TEMA 2 : FOBIA ESPECÍFICA

Caso de Nuria ( fobia el coche)

1. Fobias especificas significativas

Ejemplos de fobias que desarrollan ansiedad.

- Este tipo de fobias puede desencadenar otro tipo de cuadros cómo por ejemplo la depresión
cuando la persona piensa que no es capaz de superar dicha fobia.

1.1 Características de las fobias especificas

• Miedo desproporcionado (no se entiende, como una situación que puede ser tan común como es
conducir que lo hace todo el mundo, como es posible que a mí me este superando (a la paciente)).
• No puede ser explicado o razonado por la persona (no encuentra ni piensa que hay un porqué).
• Es un miedo fuera del control voluntario.
• Lleva a la evitación de la situación temida ( por ejemplo personas que tengan miedo a las
inyecciones, evitar las analíticas de revisión, o por otro lado, personas que sufren claustrofobia evita
o rechaza dichas pruebas como las resonancias aunque sean necesarias).
• Persiste a lo largo del tiempo.
• No es específica de una fase o edad determinada (no tiene que ver con la edad, puede
desencadenarse una vez ya eres adulto).

1.2 Tipos de fobias especificas

• Tipo animal ( mas prevalentes) Ejemplo: miedo a los perros.

• Ambientales ( mas prevalentes) Ejemplo: lluvia, temporales…
• Situacionales : la de este caso de Nuria, lo que quiere decir en un contexto.
• Sangre/inyecciones/sufrir daño : en el resto de fobias hace que el ataque de ansiedad incremente
mucho mi activación pero este tipo de fobias lo que ocurre es que te baja la activación, de tal
 manera que se marean y se desmayan. Por lo que aquí hay un gran diferencia con el resto y es que
si de normal utilizamos una relajación para calmar la activación, aquí como hay una
hipoactivación no podemos recurrir a la relajación porque sería peor. EN RESUMEN LA
TÉCNICA DE RELAJACION NO ES RECOMENDABLE PARA ESTA FOBIA.

2. Origen de las fobias

-El lenguaje o la educación de los padres puede ser un factor que influye en el desarrollo de fobias.
(Dato)

Todos nacemos con una carga biológica/ genética, estas características biológica hace que
respondamos con mayor o menor activación ante una situación amenazante (esto como base en
todas las personas).

Es por ello que se pueden crear este tipo de fobias sin la necesidad de vivirlas, es decir, que
tengamos una experiencia directa que haga que tu alarma se active, sino que hay personas que
tiene una carga biológica diferente y solo con que otra le cuente sobre el tema ya se alarma y sufra
esa activación que se llamaría experiencia vicaria. Por ejemplo, Pepa tener un accidente y que por
lo tanto sufra una alarma porque su cuerpo se activa por lo que ha vivido, o a Juana que le cuentan o
le hablan o directamente lo escuche en la televisión de un accidente y sin ser ella la que lo tuvo es
capaz de crear el mismo nivel de activación y de alarma que Pepa.
Con esta alarma verdadera que sienten ambas personas (directa o vicaria) se crea una alarma
aprendida, lo que significa que cada vez que veo el coche pienso en el accidente o siento que se va
a dar esa situación, por lo que la línea de pensamiento se va al extremo debido que es el
condicionamiento que ha sufrido la paciente (lo que ha aprendido), puesto a ello se crea una
vulnerabilidad psicológica generalizada a ese tipo de situaciones y se dispara la fobia.

Sin embargo, este no es el único origen de la fobia puede haber otra opción y esta depende de la
vulnerabilidad biológica que hablamos antes, es decir, la diferencia entre que una persona
desarrolle estrés al montarse en un coche o simplemente por estar pasando un paso de peatones sin
que haya ningún coche implicado, en este último caso si eres una persona con una vulnerabilidad
biológica sensible al estrés aunque no sea una situación amenazante porque no tiene que conducir
en ningún momento la considera como amenaza lo que se llamaría falsa alarma. Estas falsas
alarmas se consolidan en situaciones que no son amenazantes pero que la persona las percibe como
tal porque hay una relación entre los estímulos y esto puede crear una alarma aprendida, una
vulnerabilidad psicológica y por lo tanto una fobia.
3.Mantenimiento de las fobias

Partes de análisis funcional

Variables organismos: son aquellas cosas que ya vienen con la persona como por ejemplo rasgo de
personalidad, estilos educativos, medicamentos, etc.
Antecedentes remoto: hace más de 1 año que sucedió.
Antecedentes próximo: Menos de 6 meses que sucedió.

Cuando Nuria no le queda otra que coger el coche trata de hacerlo de la manera más segura posible
y es yendo acompañada de sus amigas, de su madre o directamente controlar la ruta aunque tenga
que cambiar su rutina y levantarse antes. Esto lo que hace es que disminuya el nivel de activación y
que las expectativas o el sistema de creencias que la persona tiene se vaya reduciendo y por tanto se
pueda exponer. sin embargo, para llevar a tomar esa decisión lo que suele ocurrir es que la parte
cognitiva, es decir, las creencias, lo horrible que puede ser coger el coche son tan potente que
automáticamente ante cualquier señal de seguridad me intento escapar. Sin embargo, como nuestra
paciente la mayor parte del tiempo no cuenta con este tipo de factores se ve en la obligación de
enfrentarse puesto que tiene que llevar a los niños al cole, por lo que durante este enfrentamiento
experimenta un aumento de los niveles de activación (ansiedad) se elevan en todos los sentidos ya
sea fisiológica, cognitivas…, lo que quiere decir si de normal la sensación de montarme en coche le
genera ansiedad aunque vaya con mi factor de seguridad es capaz de sentir palpitaciones cuando no
tengo el factor de seguridad la ansiedad aumenta y me dan temblores, palpitaciones, sudores,
pensamientos de que no volverá a ver a sus hijos, etc.

Por lo que podemos concluir que durante la evitación de esa exposición hay consecuencias, a corto
plazo que sería que a partir de la evitación lo que consigo es aliviar la ansiedad en el momento =
REFUERZO NEGATIVO ( piensa que priori esta solucionando un problema). Sin embargo, en el
fondo hay diferentes aspectos en la vida que le recuerdan que el problema sigue estando presente,
puesto que la respuesta a ese miedo o fobia sigue interfiriendo en la vida cotidiana de la paciente,
por ejemplo cuando llega tarde al trabajo por el miedo a coger el coche, cuando los hijos de manera
inofensiva hacen comentarios comparativos sobre su exmarido “Papá conduce y lo hace muy
bien”… lo cual aunque lo evite sigue generando malestar.

Por lo que la evitación se considera el factor mas importante para el mantenimiento de las fobias
debido a que a largo plazo hace que la ansiedad aumente cuando se encuentra en la situación que
tanto tiempo a evitado, además de que es el factor común que tienen todas las fobias por muy
diferentes que sean. No obstante, siento este un apartado o factor tan importante a estudiar o tener
en cuenta en nuestro pacientes debemos decir que los cuestionarios destinados a la fobia no están
destinados a evaluar este apartado.

Otro factor que continua con el mantenimiento de esta fobia, son los refuerzos que recibe por parte
de las amigas y de su madre, la cual esta última es una persona tan protectora y hacía lo posible por
evitarle ese mal trago a su hija.

4. Indicadores de la eficacia en fobia

5. El problema de la adherencia terapéutica

¿Por qué sucede esto?

- “La fobia es intratable”.

- Rechazo a la exposición (Marks, O’Sullivan, 1998).
- Falta de información sobre el tratamiento (Öst, 1989).
- Mayor refuerzo de la evitación como solución al problema.
- Fracaso de “autoadministrarse” la exposición.

5.1 Tratamiento para la fobia especifica

Basándonos tanto en este punto de la diapositiva como en el anterior vamos a explicar el

experimento por el cual se dieron cuenta de que era importante la exposición como técnica de este
tipo de problemas, como también conocer el grado de evitación.

Esto fue un experimento que se hizo hace bastante años y lo que hicieron fue coger a un grupo de
personas que decían tener miedo o fobia a las arañas, por lo que colocaron una araña en la mesa de
una sala y fueron uno a uno viendo hasta que punto llegaban acercarse a la araña e incluso si se
atrevían a cogerla o tocarla. Hubieron personas que ni fueron ni siquiera capaz de entrar en la
habitación y fueron puntuadas con un 0, pero luego hubieron personas que llegaron a coger la araña
con sus propias manos y les puntuaban con un 6 (yendo de extremo a extremo). Por lo que ahí
estarían puntuando el grado de evitación de las personas. Posterior a ello decidieron pasar un
cuestionario de ansiedad o volver a experimentar la exposición y llegaron a la conclusión que
aquellas personas que se habían acercado más en el ensayo anterior presentaban menos ansiedad
que las personas que habían evitado por completo. Por lo que para concluir con este experimento se
dieron cuenta de que la evitación es buena tenerla en cuenta de alguna manera, y la única manera es
a través de la exposición porque aun no existe ningún cuestionario que lo puntúe y por último que la
única manera de superar la fobia y disminuir la ansiedad es enfrentándote a ella por lo que no hay
mejor técnica para la fobia que la exposición.

No obstante, como vemos en la diapositiva anterior es una técnica que da muchos problemas o
rechazos en la población puesto que la gente siente que ya se ha expuesto por si solo, o porque no
entiende como le vamos ayudar haciendo pasar por momentos de miedo o de ansiedad extrema, o
directamente que no conoce la técnica como tal y sus objetivos, propósitos o consecuencias como
por ejemplo la curva de ansiedad.
Es por ello que cuando le trasmitimos al paciente que vamos a llevar a cabo una exposición y la
reacción de esta persona no es positiva, en primer lugar debemos parar y relajar la situación para
que no siga aumentando el agobio del paciente y con ello el rechazo a la técnica. Puesto que se
pregunta porque tiene ese miedo o angustia cuándo le hemos nombrado la técnica, para conocer su
opinión al respecto o cual es la fuente que esta derivando esa actitud. Una vez la situación se ha
tranquilizado porque en parte hemos relajado el tema, nos volcamos en dar unos pasos atrás y
comenzar a través de la psicoeducación, es decir, explicándole lo que es, como funciona.. y que la
utilizamos para evitar que la evitación se produzca explicándole nuevamente las consecuencias
negativas de ello. Además una vez avance la conversación comentándole el funcionamiento de la
curva de ansiedad en este tipo de técnicas, puesto que la paciente tiene que estar consciente de todo
tipo de situaciones que vivirá ya que no es nada fácil y tenemos que llevarla a cabo con su total
consentimiento y sin ningún tipo de ocultación o mentira al respecto.

5.2 Posibles mecanismos de acción de la exposición

A. Habituación : familiarización con le objeto o situación temida. Parece afectar más a respuestas
fisiológicas que a sentimientos subjetivos.
B. Extinción: debilita una respuesta condicionada por la eliminación del refuerzo. Se supone que
entraña un nuevo aprendizaje (y cambios en la forma en que se procesa la información).
C. Factores cognitivos: variables como el control percibido, las señales de seguridad (ej., cónyuge)
y el grado de predicción de la exposición afectan a los niveles de miedo durante la exposición.
D. Procesamiento emocional: la exposición proporciona información que es inconsciente con la
almacenada previamente en la memoria emocional.

5.3 Procedimiento general en la exposición

1. Explicación del modelo de partida (explicación del problema- causas-, procedimiento de

intervención, etc.)
2. El paciente se compromete a mantenerse en la situación de exposición hasta que la ansiedad
desaparezca y a no escapar de la situación durante el tratamiento.
3. Se anima al paciente a aproximarse al estimulo fóbico lo máximo posible y a mantenerse hasta
que la ansiedad disminuya o desaparezca por completo.
4. Cuando la ansiedad disminuye, se insta al paciente a que se aproxime más al estimulo fóbico.
5. La sesión de terapia termina únicamente cuando el nivel de ansiedad se ha reducido un 50 % del
valor más alto o cuando ha desaparecido por completo.
Haciendo referencia a los cinco puntos anteriores vamos a explicar la curva de ansiedad que es algo
que tenemos que tener en cuenta a la hora de realizar esta técnica como también para explicarle al
paciente.

Primero hay que comentarle lo que es la ansiedad, es decir, que es una respuesta emocional que
tenemos todos cuando hay algo que nos genera amenaza, esto no significa que la ansiedad sea del
todo mala puesto que si me encuentro en una selva y viene un león y comienza a darte taquicardia
que es un síntoma de la ansiedad es positivo porque se trata de aquella que te esta preparando para
salir corriendo y ponerte a salvo, por lo que sería una ansiedad adaptativa. Sin embrago, en el día a
día hay situaciones que también las percibimos como amenazantes aunque no haya ningún motivo
para ello, por lo que aparece una respuesta de ansiedad y mal estar sin necesidad = FOBIA.

Por lo que la ansiedad es como una curva, comienza desde cero y va incrementando conforme te vas
acercando a eso que tienes miedo, no obstante, va a ver un punto en el que llegues al tope que seria
un nivel de ansiedad insoportable y automáticamente lo que pasa es que te vas, lo evitas, entonces la
ansiedad cae en picado en la curva y se da como resultado la teoría de la incubación.

Esta última teoría se basa en que la ansiedad una vez volvamos a enfrentarnos no va a comenzar
desde cero sino desde puntuaciones más elevadas y por lo tanto va a durar más tiempo en disminuir
y por ello y en esa situación es donde tenemos que animar al paciente para que continúe con la
exposición aunque sienta que imposible para lograr disminuir la ansiedad progresivamente
afrontándose al miedo al menos hasta la mitad de lo que sentía en un principio.

5.4 Pasos para realizar cualquier técnica de exposición

1. Realización de jerarquía de exposición de ítems de menor a mayor ansiedad.

2. Desensibilización sistemática: entrenar en técnicas de relajación (respiración profunda).
3. Si provoca ansiedad, se está haciendo bien, no es peligrosa.
4. Una vez iniciada la exposición no debe abandonarse hasta que la ansiedad haya bajado. Si a
pesar de ello, abandona es importante alejarse lo menos posible y volver a la situación lo antes
posible.
5. OBJETIVO: reducir la ansiedad, nunca eliminarla.
6. Importancia de la PRÁCTICA, es decir, cuántas más exposiciones, mejor.
 **** Ejemplo de desensibilización sistemática****
**** Ejemplo de diario de exposición*****

6. Parece que… (preguntar esto a Lorena porque no tenemos audio)

- La exposición interrumpida es más eficaz que si hay descansos

- La inundación es más efectiva que la graduada, salvo que produce más rechazos y abandonos.
Menos indicad cuando hay problemas médicos serios, depresión severa o ataques frecuentes de
pánico.
- No es necesario esperar a que se produzca una ansiedad mínima a un ítem para pasar al siguiente.
- La exposición es más eficaz cuando se dan a los clientes instrucciones tendentes a inducir
expectativas de mejora.
- Si va acompañado (guía para el compañero):

7. Otro tipos de técnicas complementarias a la exposición

Terapia cognitivo - conductual

• Cambio de pensamiento
- Facilita la aproximación al estimulo con menor intensidad anticipatoria posible.
- Atribuciones adaptativas sobre las reacciones motoras y fisiológicas.
• Autoinstrucciones

* Otros complementos: biblioterapia recomendada por el psicólogo, documentación acerca del

estímulo fónico (p.ej. Qué significa el ronroneo de un gato).

Realidad virtual
• Interacción con una representación virtual del estimulo fobico + auriculares + dispositivo de
seguimiento con la cabeza. Sentido de presencia para que el paciente pueda procesar
emocionalmente la exposición.
• Resultados casi tan efectivos como exposición en vivo para fobia a volar y alturas.
• Necesarios más estudios para confirmar resultados.