cómo empeorar, Olivia remarcó un conjunto de soluciones intentadas
que agravarían la situación. Por ejemplo, evitar ver determinados programas o series, eludir
conversaciones sobre la muerte, sobre enfermedades, evitar ir en coche, en metro, es decir,
rehuir situaciones en las que pueda aparecer el malestar.
Se planteó a Olivia tareas para realizar fuera de la sesión (las dos primeras tareas se
mantienen la última es nueva):
-El diario de a bordo.
-Evita evitar.
-La técnica de la peor fantasía.
Durante 30 minutos, varios días a la semana (generar el peor de sus miedos).
Su objetivo era que Olivia comenzara a aproximarse a aquello que le daba miedo de un
modo gradual.

Se realiza un resumen de la estructura de las sesiones de la terapia de la tercera a las sexta

sesion.