Laringotraqueítis

Es a inflamación aguda del epitelio de la laringe (no ciliado) y porción superior de la tráquea
(ciliado y mucoso)

Etiopatogenia

El 85% de las infecciones son virales, el 15% bacterianas por Haemophilus influenzae, grupo B

Una infección viral (influenza) lesiona la mucosa bronquial.

Los enfermos con amigdalitis, rinofaringitis o sinusitis crónica pueden desarrollar procesos
laringotraqueales por descenso de las secreciones purulentas en vías respiratorias altas

Otras causas de laringotraqueitis son las ocasionadas por procesos físicos o químicos

Patología

Laringue: la lesión principal es inflamación de la mucosa, despulimiento, lesiones ulceradas y

sangrantes

Traquea: aparte de inflamación y despulimiento, se observa lesiones del epitelio ciliado y perdida
de la mucosa

El humo del tabaco es capaz de destruir los cilios, reducirlos y eliminarlos

Cuadro clínico

Laríngeo: Disfonía y afonía (síntoma característico) en casos graves

Traqueal: tos espasmódica, expectoración difícil y dolor retroesternal, sensación de opresión y

punzante

Combinados: tos afónica o tos ronca

Exploración física

Se puede escuchar y auscultar estridor laríngeo

Hipoventilación en tórax

Tratamiento

Laringotraqueitis por proceso viral epidémico

 Penicilina de elección
 Amoxicilina + acido clavulánico

Proceso viral agudo

 Corticoides

Por reflujo

 Inhibidores H2
Hernia diafragmática

 Reducción de peso
 Dieta adecuada
 Antiácidos
 Anticolinérgicos
 Tratamiento quirúrgico de la hernia diafragmática

Bronquiolitis

Cambios inflamatorios que afectan a la vía aérea distal = inflamación de los bronquiolos

Etiopatogenia

El mecanismo de lesión se debe a la formación de complejos antígeno-anticuerpo que se

depositan en el bronquiolo

También se ha mencionado que la lesión sea medida por hipersensibilidad de tipo celular

Algunos pacientes presentan IgE elevada, esto supone un mecanismo alérgico

Patología

Necrosis del epitelio bronquiolar con regeneración del mismo, pero sustituido por células cuboides
y sin cilios.

Se observan linfocitos invadiendo el espacio peribronquiolar

Las secreciones no movilizadas dan lugar a tapones que ocluyen casi en su totalidad la luz
bronquiolar

La recuperación celular tarda 3 a 4 días y la ciliar tarda 15

Cuadro clínico

Es una de las causas más frecuentes de internamiento en niños menores de 1 año.

El niño desarrolla rinorrea y tos con febrícula, en un lapso de 1 a 2 dias cursa con polipnea, tiros
intercostales y sibilancias.

La exploración física puede mostrar aumento en frecuencia respiratoria, taquicardia hipertermia

de 41 °C

Se observa conjuntivitis y faringitis hasta en 50% de los casos, existen estertores bronquiales finos
y sibilancias

En niños que tuvieron broquiolitis en la infancia, puede presentarse el “síndrome de pulmón

hiperluminiscente unilateral” y mayor frecuencia de asma

El diagnostico se basa en antecedentes y los hallazgos clínicos y radiológicos

Es frecuente encontrar anticuerpos neutralizantes de tipo IgA en mucosa nasal en el caso de

etiología por citomegalovirus.
Tratamiento

Debe orientarse a corregir la insuficiencia respiratoria con humidificación y oxigenación adecuada.

Se recomienda usar broncodilatadores ya que facilitan y aseguran que los bronquios de mayor
calibre, y que poseen musculatura lisa, se encuentren abiertos y pueda haber mejor drenaje del
exudado que se acumule en los bronquiolos.

El uso de antimicrobianos, amoxicilina + acido clavulánico, cefalosporinas de 2da y 3ra generación

o levofloxacina

Las complicaciones a largo plazo es la aparición de remodelación bronquiolar y sustitución del

epitelio bronquial por epitelio no útil que favorece las infecciones de repetición.

Bronquitis aguda

De las enfermedades mas comunes del aparato respiratorio

es una manifestación de inflamación aguda de las vías respiratorias, es consecutiva a la infección

aguda

la bronquitis aguda casi siempre es parte de la inflamación generalizada de todo el aparato

respiratorio superior, es frecuente que el paciente asocie síntomas de laringitis, traqueítis y
bronquitis

las lesiones principales en la inflamación bronquial son: hipertrofia e hipersecreción de las

glándulas mucosas y edema de la mucosa que cubre la superficie de los bronquios. Lesión más o
menos significativa del epitelio bronquial

las molestias fundamentales de la bronquitis: hipersecreción mucosa que ocasiona mayor

secreción de la que normalmente existe en el árbol aéreo y la necesidad de expulsar la misma por
medio de la tos

los síntomas predominantes de la bronquitis son la tos con expectoración mucosa y la dificultad
respiratoria para el paso del aire durante la espiración, que origina la sibilancia

Etiología

El agente causal es el mismo virus que ocasiona la inflamación aguda de la mucosa respiratoria
superior, el virus B de la influenza

La infección bacteriana es el paso siguiente a la inflamación de origen viral y los gérmenes que se
aíslan son:

 Staphylococcus
 streptococcus pyogenes
 Haemophilus influenzae
 Streptococcus pneumoniae
Es muy frecuente que las infecciones virales agudas de los bronquios sean seguidas de infecciones
bacterianas

Cuadro clínico

Le enfermo tiene síntomas generales de infección viral:

 Mialgias
 Dolor retroocular
 Cefalea
 Astenia
 Adinamia
 Estornudos
 Catarro nasal
 Catarro faríngeo

También presenta los síntomas de catarro bronquial:

 Tos
 Expectoración
 Dificultad respiratoria por obstrucción bronquial

Unos días después tiene síntomas propios de infección bacteriana:

 Expectoración que se produce con la tos

Exploración física

Se auscultan estertores bronquiales y puede haber sibilancias, la presencia de estertores

alveolares indica la existencia de una complicación neumónica.

Tratamiento

Se basa en las medidas generales para el tratamiento del padecimiento viral agudo

 Reposo 2 o 3 días en cama

 Analgésicos
 Abundantes líquidos

En el caso de la bronquitis aguda que manifiesta síntomas de infección bacteriana agregada, el

tratamiento debe incluir la administración de medicamentos antibacterianos.

Las dosis adecuadas de estos medicamentos son las siguientes:

1 a 1,5 g de eritromicina al día

800, 000 UI de penicilina procaínica cada 12 horas

500 a 1000 mg de ampicilina 3 veces al día, durante 10 días

Los medicamentos que suprimen la tos (codeína y antitusígenos sintéticos) no están indicados en
los casos en que hay tos productiva ya que la tos productiva debe considerarse un mecanismo de
defensa del aparato respiratorio.

Los medicamentos que suprimen la tos, solo se justifican en lo casos en que la tos es seca.