Captulo I

MARCO CONCEPTUAL DEL PROBLEMA

A) Antecedentes:
La agorafobia es un problema psicolgico que limita e imposibilita a las personas que lo padecen incapacitndolas para efectuar viajes de trabajo o de placer, as como para llevar a cabo las responsabilidades domsticas: como ir al supermercado, llevar a los nios al mdico, etc. La agorafobia es un trastorno de ansiedad por el cual una persona tiene ataques de miedo y ansiedad intensa. Al revisar datos estadsticos de la inseguridad del pas, se puede constatar que la poblacin en general se ve continuamente bombardeada por fotos, mensaje, titulares e incluso en las redes sociales, donde fcilmente los medios informativos publican informacin de accidentabilidad y vandalismo, en el cual personas que viven en un medio hostil. La agorafobia se manifiesta mayormente en la les recuerda a las

adolescencia, ya que tiene un mayor nmero de eventos estresantes negativos, proporcionando una sensacin disminuida de control y facilitando el desarrollo de estilos atribucionales pesimistas,

aumentando, por tanto, el riego a desarrollar trastornos ansiosos o depresivos, siendo las mujeres las que representa cerca del 80% de los casos registrados (Estudio que se hizo a nivel mundial por, USA National Comorbility Replication, 2005).1

Wikipedia 03 de Abril de 2013 Pgina 1

Se creen que las personas que la padecen experimentaron algn proceso traumtico durante la infancia y se intensifican a medida que la persona crece. (Estudio que se hizo a nivel mundial por, USA National Comorbility Replication, 2005).Entonces a raz de esto se decidi realizar un estudio de la agorafobia en la Facultad de Psicologa, Carrera Tcnico Universitario en Psicologa, Seccin F Primer Semestre, en donde se observa una poblacin integrada por un rango de edades de 20 a 30 aos.

B) Justificacin:
La falta de creencia en el tratamiento psicolgico, hace que las personas nunca consideren que estn padeciendo de algn trastorno o deficiencia, por temor a que sean etiquetados de locos o enfermos mentales, esto mismo hacen que se aslen teniendo problemas de incomprensin por parte de sus familiares y amigos que piensas que si no salen o no van a algn sitio es porque no quieren.

No obstante combatir la agorafobia por s mismo es una tarea complicada, y para solucionarlo del todo se hace casi imprescindible una terapia, es decir, la intervencin por parte de un profesional. Lo mejor es acudir a un psiclogo. Muchas personas ya lo han superado gracias a la ayuda de un profesional (Psiclogo o Psiquiatra), adems la hipnosis clnica es una tcnica que est consiguiendo unos ptimos resultados en un menor tiempo que otras tcnicas, por eso mismo formar una organizacin que se encargue de fomentar la importancia de ayudar a este tipo de personas con sus diferentes trastornos, para poder ayudarlos a integrarse a la sociedad.

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El

entorno

de

los

jvenes

modela

influencia

constantemente sus ideas. Cuando los adolescentes pueden aprender a expresarse sin miedo, tiene ms probabilidades de participar en actividades, con sus progenitores, sus amigos y sus comunidades. Mejoran su autoestima y se convierten en modelos positivos de conducta. Las leyes nacionales y locales deben promover y apoyar tambin los derechos de los adolescentes, y los jvenes deben participar en el desarrollo, y vigilancia de esas polticas.

C) Determinacin del problema:

1. Definicin del Problema:

Existe Agorafobia en los estudiantes de la Seccin F del primer semestre de Psicologa de la Universidad Mariano Glvez de Guatemala, Campus Central, durante Marzo Mayo 2,013?

D) Alcances y Lmites:

a. mbito Geogrfico:
Universidad Mariano Glvez Campus Central.

b. mbito Institucional:
Universidad Mariano Glvez de Guatemala.

c. mbito Personal:

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Los estudiantes de la Seccin F del

primer

semestre de Psicologa de la Universidad Mariano Glvez de Guatemala, Campus Central, durante Marzo Mayo 2,013?

d. mbito Temporal:
De Marzo a Mayo 2013

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Capitulo II MARCO TERICO

A)

Resea de la Agorafobia:
La agorafobia es un trastorno de ansiedad que consiste en el

miedo a los lugares donde no se puede recibir ayuda, por temor a sufrir una crisis de pnico. Un ataque de pnico o crisis de ansiedad consiste en un cuadro clnico caracterizado por el aumento de la frecuencia y presin sangunea, la respiracin agitada, sudor, sensacin de ahogo, mareo, temblores y despersonalizacin. La agorafobia es miedo al miedo. Los agorafbicos temen las situaciones que puedan generarles sensaciones de ansiedad, miedo a la propia activacin fisiolgica y a los pensamientos sobre las consecuencias de experimentarlas, como la idea de morir. De acuerdo con la etimologa de la palabra, la agorafobia est especialmente relacionada con el temor intenso a los espacios abiertos o pblicos en los que pueden presentarse aglomeraciones. La palabra procede de los trminos griegos "gora", "plaza", y "phobos", "miedo". La agorafobia est estrechamente relacionada con el trastorno de pnico, y no es raro que ambos trastornos sean comrbidos. Entre los miedos que experimenta el agorafbico estn el miedo a vivir una crisis, a desmayarse, a sufrir un infarto, a perder el control, a hacer el ridculo, etc.2

Virtualret.com 04 de Abril de 2013 Pgina 5

El trastorno se genera por alguna experiencia negativa por parte de la persona, quien al evitar las situaciones parecidas est desarrollando un mecanismo de aprendizaje que hace permanecer el problema. Entre los factores de riesgo se pueden incluir episodios relacionados con intensos niveles de pnico o experimentar eventos estresantes, incluido el abuso sexual o fsico durante la infancia. El tratamiento cognitivo-conductual de la agorafobia es el ms exitoso entre los utilizados y se basa en someter al paciente a una exposicin gradual a las situaciones que tpicamente le provocan la ansiedad. La agorafobia suele incluir o desarrollar en la persona afectada otras fobias ms especficas, tales como estar o quedarse solo/a (anuptafobia), fobia a los lugares cerrados (claustrofobia), a las alturas (acrofobia), al agua (hidrofobia), a estar rodeado de gente (enoclofobia), a las enfermedades (hipocondra), al da o a la noche (nictofobia), al tiempo/clima (cronofobia) e incluso al sexo (erotofobia). El agorafbico tiende a evitar situaciones potencialmente ansigenas, como lo pueden ser salir de casa, usar transportes pblicos, ir de compras, comer en restaurantes, entrar al cine, hacer deporte, viajar, estar en lugares pblicos o reas amplias, etc. Estas situaciones pueden representar un grave problema en la vida del agorafbico, pudiendo llevar a la persona afectada a casi no salir de su casa con el fin de tratar de evitar la gran cantidad de ansiedad causada por el pnico. Este trastorno tiene un mayor porcentaje de pacientes mujeres que hombres. Entre un 1% y un 5% de la poblacin espaola ha desarrollado un episodio psicolgico relacionado con la agorafobia durante su vida.

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Al igual que otras fobias, el tratamiento ms habitual es de tipo conductual o cognitivo-conductual.

1. La Ansiedad:
La ansiedad es un mecanismo fisiolgico adaptativo presente en todos los mamferos. Cuando determinados

estresores ambientales afectan a un individuo con susceptibilidad gentica, este mecanismo de defensa se puede tornar disfuncional y, por lo tanto, patolgico. Objetivo: revisin de la literatura sobre trastornos ansiosos, con reseas breves sobre la mecanismos propuestos, epidemiologa, relacin entre patologa ansiosa y fsica as como entre enfermedad ansiosa y otros trastornos psiquitricos; finalmente se exponen elementos para un correcto diagnstico.3

Resultados: Los trastornos ansiosos son altamente prevalentes en la poblacin general. Se asocian con bajos niveles de calidad de vida, rendimiento vocacional y social. Si el cuadro se acompaa de entidades somticas, generalmente aumentan tanto la morbilidad como la mortalidad.

Su diagnstico diferencial se facilita siguiendo un esquema segn la presentacin del ataque de pnico.

Conclusiones: El reconocimiento clnico, el diagnstico adecuado, as como el tratamiento ptimo por parte de todo el personal de salud, podran contribuir a disminuir sus consecuencias y mejorar el pronstico de los pacientes.

Virtualret.com 15 de Abril de 2013 Pgina 7

2. Palabras clave: Ansiedad, Ataque de pnico, Miedo, Trastornos ansiosos trastornos ansiosos, miedo, ataque de pnico.

3. Generalidades: La ansiedad es una reaccin fisiolgica normal ante situaciones que pueden resultar amenazantes para la vida, la integridad fsica o emocional. Es decir, es un mecanismo que permite emplear todos los recursos de preservacin del

organismo, con la intencin de sobrevivir ante condiciones adversas. Ante un riesgo real (por ej.: animal peligroso, accidente, acto de violencia, etc.) el organismo responde mediante un estado de alerta que agudiza los sentidos, aumenta la frecuencia cardiaca y respiratoria y redistribuye el flujo sanguneo (con un aumento hacia msculos de las extremidades y una reduccin hacia rganos no vitales en ese momento, como los sistemas gastrointestinal, sexual y piel). De esta manera, el sujeto se prepara para una eventual huida, lo que constituye un mecanismo de preservacin de la especie.

Ahora bien, cuando estas respuestas se presentan sin un desencadenante especfico o si el mismo resulta irracional o exagerado para el peligro real que pudiera representar, y si lo anterior le genera malestar fsico y/o emocional al sujeto, se habla de una condicin des adaptativa y por lo tanto, de un trastorno ansioso. En estos casos se establece un patrn disfuncional, donde existe sufrimiento, evitacin y/o cambio del comportamiento del individuo.

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4. Mecanismos propuestos para la existencia de Trastornos Ansiosos: La mayora de las reacciones emocionales del miedo y su posterior reproduccin, tienen su origen en la amgdala cerebral, dado su rol fundamental para la codificacin de recuerdos como parte de la memoria. Las sensaciones fsicas de estos estados son generadas tanto por el hipotlamo como por el tronco enceflico.

El miedo modula la atencin, aprendizaje y juicio social de forma inconsciente a travs de la va tlamo-amgdala, mientras que los procesos conscientes comparten vas con la corteza pre frontal, hipocampo y para hipocampo.

La inhibicin que genera la corteza sobre la amgdala, es el mecanismo en que subyace la efectividad de la terapia cognitivo-conductual en los trastornos de ansiedad.

Desde el punto de vista conductual, los portadores de trastornos ansiosos son ms propensos al aprendizaje y condicionamiento del miedo y ms resistentes a su extincin desde la perspectiva conductual.

Su correlacin neurobiolgica plantea una mayor plasticidad en los circuitos neuronales relacionados.

En los trastornos ansiosos (TsAs), estudios de imagen cerebral funcional han descrito estados de hiperexcitabilidad de la

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amgdala, y se ha reportado el consiguiente desbalance del sistema Hipotlamo-Hipfisis-Adrenal (HHA). De este modo, la Hormona Liberadora de Corticotropina (HLC) desencadena respuestas a nivel central mientras que las catecolaminas son las responsables de las manifestaciones perifricas del estrs y ansiedad.

Las citoquinas pro inflamatorias, as como la liberacin de cidos grasos contribuyen en gran medida a generar otros cuadros de origen fsico con importante morbilidad y mortalidad.

5. Epidemiologa Los TsAs son el grupo de patologas ms frecuentes en la poblacin general y se asocian con gran disfuncin social y vocacional, as como bajas percepciones en la calidad de vida.

A pesar de lo anterior, tradicionalmente se le ha dado mayor importancia a los trastornos afectivos que a los ansiosos tanto en el tamizaje como en el estudio clnico.

En estados Unidos, la prevalencia en un ao en la poblacin general se encuentra entre el 15-19.5% y a lo largo de la vida se estima en un 28.8%.

Mientras que los trastornos afectivos tienen una media de inicio a los 30 aos, los TsAs se manifiestan en promedio desde los 11 aos de edad.

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Las entidades ms prevalentes en las poblaciones de atencin primaria (entre 14-30%) son: Trastorno de Angustia (TA), Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG), Fobia Social (FS) y Trastorno de Estrs Postraumtico (TEPT).

Del total de pacientes con patologas ansiosas en poblaciones norteamericanas, hasta un 40% no obtienen algn cuidado especializado en salud mental. El grupo que s lo recibe, por su parte, es ms propenso a ser medicado y generalmente es ms adherente al tratamiento.

Se sabe por estudios realizados en otras latitudes, que pacientes correctamente diagnosticados con TsAs y tratados en facultades de atencin primaria, mantienen escaso apego a la medicacin, seguimiento por parte de los mdicos encargados y un mnimo acceso a abordajes psicoteraputicos adecuados.

Se desconoce cul es la condicin en Costa Rica, sin embargo se presume que no debe ser muy distinta.

La falta de deteccin de estos padecimientos, as como su control inadecuado, genera un aumento importante en los costos totales de la atencin, del cual el 54% corresponde a cuidados no psiquitricos.

6. Relacin trastornos ansiosos-enfermedad fsica: Los TsAs afectan severamente la calidad de vida (CV), morbilidad, educacin, empleo, funcionamiento social, cuidados de salud as como el bienestar fsico, a un nivel comparable con la

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carga social de la depresin. Adems, se ha establecido una relacin bidireccional con algunas patologas fsicas, como enfermedad tiroidea, respiratoria, gastrointestinal, artritis, migraa y alergia; todos ellos a su vez se vinculan con una baja calidad de vida.

El Sndrome de Intestino Irritable se asocia en un 5494% a diagnsticos psiquitricos, la mayora de ellos de carcter ansioso. Cuando ambas condiciones coinciden, los sntomas son ms severos e incapacitantes. Tanto los antidepresivos como la psicoterapia cognitivo conductual interfieren en vas comunes de estas patologas y han probado ser efectivas en ambas condiciones, incluso cuando se presentan por separado.

Los TsAs y depresivos son hasta seis veces ms frecuentes en pacientes portadores de asma. Esta relacin se asocia con un control sintomtico y CV significativamente menores, as como con un aumento del tabaquismo, gastos y utilizacin de los sistemas de salud.

La patologa ansiosa (principalmente el TA y el TEPT) incrementa el riesgo de infarto de miocardio, muerte sbita cardaca, angina pectoris e hipertensin arterial; complican adems la recuperacin despus de estos eventos.

La presencia de sntomas ansiosos aumenta el riesgo de depresin post infarto de miocardio. El estado de estrs crnico y la disfuncin del eje HHA y sistema simptico, desencadenan un proceso inflamatorio por aumento de catecolaminas y cidos

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grasos, lo que a su vez promueve la formacin de la placa de ateroma y la generacin de enfermedad coronaria, adems de una disminucin de la variabilidad de la frecuencia cardaca y su capacidad adaptativa. Adicionalmente, el estilo de vida de estos individuos podra contribuir al tabaquismo, sedentarismo y etilismo, aumentando secundariamente el riesgo cardiovascular.

Existe una estrecha relacin entre el dolor crnico y TsAs, incluso ms fuerte que con los trastornos afectivos. El TEPT es posiblemente la entidad con mayor evidencia para estas afirmaciones. A nivel de tratamiento, ambos cuadros pueden responder a intervenciones psicoteraputicas y farmacoterapia con antidepresivos.

Existe un crculo vicioso entre insomnio y ansiedad, mediado por el neuropptido C, por su funcin moduladora del miedo y del arousal.

La ansiedad interfiere con la conciliacin del sueo y la falta del mismo predispone a la persistencia y perpetuacin ansiosa. Por lo tanto, el insomnio se ha catalogado como un factor de riesgo para desarrollar TsAs y al menos dos de ellos (TAG y TEPT) lo incluyen como uno de sus criterios diagnsticos.

Tanto

el

abordaje

farmacolgico

como

psicoteraputico podran resultar efectivos en ambas condiciones.

A pesar de estas evidencias claras de los vnculos con enfermedades mdicas, tambin los portadores de TsAs tienden a

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consultar con mayor frecuencia en centros de atencin primaria por problemas fsicos que muchas veces resultan inexplicables.

Esta tendencia se intensifica cuando el cuadro se complica con alguna otra comorbilidad psiquitrica. La ms frecuente de ellas es la depresin, con una superposicin de hasta un 60%.

7. Relacin

trastornos

ansiosos

otras

condiciones

psiquitricas: Los distintos TsAs mantienen una vulnerabilidad compartida: diferentes entidades son desencadenadas por un mismo factor etiolgico. De la misma manera, existe una confluencia de efectividad en el tratamiento farmacolgico y psicoteraputico para la mayora de ellos, siendo las Fobias Especficas (FE) la excepcin.

Cuando la depresin y la ansiedad coexisten, se presenta una mayor cronicidad y severidad de la enfermedad, menor funcionamiento laboral y CV relacionada con la salud, adems de que se incrementan los costos directos de atencin. Existe una alta comorbilidad entre TsAs y Trastorno Afectivo Bipolar (TAB) en sus 23 diferentes subtipos. En un estudio prospectivo, se demostr que esta asociacin determina un peor curso del TAB, consistente con menos das de eutimia, menor recuperacin de la depresin, mayor riesgo de recadas tempranas, menor calidad de vida y un funcionamiento global disminuido. Este riesgo se incrementa conforme aumenta el nmero de TsAs en un mismo individuo.

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En un estudio prospectivo, se estableci el vnculo entre trastornos ansiosos e ideacin suicida e intentos de suicidio, incluso despus de ajustar variables sociodemogrficas y otras patologas mentales; este riesgo se incrementa dramticamente cuando coincide un cuadro depresivo comrbido. Esta relacin podra tener su origen en la bsqueda de escape al sufrimiento, pero de forma indirecta por la alta comorbilidad con otros cuadros ansiosos, episodios depresivos y consumo de sustancias. Otras variables implicadas con esta relacin son antecedentes de abuso y agresin infantil, factores genticos, impulsividad y autocrtica intensa.

8. Un inicio temprano: En dos estudios prospectivos durante 32 y 45 aos, se demostr que quienes presentan TsAs durante la edad adulta, por lo general haban recibido el diagnstico desde la infancia. Se ha postulado la formacin de un crculo vicioso en donde eventos afectivos y ansiosos a edades tempranas generan conflictos laborales y acadmicos en sus portadores, limitando sus capacidades y potencializando, por lo tanto, el riesgo de que nuevos eventos se produzcan en el futuro.

En el caso de nios y adolescentes, los sntomas somticos (inquietud, tensin dolor de estmago, sudoracin ruborizaciones, y temblores

palpitaciones,

muscular,

inespecficos) son ms frecuentes en los portadores de trastornos ansiosos con o sin depresin sobre agregada; a su vez, representan uno de sus sntomas cardinales. Por lo anterior, se ha

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propuesto que los criterios diagnsticos en nios, deberan considerar la somatizacin como uno de los elementos principales para su evaluacin.

Por el inicio temprano en la vida, es que se debe profundizar en investigacin, deteccin y prevencin durante la edad peditrica. Se presume que este abordaje podra tener beneficios a largo plazo; por ejemplo, se sabe que la depresin y ansiedad detectadas en mujeres jvenes, predice mayores ndices de masa corporal en la adultez. Intervenciones tempranas podran ayudar a

contrarrestar estas condiciones.

9. Mtodo de aproximacin al diagnstico diferencial de los trastornos ansiosos: El Manual Diagnstico de los Trastornos Mentales en su cuarta edicin revisada (DSM-IV-TR) describe en la seccin de TsAs las siguientes patologas: TA con/sin agorafobia, agorafobia sin historia de ataques de pnico, FE, FS, Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC), TEPT, Trastorno de Estrs Agudo (TEA), TAG, Trastorno Ansioso secundario a una enfermedad mdica,

Trastorno Ansioso inducido por sustancias y Trastorno Ansioso sin especificacin. Adicionalmente, en la seccin de entidades generalmente diagnosticadas 24 durante la infancia y la

adolescencia, se incluye el Trastorno de Ansiedad por Separacin (TAS).

Por

su

parte

la

Clasificacin

Internacional

de

Enfermedades (CIE-10) en su captulo V, dedicado a los

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Trastornos Mentales y del Comportamiento, concede una seccin a los Trastornos neurticos, relacionados con el estrs y somatomorfos. Del mismo se extraen las siguientes entidades: agorafobia, FS, FE, TA (ansiedad episdica paroxismal), TAG, Trastorno Mixto Depresivo-Ansioso, TOC, TEA, TEPT y Trastorno de Adaptacin con predominio ansioso.

La mayora de ellos comparten manifestaciones centrales y perifricas de angustia inusualmente intensas, conocidas como ataques de pnico (AP); se le describe como un perodo de intensa aprehensin emocional, temor, terror o pnico, que alcanza su punto mximo en menos de 10 minutos y que desaparece de forma ms gradual. Lo anterior se acompaa, en mayor o menor medida, de al menos cuatro de las siguientes manifestaciones: palpitaciones, taquicardia, sudoracin, temblores y sacudidas, falta de aire, dolor torcico, nuseas o malestar abdominal, mareos, desvanecimientos, eventos de desrealizacin o despersonalizacin, temor a perder el control, volverse loco o morir, parestesias, escalofros y ruborizaciones.

El AP se compone de signos y sntomas que por s solos no conforman ni son especficos de un trastorno de ansiedad en particular; las circunstancias de su aparicin son las que orientan hacia el diagnstico final. En el cuadro 1 se exponen dichas situaciones, as como las patologas asociadas a cada una de ellas. Para establecer el trastorno de fondo se debe tomar en cuenta el objeto de temor, tipo, nmero, caractersticas y circunstancias de las crisis de angustia, as como las situaciones evitadas y nivel de ansiedad intercurrente.

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Como norma general, siempre que se detecten estas condiciones, se debe descartar otras patologas psiquitricas comrbidas: trastornos afectivos, otros TsAs adicionales, trastorno de dficit atencional con/sin hiperactividad, trastornos

somatomorfos, uso de sustancias adictivas, etc.

Se ha cuestionado la exclusin de enfermedad mdica como requisito para diagnosticar un trastorno ansioso. Se teme que al dejar de lado la entidad psiquitrica se omita el tratamiento correspondiente, con el consiguiente aumento en la mortalidad y adaptacin funcional, en detrimento de la satisfaccin general.

Hay quienes ahora plantean que el diagnstico se debe hacer de forma separada de cualquier otra patologa, que los sistemas actuales de clasificacin pasan por alto muchos detalles del cuadro sindrmico y que deberan contemplar el

funcionamiento y la CV.

Incluso

se

han

sugerido

importantes

cambios

taxonmicos que cuentan con soporte gentico para ser incorporados en el DSM-V y CIE-11, pues las guas actuales carecen de un estricto apego emprico y cientfico.

Adicionalmente,

la

ansiedad

subclnica

merece

particular atencin, pues aunque no cumple con todos los criterios para un trastorno psiquitrico como tal, se asocia con mayores traumas emocionales a lo largo de la vida, enfermedades mdicas,

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sntomas depresivos y fbicos, disfuncin social y comportamiento suicida as como una menor CV.

El mayor conocimiento que el personal de salud mental tenga en este campo, podra contribuir a disminuir las consecuencias de estas entidades y mejorar la calidad de vida de los pacientes a travs de mejores estrategias teraputicas, pero tambin de prevencin, promocin y educacin del resto de los trabajadores de la salud y la poblacin general.

Se sabe que los pacientes portadores de trastornos depresivos o ansiosos tienden a usar la medicina complementaria y alternativa ms del doble que los portadores de cualquier otra patologa. Se incluye la aplicacin de hierbas medicinales de venta libre que se sabe tienen interacciones con mltiples frmacos.Por lo tanto, siempre se debe preguntar por su uso.4

B) Base Legal:
ARTICULO 9. Incapacidad. Los mayores de edad que adolecen de enfermedad mental que los priva de discernimiento, deben ser declarados en estado de interdiccin. Pueden asimismo ser declarados en estado de interdiccin, las personas que por abuso de bebidas alcohlicas o de estupefacientes, se exponen ellas mismas o exponen a sus familias a graves perjuicios econmicos. Lo que nos dice el artculo es que las persona que no estn bien en sus facultades mentales, tiene derecho a asignarles un tutor por incapacidad, esto para que puedan velar por ellos.
4

Virtualret.com 18 de Abril de 2013 Pgina 19

La declaratoria de interdiccin produce, desde la fecha en que sea establecida en sentencia firme, incapacidad absoluta de la persona para el ejercicio de sus derechos; pero los actos anteriores a tal declaratoria pueden ser anulados si se probare que la incapacidad exista notoriamente en la poca en que se verificaron.

ARTICULO 10. Las perturbaciones mentales transitorias no determinan la incapacidad de obrar, pero son nulas las declaraciones de voluntad emitidas en tales situaciones.

Esto quiere decir difcilmente se puede demostrar lo capaz que puede ser una persona incapacitada de sus facultades mentales, y que por lo mismo en un situacin legal sern nulas las declaraciones que estos den.

ARTICULO 11. Despus de la muerte de un individuo, los actos realizados por l mismo no podrn impugnarse por incapacidad sino cuando la interdiccin ha sido pedida antes de su muerte, o cuando la prueba de la incapacidad resulte del mismo acto que se impugna.

ARTICULO

12.

La

interdiccin

puede

solicitarla

indistintamente el Ministerio Pblico, los parientes del incapacitado o las personas que tengan contra l alguna accin qu deducir; y termina cuando cesa la causal que la motiv y as lo declare la autoridad judicial a instancia de quienes tienen derecho a pedirla o del mismo declarado incapaz.5

Cdigo Civil de la Repblica de Guatemala 19 de Abril de 2013. Pgina 20

ARTICULO 13. Quienes padezcan de ceguera congnita o adquirida en la infancia, y los sordomudos tienen incapacidad civil para ejercitar sus derechos, pero son capaces los que puedan expresar su voluntad de manera indubitable.

ARTICULO 14. Los incapaces pueden ejercitar sus derechos y contraer obligaciones por medio de sus representantes legales.6

Esto lo que no quiere decir es que tienen los mismos derechos y obligaciones por medio de sus tutores.

C) Casos de Agorafobia: a) Caso 1:

Este es el caso de Carla. Hace 9 aos

aproximadamente, tuve un problema de agorafobia que me tuvo prcticamente anulada durante dos aos.

Recuerdo la primera vez que tuve un ataque de pnico; iba camino a la Facultad, conduciendo y empec a sentirme mareada y con mucha presin en el pecho. Me asust muchsimo, pens que me estaba dando un ataque al corazn, me faltaba el aire y no poda respirar. Recuerdo que me par en el arcn en medio de la carretera y ped ayuda como pude. Empezaron a parar coches, llamaron a emergencias y al poco rato vino una ambulancia que me traslad a un hospital. La situacin fue de lo ms aparatosa, pero yo lo nico que quera era que
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Cdigo Civil de la Repblica de Guatemala 19 de Abril de 2013 Pgina 21

salvaran mi vida, estaba convencida de que me estaba muriendo. Fue un momento horrible.

Una vez en el hospital, me hicieron todo tipo de pruebas y me dijeron que haba tenido una crisis de ansiedad. Por un lado, sent alivio pero por otro no estaba realmente convencida, pensaba: y si no me han hecho las pruebas suficientes y han pasado algo por alto?

Cuando ms o menos estuve convencida de que lo mo haba sido un ataque de pnico y que no tena nada que ver con algo fsico, en vez de sentirme mejor, empez mi verdadera tortura. Pensaba que si no tena nada y me haba dado ese ataque, me poda volver a ocurrir en cualquier momento.

El coche, por supuesto, no lo volv a coger. A la universidad me tena que llevar alguno de mis hermanos porque sola no quera ir y cada dos por tres, en cuanto senta algo de miedo o de ansiedad, les llamaba para que me viniesen a buscar porque pensaba que me iba a desmayar en cualquier esquina.

Hasta ah llevaba una vida ms o menos normal. Con miedo, pero segua haciendo cosas.

Un par de meses despus, haba quedado con unos amigos cerca de mi casa para tomar algo. Iba andando por la calle y not como se me nublaba la vista y otra vez la misma sensacin
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de falta de aire y de ahogo. Me tumb en un banco, ped ayuda y ah s que no recuerdo nada ms y otra vez al hospital.

A partir de ese momento, me qued anulada por completo. Dej de estudiar y de ir a clase. No sala de casa para nada. Lo nico que haca era ver la tele, dar una vuelta con alguien de mi familia (cuando me obligaban) y por supuesto, con mis ansiolticos que me tenan medio atontada todo el da.

La gente al principio vena a verme, me intentaban convencer para que saliese a dar una vuelta etc. pero al final se cansaron porque yo no estaba receptiva, no me apeteca que me estuviesen todo el da hablando de mi tema y me volv bastante seca y antiptica, por lo mal que me encontraba. Solo quera tomarme mis pastillas, quedarme un poco atontada y que me dejasen en paz.

Tras ao y medio de estar as y gracias a la insistencia de mis padres y mis hermanos, acced a empezar un tratamiento psicolgico; con muy pocas esperanzas, eso s, de que lo mo se pudiese solucionar.

La primera vez que fui a ver a Silvia, fui de un humor horrible, ms antiptica no pude ser (ms tarde, nos reamos recordando esa primera entrevista). No tena muchas ganas de empezar un tratamiento, pero decid darme una oportunidad.

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Ahora, despus de tanto tiempo, lo recuerdo todo como un mal sueo. Volviendo la vista atrs, creo que no me result tan difcil superar mi problema, poco a poco fui perdiendo miedo, me fui enfrentando a situaciones, consegu vencer a mis pensamientos irracionales y fui adquiriendo otra vez confianza en m misma.

Volv a retomar mi carrera, la termin y ahora trabajo en el extranjero, conduzco, cojo aviones y en definitiva, soy libre.

Quiero, a travs de la oportunidad que me ha dado Silvia de escribir aqu, animar a las personas que estn viviendo el tormento de la agorafobia, a que luchen, a que busquen ayuda, porque esto se supera y una vez se sale de un trastorno as, la vida se disfruta muchsimo ms.7

a) Caso 2:
Este es el caso de Victoria, soy natural de Barcelona y actualmente tengo treinta aos.

Cuando tena veintitrs aos un da empec a sentirme incapaz de vivir con normalidad. Acciones tan simples como salir de mi casa resultaban imposibles de cumplir. Mi vida se fue deteriorando hasta el punto de no salir de casa a no ser que
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Psicia.com 19 Abril de 2013 Pgina 24

me medicase intensamente y fuese acompaada. Tampoco poda estar sola en mi casa ya que en cualquier momento poda desatarse un ataque de pnico. Deje de trabajar, no poda salir a cenar, al cine, mi casa era el nico sitio donde sentida una cierta seguridad. Paralelamente, se desarroll una incapacidad para montarme en ascensores, coches resultando la vida cada vez ms difcil. Con frecuencia sufra ataques de pnico y ansiedad al tiempo que me mantena en una constante depresin.

Me diagnosticaron agorafobia muy grave. A lo largo de 6 aos fui tratada por cuatro psiquiatras distintos que pusieron en marcha diferentes tratamientos con un resultado nulo, es ms cada vez me senta peor adems de las dependencias a medicamentos que acrecentaban mi malestar.

Muchas veces llegue a no querer seguir viviendo, ya que el sufrimiento se haca insoportable. Pens muchas veces en el suicidio ya que no vea salida a mi problema y adems de mi sufrimiento, hacia sufrir a todos los que estaban a mi alrededor. Mi vida se haba quedado reducida a las cuatro paredes de mi habitacin. La intensidad de la enfermedad, me impeda leer con normalidad o desarrollar cualquier tipo de actividad mental que supusiese concentracin. Me pasaba el da viendo la televisin y escuchando la radio, por las noches.

Una de esas noches de sbado que no poda conciliar el sueo descubr un programa en la radio donde una paciente expona su caso despus de haberse curado completamente. Durante las siguientes cuatro semanas, los viernes por la noche a

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las dos y media de la madrugada, esperaba con una terrible impaciencia escuchar la voz de Miguel Garca Herrero que se convirti para m en una esperanza de vida.

Un da despus de haber odo cuatro programas me decid a llamar y contar mi caso por antena, Miguel me respondi que poda curarme y decid venir a Madrid con todo el esfuerzo que para m supona. Mis padres no daban crdito a sus odos al escucharme semejante propuesta.

Un da de finales de enero, Miguel me recibe en su consulta y me asegura que en un mes vindole todos los das estara curada. Nos transmiti tal seguridad que decidimos instalarnos en Madrid durante el mes de febrero con la intencin de seguir al pie de la letra el tratamiento que Miguel me pondra.

Segu de manera escrupulosa las consignas de Miguel y en el mes de marzo, como haba dicho Miguel estaba en Barcelona y poda moverme con toda normalidad, viajando sola en avin y montando hasta en montaa rusa.

Gracias a Miguel hoy puedo decir despus de un ao que las sus palabras se cumplieron y mi vida ha cambiado totalmente, actualmente vivo y trabajo en Madrid donde he encontrado el amor y las ganas de vivir. .

Tambin tengo que agradecerle haber conocido a gente maravillosa que han pasado por experiencias similares y que hoy

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estn curados y llenos de vida. Tuve suerte al encontrar las palabras de Miguel.8

b) Caso 3:
Nombre Ana, chica de 28 aos y desde hace 10 tiene agorafobia. Su historia: Creo que esto empez cuando me dej el chico con el que sala cuando tena 18 aos. No lo encaj bien y coma y dorma poco por lo que en clase me mareaba, me agobiaba y al final acab dejando de estudiar durante un ao. Fui a un psiquiatra que me mand pastillas pero no me explic que me pasaba ni por qu. Volv a estudiar aunque cada da tena que hacer un esfuerzo inmenso por entrar en el instituto. Fui dejando de hacer cada vez ms cosas, como ir al cine, viajar en auto, en metro. Despus me trat una enfermera del servicio de salud mental del Insalud y fue cuando me enter de que lo que senta le pasaba a ms gente y que incluso muchos lo haban superado. Pero dej de ir porque no tena paciencia para hacer los ejercicios de relajacin y de exposicin a situaciones complicadas. Hace dos aos fui a otro psiquiatra, tomaba

antidepresivos, y aunque me encontraba mejor de nimo no solucionaban la agorafobia. As que tambin deje las pastillas.

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Ahora no estoy en tratamiento ni haciendo ninguna terapia. Me siento bastante peor que otras veces y casi no salgo de casa, si no es en coche y me lleva alguien. Algn da tomo el autobs pero lo paso tan mal que intento evitarlo por todos los medios. Tengo un ttulo universitario pero nunca he trabajado en ello. En este tiempo solo me he atrevido a trabajar de camarera y de limpiadora y solo un par de aos. Hace un mes he comprado un cachorro para obligarme a salir y ha sido un empujoncito para intentar estar mejor.9

D) Aportes Cientficos:
El Catedrtico de Psicologa Clnica de la Universidad de La Laguna de Santa Cruz de Tenerife, Wenceslao Peate trabaja en el tratamiento psicolgico de la agorafobia. En la actualidad, es director del grupo de investigacin Agorafobia: Tratamiento con nuevas tecnologas (Realidad Virtual) en la Facultad de Psicologa de dicha Universidad. Este investigador lleva utilizando entornos virtuales desde hace prcticamente nueve aos, constatando sus buenos resultados teraputicos.

En la actualidad coordina un programa de tratamiento con VirtualRET en el que participan la Universidad de La Laguna, los

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servicios de Psiquiatra de los dos hospitales de referencia de la isla de Tenerife: el Hospital Universitario de Canarias y el Hospital Universitario Nuestra Sra. de Candelaria, as como el gabinete de atencin psicolgica Hipatia SL. A da de hoy ya han tratado a ms de 200 pacientes.

Entre los motivos para incorporar VirtualRet, este profesional destaca: los entornos virtuales son una buena estrategia para exponer a las personas con fobias a sus estmulos temidos. Hay que tomar en cuenta que algunos pacientes, por la gravedad y evolucin de sus miedos, no soportaran enfrentarse inicialmente al objeto de su fobia, por lo que la realidad virtual supone un paso intermedio aceptable para muchos de ellos.

Para ayudar a pacientes con Agorafobia a enfrentarse a las situaciones que les generan ansiedad, el grupo que dirige Wenceslao ha desarrollado siete escenarios virtuales de Tenerife, tanto exteriores como interiores: la autopista entre Santa Cruz y la Laguna, la plaza de Espaa, el aeropuerto de Los Podeos, una entidad bancaria, los aparcamientos del parque Bulevar, la playa de La Tejita y el telefrico del Teide. Entre ellos, el paciente elige aqullas cuatro situaciones que le generan un mayor nivel de ansiedad, para llevar a cabo las sesiones de exposicin.10

10

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Capitulo III MARCO METODOLGICO

A) Objetivos:

1. Objetivo General:
Evidenciar si los alumnos de la Seccin F del Primer Semestre de Psicologa de UMG, Campus Central; sufren de Agorafobia.

2. Objetivo Especfico:
Desarrollar la capacidad de informar sobre la Agorafobia a travs, del conocimiento.

Proponer la capacitacin en los alumnos.

Mejorar la calidad de vida de los alumnos.

B) Variables:

1. Dependiente:

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a. La Agorafobia: es un trastorno de ansiedad que consiste en el miedo a los lugares donde no se puede recibir ayuda, por temor a sufrir una crisis de pnico. Un ataque de pnico o crisis de ansiedad consiste en un cuadro clnico

caracterizado por el aumento de la frecuencia y presin sangunea, la respiracin agitada, sudor, sensacin de ahogo, mareo, temblores y despersonalizacin. La agorafobia es miedo al miedo. Los

agorafbicos temen las situaciones que puedan generarles sensaciones de ansiedad, miedo a la propia activacin fisiolgica y a los pensamientos sobre las consecuencias de experimentarlas, como la idea de morir.11

2. Independiente:
a. Miedo: Cuando se han sufrido otros ataques de pnico, la persona desarrolla otro miedo: el miedo a sufrir otro ataque. El verdadero miedo es que el ataque siga y siga y no pare; otras personas temen que el prximo ataque no tenga fin. En este caso, es un buen momento para emplear la terapia cognitiva-conductual; el pnico es fruto de malas experiencias, de aprendizajes inadecuados. El sistema nervioso autnomo (cerebro) est diseado para trabajar a alta intensidad pero en cortos periodos de tiempo. Cuando el sistema
11

simptico

se

activa,

tambin

lo

hace

el

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parasimptico, que lo controla y lo frena. Un ataque de pnico, an sin tcnicas de control, solo durar unos minutos. As que cuando se crea que nunca se superar el problema o que se quedar estancado en el clmax del pnico, recuerde que es muy poco probable que esto suceda.

C) ndices o Indicadores: 1. Indicadores Perfectos:

La gran mayora de las personas agorafbicas experimentan una serie de emociones desencadenados por la respuesta de ansiedad al ser sometidas o expuestas al estmulo causante. El afectado siente intensas sensaciones fisiolgicas que aparecen sbitamente o como venidas de la nada, aumentando gradualmente y apareciendo una tras otra o varias combinaciones a la vez, segn la persona entre en un estado emocional agudo. Estas sensaciones generalmente son:

taquicardia. rfagas de calor/fro. calor, sudor, sofoco. temblores. ahogo o falta de aire; hiperventilacin. mareo y vrtigo. sensacin de irrealidad. dolor u opresin en pecho.
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astenia: fatiga o cansancio. nuseas, dificultad para tragar, sensaciones extraas en el estmago (como mariposas en el estmago).

visin borrosa o sensacin de ver luces. pinchazos, calambres, entumecimiento, tensin, piernas dbiles, prdida de sensibilidad, palidez.

sensacin de orinar o evacuar, entre otros. Cada persona experimenta toda una serie de

respuestas fisiolgicas en cada uno de sus ataques de pnico, y lo que hace es buscar ayuda de la manera posible e inmediata para salir de tal situacin, para disminuir o cortar las emociones y que a su vez le mantenga a salvo. No obstante con los sntomas, a todo esto aparecen automticamente "pensamientos negativos o catastrficos" que por obvias razones, hace que aumente la respuesta fisiolgica, convirtiendo su ansiedad en un verdadero pnico, volviendo as un caos la estabilidad emocional del afectado, ya que se siente extremadamente fuera de control y asegura que su estado fsicoemocional no terminar y culminar en algo catastrfico (morir posiblemente).

a) Sntomas:
Los sntomas de un ataque de pnico pueden incluir latido del corazn frecuente o fuerte; dolores del trax; mareos; aturdimiento; nusea; dificultades en la respiracin; cosquilleo o adormecimiento en las manos; rubores o escalofros; sensaciones de estar soando despierto o

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distorsiones de la percepcin; terror--una sensacin de que algo terriblemente horrible est por ocurrir y uno se encuentra indefenso para prevenirlo; temor de perder el control y hacer algo embarazoso; temor a la muerte; sentirse desconectado de usted mismo o el medio ambiente. Un ataque de pnico dura por lo general entre varios minutos y una hora y es una de las enfermedades ms perturbadoras que puede experimentar una persona.

b) Causa:
La causa del trastorno de pnico no se conoce en la actualidad. Existe un debate entre los que favorecen una teora biolgica causativa (o sea, un defecto

neuroqumico en el cerebro) y los que favorecen una teora cognoscitiva-conductual. conductual sostiene que La la hiptesis cognoscitivade las

malinterpretacin

sensaciones corporales (como las que ocurren durante la ansiedad) desencadena ms ansiedad intensa, estimulando sensaciones inclusive ms perturbadoras, hasta resultar en pnico y a menudo desarrollar prevencin fbica.

c) Curso:
Cuando una persona experimenta ataques de pnico repetidos, l o ella pueden empezar a evitar las situaciones donde el pnico se ha originado. Por ejemplo, una persona que haya tenido un ataque de pnico en un automvil, puede evitar conducir. Con el tiempo, la persona puede empezar a evitar cada vez ms situaciones, y su vida

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puede tornarse muy limitada. Estas limitaciones impuestas por el trastorno de pnico pueden costarle al individuo su forma de vida e interferir en las relaciones sociales. El evitar las situaciones donde una persona ha tenido o teme tener un ataque de pnico se llama agorafobia. La agorafobia puede ser leve o severa y se desarrolla en la mayora de las personas que sufren de trastorno de pnico. El trastorno de pnico por lo general se manifiesta entre los adultos jvenes. Sin embargo, los nios y adultos mayores tambin pueden ser afectados. Todos los grupos tnicos son vulnerables al trastorno. Las mujeres son afectadas dos veces ms con respecto a los hombres.

d) Tratamiento:
Los tratamientos principales son medicamentos y/o psicoterapia. Los medicamentos con mayor frecuencia empleados vienen en dos categoras: agentes antidepresivos y de antiansiedad. Los medicamentos antidepresivos con frecuencia empleados son: Prozac, Paxil, Zoloft o Imipramina (entre otros). Las medicinas de antiansiedad con frecuencia empleadas son: Xanax, Klonopin y Ativan (entre otras). De las psicoterapias, la psicoterapia cognoscitiva y/o conductual a menudo se emplea para tratar los sntomas del trastorno de pnico y/o la agorafobia. Entre el 70 y 90 por ciento de los enfermos con trastorno de pnico y agorafobia son ayudados con estos tratamientos. e) Automanejo:

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Algunas de las medidas que una persona con trastorno de pnico puede tomar para maximizar la recuperacin son: 1. Eliminar la cafena y otros estimulantes y alcohol de su dieta (o al menos limitar el uso) 2. Dormir lo suficiente en la noche (entre 7 y 9 horas, promedio). 3. Meterse en aerbicos de bajo impacto (como caminado enrgico) durante 20 minutos por da, 4 a 5 veces por semana. 4. Aprender respiracin correctiva y tcnicas de relajacin, y hacerlas durante 10 minutos por lo menos una vez diariamente. 5. Identificar los factores desencadenantes de los ataques de pnico, y aprender a esperarlos y a aceptarlos a veces. 6. Mejorar las destrezas para hacerle frente a los sntomas de pnico. Entre menos usted le tema a los sntomas, menos ocurrirn.

f) Manejo de la recada:
Puede haber momentos despus de la

recuperacin en que regresan los sntomas. Esto se denomina recada. Si ocurre una recada, es importante identificar los sntomas lo antes posible e intervenir consiguiendo ayuda de su terapeuta y considerar el volver a

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tomar o incrementar los medicamentos y/o la terapia de comportamiento. g) A qu edad suele iniciarse? Su inicio suele ser ms frecuente en adultos jvenes, de menos de 30 aos.

Existe un pico en la adolescencia tarda (las que cursan sin crisis de ansiedad) y otro pico sobre los 30 aos (con crisis de ansiedad). Ms frecuente en mujeres.

h) Conocemos la causa de la agorafobia? En la mayor parte de los casos, es secundaria a crisis de ansiedad. Puede condicionarse tras un nico episodio de ansiedad o muy rpidamente; tambin de forma insidiosa. Se acepta que supone una respuesta a un estado crtico de angustia, que a su vez, se debe a factores endgenos y psicosociales ligados a conflictividad infanto-juvenil y/o adulto. personalidad y

i) Cul es la sintomatologa que acompaa a la agorafobia?

- Temor a estar solo - Temor a perder el control en un lugar pblico - Temor a estar en lugares en la que la salida pueda ser

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difcil - Permanencia en casa por periodos prolongados de tiempo - Sentimiento de indiferencia o de alejamiento de los otros - Sentimiento de abandono - Dependencia de los dems - Sentimiento de que el cuerpo es irreal - Sentimiento de que el medio ambiente es irreal - Ansiedad o ataque de pnico

j) Sntomas asociados:
- Ansiedad flotante - Crisis de angustia - Despersonalizacin - Sntomas depresivos - Riesgo de suicidio

k) Sndrome de despersonalizacin ansiosofbico:

- Despersonalizacin - Ansiedad fbica - Trast del lbulo temporal: dj vu, memoria panormica, micropsias o macropsias e hiperacusia principalmente.

l) Cul es el curso y pronstico de este trastorno?

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Inicio,18 35 aos. Los pacientes cuyos sntomas son inetabilidad y miedo a caer, suelen iniciar a los 40 aos.

Curso,

Fluctuante,

pueden

existir

periodos

breves de remisin Agorafobia con trastorno de angustia. Suelen mejorar al tratar el trastorno de angustia.

Agorafobia sin historia de trast de angustia. A menudo es incapacitante y crnica. Los trastornos

depresivos y la dependencia de alcohol suelen complicar su evolucin.12

2. Indicadores Imperfecto
Testimonio: Entro a este foro porque sufro crisis de pnico desde los 18 aos, hoy en da tengo 39, he pasado mi vida luchando contra ellas, con temporadas mejores y con recadas aplanantes, ningn medicamento me ha ayudado ptimamente, la calidad de vida que he tenido ha sido lamentable, acomplejada, asustada e incomprendida. Mi estado se ha agravado har un ao largo, jams tuve miedo de salir a la calle, de un ao ac no salgo a penas nada, he consultado psiclogos, psiquiatras. Ninguno ha

conseguido nada, me parece increble que despus de tantos y

12

Psychiatric.com 22 de Abril de 2013 Pgina 39

largos aos no haya un avance medico farmacutico que quite definitivamente esta terrible enfermedad, lo que si me ayuda es hablar, ver que no soy la nica que tiene este problema, me he sentido como un bicho raro, sola y sin apoyo, por mi larga experiencia creo que lo nico que ayuda aparte de un buen tratamiento que no siempre es efectivo es el hablar, el que te escuchen y te entiendan de tus miedos. Por este motivo escribo esto. Si quieres hablar intentare ayudarte al igual que t a m al escucharte, cre que la mejor ayuda est en alguien que pase y sepa lo que te est sucediendo. Pongo mi direccin para todas/os los que quieran, la mejor ayuda est en quien sabe y sufre lo mismo que t.12

D) Estadstica:
Es necesario establecer un programa de anlisis

cuantitativo que permita manejar la informacin que se recoger en el trabajo de campo o Marco Operativo. Mediante el anlisis estadstico ser posible arrojar las conclusiones, comprobar las hiptesis y validar la investigacin. Chvez indica que la investigacin experimental requiere que los datos sean numricos para los controles y anlisis sean lo ms exacto posible. El anlisis estadstico est estrechamente ligado con el tipo y la cantidad de personas o sujetos que son tomados en cuenta o que intervienen en el estudio.

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De acuerdo al nmero de sujetos estudiados se puede determinar cmo Poblacin o Muestra. Se le llama Poblacin, cuando se toma el nmero total de los sujetos afectados en la investigacin, tambin recibe el nombre de Universo. Se determina Muestra, cuando se selecciona solamente un grupo del nmero total de los sujetos afectados, ya que no es posible abarcar a la poblacin completa o universo, por ser demasiado grande. Estudios Estadsticos establecen el 5% de los elementos que comprenden el Universo, como lmite mnimo para la muestra, aunque sealan que es recomendable el 10%. (UMG) La muestra seleccionada puede ser de dos tipos:

1. Probabilstica:
Cuando cualquier sujeto del universo puede escogerse como muestra, es decir al azar.

2. No Probabilstica:
Cuando los sujetos seleccionados en la muestra deben de reunir ciertos requisitos o caractersticas: como la edad, sexo u otros.

E) Instrumentos:
Los instrumentos son las herramientas que se utilizan para recopilar la informacin en pos de la verificacin de la investigacin.

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Los Instrumentos ms utilizados son:

a) Observacin:
Utilizar este medio no es sencillo, ya que el observar requiere de un esquema de trabajo y el ser humano no siempre est en la posibilidad de observar todo lo que est a su alrededor y que es de inters para su estudio, por lo que aplicarla como nico medio representa serias dificultades para poder recabar informacin til y suficiente sobre la problemtica planteada por el investigador.

b) Entrevista:
La entrevista puede ser definida como un cuestionario verbal, el cual busca recabar informacin de fuentes directas.

Una definicin ms tcnica de la entrevista dice que es la relacin directa establecida entre el investigador y su objeto de estudio a travs de individuos o grupos con el fin de obtener testimonios orales. (UMG)

La entrevista se puede clasificar como:

a) Entrevista Estructurada o Dirigida:

La entrevista Estructurada, tambin recibe el nombre de Dirigida, ya que nicamente se da seguimiento a un cuestionario que se lleva escrito y en el cual se anotan palabras claves para conservar la respuesta.

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Se aplican a personas analfabetas o nios pequeos.

b) La

Entrevista

Semi-estructurada

Semi-

dirigida:
La entrevista Semi-estructurada o Semi-dirigida, es aquella en el que el investigador utiliza nicamente un bosquejo para llevar el orden lgico de la conversacin que tendr con el entrevistado a manera de que no pierda ningn dato que sea de importancia para su estudio.

c) La Entrevista No Estructurada o Libre:

Quizs la ms difcil de realizar sea la entrevista No Estructurada o Libre ya que solo se tiene un dilogo entre entrevistador y entrevistado, con una preparacin previa pero sin ningn documento que respalde o gue la conversacin. Se necesita mucho dominio y madurez por parte del entrevistador para no perder el objetivo de la entrevista. Al elegir la entrevista como instrumento de encuesta es necesario tomar en cuenta los aspectos siguientes: Hacer la presentacin tanto personal como del objeto de la entrevista.

Mostrar inters en todo lo que el entrevistado expone.

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Actuar con naturalidad. Expresarse con los trminos apropiados al nivel del entrevistado.

Alcanzar la confianza y simpata del entrevistado.

No inducir o insinuar la respuesta deseada.

La mayora de las entrevistas (semi-dirigida y Libre) es necesario hacer uso de una grabadora para recapitular posteriormente. Sin embargo para ello es necesario contar con la aprobacin del entrevistado.

C) Sujeto:
Se trabaj con los Alumnos de la Seccin F de la facultad de Psicologa de la Universidad Mariano Glvez, Campus Central, primer semestre.

Se tomaron en cuenta como sujeto de estudio, a 5 alumnos de la seccin.

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Capitulo IV

MARCO OPERATIVO

A) Tcnicas de Recoleccin de Datos: 1. Fuentes de Datos: a. Fuentes Directas:

Agorafobia.

b. Fuentes Indirectas:
Porcentaje de altas hospitalarias por diagnstico trastornos mentales. 2011.

Unidades - Porcentaje Varones Total: - Mujeres 46,7 53,3 52,9 47,1

Trastornos mentales INE13

Fuente: Encuesta de morbilidad hospitalaria.

d) Fuentes Bibliogrficas:
Se consultara la ley, el Cdigo Civil de la Repblica de Guatemala, datos estadsticos del Instituto Nacional de Estadstica, entrevistas, libros de medicina, tesis relacionado con el tema que fueron hechos en aos anteriores.
13

INE.com Instituto Nacional de Estadstica 24 de Abril de 2013 Pgina 45

e) Fuentes Electrnicas:
www.google.com www.ine.es www.Wikipedia.com www.eutox.com

2. Tcnicas de Recoleccin: a. Apuntes Directos a Entrevista:

Se tomarn apuntes a cada alumno, el entrevistador recoger y apuntar, lo que el entrevistador externe.

3. Medios: a. Medios Tradicionales:

Son los medios tradicionales que registran la informacin, proporciona una gran cantidad de que garantiza la confiabilidad de los datos y registran la informacin, tal como la recibe el encuestador. Son de gran utilidad para la observacin participante. Lpiz y papel. Borrador. Engrapadora. Resaltador.

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b. Medios Actuales:
Aunque ya existen desde hace tiempo algunos de ellos, el mercado los ofrece con alta tecnologa en la actualidad.

Correo Electrnico. Memoria USB. Lap Top. Celular. WiFi.

B) Trabajo de Campo:
Consiste en identificar aquellos alumnos que sufren de trastornos de pnico sin ellos saber, que lo padecen, para ello necesitamos entrevistar y observar a los candidatos a estudiar, para obtener los resultados.

C) Procesamiento de la informacin:

1. Sistema Manual:
Archivar semanalmente un marco de la investigacin, trabajados con papel archivado en un sobre de papel manila.

2. Sistema Computacional: Mini Lap Top HP. Procesador Intel Atom Windows 7. Microsoft Word 2010.
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 Correo Electrnico. Internet. D) Proyecto Piloto:

I. II. III. IV. V. VI. VII. Marco Conceptual Marco Terico Marco Metodolgico Marco Operativo Marco Administrativo Presentacin y Anlisis de Resultados Conclusiones y Recomendaciones

E) Control del Proyecto:

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Captulo V Marco Administrativo

A) Recursos: 1. Recursos Humanos:

Una persona que investiga, consulta, analiza y Realiza la encuesta.

2. Recursos Materiales:
Materiales utilizados para la Investigacin.

Material y Suministro: Papel de Escritorio Lpiz y borrador Resaltador tiles de Oficina

Mobiliario y Equipo: Escritorio Computadora Impresora Celular USB

B) Presupuesto:
Proyecto de Investigacin

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Fecha de Inicio: Marzo 2013 100 Hojas tamao Carta Resaltador Impresiones Encuadernado Gastos Varios Total. Q.10.00 Q. 6.50 Q.50.00 Q.20.00 Q.50.00 Q.136.50

c) Proceso de Aprobacin:
Este proyecto se realiz con el objetivo de descubrir e identificar a las personas que sufre de Trastornos de Pnico, obteniendo con xito los resultados esperados.

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Captulo VI ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS

A) Ttulo Principal:
Existe Agorafobia en los estudiantes de la Seccin F del primer semestre de Psicologa de la Universidad Mariano Glvez de Guatemala, Campus Central, durante Marzo Mayo 2,013?

B) Presentacin de Resultados:

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Trastornos de Pnico Ansiedad Fobia Social Hombres Serie 2

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Captulo VII CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1. Conclusiones:
1. A La conclusin a la que se llega es que el mantenimiento de los resultados de la agorafobia se ven muy limitadas.

2. La gran mayora de los estudios no especifican ni tienen en cuenta en los anlisis el porcentaje de pacientes que reciben sesiones de refuerzo o tratamientos distintos al originalmente recibido ni el tipo, intensidad y finalidad de esta terapia adicional.

3. Realizacin

de

seguimientos

(y

de

otras

evaluaciones) limitados a un momento en el tiempo en vez de ser longitudinales. Debido a la naturaleza fluctuante de la agorafobia, los resultados obtenidos en un momento dado pueden no ser representativos de un perodo ms amplio de tiempo.

4. Son

necesarios

muchos

ms

estudios,

bien

diseados y que procuren superar las limitaciones metodolgicas antes sealadas.

5. Los trastornos de pnico es una enfermedad silenciosa.

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C) Recomendaciones:
1. Disear tratamientos diseado para fortalecer las limitaciones de la agorafobia.

2. Hacerse un control anual, para determinar si se necesita seguir en tratamiento o descubrir si padece de trastornos o ansiedad.

3. Los tratamientos sean accesible por largo tiempo.

4. Hacer estudios para dar a conocer a la gente sobre los Trastornos de Pnico o Ansiedad.

5. Difundir la informacin a toda persona, capacitarla, para que en el momento que lo necesiten puedan ayudar o a orientar a esa persona necesitada.

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Bibliografa
www.virtualret.com Agorafobia en la Actualidad.

www.wikipedia.com Agorafobia.

www.wikiguate.com.gt Cdigo Civil de la Repblica de Guatemala.

www.Psicia.com Casos de Agorafobia.

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